DOKTER KELUARGA PUSKESMAS GONDANGLEGI

DEGENERATIF: LOW BACK PAIN

Oleh: Grace Setiawan 0810710050

Pembimbing: dr. Siswanto, M.Sc

Lilik Zuhriyah, S.KM, M.Kes

Department of Public Health Faculty of Medicine Brawijaya University Malang 2013

BERKAS REKAM MEDIK DOKTER KELUARGA

DATA PASIEN DAN KELUARGA IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis Kelamin Status Perkawinan Pekerjaan Pendidikan Agama Alamat Lengkap : : : : : : : Suwati 67 th Perempuan Janda Buruh Tani SD Islam Ds. Penjalinan Gondanglegi Wetan RT.08 RW.02 Kec.Gondanglegi Hub. Keluarga Istri Anak Status Kawin Janda Duda Ket. Domisili di Rumah Ya Tidak Kadang + +

DATA ANGGOTA KELUARGA No. Nama Usia Pekerjaan 1. 2. Ny. Suwati Tn. Ahmad 67th 34th Buruh Tani Sopir

STATUS BIOMEDIS (KESEHATAN) ANGGOTA KELUARGA Anggota Status present Riwayat sakit Faktor resiko keluarga yang penting psikobiologi Pasie KU: baik Low back pain Lingkungan (Ny.Suwati) TD: 110/80 kerja: Nadi: 88 x/m Mencangkul di RR: 20 x/m sawah TB: 155 cm BB: 45 kg K/L: an (-), ict (-) Kondisi kerja: Tho: c/p dbn Cuaca panas Abd: dbn Extr: dbn

Upaya kesehatan PKM Gondanglegi

DATA KONDISI FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN FISIK, KIMIA, BIOLOGI, SOSIAL EKONOMI, BUDAYA DAN ERGONOMI KELUARGA

Luas Bangunan/Luas Lahan; Status Kepemilikan Rumah Fasilitas dan Kepemilikan Barang Besar daya listrik Tingkat pendapatan keluarga Pengeluaran rata-rata keluarga perbulan a. Bahan makanan : - Beras - Lauk - Buah/jajanan - Lain-lain : b. Diluar bahan makanan: - rumah - pakaian - kesehatan - kegiatan sosial - lain-lain

EKONOMI KELUARGA 5m x 10m, milik sendiri

3 4 5

Rumah : R. Tamu, Dapur, 2 Kamar, 1 Kamar mandi (WC jongkok). Sumber air sumur Peralatan : 2 bed, 1 set meja kursi 450 watt Rp 400.000/bln

Rp 150.000,-/bln Menu sehari-hari : nasi, sayur , kacang/bayam/sawi, tempe/tahu, telor, ayam Buah-buahan: papaya, jambu Jajanan: gorengan

Rp. 80.000,- per tahun (PBB) Tidak tentu Rp. 50.000-

1.

2..

1.

2. 1. 2.

Pengeluaran keluarga per Rp. 280.000,bulan PERILAKU KESEHATAN Pemeliharaan kesehatan Ke PKM Gondanglegi, anggota keluarga Pelayanan pengobatan Jaminan pemeliharaan Ke PKM Gondanglegi, kesehatan POLA MAKAN KELUARGA Dewasa 1-2x sehari, kualitas cukup, kuantitas cukup AKTIVITAS KELUARGA Aktivitas fisik Pasien beraktivitas di luar hingga jam 11.00 siang, kemudian sisanya dimanfaatkan untuk istirahat dirumah Aktifitas mental Hubungan dengan tetangga sekitar cukup baik LINGKUNGAN Sosial Hubungan sosial dengan tetangga cukup baik Fisik/biologi - perumahan dan Merupakan pemukiman pedesaan cukup padat Sebagian besar tembok diplester, atap rumah dari fasilitas

luas bangunan luas lantai jenis dinding jenis lantai terluas sumber penerangan utama ventilasi

genteng. 5m x 10m 5m x 10m Tembok Plester Listrik 450 watt

3.

Sumber air minum - Jarak sumur dan kakus - Pembuangan sampah Lingkungan kerja (masing-masing anggota keluarga): - Istri (Pasien) - Anak -

Di depan rumah terdapat jendela 2 buah, pintu depan, dan di 2 kamar terdapat 1 jendela. Terdapat kamar mandi dengan WC jongkok Air cucian dibuang langsung mengalir ke selokan, septik tank (+) Air sumur 5 meter Sampah dibuang ke tempat sampah di belakang rumah

Sawah Bekerja jadi sopir di Malang

DATA UPAYA KESEHATAN YANG TELAH DILAKUKAN / SEDANG DILAKUKAN Anggota keluarga Riwayat sakit Upaya kesehatan Keterangan yang penting Pasien Low back pain PKM Gondanglegi Berobat bila ada keluhan DATA PEMERIKSAAN PERTAMA KELUHAN UTAMA Nyeri di piggang ANAMNESIS RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien mengeluh nyeri di daerah pinggang sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri hilang timbul. Nyeri sering dirasakan setelah pasien pulang dari bekerja di sawah (mencangkul). Sebelumnya, pasien sudah pernah merasa sakit seperti ini dan diobati sendiri dengan salep geliga, dan agak membaik. Namun akhir-akhir ini keluhan bertambah parah.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pasien pernah mengalami sakit yang sama 6 bulan yang lalu RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama PEMERIKSAAN FISIK KU: baik Tax: 36,5C TD: 110/80 mmHg nadi: 88 x/m RR: 20 x/m Kepala dan leher: anemia (-) ikterik (-) Thorax: Rh Wh - - - Abdominal: flat, soefl, BU (+) normal, meteorismus (-), Extremitas : nyeri tekan pada bagian lumbar Kesimpulan : Pada pemeriksaan klinis nyeri tekan di daerah lumbar Pada pemeriksaan fungsional didapatkan penurunan fungsi gerak pada sendi pinggul, dan pasien merasa sakit saat menunduk SOSIAL Pasien tinggal seorang diri di rumah. Suami pasien sudah meninggal 1.5 tahun yang lalu karena penyakit jantung. Pasien mempunyai satu anak laki-laki yang saat ini bekerja di Malang. Anak pasien pulang ke kampung 2-3x per bulan. Hubungan pasien dengan tetangga cukup baik. EKONOMI Pasien bekerja sebagai buruh tani setiap harinya. Penghasilan per bulan Rp 400.000BUDAYA Pasien menganut budaya jawa di daerahnya. PSIKOLOGI Tidak ditemukan masalah psikologis pada pasien DIAGNOSIS HOLISTIK SEMENTARA DIAGNOSIS BIOMEDIS 1. Low Back Pain DIAGNOSIS FAKTOR RESIKO Fisik Kimia Biologis Sosial Budaya : Aktivitas fisik sebagai buruh tani :: Kondisi geriatri penurunan ketahanan fisik ::-

Psikologi Ekonomi

:: Ekonomi menengah ke bawah

Ergonomis :DIAGNOSIS UPAYA KESEHATAN Pasien selalu berobat ke PKM Gondanglegi bila didapatkan keluhan. HASIL PEMERIKSAAN PHYSIC DIAGNOSTIC TAMBAHAN DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS PERMASALAHAN KESEHATAN (STATUS BIOMEDIS) Pasien : Low back pain DIAGNOSIS PERMASALAHAN LINGKUNGAN (FAKTOR RESIKO) 1. Aktivitas fisik sebagai buruh tani DIAGNOSIS UPAYA KESEHATAN RIWAYAT PENGOBATAN / PENCEGAHAN) Memeriksakan diri ke PKM Gondanglegi ANALISIS MASALAH DAN FAKTOR RESIKO MASALAH PADA PASIEN FAKTOR RESIKO Ny. Suwati (Pasien) usia 67 tahun mengeluh nyeri di daerah pinggang sejak 2 minggu yang lalu. Pasien merupakan seorang buruh tani yang bekerja setiap hari di sawah Aktivitas fisik sebagai buruh tani. Kegiatan di sawah antara padi, dan lain mencangkul, bertani memanen lainnya. aktivitas

STATUS BIOMEDIS Ny. Suwati (Pasien)

INTERVENSI : DOKTER KELUARGA MEDIKA MENTOSA DAN PROSEDUR Tx Asam Mefenamat diminum 2 kali sehari setelah makan sebagai antiinflamasi dan mengurangi nyeri.

STATUS LINGKUNGAN Aktivitas kerja di sawah

Health Education Apabila terasa sangat sakit, pasien diminta untuk tidak bekerja dulu sementara Setelah keluhan mereda, pasien diminta

untuk tidak terlalu sering beraktivitas berat di sawah agar keluhan tidak muncul kembali. STATUS UPAYA KESEHATAN Setiap merasa sakit, mengolesi pinggangnya Health Education & Advokasi

pasien Penggunaan obat sesuai anjuran. dengan Tidak menggunakan obat-obatan secara bebas tanpa anjuran dari tenaga kesehatan

salep geliga. Apabila keluhan tidak

membaik, pasien datang berobat ke Menjelaskan dengan bahasa yang mudah PKM Gondanglegi dimengerti mengenai proses pengobatan serta efek samping obat jika pengobatan tidak dilakukan dengan patuh. Mengusulkan adanya penyuluhan kesehatan ke petugas kesehatan setempat EFEK PADA KOMUNITAS Low back pain merupakan penyakit degeneratif yang sering muncul akibat aktivitas yang terlalu berat. Secara umum, penyakit ini tidak menyebabkan gangguan pada komunitas. Penyakit ini hanya mengganggu pada individu yang terkena

LAMPIRAN SOSIOGRAM/GENOGRAM

Keterangan:

Pasien

Laki-laki normal

Laki-laki yang sudah meninggal

Perempuan yang sudah meninggal

Status Fungsi Keluarga Genetik Sosial Role Psikologis Ekonomi

Negatif + +

Kurang

Sedang

Berat

Penjelasan

+ + +

Stres