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CONTENIDO

INTRODUCCIN QU ES LA HIPERACTIVIDAD INFANTIL? TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD DEFINICIN ETIOLOGA DIAGNSTICO TRATAMIENTO

CULES SON LOS SUBTIPOS DEL TDAH? TDAH TIPO COMBINADO DEFINICIN DIAGNSTICO TDAH TIPO CON PREDOMINIO DEL DFICIT DE ATENCIN DEFINICIN DIAGNSTICO TDAH TIPO CON PREDOMINIO HIPERACTIVO-IMPULSIVO DEFINICIN TRATAMIENTO TRASTORNO DISOCIAL TRASTORNO DESAFIANTE CONCLUSIN

INTRODUCCIN
Aproximadamente un tercio de los nios hiperactivos presentan una marcada deficiencia en el aprendizaje y un porcentaje de entre el 40 y 50% evidencian un obstinante retraso acadmico. Habitualmente se considera que existe una dificultad de aprendizaje cuando se da una clara discrepancia entre la edad mental del nio y/o su edad cronolgica y el rendimiento acadmico que cabra esperar de su edad. Las dificultades de aprendizaje suelen apreciarse normalmente con referencia a las tres reas de procesamiento de la informacin: la respuesta, la integradora y la expresiva. Estas dimensiones del aprendizaje se designan empleando el trmino "perceptivo-cognitivo". Ejemplos de trastornos perceptivo-cognitivos son: que el nio tenga dificultades para retener palabras habladas, frases o letras, y para reproducir dibujos. Algunos nios presentan problemas tanto de atencin como de hiperactividad. Se considera entonces que el trastorno es de tipo combinado. Como sucede con todas las condiciones, el TDAH puede manifestarse con distintos grados de intensidad. En los casos leves, la sintomatologa est dbilmente representada y, aunque la conducta exhibe los rasgos propios del sndrome, el dao que se registra no suele ser de grandes proporciones. Los casos severos no abundan y generalmente reciben tratamiento temprano en la vida del nio. Si la intensidad es moderada (regular o intermedia), ocurre con frecuencia que los maestros advierten la conducta irregular y aconsejan a los padres que realicen una consulta profesional. En todo caso, no debe subestimarse nunca la importancia de esta condicin. El TDAH suele ir acompaado de dificultades con el aprovechamiento escolar y tiende a confundirse muchas veces con problemas de conducta. Requiere diagnstico y tratamiento, por el bien del nio que lo padece.

QU ES LA HIPERACTIVIDAD INFANTIL?
La hiperactividad infantil es un trastorno de conducta, de origen neurolgico que no siempre evoluciona favorablemente. El trastorno principal en estos nios es el <<dficit de atencin>> y no el <<exceso de actividad motora>>. De hecho, es fcil encontrar a bastantes nios con dificultades de atencin y sin hiperactividad motora. El <<exceso de actividad motora>> con el tiempo desaparece mientras que el <<dficit de atencin>> habitualmente persiste. (Polaino, 2005 5a. Edicin).

En lo particular me llama mucho la atencin este trastorno conocido como Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) debido a que se ha hablado de l como un ejemplo de enfermedad ficticia:
Los primeros intentos de explicar la existencia de este trastorno fueron llevados a cabo en los aos 30. En aquel momento, los mdicos que trataban a nios con un carcter inquieto y con dificultad para concentrarse les diagnosticaban el sndrome posenceflico, pese a que la mayora de esos nios nunca haban tenido encefalitis. Fue precisamente Leon Eisenberg quien en los aos 60 volvi a hablar de dicho trastorno. En el ao 1968 incluy la enfermedad en el 'Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales'. (RT noticias, 2013)

En realidad no podra identificar si esto es verdad, si el trastorno fue inventado por el psiquiatra mencionado y si el hecho de que la psiquiatra es tica o no, si lo hacen por negocio o por profesin. Opino que las enfermedades mentales son complicaciones del comportamiento humano y que se deben tener especialistas en cada caso ya que se sabe que cada persona es distinta y cada cuerpo y mente reacciona diferente a la enfermedad y al medicamento. (Edgar Hallowell, 1994) La persona adulta las conductas tales como el olvido de citas o documentos importantes para una reunin de trabajo, la falta de organizacin, la dificultad para seguir rutinas mantenerse atento a una conversacin o concentrarse al leer, y las distracciones frecuentes en el trabajo podran considerarse ejemplos de las dificultades atencionales (Bauermeister, 2002) La idea general de que el dficitde atencin es una alteracin de la funcin ejecutiva es acorde con las actuales concepciones neurolgicas y neuropsicolgicas de la atencin. Adiferencia del modelo pasiquitrico, en elcual la desatencin se ha relacionado principalmente con comportamiento perturbador, los modelos neurolgicos tienden a destacar la relacin entre atencin y memoria, y entre atencin y un conjunto de otras funciones cognoscitivas a menudo denominadas <<funciones ejecutivas>> (Lyon y Krasnegor, 1996 en Brown, 2003)

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN DEFINICIN


El TDA es un sndrome neurolgico cuya trada clsica de sntomas incluye impulsividad, distraccin e hiperactividad o exceso de energa. En la actualidad la padecen quince millones de estadounidenses; y la mayora de ellos desconocen que lo sufren. La afeccin se da en nios y adultos, en hombres y mujeres, en chicos y chicas, y en todos los grupos tnicos y estratos socioeconmicos, con independencia del nivel educativo y del nivel de inteligencia de los individuos. (Edgar Hallowell, 1994) Es un trastorno crnico, cuyos sntomas pueden cambiar desde la infancia y la adolescencia hasta la edad adulta, que interfiere en muchas reas del funcionamiento normal y que persiste en un 50-80% de los casos en las personas adultas. El TDAH es responsable de un gran nmero de dificultades y desajustes que llegan a afectar, de forma severa, al desarrollo evolutivo, al aprendizaje escolar y a la vida sociofamiliar de los nios y adolescentes que la padecen. (Ramos, 2007) La caracterstica esencial del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o de desatencin causantes de problemas pueden haber aparecido antes de los 7 aos de edad. Sin embargo, bastantes sujetos son diagnosticados habiendo estado presentes los sntomas durante varios aos. Algn problema relacionado con los sntomas debe producirse en dos situaciones por lo menos. Debe haber pruebas claras de interferencia en la actividad social, acadmica o laboral propia del nivel de desarrollo. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV, 1995)

ETIOLOGA
El TDAH no es un trastorno con una nica causa, como la neumona por neumococo, o la gripe por influenzavirus. Se cree que el TDAH se origina por mltiples causasde diferente tipo y que cada una contribuye en parte a que el trastorno se manifieste. A veces es necesaria solamente una causa muy fuerte, a veces la superposicin de varias causas ms dbiles. La causa principal de que un nio tenga TDAH es la gentica, las otras pueden tener lugar en diversos momentos del desarrollo del nio. Casi todas se producen durante el embarazo (prenatales) o cerca del nacimiento del nio (perinatales).las causas ms importantes del TDAH son:

1. Causa gentica: que el padre o la madre tengan TDAH multiplica por 8,2 el riesgo de tener TDAH 2. Bajo peso al nacer: multiplica el riesgo por ms de 3 3. Adversidad psicosocial: multiplica el riesgo por 4 4. Consumo de tabaco por parte de la madre durante el embarazo: multiplica el riesgo casi por 3 5. Consumo de alcohol por parte de la madre durante el embarazo: multiplica e riesgo por algo ms de 2 (Soutullo y Dez, 2007)

DIAGNSTICO
Los tres tipos de sntomas de la hiperactividad son los siguientes: 1. Falta de atencin: se muestra una clara y generalizada dificultad para mantener la atencin. Esta dificultad persiste casi en todos los momentos y situaciones en las que el nio se ve expuesto. 2. Actividad motora excesiva: el nio se mueve y se agita continuamente sin un propsito aparente, parece que no es capaz de permanecer quieto. Representa el aspecto del trastorno que tiene menos repercusiones a largo plazo. 3. Impulsividad: las relaciones son, con mucha frecuencia, muy precipitadas, atropelladas y excesivamente rpidas, y no disminuyen con la edad. Nios y adolescentes con TDAH ofrecen a menudo la sensacin de no pensar sus reacciones antes de ejecutarlas. (Ramos, 2007)

TRATAMIENTO
El tratamiento del ADD-ADHD requiere un abordaje interdisciplinario que no consiste slo en la reunin de profesionales donde cada uno defiende su punto de vista a la manera de discursos paralelos, si no en utilizar los aportes de las diferentes disciplinas en lo que cada una de ellas pueda contribuir para la solucin de un problema, admitiendo de entrada que ninguna posee todas las respuestas que el complicado caso requiere. En muchos pacientes la conducta agresiva mejora sustancialmente con la administracin de psicoestimulantes. En caso de no obtener mejora deber emplearse clonidina, y si a pesar de ello el cuadro no mejora, deber recurrirse a los neurolpticos atpicos, en especial la risperidona sola o asociada a estabilizadores del humor. Tambin es altamente recomendable la administracin de olanzapina. (Gratch, 2009)

CULES SON LOS SUBTIPOS DEL TDAH?

Aunque la mayor parte de los individuos tienen sntomas tanto de desatencin como de hiperactividad- impulsividad, en algunos predomina uno u otro de estos patrones. El subtipo apropiado (para un diagnstico actual) debe indicarse en funcin del patrn sintomtico predominante durante los ltimos 6 meses. *Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o ms) sntomas de desatencin y 6 (o ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad. La mayor parte de los nios y adolescentes con este trastorno se incluyen en el tipo combinado. No se sabe si ocurre lo mismo con los adultos afectos de este trastorno. *Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o ms) sntomas de desatencin (pero menos de 6 sntomas de hiperactividad- impulsividad). *Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo- impulsivo. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad (pero menos de 6 sntomas de desatencin). (DSM-IV, 1995)

TDAH TIPO COMBINADO DEFINICIN


Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o ms) sntomas de desatencin y 6 (o ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad. La mayor parte de los nios y adolescentes con este trastorno se incluyen en el tipo combinado. No se sabe si ocurre lo mismo con los adultos afectos de este trastorno. (DSM-IV, 1995)

DIAGNSTICO
Algunos sujetos que en un primer estadio del trastorno presentaban el tipo con predominio de dficit de atencin o el tipo con predominio hiperactivo-impulsivo pueden llegar a desarrollar el tipo combinado y viceversa. El subtipo apropiado (para un diagnstico actual) debe indicarse a partir del patrn sintomtico predominante durante los ltimos 6 meses. Si se mantienen sntomas clnicamente significativos, pero ya no se cumplen los criterios de ninguno de los subtipos, el diagnstico apropiado es el de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, en remisin parcial. Cuando los sntomas de un sujeto no cumplen actualmente todos los criterios del trastorno y no queda claro si tales criterios se cumplan con anterioridad, debe diagnosticarse un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado.

TDAH TIPO CON PREDOMINIO DEL DFICIT DE ATENCIN DEFINICIN


Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o ms) sntomas de desatencin (pero menos de 6 sntomas de hiperactividad- impulsividad). (DSM-IV, 1995)

DIAGNSTICO
Las caractersticas asociadas varan en funcin de la edad y del estado evolutivo, pudiendo incluir baja tolerancia a la frustracin, arrebatos emocionales, autoritarismo, testarudez, insistencia excesiva y frecuente en que se satisfagan sus peticiones, labilidad emocional, desmoralizacin, disforia, rechazo por parte de compaeros y baja autoestima. Con frecuencia, el rendimiento acadmico est afectado y devaluado, lo que conduce tpicamente a conflictos con la familia y el profesorado. La inadecuada dedicacin a tareas que requieren un esfuerzo sostenido suele interpretarse por los dems como pereza, escaso sentimiento de responsabilidad y comportamiento oposicionista. Las relaciones familiares acostumbran a caracterizarse por resentimientos y antagonismos, especialmente a causa de la variabilidad de las caractersticas sintomticas, lo que facilita la creencia de que todo el comportamiento anmalo es voluntario. Los sujetos con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad pueden alcanzar niveles acadmicos inferiores a los obtenidos por sus compaeros y conseguir rendimientos laborales inferiores. Su desarrollo intelectual, verificado por tests de CI individuales, parece ser algo inferior al de los otros nios. En su forma grave, el trastorno es muy perturbador, afectando la adaptacin social, familiar y escolar. Una sustancial proporcin de nios atendidos en centros clnicos a causa de su trastorno por dficit de atencin con hiperactividad sufren tambin un trastorno negativista desafiante o un trastorno disocial. (DSM-IV, 1995)

TDAH TIPO CON PREDOMINIO HIPERACTIVO-IMPULSIVO DEFINICIN


Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo- impulsivo. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad (pero menos de 6 sntomas de desatencin). (DSM-IV, 1995)

TRATAMIENTO Los frmacos para el tratamiento del TDAH estn entre los ms estudiados y seguros de todos los que se utilizan en nios y adolescentes, siendo muy eficaces para el tratamiento de los sntomas del TDAH. Entre el 70 y el 80% de los pacientes responden de forma adecuada al primer tratamiento utilizado. Por tanto, por su seguridad, alta eficacia y escasos efectos secundarios se recomienda el tratamiento farmacolgico para el tratamiento de estos pacientes. Con los frmacos disminuyen los sntomas del TDAH, mejorando el rendimiento escolar y el comportamiento del nio y las relaciones tanto en casa como en la escuela. Al mismo tiempo, facilitan el efecto de las intervenciones psicolgicas y psicopedaggicas. En estos momentos disponemos en nuestro pas de dos grupos de medicamentos indicados para el tratamiento del TDAH en nios y adolescentes, los estimulantes (metilfenidato) y los no estimulantes (atomoxetina).

TRASTORNO DISOCIAL
La caracterstica esencial del trastorno disocial es un patrn de comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan los derechos bsicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del sujeto. Estos comportamientos se dividen en cuatro grupos: comportamiento agresivo que causa dao fsico o amenaza con l a otras personas o animales, comportamiento no agresivo que causa prdidas o daos a la propiedad, fraudes o robos y violaciones graves de las normas. Tres (o ms) comportamientos caractersticos deben haber aparecido durante los ltimos 12 meses y por lo menos un comportamiento se habr dado durante los ltimos 6 meses. El trastorno del comportamiento provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. El trastorno disocial puede diagnosticarse en individuos mayores de 18 aos, pero slo si se cumplen los criterios de trastorno antisocial de la personalidad. El patrn de comportamiento suele presentarse en distintos contextos como el hogar, la escuela o la comunidad. Puesto que los sujetos con trastorno disocial tienden a minimizar sus problemas comportamentales, el clnico con frecuencia debe fiarse de otros informadores. Sin embargo, el conocimiento que el informador tiene de los problemas comportamentales del nio puede estar limitado por una supervisin inadecuada o porque el nio no los haya revelado. Los nios o adolescentes con este trastorno suelen iniciar comportamientos agresivos y reaccionar agresivamente ante otros. Pueden desplegar una comportamiento fanfarrn, amenazador o intimidatorio; iniciar peleas fsicas frecuentes; utilizar un arma que puede provocar dao fsico grave (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, o pistola); ser cruel fsicamente con personas o animales; robar enfrentndose a una vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin o robo a mano armada); o forzar a otro a una actividad sexual. La violencia fsica puede adoptar la forma de violacin, asalto o, en raros casos, homicidio. (DSM-IV, 1995) Los escasos trabajos que han analizado el funcionamiento familiar segn los distintos subtipos del TDAH indican que las familias de los nios del subtipo combinado (TDAH-C) parecen tener ms problemas de relacin con sus hijos que las familias de nios con TDAH del subtipo inatento (TDAH-I) y del subtipo hiperactivo-impulsivo (TDAH-HI). Tipo de inicio infantil. Este subtipo se define por el inicio de por lo menos una caracterstica de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad. Los sujetos con el tipo de inicio infantil suelen ser varones, frecuentemente despliegan violencia fsica sobre los otros, tienen unas relaciones problemticas con sus compaeros, pueden haber manifestado un trastorno negativista desafiante durante su primera infancia y usualmente presentan sntomas que satisfacen todos los criterios de trastorno disocial antes de la pubertad. Estos sujetos tienden a experimentar un trastorno disocial persistente y a desarrollar un trastorno antisocial de la

personalidad en la poca adulta ms a menudo que los sujetos con un tipo de inicio adolescente. Tipo de inicio adolescente. Este subtipo se define por la ausencia de caractersticas de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad. Comparados con los sujetos con el tipo de inicio infantil, tienden menos a desplegar comportamientos agresivos y a tener ms relaciones normativas con compaeros (aunque frecuentemente plantean problemas de comportamiento en compaa de otros). Estos sujetos son menos propensos a sufrir un trastorno disocial persistente o a desarrollar en la vida adulta un trastorno antisocial de la personalidad. La proporcin de varones a mujeres con trastorno disocial es inferior en el tipo de inicio adolescente que en el tipo de inicio infantil. (DSM-IV, 1995)

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE


La caracterstica esencial del trastorno negativista desafiante es un patrn recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que persiste por lo menos durante 6 meses y se caracteriza por la frecuente aparicin de por lo menos 4 de los siguientes comportamientos: accesos de clera, discusiones con adultos, desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o normas de los adultos, llevar a cabo deliberadamente actos que molestarn a otras personas, acusar a otros de sus propios errores o problemas de comportamiento, ser quisquilloso o sentirse fcilmente molestado por otros, mostrarse iracundo y resentido o ser rencoroso o vengativo. Para calificar el trastorno negativista desafiante, los comportamientos deben aparecer con ms frecuencia de la tpicamente observada en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables, y deben producir deterioro significativo de la actividad social, acadmica o laboral. No se establece el diagnstico si el trastorno del comportamiento aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo, o si se cumplen criterios de trastorno disocial o de trastorno antisocial de la personalidad (en un sujeto mayor de 18 aos). Los comportamientos negativistas y desafiantes se expresan por terquedad persistente, resistencia a las rdenes y renuencia a comprometerse, ceder o negociar con adultos o compaeros. Las provocaciones tambin pueden incluir la comprobacin deliberada o persistente de los lmites establecidos, usualmente ignorando rdenes, discutiendo o no aceptando el ser acusado por los propios actos. (DSM-IV, 1995)

CONCLUSIN
Entre las conclusiones a las que se lleg en el III Congreso Nacional de TDAH, destaca la necesidad de informar a los pacientes, sus familias, las administraciones pblicas y la sociedad general de la evidencia cientfica de la existencia de este trastorno y, por lo tanto, insistir en el rechazo a la idea generalizada de que el TDAH se ha sobredimensionado. Segn la FEAADAH, est totalmente demostrado que es un trastorno crnico de origen neurolgico, y afirman que es la patologa psiquitrica ms estudiada en la infancia y el segundo trastorno con ms prevalencia en esta edad, pues afecta al 5-7% de los menores. El carcter crnico del TDAH pone de manifiesto la necesidad de un diagnstico y un tratamiento acertados a una edad temprana, para evitar consecuencias ms graves en la adolescencia y la edad adulta. Otra conclusin clave es la necesidad de un tratamiento multimodal para combatir el TDAH con xito, en el que se combine la atencin psicolgica, el apoyo pedaggico y la administracin de frmacos. Ha quedado demostrada la eficacia de este tratamiento tanto en nios como en adultos, adaptndolo a la situacin concreta de cada edad. De hecho, los frmacos para nios son igualmente eficaces en adolescentes y adultos, si se ajustan las dosis al peso del individuo. Asimismo, el actual sistema educativo establece diferencias de trato a los escolares con TDAH, dependiendo de la comunidad autnoma en la que se encuentre el alumno. Por ello, se reivindica que las administraciones educativas garanticen la igualdad de todos los escolares espaoles con TDAH. (Federacin Espaola de Asociaciones de Ayuda al Dficit de Atencin e Hiperactividad, 2013)

REFERENCIAS

A. Polaino Lorente, C. . (2005 5A. EDICIN). Como Vivir Con Un Ni@ Hiperactiv@. Comportamiento, Diagnstico, Tratamiento, Ayuda Familiar Y Escolar. Madrid, Espaa: NARCEA. Bauermeister, J. J. (2002). Hiperactivo impulsivo distrado Me conoces? Gua acerca del dficit atencional para padres, maestros y profesionales Segunda edicin. University of Texas: Guilford Publication. Brown, T. (2003). Trastornos por dficit de atencin y comorbilidades en nios, adolescentes y adultos. Barcelona espaa: MASSON. Csar Soutullo Espern, A. D. (2007). Manual de diagnstico y tratamiento del TDAH. En A. D. Csar Soutullo Espern. Buenos Aires: Mdica Panamericana. DSM-IV, A. D. (1995). MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES. ESTADOS UNIDOS: MASSON. EDGAR HALLOWELL, J. R. (1994). TDA: CONTROLANDO LA HIPERACTIVIDAD CMO SUPERAR EL DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD (ADHD) DESDE LA INFANCIA HASTA LA EDAD ADULTA. PANTHEON BOOKS, NUEVA YORK: PAIDS. Federacin Espaola de Asociaciones de Ayuda al Dficit de Atencin e Hiperactividad. (26 de Julio de 2013). Obtenido de http://www.feaadah.org/es/ Gratch, L. . (2009). El trastorno por dficit de atwencin (ADD-ADHD) Segunda edicin. Argentina, Buenos Aires: Mdica Panamericana. Monografas. (24 de Julio de 2013). Obtenido de http://www.monografias.com/trabajos25/hiperactividad/hiperactividad.shtml#caracter Ramos, M. R. (2007). Tratamiento de la hiperactividad un acercameinto a los trastornos de dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). Espaa: Ideas propias. RT noticias. (23 de Julio de 2013). Actualidad RT. Obtenido de Publicado: 25 may 2013 | 17:08 GMT ltima actualizacin: 29 may 2013 | 13:36 GMT: http://actualidad.rt.com/ciencias/view/95483-psiquiatra-descubrio-tdah-enfermedadficticia

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