18/08/06

FACULDADE INTEGRADA DO CEAR 9 SEMESTRE : ESTGIO 2 IJF MANH ALUNA: MRCIA TATIANE CAVALCANTE DA SILVA PROFESSORA: RIKA PORTO FRATURAS LUXAES DE MMSS OMBRO 1. FRATURA DO MERO PROXIMAL So mais comuns no idoso (fratura do colo cirrgico); Mecanismo de trauma: direto e indireto (o paciente bate com a mo no cho em super extenso e a fora vai comprimir estruturas da cintura escapular, na cabea umeral); Fratura do tubrculo maior: queda sobre o ombro. Anatomia: msculos do manguito rotador (infra espinhoso, supra espinhoso, redondo menor e subescapular). Harmonia da articulao da cabea do mero com a glenide. Acidentes anatmicos importantes: tuberosidade maior, tuberosidade menor, sulco intertuberositrio (onde se insere o tendo da poro longa do bceps). Quadro clnico: dor, grandes hematomas (principalmente em idosos) e limitao de movimentos. Classificao: as fraturas proximais do mero so classificadas quanto ao nmero de fragmentos em fraturas em 2, 3 ou 4 partes. Quanto maior o nmero de partes, pior o prognostico. Nas fraturas de 4 partes, est indicado a colocao de prteses.

Tratamento: Conservador (maior parte das vezes). Reduo e imobilizao.

Cirrgico: em fraturas com comprometimento articular e necessrio tomar cuidado com a reduo anatmica e fixao (parafusos).
Complicaes: limitao de movimento e leses do nervo axilar. Obs: * Fratura da tuberosidade maior do mero por arrancamento pelo msculo supraespinhoso. Tratamento: reduo cruenta e fixao. * Fratura do colo do mero: uma das complicaes a leso do nervo axilar. Esse nervo passa no colo do mero, tendo que ser examinado obrigatoriamente nas fraturas proximais do mero. feito testando a sensibilidade do ombro, na raiz do deltide (C4 e C5). Examina-se a parte sensitiva, pois fica difcil examinar a parte motora, realizada pelo msculo deltide (abduo do ombro) pois o paciente no conseguira abduzir o ombro. * O msculo deltide faz abduo at 30 e d estabilidade ao movimento (inervado pelo nervo supra-escapular). * Luxao gleno-umeral com fratura cominutiva proximal do mero: o risco de compresso do feixe vasculo-nervoso.

* Na grande tuberosidade temos a insero anterior do msculo supra-espinhoso e posterior do infra -espinhoso. Na posterior, o nfero-posterior do redondo menor. Na pequena tuberosidade temos a insero do subescapular. Lateralmente temos a insero do deltide, e intermedialmente a do grande dorsal e medialmente do redondo maior. 2. LUXAO DE OMBRO A luxao do ombro (glenoumeral) a perda da relao anatmica normal entre a cabea do mero e o ombro (cavidade glenoide). Quanto etiologia, pode ser traumtica ou atraumtica. A traumtica ocorre aps o mecanismo violento em pacientes com estrutura ssea e cpsula ligamentar previamente ntegros. Nesses casos, geralmente ocorre desinsero ou ruptura desses estabilizadores da articulao, o que pode levar recorrncia da patologia. Na atraumtica, h alteraes preexistentes que favorecem a luxao (ou subluxao) mesmo na ausncia de grande trauma. Esses pacientes geralmente apresentam hipermobilidade geral em outras articulaes. Luxao acromioclavicular: uma leso freqente geralmente encontrada em jovens. Mecanismo: pode ser produzida por impacto direto no ombro, que desloca para frente. Classificao: subluxao (ocorre em caso de ruptura de ligamentos acromioclaviculares) e luxao (ocorre em caso de ruptura de ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares).

Luxao esternoclavicular: uma leso pouco freqente e os problemas que

comporta so mais estticos que funcionais. Classificao: luxao anterior (mais comum) ou posterior. Mecanismo: direto (um impacto direto sobre o tero medial da clavcula d origem a luxao posterior) e indireto (um impacto sobre o ombro, projetando-o para frente, dar origem a luxao anterior).
Luxao escapulo-umeral: uma leso freqente que ocorre em adultos jovens, de forma espontnea ou por acidente de trnsito ou desportivo, e, em adultos de idade avanada, como conseqncia da degenerao dos tecidos moles periarticulares. Classificao: pode ser agrupada em luxaes anteriores, inferior e posterior. Mecanismo: luxao anterior (o mecanismo de produo mais freqente a rotao externa forada do ombro ou abduo com rotao externa, porm tambm pode ser produzida por um golpe direto na parte posterior do mesmo; luxao inferior ( produzido por um golpe direto na parte superior da articulao e muitas vezes est associada a fraturas do colo cirrgico do mero); e luxao posterior (geralmente se deve a um impacto direto na parte anterior do ombro ou a queda sobre o brao em extenso e rotao interna.

Diagnostico: O diagnostico clinico e a anamnese e o exame fsico so

fundamentais. A classificao importante para planejar o tratamento. importante

determinar a etiologia (traumtica e atraumtica), a direo (anterior, posterior, multidirecional), alm de outras caractersticas da instabilidade.
Avaliao: Sintomas a dor pode ser irradiada para o brao. O ombro uma regio comum de dor referida da espinha cervical, corao, mediastino e diafragma. Sinais o paciente deve sempre ser examinado de frente e de costas, todo membro superior, pescoo e trax devem ser includos. Inspeo pele (cicatrizes ou fistulas no esquecer a axila); formas assimtricas dos ombros, escpula, atrofia do deltide ou rotadores curtos e luxao acromioclavicular, so melhor vistas por trs, tumefao da articulao ou derrame articular pode apontar na axila. Posio: se o brao est bloqueado em rotao interna, h impossibilidade de luxao posterior do ombro. Palpao pele, tecidos moles, proemonencias sseas. Tratamento fisioterpico: difere de acordo com a idade do paciente. * Pacientes idosos: o mecanismo de luxao pode ser relativamente simples, pois os msculos podem ser mais fracos na pessoa idosa e o manguito rotador pode no proporcionar a mesma estabilidade a articulao do ombro, como na pessoa jovem. Nesses casos, o dano no tecido mole pode ser no to extenso e o tratamento deve comear no dia seguinte aquela em que a luxao foi reduzida. No 1 e 2 dia de tratamento, deve-se concentrar no momento dos dedos, punho, cotovelo e cintura escapular. As vezes, o calor e a massagem podem ajudar no relaxamento e possibilitam ao paciente iniciar os movimentos suaves do ombro. E mais fcil comear com flexo/extenso e deixar a rotao por ultimo. importante dar nfase na restaurao do arco de movimento e da funo, pois muitas pessoas idosas desenvolvem ombro rgido se a mobilizao no for precoce. * Pacientes jovens: no h o mesmo risco de desenvolver ombro rgido no jovem como acontece no idoso, e o ombro pode permanecer enfaixado junto ao trax para permitir a cicatrizao dos tecidos moles. Isso pode ajudar a diminuir o risco de uma luxao recidivante se as leses no forem muito intensas. Durante esse tempo, o paciente deve ser orientado para realizar contraes isomtricas nos msculos ao redor do ombro. Eliminado o enfaixamento, o fisioterapeuta pode encontrar um arco de movimento bastante bom, importante reforar os adutores e os rotadores mediais. A reabilitao final depende das necessidades do indivduos. Os pacientes que retornam atividade fsica, seja no trabalho seja nos esportes competitivos, podem precisar de um programa intensivo com nfase especial sobre o desenvolvimento de potncia muscular e todo o arco de movimento. Os pacientes submetidos a cirurgia recidivante podem ter o ombro imobilizado por 3-4 semanas. Depois disso, o paciente precisa de um programa de reabilitao para reassumir o arco de movimento, a potencia muscular e a funo total.

- Preveno: nos pacientes com hipermobilidade global, o treinamento muscular adequado pode ser eficaz. difcil prever a ocorrncia de uma luxao traumtica, embora um condicionamento fsico adequado seja sempre til, especialmente em atletas. Uma vez ocorrida a luxao traumtica, grande a possibilidade de se tornar recidivante, prinipalmente em jovens. ANTEBRAO, MO E DEDOS As fraturas do antebrao so extremamente freqentes, principalmente em crianas. Sendo que 80% das fraturas so no tero distal, 15% no tero mdio e 5% no tero proximal. O mecanismo de trauma indireto (queda apoiando a mo). E aps a fratura necessrio restaurar o comprimento sseo (se houver perda ssea, fazer enxerto), reduzir a fratura adequadamente (o mais anatmico possvel). Numa fratura angulada, seja de ulna ou rdio, vai impedir a prono-supinao. necessrio obter um alinhamento normal, corrigindo os desvios rotacionais. Obs: epfise distal do radio surge com 1 ano e a epfise distal da ulna surge com 5 anos. Diagnostico: o sinal mais chamativo a deformidade; dor; impotncia funcional. Tratamento: * adulto: geralmente cirrgico (reduo + fixao). O trauma direto. axilo-palmer e quando com desvio a reduo incruenta. 1. FRATURA EM GALHO VERDE / SUBPERISTEA Generalidades: uma leso incompleta (ocorre fratura somente na cortical). uma fratura mais comum no antebrao. Ocorre na criana e mais freqente no tero distal. Mecanismo de trauma: rea de tenso (fraturada); rea de compresso (integra). Tratamento: se for sem desvio, o tratamento conservador com aparelho gessado axilo-palmar (4-5 semanas); se for com desvio a reduo incruenta mais imobilizao axilo-palmar. 2. FRATURAS CLSSICAS DO ANTEBRAO Fraturas diafisrias; Fratura de Monteggia: comum na criana e adulto. Fratura do tero distal da ulna com luxao da cabea do rdio. O tratamento a reduo da ulna mais reduo da cabea do rdio. Fratura de Galeazzi: comum no adulto. uma fratura diafisria do rdio com luxao da articulao rdio-ulnar distal. O tratamento a reduo mais fixao. Quando se reduz o rdio, automaticamente se reduz a luxao. Fratura de Colles: a fratura mais do punho. uma fratura transversa da extremidade distal do rdio com desvio dorsal. Clinicamente h aspecto em dorso de garfo. E mais comum no adulto e na mulher ps-menopausa. O mecanismo de trauma por trauma indireto, com queda apoiando a mo espalmada no cho (hiperextenso do punho desvio dorsal). O tratamento a reduo * criana: geralmente o tratamento conservador (trauma indireto). Quando no ocorrer desvio a imobilizao

incruenta mais aparelho gessado ou a reduo incruenta mais fixao com fio intra-sseo. Complicaes: em fraturas no-reduzidas h desvio radial da mo (rdio mais curto). Fratura de Smith: a fratura da extremidade distal do rdio com desvio ventral. uma fratura de Colles ao contrrio. O mecanismo de trauma uma queda com hiperflexo do punho com desvio ventral. O tratamento a reduo mais aparelho gessado. Fratura de Chauffer (motorista): a fratura do processo estilide do rdio. O mecanismo de trauma um trauma rotacional do punho. O tratamento, quando sem desvio, ser conservador com aparelho gessado (4semanas). E quando com desvio, reduo mais gesso mais fixao com pinos. Fratura de Barton (fratura luxao de Barton): No muito freqente, sendo mais comum no adulto. O mecanismo de trauma um trauma de alta energia cintica com o punho em hiperflexo ou hiperextenso. Fratura marginal posterior: queda com o punho em hiperflexo; Fratura marginal anterior: queda com o punho em hiperextenso. uma fratura altamente instvel e por isso, o tratamento cirrgico, com fixao com pinos, placas e parafusos. Pronao dolorosa: uma leso comum em crianas (2-6anos). Onde ocorre uma subluxao da cabea do rdio devido pronao forada. O mecanismo de trauma ocorre quando a me pega a criana pela mo e a suspende . A criana chega com muita dor no cotovelo. Enquanto no se reduz, a dor no cessa. Essa subluxao ocorre devido instabilidade do ligamento anular. E o tratamento a reduo + imobilizao (aparelho gessado por 3-4dias); manobra de reduo (colocar o cotovelo em 90, por o dedo na cabea do rdio e forar uma prono-supinao. Ao fazer isso. Voc sente um clic na cabea do rdio. Fratura com deslizamento e deslocamento da epfise distal do rdio: *com desvio dorsal: desvio em dorso de garfo (quadro clnico semelhante fratura de Colles, s que ele mais comum no adulto). Como lesou a fise ssea, alertar a famlia que a criana pode evoluir com retardo de crescimento. O tratamento reduo incruenta + gesso. 3. FRATURA DOS METACARPEANOS: Trauma direto- pancada sobre a mo Torcional- fratura oblqua

Tratamento conservador- reduo anatmica Tratamento cirrgico- realizado quando h desvio rotacional. Faz-se uma reduo + fixao Fratura de Bennet: fratura da base do primeiro metacarpeano. derivado de um trauma axial sobre o polegar. Fratura do Boxeador: fratura do colo do 5 metacarpeano, onde o mecanismo de trauma direto. O tratamento conservador- reduo + imobilizao.

Fratura de falanges: O mecanismo de trauma direto e o tratamento conservador quando no h desvios rotacionais e cirrgico, quando alm de desvio, ocorre tambm comprometimento articular.

4. LUXAES DE MAO E DEDOS Metacarpofalangeana: o tratamento conservador feito com a reduo e o cirrgico, com reduo e fixao. Interfalangeana: o tratamento se faz com reduo + imobilizao. As complicaes so a rigidez e aumento da espessura da articulao. Dedo em martelo: ruptura da insero distal do tendo do m. extensor do dedo ( falange distal ). Ocorre perda da / de dedo, com conseqente queda da falange distal. O mecanismo de trauma direto, com o dedo em extenso. Tratamento: # Conservador: reduo + imobilizao # Cirrgico: fixao com fio intra-articular. Dedo em Boutoniere: ruptura da poro central do tendo extensor nvel da interfalangeana proximal. Polegar do esquiador: ruptura do ligamento colateral ulnar da metacarpofalangeana do polegar. O mecanismo se d por queda com o dedo em ABD. Fratura de escafide: o tratamento conservador se faz com gesso (luva de escafide) e a posio da mo com punho em dorso flexo e polegar em ABD, como se estivesse segurando um copo. O tratamento cirrgico indicado quando a diastase dos fragmentos maior que 2cm. Complicaes: pseudoartrose e necrose. Luxao do semilunar: quando o semilunar luxa para a regio palmar, comprimindo o n.mediano, pode provocar a sndrome do tnel do carpo. Complicaes: compresso do n.mediano, osteonecrose do semilunar, impotncia e limitao dos movimentos. Obs.: Quando ocorre necrose ou osteonecrose dos ossos da mo, o mdico retira o osso e reorganiza os demais ossos da mo, para o paciente no perder os movimentos deste segmento. Fratura do escafide: essa fratura tende a ocorrer em adultos jovens como resultado de queda sobre a mo em hiperextenso e a consolidao geralmente lenta, podendo ocorrer pseudoartrose.

BIBLIOGRAFIA - Material da cadeira de desportiva.