Exames Bioqumicos - aula Dra.

Tnia Rodrigues Servio de Atendimento ao Profissional - Trabalhos Cientficos IV CONGRESSO INTERNACIONAL DE NUTRIO ESPORTIVA INTRODUO As causas de adaptao, leso e morte celular so muitas e abrangem desde sutis modificaes envolvidas na ausncia de uma nica enzima (processos genticos) at alteraes fsicas graves e violentas como um esmagamento por exploso, por exemplo. Em relao funo celular podem ocorrer alteraes por hipoxia, produtos qumicos e drogas, agentes fsicos, agentes microbiolgicos, mecanismos imunolgicos, defeitos genticos, desequilbrio nutricional e envelhecimento. As alteraes por agentes fsicos podem ser causadas por traumatismos, extremos de calor ou frio, sbitas modificaes na presso atmosfrica, energia radiante e energia eltrica. J o desequilbrio nutricional pode ocorrer pela deficincia protica-calrica, avitaminoses, radicais livres e excessos nutricionais. O sangue composto por uma parte lquida denominada plasma, onde se encontram os elementos celulares (glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas). Os glbulos vermelhos (hemcias) tm origem na medula ssea e desempenham a funo de carregar a hemoglobina. A hemoglobina representa de 90 a 95% da parte slida das hemcias, sendo 2/3 delas composta por gua. Os leuccitos representam entre 50 e 70% (granulcitos neutrfilos, eosinfilos e basfilos, moncitos e linfcitos). Aps o nascimento, a eritropoiese feita exclusivamente pela medula ssea. O melhor estmulo da eritropoiese a hipoxia, que ocorre pela converso de uma globulina plasmtica inativa em eritropoietina ativa, sendo que a ao sobre a medula provoca a liberao de novas hemcias. A regulao da eritropoiese varia conforme alguns fatores: - Idade no recm nascido que se tem a maior produtividade de hemcias e hemoglobina. - Sexo a produo de hemoglobina e hemcias da mulher de 90% em relao ao homem. - Esportes em exerccios intensos ou grandes emoes ocorre a descarga esplnica por influncia da adrenalina e a redistribuio das clulas da circulao pela vasoconstrio da pele, estimulando a eritropoiese. - Hormnios tiroxina, cortisol, andrognios e prolactina estimulam a eritropoiese. Algumas substncias so essenciais para a maturao das hemcias, sendo estas: riboflavina, cido pantotnico, cido nicotnico, cido flico, cido ascrbico, piridoxina , vitamina B12, zinco, cobre, cobalto, ferro, protenas e aminocidos, como histidina, valina, leucina, lisina, arginina, metionina, glicina e triptofano. A vida mdia das hemcias de cerca de 120 dias sendo que vrios fatores extracorpusculares podem limitar esta durao, tais como: estase da circulao sangunea, desvio esplnico dos eritrcitos e a ao das lisinas teciduais. ANEMIA Com relao anemia, pode ocorrer um desequilbrio entre a produo e a perda ou destruio das hemcias ou da hemoglobina, alterando assim os eritrcitos e/ou hemoglobina circulante. As hemcias aumentam a capacidade do sangue em carrear O2, o que ativa um grande nmero de mecanismos corretivos. As manifestaes fisiolgicas mais comuns so: taquicardia, hiperpnia, aumento do dbito cardaco e acelerao do fluxo sanguneo. A resposta anemia influenciada pelas necessidades de O2. A anemia pode ter diferentes causas, como:

- Diminuio da eritropoiese (por influncia da medula ssea ou por deficincia de fatores essenciais a uma eritropoiese normal nutricional). - Perda de sangue. - Aumento da destruio das hemcias (anemia hemoltica). As deficincias mais comuns na anemia nutricional so as de ferro, cido flico e vitamina B12. Os sintomas mais claros deste desequilbrio nutricional astenia e fadiga intensa, alm de queilose, lngua inflamada e diarria. A anemia perniciosa, por deficincia de vitamina B12, do tipo macroctica e megaloblstica, sendo semelhante deficincia de folato e no muito comum. Caracteriza-se por alteraes na medula ssea, trato digestrio e SNC, sendo a palidez extrema e sintomas gastrintestinais semelhantes deficincia de folato. Com o diagnstico da anemia megaloblstica, o nvel de B12 deve ser avaliado para diferenciar a causa da anemia. Na maioria dos casos a anemia ferropriva assintomtica. Nos casos mais severos ocorre sintomas de fraqueza, apatia e palidez. A contagem de hemcias e os nveis de hemoglobina so moderadamente reduzidos, sendo estas do tipo microcticas e hipocrmicas. A falta de ferro pode desencadear a anemia ferropriva, o que diminui a capacidade aerbia do indivduo (VO2 mx), reduzindo o trabalho fsico e diminuindo a resistncia, aumentando assim a fadiga (Risser et al., 1988;Rowland & Kelleher, 1989; Haymes, 1996). As causas mais comuns de anemia no esporte so (estudos relacionados): - Baixa ingesto (Clement & Asmundson, 1982; Eichner, 1986; Eichner, 1992); - Dietas hipocalricas - menor 2000 Kcal com alimentos pobres em ferro ou com comprometimento de absoro; - Dietas vegetarianas (Harris,1995); - Modalidades que exigem baixo % de gordura corporal como, corridas de longa distncia, bal e ginstica (Carter, 1982 e Burke, 1995); - Hemlise por impacto (footstrike hemolysis); - Baixa biodisponibilidade; - Consumo inadequado de ferro (Rowland & Kelleher, 1989); - Adolescentes maior risco devido ao aumento de suas necessidades fisiolgicas (Ruud & Grandjean, 1996 e Loosli et al, 1986). Segundo Ruud & Grandjean (1996), necessria uma avaliao completa do estado de ferro para o diagnstico de deficincia deste mineral. Para isso, os parmetros sangneos utilizados so: - Saturao de transferrina (ST) - Hemoglobina (Hb) - Hematcrito (Ht) - Capacidade de conjugao de ferro total (CCFT) - Ferro srico (Fe) Cabe ressaltar que a deficincia de ferro se desenvolve de maneira gradual antes da anemia se tornar evidente. AVALIAO DA ANEMIA DO ATLETA >Nveis Normais Ferritina + Valores Normais Saturao de transferrina Hemoglobina + Valores Anormais

PARMETROS Ferritina - variao 10 a 150 mg / L Ferro - variao 37 a 180 mg / dL Transferrina - Total 250 a 450 mg / dL Hemoglobina - < 11 ALTERAES CATABLICAS Os exerccios induzem a formao de catablitos proticos. FILTRAO RENAL - O processo efetua-se no glomrulo atravs da membrana filtrante renal. - Depende da integridade da membrana filtrante e da perfuso renal. - O lquido plasmtico ultrapassa a membrana filtrante (processo de difuso) - a hemodinmica renal o fator bsico. - A fora = presso nos capilares glomerulares e a presso oposta = presso coloidosmtica das protenas plasmticas. - A composio do filtrado glomerular semelhante do plasma. CORRELAES FISIOPATOLGICAS: - Alteraes da membrana filtrante - distrbios de filtrao - Diminuio da presso glomerular (presso arterial) reduo da filtrao - Diminuio do fluxo sanguneo renal - alteraes da filtrao glomerular - Diminuio da presso na cpsula de Bowman (obstruo do fluxo da urina) - prejudica a filtrao. REABSORO RENAL: 80% do filtrado glomerular reabsorvido pelos tbulos proximais do nefron. A glicose totalmente reabsorvida. 99% da gua que circula pelos rins reabsorvida (24 horas). 99% do sdio, cloreto e clcio filtrados so reabsorvidos (24 horas). So ainda reabsorvidos fosfato, bicarbonato, aminocidos, vitaminas e cido rico.

CORRELAES FISIOPATOLGICAS: Espoliao de glicose, eletrlitos, aminocidos, vitaminas e outros (leso tbulos renais). Desequilbrio do metabolismo hidrossalino e cido base (acidose metablica). SECREO Vrias substncias. A funo relaciona-se igualmente com os processos de detoxificao. O potssio, alm de ser reabsorvido, tambm segregado pelos tbulos. A secreo de potssio pelo rim importante na manuteno da homeostase. O rim ainda importante na elaborao de duas outras importantes substncias: renina (vasopressores) e eritropoietina (eritrognese). CORRELAES FISIOPATOLGICAS: - Alterao do metabolismo hidrossalino e cido base. - Distrbios da detoxificao renal.

- Alguns medicamentos. - Estados hipertensivos. EXCREO Objetivo: Eliminar substncias que comprometem a homeostase (excessos). URIA - Principal produto do metabolismo protico - Valores normais: 20 e 40 mg/100 ml Pode elevar-se devido a: - reduo da eliminao renal - aumento do catabolismo protico - combinao destes dois mecanismos CREATININA - Oscila normalmente de 1 a 2 mg / 100 ml - Formao: perda do cido fosfrico da fosfocreatina muscular - Eliminada pelos rins e no depende da ingesto proteca e nem do volume urinrio eliminado CIDO RICO Taxa normal: 2 a 6 mg / 100 ml nos homens 1,5 a 5 mg / 100 ml nas mulheres antes da menopausa * GOTA acima de 9 ou 10 mg Taxas aumentadas : Excesso de produo urinria Hipotireoidismo e jejum prolongado ALTERAES HEPTICAS Leso heptica Esterides anabolizantes Exames falso-positivo PROVA DE FUNO HEPTICA: TRANSAMINASES - Enzimas que catalisam a transferncia de um grupo alfa-amino de um aminocido para um alfa-cetocido, com a formao de novos alfa-amino e alfacetocidos. TRANSAMINASE GLUTMICO-OXALACTICA TGO - Enzima presente nos eritrcitos - Hemlise - eleva a atividade no soro - No utilizada exclusivamente para avaliao da atividade dos hepatcitos. Valores normais: Transaminase Glutmico-oxalactica (TGO) - 5 17 UI TRANSAMINASE GLUTMICO-PIRVICO - TGP - Teste sensvel de leso heptica - Rastreamento de hepatopatias alcolicas Valores normais: Transaminase Glutmico-pirvica (TGP) - 4 13 UI

ALTERAES GLICMICAS A gerao de energia aumentada no exerccio aumenta a demanda de glicose, liberando mais insulina e aumentando a depleo de glicognio = OCORRENDO A HIPOGLICEMIA. GLICOSE Taxa normal: 70 - 110 mg / 100 ml 90 - 120 mg / 100 ml (glicemia ps prandial aps 8 ou 10 horas de jejum) HIPOGLICEMIA pode ocorrer com severo esforo muscular e diarria e ainda por uso de Anabolizantes no hormonais ( farmacolgicos) HIPERGLICEMIA mais freqentemente associada a Diabetes INTERPRETAO DE PROVA DE TOLERNCIA A GLICOSE: NORMAL - glicemia de jejum dentro dos limites normais; - elevao rpida dentro de 30 a 40 minutos at 140 a 160 mg / 100ml; - volta ao normal dentro de 120 minutos, podendo cair abaixo da taxa de jejum, dentro de 180 minutos; - ausncia de glicose nas urinas. ALTERADA A tolerncia glicose diminui com: - Idade avanada - Gravidez - Obesidade - Corticides - Na hipoglicemia, os valores pouco se elevam e diminuem 40 mg ao fim de 4 a 5 horas. ALTERAES LIPDICAS Colesterol Produo ou ingesto acentuada. Histrico familiar. - Sedentarismo e stress - Esterides anabolizantes Hipercolesterolemia - associado diabetes mellitus, hipotireoidismo, e aterosclerose.Hipocolesterolemia associado hipertireoidismo, anemia perniciosa e hemoltica Triglicrides - ingesto acentuada carboidratos. - Alteraes metablicas - Stress e sedentarismo Eleva-se: no diabete, na aterosclerose e nas doenas coronarianas.