Anatomia actului psihoterapeutic din perspectiva CBT Psihodiagnostic, conceptualizarea clinic i relaia terapeutic cognitiv comportamental

Anatomia actului psihoterapeutic

Psihoterapia este intervenia psihologic n sntate i boal Indiferent de abordarea psihoterapeutic exist o serie de factori comuni i nespecifici Psihodiagnostic i evaluare clinic
Conceptualizarea Intervenie psihologic Relaia terapeutic

Anatomia actului psihoterapeutic

Lambert (2002) contribuia diverselor componente la eficiena terapiei:

Placebo 15%

Tehnici 15%

Factori personali ai pacientului 40%

Relaia terapeutic 30%

Anatomia actului psihoterapeutic

Relaia psihoterapeutic contribuie 30% la eficiena terapiei (studiul APA) Tehnicile de intervenie psihoterapeutic contribuie 15% la eficiena terapiei Efectul placebo (sperana c tratamentul va avea succes) contribuie 15% la eficiena terapiei Factorii personali ai pacientului contribuie 40% la eficiena terapiei (educaia, factorii economici, suportul social)

Psihodiagnostic i evaluare clinic n CBT

Vizeaz investigarea factorilor psihologici cu relevan pentru intervenia cognitiv comportamental Psihodiagnostic nosologic (ncadrarea tabloului clinic al clientului ntr-o categorie de tulburare psihic

Psihodiagnostic i evaluare clinic n CBT

Caracteristicile demersului nosologic DSM IV: Validat tiinific Limbaj comun interdisciplinar Diagnosticul descriptiv permite angajarea unor mecanisme etiopatogenetice psihologice

Psihodiagnostic i evaluare clinic n CBT

Secvenele psihodiagnosticului:

ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-o categorie nosologic (faza I i II)

Particularizarea, detalierea i sintetizarea datelor culese (faza III)

Psihodiagnostic i evaluare clinic n CBT

Secvenele psihodiagnosticului: Faza I cuprinde:

Interviu (date demografice, istoricul medical, motivul trimiterii, tabloul clinic pe axele DSM IV) Realizarea unui diagnostic nosologic ipotetic Identificarea factorilor ipotetici declanatori, determinani, favorizani, predispozani i de meninere

Psihodiagnostic i evaluare clinic n CBT

Secvenele psihodiagnosticului: Faza a IIa cuprinde:

Interviu (investigarea detaliat a comportamentelor i funciilor psihice: factorul perceptiv, comportament, memorie, dispoziie afectiv, personalitate, obsesiicompulsii, atenie, gndire i inteligen, orientarea s-t) Teste psihologice Definitivarea diagnosticului nosologic prezumptiv

Psihodiagnostic i evaluare clinic n CBT

Secvenele psihodiagnosticului: Faza a IIIa vizeaz surprinderea structurii i dinamicii individuale a pacientului prin evaluarea:

Strii prezente a pacientului/adaptarea la situaii concrete Problematicii comportamentale Controlului i autocontrolului comportamental i emoional Situaiei somatice Dinamicii i structurii personalitii Mecanismelor defensive de coping Comportamentului interpersonal Principiilor morale Identitii i imaginii de sine

Permite conceptualizarea n baza modelului stres - vulnerabilitate

Psihodiagnostic i evaluare clinic n CBT

Lista de probleme: Cuprinde maxim 8 10 probleme Cuprinde probleme concrete de via n termeni emoionali (ex. starea de panic) n termeni comportamentali (ex. se ceart cu soia) n termeni mai generali (ex. probleme la serviciu)

Psihodiagnostic i evaluare clinic n CBT

Reguli facilitatoare al psihodiagnosticului: Alternana ntrebrilor deschise cu cele nchise Comunicare non verbal adecvat Sensibilitate la perspectiva personal a clientului asupra problemelor proprii Reflectri empatice frecvente Atenie la ceea ce spune i la cum se exprim clientul Limbaj de interfa

Psihodiagnostic i evaluare clinic n CBT

Alte aspecte importante:

Stadiile schimbrii Evaluarea constant a pacientului i a evoluiei terapiei Tehnici de spargere a rezistenelor

Conceptualizarea clinic n CBT

Conceptualizarea clinic reprezint explicarea/interpretarea fcut tabloului clinic al clientului Este fundamental n reducerea simptomatologiei i implementarea tratamentului Rspunde la 3 ntrebri: Ce probleme are clientul? De ce au aprut? Ce trebuie fcut pentru ameliorarea acestei probleme?

Conceptualizarea clinic n CBT

Caracteristicile unei conceptualizri clinice eficiente: S fie acceptat de client S transforme incomprehensibilul n comprehensibil S sugereze existena unor tehnici de intervenie eficiente Se dobndete astfel funcia placebo

Conceptualizarea clinic n CBT

Modele etiopatogenetice n conceptualizarea specific:

Modelul ABC cognitiv

Model ABC comportamental

Conceptualizarea clinic n CBT

Modele etiopatogenetice de conceptualizare general: Modelul stres-vulnerabilitate - anumite evenimente stresante interacioneaz cu o stare de vulnerabilitate biologic i / sau psihologic general genernd tulburrile clinice

Conceptualizarea clinic n CBT

Modelul stres-vulnerabilitate

Psihologic : Descrieri i inferene generale (scheme cognitive disfuncionale) Evaluri (cogniii iraionale) Biologic S (stresor) V (vulnerabilitate general) T (tablou clinic) Starea afectiv Cogniii (gnduri automate) Manifestri biologice

Eveniment negativ

Comportamente

Relaia terapeutic n CBT

Aspecte generale: Relaia terapeutic este caracterizat ca o alian de lucru: Empatie Acceptarea necondiionat Congruen Colaborare

Relaia terapeutic n CBT

Empatia Terapeutul nelege ca i cum ar fi clientul Terapeutul reflect empatic informaiile de la client ntr-o form structurat Focalizare pe triri emoionale Folosirea expresiilor de genul Din cele ce mi-ai spus neleg c...

Relaia terapeutic n CBT

Empatia

Scala de empatie Truax i Carkhuff (1967)

Terapeutul pune ntrebri, formuleaz critici, d sfaturi Terapeutul reflect aspecte exterioare Reflectrile includ i triri de importan secundar Terapeutul reflect o parte din tririle principale ale clientului Terapeutul a surprins majoritatea sentimentelor exprimate de client

0 - 2 puncte 2 4 puncte 4 6 puncte 6 8 puncte 8 10 puncte

10 12 puncte Terapeutul a surprins toate coninuturile semnificative, folosind i o tehnic metaforic

Relaia terapeutic n CBT

Acceptarea necondiionat presupune:

Acceptarea clientului cu toate problemele sale Neacceptarea comportamentelor dezadaptative i a gndirii iraionale a clientului

Relaia terapeutic n CBT

Congruena Gradul de suprapunere ntre comportamentul manifest al terapeutului i comportamentul lui interiror Discrepana genereaz nencredere Presupune contientizarea de ctre terapeut a tririlor emoionale fa de client Autodezvluiri

Relaia terapeutic n CBT

Colaborarea Structur Agend comun negociat i convenit cu clientul Verificarea congruenei obiectivelor terapeutului i clientului Bilanuri periodice i feed back-uri

Studiul American Psychological Association

APA divizia 29 & Lambert (2002)
1. Elemente generale ale relaiei terapeutice validate tiiific:

Empatie i coeziune (n terapia de grup) Colaborare i consens asupra scopurilor terapiei Alian terapeutic (stabilirea unor scopuri clare)
Acceptare necondiionat i congruen Feed back Dezvluirile Managementul contratransferului Corectarea dificultilor de relaionare terapeutic

2. Elemente generale ale relaiei terapeutice probabil eficiente:

Studiul American Psychological Association

3. Aspecte relaionale validate tiinific:

Rezistena pacientului (autoterapie / terapie directiv) Dificulti funcionale Stilul de coping Ateptrile pacientului Capacitatea de a asimila experienele problematice Stadiul schimbrii Stilul de ataament Etnia, spiritualitate Preferine Sex Tulburri de personalitate

4. Aspecte relaionale probabil eficiente:

5. Aspecte relaionale care in de consensul specialitilor: