UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA

EJERCICIOS TERAPEUTICOS EN ALTERACIONES POSTURALES DE CADERA Y RODILLA

CERNA ESTELA ELIANA

INTRODUCCION
Los trastornos posturales son un grupo de alteraciones de los ejes del tronco y de los miembros inferiores, que se producen como consecuencia de posiciones y costumbres que adoptan los nios en el desarrollo de sus actividades de la vida diaria

Algunos trastornos derivan de la posicin intrauterina y por lo tanto no podemos prevenirlos. Otros son consecuencia de hbitos y costumbres y son precisamente los que podemos prevenir y corregir.

CLASIFICACION DE LAS ALTERACIONES POSTURALES DE CADERA Y RODILLA

COXA VARA COXA VALGA ANTEVERSION FEMORAL

GENU VALGO GENU VARO GENU FLEXO GENU RECURVATUM

ALTERACIONES POSTURALES DE CADERA

Deformidad del cuello del fmur

COXA VARA
Caracterizada por la disminucin del ngulo formado por la difisis y el cuello del fmur
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O llamada tambin ngulo cervicodefisiario y da lugar a un M.I en aduc. R.I y encogido

Coxa vara
El ngulo promedio es de 138al nacer, al ao de edad aumenta 145y a los 6 aos el ngulo es de 130- 120en adultos normales En consecuencia un ngulo cervicodiafisiario menor de 120 puede definirse como una coxa vara

Incidencia
La incidencia de la coxa vara es baja, y esta estimada en un caso por cada 25000 nacidos vivos, puede presentarse en forma aislada o asociada a una displasia de cadera, o hipoplasia del fmur o a otras malformaciones.

CAUSAS

FRACTURA TRAUMATISMO EN LA CADERA POR SOBRECARGA RAQUITISMO OSTEOPOROSIS OSTEOMALACIA POR DEFECTO DEL CRECIMIENTO ENFERMEDAD DE PERTHES

SINTOMAS
ACORTAMIENTO DE LAS PIERNAS

INCREMENTA LA LORDOCIS DE LA C.L

FATIGA RAPIDA, ELEVACION DEL TROCANTER

LIMITACION DE LA ROTACION INTERNA

LIMITACION DE LA ABDUCCION

CLASIFICACION
Existen varias clasificaciones de coxa vara del nio y del adolecente

Congnita

Coxa vara aislada Coxa vara asociada a displasia esqueltica Deslizamiento epifisiario femoral Proximal Osteoporosis

COXA VARA Adquirida

Asociadas a otras patologas

Osteognesis imperfecta Displasia fibrosa Osteopetrosis

Diagnostico
El diagnstico es fundamentalmente Radiolgico

Los signos clnicos incluyen que, el paciente puede tener un corto lmite de la marcha o en casos graves, una marcha de Trendelenburg, debido a la restriccin de secuestro. Y quizs este signo sea positivo. Hay pliegues y abduccin en posicin de rana.

OBJETIVOS
Disminuir las sobrecargas funcionales Equilibrar las tensiones musculares Prevenir deformaciones

Para ello el tratamiento de eleccin es la osteotoma subtrocantrea, destinada a colocar el cuello y la cabeza femorales en una posicin en valgo apropiada en relacin con la difisis del fmur

Alteraciones posturales de cadera

Deformidad unilateral o bilateral

COXA VALGA
Caracterizada por el aumento del ngulo defisiario( mas d 130)

Teniendo el M.I en abduccin , R.E, marcha inestable

Etiologa
Es congnita, o esencial del adolescente (sobre los 11-12 aos) consecuencia a menudo de una subluxacin de cadera o puede ser sintomtica, por ejemplo en fracturas del cuello femoral que consolidan en valgo, parlisis infantil y osteomielitis.

CAUSAS
Malformaciones congenitas Trastornos adquiridos

Coxa valga

SINTOMAS

Dolor en la ingle o rodilla

Cojera espontanea Limitacin en los mov. De piernas en relacin con la cadera

TRATAMIENTO EN COXA VARA Y COXA VALGA

El tratamiento sintomtico o progresiva congnita Coxa Vara es la ciruga

La ciruga permite la reconstruccin del cuello eje angular para lograr una estructura equilibrada y normal

Tratamiento
A veces posterior nocturna controlar de la pierna. se retiene la mitad del yeso con una frula hasta que sea capaz de los movimientos activos

Programa de Tratamiento

MASOTERAPIA

CORRECCION DE LA MARCHA

Hidroterapia

Alteraciones posturales de cadera

ANTEVERSION FEMORAL

Es una alteracin en el eje rotacional del cuerpo y representa una marcha intra rotada en el nio.

Se refiere al ngulo que se forma entre el cuello del fmur y los cndilos del mismo (parte inferior del fmur)

Anteversion femoral
Es generalmente bilateral, afecta ms el sexo femenino entre los 3 y los 12 aos. Suelen dormir boca abajo con las caderas flexionadas y los pies en rotacin interna, al deambular a veces los pies giran hacia adentro 90, tienen cadas frecuentes, se sientan en posicin de sastre invertido y la rotacin externa de las caderas disminuye.

Causas
Alineacin fetal persistente inadecuada

Herencia

Presin anormal de los huesos en crecimiento, posturas viciosas en la vida postnatal.

Manifestaciones clnicas
Caminan con las puntas de los pies hacia adentro. Aumento de la rotacin medial de las caderas con limitacin de la rotacin lateral. En bipedestacin observaremos cmo las rtulas se sitan hacia medial. Adoptan una postura como sentarse sobre sus piernas y dormir boca abajo con los pes hacia dentro.

Tratamiento fisioteraputico
Correcciones posturales(mediante frulas y vendajes)

Movilizaciones pasivas

Ejercicios activos y pasivos de rotacin externa

Potenciacin de los aductores de cadera(glteo mediano y menor, psoas, rotadores externos, piramidal

En casos graves se recurre a la ciruga, con la osteotoma para reconstruir la ortoestatica de los MM.II

ALTERACIONES POSTURALES DE RODILLA

Es un proceso fisiolgico en todos los nios a partir de los 2 a 7 aos. Desviacin angular en plano frontal con la concavidad lateral y convexidad medial Conocida tambin como RODILLAS EN X

GENU VALGO

Causas

Osteogenesis imperfecta Enfermedad de blout Condriodisplasia

Raquitismo

Sntomas
Dolor y Fatiga rpida

Crepitacin
Hiperextensin del ligamento lateral interno Escoliosis

CLASIFICACIN DE GENU VALGO

Dentro de su clasificacin tenemos 2 tipos : GENU VALGO ARTICULAR O FISIOLOGICO Y GENU VALGO ESQUELETICO O PATOLOGICO

GENU VALGO ARTICULAR O FISIOLOGICO

Bilateral

El ms frecuente Desde los 3 a los 7 aos aproxim. No debe superar los 6 cm de separacin intermaleolar ( 3 dedos del examinador

GENU VALGO OSEO O PATOLOGICO

Uni o bilateral

Idioptico (ms frecuente, heredado) Traumtico (secuela de fracturas ) Infeccioso (osteomielitis ) Tumoral (Tum. vecinos al cart.) Metablico (Raquitismo ) Gentico Supera los 6 CM de separacion intermaleolar

Clasificacin de MORLEY segn sus grados y distancia entre los malolos

GRADO I: Distancia menor a 2.5 cm GRADO II: Distancia entre 2.5 y 5 cm

GRADO II: Distancia entre 5 y 7.5 cm

GRADOVI: Distancia entre 7.5 cm a mas

DIAGNOSTICO
El eje formado entre el fmur y la tibia es mayor de 15de valgo La distancia entre los malolos internos de los tobillos es mayor de 9cm

El genu valgo es patolgico cuando es asimtrico

El valgo en las rodillas se puede acentuar por sobrepeso y aumento de la laxitud de los ligamentos y al igual que el genu varo puede ser la 1 manifestacin de un raquitismo o una displasia esqueltica. En algunos casos la FX de metstasis proximal de tibia donde se compromete el cartlago de crecimiento produce un genu valgo de rodillas por el crecimiento asimtrico de la tibia

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Principales Generales
Mejorar la esttica, simetra o sinergia de todo el aparato locomotor. Prevenir posibles escoliosis o deformidades de la C.V Evitar lesiones Reeducar la marcha

Alongar los ligamentos que estn distendidos. Fortalecer los msculos afectados. Lograr el equilibrio de las cargas sobre los meniscos.

Especficos
Fortalecer los msculos aductores estirar los abductores fortalecer el ligamento colateral interno y tendones equilibrar la carga sobre los meniscos.

PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Va depender de la causa del genu varo y de la edad del paciente

Movilizaciones pasivas en el sentido corrector, estirando suavemente en forma flexible y sin dolor

Contracciones isomtricas

Estiramientos suaves sin provocar dolores ni daos ligamentosos

Tratamiento
EJERCICIOS CORRECTORES
Pac. Dc supino, colocar una pelota en medio de las rodillas, fijar tobillos y tratar de unirlos

Caminar con el borde externo del pie

Realizar flexin de la rodilla, llevndola hacia fuera. Repetir 7 o 10 veces.

Parado con pies paralelos, manos en las rodillas, realizar flexin de rodillas con rotacin externa. Repetir 5 o 7 veces.

Tratamiento
AGENTES FISICOS
Ultrasonido Hidroterapia Masoterapia

TX GENU VALGO FISIOLOGICO

TX GENU VALGO PATOLOGICO

Calzado ortopdico Plantilla con realce interno del taln Reeducacin de la marcha Frulas TX FISIOTERAPEUTICO

Osteotomia Grapado hemiepifisiario

TX QUIRURGICO

ALTERACIONES POSTURALES DE RODILLA

Es un proceso fisiolgico en todos los nios a partir de los 2 a 7 aos

Desviacin angular en plano frontal con la concavidad medial y convexidad lateral

Conocida tambin como RODILLA EN O

GENU VARO

CAUSAS
Osteomielitis

Raquitismo

Enfermedad de blount

Enfermedad de paget

CLASIFICACION DE GENU VARO

Se clasifica de 2 tipos: GENU VARO FISIOLOGICO Y GENU VARO PATOLOGICO El ms frecuente Bilateral Hasta los 30 meses aprox. 6 cm de separacin ( 3 dedos del examinador)

GENU VARO FISIOLOGICO

Bilateral

GENU VARO PATOLOGICO

Un y bilateral

Traumtico Infeccioso Enfermedad de Blount Sndrome de Fanconi Tumoral Acondroplsico Metablico

Sntomas

Dolor

Cansancio

Hiperextensin del ligamento lateral externo

Crepitacin

Diagnostico
El genu varo es anormal cuando es asimtrico

La distancia entre los cndilos femorales es mayor de 3cm

Persiste mas all de los 2 aos. Se solicitan radiografas con apoyo lo cual evalan el ngulo formado entre el fmur y la tibia

PLAN DE TRATAMIENTO
Movilizaciones pasivas estirando suavemente y sin dolor los msculos(vasto interno, pata ganso, semimembranoso y poplteo

Fortalecer los msculos abductores

Elongar los aductores

Fortalecer el ligamento colateral externo

Equilibrar las cargar sobre los meniscos

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Destinado a potenciar y elongar los grupos musculares

POTENCIAR
Glteo mayor Glteo menos Aductores rotadores externos

ELONGAR

CADERA

Rotadores internos

RODILLA

Tensor de la fascia lata Bceps femoral Vasto externo del cudriceps

Semitendinoso Semimembranoso Musc. Pata ganso Vasto interno del cudriceps

PIE

Peroneos laterales, largos y cortos Trceps sural Extensor de los dedos

Tibial anterior Tibial posterior Flexor de los dedos

Tratamiento
Agentes fsicos
Masoterapia descontracturante Termoterapia Crioterapia para las contracturas

TX ORTOPEDICO

Valvas frulas

TX QUIRURGICO

Osteotomas Prtesis de rodillas

Alteraciones posturales de la rodilla

GENU FEXO

Deformacin en flexin que impide la extensin completa de la rodilla

El defecto da lugar al clsico caminar sentado

Causas

Posicin antlgica

Congnita

Gonartrosis

Parlisis traumtica

Sntomas
Fatiga Dolor Malas posturas

CLASIFICACION DE GENU FLEXO

Se clasifica de 2 tipos :

CONGENITO

ADQUIRIDO

PLAN DETRATAMIENTO
Higiene postural

Movilizacin pasiva y activa en correccin

prestando atencin en aductores, psoas, glteo menor y mediano, rotadores de cadera externos

TRATAMIENTO ORTOPDICO
Frulas de Denis Browne Botas desrotadoras nocturnas Ortesis desrotadora(a partir de los 5 aos)

TRATAMIENTO QUIRURGICO
En casos graves realizando una Osteotoma a nivel de la regin subtrocanterea o supracondilea

Alteraciones posturales de la rodilla

GENU RECURVATUM

Deformidad de hiperextensin de la rodilla y convexidad posterior

Curvatura anormal de la rodilla de manera que la pierna forma con el muslo un ngulo abierto hacia adelante.

Causas
Luxacin congnita de rodilla

Debilidad del tejido conjuntivo

Traumatismo , parlisis flcida

Manifestaciones clnicas
hipermovilidad Crepitacin Dolor intenso Inseguridad del paciente al ponerse de pie y al caminar

CLASIFICACION DE GENU RECURVATUM

Se clasifica en 2 tipos : GENU RECURVATUM CONGENITO Y GENU RECURVATUM ADQUIRIDO GENU RECURVATUM CONGENITO GENU RECURVATUM ADQUIRIDO

Luxacin congnit de rodilla Osteogenesis imperfecta Incurvacion de tibi o fmur

Raquitismo Poliomielitis Degenerativa Compensatoria Neurolgica Tumorales,etc

MECANISMO DE PRODUCCION
Cuando afecta directamente a fmur.

Directo

Indirecta

Generalmente por cadas sobre las rodillas, sobre los pies con las piernas en extensin