Bevezets

1. Egy trsadalom erklcsi-emberi minsgt jelzi s egyben fejldsnek zloga a segtsgre ekkel szembeni magatarts, amelynek a konkrt problmkon messze tlmutat szimbolikus jelen tse is van. Az ember biolgiai lte a test-llek egysgeknt l ember (v. GS 14) alapvet vnulsa, gy az pols s gygyts elhanyagolsa nemcsak a testet, hanem az egsz embert r stl-lelkestl. A szlet s a tvoz lethez, valamint a betegekhez val viszony jl mutatja adalom humanitst, szolidaritsra s a nem anyagi jelleg rtkek megbecslsre val kpess tatott ember a trsadalom leggyengbb lncszeme. A vele szemben alkalmazott, sokszor rej tett mdon jelentkez agresszv magatarts az egymsrautaltsgot s az egymsrt val tenni a dalompt erejt gyngti.

2. A Magyarorszgon az elmlt kt vtizedben tapasztalhat egyre aggasztbb demogrfiai mutat a szlet s a tvoz let sebezhetsgt mutatjk. A bvl biolgiai, orvosi s genetikai i okat s beavatkozsokat tesznek lehetv, de ugyanakkor komoly kihvst jelentenek trsadalmu k, s benne egyhzunk szmra. A drasztikus npessgfogys lefkezi s visszaveti a kedvez g folyamatokat. A kedveztlen demogrfiai helyzet a tvolabbi jvben ma mg nem pontosan isme rt trsadalmi feszltsgek forrsv is vlhat. A trsadalom elregedse a nyugdjelltsban, az egszsggyben is komoly problmkat okoz. Ezekre a nehzsgekre csak hossz tv program ehet megfelel vlaszt adni, amelyek alapja komoly szemlletvlts kell hogy legyen. Ehhez kvnunk hozzjrulni a jelen krlevllel. Hitnk tantst kvnjuk alkalmazni a mai letbe oblmkra a katolikus hvk eligaztsra s btortsra. Az egsz trsadalomrt rzett fele tel ajnljuk ezt a dokumentumot minden jakarat embernek is.

3. A csaldi, kzssgi s trsadalmi kapcsolataiba gyazott emberi let rtknek tudatost ny s l tadsn, a nevelsen s oktatson, valamint a csaldok, plbniai kzssgek, lelk pi s szerzetesi kzssgek tmogatsn mlik. Mindezek alapja annak jra s jra trtn tud sztus elbb szeretett bennnket, mint mi t1, s hogy amit e legkisebb testvreim kzl eggy is tettetek, velem tetttek (Mt 25,40b).

4. II. Jnos Pl Evangelium vitae kezdet enciklikjnak els fejezetben (v. EV 7-28) jl lalja azokat az let elleni tmadsokat, amelyek a mlthoz kpest j vonsokat hordoznak. Biz nyos rtelemben arrl beszlhetnk, hogy az ersek viselnek hadat a gyengk ellen: azt az le et, amelyik tbb figyelmet, szeretetet s gondoskodst ignyelne, haszontalannak vagy el viselhetetlennek tartjk, ezrt mindenkppen szabadulni akarnak tle. Aki betegsge, fogya tkossga vagy egyszeren puszta jelenlte ltal krdsess teszi a szerencssebbek jltt t ellensgnek tekintik, akivel szemben vdekezni kell vagy el kell puszttani. gy alaku l ki egy bizonyos letellenes sszeeskvs fogalmaz a ppa. Ez nemcsak egyes szemlyekre egyni, csaldi vagy csoportos kapcsolataikban, hanem ezen tlmenen a npek s llamok kz ilgmret kapcsolatokra is kiterjed.

5. Az let elleni dntsek a slyos szenveds, a magny, a gazdasgi kiltstalansg, a remn a jvtl val flelem olykor nehz, st drmai helyzeteibl fakadnak. Az ilyen krlmnyek j enthetik a szubjektv felelssget s bnssget. A problma azonban tlhaladja ezeknek az eg helyzeteknek a vizsglatt. A figyelem arra a trekvsre irnyul, amely az letellenes bncse ekmnyeket az egyni szabadsg krbe sorolja, amelyet elismers s jogvdelem illet meg. Min napjainkban egy jogi rtelemben vett ellentmondshoz vezet: az emberi jogok megfoga lmazsakor - amely jogok az emberi szemly sajtjai, s megelznek brmely trvnyhozst - p emberi lt legsebezhetbb pillanataiban, a szletskor s a hall fel kzeledve tagadjk meg et a jogokat.

6. Az enciklika rmutat ez utbbi ellentmonds gykereire is. Figyelemre mlt jelensg a szu jektivits fogalmnak eltlzsa s eltorztsa, amely csak azt tekinti jogalanynak, aki telje autonmival rendelkezik. Ltezik olyan elgondols is, amely azonostani akarja az emberi szemly mltsgt a kifejezett, szbeli kommunikci kpessgvel. Ilyen felttelekkel ninc ilgban annak, aki - mint a szletni s halni kszl - alkatilag gyenge, alapveten msoktl csak nmn, az rzsek vagy a szimbizis rvn tud kommuniklni. Ezek szerint az er az a kri amely meghatrozza az emberi egyttlsben a dntseket s tetteket. Ez ellenttben ll a jo ak a trtnelemben megvalsul trekvsvel, amely az er rvelst az rvels erejvel k

7. Egy msik szinten az ellentmonds gykere, am az emberi jogok meghirdetse s megvalsts t ll fenn egy olyan szabadsgfelfogsban van, amely abszolt rr teszi az egynt, s nem k el a szolidaritsra, a msik teljes elfogadsra s szolglatra. A szabadsg a Teremt nagy a szemly szolglatra s arra, hogy nmagt a msik elfogadsval s nmaga odaajndkozsv zabadsg megtagadja s lerombolja nmagt, a msik elpuszttsra vlik alkalmass, ha nem is , s nem veszi tekintetbe lnyeges kapcsolatt az igazsggal. A szabadsg ilyen flfogsa mel ett a trsas egyttls alapjaiban torzul. A II. Vatikni Zsinat tantsa szerint minden embe nek ktelessge, hogy - klnsen Istenre s az egyhzra vonatkozan - keresse az igazsgo egismerve tegye magv s ragaszkodjk hozz (v. DH 1).

8. A szabadsgfogalmon tl a drma kzppontja az Isten s az ember irnti rzk megfogyatkoz ikor az Isten irnti rzk megsrl, veszlybe kerl az ember irnti rzk is: a teremtmny a semmibe zuhan (), s ha Isten feledsbe merl, maga a teremtmny rthetetlenn vlik (GS Ha az ember az let puszta fizikai valsgnak foglya lesz, akkor az bizonyos rtelemben do logg silnyul, amely knnyen szabadon uralhatv s manipullhatv vlik. gy a lt rtke dolgai lpnek. A teremts s benne az ember nem isteni, hanem Istentl fgg valsg. Isten eremtst ajndkknt adta az embernek, hogy azt kertknt mvelje s rizze. Az embernek ez a els tevkenysge Isten gondoskod uralmban trtn rszvtel.

9. Az Evagelium vitae a pozitv jelekre is felhvja a figyelmet, br megllaptja, hogy ez ekre a tmegkommunikcis eszkzk nem szentelnek elg figyelmet. A gyermekeket ajndkknt e d hzasprok, az elhagyott gyermekeket, fogyatkos embereket, magukra maradt idseket bef ogad csaldok, az letsegt kzpontok (lenyanyk, autistk, drogtl szabadulni kvnk sz ansgtev erejek. A ppa a remny jelei kz sorolja a kzvlemny sok rtegben jelentkez ersd hborellenes rzletet, amely a npek kztti konfliktusok bks megoldst tmogatj minsg s az kolgia fel irnyul figyelem nvekedst, amely az letkrlmnyek tfog ja ek letfeltteleinek biztostsra irnyul. Klnsen jelents az letre vonatkoz etikai ref A bioetika mint j tudomnyg elmozdtja a hvk s nem hvk, valamint a klnbz vallsok et s az emberi let, valamint a bioszfra problminak rendszeres tgondolst is.

10. Mindez a szeretet s az let civilizcijt pti, amely nlkl az egyes szemlyek s a telmt veszti. A pozitv trekvsek legtbbje rejtett marad, hiszen ezeknek az erfesztsek itkn van eladhat hr rtke. A hit azonban nemcsak arrl biztost, hogy az Atya, aki a r n is lt (Mt 6,4), egykor majd megjutalmaz, hanem arrl is, hogy mr most maradand gymlcs el gazdagtja az ember nemes trekvseit.

11. A fny- s rnyoldalak szmbavteln, az let s hall kultrja kztti drmai sszet gfelel vlaszokat kell tallnunk a konkrt problmkra. Az egyes bioetikai krdsek trgyal okszor mr a szhasznlat sem egyrtelm, itt elg az eutanzia fogalmra utalnunk. gy a kl lsnl a problmafelvetst s fogalomtisztzst a termszettudomnyos szempontok bemutatsa os, trsadalmi s etikai jelleg problmk megfogalmazsa kveti. Vgl a vlaszads teolgia nhny gyakorlati szempontja kerl bemutatsra. 1. Az emberi let hatrpontjai: a fogamzs esemnye s a hall

12. A szlet s az letbl tvozni kszl ember rendkvl srlkeny, hiszen mg nem, vagy a felntt szemlyre jellemz kapcsolatteremt kpessg gazdag eszkztrval, az ntudat, a b - s fjdalomrz kpessg teljessgvel, s gy sajt javt szolgl cselekedeteket sem kpe vagy ilyen dntseket hozni, ezrt lete s emberi mltsga msok vdelmre szorul. Az ember ja nem az rtelem s a szabad akarat gyakorlsnak aktulis kpessge, hanem az emberi fajhoz tartozs tnye. Az emberi mltsg teht ltnkben gykerezik, azaz ontolgiai termszet. Az nem ragadhat meg a maga teljessgben kizrlag a termszettudomnyos ismeretek segtsgvel ezeket a teremt Isten s az ember transzcendentlis tvlatokkal rendelkez kapcsolatba ke ll integrlni, tiszteletben tartva az egyes tudomnyok autonmijt. Az emberi szemly sokrt alsg, gy a biolgiai, pszichikai, trsadalmi s lelki meghatrozottsgainak egyoldal hang tves emberkpet ad, tves cselekedetekre sztnz s antropolgiai redukcionizmust eredmny

13. A tzparancsolat sszefggsben a Ne lj! (Kiv 20,13; MTrv 5,17; Mt 5,21-22) parancsa resztny hagyomny szerint az rtatlan emberi let kzvetlen s szndkos kioltst tiltja (v

,7; EV 57; KEK 2261). A parancs a vd--oltalmaz jelents mellett az let kibontakoztatsra elmozdtsra is felszlt. Az ls tilalmnak filozfiai oka - amelynek teolgiai vonatkoz (v. GS 29) - egyrszt az emberek kztti egyenlsg s igazsgossg elve, hiszen mindenkinek van az lethez, msrszt pedig a szocilis igny tnye, amely szerint a trsadalmon belli b lmi tke a bks egyms mellett ls alapja. Az elsdleges teolgiai ok az a mr megllaptot y az emberi let Istentl fgg, szent valsg (v. EV 2), olyan, amely kezdettl fogva flt Teremt tevkenysgt, s mindig klnleges kapcsolatban marad a Teremtvel, az emberi let len cljval. Egyedl Isten az let ura, kezdettl a vgig (v. KEK 2258). Az ember klnle t foglal el a teremtmnyek kztt, hiszen az egyetlen, akit Isten nmagrt akart (v. GS 24) s aki prbeszdre kpes vele. Az ember az egyetlen, akit Isten sajt kpre s hasonlatoss remtett (v. Ter 1,27). Ez a Teremt szentsghez val hasonlatossg az ls tilalmnak legv a: Aki embervrt ont, annak ember ontsa ki a vrt; mert Isten kpmsra teremtetett az embe (Ter 9,6).

14. A sebezhetsg, a trkenysg s az rdekrvnyest kpessg megfogyatkozsa szempontjb szlet s a gyengl, elml let kztt, de a kt letszakasz az etikai, erklcsi reflexi Amg a fogantatstl kezdve az ember folyamatosan, biolgiailag sszehangoltan s visszafor dthatatlanul fejldik, addig az agymkds visszafordthatatlan megsznse olyan szerv hall nti, amely egysges egssz rendezte a szervezet mkdst, ami az emberi szemly sajtos meg ulsi formja. 1.1 A humnembri identitsa s jogllsa

15. Az abortusz, a szlet let vdelmnek klasszikus bioetikai, erklcsteolgiai, filozfiai ogi tmakrhez tartozik. Az utbbi egy-kt vtizedben, illetve nhny vben, ez a krdskr bvlt. Ilyen a fejld embri preimplantcis (begyazds eltti) s prenatlis (begyazd diagnosztikja, a bizonyos mestersges reprodukcis technikkkal egytt jr embriveszts k csrasejtvonal gnterpija (germ line therapy), s az embrionlis ssejtekkel (ESC, Embryoni Stem Cell) kapcsolatos ksrletek problmja.

16. jra s jra flvetdik a krds, hogy ki is az embri valjban, lehetnek-e egyltaln j en mrtk a trsadalom felelssge a magzati lettel szemben. Az alapkrds teht az embri (identitsa) s jogllsa. Az itt kialaktott llspont s szemllet tbb-kevsb kifejezett felfogst, az orvosi s a jogi gyakorlatot is. gy minden tisztzsra tett ksrlet, tgondol gy trsadalmi haszonnal jr.

17. A keresztnysg trtnelmnek kezdettl fogva igen nagy figyelmet fordtott az emberi l az Istennel val klnleges kapcsolatra, transzcendens eredetre, m a Szentrsban kifejez en a magzatvdelemre vonatkoz rszeket nem tallunk. Ennek oka rszben az lehet, hogy az emberi let transzcendens eredete s ebbl fakad tisztelete a Szentrs egszt thatja, rs dig az, hogy az abortusz gyakorlata tnylegesen ismeretlen volt Izraelben. Az skere sztny idk s az egyhzatyk kornak grg-rmai trsadalmban az abortuszt szles krben gy l a pogny magatartssal szemben az segyhz markns letet vd s tisztel tansgttele sa vonsa volt az kor krisztuskvetinek. Erre szmos patrisztikus forrs utal (Didach 2,2; Ba nabs levl 9,5; Tertullinusz: Apologetika 9,8). Az egyhznak ez a megfogant let mellett i elktelezettsge a II. Vatikni Zsinat tantsban (v. GS 51), az Egyhzi Trvnyknyvnek abortuszhoz egyhzi bntetst kapcsol, tansgtev erej 1398. knonjban, s II. Jnos Pl tae kezdet enciklikjban is egyrtelmen megmutatkozik (v. EV 58-63).

18. A magzatvdelem a keresztny gondolkodsban a legutbbi idkig az animci krdskrvel t ssze. Az animci a hallhatatlan szellemi llek s a biolgiai termszet test egysgnek lsa. A fogalom pontos jelentst nem knny meghatrozni. A test s a llek eredete eltr, a lelket Isten kzvetlenl teremti. A szellemi llek jelenlte az emberi szemly ltezsnek triuma, hiszen az ember test s llek egysge (corpore et anima unus, v. GS 14). Az animc ival kapcsolatban kt nehzsg merl fel. Az egyik az egyhzi hagyomny nem egysges llsfo hiszen klnbz korok egyes szerzi eltr idpontra helyeztk a llek testbe rasztst. Az mny hinyt az abortusszal kifejezetten foglalkoz els tanthivatali dokumentum is emlti MA 19. lbjegyzet), s a Donum vitae kezdet nyilatkozat is utal r (v. DV I.1). Az animci al kapcsolatos msik nehzsg tudomnytani, episztemolgiai jelleg. Az embriolgia termszet omnyos eszkzkkel vizsglja az emberi egyedfejldst (ontogenezist), ugyanakkor a szemly

iai, filozfiai jelleg fogalom, amely az els hrom-ngy vszzad szenthromsgtani s krisz vitiban kristlyosodott ki. A szemly jelenlte vagy hinya gy termszettudomnyosan nem ig lhat s nem is cfolhat.

19. Mivel a szemly lte nem ragadhat meg a termszettudomnyos kutats eszkzeivel, ezrt a gzat identitsnak krdse az egyedisg, az individualits terletre tevdtt t. Ott kell f b vdelemben rszestennk az emberi letet, ahol az mr kialakult egyed, azaz individuum. K ismert, hogy az egypetj ikrek kialakulsnak lehetsge a magzati fejlds els kt hetben , ezrt szmos szerz ezt az idszakot meghatrozatlan individualits, azaz egyedisg szaka nevezi, s kisebb vdelmet rendel hozz. Ha nincs kialakult egyedisg, akkor nem lehet jelen llek sem, llaptjk meg msok, hiszen a llek oszthatatlan. Ezek a vitathat nzetek ztzsra szorulnak az albbi tmpontok szerint (klns tekintettel a 24. s a 27. pontokra). Fejldsbiolgiai tmpontok

20. A megtermkenytst kveten diploidd vlt humn genom, br ltszlag kis mrtkben, de esen klnbzik az sszes ma l femlstl, ezen bell is az n. emberszabs majmoktl. F az ez a tbbi emlssel s az alacsonyabb rend gerincesekkel val sszehasonltsban. Minden es ember genomja jellemz az egynre, ezrt lehet alkalmas szemly meghatrozsra, ahogyan a zt az igazsggyi orvostani gyakorlatban fel is hasznljk. Ebbl kvetkezik, hogy minden eg yes ember fejldsnek legkorbbi szakasztl egszen a hallig nll individuum. Ez kezdet lekulris szinten, a genom szintjn, a ksbbiekben mr a szervezet szintjn, azaz anatmiail g is megnyilvnul.

21. Az emberre jellegzetes anatmiai jegyek - ha gy tetszik a szabad szemmel is ltha t s ezrt a mindennapi letben vlemnyt alakt jellegzetessgek - fokozatosan alakulnak k zdetben alapjuk a genomban kdolt molekulris biolgiai zenetek egyttese, ksbb viszont en ek folytatsaknt egy n. epigenetikus szint is bekvetkezik. Ennek sorn a fejlds jelents it a genetikai zeneteken kvl, illetve azokkal egytt a mr kialakult sejtek egyms kztti pcsolatai, a sejtek membrnjaiban tallhat molekulris receptorok ltal megkttt anyagok (m rfognek, hormonok, neurotranszmitterek stb.) is messzemenen befolysoljk. Az egysejte s emberi embri (a zigta), majd a kt-, ngy- s nyolcsejtes stb. szerkezete s anatmiai sa ossgai mg nem klnbznek szabad szemmel vagy mikroszkppal felismerheten egy emberszabs m vagy egy fejlett emls hasonl stdium embriitl.

22. A begyazdsig terjed idszakban (a begyazds a megtermkenytst kvet 57. napon k apon fejezdik be), amely a zigta llapottl a hlyagcsra llapotig tart, szmos fejldsne t korai embri elpusztul, mghozz gy, hogy clzott vizsglatok nlkl nem is tudunk rluk, nya sem veszi szre a trtnteket. A begyazds megindulsa mr egyrtelm nyomot hagy az an rvezetben mind objektv, mind pedig szubjektv szempontbl. Ekkor jn ltre az anya s a ben ne fejld embri kztt az a rendkvl szoros kapcsolat, amely a normlis fejldsnek s meg s alapvet felttele. Ebben a blcsra llapotban (gasztrula) indul meg az idegrendszer ko rai telepnek ltrejtte (neurulatio).

23. Az emberi egyedfejlds etikai, erklcsi vonatkozsairl szl vitkban jra s jra elk orn elfordul egyes lehetsges hatrvonalak krdse. Az els ilyen a begyazds. Meg kell hogy mr a begyazds eltt ltrejn az anya s a magzat kztti kapcsolat. Az anyamh (ute termelt vladkok sszettele, ami hormonlisan szablyozott, a begyazds eltti fejldsne lttele. Itt emberi szedercsrrl (morulrl) van sz, amely mg nem kifejlett ember, de ha bntjk, akkor tovbb fejldik.

24. Az ikerkpzds lehetsgnek lezrulsa az adott embri sejtjei totipotencijnak megsz gyanis vgbemehet az ikerkpzds, addig csorbtatlan az embri totipotencija. Ezt kveten jes fejldsre val kpessg megsznik, mert megindult a sejtek kztti specializci, beindu ogresszv restrictio, amely elvezet a szvetek s a szervek ltrejtthez. Az alapvet krds pontjbl azonban semmi sem vltozott, mert az emberi szedercsrbl (morulbl) alakultak ki ikrek.

25. A neurulatio az idegrendszer szervtelepnek a kialakulsa. Ez a folyamat azrt eme lhet ki, mert az idegrendszer kpezi az ntudat, az nazonossg rzsnek alapjt. Az idegre

r kialakulsnak (morfogenezisnek) egyes jellegzetes llomsai termszetesen nem azonosak e gymssal. A vellemez nem azonos a velcsvel, ez utbbi pedig az agykezdemnnyel. Mindegyik fejldsi fzisban egy emberrl van sz, aki potencilisan feln s ntudattal rendelkez sz . Az emberi lnynek nincs olyan jl definilhat fejldsi llapota, amely elvlasztan egym e-embert s az embert. Ezrt tves s elhibzott dolog prae-embrirl beszlni, amennyiben e tt a megfogant emberi lny ember-eltti letszakaszt vagy llapott rtjk (ECH 35).

26. A mhen belli letben is rik az embert kls hatsok, hiszen egyedfejldse szempontjb az, hogy az anya boldogan vrja-e gyermekt, avagy szorongsokkal, hogy egyni lete sike res-e vagy sem, hogy beteg-e vagy sem, s ha igen, milyen betegsge van. Nem mindegy , hogy dohnyzik-e, alkoholt fogyaszt-e stb. A mhlepnyen (placentn) keresztl szmos olya n anyag jut t az embriba, illetve a magzatba, amely annak fejldst messzemenen befolyso ja. E tnyezk tbbsge az embrionlis korban mlyrehatbb vltozsokat eredmnyez, mint a fe gzati) korban, ami rthet, hiszen amg tart a szervtelepek kialakulsa, az embriogenezi s, addig a fejld emberi lny rzkenyebb ezekre a hatsokra.

27. Tbb biolgus vlemnye szerint nincs rtelme meghatrozatlan egyedisg (individualits i lnyrl beszlni az egyedfejlds els napjaiban sem. Vlemnyk szerint a viszonylag kis s n bekvetkez egypetj ikerterhessgek jelensgbl nem kvetkezik az, hogy a megtermkenyt t krlbell kthetes idszakban ne beszlhetnnk mr emberi egyedrl, azaz individuumrl. A es ikertestvrek kialakulsa egy mr meglv egyedbl ivartalan szaporodssal (sejtcsoport-el sel) jn ltre, s nem egy meghatrozatlan egyedisg (individualits) emberi ltezbl, pus soportbl alakul ki hirtelen kt vagy tbb egypetj ikertestvr. Ezt a vlemnyt igazolni l ak az embriolgiai kutats jabb eredmnyei, amelyek az emberi egyedfejlds rendkvl precz mutat, visszafordthatatlan szablyozsrl trnak fel jabb s jabb ismereteket2.

28. Az embriolgiai megfontolsok vilgoss teszik, hogy nincs az emberi egyedfejldsben ol yan szakasz, amely a magzathoz, mint emberi lnyhez val viszonyulst alapjaiban megvlt oztatn. A szemlyi lt jelenlte vagy hinya az embriolgia szmra elrhetetlen, mert a rl lexi nem tartozik vizsglatnak trgyhoz. Minden fejldsnek indult emberi zigta teht pot san egy ksbbi, ntudattal s szabad akarattal rendelkez ember. Ez utbbi tny s a kereszt it tantsa, amely szerint a nemzsben az ember klnleges mdon mkdik egytt a Teremtvel, za meg a fejld, szlet emberi lethez val helyes keresztny erklcsi magatartst. Az Iste hasonlatossgra megalkotott, s trsas kapcsolatai ltal meghatrozott ember egyedli clja ogy testi, szellemi s lelki kpessgeiben egyre inkbb kibontakozva eljusson vgs cljhoz, tenhez. Az ember teht soha nem tehet puszta trgy vagy eszkz rtkv; lete annak kezdet zolgltathat ki egy msik ember vagy akr a trsadalom cljaira.

29. Azok, akik a begyazdst tekintik az egyedi, illetve a szemlyes lt kezdetnek, a kapc solatra, a relcira helyezik a hangslyt. Igaz, hogy a relci az emberlt nlklzhetetlen , de ugyangy igaz az is, hogy a relci ltelmletileg (ontolgiailag) nem megalkotja (kons titulja) a szemlyt, hanem elfelttelezi azt. Az alany, a szubjektum valsga az, ami a re lcit lehetv teszi. Nem ltezik relci fiziolgiai (lettani), pszicholgiai vagy szocil en, ha nincs egy ltez, amely a msikhoz viszonyulna.

30. Msok a kzponti idegrendszer kialakulsa kezdeteinek, gy az rm s fjdalomrz kpess funkci megjelensnek tulajdontanak nagy szerepet az egyedi s a szemlyes lt kritriumai meghatrozsnl. A szenzitv funkcik meglte azonban elfelttelezi egy olyan szubjektum l mely rzkel. A szubjektum lte az, ami lehetv teszi bizonyos funkcik megltt, s nem a f meglte az, ami a szubjektumot ltrehozza, azaz konstitulja. Hasonl megfontolsokat teh etnk azzal a vlemnnyel kapcsolatban, amely a szemlyes let kezdett az agykreg kialakul (az embrionlis fejlds harmadik hnapja) teszi. A magzat tevkenysge ppen forrs s ok az tevkenysge szmra.

31. Az elbbiek funkcionalista, aktualista elmletek, amelyek a szemly ltt bizonyos kon szenzus alapjn egy meghatrozott kpessg tnyleges mkdshez, illetve megl-thez ktik. na, hogy a szemly s funkci egybeesik, akkor szmos felntt individuum (idleges kma, eszm tlen llapot, ersen ittas llapot, altats vagy akr az alvs) sem lenne szemly. A szemly , ami a keresztny, illetve metafizikai ihlets filozfik kiemelt jelentsg trgyt kpez an egyre inkbb empirista-funkcionlis belltottsg filozfusok foglalkoznak. Ezzel szemben

a bioetikban a szemly fogalmt gyanval s tvolsgtartssal kezdik szemllni azok, akik az detileg megfogalmaztk. A flrerthetsg veszlytl val flelmkben szvesen elfelejtik, v goljk a szemlyre val hivatkozst. Az emberi lt jogainak s mltsgnak vdelme nem szoru y fogalmnak kifejtsre, tematizlsra, a fogalom azonban kulturlis tradcink rsze3, s megrtse az emberi mltsg mlyebb befogadst segti.

32. Az emberi lt szemlyi dimenzijnak elismerse azt jelenti, hogy valami tbbet mondunk annak pusztn tapasztalati (empirikus) konstatlsnl. Az emberi ltnek mint szemlyes ltne meghatrozsa filozfiai antropolgiai szinten fejti ki az emberi lt sajtos tulajdonsgait s magyarzatot nyjt az emberi lt sokdimenzis (lettani, pszicholgiai, lelki) jellegre, ely nem reduklhat le a ksrleti (experimentlis) tudomnyok vizsglatainak szintjre. A ne eljes kifejlds (manifesztci) nem mdostja a ltelmleti (ontolgiai) llapotot. gy srg ilozfiai reflexi, kiegszlve a teolgival, tematizlja a fogalom valdi jelentst, s eg e a szemlyes s az emberi lt azonossgt, hogy ez biztos alapot nyjtson a jog s az etika zmra.

33. A keresztny etika jdonsga, hogy a ktelessgeket a clra irnyultsgbl, a finalitsb le, azaz elremutat jelleg. Ezzel szemben a termszettudomnyos kutats az oksg, a kauzali talajn ll, azaz a jelensgek okt, illetve a mgtte ll mechanizmusokat s nem azok clj a. A keresztny etikai gondolkods clra irnyultsga Arisztotelszre nylik vissza, s kzp az elrend j, az ember vgs clja (Isten) ll. gy azt a kanti formalizmus ta elterjedt latot, amely szerint a j fgg a ktelessgtl s nem a ktelessg a jtl, megfordtja! Az a zi-tomista finalizmus, a clra irnyultsg kzputat foglal el kt szlssges llspont kz szerint a tnyek s az rtkek kztt nincs semmifle kapcsolat (Hume trvnye), a msik elgo morlis rtkkeket a tapasztalati tnyekre korltozza (naturalisztikus hiba). Az arany kzp lismeri s elismeri a magzat bels dinamizmust, ami egy nrtket kpvisel clra, az Isten yult s kzssgi kapcsolataiban meghatrozott emberi let kibontakozsra irnyul. gy az em annak lehetsges jvbeni kiteljesedse egyben ktelessg is!

34. A magzati let vdelme teht nem szakthat el annak termszetbe rt lehetsges jvjt val klnleges kapcsolattl. Ott, ahol alapvet rtk forog kockn, s az emberi let ilyen eresztny etika mindig a szigorbb, tutiorista, vdelmez llspontot kpviseli. Mindannyiu ladt az let ezen igen rzkeny szakaszn. Egy trsadalom erklcsi, emberi fejlettsge pontos n azon mrhet le, hogyan viszonyul a gyenge szubjektumhoz, a szlet s a tvoz lethez. Ha eken a kritikus pontokon az erklcsisg s embersg cskken, az a jvben belthatatlan trsa kvetkezmnyekkel jr. Ahogy az emberi jogok fejldsvel egyre inkbb rvendetesen visszasz lt a nem, a brszn, a valls, a nyelv, az egszsg vagy betegsg alapjn trtn htrnyos m yangy az emberi egyedfejlds egyes llapotai kztti htrnyos megklnbztetst, diszkrim l tlni (v. MA 12).

35. A klasszikus rtelemben vett magzatvdelem s abortusz tmakre mra az jabb reprodukci echnikkkal kapcsolatos problmkkal (lombikbbi), az embrionlis ssejtekkel val kutatss az embrikkal kapcsolatos ksrletek etikai vonatkozsaival bvl ki. Az eddigi megfontolsok ezeket az jabb tmakrket is megalapozhatjk.

36. Egyik oldalrl a keresztny tants az Istennel kapcsolatban ll emberi let hatrozott mnek talajn ll, ugyanakkor azt is vallja, hogy az ember fizikai lte alapvet, de nem a bszolt rtk. Azaz megmentsrt nem kell mindig minden lehetsges eszkzt felhasznlni. A m vdelemben ezt a szemlletet jl tkrzi a Donum vitae: Mivel az embrit szemlyknt kell ke - a tbbi emberi lnyhez hasonlan -, ezrt az orvosi ellts keretben a lehetsgekhez mr egritsban vdeni, gygytani s rla gondoskodni kell (DV I.1). 1.2 A humnembri letnek veszlyeztetse

37. A szlets eltti let kioltsa, az abortusz tmakre az jabb reprodukcis technikk bev egyes fogamzsgtl eljrsokkal bvlt. Ilyen a testen kvli mestersges megtermkenyts mn reprodukci) sorn keletkez szmfltti, azaz be nem ltetend, vagy a mr beltetett s dult, de ksbb embriredukciknt4 eufemisztikus mdon lert magzatpusztts. A lefagyaszt konzervlt) embrik sorsa szmos orszgban okozott s okoz erklcsi s jogi agglyokat. A red ancia, a flsleges embriszm oka termszetesen a technikai httr jelenlegi elgtelensg

ly remlheten a tudomny fejldsvel javul (lsd mg a 47. pontot).

38. A klnbz sebszeti eljrsokon tl a mvi abortusz elidzsre kmiai eljrsokat is t emlthetk a terhessg elleni vdoltsok (anti-hcg), progeszteronanalgokon alapul injekc Depo-Provera: medroxyprogeszteron-acett; Noristerat: noreszteron-enantt), prosztag landinok, magas dzis sztroprogesztatv anyagok adsa (esemny utni tablettk). Ilyen a cg Roussel-Uclaf laboratriuma ltal ellltott RU 486 (mifepriszton) tabletta5, amely a mr begyazdott magzatok mhnylkahrtyrl trtn levlasztst okozza (v. ECH 142). A ko gsben emlthetjk mg az abortv hats s ezrt eltlend mhen belli eszkzket (IUD: In pldul spirlokat (v. DEM 36).

39. A kzvlemny sokkal kevsb rzkeny az embrionlis kor legels szakaszban vgrehajtott sztt beavatkozsokra, mint a hagyomnyos rtelemben vett abortuszra. Ez nem kis mrtkben a fenti s a hozz hasonl eljrsok bemutatsnak s az alkalmazott nyelvezetnek, kifejezsekn kvetkezmnye. A hatlyos magyar llami jog, hasonlan szmos vilgi jogrendhez, jelents kl tesz aszerint, hogy a magzat az anyamhen bell vagy azon kvl van (ld. az 1992. vi LXXI X. tv. 1. -t, s az 1997. vi CLIV. tv. 165-187. -ait)6.

40. Termszetesen klnbsget kell tenni egy magzatot veszlyeztet cselekedet erklcsi megt bntetettsge kztt. A vilgi jogalkot sokszor gy gondolkodik (pl. Nmetorszgban), hogy a i ttelek kiszabsa abortusz esetn jelentsen cskkenti a tancsadson val rszvteli hajla a fejld magzat megmentsnek lehetsgt is.

41. A katolikus egyhz az emberi letet a fogamzs esemnytl kezdve vdendnek tartja, s a yisgi jogok elismerst kvnja meg a fejld ember szmra, fggetlenl attl, hogy a kln erzi a halhatatlan szellemi llek jelenltt az emberi egyedfejlds melyik szakasztl ll EK 2270-2273).

42. A magzatvdelem egszre adott helyes elmleti s gyakorlati vlasz alapja rszben az emb ri let fogantatstl val tisztelete, rszben pedig a szabatos s pontos fogalmak hasznlata

43. A helyes nyelvezet korrekt alkalmazsa azt jelenti, hogy minden olyan orvosi v agy gygyszerszeti beavatkozs esetben, ahol embriveszts lehetsge ll fnn, ezt a tnyt assk el (v. EV 13). Szmos fogamzsgtl mdszer, a mr emltett mhen belli eszkzk s a etta is - br klnbz valsznsggel - igen korai abortuszt okozhat. A szervezeten kvli humn reprodukci, mestersges megtermkenyts (pl. FIVET, Fertilisation in Vitro and Embry o Transfer: in vitro megtermkenyts s embritvitel7) a flsleges szm embrik ltrehoz etett embrik alkalmanknti redukcijval okoz elre ismert embrivesztst (v. EV 14). Szint l kellene hvni a figyelmet a mvi abortusz ksbbi orvosi kockzataira s kedveztlen pszich lgiai hatsaira is (PAS: Post Abortive Syndrome). Ezen tnyek elhallgatsa s pldul csak a fogamzsgtl hats lltsa inkorrekt, letellenes, s nem segt a nehz helyzetben lv, so hagyott vrands asszonynak.

44. A szabatos fogalmak hasznlatnak msik terlete a magzatpusztuls lehetsgnek elismer nden eszkzzel trtn elkerlsn tl az abortusz fogalmnak helyes hasznlata. Az abortusz erklcsi rtelemben helyesen csak a magzat kzvetlen s szndkos elpuszttsra vonatkozik K 2271), azaz nem minden olyan esetre, amikor a magzatot nem lehet megmenteni. E lfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a magzat s az desanya lete konfliktusba kerl. I lyenkor az desanya letnek megmentse, amelynek sorn elkerlhetetlen s csak eltrt kvetk a magzat elpusztulsa, nem nevezhet a sz erklcsi rtelmben abortusznak. A gygytsi szn zemly sszehangolt cselekvse s az desanya meggyzdse egyttesen minstik erklcsileg e a cselekedetet (v. VS 78). Marknsan klnbzik ettl a hozzllstl a fejlett trsadalmak asszonyoknak a mvi abortuszt tmogat magatartsa, amikor a fogamzsgtls eredmnytelen vo Hasonlan eltlend a harmadik vilgban demogrfiai szablyoz eszkzknt alkalmazott abort it mr az ENSZ 1984-es mexiki npesedsi konferencija is eltlt (v. DEM 32-35).

45. A vrands asszony konfliktushelyzetei kzl van szmos olyan, amelyben nem kerl szembe egymssal kettjk lete, hanem a szlets miatt az anya helyzete szocilis, morlis vagy an i okok miatt igen nehzz vlik. risi ldozatot jelent egy vrhatan fogyatkos gyermek sz tikai alapelv, hogy egy let lte vagy nem lte s egy let minsge nem azonos kategria (v

14, ECH 141). Ez nem az letminsg lland javtsa ellen szl, hanem attl v, hogy az anya trtn hivatkozssal gazdasgi, morlis vagy egzisztencilis nehzsgei miatt puszttsanak magzatot. Ehhez persze alapveten letbart politikra, mdira, oktatsra-nevelsre van szk ely kpes a csald s a trsadalom hossz tv rdekeit is figyelembe venni, s gy lassan a vjja a kvet (gutta cavat lapidem) igazsga alapjn szemlletforml hats. Ez a csaldot at, elfogad szemllet nem a vrands asszonyra hagyja egyedl a beteg gyermek kihordsval, gszlsvel s nevelsvel jr terheket, vagy az anya rendezetlen letbl s kapcsolataibl t, hanem rszt vllal ezekbl. A tancsads, tmogats hatkony mkdse s a szemlletvlts n trsadalom szmra bven megtrl, egyttesen kpes a magzatot veszlyeztet beavatkozsok

46. A magzatpusztt eljrsokkal kapcsolatos pontos nyelvezet mellett a csaldot s a nehz elyzetben lv desanyt vd szndk, az ennek megfelel gyakorlat s gondoskods-felelssg es vlasz erre a nehz kihvsra. A felelssgre pl egyni, csaldi s trsadalmi gondosko elfedezst teszi lehetv. Az rtkek felismerse a pontos s becsletes nyelvezet hasznlat a: gy zrul be fogalmaink kre, amelynek alapja az egyn, a csald s a trsadalom hosszabb dekeinek felismerse s elismerse.

47. A magzati letet a fogantatstl vd szndk s gyakorlat olyan segtett reprodukcis te kutat s tmogat, ahol nem kell flslegesen embrikat ltrehozni, trolni s ksbb megsemm A gyermektelensg keresztjn hatkonyan segteni kell, m a gyermektelensg megszntetsnek vgya mgsem lehet hatrtalan, azaz nem szabad mindenron ennek elrsre trekedni (v. D Emiatt a katolikus egyhz Tanthivatala eltli a fls szm embrik ellltsval trtn cis technikkat. A fogamzsszablyozs, a felels szlsg gyakorlsa semmikpp sem trtnhe nt magzatok elpuszttsval.

48. Az embrivesztesgtl fggetlenl erklcsileg elvetend a heterolg mestersges megtermk ly formja, azaz az olyan mdszerek, amikor a hmivarsejtek s/vagy a petesejt nem a szlkt szrmaznak. Ez a gyakorlat ellentmond a hzassg egysgnek (v. CIC 1056. knon), s lnyeg klnbzik az rkbefogadstl. Ugyangy megengedhetetlen a branyk alkalmazsa, akik egy y szmra hordjk ki a magzatot, tegyk ezt akr pnzrt vagy akr szeretetbl, rokonaik vagy retlenek rdekben. Megengedhetetlen tovbb a hajadonok megtermkenytse, akik gy szeretn yermeket, hogy ekzben nem kti ket tarts kapcsolat trsukhoz, valamint elfogadhatatlan az elrehaladott kor asszonyok mestersges megtermkenytse is. Elvetend a trs halla ut nak mlyhttt (kriokonzervlt) ivarsejtjeit felhasznl megtermkenyts. Nemet kell mondanu leszbikus prok megtermkenytsre is. Nem ltezik a gyermekhez val jog, amennyiben ez al mindenron val gyermeknemzst rtjk. Ltezik viszont az emberhez mlt s az emberi jele essgt tfog szlets lehetsgt biztost jog.

49. A helyes szndk s gyakorlat kialaktsa elssorban a szemlletformlstl, nevelstl f yermek s a csald nem teher, nyg s gond, hanem a boldogsg forrsa s a jv zloga. A csa adalom hossz tv ignyeinek figyelembevtelt nehezti az uralkod fogyaszti szemllet, a rvnyesl kzgazdasgi szempontok kizrlagos alkalmazsa, az erklcsi relativizmus s az lizmus. gy ltszik a hossz tvon egybknt a gazdasgot is igen elnysen befolysol demog amatok, a kiegyenslyozott csaldi let nem hr rtkek az rott s az elektronikus sajt t szmra.

50. A nevels, szemlletformls mellett ugyanolyan fontos a nehz helyzetben lv desanyk g gyermek, vls, erklcsi ellehetetlenls, mentlhigins problmk, szegnysg) segtse. lom egyelre igen keveset vllal t, gy szmos desanya nehzsgeivel magra marad. A vilgi om s az egyhzak kzs felelssge a rvid tv pillanatnyi gazdasgi haszon szk hatrain v imbolikus jelentssel br, st prftikus szolglatok megvalstsa a szlet let vdelmbe 1.3 A begyazds eltti (preimplantcis) s utni (prenatlis) diagnosztika Fogalmak

51. A mg meg nem szletett gyermek egszsgi llapotnak vagy akr nemnek meghatrozsra s s nem invazv mdszerek tartoznak a prenatlis diagnosztika trgykrbe. A legfontosabb nem invazv mdszer az ultrahangvizsglat, az Alpha-1-Fetoprotein (AFP) meghatrozsa s a Tripl e-teszt (a Down-szindrma kimutatsra). A nem invazv mdszerek az anyra s a magzatra kock

tmentesek. Invazv mdszerknt emltik az amniocentzist, a mh megcsapolsval (punkcijval magzatvz vizsglatt, a chorion sejtbiopszit, a kls magzatburokbl vett szvetminta vizs s a placentacentzist, amikor egy punkcis t segtsgvel a mhlepnybl vesznek szvetmin szkpia a gyermek kzvetlen megfigyelst teszi lehetv, kordocentzisen pedig a kldkzsin ijt rtik, ami arra szolgl, hogy vrt vegyenek a magzatbl, ami klnbz vizsglatokra al

52. A szlets eltti vizsglatok eddig emltett mdszereitl megklnbztetend az gyneveze ntcis diagnosztika. Ez az in vitro (mestersges krlmnyek kztt) megtermkenytett petes izsglatt jelenti. Azt clozza, hogy az anyai szervezeten kvl a petesejtek mestersges me gtermkenytsvel ellltott embri (morula stdium) sejtjeit morfolgiailag s genetikaila Egy 810 sejtes fejldsi fzisban lv embribl levlasztanak egy sejtet a vizsglathoz. V zokat az embrikat ltetik be az anyamhbe (implantljk), amelyeket egszsgesnek tlnek, a dkot megsemmistik. Genetikai vizsglatok termszetesen ksbb a magzati korban is vgezhet ami mr prenatlis diagnosztikai eljrsnak szmt. Termszettudomnyos szempontok

53. A mestersges megtermkenyts (fertilizci) lnyege, hogy a termszetes eredet kt iva ijra in vitro, mestersges krnyezetben, szintetikus tpoldatban kerl sor. Az els nhny utn a fejld embrik kzl nhnyat vagy azonnal bejuttatnak az anyamhbe, vagy mlyhttt a ksbbi beltetst. Ismerve a magzat szleit, a csald tbbi tagjt, az elfordul - felt n vagy bizonytottan - rkletes betegsgeket, ignyknt vetdhet fel, hogy a magzat veszlye tettsge s valsgos genetikai helyzete ismert legyen. A mai cito- s molekulris genetikai eljrsok kpesek egy bizonyos valsznsggel elre meghatrozni a helyzetet. Sokszor fordu hogy egy tulajdonsg (egy betegsget okoz alll) a szlben heterozigta (azaz beteg s e zata egyarnt van). Ekkor az adott jelleg genetikai trktse attl fgg, hogy a kt lehet yik gnvltozatot tartalmaz ivarsejt kerl kapcsolatba a msikkal a betegsg recesszv rkl tn. A preimplantcis diagnosztika lehetsgt az a jl bizonytott tny tette lehetv, hog sejtes (a zigta harmadik osztdst kveten) embri egy sejtje minden kvetkezmny nlkl e nalizlhat. Ez azt jelenti, hogy tbb mestersgesen ltrehozott magzatbl, mai tudsunk szer nt veszlyeztets nlkl meg lehet llaptani, hogy melyik lenne (vagy lesz) beteg, s ekkor udatosan az implantcit a problms alllt (gnvltozatot) nem tartalmaz magzattal vgzik e

54. A prenatlis diagnzis sorn mr az anyamhben fejld embrin vgeznek vizsglatokat, am ygytst is lehetv tesznek (ilyen pl. az intrauterin transzfzi gyakorlata). Ha ezek a vi sglatok slyos elvltozsokat jeleznek, akkor szmos anyban sajnos felmerl az abortusz gon olata8. A nemzs s a szlets kz betolakodik egy dnts, amely az j lehetsgek miatt kt kezben: egyfell nagyobb az esly a gygyulsra, msfell azonban ersdik az a trekvs is berek dntsenek a magzati korban lv gyermek szletse fell. Vannak teht emberek, akiket n mkvnatos kockzatknt nem fogadnak el, elpuszttanak. E kockzat vllalsrt a szl nem p hanem slyos esetben szrevtlenl bnss is vlhat. A kzvlemny szerint magukra vesse ik a magzati korban vgzett genetikai vizsglatok korszakban rkld betegsggel sjtott gy et hoznak a vilgra. Viseljk k a kudarc minden terht s kltsgt, s kzben gyeljenek ar dntskkel msokat ne zaklassanak. A vita nem magukrl az analitikus vagy diagnosztikus e ljrsokrl folyik, hanem inkbb az ember emberhez fzd viszonyrl, illetve arrl, hogy az mifle segtsget nyjthatnak. A prenatlis diagnosztika kialakulsa ebben az sszefggsben kvl rdekes. Kezdetben azokat az embereket kvnta elrni, akiknl valamilyen rkld bete pozott gyanja - magas genetikai kockzat - llt fenn. A magzati diagnosztika fejldsvel e z a vizsglat szmos orszgban a terhessgi ellts szablyos alkotelemv vlt9.

55. A ma gnterpija mr hellyel-kzzel kpes arra, hogy gygytson, azonban ennek szleskr dse s rutinszer alkalmazsa mg a jv krdse. Sokkal nagyobb azoknak a betegsgeknek a k yeket genetikai vagy ms vizsglattal elre lehet jelezni a terhessg alatt, mint azok, a hol tnyleges terpira is van mr lehetsg. Tiszteletben kell tartani azt a vlemnyt, ha e anya nem kvnja valamely genetikai vizsglatnak alvetni nmagt s/vagy magzatt. Az anyna a szabadsgt trvnyben is biztostani kellene.

56. A gnkutats, a gntechnika s a magzati diagnosztika vrhatan tovbb szlesti majd az tudomny lehetsgeit. A keresztnyek rmmel fogadjk ezt a fejldst. A keresztny hit semm em haladsellenes, mg kevsb idealizlja a szenvedst. Akkor azonban tiltakozik s ellentmo

d, ha a vilg alaktsban az emberi let s az emberi mltsg veszlybe kerl. Az emberi m rend ssze az let biolgiai, vagy szocilis minsgvel, rtkessgvel vagy rtktelensg az rtkels alapjtl fggenek, ezzel egytt vltoznak. A mltsg ezzel szemben az emberne mbernek sajtja, puszta ltbe van rva. Az ember tud mltatlanul viselkedni, meg tudja srt eni a mltsgot, akr lbbal tiporhatja azt. Ezt vgiggondolva megrthetjk, mirt van szks re ppen annak az emberi letnek, amely egyesek szemben a mai vilgban mg nem, vagy egylt aln nem rtkes. Etikai tmpontok

57. A prenatlis diagnosztika erklcsi megtlsnek htterben is az emberi let s az ember lme ll. Az egszsg elmozdtsa alapvet rtk, de az rkletes vagy ms betegsg nem ok a ttsra. Az ember lte s ltnek minsge nem ll azonos etikai skon. Nem a ltminsg biz alapjn meghatrozott foka ad jogot a vdelemhez s az lethez, hanem az emberlt maga. A b etegsg termszetes emberi slyn kvl a teljestmnycentrikus s anyagelv trsadalom soksz d mit kezdeni a betegsg miatt haszontalan szlet letekkel. A trsadalmi szemllet kedvez rmlsa a nehz helyzetben lv szlk anyagi, erklcsi, egszsggyi s szocilis megsegts trsadalom javt szolglja, hiszen nveli a bizalmi tkt s a szocilis rzkenysget. Minde hat vissza a csaldokra, nveli a gyermekvllalsi kedvet, amely minden trsadalom gazdasg i rdeke is.

58. A prenatlis diagnosztika osztozik minden diagnosztikus beavatkozs erklcsi szemp ontbl j jellegben. Ugyanakkor azonban felveti a diagnosztikval jr kockzattal, valamint ennek ignylsvel s gyakorlsval kapcsolatos etikai problmkat. Mindenkppen szksges ti kat a kockzati tnyezket, amelyekkel az egyes (invazv) diagnosztikai mdszerek a magzat s az desanya testi psgt veszlyeztetik. Kerlni kell az olyan vizsglatokat, amelyek ti essges clja s lnyegileg rtalmatlan volta nem llthat kielgt biztonsggal. Ha kell, ckzatot vllalhatunk, ha ez a magzat s az anya rdekben indokolt (ECH 59-60). Ez a kockz at a tudomny fejldsvel cskkenhet.

59. A prenatlis diagnosztika rendeltetse az, hogy gygyt beavatkozsokat tegyen lehetv az 54. pontot), biztonsgrzetet s bkt adjon olyan vrands asszonyoknak, akiket magzati osodsra vonatkoz ktsgek gytrnek, s megkrnykez az abortusz ksrtse, valamint ha a p eztlen, elksztse ket a htrnyos helyzet gyermek fogadsra (ECH 61).

60. A prenatlis diagnosztika slyos mdon ellenttben van az erklcsi trvnnyel, ha - aszer nt, hogy milyen eredmnnyel jr - abortusz elvgzsnek lehetsgt veszi szmtsba. gy egy nzis, amely fejldsi rendellenessget vagy rkletes betegsget mutat ki, nem jelenthet egy al hallos tletet is (DV I.210; v. EV 14), hiszen a magzattal fogantatsa pillanattl kez ve szemlyknt kell bnni, psgt a lehetsgekhez kpest a tbbi ms llnyhez hasonlan v s polni kell (KEK 2274). Ugyangy eltlend a polgri vagy egszsggyi hatsgok vagy tu vezetek minden olyan irnyelve vagy programja, amely tmogatja a magzati vizsglatok s az abortusz kztti direkt kapcsolatot. Az a szakember, aki a vizsglatok elvgzsvel s az redmny kzlsvel szndkosan hozzjrul ahhoz, hogy a magzati vizsglatok lehetsges kvetk rtusz legyen, az erklcsi rosszal trtn tiltott kzremkds bnt kveti el (ECH 61), s m tjkoztats is csorbt szenved.

61. A beteg gyermek vilgrahozatalnak terht sokszor a csald viseli, amely nem szmthat a trsadalom szolidaritsra s segtsgre. A magzati korban vgzett genetikai vizsglat kil ak a veszlyt, hogy mr nem a gyengesget, hanem a gyengt akarja kiszrni. Kimondja az tl t: a nemkvnatos lettl meg kell szabadulni. Ezzel egyrtelmen nemet mond az rintett sz yermekkel val szolidaritsra. Vajon rdbben-e a trsadalom arra, hogy akik a szletst kve erteljesen tiltakoznak mindenfle htrnyos megklnbztets ellen, s a tolerancia mellett k, azok a szlets eltt a magzat elpuszttsa mellett foglalnak llst? Ennek az ellentmond k az elkendzse mutatja, hogy a magzati korban vgzett genetikai vizsglat kivlt oka valj n nem a gygyts etikjban keresend. A vizsglat ignye azt a kvnsgot fogalmazza meg, a akar dnteni arrl, hogy vilgra hoz-e egy beteg vagy srlt gyermeket. Mindezek a kvnsg flelmek nemcsak az rintett szlkbl fakadnak. Elkpzelseiket sokkal inkbb a trsadalom ja. Veszlyeztetett terhessg esetn a dntsi knyszer risi. A modern trsadalom nem nyjt y tjkozdsi pontokat, elssorban a nkre rja a dnts terht s a kvetkezmnyek visels

nehezen tud vltoztatni. Arra azonban kpes, hogy tancsval s tmaszval az rintett nk s mell lljon.

62. Az desanyk gyakran nem kapnak megfelel tjkoztatst arrl, hogy a vizsglat egy beteg iztos jvbeni bekvetkeztt vagy csak a megbetegeds valsznsgt mutatja ki. Sokszor az i an marad, hogy az egyes vizsglatok hny szzalkos megbzhatsggal rendelkeznek (a Down-kr gllaptshoz hasznlt Triple-teszt mindssze 6065 szzalkos diagnosztikai pontossggal mu i a krt12).

63. A magzati diagnosztikn nem ktelez a rszvtel, de nem szabad az sem, hogy a vizsglat rutinn vljon. A lnyeg az volna, hogy az rintett szlk nll, felelssgteljes dntst i: kvnjk-e kiterjeszteni tudsukat a gyermekkrl vagy nem? Joguk van a nemleges vlaszra, jogukban ll gyermekket vizsglat nlkl elfogadni gy, ahogy a vilgra jn.

64. Az orvosok feladata elsrenden a felvilgosts. Az gy szerzett informcik hatsra az ek komoly konfliktushelyzetbe kerlhetnek. Itt merl fel a pszichoszocilis tancsads szks essge. Feladata az lenne, hogy rzelmileg felkarolja az rintetteket, segtsen tisztzni feszltsggel teli helyzetket, mrlegelje s feldolgozza velk a lehetsges kvetkezmnyeket y gy felelssgteljes dntst tudjanak hozni. A tancsads ilyen mdon a dnts s felvilgo gosztst szolglja. Egy bostoni fggetlen alaptvny - a New England Medical Center - tapas ztalatai szemlletesen bizonytjk, mit eredmnyez egy tfog, a konfliktushelyzetekre szabo tt tancsads: hatsra vilgviszonylatban ngyszer annyi szl dnt a veszlyeztetett terhe ellett. A tancsads gy az letet vdi. A vizsglatokat megelz s az azt kvet tancsads glattal tancsads - vizsglat - tancsads triszt kpezhet13!

65. Az anyagi segtsgnyjts mrtke s mdja, valamint a trsadalom egyttrzse az rintet a, hogy egy trsadalom mennyire veszi komolyan az let vdelmt. Fontos hangslyozni azonb an, hogy az anyagi segtsg csak az egyik formja a tmogatsnak. Egy trsadalom embersgnek kmrje, prbja, hogy miknt viszonyul a betegsghez s fogyatkossghoz az emberi let brm szn.

66. Az egyhz a gntechnikai s magzati diagnosztika jogairl s hatrairl folytatott vitkb az etikai rvek kvetkezetes hirdetse, tantsa s terjesztse mellett nem tud mst tenni, m a kvetkez alapvet felismerst megfogalmazni: az igazi anyai vagy szli szeretet az iste gyermeksg utn vgyakozik. Aki gyermekt genetikai vagy ms hibi nlkl ltja, az nem vak, iv, hanem egyszeren Isten szemvel lt14. A preimplantcis diagnosztika

67. A preimplantcis diagnosztika szorosan sszefgg a szervezeten kvli mestersges megter enyts (asszisztlt humn reprodukci) mdszereivel, hiszen a mg be nem ltetett korai magz k (szedercsra) vizsglatra s kivlogatsra irnyul. Az egszsges utdokra vonatkoz szn zonban a jelenlegi technikval sok szmfeletti embri keletkezik. Ezek kivlogatsa, lefagy sztsa, ksrleti felhasznlsa elfogadhatatlan, mert az emberi letet az egyszer biolgiai g szintjre fokozza le, amellyel szabadon lehet rendelkezni (EV 14). Ezen szemponto k miatt a preimplantcis diagnosztika erklcsileg nem fogadhat el. 1.4 Az eutanzia problmakre15 Fogalmak

68. Az eutanzia sz jelentse klnbz jelentsvltozatokon ment keresztl a szzadok sor gy milyen filozfiai s teolgiai sszefggsben hasznltk. Maga a sz grg eredet, az eu sz (hall) szavakbl keletkezett szsszettel, amely j hallt jelent.

A gygythatatlan vagy terminlis llapot beteggel szemben az eutanzival kapcsolatban ktf lapmagatartssal tallkozhatunk: passzivitssal, azaz a kezels vagy gygyt tevkenysg abbahagysval, vagy

 a hall szndkos elidzsvel.

Az els alapmagatartssal kapcsolatban kt eltr jelentstartalommal tallkozhatunk. Az els lentstartalom a sz valdi rtelmben vett eutanzia, ha a hall a beteg letben maradshoz alapvet fontossg beavatkozs vagy kezels (pl. mestersges llegeztets vagy jszltt mes a) elmulasztsa miatt kvetkezik be. Etikai szempontbl fontos az eutanzira irnyul akarat vagy szndk meglte.

Az els alapmagatartssal kapcsolatban a msodik jelentstartalom nem jelent eutanzit. Teh , nem beszlhetnk eutanzirl akkor, amikor olyan kezelsek vagy beavatkozsok befejezsr z, amelyek a beteg llapotnak figyelembevtelvel arnytalannak bizonyulnak16. Ebben az es etben a hall elkerlhetetlenl s az abbahagystl fggetlenl is bekvetkezik. Itt a kra f terpis tlbuzgsgnak bizonyulna17. Ez utbbi kifejezs olyan orvosi beavatkozsokhoz val cs ragaszkodst jell, amelyek nemcsak nem javtjk a beteg llapott, hanem egyenesen rossz abb is teszik az ember letminsgt, vagy a gytrelmes ltllapotot hosszabbtjk meg. A ki eghatroz kulcskifejezsei a kvetkezk: ragaszkods, a hasznossg hinya, s a slyossg ehzsg. A makacs kitarts sz az erfeszts s a belle szrmaz eredmnyek kztti arny vosi beavatkozsok hasznossgnak hinyt, ez utbbiak terhes voltt, ami a beteggel szemben gresszv orvosi magatartst jelent. Ez a magatarts ellene mond a bke argumentumnak, ame ly az eutanzival szemben is alkalmazhat.

A msodik esetben aktv eutanzirl van sz, amennyiben a hall konkrt cselekedet miatt kv ik be (pl. antiaritmis szvgygyszerek tladagolsa). Egszen ms felelsen arrl dnteni, h kezelnk egy hallos betegsget, s ms szndkosan a beteg hallt okozni. Ha a hallt nem akarjk, hanem az olyan krkp kvetkezmnye, amellyel kapcsolatban minden rendelkezsnkre eszkz arnytalanul terhes lenne, akkor nem beszlhetnk passzv eutanzirl. Ha a hallt k mulaszts okozza, s a szndk a hall elidzsre irnyul - mg ha humanitrius szempontok a cselekvt -, akkor a sz szoros rtelmben vett eutanzirl van sz. A msodik esetben a t szkzket helytelenl tltk arnytalannak, s gy prbljk szubjektv szempontok alapjn v t.

69. Igaza van az ismert szalzi ausztrl bioetikusnak, Norman Fordnak, aki azt lltja, hogy nem beszlhetnk eutanzirl akkor, amikor nincs sz gyilkossgi szndkrl18, ezrt az iectum materiale, mint amilyen bizonyos terpis eszkzk visszavonsa vagy kros mellkhats is rendelkez eszkzk alkalmazsa (fjdalomcsillaptk), megengedett abban az esetben, ha n ncs sz a beteg elpuszttsnak szndkrl a duplex effektus (ketts hats elve) alkalmaz zerint. Fizikai termszete szerint ugyanaz a tett etikailag megengedhetetlen, ha e utanzira irnyul szndk vezeti. Ez persze nem jelenti azt, hogy egy orvosi beavatkozs an ak alapjn minsl pusztn eutanzinak, hogy milyen krlmnyek kztt hajtjk vgre, s mil , hanem mindez az eutanzia belsleg rossz aktusnak megltn mlik. Ennek megtlsben font epet jtszik Aquini Szent Tams hres klnbsgttele: a species naturae s a species moris1 70. A Veritatis splendor kezdet enciklika megllaptja, hogy

Az emberi cselekedet moralitsa mindenekeltt s alapveten a megfontolt akarat rtelmesen vlasztott trgytl fgg, miknt Szent Tams mindmig rvnyes mlyrehat elemzse bizonyt djuk rteni a trgyat, amely a cselekedetet erklcsileg minsti, a cselekv szemllyel kell zt kapcsolatba hoznunk (VS 78)20.

71. Az Evangelium vitae kezdet enciklika s a Iura et bona kezdet nyilatkozat is nem csak azrt minst eutanzinak bizonyos orvosi beavatkozsokat, mert azok aktv vagy passzv n a beteg hallt okozzk, hanem azrt, mert a hallt azrt akarjk, hogy megszabadtsk a be minden fjdalomtl. Itt a fjdalom sz tg rtelemben rtend, azaz magban foglalja azokat ichikai, fizikai s egzisztencilis tnyezket, amelyek elviselhetetlenn, kevsb lhetv, zteletre mltv teszik az letet. Az eutanzia nem az egyoldal vitalizmus perspektvjba nd erklcsi rossznak, amely brmilyen eszkzzel a fizikai let meghosszabbtsra trekszik, m az emberi let irnti felelssg sszefggsben, amely szerint azrt kell a fizikai letet mert az a szemly szomatikus megnyilvnulsa, aki Isten kpre s hasonlatossgra lett terem , s testi mivoltban ltezik.

72. Mivel a szndkossg fontos elem az eutanzia meghatrozsban, ezrt meg kell jegyeznnk y a haszonelv, utilitarista felfogs az orvosi beavatkozsok pusztn fiziklisan is rzkelh t elnyeivel s htrnyaival szmol, s nem veszi figyelembe azt a hatst, amit a cselekedet cselekvre magra s krnyezetre kifejt, valamint figyelmen kvl hagyja a beteg lelki s ps hs elvrsait magval s msokkal szemben.

73. A Hittani Kongregci Iura et bona kezdet nyilatkozata sszefoglalja az egyhz eutanzi al kapcsolatos hagyomnyos tantst XII. Piusztl kezdve21. A dokumentum olyan kritriumren dszert dolgoz ki, amely segt a hatrhelyzetekben trtn eligazodshoz. Br a megnyilatkozs ontjban az aktv s passzv eutanzia ll, amikor a fjdalomcsillaptk, valamint az arnyos szkzk alkalmazsrl beszl, de az eutanzia fogalmnak meghatrozsban mr nem szerepel e

Eutanzin olyan tett vagy mulaszts rtend, amely sajt termszete szerint vagy a cselekv a szerint hallt idz el azrt, hogy minden fjdalmat kikszbljn. Az eutanzia tnye teh az alkalmazott mdszerekben van22. 74. Az Evangelium vitae 65. pontja megllaptja:

Eutanzin a sz szoros rtelmben olyan cselekvst vagy mulasztst kell rtennk, amely term a vgrehajt szndka szerint hallt okoz azzal a cllal, hogy megszntessen minden fjdalma Az eutanzia teht a szndkban s az alkalmazott mdszerekben van23.

75. Norman Ford szerint a kt definci kztti vltozs a tarts vegetatv llapotban lv b n tartsnak beszntethetsge fel mozdul el, mert az eutanzia meghatrozsban az eszkzk evdik t a hangsly24. A Hittani Kongregci nyilatkozata a 70-es vek vgnek szhasznlat mdon alkalmazva arra a tnyre hvja fel a figyelmet, hogy az olyan tett, amelynek el s s kzvetlen hatsa a hall elidzse (finis operis) mindig tilos, s ez a kzremkdkre isztika szerinti materilis rtelemben vett kzvetlen kzremkdkre is igaz. Msrszrl a k utanzira irnyul szndk (finis operantis) is elvetend fggetlenl az alkalmazott eszkz ebbe az gynevezett passzv eszkzk is belertendk. A nyilatkozat defincija etikailag kt lsgra utal, mg akkor is, ha ezek egy irnyba mutatnak (az nmagban eutanzira utal csel tre s ms tettekre, melyeket eutanzia megvalstsnak szndkval hajtanak vgre). A defin y sz elklnt s nem sszekapcsol rtelm, mert kt klnbz, de nem alternatv szituci itae pontostja, s jobban behatrolja az eutanzia jelentst egy kevsb atomizlt meghatr Itt ahhoz, hogy megvalsuljon az eutanzia egy nmagban letet kiolt tett esetben (finis o eris), a tettnek kapcsoldnia kell, tbb-kevsb tematikus mdon, az eutanzira irnyul sz inis operantis). Aki megvonja egy betegtl az letben maradshoz legszksgesebb eszkzket ( egeztets, folyadkptls), az nem tagadhatja, hogy az illet hallt akarja, mg akkor sem, ez llektani szinten nem tudatosul benne. Az intentio necandi, az let kioltsnak szndka sokszor pietisztikus rzlettel s az egyttrzs elemeivel prosul.

76. Az ECH idzi a Iura et bona kezdet nyilatkozat meghatrozst, s eltli a kzvetlen eu

Eutanzia alatt olyan cselekedetet vagy mulasztst rtnk, amely termszetnl fogva vagy val kinek a szndka szerint hallt idz el minden szenveds kikszblsnek cljbl. Az eutan ntjai ezrt az akarat szndkban s az alkalmazott mdszerekben keresendk. A terminlis ll an lv betegek, abnormlis csecsemk, elmebetegek, regek s gygythatatlan betegsgben sze fjdalma s szenvedse ltal keltett sznalom nem teszi jogosultt a direkt eutanzia semmily n (sem aktv, sem passzv) formjt. Ebben nem a betegnek nyjtand segtsgrl, hanem valaki szndkos meglsrl lenne sz25.

77. Mivel az eutanzia kifejezs aktulis jelentstartalma etikai s morlis rtelemben negat a hallhoz kzeled emberrel kapcsolatban, rdemes elklntennk kt fogalmi szintet. Az els ikai s morlis vetletre utal, amely megalapozott rtktletet knl, a msik klinikai s vonatkoz szint. Ez utbbi a gygyt s a palliatv kezels egyes lpseivel foglalkozik, s tartva a terpia jellegt, a beteg llapott, valamint fizikai s morlis teherbr kpessg

78. Etikai rtelemben soha nem szabad megengedni az eutanzit, mert ez a tett egy sze mly elpuszttsra irnyul, sokszor borzalmas eszkzkkel, ami legtbbszr a llektani magr gatartsval prosul. A gyengbb szubjektum, a szenved ember llapota ltal jelentkez kihv

ha nem szabad erszakos eszkzkkel vlaszolni. Ebben az esetben a krzisben lv ember nem k pna pszicholgiai s lelki rtelemben adekvt segtsget a szeretet s az elksrs kontextus em egyszeren megfosztank t fizikai lettl. Az ezekben a hatrhelyzetekben adott vlaszok humanits valdi prbakvt jelentik mindenfle vallsi elktelezettsgtl fggetlenl is.

79. Klinikai rtelemben elfordulhatnak olyan esetek, amikor eltrnek vagy megengednek bizonyos orvosi beavatkozsokat, amelyek elkerlhetetlenl, de nem szndkosan idzik el a eteg hallt (bizonyos gygyszerek alkalmazsa, terhes kezelsek abbahagysa olyan esetekben , ahol hitelt rdemlen megbizonyosodtak arrl, hogy az ntudat mr nem trhet vissza). Ezek et az eseteket rgebben a passzv vagy indirekt eutanziaknt rtkeltk, melyek egyltaln n kinthetk eutanzinak, hanem az emberi krlmny egyszer elfogadsnak.

80. Az eutanzia eddigiekben kifejtett fogalma, amely a technikai, utilitarista s f ogyaszti szemllettel jellemezhet trsadalomban formldott, magban foglalja az aktv s a g beleegyezsvel trtn, az aktv s a beteg beleegyezse nlkl megvalsul eutanzit (am az emberls esete), valamint az asszisztlt ngyilkossg s a passzv eutanzia (a beteg el zttsnak szndkval, valamint lelki, pszicholgiai, morlis s szeretetignynek figyelmen abbahagyott letfenntart beavatkozsok vagy kezelsek) rgi fogalmait. Ms orvosi beavatkozsok, amelyek a teljes emberi szemly ignyeit figyelembe veszik, br hallt is elidzhetnek, egyltaln nem tekinthetk eutanzinak.

81. Ez a terminolgiai tisztzs alapvet fontossg, de nem sznteti meg az egyes hatrhelyz k homlyos pontjait, amelyeket megalapozott rvelssel s j keresztny lelkiismerettel kell megvilgtani. Itt elegend a szndkossg s a cselekedet trgya sszefggsnek egsz prob olnunk26. Mirt utastja el az orvostudomny?

82. Az els rv arra az alapkrdsre utal, hogy a hall elidzse vagy a hall irnti krele is megoldst jelent-e az emberi szemly brmilyen problmjra. Az let msok vagy nmagunk elvtele a szenveds, az elkesereds vagy brmilyen drmai helyzet megoldsnak hamis mdja, zen csak az alany ltt sznteti meg ahhoz hasonlan, ahogy a slyos magzati rendellenessge k vrandssg alatti kimutatst prevencis cllal vgzik. Itt az igazi szndk nem a veles gsg, hanem a szlets megelzse.

83. Bizonyos drmai helyzetekben knnyebbnek tnik eutanzihoz folyamodni, elhrtva a beteg az ontolgiai rtelemben vett szenvedst (amennyiben kzeli halla elre lthat), valamint szichikai, lelki s fizikai rtelemben vett szenvedst. gy a szksghelyzetben lv embernek ncs rsze megfelel elksrsben, hiszen olyan letszakaszt vonnak meg tle, amelyben szmos pkrdsre kereshetne vlaszt. Az eutanzia szndkban inkbb a testi fjdalom megszntetsr az let nknyes elpuszttsval, de ugyanakkor a tlzott szenvedsre hivatkozva keresi igaz szenveds, amely a llek knja sokszor nem, vagy nem csak testi okokbl szrmazik. Ezrt kl elentsge van a hospice elltsnak, a palliatv kezelsnek s legfkppen a szeretetteljes j nek (v. ECH 117), amelyek biztostjk a mltsgteljes hallt. A terminlis llapotban lv hatrozhat meg kzelebbrl az lethez val jog, mint a teljes nyugalomban, emberi s kereszt mltsggal meglt hall joga (v. ECH 119-121).

84. A valdi problma azon okok megszntetse, amelyek az eutanzihoz val odafordulst seg l, azaz el kell kerlni a terpis tlbuzgsgot s megfelel palliatv terpit kell alkalm csak el kell kerlni a biztosan hatstalan kezelseket, amelyek csak a beteg fjdalmt nvel ik, arnytalanul kltsgesek s nem hozzk meg a vrt eredmnyt. Szintn el kell kerlni, hog eteg letnek utols szakaszt nagy szenvedsekben tltse, amelyek megakadlyozzk ennek a sz sznak, az emberi let integrns rsznek mlt lelst. A fjdalom kezelsnek ma mr szmos an, gy ez az ok sem szerepelhet komolyan az eutanzia tmogatsnl. Nem pusztn az eutanzi zenveds illetve eutanzia-terpis tlbuzgsg fogalomprok lteznek, hanem a kt szlssge t van a beteg ignyeire trtn autentikus vlaszok keresse s problminak flvllalsa. So meggyorstani a beteg hallt, azt gondolva, hogy ezzel emberi mltsgt tiszteljk, mint i zentelni s felelssget vllalni a szenved emberrt. Az eutanzit kr szemly valsznle ja otthagyni, amely pszicholgiai s lelki rtelemben egyarnt elhagyta t. Az eutanzia gya

korlata ugyanis sokkal knnyebb, mint a beteg mellett helytllni nemcsak a palliatv k ezelshez szksges korszer szakmai ismeretekkel, hanem megfelel pszicholgiai s lelki tm tst nyjtva elksrni t letnek utols s minden bizonnyal legnehezebb szakaszban. A redu ta emberszemllet27 talajn ll orvostudomny - amely a technikai eszkzk hatkonysgra, v a betegsggel s nem a beteggel trtn kommunikcira koncentrl, sokszor nem is egszen tu formban - sokkal nehezebben viseli el a terminlis llapot beteg hallt, hiszen az szmr gyrtelm kudarcot jelent28. Az ember fizikai, kzssgi s lelki ignyeihez mlt hall bizt igen sokrt elksrs megvalstsa, amely magban foglalja a hozztartozkkal trtn kapc nemhogy kudarcnak nem szmt, hanem brmely gygyt kzssg mly embersgnek s fejlett er nytka. Ha a szenveds kihvsra mindig a gyenge ember elnyomsval vlaszolnnk, akkor soh allnnk egyre tkletesebb vlaszokat az emberi ltnek erre a legnagyobb keresztjre.

85. A msodik rv a hallhoz val jog filozfiai s jogi rtelemben vett elutastsa. Az al ijnak hangslyozsa nem juthat el az autonmia forrsnak, azaz nmaga ltnek megszntets val jogot csak olyan abszolt irracionlis rendszerben lehet igazolni, amelyet etika i szubjektivizmus jellemez. Ez utbbi szerint a cselekv alanynak jogkpessge van arra, hogy sajt letnek vget vessen, illetve ehhez segtsget krjen. Jogi rtelemben ez a szem szemben ll az emberi let azon tulajdonsgval, hogy azt nem lehet ruba bocstani: ha ez igazsgknt rvnyes egy harmadik szemlyre, akkor sokkal inkbb ll nmagunkra vonatkozlag.

86. A hall joghoz val ragaszkods hromfle veszlyt jelent: 1. Ez a jog arra ktelezhet m t, hogy megljenek egy bizonyos szemlyt, vagy ehhez tevlegesen hozzjruljanak. Hiba utas juk el msok meglsnek ktelessgt akkor, ha ezt egyszeren megengednnk azoknak, akik ezz yetrtenek s ezt az alapelvet elfogadjk, hiszen gy alapjaiban vltoztatnnk meg a trsadal m jogrendjt, amely az llampolgrok letnek megvsra trekszik. 2. Nehz lenne ellenrizn ik krik tiszta ntudattal s szndkosan a hallt, s kik nem. A hallt kr emberek nagy r i s emberi rtelemben igen nehz krlmnyek kztt l, kiszolgltatott, gy esetkben e jo lenne minden nyomsgyakorlstl mentes. 3. Az orvosi hivats legbens lnyege szerint a bet eg elltsa s megsegtse, a hallhoz val jog gyakorlsval ez a hivats folyamatosan srl az orvosok irnti bizalom csakgy, mint a szakmai nkontroll. Ez az az eset, amikor e gy felttelezett jog a kzj egyik alapelemt veszlyezteti.

87. Az let rtke nem pusztn szemlyes, hanem kzssgi, trsadalmi rtk, amely nem lehet a beteg s orvos kztti megegyezs trgya (v. Arisztotelsz kzssgi rvt az ngyilkos

88. Egy tovbbi rv az emberi szemly ontolgiai megalapozottsgban tallhat. Ez a megalapo tsg klnsen fontos a slyos betegek hallba segtsnek eltlsekor, amit beleegyezs nl neveznek, amely - ahogy az els rszben mr emltettk - az emberlssel azonos. Esetnkben k t tesznek let, emberi let s emberi szemly kztt abban az rtelemben, hogy az ember nem ltezne, amikor a klvilggal val kapcsolattarts bizonytalan (mint pldul a tartsan v tatv llapotban lv betegeknl, PVS = Persistent Vegetative State). Szndkosan sszekeveri z emberi lt kritriumait, a racionalitst s az ntudatot ezek gyakorlsval, azaz az rvel ntudat hasznlatnak kpessgvel. Ahol nem ltezhet vagy nem ltezik tbb a racionalits s nem mkdik az ntudat, ott nem ltezne emberi individuum sem, akit vdeni kellene, s ak nek lett, mint alapvet rtket vni ktelessg. Az emberi mltsg alapja ugyanis nem az bad akarat gyakorlsnak aktulis kpessge, hanem az emberi fajhoz tartozs tnye. Az emberi mltsg nem ragadhat meg a maga teljessgben kizrlag a termszettudomnyos ismeretek seg nem ezeket a teremt Isten s az ember, transzcendentlis tvlatokkal rendelkez kapcsolatb a kell integrlni, tiszteletben tartva az egyes tudomnyok autonmijt.

89. Az utols rv az orvosi hivats termszetbl fakad, azaz deontolgiai jelleg, amit mr oz val jog elutastsa kapcsn is emltettnk. Mirt krik azt, hogy maga az orvos hajtsa v eutanzit, hiszen hallos gygyszer beadshoz nem kell orvosi vgzettsg? A trsadalom mg anzia esetben is elismeri az orvos kompetencijt az emberi szervezetbe trtn beavatkozs eiben. Az orvosi hivats lnyege azonban a gygyts, s nem a hall osztogatsa, gy a hall elidzse nem minslhet soha autentikus orvosi tettnek. Az egszsggyben dolgozknak hivat hven tartzkodniuk kell a terpis tlbuzgsg minden formjtl, s megfelel elltst (t felfekvsek kezelse, fjdalomcsillapts) kell biztostaniuk mg a terminlis llapot beteg is, amely nlkl a hall sokkal tbb szenvedssel jrna, s emberhez mltatlan krlmnyek k be.

90. Az egyhzi Tanthivatal az eddigiekben emltett szempontokon kvl megersti az let sz oltrl szl egyhzi hagyomnyt, amennyiben Isten kpre s hasonlatossgra lettnk teremtv steslt Ige vltott meg bennnket.

Az ember lete Istentl jn, az ajndka, az kpmsa s lbnyoma, az eleven lelkben va k az letnek ppen azrt Isten az egyetlen ura: az ember nem rendelkezhet fltte. Maga Is ten erstette meg ezt Nonak a vzzn utn: Szmon krem az ember lett az embertl, a te . A szentrsi szveg hangslyozza, hogy az let szent voltnak alapja Istenben s az terem elekvsben van: mert Isten sajt kpmsra teremtette az embert (Ter 9,6)30.

A tanthivatali megnyilatkozsokban ezen a teolgiai megalapozson tl csak nhny lelkipsz alapelvet tallunk a slyos betegek elltsval kapcsolatban31. Az ellenrvek alkalmazsnak nehzsgei, j szempontok

91. Szent Tams els rve az ngyilkossggal szemben a termszetes erklcsi trvnyben is meg ssg, amely sajt letnk megvsra vonatkozik. Az let megrzsre irnyul termszetes haj tio naturalis) az nszeretet is tovbb ersti32. Az eutanzia drmja azonban olyan krlmn jelentkezik, amikor a beteg lelki ereje nmaga fnntartsra s szeretetre igencsak meggyen gl, s msok tmogatsra szorul. A fizikai let nemcsak rm, hanem slyos kereszt s komol ek forrsa is lehet.

92. A msodik tamsi rv, amely az emberi szemlynek a kzssggel szembeni ktelessgeire ut risztotelsz Nikomakhoszi etikjbl szrmazik. Az kori szerz a vrosllammal szembeni tec ssgot tartotta szem eltt, ami termszetesen lelki dimenziban tovbbfejleszthet. Ez utbbi szerint a szenvedsnek van rtelme, amennyiben Krisztus szenvedshez trsulva az illet sze mly, illetve msok dvssgt szolglja, hiszen a beteg llekben nvekedhet, megtisztulhat. e a szenvedt pol, elksr szemlyek is nvekedhetnek embersgkben s a keresztny rtke zolglat ltal, amelynek igazi rtelme a fogyaszti szemllet haszonelvsgnek nyers sszef nehezen lenne magyarzhat. Ennek a dicsretes lelki fejldsnek s tisztulsnak is megvanna azonban a maga korltai. Nem minden szenved ember kpes arra, hogy szenvedst Krisztusva l egyestse, gy hogy az valban lelki plsre szolgljon, illetve aki kpes erre, taln az ndvgig. A beteget krlvev s komoly ldozatot vllal emberek olykor abba a ksrtsbe esh kszor nem teljesen tudatosan, hogy a szenvedt sajt hivatsuk s megszenteldsk eszkznek ntsk. Az emberi szemly azonban ilyen extrm krlmnyek kztt sem reduklhat, mg lelki em, az eszkz szintjre; erre mindig figyelemmel kell lennnk.

93. Nemcsak a kzpkori keresztnysg meggyzdse volt, amit Szent Tams harmadik, ngyilkos szembeni rve megfogalmaz: Isten az let legfbb ura, mi emberek pedig annak csak gond os sfrai vagyunk. Ez a szemllet kpezi a mai keresztnyek betegekkel szembeni magatartsn k vgs alapjt is. Ennek a hitigazsgnak az elfogadsa s egy adott emberi problmval trt nzs, br nem egymsnak ellentmond valsgok, mgis az emberi cselekvs ms-ms szintjn he el, s gy sokszor nem tallkoznak egymssal. Ms szavakkal: az elmleti hit nem mindig olya n l, hogy kpes lenne ert s btorsgot adni egy drmai helyzet kezelshez, az abban val ti helytllshoz; fggetlenl attl, hogy a szenved alany vagy a tmogatsban rszt vev sze ln llunk.

94. Szent Tams a teremtett ember helyzetbl indult ki, akinek lett az eredeti bn valsg ykolja be. Ezt az alapot nem feledve a megvlts tnyt is tekintetbe kell vennnk. gy a te mszetes sz fnynl is felismerhet erklcsi trvnyt (lex naturalis) s a termszet trvn tusra vonatkoztatva kell vizsglnunk.

95. Felmerl a krds, hogy milyen kapcsolat lehet a mr Szent goston ltal is emltett bke gumentuma s az ngyilkossg hrmas tamsi tiltsa kztt? Az eutanzia egy vdelemre szorul szemben vgrehajtott erszakos cselekedet: a beavatkozs vagy mulaszts megli a szemlyt a helyett, hogy megfelel mdon a segtsgre sietne. Ez a magatarts gyengti a trsadalmon be ez bizalmi tkt, hiszen az egyre inkbb kiszolgltatott llapot fel sodrd ember rzi-tud y embertrsai rszrl nem szmthat szinte segtkszsgre, hanem lopakodva jelentkez elim s ltens kihasznlssal kell szembenznie. Mindez jabb rv az eutanzia ellen, amely ennek

eltlend magatartsnak a tvolabbi trsadalmi hatsait jelzi. Ez a gondolatmentet csszs slippery slope argument, largomento del pendio sdrucciolevole) elnevezssel ismert a bioetikai irodalomban. Ez az rv nmagban nem kielgt, hiszen ha kizrlag erre alapozn eutanzia eltlst, akkor a konzekvencialista rvelsmd33 egyoldalsgba esnnk, azonban eutanzia gyakorlatnak kevsb magtl rtetd, tvolabbi hatsait.

96. A feltmads dvtrtneti tnyre pl bke teolgija a hagyomnyos vlaszoknl hatkon a szenved, s a hallhoz kzeled ember hiteles megsegtshez. A hsvti titokban a szenth gy Isten nem erszakos cselekedettel vlaszolt az erszak kihvsra. A megtesteslt Ige kien esztelte nmagval a vilgot. A keresztny hagyomny szerint ez minden kiengesztelds s bk lapja. Erre ptve llthatjuk, hogy a vilg vgs valsga nem az erszak, hanem a harmnir a bke. Ez a bkre pl j ontolgia a Szenthromsg Szemlyei kztti bke kisugrzsaknt - amely az erszak tagadsa - kiindulva rdemes jra megvizsglnunk a teolgiai hagyomnynak z ngyilkossggal szembeni hrmas tiltst, amit analgiaknt hasznlunk az eutanzia drmj atos keresztny magatartsra vonatkoz erklcsteolgiai reflexiban.

97. Az eutanzia a fizikai rosszat kvnja legyzni trgyban, eszkzeiben s cljban erklc zkzkkel. Ez az nellentmonds meggtolja az ember legnemesebb trekvseit, amellyel a rossz problmjra keres gyakorlati vlaszokat, hiszen rdgi krben mozog. Megprbljuk felvzolni vonalait.

98. Amikor az nszeretet termszetes hajlandsgt a feltmads fnyben szemlljk, megllap y a teremts s az eljvend let remnye jelli ki azt a hatrt, amelyen bell rtelmet nyer kai let vdelme. A testet nem lehet figyelmen kvl hagyni, hiszen nem ltezik a fldn ms eri let, mint a testben val let. Az emberi let vgs cljt is csak a test megbecslse rhetjk el, amit persze nem szabad abszolutizlni. Dietrich Bonhoeffer Etika cm munkjba 34 ugyangy v a tlzott spiritualizmustl, mint a materializmustl. Az let megrzsnek par s a komoly szenveds kztt nem kevsszer komoly feszltsg ll fenn. A szenved let is em , de vigyznunk kell, nehogy idealizljuk a szenvedst, vagy annak megtisztt--nevel erejt hiszen a fjdalom olykor a legnemesebb emberi kpessgeket is megbntja. Az emberi szenv edst mindig Krisztus szenvedsnek s az ember szolidris, szenvedst cskkent igyekezetne fggsben, s a szeretettl nem elszaktva kell tekintetbe vennnk. Ha a szenved ember let tatunk minden mltsgot, akkor az letet csak fizikai funkcionalitsnak tekintjk. A fizika i let azonban szimbolikus rtkkel is rendelkezik, azaz nrtket tulajdontunk neki. Vdelm fejezdik ki s lt testet embersgnk etikai szempontbl is legrtkesebb, tansgtev erej olidris magatarts gy nem az let funkcionlis szemlletn, hanem fizikai valsgnl tbbr mbolikus rtkn nyugszik, ami Jzus megtesteslsben s sznevltozsban klnleges rtelm esemnyek nemcsak a fldi test trkenysgt s korltait mutatjk, hanem a test jvjt is, az az j teremts rszv vlik.

99. A modern ipari trsadalmak gyakorlata tagadni prblja a testi lt hatrait, s a hallt egprblja eltvoltani az emberek htkznapjaibl. Ez a magatarts tpllja a terpis tlbu amely a hatrait elfogadni nem tud orvostudomny egyik jellemz megnyilvnulsa.

100. Krisztus megtesteslsnek s feltmadsnak fnyben jra kell rtkelnnk a testi lte Ezzel kt hibs magatartst kerlhetnk el: egyrszrl sajt felelssgnket nem szabad Isten helyettestennk addig, ameddig tart a fizikai rtelemben vett let, msrszrl pedig letn hallunkkal kapcsolatban nem rezhetjk fggetlennek magunkat minden abszolt rtkkel rende kez erklcsi kvetelmnytl, termszetfeletti vonatkozstl. A testi lt vgs rtelmt nem a teremts egsze jvjnek teolgiai ismerete nlkl (v. Rm 8,18-22), hiszen az j teremt ban mr elkezddtt.

101. Szent Tams msodik rve az embernek a kzssggel szembeni ktelessgeirl szl. A kz zottsggal kapcsolatban az eutanzia tmogati a szemlyi autonmia rtkre szoktak hivatkoz z indifferens azonban nem keverhet ssze a sajt rdekeibe bezrkz magatartssal. Az eutan mellett flhozott autonmia-rv nem a msik tiszteletn alapszik, hanem tvolsgtartson s a gatartson, ahol a szemly mindaddig szabad, amg magatartsa nem korltozza msok szabadsg A vdelemre szorul szubjektumokkal szembeni szolidris magatarts Krisztust kveti, aki m agra vette bneinket, s gy nemcsak az emberi kzssgek bks egyms mellett lst alapoz olyan biztonsgot ad, amely lnyegi s klcsns bizalmon s az let nehzsgeinek valdi me

pszik. A tisztelet s a szolidarits gy prblja hordozni a msik ember terht, hogy tudatb van a kt szemly kztti thghatatlan korlt ltezsnek. A tlhangslyozott autonmiaigny n a msik szemlynek tagadsa ll, mely csak akkor jelentkezik, amikor az konfliktusba ke rl sajt szabadsgommal. Ennek a fajta rdektelen, indifferens magatartsnak semmi kze sin cs a tolerancihoz, ugyanarrl a trl fakad, mint a hbors konfliktusok, llaptja meg Cata Zuccaro35. Ez a gykerben egoista magatarts abban is kifejezdik, hogy meg akarja sza badtani a trsadalmat a mr fizikai rtelemben nem hasznos anyagi, de fleg pszichikai te rhet jelent slyos betegektl s haldoklktl. Mindez tmadst jelent a trsadalommal szembe szen az eutanzit tmogat magatarts valjban a nagyobb kzssg aggaszt gyengesgt muta helyzetekben, ahol a korbbi rtkrend s helytlls olyan viszonytsi pontokat jelentett mi nki szmra, amely megalapozta s biztostotta az let egsznek rtelmt. Ez a filozfiai s elemben bekvetkezett rtelemveszts s rtkveszts olyan trekvseket indtott el, amelyek problmt racionlis eszkzkkel prblnak megoldani.

102. A keresztre fesztett s feltmadt Jzus legyzte ezeket az erket, s Szentlelknek seg kpess teszi az embert arra, hogy autentikus kzssgeket hozzon ltre, amelyeknek alapja a szolidris egyttls. Ezekben a kzssgekben a keresztnyek arra vannak hivatva, hogy meg nek, s a llek trekvseit birtokoljk, amelyek az letre s a bkessgre vezetnek (v. Rm

103. Az Istennel szembeni ktelessgek emltsekor - ami Szent Tams harmadik s legslyosabb ve az ngyilkossggal szemben - helyesen kell rtelmeznnk a transzcendentalitst. Nhny zsi ati szvegbl megfigyelhet a panteizmussal szembeni llsfoglals, ahol Isten s az ember, v lamint az ember s a teremtett vilg tbbi rsze kztti alapvet klnbsg fogalmazdik meg . A deizmussal36 szemben, amely a teremtst csak egy kezdeti isteni aktusra szkti le , az isteni gondviselsrl szl tantst mlytettk el. Ugyancsak el kell vetnnk az okkazi ust, amely gy rtelmezi a teremts kontingencijt, hogy minden fldi trtnshez kzvetlen agos okokkal megegyez jelleg isteni beavatkozst rendel37. Isten, mint els ok rszrl tr beavatkozs minden teremtmnyi trtnshez: concursus divinus, mgpedig simultaneus s pra . Ez utbbi ismertebb nevn praemotio vagy predeterminatio physica, aminek hogyanjrl h osszan folyt a tomista-molinista vita, de ltt senki sem vitatta38.

104. Isten transzcendentalitsnak helyes rtelmezse nemcsak azt a nzetet kerli el, amely Isten teremt tevkenysgt pusztn egy kezdeti aktuss reduklja, hanem azt is, amely Isten a msodlagos okok sorba lltja, llaptja meg Weissmahr Bla39.

105. Isten az embert sajt kpmsra teremtette, ami azt is jelenti, hogy az ember felels sajt letrt annak minden szakaszban, belertve a betegsget s a hallt is. Isten msodl okon keresztl cselekszik a vilgban. Ezek mkdsnek sorbl nem zrhatjuk ki a betegek po Az embernek Istennel val teremtmnyi kapcsolatban az ember felelssge azonban megmarad akkor is, ha az ember tovbbra is Istentl fgg, s Isten sokszor az embereken, mint msod lagos okokon keresztl cselekszik. Az ember annl jobban birtokolja nmagt, minl inkbb fg Istentl, s annl inkbb kpes nmaga megvalstsra, minl inkbb kzelebb kerl Istenhez

106. A megvlts misztriumban Isten jra kimondja az embert, s valamilyen mdon jratere Az ember, ha szve mlyig rteni akarja nmagt - s nemcsak futlagos pillantst vet nmag yel tkletlenl, gyakran csak felsznesen, klsleg megmutatkoz magyarzatokat s szablyok letben -, Krisztushoz kell mrnie nmagt flelmeivel s ktsgeivel, letvel s hallval mindenestl, amije van, Krisztusba kell ltznie, fl kell vennie, s magv kell tennie a testesls s a Megvlts teljes igazsgt, hogy jra megtallhassa nmagt (RH 10).

107. Az ember teremtmnyi mivoltban arra hivatott, hogy beavatkozzon a sajt s a vilg le tbe, s azt a Teremttl elhatrozott cl fel vezesse. Ha az ember elhanyagoln azt az igye etet, hogy rtelmet adjon sajt letnek tl a megtrtnt esemnyek passzv elfogadsn, akko els teremtmnyi mivoltt tagadn meg. A megvltott ember mr birtokolja, mg ha nem is a mag teljessgben, az egoizmustl s az nmagba zrkzstl mentes szabadsgot, amellyel helyes avatkozni a vilg dolgaiba (v. GS 93). A szenveds kihvsra adott emberi vlaszok mindig s emlyek kztti kapcsolatokban valsulnak meg, ahol az ember megprbl Isten akarata szerint cselekedni. Az ember Istennel val kapcsolata sohasem szakadhat el annak kzssgi vona tkozsaitl (v. 1Jn 4,20). Ebben az rtelemben Szent Tamsnak az ngyilkossggal szembeni m ik s harmadik rve, azaz a kzssggel s Istennel szembeni ktelessg sszetallkozik.

108. Az eutanzia, amennyiben az egy igen nehz lethelyzet elutastsa, eleve elveti Iste nnek az emberhez szl felhvst, amelyben az megvlt s szabadt mvhez csatlakozva ke eresnie a szenveds, mint fizikai rossz kihvsra. Meg kell azonban jegyeznnk, hogy nem a szenveds nmagban jelenti az utat Istenhez, hiszen a szenveds s a rossz ellen mindig fel kell venni a harcot. Szent goston szerint nem az emberi szerencstlensg minst erkl csileg valamely helyzetet, hanem a szenved s az t megsegt ember viselkedse40.

109. Krisztus gy halt meg, hogy minden hatalmat nlklztt, teljesen tadta magt Atyjnak. vdelemre szorul szubjektum rszrl a hall elfogadsa az utols bizalmi aktus, amellyel a esztny ember a feltmads erejbe kapaszkodhat, ami azonban egyelre elfedett (velata) va lsg Isten felfoghatatlansga s a vilg bntl sebzett volta miatt. A beteg krnyezetben j ismerettel s alapos tudssal szolgl szemlyeknek meg kell nylniuk a Feltmadott fel, hog egrezhessk az eljvend vilg erit (v. Zsid 6,5). Ez az emberi magatarts a fjdalom szak sillaptsn tl szimbolikus rtkkel is rendelkezik, hiszen itt bels bkt teremt kzdelem amely Krisztusnak a rossz ellen vvott kozmikus kzdelmhez kapcsoldik. Krisztus feltmads al gyztt a gonoszsg erin. Ezzel a gyzelemmel a feltmadt Jzus alapjaiban alaktotta t beri lt feltteleit, azaz a feltmadssal j korszak kezddtt (v. Zsid 9,11-12).

110. Ha Szent Tams hrom ngyilkossg elleni rvt jrartelmezzk a feltmads fnyben, ak hogy azok egymst klcsnsen thatjk, azaz nem elszigetelt tiltsokknt jelennek meg. Az e rnek nmagval szembeni ktelessgeit nem szabad abszolutizlni, hiszen a fizikai let nem s zllthat le a puszta funkcionalits szintjre, hanem nmagn tlmutat szimbolikus rtkkel zik, ami az lettel szembeni ktelessgek lelki s kzssgi vonatkozsaira utal.

111. A msodik rv egyrszt a betegsg elfogadsval, msrszt az orvosi s lelki szempontoka figyelembe vev segtsgnyjtssal valsul meg. Ez utbbi kzssgi tett erklcsi minsge al an rintett szemlyek istenkapcsolattl fgg. A feltmadt Krisztussal val kapcsolatunk felt l nlkli, hiszen mindig hsges grethez. Ebben az sszefggsben a mi szemlyek kztti relatvak, gy nem felttelezik a tkletessget. Mindezek tudatban knnyebben el tudjuk fog i sajt magunk s msok korltit.

112. A Feltmadottal val szvetsgnk teszi lehetv, hogy gygyt s bkt hoz szvetsge l. Ezeknek az emberi kapcsolatoknak a vgs alapja tbb mr nem a kzvetlen hasznossg, hane az Istennel val felttlen szvetsgbl val tpllkozs tnye. gy az emberi kapcsolatok m telesebbek lesznek, elsegtve mindazokat a lelki s szakmai erket, amelyekkel megfelel vlasz adhat a szenveds komplex problmjra.

113. Isten a feltmadsban Fia ltal kiengesztelte nmagval a vilgot (v. Kol 1,19-20), aho y ez a bnbnat szentsgnek kiszolgltatsa sorn a feloldozsi imban is elhangzik. Jzusna osz felett aratott gyzelme a kereszt elfogadsval, vagyis egy nem erszakos cselekmny lt al trtnt. Teolgiai nyelven fogalmazva: a feltmads rtnk megvalsult esemny, amely az e kapcsolatok j rendjt alapozza meg, amennyiben az Istennel val kiengesztelds kpess tes i az embert arra, hogy embertrsa szenvedsre a lehet legmegfelelbb vlaszt adja.

114. Flmerl a krds: mi vltozik meg a keresztny emberben a feltmadsban val hit ltal? en valsult meg elszr, hogy a hall rtke megvltozott, s a hall a teljes let megvals lett. Jzus szeretetbl halt meg rtnk, megtrte a hall fullnkjt, mintegy elnyelte a ha z 25,8; 1Kor 15,54; Jel 1,18). Ezen j ontolgia szerint az erszak nem szksgszer, konsti tutv alkoteleme a vilgnak. Ez az j ontolgia felelss tesz bennnket a szeretetre s az olglatra pszichikai, lelki s fizikai rtelemben egyarnt. Az let srthetetlensgnek alap az j ontolgia a felelssgre s - a rossz problmjra adott isteni vlaszt kvetve - a b tra vezet el bennnket, hiszen az erszak hatstalan, igazsgtalan s a feltmads logikjn ntmond vlasz a szenveds drmjra. Isten a feltmadsban kiengesztelte nmagval a vilgot lapozta az erszakmentes vlaszt, s arra ktelez bennnket, hogy mind az erklcsi, mind ped ig a legnagyobb kihvsokat jelent fizikai rosszra a feltmads logikja szerint vlaszoljun . Ez a cselekvs nem pusztn Istennek val engedelmessg, hanem egyben a legmegfelelbb vla sz az let legnehezebb kihvsra.

115. Az erklcsi rossz, gy az eutanzia is, fertzsknt, rdgi krknt terjed egyre tovbb

k az Istennel s az emberekkel helyrelltott autentikus kapcsolattal lehet megtrni, am ely az emberek kztti bke legvgs alapja. Jzus feltmadsval, mint elfutr, lehetv gy a rosszon aratott gyzelemben mi is rszt vegynk, eredmnyeit tudatosan s szabadon a magunkv tegyk.

116. Mindenekeltt el kell ismernnk az eutanzia erklcsi rosszasgt, amennyiben az nem ad adekvt vlaszt a szenveds problmjra, ltens mdon rombolja az emberek kztti bizalmi k tokat, s gy nemcsak a bks egyms mellett lst tmadja, hanem rombolja az Isten s ember l szvetsget is. Ezutn minden lehetsges eszkzzel a szenvedk segtsgre kell sietnnk, vonatkozsok kztt kiemelked helyet kell elfoglalnia az Istennel kttt szvetsgnek, amely lehetsge a bnk kiengesztelsvel adatott meg szmunkra. Ennek a szemlyes szvetsgnek a folyamatosan ptennk kell a gyenge szubjektum, szenved trsunk szemlyisgt, akit a fjda az elszigetelds s az rtelmetlensg tesz prbra.

117. A feltmadt Krisztus szoros egysgbe von bennnket nmagval, amely nem egyszeren erkl si, hanem ontolgiai egysg. A feltmads gy szmunkra ontolgiai tmenetet jelent az j le ennyiben egyeslnk Krisztussal (v. Ef 4,13). Ontolgiai rtelemben ebben az j, a Feltmado thoz tartoz valsgban trtn letben s a bke argumentumnak igenlsben a keresztnyek b most (in fieri) rszeslnek a feltmadsban. Ez tulajdonkppen Krisztus feltmadsnak kiter e, egy dinamikus folyamat, amely a keresztny let jszersgnek egyszerre oka s pldja. A csi let gy nem ms, mint a llek folyamatos feltmadsa az j letre. A keresztnyeknek ez sak a fltmadsrl val tansgttel a hivatsuk, hanem a hsvti misztriumban ontolgiai s bke kzvettse, medicija [integrcija?] a mindennapok valsgba, ahol az emberi let ha tal jelentett kihvsokra egyesek sokszor erszakos eszkzkkel igyekeznek vlaszt adni. Az eutanzia is ilyen erszakos vlasz, mert megakadlyozza a feltmads hitnek rvnyre juts erek kztti bke megvalsulst.

118. Az emberi szenvedssel szemben a szeretet ernynek gyakorlsa megteremti a bkt, amel y Krisztus feltmadsnak az emberi trtnelemben val kiterjesztse s a Feltmadott erejne ele a gyenge s srlkeny ember szmra41. Kvetkeztetsek

119. Az let kt hatrpontjn lv ember fizikai s lelki rtelemben fokozottan sebezhet s hat. Ezeket a rendkvl rzkeny letszakaszokat mindenkinek valamilyen mdon t kell lnie. lyen rtelemben vett vdelemre szorul emberrel szembeni magatarts egy trsadalom etikai fejlettsgnek, erklcsi rzknek s rettsgnek valdi prbakve. A srlkeny ember vdel almi hatsokkal is jr, szimbolikus rtk, a bks s szolidris egyms mellett lst szolg i let fizikai rtelemben vett minsgnek javtsa lland trekvs kell, hogy legyen, ami a m az letvdelem vgs alapja. A gyenge ember vdelmnek, tmogatsnak igazi forrsa emberi , filozfiai kifejezssel lve ontolgiai (ltelmleti) meghatrozottsga, illetve istenkpis gvltott volta.

120. A szlet s az letbl tvoz ember kihvst jelent a trsadalom szmra, amelyre telje szt kell adnia. Ez a vlaszads szmol az Istennel s az emberekkel val kapcsolataiban me ghatrozott ember lelki ignyeivel is. Ennek a nem redukcionista emberszemlletnek a j ogalkotsban is tkrzdnie kell. A nevels s szemlletformls kiemelked feladat, hogy ne llanatnyi, kzgazdasgilag is kifejezhet rtkek kerljenek az emberi let vdelmvel kapcso megfontolsok kzppontjba.

2. A genetikai ismeretek felhasznlsa, az egszsg megrzse s az erforrsok igazsgos elo egszsggyben 121. Alapelv: nem minden beavatkozs vlik javra az embernek, gy nem minden etikus, am i technikailag lehetsges. 2.1 Az jabb genetikai ismeretek fontosabb alkalmazsi terletei s ezek etikai vonatkozs ai42 A. A gntechnika ltalnos ttekintse

122. A XX. szzad msodik fele a biolgia forradalmt hozta, ez a folyamat az elmlt vtized ekben nem trt meg, st tovbb gyorsult. Watson s Crick fl vszzada kzztett alapismeret et informci a ketts spirl szerkezet dezoxiribonukleinsav ngy nukleotidjnak, ngy bet s sorrendjben rejlik) egszen az ezredfordul szenzcijig, az egsz emberi genom (genom = ek sszessge) sorrendjnek meghatrozsig szinte egyenes v a fejlds. Kialakult a rekomb hnolgia, amely azt jelenti, hogy a DNS univerzlis szerkezeti elvei miatt az sszes llny (akr a vrusok, baktriumok) genetikai informcit hordoz DNS-molekuli s pl. az emberi D is gyakorlatilag szabadon kapcsolhat (rekombinlhat). Ez a molekulris szabs-varrs, a vagy genetikai mrnksg korszakt hozta el. A legjabb, genomilis eredmnyek, kapcsoldva formatika robbansval, pedig j dimenzikba reptik a biolgia tudomnyt. Az j tudomnyos k s azok szinte azonnali gyakorlati alkalmazhatsga, termszetszeren az zleti motivcik kapcsoldva, jogi, etikai s vilgnzeti vonatkozsban is alapveten j helyzetet teremt. Ne tlzs, ha ma mr azt mondjuk, hogy megkezddtt a biolgia rsbelisgnek korszaka, annak fny- s rnyoldalval egyetemben. Nem meglep, hogy a 2003-ban indul FP6-os szm eurpai k rogram a genomikai kutatst, annak az emberi letminsggel kapcsolatos rszt els szm pri t kezeli.

123. A korszer molekulris biolgia, genetikai, illetve mindinkbb genomikai (az egsz ge nomra, genetikai llomnyra kiterjed) tudomny hrom alapveten kapcsolt, de megklnbztete eten jelentett ttrst a biolgiban (gy az orvosi biolgiban is), ezek a biotechnolgia, agnosztika, illetve a gnterpia.

124. A biotechnolgia j vegyletek, hatanyagok, gygyszerek ltrehozst jelenti. Ezzel egy eddig igen drga, illetve nem elgsges hats gygyszerek vlnak olcsbb s hatkonyabb. tudnunk kell, hogy ezzel egyidejleg - hiszen nagyon hasonl a technolgia - a kbtszerek ellltsa is knnyebb s sajnos elrhetbb vlik. A nvnyi s llati biotechnolgia ostott szervezetek (GMO = Genetically Modified Objects) ltrehozsra, amely egyrszt segt het az lelmiszertermels mennyisgi s minsgi javtsban, msrszt viszont azt feleltlen tlanul hasznlva, s elmulasztva a konszenzuson alapul nemzetkzi ellenrzst, egszsggyi i (akr a bioszfrt is krosan befolysol) krokat is okozhat. Szomor, hogy az elzletiese vilg megtallja mindkt oldalon a maga hasznt. Egyrtelm, hogy a biotechnolgia sem vonhat a ki magt a kzgazdasgi trvnyszersgek all, teht a krds megkzeltse komplex tteki

125. A gndiagnosztika fejldse is lenygz. Napjaink gnamplifikcis (gnsokszoroz) tech gyetlen hajszlbl (amelynek vgn nhny szz sejtbl ll hajhagyma van) teljes genetikai i kcit, azonostst kpesek elvgezni. Az egyre kifinomultabb technikk (gn-chipek, mikrogy automata DNS bet-olvask) gyorsan s nagy pontossggal kpesek genetikai krdsekre vlasz zzel genetikai eredet betegsgek, fertzsek (ez utbbi pl. a vrtmlesztsnl dnt jelent llenrzse lehetsges. A kriminalisztika s az igazsggy egyb gazatai (pl. apasgi gyek) not hznak ezekbl a tudomnyos eljrsokbl. Ma mr, a genomika korszakban, egyre tbb gnv lletve gnkifejezdsi mintzat egyidej birtokban a gndiagnosztika mg pontosabb s rnyal het. Sokat jelent egy j tudomny, a bioinformatika is. A szmtgpek hlzata in silicio sz lehetv: a biolgus, mint egy levltrban, a DNS-adatbankokban kutatva, a szmtgp kpe vgezhet korszer, hasznos kutatst. Azt mondhatjuk, hogy az egyes hangszerek szlamai (az az az egyes gnek) mellett mr nagyzenekarok sszhangzata (= akr tbb ezer gn mintzatna mcitartalma) is rtkelhet lesz. Egyre tbb a vals lehetsg prediktv, elremutat genet a, egyes betegsgek kimenetelre (pl. a daganat tttelnek lehetsgt illeten), gygyszer tsnak elre trtn felmrsben. Ez utbbi lehetsg hatalmas haszonnal (nem, vagy nemcsak nem a kezelsi vargabetket kikerl egszsggyi haszonnal) jr. j, szemlyre szabott vd ztse indult el az immungenomika terletn. Nyilvnval azonban, hogy az egyre gyorsabb, t eljesebb genetikai diagnosztika, sosem ltott j jogi (munkajog, biztosts), etikai (tul ajdonsgok, a sz soros rtelmben vett) eltletek sokasgval szembesti a szakembert ka alanyt.

126. Klnsen nehzz vlt az orvos helyzete abban, hogy mikor s mit mondjon el betegnek. hangslyozza az orvos, s kell is hangslyoznia tudsunk esetlegessgt, ha a beteg ember v agy annak hozztartozja kveteli, hogy a tudomny aznapi llsa szerint tudjon a veszlyekr az eslyekrl. N a rendelkezsre ll adattmeg, a nemzetkzi adatbankok hozzfrhetsge ex javul. Ennek j oldalai mellett ltni kell a nem megfelelen rtelmezett gnhrek hordalk

szlyt. A legfontosabb a biolgiai tudomnyokra val nevels, tants korszerstse lenne, jzan, becsletes, szinte ismeretterjeszts, m erre az egyre piackzpontbb tjkoztatipa inkbb szkl teret enged, br nagyon biztat tendencik is rzkelhetek (pl. Mindentuds A genetikus szemltnek egyik legalapvetbb tulajdonsga az, hogy a genetika mindig valszn et jelent, erre utal. Mgis, ezt tudva s hangslyozva is, naprl napra j, s etikailag nha nagyon nehz helyzetek llnak el.

127. Taln mg tbb gondot vet fel a gnterpia, a gnek manipulcijnak krdse. Gnterpi ben vagy emberi sejtekben trtn gntvitelt (DNS-szakasz) rtnk, amelynek hatsra valamel egsg megelzhet vagy gygythat. Br mg tbb kudarc van ezen a tren, mint jl igazolhat a gygyts csbt grete jra s jra httrbe szortja a jogos, vatossgra s jzan mr ticizmust. Br az is igaz, hogy egyre tbb sikeres gnjavt technika ltezik (ebben a genom ika, az emberi gntrkp egyre pontosabb ismerete is nagy segtsget nyjt), mgis mg mindig l vagyunk a gngygyts igazi sikereitl. Elg sokat ront a relis kp megrajzolsn a tmeg rsz szenzcikeresse, az rott s elektronikus bulvrscience, a szappantudomnyossg. Re z, tartalmas ismeretterjeszts j teret nyer ezen a terleten is.

128. Relisan tekintve ma szinte teljes az egyetrts abban, hogy amennyiben technikai akadly nincs, gygytani lehet s szabad (taln ide tartozik a betegsgmegelzs is) a gene a eszkzeivel, de kpessgeket javtani nem. Meg kell azonban jegyezni, hogy a kt fogalom kztti hatrok vilgos elvlasztsa (s elvlaszthatsga) szmos problmt vet fel. Minden zerencsre, a tudomnyos redukcionizmus tlzsai ellenre ma mr elg vilgosan ltszik, hogy tikai mdszerekkel az agyi-pszichikus-rzelmi intelligencia folyamatait nem lehet ma gyarzni, s nem lehet beleszlni (illetve nem jobban, mint egy-egy kmiai-farmakolgiai h atssal).

129. sszefoglalva: a genetika, a genomika korszakban tudnunk kell, hogy az emberi tuds sohasem vlaszthat el a trsadalom egsznek szellemi s fizikai trtnseitl. Megju e trekv nemzetnk szmos szfrjban (gazdasg, jog, etika, hitlet) kell alkalmazkodni tud ejldsnek kvetkezmnyeihez. A vilgossg fel kell haladnunk a tudomnytalan sttsggel s ember egyrtelm prioritsai, rtkrendje s elktelezettsge szemlyes felelssgnek pontos zolglja. Etikai szempontok

130. Akr az emberek, akr ms llnyek genetikai llomnyba trtn beavatkozs szmos g gyanakkor nem kevs etikai problmt is felvet43. Az egyes problmkat a genetikai beavatk ozs clja szerint elemezzk.

131. A genetikai mrnksg (genetic engineering) legfontosabb clja az ismeretek bvtse az mbriolgia, az lettan, a patolgia terletn s ms tudomnygakban. Az egyik legfontosabb t os program az emberi gnllomny trkpezse, az egyes gnek helynek s bzissorrendjnek me A legfontosabbak az egyes betegsgek kifejldsrt felels, vagy ezekre hajlamost gnek he mkdsnek megismerse. Nem szabad azonban elfeledkezni azokrl a gazdasgi s politikai r rl, amelyek ezeket a kutatsokat krlveszik, hiszen a megszerzett tuds elbb vagy utbb ga dasgilag kihasznlhat gyakorlati alkalmazsokban lt testet. Felvetdtt az egyes emberi g , genetikai informcik szabadalmaztatsnak krdse, ami az egyes felfedezsekhez kttt kiz haszonnal jr egytt.

132. Egy genetikai rendellenessg embriban trtn kimutatsnak csak akkor van rtelme, ha etegsg kezelhet, klnsen akkor, ha a kezels mr a szlets eltti (prenatlis) idszakba t (pl. kortizol adsa a 21-hidroxilz enzim hinya esetn). A vrandssg alatti genetikai v glat sohasem igazolhat eugenikus (fajnemest) cl abortuszt. A felnttek genetikai vizsg sem indokolt olyan esetekben, amikor a kimutatand betegsg nem gygythat s/vagy megfele l letmddal kialakulsnak eslye nem cskkenthet. Az embernek joga van a vizsglat s a t lhagysra44. A genetikai elrejelz vizsglatoknl is elvrhat a tancsads-vizsglat-tan artsa45. 133. Nemcsak a genetikai vizsglatokat fontos tancsadssal segteni, hanem bizonyos ese tekben a hzassg eltti tancsads is hasznos lehet. A genetikai szrs hatalmas segtsget

thet bizonyos betegsgek trktsnek elkerlsben, s bizonyos betegsgre val hajlammal zeres ellenrzsben, de ugyanakkor az egyes szemlyekrl gy keletkezett informcik srthet illetk szemlyisgi jogait, mltsgt s rdekeit46 (munkaadk, biztosttrsasgok).

134. A gnterpia nmagban etikailag megengedhet mint szksges mestersges beavatkozs, am alamely genetikai rendellenessggel jr llapotot kvn gygytani, pldul a vrandssg id y kzvetlenl a szlets utn47. Klnbsget kell azonban tenni a csrasejtvonalba trtn be rm line therapy) s a szomatikus gnterpia (somatic cell gene therapy) kztt. A csrasejtv onalat rint gnterpia az ivarsejteket (gamtkat) vagy a korai fejldsi llapot embrit y a mg totipotens sejtekbl ll szedercsrt) mdostja. A szomatikus gnterpia egy mr ki fferencildott szervezet sejtjeit rinti (pl. nyiroksejtek, csontvel sejtjei) azzal a cllal, hogy helyrelltsa a beteg sejtek mkdst.

135. A csrasejtvonalat rint gnterpia etikai szempontbl jelenleg nem javasolt, mert a r endelkezsnkre ll mdszerek mg nem ellenrizhetk megfelel mdon, s a fejld embrira nagy kockzattal jrnak (nem beszlve arrl, hogy a korai embri gnterpija az in vitro meg mkenyts technikjval jr egytt). A jvben a tnyleges terpis cllal vgrehajtott, cs eavatkozs megengedhet akkor, ha az nem jelent arnytalan veszlyt az embrira nzve, s nem avatkozik bele a fejld embri genetikai llomnyba oly mdon, hogy az megvltoztatn egyed ten mltsgt (ECH 12-13)48. A zigta vagy a korai embri genetikai llomnyba trtn bea egjelenik a ksbbi szervezet minden sejtjben s az utdokban is. A szomatikus gnterpia al pveten elfogadott, ha tiszteletben tartjk a terpis eljrsokra vonatkoz ltalnos szabl ECH 14).

136. A szomatikus gnterpiban veszlyknt jelentkeznek a szndkosan elidzett mutcik, a atv jelleg (gyors sejtszaporodssal jr) sejtmkdsben jelentkez zavarok, a kilkds s tt vrusvektorok ltal okozott fertzs lehetsge. Ezrt ajnlott, hogy egyetlen struktrgn t s recesszven rkltt slyos betegsget gygytsanak ilyen mdszerrel, amelynek jelenleg hatkony terpija (pl. adenozindeaminz [ADA]-hiny, Lesch-Nyhan szindrma, cisztikus fibr is stb.). Az alkalmazott terpis eljrsnak (protokollnak) megfelel dokumentcival, ellen el s vrhat pozitv eredmnnyel kell rendelkeznie49.

137. A felntt ember genetikai llomnyba trtn beavatkozsok elmletileg nemcsak a betegs hrtst clozhatjk, hanem az ember biolgiai, lettani minsgnek javtst (bizonyos bet ni ellenllkpessg nvelse) is. Ezek a beavatkozsok egyrszrl a megelz orvosls krbe viszont lehetsget teremtenek a megismtelhetetlen szemlyi mltsgnak valamifle tklete minsghez val kzeltsre. Az lettani szempontbl javt szndk beavatkozsokban nehz nem megengedhet mdost beavatkozs s a kteles gygyts kztt. A hossz tv hatsokat tossg alapjn megllapthat, hogy megengedhetk az olyan beavatkozsok, amelyek nem srtik zemly biolgiai termszett, hanem a szemly pszichofizikai jlltt fejlesztik, s tgabb gygyt beavatkozsknt rtkelhetk. Alapvet szemlleti klnbsg van a jobb ember ltr ntakozst segt kedvezbb biolgiai felttelek megteremtse kztt. Genetikai alkata miatt nki nem szenvedhet htrnyt, hiszen ez az emberek igazsgtalan megklnbztetse lenne, amive slyosan srl az emberi mltsg. B. A gnmanipulcis s biotechnolgiai kutatsok nhny etikai s kolgiai vonatkozsa

138. A kutatst, fejlesztst jelents rszben kzpnzekbl tmogatjk, ezrt a tudomnynak ne udomnyos eredmnyekkel kell elszmolniuk az adfizetk fel, hanem ezek gazdasgi s trsada atsait is mrlegelni kell. Szem eltt kell tartani, hogy a kzzel foghat gyakorlati vona tkozsokon tlmenen vallsi, vilgnzeti s npesedspolitikai szempontok is befolysoljk i krdsek kzvlemny ltali megtlst.

139. A biotechnolgia ellenllbb, gnmanipullt (transzgnikus) nvnyeknek s llatoknak szolglatba lltsa fontos eszkz lehet az lelmiszerhiny vilgproblmjnak kezelshez, asg hatkonysgnak nvelshez; ennek megfelelen ez gazdasgi krds is. Ha a szkebben r d tv zleti szempontok miatt az egszsggyi, kolgiai s etikai szempontok httrbe szoru or a nem megfelel alkalmazs veszlyt jelenthet egszsgnkre s krnyezetnkre. Mindebbl a zik, hogy a gnmanipulltnak minstett nvnyek s llatok, valamint ellltsuk mdszere n hiba, mint megfelel ellenrzs nlkli piacra bocstsuk.

140. A konkrt veszlyek s a vdekezs elvi lehetsgei: A fontossgi sorrend mellzsvel e mny beszklst, ennek kvetkeztben a biodiverzits felttelezett cskkenst emltjk. Az ozgatja az, hogy a genetikai anyag spontn vltozsai (mutcik, kromoszma-trendezdsek) en biolgiai sokflesg alakul ki, s a vltoz krnyezetben a sok kzl egyik sikeresebb, mi msik. Ha pldul egy nvny- vagy llatfaj egyedei kzl nhny genetikai okok miatt ellenl egjelen pusztt krtevvel szemben, ez a faj tovbblst biztostja, ha valban jn a jrv nolgiai tudsunkat kamatoztatva olyan (tbbnyire nvnyi) llnyeket lltunk el, amelyek zonyokhoz a legjobban alkalmazkodnak (pldul a ma ismert krtevknek ellenllnak), s ha ez eket a tkletesnek tartott transzgnikus vltozatokat kizrlagosan tartjuk fenn, akkor sem mi garancia nincs arra, hogy j krtevkkel, krokozkkal szemben is ellenllak lesznek. Ha eht megjelenik egy olyan j krtev, amellyel szemben nem ellenll a kutatk ltal kifejles tt varins, akkor esetleg az egsz faj kipusztulhat. Klnsen veszlyes ez egy monokultra e etben.

141. A biodiverzits cskkensnek veszlyeit nem lehet elgg kiemelni, hiszen veszlyeztete latfajok esetn mg az is kockzatos, hogy egy-kt nemzedken t megrzs cljbl az ember ett egyedeket visszaengedjk termszetes kzegkbe, mert alacsony egyedszm esetn olyan drm i mrtkben klnbzhet a vadon l s az ember ltal kibocstott populcik gnllomnya, ho is katasztroflis kvetkezmnyekkel jrhat az adott faj tllse szempontjbl. Mindazonlta diverzits megrzsnek legjobb mdszere egy-egy faj esetben gnbankok, ill. biobankok fennt rtsa, melyeket az Eurpai Uni 6-os szm keretprogramja is kiemelten tmogat.

142. A nem kvnatos gnek horizontlis elterjedsnek veszlye azt jelenti, hogy vrusok s ilis genetikai elemek kzvettsvel gnek nem csak ivaros szaporodssal addhatnak t. Ez a zly elssorban baktriumok esetben ismert, de az llatvilgban is sokkal gyakoribb, mint a zt korbban gondoltuk. Az lvilg vltozsainak egyik mechanizmusa a gnek varildsa. A ne gnek ilyenfajta vndorlsa kiszmthatatlan kvetkezmnyekkel jrhat. Ezzel a jelensggel f , hogy amennyiben a transzgnikus nvnybe vagy llatba egy idegen gnt egy vrus segtsgve tatunk be (az esetek tlnyom tbbsgben a gntvitelt vrusokkal hajtjk vgre), a vektork l vrus nem felttlenl kiszmthat mdon rekombinldhat a befogad (esetleg rtatlan) sze ival, s az j vruskombinci esetleg katasztroflis krokozknt bukkanhat fel. A lnyeg it megbzhat ellenrzs s kontroll.

143. A helyes llspont ebben a krdsben is igen a biotechnolgiai kutatsokra, az ipari, azdasgi alkalmazs szigor, az egszsggyre is kiterjed elzetes s folyamatosan alkalmazo lenrzse mellett. Elssorban az idegen gn bevitelnek mdja, a vektor megvlasztsa a legfo sabb. Magyar kutat (Hadlaczky Gyula) jabb eredmnyei az n. mestersges minikromoszmk el gntviteli vektorknt val alkalmazsa ezen problmk biztonsgos megoldsnak a relis leh ek a minikromoszmk ugyanis stabil ksztmnyek, horizontlis vndorlsuk valsznsge kiz dottaknl sokkal kisebb veszlyforrs az, amelytl az emberek a transzgnikus nvnyek s ll fogyasztstl szinte babonsan flnek: miszerint az tvitt gn megzavarja a befogad (reci sejt, szervezet anyagcserjt. Mai biokmiai tudsunk elegendnek tnik ahhoz, hogy ezt a ve szlyt elkerljk. Az azonban elfelttel, hogy mieltt egy adott gn bevitelvel kapcsolatba tsnket meghozzuk, valamennyi elvileg lehetsges kvetkezmnyt biokmiai s lettani (fiziol ) ismereteink alapjn mrlegeljnk.

144. Mindenesetre az egyes dntseknl az igenlk s ellenzk llspontjt minden konkrt kr elembe kell venni. Hiba lenne mezgazdasgunk jvjt illeten ma mindent erre az egy lapra feltenni, m a kutatsokat mindenkppen tmogatni kell!

145. Elvben a legtbb kockzati tnyezt a baktriumok s vrusok genetikai manipulcija hor . Ezeket a legknnyebb mdostani, de ugyanakkor ezeknek van a legnagyobb eslye arra, h ogy kiszabaduljanak a laboratrium falai kzl a termszetbe. Klnsen veszlyes az, hogy va folytak (s taln folynak is) hadiipari kutatsok mikroorganizmusokkal. A 70-es 80-as vekben a biohazard laboratriumokat azrt fejlesztettk ki, hogy a kiszabadult mikroorga nizmusok okozta veszly lehetsgt minimalizljk. Ipari clokra ltalban olyan baktriumok esztenek ki, amelyek a laboratriumi specilis krlmnyek kzl kiszabadulva vagy az ember s ervezetbe jutva azonnal elpusztulnak.

146. A transzgnikus nvnyek szakszertlen mezgazdasgi, lelmiszeri felhasznlsa biolgia i problmt jelenthet. Annak a veszlye minimlis, hogy nvnyi vrusok az ember szervezetbe zaporodjanak, illetve emberi vrusokkal rekombinldjanak, ms a helyzet a transzgnikus ll atokkal. Itt a veszlyt elssorban az okozza, hogy az emberi s llati vrusok nem felttlen tisztelik a faji hatrokat. A vrusokra vonatkoz evolcis ismereteink tansga szerint egy s vrusok szabadon taddnak az egyes fajok kztt s rekombinldhatnak egymssal. Itt lehet gemlteni az egszsggyi vonatkozsok egy specilis esett is, amikor llati szerv vagy szv vitelvel ptolnak elhalt s nlklzhetetlen emberi szervet vagy szvetet. Ez a felhasznls etsg egyelre elgg szk, de vlheten nvekedni fog. Tudnunk kell, hogy az ilyen szvet v rvtvitel (xenotranszplantci) a fertzsekkel kapcsolatban elmondottak miatt komoly s nem felttlenl kiszmthat veszllyel jr. Az llatokbl emberbe trtn szervtltets (xenotranszplantci) szempontjai

147. Az l emberbl vagy halottbl trtn szervtltetst az letbl tvoz ember mltsg (a biztos hall megllaptsa, a hall szndkos siettetsnek vagy elidzsnek kizrsa), s kockzat elvnek biztostsa esetn ma a szeretet s a szolidarits sszefggsben szemll tni, btortani kell (v. KEK 2296, 2301; ECH 83-91). Amg az nkntes szervadomnyozs az l os, ajndkoz szeretet s a szolidarits nemes megnyilvnulsa, addig a szegny orszgokban ekbl pnzrt trtn szervkivtel az emberi mltsg slyos megalzsa. A szervtltetsek k kbl emberbe trtn szerv- vagy szvettvitel. Termszettudomnyos megfontolsok

148. Az gretes, de javarszt mg ksrleti fzisban lv terpis mdszer egyik orvosbiolg ati szerv ltal esetleg kzvettett fertz gensek (xenozoonoses) veszlye, ilyenek pldul V = Porcine Endogenous Retro Viruses, azaz a serts endogn retrovrusai. A biotechnolg ia fejldse segthet transzgnikus sertsek ellltsban, amelyek genetikai llomnyukban tse rdekben emberi gneket is tartalmazhatnak, vagy bizonyos sajt gnjeiket a kedvezbb thetsg remnyben hatstalantottk, kitttk (knocked out). Folynak kutatsok a trans vitt emberi vagy ms gnek) kifejezdsnek, mkdsnek (expresszi) mestersges szablyozs ek kifejezdsre a szervtltetst kveten ms-ms idszakban lehet szksg, gy a gnexpre eretek bvlse komoly terpis elnnyel jrhat (XENO 4-5). A Parkinson-krt, a Huntington-ch s agyvrzses eseteket prblnak meg ilyen mdon kezelni. Tovbb kutatsokat vgeznek mjs patocitk tltetsvel is (XENO 6). Etikai s antropolgiai szempontok

149. Az eddigiekben jelzsszeren emltett termszettudomnyos szempontok mellett hrom antr opolgiai, illetve etikai jelleg krdskr szerepel az llatokbl trtn szervtltetssel 1. Az ember termszetbe trtn beavatkozsnak krdse (lsd albb a krnyezetetika szempon ; 2. Az emberek jltnek s jlltnek nvelse cljbl trtn llatfelhasznls etikai el t llati szveteknek vagy szerveknek a befogad szemlyisgre gyakorolt lehetsges szubjekt agy objektv hatsa.

150. A hatnapos teremtstrtnetbl kzismert, hogy Isten rtkhierarchit lltott fl az eg tmnyek kztt (v. Ter 1,1-2,4a). Ez az rtkrangsor az ember mltsgbl s transzcendens azik, hiszen Isten kpre s hasonlatossgra teremtetett, s az egsz teremts kzppontj mbert teremtette Isten egyedl nmagrt, s arra hvta, hogy vele egyttmkdve a vilgot sa jeslse fel segtse (XENO 7).

A hvk ismerjk fel a teremtett vilg termszett, rtkt s rendeltetst, ami Isten dics lgi tevkenysgkkel is segtsk egymst a szentebb letre. gy jrja t a vilgot Krisztus vilg pedig jobban elri cljt igazsgossgban, szeretetben s bkben. Ez olyan feladat, a mindenkire vr, de fleg a vilgiakra. Krisztus kegyelme bensleg magasabb rendbe emeli a vilgi szakterleteken val illetkessgket s tevkenysgket. ltala nagyon hasznosan fo ni abban, hogy az emberi munka, a technika, a kultra s a civilizci a Teremt tervei sz erint s Igjnek tantsa nyomn bontakoztassa ki a teremtett rtteket minden ember hasznr gyis legyen a javak sztosztsa megfelelbb, s a teremtmnyek a maguk termszete szerint emberi s keresztny szabadsgban - segtsk az egyetemes haladst (LG 36).

151. Br Isten az llatokat az ember szolglatra rendelte, ezek a teremtmnyek mgis rendel keznek nrtkkel, amit az embernek tiszteletben kell tartani. Az llatokbl trtn szervt hetsge az llatok egszen j felhasznlst jelenti, ami alapveten nincs ellenttben a ter ndjvel. ppen ellenkezleg, ez az eljrs a teremti felelssgben val rszvtel egy tovbb enti az ember szmra, amit Istentl kapott. Ugyanerre a kvetkeztetsre pusztn racionlis r flexi tjn is eljuthatunk. Az ember trtnelmnek kezdettl fogva felhasznlta az llatoka zs, a ruhzkods s a munkavgzs klnbz cljaira.

152. A xenotranszplantci etikussgnak rszletesebb elemzsekor tekintetbe kell venni az e mber s az llatok kztti viszonyt, valamint az ember s llat kztti faji hatr tlpst. nt tekintetben kt szlssges nzet uralkodik50: az llatok s az ember egyenl mltsgna t az llatok teljes alvetettsge az ember szmra. Az elbbi esetben az llatok felhasznls emberi faj igazsgtalan elnykhz juttatsaknt jelentkezne, amit idegen szval szpeciesziz nak (species-ism) neveznek. E nzet szerint mg a fjdalom csillaptsa sem elegend ok az tok felhasznlsra. Az utbbi eset pedig etikai korltozsok nlkl tenn lehetv az llato Keresztny szempontbl az ember valban egyedi s az llatoknl magasabb mltsggal rendelke de az llatokkal val bnsmd is rsze az Istennek adott emberi vlasznak. Ebbl kvetkezik, csak az ember szmra fontos clbl szabad az llatokat felhasznlni, ilyen az llatok szve nek s szerveinek gygyszati clbl trtn alkalmazsa is. Ebben az esetben is figyelmet ke rdtani arra, hogy az llatoknak ne okozzanak szksgtelen szenvedst51, ne hajtsanak vgre olyan genetikai mdostsokat, amelyek lnyegesen befolysoljk a biolgiai sokflesget (bio zitst) vagy felbortjk az egyes fajok egyenslyt52 (XENO 8-9). A katolikus teolgia valls vagy ritulis alapon nem zrja ki bizonyos llatok felhasznlst az ember szmra trtn s y szervek nyerse szempontjbl53.

153. Az ember s az llat kztti faji hatr tlpse a befogad szemly identitsnak krds etdik a filozfiai antropolgiai jelleg krds, hogy egy llati szerv emberbe trtn tvit iben mdostja a szemlyi identitst s az emberi test gazdag jelentst. nazonossgon (iden ) az egyn megismtelhetetlensgnek s bens lnyegnek a szemlyi lttel (ontolgiai szint) gyni tudatosulsval, meglsvel (pszicholgiai szint) val kapcsolatt rtjk. Ezek a saj y trtneti dimenzijban s kommunikatv struktrjban fejezdnek ki, amelyeket a testi miv z kzzelfoghatv. A szemlyi nazonossg az ember java, ltnek legbens rtke, erklcsi r szemlyi integrits vdelmnek joga s ktelessge pl.

154. A jelenkori antropolgia felhvja a figyelmet a test szimbolikus jelentsre, amenn yiben az a szemlyt magt fejezi ki. Meg kell azonban jegyezni, hogy az egyes szerve k nem azonos mrtkben veszik ki rszket a szemly megismtelhetetlensgnek s egyedisgne . Nhny kizrlag csak lettani funkcit lt el, msok ehhez a feladathoz sajtos szemlyi, ikus jelentst adnak, ismt msok pedig, mint a gondok (ivarmirigyek) s az agy, elvlaszth atatlanul ktdnek a szemly nazonossghoz. Ez utbbiak transzplantcija etikai szempontb nem fogadhat el a befogad szemlyben s utdaiban szksgszeren bekvetkez objektv kvet tt. A pusztn funkcionlis szerep szervek, s az olyanok esetben, amelyek bizonyos szemly i jelleggel rendelkeznek az egyes eseteket kln-kln kell megvizsglni abbl a szempontbl, hogy egy adott befogad szemly esetben az milyen hatsokkal jrhat. Az tltetett szerv nem befolysolhatja a befogad szemly genetikai s pszicholgiai identitst, s megalapozott bi ai valsznsgnek kell lteznie arra vonatkozlag, hogy az tltets sikeresen vgrehajthat y a beteget arnytalan kockzatnak tennnk ki (XENO 10-12, ECH 89).

155. Az egszsggyi kockzatot54, mint nem kvnt s kros jvbeni esemnyt, amelynek megva biztos, de valszn, a kvetkez kt jellemzvel hatrozhatjuk meg: a valsznsg nagysgv l. Meg kell klnbztetnnk a valszn esemnyt a hipotetikus, felttelezett esemnytl. Ez tileg nem zrhat ki, de gyakorlatilag annyira valszntlen, hogy a vlasztst s a viselked em befolysolja. Ez a kt kategria hatrozza meg a kockzat elfogadhatsgt, amely a kockz l. a vrhat elny arnyban fejezhet ki. Csak a korrekt mdon rtkelt kockzat esetn lehe atsgrl felels vlemnyt mondani. Ha hinyoznak olyan ksrleti adatok, illetve tapasztala amelyek alapjn a kockzat mrtke megtlhet, akkor nagyobb vatossggal kell eljrni. Ez n nti a ksrletek teljes lelltst, hanem a nem tudstl a tuds fel val elmozdulst. Ebbe ben etikai kvetelmnyknt fogalmazdik meg a kis lpsekben trtn elrehalads (proceed by ps) az j ismeretek megszerzsben. A ksrleteket ilyenkor minl kisebb szm ksrleti sze

l vgezni, s folyamatosan figyelemmel kell ksrni az eredmnyeket (constant monitoring), valamint ksznek kell mutatkozni a ksrleti protokoll megvltoztatsra a napvilgra kerlt datok fggvnyben. A ksrletek etikai rtkelse csak a kockzatrtkels (risk assessment) els (risk management) pontos ismeretben valsthat meg.

156. A kockzat rtkelsnl figyelembe kell venni a kilkds s a valszn fertzds ves szvet vagy szerv lehetsges fertzttsgre s az alkalmazott immunszupresszi (immunelnyo tt jelentkezik. Mivel a xenotranszplantcival kapcsolatos veszlyekrl viszonylag kevs ks leti eredmny ll rendelkezsnkre, ezrt szmos dntst felttelezsekre, hipotzisekre kell . Ezrt nagy vatossggal kell eljrni. A pciensek kivlasztst is krltekinten kell vge es tltetsek klinikai ksrletes szakaszban a betegeknek tartzkodniuk kell a nemzstl, h a genetikai rekombincik az ivarsejteket is rinthetik. A xenotranszplantci klinikai a lkalmazsban fontos szerepe van a pszicholginak is, klnsen az tltets utni szakaszba 3-14).

157. A transzgnikus llatok felhasznlsnl etikai kvetelmny, hogy ezek az llatok lehet kevesebbet szenvedjenek, s ne tegyk ket ki a kelletnl nagyobb stressznek. Az gy mdos t llatokat ellenrztt krlmnyek kztt kell tartani, s nem szabad kiengedni ket a szaba etbe55. A ksrleti s terpis clbl felhasznlt llatok szmt minimalizlni kell. A kvn et kivtele lehetleg egyetlen sebszeti beavatkozsra szortkozzon. Minden ksrleti protoko lt etikai bizottsg is rtkeljen (XENO 15).

158. A xenotranszplantcival kapcsolatos etikai reflexiban fontos szerepet kell, hog y kapjon a tjkozottsgon alapul beleegyezs is (informed consent)56. Az llati szervet be fogad szemlyt s hozztartozit tjkoztatni kell az tltets kockzatairl s a siker es igyelmet kell fordtani az llati szervvel kzvettett esetleges fertzsek vals s hipoteti veszlyre, s az esetleges fertzs esetn alkalmazott elvigyzatossgi intzkedsekre (a antnba kerlhet). A beteg figyelmt fel kell hvni arra, hogy lete htralv rszben orvos zs alatt kell llnia. Tjkoztatst kell adni az llati szerv tltetst elkerl alternat tjkoztatsnak szemlyesnek kell lennie, ezrt a kiskorakat s az nll vlemny kifejez emlyeket ki kell zrni a ksrletekbl (XENO 16).

159. Az llati szervek tltetse komoly anyagi erforrsokat kvn. Ezrt sokan megkrdjele terpis mdszer alkalmazsnak etikussgt, amennyiben forrsokat von el az egszsggytl, ttal jr s eredmnyessge krdses. Sok olyan beteg letnek a megmentse igazolja ezeknek a rrsoknak az alkalmazst, akiknek egybknt nem volna eslyk a tllsre. Meg kell azonban i, hogy mindaddig, amg a xenotranszplantci ksrleti szinten marad, addig nem alkalmazh atak r a hagyomnyos terpikra rvnyes etikai kritriumok, hanem az emberen val terpis e vonatkoz szempontokat kell ezen a helyen alkalmazni. A jvben nagyobb szm beteget sz olgl vrhat eredmnyeket szintn szmtsba kell venni az etikai rtkelskor. Tovbb a x al kapcsolatos ksrletek bvtik a hagyomnyos, emberbl emberbe trtn szervtltetssel ( lantcival) kapcsolatos orvosi ismereteket is (XENO 17).

160. A xenotranszplantcival kapcsolatos ksrleteket jobbra magnlaboratriumok vgzik, am ek komoly anyagi eszkzket fektetnek be ezekbe a ksrletekbe, gy elvrhat, hogy a befekte ek megtrlst vrjk, tbbek kztt szabadalmaztats ltal. Formlis szempontbl nincs tech gi akadlya annak, hogy szabadalmaztassanak genetikailag mdostott llatokat, amelyeket szervtltetsre kvnnak felhasznlni57. Hangslyozni kell azonban, hogy az Eurpai Kzss laptott normk mg nem vettk figyelembe az llatbl emberbe trtn szervtltets krdst eljrs a normaalkots idszakban mg nem jelent meg a klinikai gyakorlatban. gy a jelenle rvnyes normkat jra t kell gondolni. Tudatban kell lenni annak, hogy ltalnos rtelemb felfedezs (discovery) nem szabadalmaztathat, a feltalls (invention) viszont igen. Br vlemnynk szerint a transzgnikus llatokat - klnsen akkor, ha az emberbe trtn szerv nem szabadalmaztathat lnyeknek kell tekinteni, br a szabadalmaztathatsg egyes krdseine tisztzsa nem a jelen krlevl clja. Brmilyen vlaszt adnak is majd a szabadalmaztats eg krdseire, mint erklcsi minimumot, biztostani kell minden egyes ember egyenl jogt az e gszsggyi elltshoz, amelyre szksge van, mindenfle diszkriminci nlkl, ami lehet tl ptsa is. Ezrt a xenotranszplantcival kapcsolatos szabadalmi krdseket megfelel jogszab krnyezetbe kell gyazni, hogy ez a terpis mdszer minl tbb ember szmra elrhet legyen ozst kvnatos, hogy specilisan erre a clra fllltott nemzetkzi szervezetek ellenrizz

8). Egy keresztny krnyezetetika fel

161. A Tanthivatal megnyilatkozsai viszonylag ksn s tredkesen jelentek meg az kolgi lmkkal kapcsolatban, azonban ezek a dokumentumok egyre rszletesebbek s kvetkezetesebb ek lettek. Ebben az kolgiai korpuszban klns jelentsggel br II. Jnos Pl Sollicitud lis kezdet, 1987-ben megjelent enciklikjnak 34. pontja, amely az autentikus emberi fejlds s a krnyezet kapcsolatrl szl, valamint az 1990-ben megjelent Centesimus annus e ciklika 3740. pontjai, amelyek a fogyaszti magatarts s az kolgiai vlsg kapcsolatt em tovbb az 1995-ben napvilgot ltott Evangelium vitae 42. pontja, amely az ember teremts fltti uralmnak helyes rtelmezst lltja a figyelem kzppontjba. Ezen ppai dokumentu iemelked helyet foglal el a Bke a teremt Istennel. Bbke a teremtett vilggal (Pace con Dio creatore. Pace con tutto il creato) kezdet zenet58, amely 1990-ben a bke vilgna pjra (janur 1.) rdott59.

162. Ezekbl a szvegekbl kiindulva s a mai teolgia ltal megjtott antropolgiai szemll gsben helyezhet el az kolgiai etika keresztny modellje60. Ez a modell egy harmadik t, kzpt szerept kvnja betlteni az antropocentrikus s az azzal ellenttes, n. kozmocent zemlletek kztt61, megrizve rtkeiket s lehetsg szerint elkerlve hibikat. Ez a model mnynek kvn eleget tenni, amit ms modellek egyoldalan hangslyoznak: elsknt nem szabad yelmen kvl hagyni az ontolgiai klnbsget az ember s a teremts emberen kvli rsze kz or azonban nem felejthetjk el azt a biolgiai s metafizikai szoros egysget, amely az lk et sszekti. A keresztny modell msik kvetelmnye szerint a krnyezettel szembeni egyni lektv emberi felelssg nem egyszeren haszonelv szempontokon nyugszik, amelyek az ember isg jelenlegi vagy jvbeni jltt biztostjk, hanem az lk s lettelen dolgok nrtkn binak termszetesen az letminsgre is kedvez hatsa van. A vilg a teremts gymlcse

163. A keresztny krnyezetetika alapja a teremtsrl szl keresztny tantsban gykerezik. an minden ltez Istentl szrmazik62. A termszet, teremtettsgnl fogva nem isteni, hanem entl fgg valsg, amelynek Isten teremti akaratbl ereden sajt trvnyei, s sajt din inat a fldi dolgok jogos autonmijrl beszl a Gaudium et spes kezdet konstitciban63.

164. A vilg teremtse a keresztny hit szerint nem gondolhat el szksgszersgknt vagy n teni tletknt. Isten szabad s nkzl teremti tettel szlt ltbe minden ltezt, s ez a mlyen benne gykerezik a Szenthromsg szeretetletben. A teremts skpe az Atynak a Fi ai-ontolgiai kapcsolatban van (v. Kol 1,15), csak ennek az eredeti kommuninak s kommu nikcinak a dinamizmusbl rthet meg a teremtett vilg lte s az ember teolgiai pozcij A teremtmnyek rtke

165. A vilgot betlt teremtmnyek, mint ahogy a vilg egsze is, nem vletlen vagy szksgs redmnye, hanem egy transzcendens, szabad s vgtelen blcsessgtl, valamint szeretettl vez lt teremt tett alkotsa. Az anyagi s l valsg teht rtkkel s ltbe rt cllal rendel yvnek els fejezete refrnszeren ismtli, hogy Isten mve j. gy nem az ember az egyetlen emtmny, amely rtket hordoz, hiszen a tbbi teremtmny is termszetnek megfelelen ugy ltbl rszesedik, amely az ens et bonum convertuntur axima szerint etikai rtkkel is ren delkezik. Ez a tny nem vonja ktsgbe az embernek a teremtmnyek kztt elfoglalt sajtos he yt, pusztn azt lltja, hogy a keresztny hit szerint a teremtmnyek nmagukban rejl rtk oznak, amely termszetesen megelzi ennek az ember ltal trtn elismerst. Ez az nrtk a eg a lthez s ltk tiszteletben tartshoz fzd jogot64.

166. Az egyes teremtmnyek, termszettudomnyos szempontbl vizsglva ket, eltr komplexit rz kpessggel s ntudattal rendelkeznek; metafizikai szempontbl tekintve pedig eltr m eslnek a ltbl. Ennek megfelelen a teremtmnyek sajtos rtkrangsorral rendelkeznek, amel egfelel ontolgiai hierarchijuknak. Konfliktushelyzetben a magasabb rend llnyek rdekt l elssorban biztostani (v. a fajok sszer hasznlata az ember tkezsi, ruhzkodsi, gyg yb cljaira). Ha azonban egzisztencilis jogok s msodlagos, kevsb fontos jogok tkznek,

r az elbbi vdelme az etikus magatarts. llatksrletek flsleges ismtlse, az llatoknak tlan s kmletlen mdon trtn fjdalomokozs, a kozmetikumok fjdalmas llatksrletek sor nem megengedhet magatarts a keresztny krnyezetetika szerint.

167. Metaetikai szempontbl a keresztny kolgiai etika nem sorolhat be a sz szoros rtelm n vett antropocentrikus megkzeltsek kz, mert a teremtmnyekhez, hasznossguktl fggetle t megelz nrtket rendel. Ez a szemllet el akarja kerlni mind az embert a tbbi teremtm egy szintre helyez panteisztikus gondolkodst, mind pedig a termszeti krnyezetet eti kai vonatkozsoktl s nrtktl mentes, azt a vgletekig kihasznlhat, trgyi valsgknt . A keresztny szemllet relatv antropocentrizmusa (emberkzpontsga) Isten gondoskod ural an val aktv rszvtelre szlt fel65. Az antropocentrizmus mint alapkifejezs fontos, hisze nem szabad elhomlyostani az embernek a teremts egszben betlttt kitntetett szerept, yiben Istennel val kapcsolatt cselekv erklcsi alanyknt rtkteremt tevkenysgben li embertrsaival s a termszeti krnyezettel szemben Teremtjnek felelssggel tartozik. Pon an erre a felelssgre utal a relatv jelz. Az ember vilg fltti hatalma ugyanis nem korl n, amit a Szentrs a j s rossz tuds fjnak kpvel fejez ki (v. Ter 2,1617), mivel - m - a termszet Istentl fgg s nrtkkel rendelkez valsg. A termszet normatv jellege

168. A teremtmnyeket nemcsak a puszta lt, hanem a sajt trvnyeiknek megfelel ltezs is illeti. Az emberi kzssgek s egyb teremtmnyek sajtos trvnyeinek ltezst a GS 36 is , mikor a termszet vdelmnek erklcsi indtkait trgyalja, mieltt a sajtosan antropoce eket idzn, mint amilyen a nem megjul erforrsok vgessge vagy a klnbz szennyezsek val kros hatsa , kiemeli a teremtmnyek nrtkt s a termszeti trvnyek ltal lert s ban ltez sszefggseit. A fejlds morlis jellege nem tekinthet el a teremtmnyek tiszte , amelyek a lthat termszetet alkotjk, s amelyet a grgk a bennk tapasztalt rend miatt osznak neveztek. Ezt a valsgot hrom szempont miatt is tiszteletben kell tartani. Az els az a nvekv tudatossg, mely szerint nem lehet a klnbz llnyeket llatokat, n dolgokat bntetlenl a sajt gazdasgi rdekek szerint felhasznlni. Ezzel ellenkezleg, f elembe kell venni minden ltez sajt trvnyeit, melyek egy meghatrozott rendszerben egyms al szorosan sszefggenek, amely maga a kozmosz (SRS 34)66. Ez az llts nem kvnja szakra ni a fizikai trvnyeket, sem pedig az empirikus trvnyeket nem kvnja erklcsi szablyokk ani. Az elbbi ellentmondana a Teremts knyve els fejezete mtosztalant tantsnak s a val keresztny hitnek, a msodik pedig egy metaetikai rtelemben vett nellentmondst jele ntene. Az enciklikbl idzett rsz azt jelenti, hogy a krnyezetetika sszefggsben a term trvnyek, amennyiben kifejezik az l s lettelen anyagi rendszerek dinamizmust, irnymuta s hatrknt szolglnak az ember szmra, amikor a termszetre jelents hatssal jr tevke hiszen az ember uralma nem korltlan, s nem szabad flforgatnia a termszetben jelen lv pvet rendezettsget. Mindezt jl kifejezi a CA egy rszlete, amikor egy olyan tragikus antropolgiai hibrl beszl, amely tulajdonkppen az kolgiai krzis alapvet oka:

169. A termszetes krnyezet esztelen rombolsa mgtt egy antropolgiai tveds hzdik, ame os nagyon elterjedt korunkban. Az ember, amikor felismeri, hogy munkja ltal kpes tal aktani s bizonyos rtelemben megteremteni a vilgot, elfelejti, hogy ezt a munkt mindig teremtett dolgok eredeti isteni adomnyozsa alapjn vgzi. gy gondolja, hogy nknyesen re delkezhet a Flddel, mintha annak nem lenne elzetes jellemzje s rendeltetse, amelyet I sten adott neki, s amelyet az embernek tovbb kell fejlesztenie, de azt nem hamistha tja meg. Ahelyett, hogy Isten munkatrsa lenne a teremts mvben, az ember Isten helybe kvn lpni, s gy kiprovoklja a termszet lzadst, amelyet inkbb leigzott, semmint kor 37)67. A gyenge termszet

170. A termszetnek a Teremtvel val ontolgiai kapcsolata nlkl, amely a teremtmnyek alap et tulajdonsga, a teremtmnyek az ember szmra igen knnyen imdand blvnyokk vagy kiha akk vlhatnak. Az els esetben A. Rizzi az ers termszet fogalmra utal, a termszetre, a az l ltezk kztk az ember teljessgt alkotja, s amelynek clja sajt maga megrzs n; a msodik eset a semmibe hull termszet, amely egy egyszer fizikai faktor, aminek rte mt egyedl az ember adja sajt kpre s szubjektv rzsei alapjn68. A bibliai termszet

zet, nem blvny, amely magnak vindiklja a totalitst, s csak nmagra vonatkozik, s nem ztn egy jelentktelen trgy, amely a homo faber szmra korltlanul hasznlhat s talakth zet valdi lte nem ismerhet meg pusztn a termszetre magra vagy az ember szmra trtn figyelve, hanem csak a Teremt szeret szndkra tekintve, amely a ltbeli klnbsgeket r nl hagyva kapcsolja egysgbe az embert a termszettel, s ket sajt beteljeslsk fel ind Ebbl a nzpontbl az kolgiai krzis gykere abban ll, hogy az ember szem ell vesztette tnek Istenre vonatkoz sajtsgt, bezrva azt egy lehetetlen nelgltsgbe, ahogy ezt a Gau et spes is megfogalmazza: Ha azonban az e vilgi dolgok autonmija kifejezsen azt rtik, hogy a teremtett dolgok nem fggenek az Istentl, s hogy az ember a Teremtre val tekint et nlkl rendelkezhet velk, akkor minden istenhv megrti, hogy mennyire hamis ez a nzet. A teremtmny ugyanis a Teremt nlkl a semmibe zuhan (evanescit). [] Tegyk mg hozz, hogy Isten feledsbe merl, maga a teremtmny rthetetlenn vlik (GS 36)69.

171. A hibavalsg, amelyrl A rmaiakhoz rt levl beszl (v. Rm 8,20), s amelynek a ter n vetve a bnbeess utn, jl mutatja a termszet jelenlegi llapott, amennyiben az igazi je entstl megfosztva tbb mr nem a Teremt csodlatos szimbluma, hanem pusztn trgy, amel ber megkvn, vagy nma blvny, amelyet imd. Isten gondoskod uralmban val rszvtel

172. A legtbb mai egzegta szerint az ember Istenhez val hasonlsga nem statikus, hanem dinamikus valsg. Az ember azrt teremtetett Isten kpre s hasonlatossgra a Fldre, hog en nagysgt s uralmt megjelentse70. A Teremts knyve elbeszli az ember magasabbrendsg 2,1920), amikor ad nevet az llatoknak. Nagyon fontos, hogy biblikus teolgiai szemp ontbl helyesen rtelmezzk a Ter 1,28-at, amely a Fld uralom al hajtst rja le, amit a t em folyamn sokszor ideologikus sznezet magyarzatokkal lttak el. A hatalma al vet hbe a kbash semleges jelentssel br, lbat rtenni valamire. A szvegsszefggstl fggen os cselekmnyt (akr nre vonatkoztatva is, v. Eszt 7,8), de bks helyzetet is, amikor pus ztn tulajdonba vtelrl van sz (v. Zsolt 8,7; Jzs 18,1)71. Hasonlkppen a rdh ige ne odst jelent, hanem tartzkodst, lakst, honolst is. A psztorra is alkalmazzk, aki nyjt li, s arra vigyz72. Az ember az, aki birtokba veszi a teremtst, de nem zsarnokknt, h anem blcs s gondos kirlyknt, akit a klasszikus korban gyakran hasonltottak a psztorokh oz73.

173. Az Evangelium vitae kezdet enciklika kiemeli az ember rszvtelt Isten gondoskod u ralmban, amellyel magt az emberi letet vigyzza, a teremtsben val rszvtellel, valamint ndjt viseli a teremts emberen kvli rsznek is: Mivel az ember arra hivatott, hogy mvel rizze vilg kertjt, klnleges felelssggel tartozik az l krnyezetrt, azaz a teremts Isten szemlyes mltsga, lete szolglatba lltott, de nemcsak a jelen, hanem a jvend s is. Ez az kolgiai krds amelynek terjedelme az llnyek fajtinak s a klnbz letfo a szorosan vett emberi kolgiig (humnkolgiig) tart melynek a Szentrs lapjain oly ozott etikai indtkai vannak az let s minden let nagy javnak megrzsre. Valjban ugya alom, amelyet a Teremt az emberre bzott, nem abszolt hatalom, sem a hasznlni s visszal i vele szabadsgrl nincs sz, sem a dolgokkal nem rendelkezhet knye-kedve szerint. A Ter emt ltal kezdettl megszabott korlt, amelyet szimbolikusan a ne egyl a frl tilalom fe i, elg vilgosan mutatja, hogy a lthat termszettel szemben mi emberek nem csupn biolgia , hanem erklcsi trvnyeknek is al vagyunk vetve, amelyeket nem hghatunk t bntetlenl ( )74.

174. Isten az embert sajt kpre s hasonlatossgra alkotta, hogy az hivatst betltse, am n Isten viselkedsi pldaknt szolgl a szmra. Ahogy a vilg Ura s Teremtje blcs, irgalm dvisel Istenknt nyilatkoztatta ki magt, ugyangy kell tennie az embernek is, aki arra hivatott, hogy szentsgben s igazsgban rszt vllaljon a vilg s az let fltti isteni u 2.2 A klnozs Fogalmi s termszettudomnyos megkzelts

175. A klnozs annyit jelent, mint msolatkszts. Vilgosan el kell klntennk a molekul s, a szveti, szervi, illetve nll szervezetek szintjn vgzett klnozst. A tudomnyos pon

mellett ezek a szintek etikailag is teljesen mst jelentenek: a molekulris klnozs, nu kleinsavak vagy fehrjk sokszorostst jelenti, ezt a mveletet vtizedek ta vgzik, s a jl definilhat gyakorlati haszonnal rendelkeznek (pl. humninzulin ellltsa biotechnolg n). A sejtek klnozsa, minden kel kenyrben, erjed mustban megjelen folyamat, de ide tar toznak a krhzi bakteriolgiai vizsglatok eljrsai is (hemokultra ksztse az egyes bakt ertzsek kidertsre).

176. A szervek klnozsnak folyamatra sok nvnyi plda mellett llati, st emberi regener talnak. A nvnyek esetben a szervezet klnozsa is ismert (pl. orchidek). Teljesen s alap eten ms a helyzet az emls klnozssal. 1993-ban a George Washington Egyetem kt kutatja, erry Hall s Robert Stilman kett-, ngy- s nyolcsejtes llapot emberi embrikon vgrehajto sejtsztvlasztsi ksrleteik adatait tette kzz (embrifelezs). Ez az eljrs a sz szo nevezhet klnozsnak, hiszen itt br sokszorozsrl van sz, de ez pusztn egy egyszer mech s sztvlasztst jelent. A ksrleteket egybknt az illetkes Etikai Bizottsg elzetes jv jtottk vgre, s - a szerzk szerint - eredmnyeiket az etikai vita sztnzsnek szndkva

177. Az edinburghi Roslin Intzet kt skt kutatja, Jan Wilmut s K. H. S. Campbell, vala mint munkatrsaik tevkenysge sorn vilgrajtt Dolly hre a Nature cm folyirat 1997. f zmban jelent meg. A tudomnyos tny ketts jelentsggel br. Az egyik, hogy ebben az esetb nem szedercsra-sejtek sztvlasztsa trtnt, hanem egy gykeresen j mdszert, a sz szoros vett klnozst alkalmaztk. Ez egy aszexulis, ivarsejtek egyeslse nlkli sejtmagtltet l szaporodsi forma, amelynek clja, hogy a sejtmagot szolgltat felntt egyeddel genetika ilag azonos utdokat hozzanak ltre. A msik jdonsg az, hogy a sz szoros rtelmben vett k t 1997-ig nem tartottk lehetsgesnek. Azt lltottk, hogy magasabb rend llatok testi (szo atikus) sejtjeinek DNS-llomnya, amely mr tesett a differencicis fejldsi szakaszon, ne udja visszanyerni eredeti totipotencijt, s ennek kvetkeztben nem kpes irnytani egy j d teljes kifejldst sem (KLON 1).

178. A sz szoros rtelmben vett klnozs sorn teht egy adott faj egy egyedtl petesejtet nek, majd ennek sejtmagjt eltvoltjk (enukleljk). Ebbe a sejtmagjtl megfosztott petese e juttatjk be a klnozand egyed egyik testi sejtjnek diploid (2n) sejtmagjt. A fejldsne indul sejt analg a megtermkenytett petesejttel, a zigtval. A fejldsnek indult embri felntt ni egyed petefszkbe viszik, ahol az tovbb fejldhet, s bizonyos valsznsggel a megszletsig.

179. Az edinburghi eset 277 egyestsi ksrlet utn kvetkezett csak be. Kzlk csak nyolc sikeres, vagyis 277-bl csak nyolcban indult meg az embrionlis fejlds, s ebbl a nyolc e mbribl csak egy jutott el a szletsig, a brnyt Dollynak neveztk el. Szmos ktsg s bi sg merlt fel a ksrlet tbb aspektusa kapcsn. Pldul az a lehetsg, hogy a 277 sejtdono ssejt is lehetett, azaz nem teljesen differencilt genommal rendelkez sejtbe vittk t a klnozand szervezet egy diploid sejtmagjt. Nem kellen tisztzott mg a diploid magot be fogad, elzleg sejtmagjtl megfosztott petesejt mitokondrilis DNS-nek szerepe a klnozot gyed fejldsben s tovbbi letben. A klnozand egyed diploid sejtmagja kromoszminak te (vgrszei) biolgiai raknt mkdnek, azaz a klnozand egyed kora a kromoszma biokmiai s n is megmutatkozik, amely hatssal lehetett a klnozott szervezetre. Tovbbi krdseket ve t fel a klnozott ember regedse, fertzsekkel szembeni ellenllkpessge s ms betegsge ama (KLON 2).

180. A reproduktv (j egyed ltrehozst clz) klnozssal kapcsolatos etikai agglyok nem ztzatlan termszettudomnyos ismeretekbl, s nem is az esetlegesen klnozssal ltrehozott er cskkent mltsgbl fakadnak. Egy klnozott ember s a kiindulsi diploid sejtmagot ad ti hasonlsg nagyjbl az egypetj ikrek kztti hasonlsgnak felelne meg, az idbeli elto . A klnozott ember mltsga srtetlen s fggetlen a mdszer marknsan etiktlan s igazsg A klnozs nimbusza ltensen a tudomny mindenhatsgba vetett hitet tpllhatja, valamint a tal, hogy a termszettudomnyos kutats nlklzheti az ember nrtelmezst, az let cljna ezen cl fel haladst biztost rtkrend kialaktst. Etikai reflexi75 181. Az emberi klnozs az eugenizmus, az igen rossz hr emberi fajnemests krdskrbe

zrt minden olyan etikai s jogi szrevtellel szembesteni kell, amely mlysgesen eltli e eljrst. A klnozs mind biolgiai, mind pedig perszonalisztikus vonatkozsban radiklisan anipullja az emberi nemzs eredett kpz szerelmi viszony s a nemek egymst kiegszt vol irnyul, hogy a ktnemsget funkcionlis szintre sllyessze le, mivel olyan petesejtet has znl, amelyet megfosztottak magjtl, hogy tadja a helyt a klnozand egyn diploid sejtmag , tovbb szksg van egy ni mhre is, hogy a klnozott embri fejldse vgbemehessen. A kl radiklis eszkzrtkv ttele valsul meg, mert emberi mivoltt s ebbl fakad tetteit csa biolgiai funkcijra redukljk (petesejtet szolgltat s rendelkezsre bocstja a mht).

182. A klnozs sorn az emberi szemly legalapvetbb viszonyainak - a gyermeksgnek, a vrro onsgnak, a szli ltnek - a perverzija trtnik. Egy n ikertestvre lehet tulajdon anyjn t biolgiai apa hinyban sajt nagyapjnak a lnya lehet. A csaldi kapcsolatok felbortsa tatlan trsadalmi kvetkezmnyekkel jr.

183. A klnozs az embernek ember feletti uralmt sugallja, hiszen nknyesen vlaszthat ki, hogy kit klnoznak. A biolgiai identits, br nem teljesen azonos a szemlyi identitssal, hiszen azt a szellemi llek adja, mgis annak lnyegi alkoteleme. Ez a szelektv emberflfo gs kulturlis hanyatlst idzi el, mert a frfi s a n rtke nem szemlyi azonossgtl biolgiai tulajdonsgoktl, amelyeket ki lehet rtkelni, s ezrt ki lehet vlogatni.

184. Az emberi klnozst negatvan kell rtkelni a klnozott ember szemlyi mltsgnak a s is, aki mint egy msik szemly msolata jn a vilgra (jllehet csupn biolgiai msolatkn ozott emberre belthatatlan pszicholgiai terhet r sajt maga elfogadsnak s szocializld kintetben.

185. Az emberi klnozs terve egy rtkek nlkli tudomny torz kvetkezmnye, s azon kultr sgnak jele, amely a tudomnyban, a technikban s a pusztn lettani, funkcionalista rtele n vett letminsgben keresi az let rtelmnek s az emberi egzisztencia megvltsnak pt sten mindenhatsgnak tragikus s egyben sznalmas pardijv vlik (KLON 3).

186. A klnozs az emberi jogok terletn ellentmond az emberek kztti egyenjogsg elvnek, srti a htrnyos megklnbztets tilalmnak jogelvt is. Lehetv vlik az embernek ember f ma, hiszen a klnozott ember a klnozst elhatroz s vgrehajt csoportok kiszolgltatottj ovbb a klnozott ember komoly egszsggyi s pszicholgiai htrnyokat szenved, s ez utb mny esetleges haladsval sohasem fognak megsznni.

187. A klnozs elutastsnak vgs oka a klnozott szemly s az emberi nemzs mltsgnak tat nem tekintheti megalznak az emberi klnozs erklcsi elutastst. ppen ez a tilalom eg attl, hogy hivatsa elvesztse emberi mltsgt. A kutats mltsga abban ll, hogy azt erisg valdi javra lehet fordtani (KLON 4). 2.3 Az embrionlis ssejtekkel kapcsolatos kutats (v. ESC) Fogalmi s termszettudomnyos megkzelts

188. Az ssejtek ltalnosan elfogadott defincija szerint ezek a sejtek korltlan nreprodu cis kpessggel rendelkeznek, mikzben nem differencildnak, s kpesek nem lland progeni tek ltrehozsra is, amelyekbl sokfle differencilt sejttpus kialakulsa fel mutat sejt indulhatnak ki (pl. idegsejtek, izomsejtek, a vr sejtes elemei).

189. Az elmlt hrom vtizedben szmos ksrletet folytattak embrionlis szvetekkel s ksr k embrionlis ssejtjeinek in vitro kultrival egyarnt. A kzfigyelem azonban az utbbi ve n az emberi embrionlis ssejtek fel irnyult (ESC, ESc = Embryo Stem cells, embryonic stem cells, embrionlis ssejtek).

190. Jelenleg az emberi (humn) embrionlis ssejtek ellltsa a kvetkez lpseket foglal 1. emberi embrik ellltsa s/vagy a mestersges megtermkenyts sorn keletkezett szmf ik vagy ms, fagyasztva trolt embrik felhasznlsa; 2. ezen embrik fejldsnek elsegt szedercsra llapotig (az els blasztocisztk megjelensig); 3. az embriblaszt vagy bels s tmeg (ICM = inner cell mass) izollsa, amely az embri elpuszttsval jr egytt; 4. ezekn

sejteknek sugrkezelt egr-fibroblasztokbl (ktszveti sejt, a fibrocita fiatal alakja) ll talajon val nvesztse, ahol szaporodhatnak s sejtkolnikat alkothatnak; 5. ezeknek a kol iknak az ismtelt tenysztse, amely olyan sejtvonalak kialakulshoz vezet, amelyek hnapok g, vekig megrizhetik az ssejtekre jellemz tulajdonsgokat.

191. Humn embrionlis ssejtek ksrleti llatokba (egr) trtn bejuttatsa, s ellenrzt kultrkban vgzett ksrletek azt mutattk, hogy ezek az ssejtek kpesek differencilt sejt ehozsra, amelyek a norml egyedfejlds (ontogenezis) sorn az endodermbl (a kzpbl epi ei), a mezodermbl (porcok, csontok, sima- s harntcskolt izomszvetek) s az ektodermbl rlis epitlium, pikkelyes [squamous] epitlium) szrmaznak77.

192. Ezek a ksrleti eredmnyek jelents hatssal voltak az alaptudomnyokra, a biotechnolg a - klnsen az orvostudomnyra s a gygyszerkutatsra -, nem kevsb az zleti vilgra s olt a remny, hogy ezek a ksrleti eredmnyek sikeresen alkalmazhatk olyan slyos, degener atv betegsgek gygytsban, mint a Parkinson-kr, Huntington-chorea s az Alzheimer-kr. Terpis klnozs (Therapeutic cloning)

193. Vilgoss vlt, hogy az emberi embrionlis ssejtek terpis alkalmazsa, ahogy ezt az e eken vgzett ksrletek igazoltk, komoly tumorkpzdsi veszllyel jr. Ezrt arra lett voln hogy differencilt sejtvonalakat hozzanak ltre, amelyek mr biztosan nem tartalmaznak pluripotens (totipotens) ssejteket, ezenfell meg kellett oldani az immunolgiai ssze frhetetlensg (inkompatibilits) problmit is. Ezen kvetelmnyek miatt javasoltk a terp szert78, amely alkalmas arra, hogy alkalmazsval jl definilt genetikai informcival rend lkez pluripotens humn embrionlis ssejteket hozzanak ltre, amelyek ksbb a kvnt irnyb renciltathatk. A mai kutats leggyakrabban azt a mdszert alkalmazza, amikor egy petes ejt magjt egy adott egyed felntt (differencildott) sejtjnek magjval helyettestenek, am lyet az egyedfejlds blasztociszta stdiumig terjed szakasza kvet. Ekkor a bels sejttme (ICM) embrionlis ssejtek kinyersre hasznljk fl, s ezekbl klnbz differencilt se re.

194. Ez a mdszer az embrik eszkzknt val felhasznlsa s szksgszer elpuszttsa miatt ontbl megengedhetetlen. Felntt ssejtek (Adult stem cells, ASC)

195. A felntt ssejtekkel kapcsolatos kutatsok eredmnye szerint a felntt szervezet szmo s szvete tartalmaz ssejteket, amelyek azonban csak az illet szvet differencilt sejtje inek ltrehozsra kpesek. Azt azonban eddig nem gondoltk, hogy ezek a sejtek tprogramozh atk. A legutbbi vekben azonban pluripotens ssejteket is felfedeztek a felntt szerveze t klnbz szveteiben, mint pldul a csontvelben (HSCs), az agyban (NSCs), szmos szerv m himjban (MSCs) s a kldkzsinrban raml vrben (PCB = placentacord blood). Ezek a sejtek jttpusok, fleg vrsejtek, izomsejtek s idegsejtek ltrehozsra kpesek. Felfedeztk, hogy het felismerni, szelektlni, fejldsben tartani ket, s arra ksztetni, hogy differencild sejteket hozzanak ltre nvekedsi faktorok s regultorfehrjk felhasznlsval.

196. Jelentkeny haladst rtek el a genetikai mrnksg (genetic engineering) s a molekulr biolgia legmodernebb mdszereivel az ssejtek mkd genetikai programjnak vizsglatban s eknek az ssejtekbe vagy a bellk kialakult progenitor-sejtekbe val juttatsban, amelyek ksbb srlt mkds szvetek eredeti funkcijnak helyrelltsra alkalmazhatk79. A cson elybl a vr klnbz sejtes elemei differencildnak, a CD34 molekulval, mint markerrel re eznek. Ezek a sejtek tiszttott llapotban gyorsan kpesek visszalltani a normlis vrkpet yan betegekben, akik ers dzisban kemo- s sugrterpiban rszesltek. Tovbb arra vonatko ik is szlettek, hogyan lehet a neurlis ssejteket (NSCs) tbbfle fehrje flhasznlsval gulin, csont morfognikus protein 2 / BMP2) idegsejtekk vagy gliasejtekk vagy ppen sma izomsejtekk differenciltatni.

197. A felntt ssejtekkel kapcsolatos kutatsokban elrt eredmnyek rmutattak ezeknek a se jteknek a nagymrtk plaszticitsra s szles kr alkalmazsi lehetsgeire, amelyek nem k rionlis ssejtek hasonl tulajdonsgaitl, hiszen a plaszticits legnagyobb mrtkben a gene

ai informcitl fgg, ami jraprogramozhat. Termszetesen a felntt ssejtekkel eddig elrt redmnyek mg nem hasonlthatk ssze az embrionlis ssejtekkel elrt hasonl eredmnyekkel, utbbiak is komoly eredmnyeket grnek a nem tl tvoli jvben80. Br az embrionlis ssejt ytatott ksrletek gretesek81, de a velk kapcsolatos jogi s erklcsi problmk miatt jra gondolni ezeket a ksrleteket, hiszen a minden emberi lnyt megillet mltsggal kapcsolato felelssget nem hrthatjk el sem a ksrletez kutatk, sem pedig a klinikai alkalmazs s Etikai problmk

198. Az els alapvet etikai problma, hogy szabad-e ellltani s/vagy felhasznlni l emb rikat embrionlis ssejtek kinyerse cljbl. Az egyrtelmen elutast vlasz alapja az, h tats esemnytl kezdve a humnembri sajt genetikai identitssal, folyamatos, koordinlt atos fejldssel rendelkezik, ezrt nem tekinthet puszta sejthalmaznak. A humnembrit szem yknt kell tisztelni s a lehetsgekhez kpest a szemlyeknek kijr vdelemben s elltsba eni (DV I.1, EV 60).

199. Az embrinak, mint emberi egyednek joga van az lethez, s minden, nem az rdekben s vdelmben trtn beavatkozs megsrti ezt a jogot. A katolikus erklcsteolgia hagyomnyos y ahol alapvet rtkrl van sz - s az emberi let ilyen - ott mindig a vdelem szempontjb orbb (tutiorista82) llspontot kell kpviselni. Hasonl hagyomnyos rv, hogy a ius cert ii (a harmadik fl biztosan meglv joga) esetben nem alkalmazhat a probabilizmus erklcsi rendszere. Ez utbbi a tteles erklcsi trvny bizonytalansga vagy bizonytalan ismerete s lelkiismereti szabadsg kztti dilemma feloldsra ajnl lehetsget, amely szerint, ha a l iismeret valszn (probabilis) vlemnye ellenttes a tteles erklcsi trvnnyel, akkor nyu kvethet a lelkiismeret llspontja.

200. Ezrt a szedercsra bels sejttmegnek eltvoltsa - amely helyrehozhatatlan mdon kr embrit, meggtolva annak tovbbfejldst - slyosan erklcstelen, s ezrt megengedhetetle

201. Semmilyen jnak tartott cl nem igazolhat egy olyan eszkzt, amely embrik sorozato s elpuszttsval jr. A jl cl nem tesz jv egy nmagban rossz eszkzt mg akkor sem, ha s ssejtek ellltsa s felhasznlsa mell sokan a legszrnybb betegsgekben (pl. a kzpo zer visszafordthatatlan s gygythatatlan degeneratv betegsgei) szenvedk kpeit lltjk allva, hogy aki nem tmogatja az embrionlis ssejtekkel kapcsolatos kutatst, az nem kvnj a enyhteni ezeknek az embereknek a nyomort. Ezek mgtt, a legtbbszr az egyes gygyszers i s ms vllalkozsok nehezen kiderthet, szinte knyszert erej lobbyrdekei llnak.

202. A msodik etikai problma az gynevezett terpis cl klnozs megengedhetsgt rin azaz emberi embrik ltrehozsa abbl a clbl, hogy elpuszttva azokat embrionlis ssejtekh ssunk, a fenti szempontok miatt megengedhetetlen.

203. A harmadik krds a mr meglv embrik ssejtjeivel vagy ms sejtjeivel val ksrletez insgt firtatja. Kzismert, hogy a testen kvli mestersges megtermkenytsi technikk r tatlaboratriumok tevkenysge ltal nagyszm olyan embri keletkezik, amelyeket sohasem fo k anyamhbe beltetni. Bizonyos vlemnyek szerint kzenfekv ezeknek az embriknak a ksrle lhasznlsa.

204. A katolikus erklcsteolgia a rosszal val egyttmkds materilis s formlis eseteit meg. Formlis egyttmkdsrl van sz, ha az egyttmkd osztja az eredetileg rossz cseleke esetnkben a ksrleti clra trtn humnembri ellltst83. Materilis egyttmkdsrl a br nem osztja az embrit ltrehoz szndkt, mgis, ha mr megvan, sajt kutatsi cljair roblmnk a materilis egyttmkds kzvetlen esete (proximate material cooperation), hiszen embri kzvetlen ksrleti felhasznlsra irnyul, amely annak pusztulst idzi el.

205. Mindezek utn nem nehz megllaptani az emberi embrionlis ssejtek ellltsnak s f lfogadhatatlansgt, mg akkor is, ha ez humanitrius clbl trtnik. gretesnek bizonyulna ntt ssejtekkel vgzett kutatsok, amelyek nemcsak ugyanazokat az eredmnyeket hozhatjk, m int azt az embrionlis ssejtekkel vgzett ksrletek tapasztalatai mutatjk, hanem ezek sok kal humnusabban s erklcsi, valamint jogi szempontbl is elfogadhatak.

2.4 Az egszsg, mint rtk Az egszsg tgabb rtelmezse

206. Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) meghatrozsa alapjn az egszsg immr nem valamil egsg hinyt jelenti, hanem azt az llapotot, amikor az egyn testi, szellemi, lelki s trs dalmi rtelemben is egsz-nek rzi magt. Nem csupn szenveds- s fjdalommentes llapotba , hanem kpessgeinek birtokban egynisgnek adottsgait s lehetsgeit felhasznlni kpes

Fontos hangslyoznunk ezt az egsz-sget, hiszen technicizld s elanyagiasod korunkban nkbb csak a szorosan vett testi bajokra s fjdalmakra, illetve ezek megszntetsre kerl sly. A testi let s egszsg alapvet, de nem abszolt rtk

207. Az let s a testi egszsg Isten ltal rnk bzott drga ajndkok. rtelmesen kell rl dnunk, figyelembe vve msok s a kzj szksgleteit (KEK 2288). A tgabb rtelemben vett, n ak testi, fiziolgiai rtelemben vett egszsgre utal a tovbbiakban a Katekizmus tantsa is Az llampolgrok egszsgrl val gondoskods a trsadalom segtsgt kvnja, hogy tagjai at az letfeltteleket, amelyek lehetv teszik a nvekedst s az rettsg elrst: a tpl t, az egszsggondozst, az alapmveltsget, a munkt s szocilis gondoskodst (KEK 2288).

208. A fizikai egszsg alapvet, de nem abszolt rtk. Alapvet rtk, hiszen a fizikai le szmos emberi rtk megvalstst teszi lehetv. Az ember test s llek egysge (v. GS 14 isgnek rse, fejldse, sszes megnyilvnulsa a testen keresztl fejezdik ki. A testi eg , annak gygytsa, elltsa, a beavatkozsok a fiziolgiai mellett komoly szocilis s lelki al rendelkezik. Ez a nagyon szoros egysg is kiemeli a fizikai s a vele sszefgg lelki egszsg alapvet erklcsi rtk minsgt.

209. Az emberi letet jogosan megillet tisztelet, oltalom s gondoskods annak egyedlll m fakad. Az emberi letnek az egsz lthat vilgban egyedlll rtke van. Az ember tnylege yetlen olyan teremtmny, amelyet Isten nmagrt akar (v. GS 24, VS 13). Minden az emberrt van teremtve. Egyedl csak az Isten kpre s hasonlatossgra teremtett ember az, aki senk i msnak, mint egyedl Istennek kedvrt jhetett s jtt ltre s pontosan ezrt ltezik. Eg beri lnyek szemlyek: megvan az alanyi mltsguk s az az rtkk, hogy nmagukban hordjk z emberi let meg nem vltoztathatan mind testi, mind szellemi termszet. A szellemi llek kel trtn szubsztancilis egyeslse rvn az emberi testet nem tekinthetjk pusztn szvet ek s funkcik egytteseknt, nem rtkelhetjk gy, mint az llati testet, mert a test a sze egi alkotrsze, amely ltal a szemly megnyilvnul s kifejezi nmagt. Minden emberi szeml ismtelhetetlen egyedisgben, nem pusztn llekbl, hanem testbl s llekbl tevdik ssze test s rajta keresztl a szemly a maga konkrt valsgban rhet el (ECH 38-39).

210. A keresztnysg soha nem idealizlta a szenvedst84, hanem annak cskkentsre trekszik allja azonban azt, hogy a szenvedsnek lehet s kell is rtelmet adni. A keresztny embe r elfogadott s felajnlott szenvedse rszt vllal Krisztus szenvedsbl, s gy a szenved zi sajt maga s szerettei szmra, hogy Isten kegyelmi segtsgt befogadhassa (v. Kol 1,24 A szenvedsnek lehet nevel ereje is, amellyel Isten alakt bennnket. Mindezen megfonto lsok utn is lland feladatunk marad a testi, lelki szenveds cskkentse s szenved ember erstse, magnynak cskkentse (v. Mt 25,36.39).

211. A tlzott testkultusz azonban nemcsak blvnyozva hirdeti a fizikai tkletessget, han em az emberi kapcsolatok eltorzulshoz vezet, hiszen a gyengket kevsb tartja rtkesnek EK 2289). A mrtkletessg ernye arra indt, hogy kerljnk minden tlzst az tkezsben, iv lkohol, a cigaretta s a gygyszerek fogyasztsban.

212. A kbtszerek hasznlata slyosan krostja az egszsget s az emberi letet. Eltekint or rtelemben vett gygyszati indikciktl, az alkalmazs orvosilag igazolt eseteitl, a k slyos bn. A kbtszerek titkos gyrtsa s kereskedelme botrnyos cselekedet; kzvetlen e szmt, mert az erklcsi trvnnyel slyosan ellenkez gyakorlatra csbt (KEK 2291).

Egszsg s krnyezet

213. A keresztny krnyezetetika, amint lttuk, a relatv emberkzpontsg (antropocentrizmus elvt vallja. Azaz a teremtsben, br az embernek kitntetett szerepe van, de ugyanakko r a teremtmnyek nrtkkel is rendelkeznek. A teremtsben elfoglalt kitntetett szerep megk eteli, hogy a termszeti krnyezet hossz tv megvsval a jelen s az eljvend genercik eit biztostsuk. Erre a felelssgre utal a monds, hogy a Fldet unokinktl kaptuk klcsn zet megvsa szmos ponton kapcsoldik a gazdasgetika s a szocilis biztonsg krdshez. A tt jelentkezik, hogy a rvid tvon jelentkez gazdasgi rdekek nehezen kpesek figyelembe v enni a krnyezet-, valamint az ebbl fakad egszsg- s klmavdelem hosszabb tv rdekeit. m tl biztat helyzetet kitart szemlletformlssal, nevelssel, az erklcsi rzk fejleszt an gazdasgi s jogi intzkedsekkel lehet javtani, amelyek arra knyszertik a globlis gaz rsztvevit, hogy a klmt s a krnyezetet kml ipari eljrsokat alkalmazzanak. Kln pr fejld orszgok kevsb szigor jogrendje, amely nem tiltja, hogy oda ersen szennyez ipari jrsokat exportljanak. Szmos fejld orszg gazdasgi s trsadalmi rendjnek zavara, inst illetve a globlis gazdasg knyszert hatsai igen kros erd- s mezgazdasgi mvelsi m ek, amelyek nemcsak az adott orszg elszegnyedshez s termszeti erforrsainak gyors kime vezetnek, hanem krosan befolysoljk az egsz Fld kolgiai egyenslyt is. letmd, a teljes ember gygytsa

214. Napjainkban egyre vilgosabban krvonalazdik, hogy a testi-szellemi-lelki s trsada lmi folyamatok mennyire dnt szerepet jtszanak betegsgeink kialakulsban, milyen nagymrt en meghatrozzk azt, hogy mikor, hogyan betegsznk meg s gygyulunk meg. Gondoljunk csak a nyugati vilgban legtbb hallesetet okoz szv- s rrendszeri betegsgekre. Ezen betegs ialakulsrt azok az letmdunkkal befolysolhat tnyezk felelsek elssorban, amelyek tud befolysolhatk, s amelyek megsznse vagy megersdse alapvet szerepet jtszik a betegs , kialakulsban s a beteg ember gygyulsban (v. ECH 50-52). Nem betegsgek alakulnak ki, nem az egsz ember, testi, szellemi, lelki s trsadalmi ltben lesz beteg, s gygyulsa ezen tnyezk sszessgnek javulsval rhet el. Ezrt az orvosls, a szocilis gondozs, rstse s a lelkipsztori szolglat egymst tmogatva kpes szolglni a teljes ember egszs 108-113). Ez termszetesen egy ms emberkpet, antropolgiai szemlletet ignyel, ahol az e mberi szemlyt nem redukljk lettani folyamataira, hanem trekszenek csaldi, pszicholgiai lelki adottsgait is figyelembe venni86. A hatkony gygyts alapfelttele nem a betegsgge , hanem a beteggel trtn kommunikci.

215. Mikzben a testi fjdalom s szenveds megelzsnek s gygytsnak fontossga nem kr gygyts sorn fontos szem eltt tartanunk az emberi szemlyisg egsz-sgt. Kvnatos te yi ellts sorn megfelel hangslyt kaphasson a beteg ember teljes valjnak gygytsa, ne zenved szervezetknt, szemlytelen mdon kezeljk. Szomor, hogy az egszsggyi ellts sor szervezsi s egyb emberi okok miatt gyakran mechanikus mdon csak a beteg ember labora triumi eredmnyeinek normalizldsa az ellts clja. Mivel a XXI. szzad elejn l ember megelzsben, kialakulsban s gy-gyulsban meghatroz szerepet jtszanak a fent emlte lelki s trsadalmi tnyezk, ezrt ez a fajta szemllet orvosi szempontok szerint is elgtel n. Tudatostani kell azt is, hogy embertrsaink egszsgnek vdelme, megbetegedsnek megel yanolyan fontossg, mint srlt vagy letveszlyben lv trsunk elltsa.

Igazsgossg az egszsggyben. Az egszsggyi erforrsok igazsgos elosztsa (allokcija)

216. Vzlatosan fogalmazva az igazsgossg krdse az egszsggyben kt szinten vetdik fel, oallokci s a mikroallokci szintjn. A makroallokci etikai vizsglata az egszsggyi r t egsz igazsgossgi krdseivel foglalkozik, mg a mikroallokci krdskre a konkrt egye elltsnak szintjn jelentkez elosztsi, igazsgossgi krdseket trgyalja87. Ezen a helye y s a finanszrozs, igazsgossgi tmjnak nhny fontos szempontjra hvjuk fl a figyelm

217. A keresztny ember felelssge a teremtett vilgrt, a pli rtelemben vett Szentllek omrt (v. 1Kor 6,19), azaz sajt testnkrt igen fontoss teszi azt a tevkenysget, amit bertrsaink egszsgnek elmozdtsrt vgznk. Ez a szolglat embertrsaink tiszteletnek ejezdse. Ezrt fontos az is, hogy a trsadalmi szinten szervezett gygyt tevkenysg a le gmagasabb szinten s igazsgos mdon valsuljon meg.

218. A trsadalmi szint gygyts megszervezsekor alapvet fontossg, hogy az egszsggyi elosztsa igazsgos mdon trtnjen. Ekzben be kell ltnunk, hogy az igazsgossg fogalma s r nehezen hatrozhat meg elmleti szinten, s mg nehezebben valsthat meg a gyakorlatban hogy az mindenki szmra elfogadhat legyen. Ez nem jelentheti azt, hogy ne lenne ktele ssgnk az igazsgossgra val trekvs, az adott krlmnyek kztt a lehet legmagasabb fok eremtse.

219. Az igazsgossg egyik f eleme az, hogy minden ember magas szinten hozzfrhessen az egszsggyi szolgltatsokhoz. Az egszsggyi kltsgek utbbi vtizedekben megfigyelhet h melkedse ugyanakkor trsadalmi szinten nagyon nehz helyzetbe hozza mindazokat a dntsho zkat, akik az egszsggyi elltsok finanszrozsval kapcsolatos dntsek meghozatalra k ndezek figyelembevtelvel fontosnak tartjuk megjegyezni a kvetkez szempontokat.

220. Az egszsggyi szolgltatsokhoz val hozzfrs alapjt jelent egszsgbiztostsi re javtsa s megrzse alapvet trsadalmi ktelessg. Kvnatos teht, hogy haznkban ne leh mbertrsunk, aki pusztn anyagi okok miatt nem rszesl egszsggyi elltsban, mikzben tis ltnunk azt is, hogy ez az igazsgossg is korltozott, hiszen a Fldn sok millird ember s jnlatos mdon mg a legelemibb egszsggyi szolgltatsokhoz sem jut hozz. Szeretnnk, ha biztostsban trtn esetleges talakulsok sorn nem trtnne meg az, hogy lesznek fontos emberek pusztn azrt, mert az elltsukrt az egszsgbiztost klnbz sszeget trt.

221. Ltnunk kell azt is, hogy anyagi s egyb okok miatt nem valsthat meg az, hogy minde n ltez egszsggyi szolgltatshoz mindenki egyformn hozzfrjen. Az egszsggyi szolgl klnbsg, nem mindegyik elengedhetetlen a tg rtelemben vett egsz-sg elrse rdekben ban szksges hangslyoznunk azt, hogy igazsgos, nylt s ne rszrehajl, esetleg korrupt m tnjen annak meghatrozsa, hogy mi tartozik azon szolgltatsok krbe, amelyek elengedhetet enek, s mi azokba, amelyek trsadalmi, anyagi s szakmai okok miatt nem okvetlenl font osak. Az egszsgbiztosts szempontjainak kialaktsakor teht szksges, hogy a trsadalom lssa, mirt s hogyan szletnek ezek a dntsek. Vilgosan ltnia kell, hogy a ltez szolg melyek azok, amelyek a biztosts kereteibe belefrnek, s melyek azok, amelyek csak bi zonyos - tbbnyire szakmai, trsadalmi - okok miatt, csak meghatrozott emberek szmra nyj thatak. Ezen dntsek meghozatalakor azonban szmos trsadalmi, erklcsi krds merl fel. A zatalakor teht szksges az, hogy az egszsggyi szakembereken kvl tbbek kztt jogszok szakemberei, teolgusok, szociolgusok, pszicholgusok, politikusok is elmondhassk vlemny et, s rdemben beleszlhassanak a dntshozatalba. Lehetsg szerint trekedni kell arra, ho ezek a dntsek szles kr trsadalmi egyetrtsen alapuljanak. Ez utbbi elrshez nagyon trsadalmi vitk s vlemnynyilvntsok.

222. Mikzben az egszsggyben dolgoz szmos embertrsunk magas sznvonal s nfelldoz m ra becsljk, ltnunk kell, hogy a mai magyarorszgi egszsggyi rendszer egyik nagy ksrt rrupci, amely az igazsgossg elvnek alapvet megcsfolsa. A korrupci tbb szinten s tb jelentkezik, amelyek kros hatsa sajnlatos mdon az egszsggyi szolgltatsok szinte mind intjn megfigyelhet.

223. Amg az egszsggyben dolgozk anyagi megbecslse igen sok esetben elgtelen, ltnunk hogy a hlapnznek nevezett anyagi ellenszolgltats igen sok problmt okoz az egszsgg pcsn. Meginoghat a nvrekbe, az orvosokba vetett szksges s ltalnos bizalom az olyan es k miatt, amikor olyan magatartst tapasztalunk, amely a hlapnz kiknyszertsre utal. Ugya akkor slyosan srti az igazsgossg elvt az is, amikor egyes nagyobb beavatkozsokat csak elre adott, nagy sszeg anyagi ellenszolgltats fejben hajlandak orvosok elvgezni.

224. Krhzi szinten is slyos kvetkezmnyekhez vezethet a korrupci. Az egszsgbiztostsi nem megfelel kialaktsa, illetve az egszsggyi szolgltatsoknak a biztost rszrl meg ahhoz vezetnek, hogy papron vagy a valsgban is olyan beavatkozsokat vgezzenek el bet eg s esetleg az egszsges embereken, amelyek sem szakmai, sem ms rvvel nem tmaszthatk a Ez a jelensg slyosan veszlyeztetheti az egszsggyi szolgltatst ignybe vev emberek s k s egszsgnek rdekeit.

225. Az egszsggyben dolgozk nem kell anyagi megbecslse s esetenknti erklcsi meging

et ahhoz is, hogy a gygyszati ipar tevkenysge nem megfelel mdon befolysolja az egszs zolgltatst vgz nvrek, orvosok dntseit. Mikzben hangslyoznunk kell, hogy a gygysza etn tevkenyked gygyszergyrak s egyb egszsggyi termket elllt gazdasgi trsasg len a mai gazdasgi szerkezetben, s tevkenysgk ltalnossgban nem kritizlhat, meg kell , hogy ezen gazdasgi trsasgok mind gyakrabban hasznljk ki anyagi lehetsgeiket arra, ho y a dntshozsban rszt vev orvosokat befolysoljk, s termkeik megvsrlsra, ignybev zsggyi ellts szakmai s emberi rdekeit hatkonyan kell megvdeni a gazdasg gyors haszon kmletlen nyomsval szemben. Az egszsgvdelem nem tehet tisztn profitorientlt vllalk n az emberi egszsg nem egy trgyszer ru, amit meg lehet vsrolni.

226. A korrupci nemkvnatos hatsai slyosan veszlyeztetik az egszsggyi ellts szakmai , s ezen tlmenen az egsz egszsggy erklcsi tekintlynek megromlshoz vezetnek. Az eg anyagi s erklcsi megbecslse fontos eleme a korrupci visszaszortsnak.

227. Nyugat-Eurpban is kzismert a jlti llam (welfare state) nyugdj- s egszsgbiztos ozsnak egyre problematikusabb vlsa. Az eurpai trsadalom, s benne kiemelten a magyar t alom, rohamosan regszik. Egyre kevesebb fiatalnak kell biztostania a nyugdjak s az e gszsggy anyagi fedezett. Ezrt a demogrfiai egyensly helyrelltsra tett erfesztse tmogatsnak a fontossgt nem lehet elgg hangslyozni, s minden eszkzzel tmogatni kell trekvseket.

228. Az egszsg megrzsben s a gygytsban kiemelt szerepe van a lelki egszsgnek, a te r szolglatnak. Emiatt az egyhz rmmel tesz eleget annak a trsadalom egyes rtegeiben fel erl ignynek, hogy egszsggyi s szocilis intzmnyeket alaptson s tartson fenn, ahol szakmai sznvonal a betegek, a hozztartozk s a dolgozk lelki ignyeit is kielgtve igyek k a teljes embert szolglni, s prftai mdon tansgot tenni a gygyt s irgalmas Krisztu mnak is rdeke az ilyen intzmnyek mkdse, hiszen szmos polgra ezt ignyli s dvzli, ktelessge is ezen intzmnyeket segteni (v. DH 13), hiszen a vallsszabadsg s az egyhz mkdse minden demokrcia igazi prbja. 2.5 Kutatsetikai krdsek88 Problmafelvets s fogalomtisztzs

229. Az orvostudomnyi kutatsok tbb csoportba sorolhatk aszerint, hogy kzvetlenl embere n vgzik azokat megfelelen szablyozott krlmnyek kztt, egyetrtskkel, vagy az ember dtsa cljbl ms llnyeken (ksrleti llatok, mikroorganizmusok, sejtek, sejttenysze bevonsa nlkl (llnyeket nem ignyl laboratriumi kutatsok) vgzik. A kzvetlenl ember studomnyi kutatsokat klinikai kutatsoknak nevezzk, az ember egszsgnek javra ksrleti n vgzett kutatsokat pedig llatksrleteknek. Orvostudomnyi kutatsok kz tartoznak ezenk nok is, amelyekben sejtek (belertve a mikroorganizmusokat is) nem szerepelnek (pl . biokmiai, molekulris biolgiai, molekulris genetikai vizsglatok). Ebben a rszben az e mberen vgzett klinikai kutatsokkal foglalkozunk.

230. A tudomny s a technika fejldsnek a felgyorsulsa a XIX. sz. kzepe ta addig soha n tapasztalt mrtkben megnveli, s mindmig gazdagtja azokat a lehetsgeket, amelyek a bete mber javt szolgljk. Sajnlatos, hogy a jobbt igyekezet, a tudomny s a technika j lehe k alkalmazsa sok esetben nem rte el a kvnt clt, s kudarcokhoz, st slyos krokhoz veze

231. A XIX. szzadban kvetkezett be Eurpban az addig ersen hat erklcsi rtkektl, a zs y vallsossg rtkrendjtl val tmeges elforduls. A Brague-i rtelemben vett eurpaisg a keresztny rtkrendnek az alapja, amelynek a gykereit a zsid valls s a grg filozfia i szellemben ez az elforduls azt jelenti, hogy mind a kzfelfogs, de a tudomny, a tech nika s a medicina is jelents mrtkben elfordult mind az eurpai kultra s civilizci ala lent keresztny rtkektl, mind a keresztnysgtl s annak gykereitl is. A medicinban e ezik, hogy elfordul a szeretet parancstl, a sarkalatos ernyektl, a tzparancsolattl s a hippokratszi esktl.

232. Az egyetemes rtkektl elfordul tudomny s technika j szndk igyekezete kezdetben problmkat eredmnyezett. Amikor az egyetemes rtkektl val elforduls trsadalmi mretv

lmi rendszerek ideolgiai alapja lett az egyetemes rtkek elutastsa, valamint kpviselik e s megsemmistse a XX. szzadi diktatrkban, akkor trult fel az rtkektl val elfordul jelentsge: a ncizmus, a kommunizmus s a holokauszt borzalmaiban, a szovjet mszrlsokban knzkamrkban, a gulag-tborokban. A szekularizci, az egyetemes rtkektl val elfordul pn a diktatrkban rvnyeslt, hanem botrnyokhoz vezetett ms orszgokban is.

233. Az rtkektl val elforduls a medicint s az orvostudomnyi kutatsokat sem kerlte e ejt pldi ennek pl. a nci orvosok irnytsval s kzremkdsvel lefolytatott emberks szichitrira rknyszertett feladatok, az Egyeslt llamokban elhreslt ksrletek (vrbaj rabok kezelsnek elmulasztsa, rksejtek beadsa idseknek stb.).

234. A feltrul borzalmak s botrnyok nyomn ismerte fel egyre tbb j szndk ember s j ett szervezet a szekularizldott kzegben: meg kell akadlyozni, hogy ilyen borzalmak s botrnyok mg egyszer bekvetkezhessenek. Ez a j szndk vezetett ahhoz, hogy az elutastott egyetemes erklcsi rtkek helybe ltalnos alapelveket, kvetelmnyeket lptessenek. Ennek jttek ltre az embert s egszsgt vd legfontosabb jogi s bioetikai dokumentumok.

235. A klinikai kutatsok szmra Emanuel, Wendler s Grady89 ht etikai felttelt fogalmazo tt meg, amelyek koherensen sszefgg felttelrendszert alkotnak. Az albbiakban a klinika i kutatsok etikai feltteleit elszr az munkssguk alapjn tekintjk t. A ECH-ban fogla egben vve sszhangban vannak ezekkel az etikai felttelekkel, rmutatva a krds teolgiai ntolgiai jelentsgre is.

236. Az Emanuel, Wendler s Grady ltal kimunklt felttelrendszer jelents vltozs a korbb okumentumokhoz kpest, mert eddig a klinikai kutatsokkal kapcsolatban szinte kizrlag a tjkozottsgon alapul beleegyezst s megszerzsnek mdozatait s klnleges szempontjai orak, cselekvkptelenek esetben stb.) tekintettk a szksges s elgsges etikai felttel A tudomny mai llsa

237. A tudomny mai llst jl mutatja az a megtett t, amely a legjabb klinikai kutatseti dokumentumok megjelenshez vezetett.

A klinikai kutatsokat meghatroz legfontosabb, nagy horderej dokumentumok s irnyelvek k a legtbb azon borzalmak vagy botrnyok nyomn szletett meg, amelyeknek ismtelt elfordul kvnta megakadlyozni. Ezrt ezek a dokumentumok s irnyelvek nyomatkosan hangslyoznak e egy etikai felttelt, esetleg a tbbi megemltse nlkl.

238. A Nrnbergi kdexben (1947)90 megfogalmazott elveket elssorban a nci orvosok ltal elkvetett rmtettek megismtldsnek a megakadlyozsa cljbl rgztettk. A Nrnbergi k a tjkozottsgon alapul beleegyezs s kedvez kockzat/haszon arny felttelt, de nem tes klinikai kutatsba bevonsra kerlk mltnyos kivlasztsrl, sem a fggetlen fellvizsgla

A Helsinki Nyilatkozat91 a Nrnbergi kdex hinyossgai alapjn szletett meg, s kiemeli a k dvez kockzat/hasznossg arny s a fggetlen fellvizsglat felttelt. Klnbsget tesz ez nem terpis kutats kztt, ami ms dokumentumokban nem tallhat meg.

A Belmont Report92 (1979. prilis 18.) szles krben alkalmazhat elveket tartalmaz, s ki adst az a szndk vezette, hogy az Egyeslt llamokban ismertt vlt klinikai kutatsi botr b ne fordulhassanak el.

239. A CIOMS/WHO dokumentum (International Ethical Guidelines for Biomedical Res earch Involving Human Subjects93) megjelenst az vezrelte, hogy a Helsinki Nyilatkoz at rvnyeslse megtrtnjen a fejld orszgokban, klnsen az oltanyagok s gygyszerek rn. A dokumentum nem tr ki a kockzat/hasznossg krdsre azt egy msik CIOMS dokumentum ja , viszont kitr a kutats kvetkeztben kialakul krok jvttelnek, kompenzlsnak k mentumokban nem tallhat meg.

240. Sokan felfigyeltek arra, hogy a klnbz dokumentumok kztt feszltsgek, st ellentmo vannak. Sokszor pldul mg azt is nehz eldnteni, hogy melyik etikai irnyelv legyen megha

troz egy adott klinikai kutatsban, s az is nehzsget okozhat, hogy az egyes dokumentumo kban mi tekinthet etikusnak, s milyen hinyossga van az irnymutatsnak, amelybl alkalmaz sorn etikai problmk addhatnak.

241. Emanuel, Wendler s Grady arra tesznek ksrletet, hogy olyan felttelrendszert fog almazzanak meg, amellyel az egyes dokumentumok helyes trekvsei sszhangba hozhatk, s h inyossgaik kikszblhetkk vlnak. Az ltaluk sszelltott 7 etikai felttel azokra a tu lmi s etikai jelleg problmkra tr ki, amelyeket a kvetkezkben tekintnk t. Tudomnyos, trsadalmi s etikai jelleg problmk 242. A tudomnyos, trsadalmi s etikai jelleg problmk gy sszegezhetk:

(1) trsadalmi vagy tudomnyos rtk; (2) tudomnyos rvnyessg (validits); (3) a vizsglat nsra kerl szemlyek mltnyos szempontok szerinti (fair) kivlasztsa; (4) kedvez kock sg (risk/benefit) arny; (5) fggetlen felgyelet; (6) tjkozottsgon alapul beleegyezs; kutatsba bevont s a potencilisan bevonsra kerl szemlyek irnti tisztelet. 1. A trsadalmi vagy tudomnyos rtk

243. Ez azt a felttelt jelenti, hogy a kutats olyan diagnosztikai vagy terpis beavat kozst vizsgl, amely az egszsg vagy a jllt javtsra szolglhat; olyan elzetes krokta agy epidemiolgiai vizsglat, amely megalapoz egy elbb emltett beavatkozst; megvizsgl eg y hipotzist, amely az emberi szervezet struktrjra vagy funkciira vonatkoz fontos ismer etekhez vezethet el, akkor is, ha ez az ismeret nem hasznlhat fel kzvetlenl a gyakor latban. Trsadalmilag vagy tudomnyosan nem tekinthet rtkesnek, ha az eredmny vrhatan n talnosthat, ha jelentktelen vagy komolytalan a hipotzis, vagy ha jelents mrtkben vagy ljes egszben tfedsben van mr ismert eredmnyekkel. Az sem fogadhat el, ha nem valszn az eredmny kzkinccs vlhat vagy nem hasznosthat a gyakorlatban.

Kt szempont klnsen nagy mrtkben indokolja, hogy a klinikai kutatsnak legyen trsadalmi udomnyos vagy gyakorlati klinikai rtke, haszna. Ezek a vges, szks eszkzk felels felh , s az rintettek kihasznlsnak, kizskmnyolsnak elkerlse. Utbbi azt jelenti, hogy n , hogy krosods kockzatnak tegyenek ki brkit a tudomny vagy trsadalom szmra val hasz hetsge nlkl. Ha tbb hasonl klinikai kutatsi program kztt lehet vlasztani, akkor rt gymshoz viszonytott, relatv hasznossguk krdse is. Szks forrsok esetben annak lehet amelynek nagyobb a msikhoz viszonytott hasznossga. 2. A tudomnyos rvnyessg (validits)

244. Az etikus klinikai kutats felttele a szakmailag s mdszertanilag szigoran szaksze r eljrs. Ez a szigor mdszertani ignyessg mind a klinikai kutats tervezsre, mind a k zsre vonatkozik. A tudomnyos validits kvetelmnye szempontjbl a klinikai kutatsi terv r tekinthet megfelelnek, ha (a) vilgos tudomnyos clja van; (b) elfogadott s elismert e lvek, mdszerek s eljrsok alkalmazsn alapul; (c) kell bizonyt ervel rendelkezik a ki zsglatra; (d) vilgos adatkirtkelsi terve van; (e) relis a megvalsthatsga. A tudomnyosan nem kellen megalapozott, nem rvnyes klinikai kutatssal nem lehet eljutn i az elrni szndkozott ismerethez, nem hasznos, s nem indokolhatja, hogy a vizsglatban rsztvevk szmra knyelmetlensget vagy kockzatot okozzanak ilyen vizsglatokkal. 3. A vizsglatba bevonsra kerl szemlyek mltnyos szempontok szerinti kivlasztsa 245. A klinikai kutatsba bevont szemlyek kivlasztsa legyen mltnyos (fair). Itt olyan k megvizsglsa szksges, hogy melyek legyenek azok a kritriumok, amelyek alapjn az egyes szemlyeket bevonjk a kutatsba, melyek azok a szempon-tok, amelyek alapjn msok nem vo nhatk be a vizsglatokba, s amelyek azok, amelyek megjelense esetn egyeseket kizrnak a klinikai kutats folytatsbl, valamint hogy mely clcsoportjai vannak a klinikai kutatsna k.

A legfontosabb, hogy a klinikai kutats clja szabja meg, hogy kiket vonnak be a viz sglatokba, vagy nem vonnak be vagy zrnak ki, s ne egyb krlmnyek (pl. az illet szemly yos helyzete, vdtelensge, sebezhetsge, kivltsgai stb.), amelyek nincsenek sszefggsbe linikai kutats cljval.

Az is lnyeges szempont, hogy a szemlyek kivlasztsa befolysolhatja a klinikai kutats ha sznossgt vagy kockzatait. Olyanok, akik bevonhatk lennnek, de szmukra a rszvtel a kr obb kockzatt jelenten, ne kerljenek bevonsra. A kutats clja is befolysolhatja a vizsg a val bevons szempontjt. Ha pl. a klinikai kutats eredmnyeit gyermekeken vagy nkn kv kalmazni kedvez eredmnyek esetn, akkor a klinikai kutatsba is a clnak megfelel szemlye bevonsa szksges. Arra is gyelni kell azonban, hogy a vdtelenebbek (pl. gyermekek) be vonsa csak ksbb, csak akkor trtnjen meg, amikor mr kell ismeret gylt ssze arrl, hog sglt eljrs nem jelent szmukra indokolatlan kockzatot, veszlyt.

A mltnyos kivlaszts szempontjai kz tartozik, hogy ott ahol a legcseklyebb lehetsg ek a figyelembevtelre azok, akik a klinikai kutats kockzatt vllaljk, kedvez eredmn rszesljenek az j ismeretekbl szrmaz elnykbl, s azok, akik a kutats fzisban nem v e majd az j eljrs haszonlvezi lesznek, maguk is osztozzanak valamilyen mrtkben a kutat an rsztvevk terheiben s kockzatban. Ez a szempont is mutatja, hogy milyen knyes s neh ds a klinikai kutats ezen etikai felttelnek megfelel biztostsa. Fontos szempont az is, hogy a kzssg szintjn megvalsul egyttmkdsbl szrmaz elnyk s kockzatok megoszt en. 4. A kedvez kockzat/hasznossg (risk/benefit) arny

246. A klinikai kutats olyan gygyszerek, eszkzk, eljrsok vizsglatra irnyul, amelyekr reteink korltozottak. Ezrt a klinikai kutatsok bels jellemzje, hogy nem kellen ismerte k sem a vizsglat elnyei, sem kockzatai. Ezrt a klinikai kutats elvgzse csak akkor teki thet elfogadhatnak, (a) ha a rsztvevk potencilis kockzatt a lehet legkisebbre cskken (b) ha a lehetsges elnyket a lehet legnagyobbra tervezik, s (c) ha a lehetsges elnyk egyn vagy a kzssg szmra meghaladjk vagy ellenslyozzk a kockzatokat.

Az elnyk s kockzatok felmrse tbblpcss folyamat. Ezt az els lpsben a kutatk s a elemzk, brlk vgzik, s azt ksrlik meg nagy gonddal megllaptani, hogy egyltaln mily kockzatokkal lehet szmolni, majd igyekeznek ezeket a kockzatokat a helyes klinikai gyakorlat (Good Clinical Practice GCP)94 irnyelvei szerint a lehet legkisebbre cskke nteni. A msodik lpsben azt mrik fel, hogy a klinikai kutatsba bevont szemlyek szmra m en lehetsges (egszsgi, gygyulsi, gygykezelsi) haszon szrmazik a klinikai kutatsban v el kvetkeztben. Azt is megvizsgljk, hogy lenne-e arra md, hogy mg a tervezettnl is has nosabb s elnysebb lenne a klinikai kutatsban val rszvtel a kutatsba bevont szmra, nek ezt a szempontot is rvnyesteni. Nem tekinthet azonban elfogadhatnak, ha a vrhat el a klinikai kutats tnyleges cljtl eltr legyen, pldul az, hogy a bevlogatott szemly a vagy ms egszsgi juttatst a rszvtelrt. Ekkor ez a kls elny lenne nagyobb, mint a r ckzata, s nem a klinikai kutats tnyleges trgya ill. clja.

Az utols lpsben nagy gonddal egybevetik a kockzatokat s az elnyket, s ezeket egymsho zonytva rtkelik ki. Ezzel kapcsolatban ltalnossgban elmondhat, hogy minl nagyobb a ko t, annl nagyobbnak kell lennie a vrhat elnynek. Ezek a megfontolsok ma mr egszen elfog dottak a gygyszer-kiprblsi vizsglatok 2. s 3. fzisban. (A gygyszer-kiprblsi klini fzisainak krdseit lsd a 252-262. pontoknl.)

Az olyan kifejezsek rtelmezshez, mint hogy az elny mrtke meghaladja a kockzatok nagy hogy a kockzat s a vrhat elny arnyos, nem lehet mennyisgileg rtelmezni, szmokkal , ezek nem kvantifiklhatk. Az ilyen kplet hinya azonban nem jelenti azt, hogy ezekre a z sszefggsekre nem szksges tekintettel lenni. Ez a szempont mint elv kerlhet alkalmazs a, s ilyen rtelmezs szerint valban jl is hasznlhat.

Knyes krdst vet fel, ha olyan krlmny fordul el, ami szmottev kockzatot jelent az eg e igen nagy elnyt biztost a kzssg szmra. Ilyen krdsekkel inkbb a krnyezetvdelem b oblmi kztt tallkozunk. Errl itt most annyi mondhat el, hogy ha a kockzatok az egyn s

ghaladjk a vrhat elnyk mrtkt s a trsadalom szmra hasznos tudsgyarapods nagysg ikailag nem tekinthet elfogadhatnak.

A kedvez kockzat/hasznossgi arny felttele magban foglalja a nem rts s a jtkonysg yeket a bioetika alapelvei kztt szerepeltet95. A jtkonysg alapelve azt az erklcsi ktel ssget fejezi ki, hogy msok javra (hasznra) cselekedjnk. 5. A fggetlen felgyelet

247. A klinikai kutatsokat vgzknek szmos teljesen termszetes, jogos s tiszteletremlt e, rdekeltsge van. Ilyenek, hogy sznvonalas kutatmunkt vgezhessenek, hogy gyorsan s g en vgezzk el kutatmunkjukat, hogy megvdjk a klinikai kutatsba bevontakat, hogy kutats ogatsokat szerezzenek, hogy szakmailag s tudomnyosan elrelpjenek. Ezek a klnbz rdek zempontok mg a legkrltekintbb kutatknl is knnyen feszltsgeket okozhatnak a klinikai megtervezsben, lefolytatsban s az eredmnyek kirtkelsben. gy pldul a kutats gyo ontja gyorsan elvgezhet, de az adott kutatsi cl szempontjbl megkrdjelezhet alkalmass ignybevtelt eredmnyezheti, vagy a kutatsba bevont szemlyek nem az erre legmegfelelbbe lesznek, hanem azok, akik ppen elrhetek. A fggetlen kirtkelk az ilyen feszltsgek mi izlst biztosthatjk. Kis kockzattal jr klinikai kutatsok sorn valjban alig van err jelents kockzat esetben viszont hivatalos bizottsg fellltsa a legclszerbb, megfelel tsg tagokkal s olyan jogostvnnyal, hogy engedlyezheti, helyesbtheti, illetve lelltha kutatst.

A fggetlen felgyelet a trsadalmi felelssg szempontjbl is fontos. A klinikai kutats eg ek szmra kockzatot jelent a trsadalom egsznek java rdekben. Az etikai szempontokra g etlen felgyelet szavatolja a kzssg minden tagja szmra, hogy a klinikai kutatsokba bevo t szemlyeket etikusan kezelik, s a trsadalom egyes szegmenseinek nem szrmazhat haszn a msokkal trtnt visszalsekbl. A fggetlen felgyelet a klinikai kutatsokba bevontak sz szavatolja, hogy a kockzat/hasznossg arny kedvez. Magyarorszgon a fggetlen felgyeletet helyi szinten a Regionlis Kutatsetikai Bizottsgok , orszgosan a Tudomnyos s Kutatsetikai Bizottsg (TUKEB)96 ltja el hivatalbl. 6. A tjkozottsgon alapul beleegyezs (informed consent)

248. A klinikai kutatsok etikai felttelei kzl a legismertebb s a legkiterjedtebben al kalmazott szempont, illetve felttel a tjkozottsgon alapul beleegyezs, amelynek clja ke ts. Egyfell biztostja, hogy tnylegesen a beteg maga dntse el, hogy kzremkdik-e a klin i kutatsban, msfell, hogy a beteg akkor s csak akkor vegyen rszt benne, ha a klinikai kutats sszhangban van az ltala vallott rtkekkel, rdekeivel s azzal, amit kedveznek . A tjkozott beleegyezshez a beteget krltekinten tjkoztassk a klinikai kutats clj mazsra kerl mdszerekrl, kockzatairl, elnyeirl, s az alternatv lehetsgekrl; rts jelentsgt a sajt klinikai helyzete szmra, s hozzon nkntes s befolysoltsgtl mente zt vesz-e benne. A tjkozottsgon alapul beleegyezs magban foglalja a szemlynek s szaba meghozott dntsnek tisztelett. 7. A kutatsba bevont s a potencilisan bevonsra kerl szemlyek irnti tisztelet

249. A gyermekeknek s azoknak a felntteknek, akik rtelmileg nem kpesek r, hogy nmaguk dntsenek a klinikai kutatsban val rszvtelkrl, szintn vannak rtkeik s rdekeik. Az eli hozztartoz hozhat dntst arrl, hogy a kiskort vagy az nrendelkezsre nem kpes szem vonjk-e a klinikai ksrletbe. A kzeli hozztartoz rszrl hozott dnts legfontosabb sze hogy az rintett, ha kpes lenne nrendelkezsre, sajt maga hogyan dntene. (Ez tipikusan a merikai szempont. A eurpai tradciban mr ekkor az rintett java lenne a legfbb vezrelv.) Elfordulhat azonban, hogy nem ismertek vagy nem ismerhetk meg a beteg ltal vallott r tkek s preferencik, vagy a bevonsra alkalmas szemlyben (gyermekben) mg nem alakultak k i ezek a preferencik. Ilyen esetekben az rintett fl javt leginkbb szolgl szempont legy n a betegrl trtn rendelkezsre jogosult hozztartoz dntsnek legfontosabb elve.

Srgssgi esetekben, amikor az ntudatlan vagy az nrendelkezsre kptelen beteg llapota ne

eszi lehetv, hogy megtalljk a rla dnteni jogosult kzeli hozztartozt, akkor tjkozot ezs s a kzeli hozztartoz jvhagysa nlkl is bevonhat a beteg a klinikai kutatsba, h i kutats igen szigor szablyok szerint trtnik. A legfontosabb szempont ilyenkor, hogy klinikailag egyensly legyen a klinikai kutats keretei kztt vgzett s vizsglt beavatkoz az egyb lehetsgek kztt. Ennek teljeslse esetn a bevont szemly nem kerl htrnyosabb mint akkor, ha nem vontk volna be a kutatsba.

A klinikai kutatsok etikai feltteleinek teljeslse nem ott vgzdik, hogy az rintett szem alrta a tjkozottsgon alapul beleegyezst tanst dokumentumot, vagy gy nyilatkozott kvn rszt venni benne. Mind hozzjrulsa, mind elutastsa esetben tisztelet illeti meg, azutn is megilleti, miutn ha kzremkdtt a klinikai kutatsban a klinikai kutatsban ele befejezdtt. Ez a tiszteletads t szempontot foglal magba. (a) Magnlete tiszteletben tartand azzal, hogy adatait bizalmasan, az szemlynek azonosthatsga nlkl kezelik. (b zteletben tartand, ha szndkt megvltoztatja, s nem kvn tovbb rszt venni a klinikai k . Ebbl semmilyen htrnya nem szrmazhat. (c) A klinikai kutats sorn elfordulhat, hogy a eavatkozsra vagy a beteg llapotra vonatkoz nem vrt j informci is megjelenik. A bevont emlyt haladktalanul tjkoztatni szksges, amikor ilyen, az elnykre vagy a kockzatokra koz j informci szletik. (d) A beteg jllte, kzrzete gondos vizsglata a klinikai kuta Ha nem kvnt mellkhatsok, kedveztlen tnetek, a klinikai llapot kedveztlen vltozsai l , szksg esetn a beteg kivonhat a klinikai kutatsbl. (e) A klinikai kutatsba bevont sze y kzremkdsnek elismerse cljbl az illett valamilyen mdon tjkoztatni kell arrl, h lsgokat hozott a klinikai kutats, amelyben kzremkdtt. Ezek a szempontok sszhangban van ak a bioetika alapelveivel.

250. A klinikai kutatsoknak igen fontos szempontja, hogy mind a klinikai kutatsok vgzi, mind azok, akik brmilyen mdon hozzjrulnak az adott klinikai kutatsok eredmnyeih a kutatsokat felgyelk szakmailag magas fok felkszltsggel rendelkezzenek. A kutatst f elk esetben nem csupn a klinikai s kutatsi felkszltsg jelentkezik kvetelmnyknt, ha os, ha a felgyeletet elltk kztt az etika, a jog, a statisztika krdseiben felkszltek nnak, tovbb felelsen gondolkod civil szemlyek. Szmos forrs ajnlja, hogy a trtnelmi kpviseli is kapjanak helyet a klinikai kutatsokat felgyel testletekben.

251. Az etikus klinikai kutats itt trgyalt ht felttele jval gazdagabb s valban sszef elttelrendszer, mint az eddigi valban kiemelked jelentsg dokumentumok tbbsge. Ugyanak az is megllapthat, hogy ez a ht felttel a fentebb emltett nagy jelentsg nemzetkzi tummal (v. 239-240. pontok) sszhangban ll. Ez az j szempontrendszer jelents mrtkben se het a klinikai kutatsok etikai kirtkelsben. Az j gygyszerek kifejlesztse

252. Vilgszerte hatalmas kutatmunka folyik j gygyszerek ellltsra. A gygyszertan s vegyszet szmtalan j vegyletet llt el vagy mr ismert szereket kvn mg kedvezbb tu i , de ezeknek csupn tredke kerl a vizsglatok kvetkez, egyelre mg mindig laboratri A legtbb j vagy mdostott vegylet ezen az jabb akadlyon nem jut tovbb, ahol mikroorga musokon, sejt- s szvettenyszetekben gondosan vizsgljk hatsaikat, mellkhatsaikat, mrg etleges rkkelt, magzati krosodst, fejldsi rendellenessget kivlt (teratogn) stb. tul ikat; s az l szervezetben keletkez talakulsi, lebomlsi termkeikkel is elvgzik ugyane a vizsglatokat. Az immr alaposan megfogyatkozott gygyszerjellt vegyletekkel ezutn lla ksrleteket vgeznek, a kedvez s a kedveztlen hatsoknak az emberi szervezethez jobban ha onlt szervezetekben val kivizsgls cljbl. Mindezeket a vizsglatokat termszetesen ren or szablyok kztt, s rendkvli biztonsgi felttelek kztt vgzik. Ha mindezek a vizsg k, akkor tehet fel az a krds, hogy eljtt-e az emberen vgzett alkalmazs, az j vagy a m smert, de most megvltoztatott, kedvezbb tulajdonsgokkal felruhzott gygyszer klinikai kiprblsnak, klinikai kutatsnak az ideje. Ha a fejlesztk gy ltjk, hogy igen, akkor k or a klinikai kutatsokra.

253. A klinikai kutatsok kezdete eltt szigoran szablyozott engedlyeztetsi eljrson kel ighaladnia a gygyszernek. A krelem mellett az albbi dokumentumoknak van kiemelked je lentsge: a termkismertetnek, a gygyszer rszletes lersnak, amelyhez csatoljk mindazo atok eredmnyt, amelyek a szer kifejlesztse sorn szlettek; a vizsglati tervnek, amelyet

szmos szakember egyeztet s llt ssze; az egyedi adatlapnak, amelyet minden betegrl kl ezetnek a klinikai kutats sorn; a betegtjkoztatnak, amely az j gygyszerrel s a klinik kutatssal kapcsolatban minden lnyeges krdsrl tjkoztatja a klinikai kutatsba bevont be et; a beleegyez nyilatkozatnak, amelyen a beteg alrsval tanstja, hogy vllalja a kzre ogy rajta a klinikai kutatst elvgezzk. Ezek s ms felttelek (pl. gygyszerminta benyjt b.) esetn kerlhet sor a gygyszer klinikai kiprblsnak engedlyezsre, amely engedlyt zgon az Orszgos Gygyszerszeti Intzet (OGYI) ad ki.

254. A gygyszer klinikai bevezetst ma mr vilgszerte ngy fzisra klntik el. A gygysz lnyegben vve mindentt e fzisok szerinti temezsben vgzik, de az egyes orszgokban az e fzisokban vgzend feladatok tekintetben kisebb eltrsek elfordulhatnak.

255. Az 1-es fzisban mg nem a gygyszer szndkolt hatsnak a vizsglata az elsdleges cl az, hogy immr emberen alkalmazva az emberi szervezet mennyire viseli el a gygysze r beadst. ltalban egszsges, nkntes jelentkezkn vizsgljk ekkor a gygyszert. Figye esetleges mellkhatsait, s a gygyszer adagjt vltoztatva llaptjk meg, hogy mekkora d sel el az emberi szervezet klnsebb krosods nlkl, valamint ignyes s bonyolult laborat vizsglatokkal tanulmnyozzk a gygyszer szintjt, lebomlst az emberi szervezetben, s vg n trtn kirlst. Az 1-es fzis vizsglatok feloszthatk 1/A s 1/B szakaszokra. Az 1/A t vizsglatok szakasza, az 1/B szakaszban pedig a mr egyszer elvgzett vizsglatokat el lenrzik, vagy megismtlik.

256. A 2-es fzisban az 1-es fzisban vgzett kutatsok eredmnyeire tmaszkodva azt vizs hogy a szer valban hatsos-e azokban az llapotokban, amelyekben trtn alkalmazsra szn kor pontostjk a gygyszer dzistartomnyt, adagolsi mdjt, s ekkor nyeri el a gygyszer ygyszerformjt is, amit majd a 3-as fzistl kezdve alkalmaznak. A 2-es fzis is felosztha t a 2/A s a 2/B szakaszra. A 2/A szakasz inkbb elzetes vizsglatnak tekinthet (pilot st udy), a 2/B szakasz pedig mg szigorbban felgyelt, hiszen ez mr a hivatalos forgalmazs felttelt jelent, n. trzsknyvezshez legkzelebb ll szakaszt jelenti. Itt mr olyan ekintettel vannak, mint a vak, ill. a ketts vak vizsglatok. Elbbi azt jelenti, hogy a izsglt j gygyszerrel klsleg teljesen megegyez, m hatanyagot nem tartalmaz, n. plac adnak a klinikai kutatsba bevont betegek egyik csoportjnak, msik csoportjnak pedig a hatanyagot tartalmaz ksztmnyt, anlkl hogy a beteg tudn, hogy a gygyszert vagy a hat t kapja-e. A ketts vak vizsglat azt jelenti, hogy a klinikai kutatst kzvetlenl vgz orv s sem tudja, hogy melyik beteg rszesl gygyszeres, s melyik placebo kezelsben. Azt, ho gy melyik beteg kapja az j szert, s melyik a placebt, azt valamilyen vletlenszer csup a vizsglatot szervezk ltal ismert kivlasztsi eljrssal, randomizlssal valstjk 257. A 3-as fzis vizsglatban a 2-es fzisban kapott eredmnyek ellenrz vizsglata cl, tbb vizsgl kzpontban (multi-center study) nagyszm beteg bevonsval. Ekkor nagy tmeg adatok a gygyszer hatsrl, mellkhatsairl, hogy alkalmazsa jelent-e ckzatot egyes betegeknl bizonyos lettani funkcikra stb. A 3-as fzis eredmnyeinek ts hatsa van a gygyszer trzsknyvezsre.

s meg gylne valami jelen

258. A 4-es fzis a trzsknyvezs s a forgalomba hozatal utni 5-6 vig tart. Ekkor tisztz teljes mrtkben az j gygyszer tnyleges terpis rtke, a mellkhatsok kre, ms gygysz cik vagy ms anyagokkal egytt trtn alkalmazs esetn a kedvez vagy htrnyos hatsok s hetsgek.

259. Az 13 fzis engedlykteles, a 4-es fzis nem, de az ebben a fzisban szlelt, addig ne ismert hatsokrl s mellkhatsokrl az OGYI-t rtesteni kell. A vizsglatok jelents rsz etikai felgyelet. Az 13 fzis vizsglatok nem kezdhetk el a kutatsetikai bizottsg vizsg s engedlye nlkl, s ezt a bizottsg folyamatosan vizsglja a klinikai kutats elrehalad linikai kutats eredmnyrl sszefoglal jelents kszl a kutatsetikai bizottsg, az OGYI kezdemnyezje szmra. A gygyszervizsglatokra termszetesen a fentebb trgyalt klinikai ku i etikai felttelek maradktalanul rvnyesek.

260. A gygyszerkutats s gygyszerfejleszts a helyi krdsek mellett globlis etikai krd s felvet. Sokan kritikusan figyelik azt, hogy a vilgcgek ltal vgzett vagy szponzorlt gygyszerkutats olyan felvevpiacok (a fejlett orszgok) ignyeihez igazodik, ahol jelents

a gygyszerek irnti fizetkpes kereslet. Ez a vilg npessgnek kb. 1/6-t jelenti. A vil y rgiiban ahol a vilg npessgnek 5/6-a l elterjedt betegsgek lekzdsre irnyul sztsre jval kisebb forrst ldoznak.

261. A msik krds, hogy alkalmazsi cljukat tekintve milyen szerek kifejlesztse trtnik. etikai szempontot jelent pldul a fertz betegsgek gygytsra vagy a szv- s rrendszer megelzsre alkalmas gygyszerek ellltsa, mint a fogamzsgtl, potencianvel vagy az piacnak nvelse.

262. Tovbbi etikai (az igazsgossg bioetikai alapelvvel kapcsolatos) problmt jelent, ho gy mind a szegny, mind a gazdag orszgokban a gygyszerkiadsok legnagyobb rsznek a fedez ett a kzfinanszrozs (trsadalombiztosts, kltsgvets) biztostja. A gygyszeripar s a kedelem ugyanakkor a magngazdasg rsze, ehhez mg az is hozztehet, hogy globlis dimenzi is igen jelents tkeert kpvisel rsze, viszont profitorientltsgnak korltlansgt csa n krdjelezik meg, s ahol megkrdjelezik, ott a profitra tr pnzhatalom igen jelents ny korl tevkenysgbe kezd a profitmegtarts s profitnvels rdekben. Egyre tbben vlik azo ogy a gygyszeripar s a gygyszerkereskedelem tern a kzfinanszrozs, a trsadalom ltal t nszrozs dnt mrtke nem teszi elfogadhatv a szabadpiaci szellemisg korltlan szinte adalmi felgyelet nlkli rvnyeslst, illetve ennek mindenkori kvetelst. A megklnbztetett vdelemre szorul csoportok

263. A klinikai kutatsokban kiemelt jelentsge van a megklnbztetett vdelemre szorul cs rtoknak, vdelmkre klns gondot kell fordtani.

Mind az Emberi Jogi s Orvosbiolgiai Konvenci (Council of Europe: Convention on Huma n Rights and Biomedicine, 199797), amelynek hazai jogharmonizcija a 2002. vi VI. trvn y98, mind pedig ms dokumentumok megklnbztetett figyelmet fordtanak a srlkeny csoporto gonddal trtn vdelmre. Ezeket a csoportokat a kvetkez szemlyek alkotjk: kiskorak, t n alapul beleegyezs megadsra kptelen felnttek (rtelmi fogyatkossg, ms betegsgek s ), pszichitriai betegsgben szenvedk, vrands asszonyok, magzatok (embrik), srgssgi el zorulk s hasonl szemlyek (pl. rabok, ldzttek, elnyomottak, emberi jogaikban korltozot , kiszolgltatott helyzetben lvk stb.).

264. Az ECH megllaptja, hogy az emberi embrikon s magzatokon vgzett kutatsra s ksrle is a mr megszletett gyermekekre s minden emberre rvnyes erklcsi normk vonatkoznak (EC 82).

265. Az ECH vilgosan elklnti a kutatst s a ksrletezst. A kutats, vagyis adott jelen gyelse a vrandssg folyamn csak abban az esetben megengedett, ha erklcsileg biztos, hog y sem a mg meg nem szletettnek, sem pedig desanyjnak lett, srtetlen psgt nem fenyeg ods, s azzal a felttellel, hogy a szlk megfelel tjkoztatsuk utn nknt adtk beleeg tkozshoz.

266. A ksrletezs csak egyrtelmen terpis clzattal megengedett akkor, ha semmilyen ms sges gygymd nem ll rendelkezsre. Semmilyen cl, mg ha nmagban vve nemes is, mint az t hasznossg a tudomny, ms emberek vagy a trsadalom szmra, nem teheti jogoss az l em brikon az anyamhben vagy azon kvl val ksrletezst, akr letkpesek, akr nem. A tjk beleegyezst, amely rendes krlmnyek kztt szksges a klinikai ksrletekhez, nem adhatj zlk, minthogy nem rendelkezhetnek a vrt gyermeknek sem testi psgrl, sem letrl. Msr el a ksrletekkel vele jr annak a kockzata, st a legtbb esetben biztosan elre is lthat gy az embrik vagy magzatok testi psge krosodik, vagy ppen hallukat okozzk. Emberi embr at vagy magzatokat ksrlet trgyul vagy eszkzl hasznlni bncselekmny emberi mltsguk gyakorlat, amely emberi embrikat in vivo vagy in vitro ksrleti vagy kereskedelmi clbl tart letben, klnsen s teljesen ellenttes az emberi mltsggal (ECH 82).

267. Az Emberi Jogi s Orvosbiolgiai Konvenci a klinikai kutatsokba bevont szemlyek vde lmt biztostand gy fogalmaz (16. cikkely), hogy klinikai kutats emberen csak akkor vgez het, ha az albbi felttelek mindegyike teljesl: (1) Nincs az emberen vgzett klinikai k utatshoz hasonlan hatkony ms alternatva. (2) Az a lehetsges kockzat, amelyet a klinika

kutats jelent, a rszt vev szemly szmra nem arnytalanul nagy a kutats vrhat elnyei nytva. (3) A kutatsi tervet illetkes testlet hagyta jv, s megtrtnt a klinikai elny a kutats clja fontossgnak vizsglatt is fggetlen elbrlsa, valamint megtrtnt az dhatsg multidiszciplinris fellvizsglata is. (4) A klinikai kutatsba bevont szemlyeket oztattk jogaikrl s arrl a vdelemrl, amelyet megvsukra a trvny biztost. (5) A szks zst flrerthetetlenl, konkrtan s dokumentltan megadtk. Ez a beleegyezs szabadon brmi szavonhat. A vlaszads teolgiai alapja

268. A tudomnyos kutats s a teolgia, etika, egyhz kapcsolatt sokszor az a ki nem mondo tt vlemny veszi krl, hogy az erklcsi, etikai kvetelmnyek tulajdonkppen a tudomnyos k kerkkti. Ez a vlemny nem llja meg a helyt, hiszen az etikai kvetelmnyek betartsa az valdi, autentikus rdekt szolglja, valamint a tudomnyos kutats erklcsi szempontbl nem leges. A teolgia s az etika feladata az ember mltsgt szolgl irnyok, alapelvek s hat llse, amelyek mentn a szaktudomnyok embert szolgl tevkenysge kibontakozhat. Az egyes omnygak, belertve a filozfit s a teolgit is, sajt autonmival rendelkeznek, s egym v. GS 59).

269. Tveds a tudomnyos kutats s alkalmazsainak erklcsi kzmbssgt kvetelni. Msrs ai nem vezethetk le sem az egyszer technikai hatkonysgbl, sem a hasznossgbl - ami egye eknek msok krra szrmazhat -, mg kevsb uralkod ideolgikbl. A tudomny s a technika addan megkvetelik az erklcsisg alapvet szempontjainak flttel nlkli tisztelett; Is k s akaratnak megfelelen az emberi szemlynek, elidegenthetetlen jogainak, valdi s telj s javnak szolglatban kell llniuk (KEK 2294). 270. Az emberi let rtke az Isten kpre s hasonlatossgra trtnt teremtettsgbl s a li megvltsbl fakad, erre utal az Evangelium vitae kezdet enciklika, amikor az emberi let irnti elktelezettsgre szlt fel:

Krisztus vre a meghints vre. Prftai jele s elkpe volt az szvetsgi ldozatok vre, ten kifejezte akaratt, hogy kzlni akarja lett az emberekkel azltal, hogy megtiszttja egszenteli ket (v. Kiv 24,8; Lev 17,11). Krisztusban most minden beteljesedik s meg valsul: vre a meghints, amely megvlt, megtisztt s dvzt; az j Szvetsg Kzvettj t kiontatik a bnk bocsnatra (Mt 26,28). Ennek a vrnek, mely Krisztus tszrt oldalbl a kereszten (v. Jn 19,34), a szava beszdesebb bel vrnl, ugyanis mlyebb igazsgossg kvetel, de mindenekeltt irgalmassgrt esdekel, kzbenjr az Atynl a testvrekrt (v. Z ; a tkletes megvlts s az j let ajndknak forrsa.

Mikzben Krisztus vre kinyilatkoztatja az Atya szeretetnek nagysgt, azt is kinyilvntja, hogy milyen drga az ember Isten szemben, s milyen flbecslhetetlen letnek rtke. Erre tet Pter apostol: Tudjtok, hogy nem veszend ezstn vagy aranyon szabadultatok ki az aty toktl rtok hagyomnyozott, rtktelen letmdbl, hanem Krisztusnak, a hibtlan s egszen nak vre rn (1Pt 1,18-19). ppen Krisztus drga vrt, szeret odaadsnak jelt szemllve tanulja meg a hv elismerni s rtkelni minden ember szinte isteni jsgt, s tud flkilt g megjul s hls csodlattal: mekkora rtke lehet az embernek a Teremt szemben, ha ily y nemes Megvltt rdemelt (Exultet), ha Isten a Fit adta oda, hogy , az ember meg ne h , hanem rk lete legyen! (v. Jn 3,16). []

Krisztus vrbl merti minden ember az ert, hogy az let oldalra lljanak. ppen ez a vr legersebb indtka, st az abszolt biztonsg alapja arra, hogy Isten terve szerint a gyzel m az let lesz. Tbb nem lesz hall, hangzik a hatalmas sz a mennyei Jeruzslemben Isten srl (Jel 21,4) Szent Pl pedig arrl biztost, hogy a bn fltti gyzelem annak a hall f gyzelemnek jele s elvtelezse, amely akkor trtnik, amikor beteljesedik az rs szava: elnyelte a gyzelem. Hall, hol a te gyzelmed? Hall, hol a te fullnkod? (1Kor 15,54-55) [EV 25].

271. II. Jnos Pl az let kultrjnak pozitv jeleknt rtkeli az embert szolgl orvosi k

Br trsadalmainkra s kultrinkra rnyomja blyegt a hall kultrja mgis egyoldal vol

n btortalansg vehetne rajtunk ert, ha az letet fenyeget veszedelmek flsorolshoz nem k solnnk azoknak a pozitv jeleknek bemutatst, amelyek az emberisg jelen helyzetben tapas ztalhatk. Sajnos, e pozitv jelek gyakran nehezen mutatkoznak meg s vlnak ismertt a ny ilvnossg eltt, taln azrt is, mert a tmegkommunikcis eszkzknl nem tallnak megfelel Mennyi kezdemnyezs trtnt s trtnik azonban a vdtelen s gyengbb szemlyek megsegts eresztny kzssgben s a polgri trsadalomban helyi, nemzeti s nemzetkzi szinten, egyne ortok, mozgalmak s klnbz szervezetek ltal! []

Az orvostudomny, amely nagy lptekkel halad elre, a kutatk s a gygyt orvosok jvoltb ja erfesztst, hogy egyre hatkonyabb gygyszereket talljon: korbban elkpzelhetetlen be ozsok vlnak lehetv a szlet let, a szenvedk, az letveszlyes helyzetben vagy halluko k javra. Intzmnyek s szervezetek tevkenykednek azrt, hogy a szegnysg s a jrvnyok b sjtott orszgokba is eljussanak a legjobb gygyszerek jttemnyei. Orvosok nemzeti s nem etkzi trsulatai igyekeznek segtsget nyjtani a hbork, a jrvnyok vagy a termszeti csa tta npeknek. Jllehet messze van mg az orvostudomny eredmnyeinek nemzetkzi lptk, val zsgos elosztsa, hogyan ne ismernnk fl az eddig trtntekben a npek kztti szolidarits , az emberi s erklcsi rzkenysgnek s az let nagyobb tiszteletben tartsnak jelt (EV 2 Egy adekvt vlasz kontrjai

272. Az olyan terpis tevkenysg, amelynek az egszsgre nzve elnys hatsa tovbb fokozh an e miatt az ok miatt nyitva ll a tovbbi kutats lehetsge eltt. Az jabb lehetsgek fo osan halad kutats s ksrletezs eredmnyei, amelyeknek sikere gy az orvostudomny jabb tsa. [] Az ember, egyedlll mltsga miatt, csak olyan biztostkok mellett vethet al linikai ksrletezsnek, amelyek az alanyi s nem trgyi rtk lnnyel szemben ktelezek. E iolgiai-orvosi tudomnyoknak nincs meg ugyanaz a kutatsi szabadsguk, mint a trgyakkal foglalkoz tudomnyoknak. A szemly mltsga irnti tiszteleten alapul erklcsi normnak ke ilgtania s szablyoznia mind a ksrleti stdiumot, mind az abban nyert eredmnyek alkalma ECH 75).

273. A kutats stdiumban az erklcsi norma azt kvnja meg, hogy a kutats clja az ember j elmozdtsa legyen (ECH 76). Mindenekeltt nlklzhetetlen a beleegyezs a betegek rszrl kell kapniuk a ksrletezsrl, annak cljrl, lehetsges kockzatrl gy, hogy teljes tud sggal adhassk vagy tagadhassk meg beleegyezsket. Tny az, hogy az orvosoknak csak olyan hatalommal s jogokkal szabad rendelkeznik, amilyenekkel a betegek ruhzzk fel ket (ED C 77).

274. A kockzati tnyezket mindig figyelembe kell venni. Nem kvetelhet meg minden veszly , minden kockzat kizrsa, ami minden komoly tudomnyos kutatst megbntana, s nagyon kro ne a betegre nzve is. Van azonban a veszlynek egy olyan szintje, amelyet az erklcsi trvny nem engedhet meg (ECH 78).

275. sszefoglalan elmondhat, hogy (1) a klinikai kutatsok vgzse nlklzhetetlen a bete obb elltsa rdekben, s rendkvl hasznos mind az egyn, mind a kzssg, mind pedig az eg m szmra. Ezrt a Katolikus Egyhz szorgalmaz minden, az egyn s a kzssg javt szolgl tatst. (2) A klinikai kutatsokat emberen vgzik, ezrt ezeknek a kutatsoknak az elvgzsek r ms szempontokat kell alkalmazni, mint a trgyakon vgzett kutatsok sorn, vagy az llatk letek megvalstsakor. A rszvtelhez szksges a szemly teljes kr tjkoztatsa, szabad nem kockztathat jelents mrtkben a szemly egszsge, mltsga s java. (3) A klinikai k megklnbztetett figyelmet kell fordtani a sebezhet csoportokhoz tartozk vdelmre (magza , jszlttek, fiatalkorak, cselekvskptelenek vagy cselekvkpessgkben korltozottak, fo idsek, szabadsgukban korltozottak). Kvetkeztetsek

276. Az ember nem tehet soha eszkzrtkv. A genetikai, immunolgiai s ms termszettudom eretek gyarapodsval egytt kell jrnia az etikai s erklcsi rzk fejldsnek (orvosi eti i bizottsgok, tvolabbi trsadalmi hatsok figyelembevtele, kpzs, szemlletformls). A t em ncl, ezrt a kutatsi irnyok kijellsnek s az eredmnyek felhasznlsnak ellenrz nie, ahol a keresztny antropolgiai szemllet meghatroz jelentsg. Az emberi egszsg s

om java elmozdtsnak szmos eleme nem tehet gazdasgilag rvid tvon kifizetdv. Ezrt solatos lland etikai reflexit s a belle fakad trsadalmi s jogi kontrollt llandan t ell a gazdasgi lobbyrdekek olykor kmletlen nyomsval szemben.

277. A vizsglatoknak s beavatkozsoknak az rintett emberek javt kell szolglniuk. Embere n csak olyan tjkozottsgon alapul ksrlet vgezhet, amely a javt szolglja, illetve ame ockzata alapos mrlegels utn a kzssg rdekben vllalhat. A vizsglatok s beavatkozs ndosabban mrlegelt terpis cl megvalstsra alkalmazhatk. A vizsglatok, ksrletek s e okozzanak sem az rintetteknek, sem a kzssgnek elviselhetetlen anyagi s egyb terheket .

278. Nem lehet igaz demokrcink, ha nem ismerik el minden szemly mltsgt, s nem tartjk teletben annak jogait. Nem lehet igaz bknk sem, ha nem vdik s gyaraptjk az letet. VI. szavai szerint: Minden let elleni bntett tmads a bke ellen, fknt ha az npszokss v az emberek jogait valban valljk, nyilvnosan elismerik s megvdik, ott a bke a trsadalmi egyttls rmteli s tevkeny lgkre lesz. (EV 101) Nhny szakkifejezs magyarzata Bakteriofg: a baktriumok vrusa, a baktriumot pusztt gens. Biodiverzits: biolgiai sokflesg.

Bioinformatika: a genetikai/genomikai adatok feldolgozsval s rtkelsvel foglalkoz j b ematikai tudomny. Biolgiai vektorok: gneket hordoz mestersges konstrukcik.

Blasztula (blastula): hlyagcsra. Fejldsnek kezdeti stdiumban lv, hlyagszer embri, edercsra, a morula bels sejtjeinek elfolysodsval alakul ki. Kls gmbszer sejtrtege a laszt, a gmb regbe benyl, lencseszer bels sejttmeg, az embriblaszt. Csrasejtvonal: ered sejtvonal (az ivarsejtek fejldsi llapotainak sszessge).

Differencilds (sejtek): a sejtrs folyamata. Ennek sorn a kezdetben teljesen azonos emb ionlis sejtek egymstl klnbzkk vlnak, s gy ksbb klnbz funkcij szveteket ho (igen kismrtk eltrsektl eltekintve) azonos marad, de csak a megfelel szvetre jellemz cikat biztost gnek fognak mkdni bennk. Embriblaszt: embricsom. A blasztula egy sejtcsoportja, amelybl az embri alakul ki. Fetlis: magzati. Gn: az rkletes tulajdonsgot kdol dezoxiribonukleinsav (DNS) szakasz. Gn-chipek: gnlapok, rajtuk rendezetten ismert szerkezet nukleinsavszlak tallhatk. Genetika: rklsbiolgia.

Gnexpresszi: gnkifejezds (a gn mkdse sorn fehrjeszintzist irnyt, vagy szablyoz Genom: a gnek sszessge, genetikai llomny. Genomika: a genom szervezdsnek s polimorfizmusainak vizsglatval foglalkoz tudomny. Gnterpia: gygyts mestersges gnekkel.

Ivarsejtek: a szaporodsrt felels sejtek, egy frfi- s egy ni ivarsejt egyeslsvel alak a zigta.

Kln: msolat. A sejtkln egyetlen sejtbl szrmaz utdsejtek sszessge, amelyek genetikai ontbl azonosak (identikusak). Klnozs: msolatkszts. Mezenchima: a ktszveti eredetre utal kategria. Morfognek: az utd alakjt, szimmetrijt, mrett kdol gnek. Morfogenezis: az alak, forma kialakulsa.

Morula (szedercsra): a megtermkenytett petesejtbl (zigtbl) egyms utni sejtosztdsok kult fejldsi llapot, amely szederhez hasonlt.

Mutci: rkletes vltozs. A nukleotidok sorrendjnek vagy szmnak rkletes megvltozsa. nagyobb DNS- (kromoszma-) szakaszt rinthet, keletkezse a mutabilitstl fgg. A megvltoz gyakorisgt a mutcis rta fejezi ki. Neurotranszmitterek: ingerlettviv anyagok. Neurulatio: idegsejtkpzds. Nukleotid: A nukleinsavak lebomlsakor keletkez alegysgek. Kovalens ktssel kapcsolt al kotrszeik: pentz, foszforsavmaradk, heteroatomknt nitrognt tartalmaz szerves bzisok.

ssejt (stem cell): omni- vagy pluripotens sejtek (ezekbl a sejtekbl minden vagy sok fle sejttpus differencildhat: pl. simaizomsejtek, ktszveti sejtek, idegsejtek stb.). N m specializldott (nem differencildott) sejt, amely hossz ideig kpes megrizni osztdk hogy kzben nem differencildik. Meghatrozott krlmnyek kztt nhny tmeneti stdiumon gklnbzbb szvetekk fejldhet.

Palliatv kezels: csak a tneteket enyht s nem a betegsg megszntetsre irnyul gygym Progresszv restrictio (az egyedfejlds sorn): az egyed fejldst serkent mdosuls. Rekombinci: gntrendezds.

Sejtmag-tprogramozs: a kifejldtt szvetbl szrmaz sejtmag visszakerlve a petesejtbe bi s mrtkig gy viselkedik, mint a megtermkenytsnl keletkez j sejt magja.

Sejtmagtltets: sejtmag tvitele kifejldtt sejtbl a petesejtbe, amelybl elzleg a saj jt eltvoltottk (a sejtet enukleltk). A sz szoros rtelmben vett klnozs technikja. Szomatikus (testi) sejtek: dupla kromoszmaszm (diploid) sejtek a szervezetben. Telomer: az eukariota kromoszmavgek elnevezse. Totipotencia: az a sejtllapot, amely minden fejldsre alkalmas mg. A totipotens, azaz a mg nem differencildott sejtbl elvileg mg minden sejttpus kialakulhat. Xenotranszplantci: idegen fajbl ered szvet, sejt tltetse.

Zigta: megtermkenytett petesejt. Fejldsnek kezdeti fzisban lv embri, amelyet a meg olyamata elz meg a kt pronukleusz (elsejtmag) egyeslsvel. Ez a folyamat a ksbbi utds zetre jellemz egyedi genetikai llomnyt (genom) hoz ltre.