Entorno biomédico Entrevista al Dr. Roberto Matorras “Frente a los de origen urinario, los farmacos recombinantes ofrecen una mayor pureza y una trazabilidad biolégica’” Repacciox, BILBAO 1Dr. Roberto Matorras es catedratico ide Ginecologia y Obstetricia de la Uni- versidad del Pats Vasco y jefe de la Unidad de Reproduccion Humana de Hospital de Cruces de Barakaldo (Vizeava) ~Dr. Matorras, zousl esa incidenciade lainfertilidad enEspaia? ,Cusles sonias principales causas? nuestro pafs, como en el resto del mundo occidental, a frecuencia de esterl- dad, definida como la ausencia de consecu- ign de embarazo tras 1 afo de relaciones sexuales no protegidas, oscila entre el 10y €1 15%, Las principales eausas son los pro- ‘blemas ovulatorios (20%), tubéricos (20%) -y masculinos (40%). Muchas veces existe oblematica reprocuctiva en ambosmiem- brosdela pareja: son asllamadas esterlida des de causa mixta que representan casi el Mb de los casos. Ademés, elpostergamien- tode la maternidad a edades avanzadas ha- cequela frecuencia de esterilidades de cau- sa femenina ovulatoria sea mucho mds alta. Asi, diversos estudios han puesto de mani- flesto que la frecuencia de esterilidad a los afios es del 34, mndentras quedelos35, 0 su frecuencia es del 20%. al S45 questro pais, como en el resto del mundo occidental, la frecuencia de esterilidad oscila entre el 10 y el 15%”? ~2Oree que la poblacién esta suficien- temente informada acerca de Ia inferili dady de los tratamientos disponibles? Eno que respect a la informacién ob- tenida que no procede del equipo médico que la atiende, puede existir cierto conti sionismo. Por una parte, se trata de unas técnicas muy novedosas, en continuo carm- bio, con resultados cada vez mejores, pero que en ocasiones suscitan cierto rechazo, 22 sANOBISCEMARZOZONT N16 « mcm por motivos ideolégicos, en determinados sectores de la poblact6n. Por ello, no siemn- preescorrecta lainformaciénala queacce- den las parejas a través de los diferentes medios de comunicacin. Conscientes de esteproblema, losprofesionaleshemosela- borado diversos documentos informativos claborados ala vez con criterio didctico y objetivo para que las parejas accedana una lnformacién veraz y contrastada. En nues ‘to pafs no puede dejarse de mencionar la magnifica Gufa para pacientes estériles editada por la Societlad Espafiola de Ferti- lidad, que adernas se encuentra colgada en internet en libre acceso, »Bllo no ha de restar de ningtin modo protagonismo ala informacién verbal ¥ es- crita que todos los profesionales de la re- produccin ofrecen a sus pacientes, adap- tada y personalizada a sus caracteristicas individuales ‘mujer espafiola que ha sido madre a los 65.fos, trasrecibirtratamientoderepro- duceién asistida en Estados Unidos. zNo ‘considera que deberia establecerse un! mite de edad paralos tratamientos de re- produccién asistida acorde con la fertil dad biolégica de las mujeres? “Nosotros suscribimos plenamente la propuesta de las “Recomendaciones para elestudio y tratamiento de la pareja esté rilt, de la Sociedad Espatiola de Fertiidad que he tenido el honor de dirigir ¥ que ac tualmente se encuentran en prensa. E relacién con el caso planteado, se especifi- ‘ca: Si bien cada caso debe considerarse individualmente, en principio se desacon- seja la realizacién de técnicas de repr: duccién asistida por encima de los afios _.Los tratamientos de fertilidad estan financlados por el Sistema Nacional de Salud? El Sistema Nacional de Salud oferta las principales técnicas de reproduccién asis- 6, 2 seguridad de los productos recombinantes, derivada de su procedimiento de obtencién, es casi absoluta tida ensus centros pablicos. En la mayoria de las comunidacles autonomas s6lo se fi- ‘nancian los farmacos empleatlos en os tra tamientos efectuados en los propios cen- tros piblicos. -Qué mejoras considera necesarias, ‘enel Ambito del tratamiento de la inferti- lidad? Continuar la nea de Jos iltimos aftos: ‘aumentar las tasas de éxito, disminuir el riesgo de embarazo miltiple, simplifica- cign de los tratamientos y minimizacion de lascomplicaciones,y mejora delos resulta- dos.a partir de os 40 afos. En cuanto alos tarmacos (gonadotro- pinas) que se utilizan en estos tratamien- ‘tos, zcual ha sido su evoluciénen las ulti- mas décadas? ~Hemospasado de empleartratamientos que empleaban férmacos de extraccién uri- naria queeranunamezcladedos hormonas (FSHy LH) enproporciones un tanto varia- bles (proximas al 50%), a disponer de las, mencionadas hormonas por separado, ob-tenidas por ingenierfa genética, de las que ‘conocemos con exactitud la dosis que se administra, yen la proporcién que estima- mos converiente para cada paciente ~¢Qué ventajas aportan los farmacos recombinantes frente a los de origen uri- nario? —Sumayor purezay su trazabilidad biol6- ica “Teniendo en cuenta que no se conoce de dénde procedelamateria primadelos farmacos de origen urinario, .considera, que los farmacos recombinantes ofre- cen mayor seguridad que los de origen urinario? ~Bxiste una controversia no concluida relativa. la posibilidad te6rica de transmi- sion de alguna enfermedad del tipo de las producidas por priones, lo cual podria su- poner un considerable riesgo aftadide a es- tos tratamientos. En este sentido, los pro- dductos de extracci6n urinaria son mas pu- ros que antes. Sin embargo, a mi juicio, la seguridad de los productosrecombinantes, derivada de su procedimiento de obten- cin, es casi absoluta En algunos paises europeos las auto ridades sanitarias obligan a incluir una advertencia sobre los posibles prob ‘mas de transmision de agentes infeccio- 808 en los férmacos de origen urinario. eCree que deberia hacerse lo mismo en Espafia? La propia naturaleza de nuestra socie- dad, especialmente sensible a los riesgos inherentes alos farmacos, hace que cada vez los prospectos farmacéuticos incluyan ‘unos listados cada vez mas exhaustivos de efectos secundarios. En este contexto, en- tiendo que esta justificada lainclusién dela ‘mencionada advertencia, El timo avance en la producci6n de gonadotropinas recombinantes ha sido su formulacién en masa. gPodriamos de- cir que las gonadotropinas recombinan- tes dosificadas en masa permiten une respuesta ovarica mas precisa y cons- tante? La dosificacién en masa (“fill by mass") es una manera de calcular la actividad po- “, El sistema de dosificacién en masa permite una mayor precision en la determinacién de la dosis con lo que el clinico a la hora de valorar la respuesta ovérica —muchas veces variable— elimina un potencial factor de confusion”? tencial de férmaco, Previamente, los prepa: rados de estos medicamentos se hacian por unidades internacionales. El sistema de do- sificacinen masa permite una mayor preci- sign en la determinacién de la dosis eon lo ‘que el clinicoa ahora de valorar la respues- ta ovdrica —muchas veces variable— elimi- nna un potencial factor de confusién. Y ante luna respuesta escasaoexagerada, uno tiene Ia certeza de que ello no es debido a la falta de correspondencia entre a dosis que pert samos que estamos administrando y la que realmente recibe la paciente “Una de las complicaciones de los tra- tamientos de reproduccién asistida son os embarazos multiples. {Cree que las gonadotropinasrecombinantes dosifica- das en masa ayudan a evitar este tipo de ‘embarazos? Las gonadotropinas dosificadas en ma- ‘sapadrian tener como efecto una respues- ta ovdrica mds predeeible. Bn lo que res- ppecta al embarazo miltiple en relacion con Ia fertilizacion in vitro, no debierainflur, aque el embarazo miltiple esta en rela- ign con elnimero de embriones transferi- 6, 25 gonadotropinas dosificadas en masa podrian tener como efecto una respuesta ovérica mas predecible”” dos. En cuanto al embarazo multiple en la Inseminacidn artificial, guanda relacién con €l niimero de folfculos desarrollados, y si éste es excesivo, el cielo debiera cancelar- se, por lo que a nuestro juicio tampoco de. biera infuir. Sin embargo no puede descar- tarse una menor cancelacién de ciclos por riesgo de embarazo miiltiple, al ser la res- puesta més predecible, Finalmente, :cusl cree que serd el ca- rmino del tratamiento de la infertlidad en elsigo x? -Sonnumerososyemocionantesloscarti- nos que se abren ante nosotros para el trata- siento reproductive en las préximas déca das. Enire ellos destacaremos: el desarrollo deprotocolos deestimulacion mas suaves, Ja optimizacién de las tasas le embarazo,lami- nlmizacion de los rlesgos, la erradicacion de los embarazo miltiples, el diagnéstico gené- tico preimplantacional, la congelaclon de ovocites y tejido ovérico. Nos gustaria, ade- ‘iis, que ello fuera acompafiado de medidas sociales que “despenalizaran” el emibarazo entrelos25y 35ahos, Elempleo de politicas ‘que permitieran que a maternidadalasimen- cionadas edades tuviese escasa repercusion eneldesarrolloprofesionaly enlaestabilidad econdmica de la pareja reduciria en buena medida las necesidades de tratamientas de reproduccién asistida, ) ANOS DEMARIO 7.NE 1A + mdoyaasin — 23