Universidad Peruana Cayetano Heredia

Facultad de Enfermería
Departamento Académico de Enfermería
Programa de Especialización de Enfermería en Emergencias y Desastres
1 Lic. Anny Ricaldo

2 Lic. Evelyn Arauco

3 Lic. Mónica Paredes

4 Lic. Rocio Rivera

5 Lic. Yampier Concha

62 Lic. Gisela Caballero

7 Lic. Milton Santa Maria

DEFINICIÓN:
La neumonía es una infección de uno o de ambos
pulmones, de tipo bacteriana, viral, por hongos, o
irritantes químicos en la que los sacos de aire se
llenan de pus y de otros líquidos. Ello dificulta que el
oxígeno llegue a la sangre. Si no hay suficiente
oxígeno en la sangre, las células del cuerpo no
pueden funcionar bien. Debido a eso y a la
diseminación de la infección por el cuerpo, la
neumonía puede causar la muerte.

La neumonía por aspiración es un tipo de

neumonía que puede ocurrir cuando una sustancia
extraña, como alimento o líquido, entra en los
pulmones.
 Los síntomas de la neumonía
son causados por la invasión del
pulmón por microorganismos y por la
respuesta inmune del huésped.

La causa más común de

neumonías son los virus y las
bacterias. Las neumonías debidas a
hongos y parásitos son menos
comunes. Las neumonías son más
comunes en las edades extremas
(niños y ancianos).
• Neumonía Bacteriana:
Streptococcus pneumoniae

• Neumonía Viral:
Los virus causan la mitad de todas las
neumonías.

• Neumonía Bacteriana Atípica:

Causada por micoplasmas, clamidias, u
otros pequeños agentes infecciosos que
tienen rasgos tanto de bacterias como
de virus.
1. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
O EXTRA-HOSPITALARIAS

Las más típicas son la neumonía neumocócica y

la neumonía por Mycoplasma, generalmente se
presenta en pacientes con enfermedad
cardiopulmonar crónica, posterior a infección de vías
respiratorias superiores.

• VIRALES:
El virus de la gripe, Varicela-zóster, Citomegalovirus
(CMV), etc.

• PROTOZOOS:
La más grave es la producida por Pneumocystis
carinni, que afecta sobre todo a los pacientes con
SIDA y a pacientes inmunodeprimidos.
2. NEUMONÍAS INTRA-HOSPITALARIAS
Tienden a ser mucho más serias, ya que
los mecanismos de defensa del huésped suelen
estar afectados y los microorganismos
causantes suelen ser mucho más resistentes. Se
presentan 48hs después de la admisión al
hospital.

Se presenta mas en pacientes que requieren

cuidados intensivos y ventilación mecánica

SÍNTOMAS: fiebre, tos, expectoración purulenta,

alteraciones en sangre, alteraciones en la
radiografía de tórax.
 El período de incubación de la neumonía
varía, dependiendo del germen que la cause.
Algunos períodos de incubación son:

•Virus sincitial respiratorio: 4-6 días.

•Gripe: 18-72 horas
Un factor de riesgo es aquello que incrementa
su probabilidad de contraer una
enfermedad o condición. Los factores de
riesgo incluyen:

• Edad: 65 años o más

• Gripe u otra enfermedad respiratoria
• Enfermedad crónica, como enfermedad
cardiaca o pulmonar
• Apoplejía (neumonía por aspiración a
causa de dificultad para deglutir)
• Sistema inmune debilitado causado por
SIDA o tratamiento de quimioterapia
• Bronquitis crónica.
• Desnutrición
• Embarazo
• Bebés y niños muy pequeños
• Consumo de alcohol o de drogas
• Fumar
• Exposición crónica a ciertos químicos (p.e.,
trabajo en la construcción o agricultura)
1. OXIGENOTERAPIA
2. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
3. ANTIBIOTERAPIA

OXIGENO
• En su forma molecular más frecuente, es un gas a
temperatura ambiente.
• Participa de forma muy importante en el ciclo energético
de los seres vivos, esencial en la respiración celular.
• Parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe
prescribirse fundamentado en una razón válida y
administrarse en forma correcta y segura como
cualquier otra droga.
• La finalidad es aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte
de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno
en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial
en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar
completamente la hemoglobina.
• Para administrar convenientemente el oxígeno es
necesario conocer la concentración del gas y utilizar un
sistema adecuado de aplicación.
 FENOTEROL
Agonista beta 2 adrenérgico, que puede cumplir con dos funciones: bronco dilatación y
relajación uterina.

MECANISMO DE ACCIÓN
Aunque tiene una mayor actividad sobre los receptores bronquiales, también estimula otros
órganos, mostrando efectos tocolíticos, inotrópicos positivos, estimulantes de la producción
de eritropoyetina y anabólicos.
El fenoterol disminuye la secreción de acetilcolina en las terminaciones colinérgicas
preganglionares, así como la secreción de moco e incrementa el aclaramiento mucociliar.
Cuando se administra por inhalación, produce un aumento significativo de la función pulmonar
que se inicia a los 5 minutos y alcanza un máximo a los 30-60 minutos. La broncodilatación
se mantiene en la mayor parte de los pacientes entre 6 y 8 horas.
FARMACOCINÉTICA
Aproximadamente el 40% de la dosis se elimina por vía renal en las 48 horas siguientes a su
administración, mientras que otro 40% lo hace por vía biliar.

INDICACIONES
Administración por inhalación:
Se debe administrar mediante nebulizadores ultrasónicos, motorizados o por aire comprimido o
durante la ventilación intermitente con presión positiva.
• Adultos: Las dosis recomendadas oscilan entre 0.5 y 1 mg. En los casos más refractarios se
pueden administrar hasta 2.5 mg. Puede repetirse esta dosis cada 6 horas si fuera
necesario. Con tamaños de partícula de hasta 5 mm o con respiración asistida, los niveles
de dosis se encuentran en el límite inferior, de 0,4-0.5 mg. La duración de la inhalación se
podrá regular por el volumen de la dilución.
Con nebulizador eléctrico o aparato respirador 0,1 ml de la solución al 0.5% deben
añadirse a 3 ml de solución salina fisiológica en el micronebulizador. Inhalar durante 5-7
minutos hasta consumir la solución.
Con nebulizador manual: 20 inhalaciones de la solución sin diluir.
La solución debe administrarse 3 veces al día. El intervalo entre 2 administraciones deberá
ser de 3 h como mínimo.
• Niños: la eficacia y seguridad del fenoterol en niños no han sido establecidas.
ANTIBIÓTICOS BETALACTAMICOS “Cefalosporinas”
Ceftriaxona (3eraG)
Cefepime (4taG)

Farmacocinética:
• Absorción.- Alcanza niveles séricos de 50 a 100 ug/ml luego
de infusión de EV de 1g en 30min
• Distribución-Concentraciones terapéuticas en mayoría de
tejidos: pleural.

• Metabolismo.- No se metaboliza sistémicamente;

únicamente la flora intestinal transforma escasamente este
fármaco en metabolitos inactivos

• Excreción.- Riñón- Hepático

Ceftriaxona TVM (8h)
Cefepime TVM(2-2.5h)

• Mecanismo de Acción.-
-Inhibición de la síntesis de pared celular bacteriana.
-Activación del sistema Autolítico endógeno bacteriano
• Indicación.-
1. Ceftriaxona
Coco Grampositivo: streptococcus pneumoniae,
Coco Gramnegativo: haemophilus influenzae, Bacilo
Gramnegativo: Klebsiella neumoniae.
2. Cefepime
Bacilo Grannegativo: Klebsiella neumoniae

• Reacciones Adversas
Hipersensibilidad, eosinofilia, nefrotoxicidad

• Dosificación
Ceftriaxona 50-75mg/kg/día
Cefepime 150 mg/kg/día

• Vía de Administración : EV- IM

AMINOGLUCOSIDOS “Amikacina”
• Cuando hay reacción alérgica a las cefalosporinas.
• Absorción.- Niveles séricos máximos después de 30’ de
completar infusión
• Distribución.- Niveles elevados en corteza renal y oído interno.
• Metabolismo.- No se metaboliza en el organismo.
• Excreción.- Renal TVM: 3h
• Mecanismo de Acción.-
Antibiótico bactericida
Inhiben la síntesis proteica de la bacteria
• Indicación.-
Aerobios gramnegativos: Klebsiella neumoniae
Grampositivos (limitado) : staphilococcus aureus
• Reacciones adversas :nefrotóxico – ototóxico
• Dosificación: 15mg/kg/día
• Vía de administración.- IM o EV
ERITROMICINA
• Su mayor uso es debido a su bajo costo.
• Antibiótico bacteriostático.
• Amplio espectro antimicrobiano contra bacterias G(+)
• Buena absorción por vía oral, se alcanzan concentraciones
plasmáticas de 2 a 4 horas.
• Es distribuido a través del agua corporal , incluyendo el oído
medio ,senos maxilares , amígdalas y próstata.
• Entre sus reacciones adversas están cólicos , nauseas, vómitos
y diarreas, perdida transitoria de la audición.
• Elevan los niveles sanguíneos de la teofilina .
• Potencia los efectos de la digoxina , carbamazepina , warfarina
y corticoesteroides
CLARITROMICINA

• Similar en estructura a la eritromicina

• Mejor absorción y tolerancia
• 2 a 4 veces mas activa contra los
estafilococos y estreptococos que la
eritromicina
• Los niveles sanguíneos de la
claritromicina disminuyen por la
rifampicina
VANCOMICINA
• Esta indicado para el tratamiento de infecciones graves
causadas por cepas susceptibles de estafilococos,
alergias a la penicilina.
• Se absorbe mal por vía oral, puede administrarse para el
tratamiento de la colitis pseudo membranosa relacionada
con el uso de antibióticos, no es eficaz por vía oral contra
otro tipos de infecciones.
• El promedio de tiempo medio de eliminación de la
vancomicina del plasma sanguíneo es de 4 a 6 horas en
pacientes con función renal normal
• La administración intravenosa rápida puede ir
acompañada de hipotensión, choque y en raras ocasiones
de paro cardiaco. Por lo que debe administrarse en una
solucion diluida en no menos de 60 minutos
• Sus efectos secundarios están los relacionados con la
venoclisis, gastrointestinales y ototoxicidad
Varón de 72 años, residente en barrios altos, vive con
sus hijas desde hace 15 años. Tiene 3 hijas todas
independizadas.
Ingresa al servicio de emergencia del H.N.H.U. el 18 de
mayo del 2009. Acude por deterioro del nivel de
conciencia y disnea.
ANTECEDENTES PERSONALES:
• HTA con tratamiento medico.
• A pesar de todo lo anteriormente mencionado, lo que
mas le preocupa a la familia es la fiebre y tos que
tiene desde hace cuatro días.
FÁRMACOS QUE RECIBE:
• Acido Acetil Salicilico 100 mg 1 tb. C/24h
• Enalapril 10 mg 1 tb c/ 12h.
• Norfloxacino 500 mg 1 tb c/12h, en su Quinto día.
SITUACIÓN ACTUAL:
Al explorar al paciente lo encontramos ansioso, diaforetico, polipnéico
e intranquilo. Es ubicado inmediatamente en una camilla y
monitorizado, encontrando:

A la auscultación se encuentran crepitantes en ambos campos

pulmonares.

Se coloca rápidamente oxígeno por medio de una mascara con bolsa

de reservorio de reinhalación parcial, se instala una vía EV
periférica y se aspiran secreciones orofaríngeas extrayendo
secreciones verde amarillentas. El médico informa a la familia del
procedimiento realizado. Los familiares de creencias católicas
deciden hacer todo el esfuerzo por ayudar a su padre.
DATOS GENERALES:
Nombre: A.S.Q.
Domicilio: Jr. Tacna 3626 - B.A.
Sexo: M
Edad: 72
F.I.: 18-5-2009
Contacto: G.S.M. (hija) - Telf.: 4117761
Procedencia: Lima

Modo de llegada: Silla de ruedas.

Motivo de ingreso: Acude por malestar general, fiebre,
tos productiva y dificultad para respirar.
Dx. Medico actual: Neumonía Adquirida en la
Comunidad (NAC).
Antecedentes personales: HTA con tratamiento hace 6
años.
Alergias: Niega
Ingresos hospitalarios anteriores: No

PATRON 1: PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD

Refiere que es una persona sana; que casi nunca se
enferma. Hace una semana inicia enfermedad con
episodios de tos, no acude al centro de salud por que
desconfía de los médicos, así que se automedica
tomando Amoxicilina.
No fuma, pero bebe ocasionalmente. No suele hacer
ejercicios.
PATRON 2:NUTRICION – METABOLICO
Generalmente almuerza en casa 3 v/d, come de todo,
en su mayoría carbohidratos, no teniendo una dieta
especial, ni suplementos alimenticios.
No toma muchos líquidos, menos de 1 Lt/d.

Pesa 60 Kg y mide 162 cm, su apetito a aumentado,

pero igual a perdido peso.
Su piel esta rugosa y la mucosa oral moderadamente
seca.

Porta prótesis dental y le faltan algunas piezas.

Su higiene es regular, pues en invierno se baña de
forma interdiaria.
PATRON 3: ELIMINACION
Intestinal: Estreñimiento ≈ 5v/sem de consistencia
dura.
Urinaria: Normal en poca cantidad color ambar.

PATRON 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO

Desempleado, generalmente no hace ejercicio. Solo
ayuda en casa.
No tiene déficit motor.

PATRON 5: SUEÑO – DESCANSO

Últimamente se siente cansado, con dificultad para
conciliar el sueño y se levanta muy temprano ≈ 5am.
Toma siestas eventualmente.
PATRON 6: COGNOCITIVO – PERCEPTIVO
Se encuentra alerta, un poco confuso en tiempo.
Sabe leer y escribir.
No ha perdido la sensibilidad. Refiere moderado dolor
intercostal cuando respira.

PATRON 7: AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO

Se le observa ansioso e intranquilo.
Cree que se enferma por que esta haciendo mucho frio.
Ya esta viejo y solo le trae preocupaciones a su hija.

PATRON 8: ROL – RELACIONES

Vive con su hija mayor, en la casa que el construyo, lo
atiende, pero como todos trabajan el se queda solo
por las mañanas.
PATRON 9: SEXUALIDAD – REPRODUCCION
Es viudo hace 15 años. No tiene pareja actualmente.

PATRON 10: ADAPTACION – TOLERANCIA AL ESTRÉS

No a tenido cambios importantes en su vida en los últimos
2 años. Las decisiones la toma consultando con su hija.
Se apoya bastante en su hija mayor, quien lo cuida bien.
Trata de no preocuparse pues se le sube la presión.

PATRON 11: VALORES – CREENCIAS

Católico, asiste los domingos a la iglesia. Refiere que
siempre hay tener fe.

PATRON 12: OTROS

Estan pasando por problemas económicos
 DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C
CAMBIOS EN LA MEMBRANA ALVEOLAR CAPILAR
código 00030

RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)

El paciente será capaz de 1. Monitorización de signos
mantener un vitales.
intercambio gaseoso 2. Monitoreo de la Sat. O2.
eficaz. 3. Limpieza de vías aéreas.
4. Oxigenoterapia.
5. Análisis de laboratorio.
Sat O2 ≥ 90% 6. Balance Hídrico Estricto.
Pa O2 ≥ 85% 7. Administración de ATB
según indicación medica.
8. Interpretación de datos de
laboratorio
LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS R/C ACUMULO
DE SECRECIONES BRONQUIALES
código 00031

RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)

1. Valora el estado de conciencia

El paciente mantendrá la vía del paciente .
aérea permeable 2. Monitorización de signos vitales.
evidenciado por murmullo 3. Monitoreo de la Sat O2.
vesicular normal 4. Oxigenoterapia.
5. Evaluar reflejo antitusígeno.
6. Realizar nebulizaciones según
indicación medica.
7. Fisioterapia respiratoria.
8. Aspiración de las vías aéreas.
9. Drenaje postural
 HIPERTERMIA R / C PROCESO INFECCIOSO
(NEUMONÍA )
código 00007

RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)

El paciente mantendrá 1. Monitorización de signos
temperatura dentro de vitales.
limites normales. 2. Aplicación de medios
físicos.
T < 38º C 3. Tratamiento de la fiebre.
4. Administración de
antipirético prescrito.
5. Control de infecciones.
6. Manejo de líquidos.
7. Vigilancia de la piel.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R / C DESEQUILIBRIO
ENTRE APORTES Y DEMANDA DE OXIGENO
código 00092

RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)

El paciente será capaz de 1. Oxigenoterapia.
incrementar paulatina- 2. Manejo de la medicación.
mente sus actividades 3. Manejo del dolor.
físicas.
4. Manejo ambiental:
confort.
CONCLUSION
El proceso del cuidado de enfermería
constituye una herramienta básica,
debido a que mediante esta
metodología de trabajo, el profesional
interactúa con el paciente para
conseguir los datos necesarios para
la formulación de diagnósticos de
enfermería que dan a conocer las
necesidades que deben satisfacerse
en el usuario.