PROTOCOL DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT PENTRU LICHEN PLAN 1. Introducere 1.1.

Definiie: boal de etiologie neprecizat, de regul a adultului, constnd dintr-o erupie tegumentar papulo-scuamoas cu elemente predominant izolate, pruriginoase, care poate prezenta asociat modific ri ale mucoaselor bucal i genital, spontan rezolutiv cu excepia formei de lichen plan hipertrofic, care persist cronic indefinit 1.2. Importan medico-social - boal relativ frecvent la aduli cu meserii solicitante psihic ( stres zilnic ) - asociere posibil cu hepatite cronice cu virus C sau cu situaia de purttor asimptomatic de virus hepatitic C - pruritul intens poate induce insomnie, neurastenie i nevroze de situaie cu alterarea calitii vieii 2. Criterii de diagnostic 2.1. Simptome i semne clinice eseniale - papule poligonale, plate, violacee, unele ombilicate patognomonic, lucioase privite din lateral, acoperite de o scuam alb, aderent, unistratificat, localizate simetric i caracteristic pe feele de extensie ale membrelor i faa anterioar a articulaiei radio-carpiene; - unele papule conflueaz n plci psoriaziforme care relev reeaua alb lichenian Wickham, patognomonic, dup badijonare cu ulei de parafin; - n circa 50% din cazuri asociaz modificri caracteristice ale mucoasei bucale sau / i genitale, constnd din striuri albe cu aspect de re ea ( bucal predominant pe linia de ocluzie dentar ) i uneori eroziuni; - erupia cutanat poate fi pruriginoas ( modificrile albe ale mucoaselor sunt asimptomatice, cele erozive sunt dureroase ). 2.2. Explorri diagnostice 2.2.1. Minimale : fr ( diagnostic clinic ) 2.2.2. Opionale : - examen histopatologic - imunofluorescen direct n lichenul bulos pentru diferenierea de un pemfigoid bulos - determinarea anticorpilor anti- HCV 2.3. Forme clinice i complicaii ( unde este cazul ) - lichen plan acut diseminat - lichen plan actinic : debut dup expunere intempestiv la soare, localizare pe zonele de maxim expunere; - lichen plan al scalpului cu alopecie cicatricial definitiv 1

- lichen plan psoriaziform - lichen plan bulos : impune efectuarea imunofluorescen ei cutanate directe pentru a fi deosebit de pemfigoidul de tip lichen plan; - lichen plan hipertrofic : papule pu ine i deosebit de mari, cu suprafa neted sau verucoas, situate pe gambe i faa dorsal a picioarelor, intens pruriginoase i persistente indefinit, relativ rezistente la tratament; - lichen plan eroziv al mucoasei bucale : striuri albe i/sau eroziuni persistente i dureroase pe mucoasa cavitii bucale, cu sau fr asocierea erupiei tegumentare tipice. Impune efectuarea examenului histopatologic pentru diagnostic; - lichen plan eroziv al degetelor cu onicoliz definitiv 3. Atitudine terapeutic 3.1. Principii generale Obiective terapeutice . Maximale : vindecare . Minimale : controlul pruritului 3.2. Tratament ambulator 3.2.1. Msuri generale : evitarea stresului, regim igieno-dietetic cu evitarea excitantelor ( cafea, alcool, etc ) i condimentelor 3.2.2. Tratament medicamentos topic : - dermatocorticosteroizi poteni (clasa III) i superpoteni (clasa IV) - retinoizi topici general : - corticoterapie general 0,25 0,5 mg/kg ( echivalent Predison ) dup excluderea eventualei infecii cu HCV -PUVA terapie - antihistaminice, psihotrope 3.3. Criterii de internare i dirijare : - toate formele atipice de lichen plan pentru precizarea diagnosticului - formele clinice de lichen plan neresponsive la tratamentul ambulator - contraindicaii pentru corticoterapia general 3.4. Tratamentul n spital terapiaetiologic : nu exist terapia fiziopatogenic : - corticoterapie general 0,5 - 1 mg/kg/zi ( echivalent Prednison ), cu excepia contraindicaiilor majore

- retinoizi (acitretin, neotiganon) n forme rezistente la corticoterapie general , cu contraindicaii la corticoterapia general sau cu eroziuni extinse ale mucoaselor, n doze de 0,25 1 mg/kg corp/zi - ciclosporin 1 5 mg/kg/zi (tratament de rezerv) - sulfone (Disulone, Dapsone) n lichenul bulos - antipaludice de sintez n lichenul actinic - afectrile mucoaselor pot fi tratate cu infiltra ii intralezionale cu cortizonice retard - protopic n cazuri selectate de lichen plan eroziv - topice cortizonice de poten nalt medicaia simptomatic : - antihistaminice, psihotrope

3.5. Dispensarizare ( sarcinile medicului de familie ) - depistarea cazurilor noi cu ndrumarea lor la medicul specialist dermatovenerolog - continuarea tratamentului iniiat n spital, supravegherea bolnavului pentru eventuale efecte adverse ale medicaiei - internarea formelor atipice sau rezistente la tratamentul de ambulatoriu