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Modelo sistmico o estructural Salvador Minuchin y H.

Charles Fishman Introduccin Como todos sabemos la familia es el ncleo o unidad de la sociedad, es un grupo natural que con el tiempo elabora pautas de interaccin y que constituye la estructura familiar. Entonces al llamarlo ncleo o unidad, consideramos que interacta con otras unidades, y esta influye en otras y las otras en sta, como en la Gestalt. En la terapia familiar, la familia se tomada como una totalidad semejante a una colonia animal, que est compuesta por formas de vida diferentes, donde cada parte cumple su papel, pero el todo constituye un organismo de mltiples individuos. Entonces nos encontramos con que existen escasas palabras para designar unidades de ms de un miembro: tenemos la palabra simbiosis para designar una unidad de dos personas en circunstancias patolgicas, pero no contempla las interacciones normales. Podramos inventar palabras para referirnos a unidades complejas de dos personas (madrijo o hijodre), pero Arthur Koestler cre un trmino para designar aquellas entidades de rostro doble en los niveles intermedios de cualquier jerarqua: la palabra holn, del griego holos (todo) con el sufijo "on" que evoca una partcula o parte. Cada holn es un todo y una parte al mismo tiempo, no ms lo uno que lo otro y sin que una sea incompatible con la otra ni entre en conflicto con ella. Entonces tenemos que existen varios tipos de holones:

El Holn Individual. Incluye el concepto de s mismo en contexto. Contiene los determinantes personales e histricos del individuo, influye y es influido por los dems con lo cual son capaces de flexibilidad y cambio. El Holn Conyugal. Aqu se conceptualiza primeramente el comienzo de la familia (unin), no necesitando ser legal. Los nuevos miembros traen individualmente un conjunto de valores y de expectativas (explcitos como inconscientes), para que la vida en comn sea posible, es preciso que estos dos conjuntos de valores se concilien con el paso del tiempo, perdiendo individualidad pero ganando pertenencia, para formar un nuevo sistema, el holn conyugal. Su tarea vital es la fijacin de lmites que los protejan, para la satisfaccin de sus necesidades psicolgicas sin que se inmiscuyan los parientes polticos. El Holn Parental. Incluye la crianza de los hijos y las funciones de socializacin, este subsistema tiene que modificarse a medida que el nio crece y sus necesidades cambian, teniendo en cuenta de tener la autoridad necesaria para llevar a cabo tareas. Los padres tienen responsabilidades: cuidar a los nios, protegerlos, socializarlos y darles la libertad de investigar y crecer; pero tambin tomar decisiones que ataen a la supervivencia del sistema total en asuntos como cambio de domicilio, seleccin de la escuela y fijacin de reglas que protejan a todos los miembros de la familia. El Holn de los Hermanos. Los hermanos constituyen para un nio el primer grupo de iguales en que participa, se apoyan entre s, se divierten, se atacan se toman como chivo emisario y, en general, aprenden unos de otros. Elaboran sus propias pautas de interaccin para negociar, cooperar y competir; todo esto promueve tanto su sentimiento de pertenencia a un grupo como su individualidad vivenciada en el acto de elegir y de opinar por una alternativa dentro de un sistema (pautas que cobrarn significado cuando ingresen en grupos de iguales fuera de la familia).

El desarrollo de la familia se divide en cuatro estadios segn el modelo de terapia sistmica, que son los siguientes:

1 estadio: La Formacin de Pareja. Primero se elaboran las pautas de interaccin para estructurar el holn conyugal (establecerse mediante negociacin, fronteras para regular la relacin de nueva unidad con la familia de origen), debe definir nuevas pautas de interaccin con los dems, Tiene que mantener importantes contactos y al mismo tiempo crear un holn cuyas fronteras sean ntidas para permitir una relacin ntima de pareja. Y con el paso del tiempo, el nuevo organismo se estabilizar como un sistema equilibrado. 2 estadio: La Familia con Hijos Pequeos. Aqu sobreviene con el nacimiento del primer hijo, y se crean en un mismo instante nuevos holones: parental, padre-hijo y madre-hijo. Por lo cual el holn conyugal se debe reorganizar para dar lugar a nuevas tareas. La esposa se puede encontrar prisionera de contradictorias demandas en la divisin de su tiempo y su lealtad. El padre se puede volver perifrico al sentirse alejado, aqu el terapeuta tratara de empujar al padre hacia la madre y el hijo (holn parental). 3 estadio: La Familia con Hijos en Edad Escolar o Adolescentes. Un cambio tajante se produce cuando los hijos empiezan a ir a la escuela, la familia tiene que relacionarse con un sistema nuevo y de gran importancia. La familia debe elaborar nuevas pautas (hora de acostarse, tiempo para el estudio y esparcimiento y actitudes frente a las calificaciones escolares). El nio se entera por sus amigos que existen diversas reglas en otras familias. Con la adolescencia adquiere sus propios valores sobre el sexo, drogas, alcohol, vestimenta, poltica, estilo de vida y perspectivas de futuro, y con esto la familia empieza a interactuar con un sistema poderoso y competidor, al igual que la capacidad del adolescente es cada vez mayor para demandar reacomodamientos de sus padres (autonoma y control se deben renegociar). 4 estadio (nido vaco): La Familia con Hijos Adultos. Los hijos ya han creado sus propios compromisos con un estilo de vida, una carrera, amigos y por fin, un cnyuge. La familia original vuelve a ser de 2 miembros. Este nuevo estadio requiere una reorganizacin cuyo eje ser el modo en que padres e hijos se relacionen como hijos.

Los principales elementos a considerar en la conceptualizacin de la dinmica familiar segn el modelo de terapia sistmica Se debe considerar que el desarrollo y el cambio de la familia no es una entidad esttica, sino que est en proceso de cambio continuo, al igual que sus contextos sociales. Como todos los organismos, el sistema familiar tiende al mismo tiempo a la conservacin y a la evolucin; y aunque la familia solo puede fluctuar dentro de ciertos lmites, posee una capacidad asombrosa para adaptarse y cambiar, manteniendo sin embargo su continuidad. Cuando se produce un cambio o se crea una estructura nueva es siempre resultado de una inestabilidad. Para poder entender una dinmica familiar, primeramente tomamos en cuenta que las tcnicas contiene una referencia a cierta artesana: cuidar los detalles, atender a la funcin del producto y a la relacin entre el esfuerzo y los resultados, pero estas tcnicas por si solas no aseguran la eficacia, ya que si nos apegamos solamente a las tcnicas nos limitamos, aunque tendramos un contacto con los pacientes objetivo, despegado y limpio, seramos superficiales, manipuladores en beneficio del poder personal y esto resulta no muy eficaz. Entonces debemos entrar en coparticipacin con una familia, experimentar la realidad como sus miembros la vivencian y envolverse en las interacciones de la estructura familiar.

Uno de los elementos a considerar es la Espontaneidad Teraputica. La terapia de familia demanda el empleo de s mismo ya que no se puede observar y sondear desde afuera, tenemos que integrarnos en un sistema de personas interdependientes para poder ser eficaces. El terapeuta espontneo es el que ha sido entrenado para emplear diferentes aspectos de s mismo en respuesta a contextos sociales diversos. Este entrenamiento nos da libertad de reaccionar, de movernos y hacer sondeos (pero slo dentro de ciertas posibilidades tolerantes determinadas por el contexto). El entrenamiento se inicia, empezando claro por un panorama general de la teora y seminarios, despus la observacin de un caso, despus la supervisin de los aspirantes conducidas por ellos mismos sus dinmicas (en vivo o por videotapes). A medida que el terapeuta aspirante adquiere prctica y experiencia, empieza a descubrir que hace bien ciertas cosas, y esto se convierte en un estilo integrado que armoniza con su persona. Y con todo esto, el terapeuta progresara desde la observacin de interacciones particulares hacia las generalizaciones acerca de estructuras. Los propsitos y metas de la intervencin de familia segn el modelo de terapia sistmica Los propsitos y metas del terapeuta se pueden resumir fundamentalmente en tres estrategias: 1. Cuestionamiento del sntoma. Las familias que acuden a la terapia tras una lucha prolongada por lo comn han individualizado a uno de sus miembros como fuente del problema. Declaran muchas luchas, soluciones ensayadas y fracasos en todos los intentos. El terapeuta ingresa en la situacin teraputica el supuesto de que la familia se equivoca y que el problema no reside en el paciente individualizado, sino en ciertas pautas de interaccin de la familia. El terapeuta observar el modo en que los miembros de la familia se organizan en torno al sntoma y de su portador, con lo cual obtendr una biopsia de interaccin para las respuestas preferenciales del organismo familiar. Entonces introducir territorios nuevos que explorar (a lo que Minuchin llama Enfoque), y la familia ira modificando as su estado de espritu, adquiriendo mayor profundidad y al mismo tiempo cobraran ms esperanzas. 2. Cuestionamiento de la estructura familiar. La concepcin del mundo de los miembros de la familia depende en gran medida de las posiciones que ellos ocupan dentro de diferentes holones familiares. Si existe un apego excesivo, la libertad de los individuos estar limitada por las reglas del holn, si en cambio existe desapego, es posible que aquellos estn aislados, faltos de apoyo. En estos caso el aumentar o disminuir la proximidad entre los miembros de holones significativos puede dar lugar a diferentes modos de pensar, sentir y actuar, hasta entonces inhibidos por la participacin en el subsistema. Los sectores disfuncionales dentro de la familia a menudo obedecen a una alianza excesiva o escasa y por ello la terapia es en buena medida un proceso en donde se verifican la proximidad y la distancia. Para esta estrategia Minuchin utiliza elDesequilibramiento; alianza con miembros de la familia, alianza alternante, ignorar a miembros de la familia o coalicin contra miembros de la familia. 3. Cuestionamiento de la realidad familiar. Los pacientes acuden a la terapia por ser inviable la realidad que ellos mismos han construido. Por lo tanto, todas las variedades de terapia (psicodinmica, conductista, terapia de familia) se basan en el cuestionamiento de esos constructos. Las tcnicas utilizadas al servicio de esta estrategia son los constructos cognitivos, las intervenciones paradjicas y la insistencia en los lados fuertes de la familia. Este tipo de reconstruccin puede producir una concepcin sorprendentemente nueva de la realidad, en que se perciba de repente la posibilidad de un cambio. Para esta estrategia Minuchin emplea las Realidades, Construcciones y Lados Fuertes de la familia.

Como podemos ver, cada una de las estrategias que el terapeuta puede tomar a la hora de abordar una familia, tienen como objetivo fundamental el cuestionamiento. Cuestionamiento de la organizacin, de la realidad que la familia trae como su realidad actual y que es la que le est causando el sufrimiento o la disfuncin. El cuestionamiento va a llevar a una revisin de las reglas que hasta ese entonces estn manteniendo la estructura de la familia, reglas que muchas veces no son conscientes para los participantes. El cuestionamiento, que va a llegar as a travs de la tcnica, intentara lograr en todo momento a hacer ver a la familia que esa realidad que ellos llevan y sostienen, no es la nica posible, sino tambin que hay ciertos caminos que ellos aun no han podido explorar (la realidad es mltiple y el terapeuta los llevara hacia una realidad nueva). Fases del proceso teraputico Podramos delimitar el proceso teraputico en 6 paso o fases que seran como sigue: 1. La averiguacin de la estructura en las primeras interacciones. La informacin esquemtica que se puede recoger en un formulario de admisin o una conversacin telefnica evoca la posibilidad de ciertas configuraciones familiares y mbitos de problemas. Este esquema cognitivo tiene la virtud de ayudar al terapeuta a organizar su contacto inicial con la familia. Pero slo en la formacin del sistema teraputico se puede reunir la informacin que apunte, aclare o refute la hiptesis inicial. Para verificar las conjeturas se necesita mucha informacin para definir la estructura y los problemas familiares. Desde un punto de vista sistmico, tiene escasa utilidad en estos casos el concepto de configuracin familiar. El terapeuta no debe perder de vista el hecho de que en el proceso de recoger informacin est dentro del sistema que investiga. Adems, la familia nunca es una entidad esttica. Es til enunciar la configuracin familiar sobre la base de los datos iniciales, pero no es ms que un primer paso. Casi en seguida es preciso que el terapeuta avance hasta entrar en la efectiva danza de la terapia. 2. El terapeuta observar las interacciones para ver cules son las reglas que gobiernan al sistema. Aqu el terapeuta entra en la danza familiar, observando las interacciones del los miembros de la familia, advirtiendo las reglas y formas de gobierno a las que est sometida la organizacin de la familia. 3. El terapeuta debe ver si estas reglas dan lugar a fronteras claras que permitan el desarrollo de las funciones. Al observar claramente las fronteras que delimitan el desarrollo de funciones, el terapeuta puede advertir cuales son las posibles disfunciones de la familia, como podran ser las fusiones de los holones, convirtindose as en diadas o triadas que excluyen a otros miembros de la familia, o al contrario, puedes existir holones, por as llamarlos incompletos. 4. Dependiendo de las caractersticas de las fronteras deber evaluar si es una familia apegada o desapegada. En esta fase, el terapeuta determina, despus de haber observado las fronteras que tiene la familia en cuestin, determina si la familia es apegada o no. 5. Pensar si esa es la estructura que esta manteniendo el sntoma. El terapeuta, al determinar si es una familia apegada o no, verifica si las fronteras o los llamados holones estn bien estructurados, y con esto observa si son la causa del sntoma. 6. Si el terapeuta ve que s, en verdad es la estructura la que est manteniendo el sntoma debe proceder a cambiarla o modificarla. Entonces har uso de su criterios y las intervenciones necesarias segn el caso amerite.

La terapia sistmica centra su atencin principalmente en cmo se organizan a partir de la interdependencia y las jerarquas. Esta focalizacin le permitir al terapeuta formarse un mapa de la estructura de esta familia, para pensar el problema desde el mismo. Es decir, que el presupuesto es que, la causa del malestar est o proviene de la idiosincrasia de la estructura de la familia. Tipo de familias: configuraciones estructuralmente definidas Existen tipos de familia con configuraciones estructurales definidas, que el terapeuta utiliza para darse una idea sobre la familia como un todo tras una inspeccin de ciertos aspectos bsicos de su estructura. Las configuraciones ms comunes son las siguientes.

Familia de Pas De Deux. La familia se compone de 2 personas solamente. En esta estructura los individuos contraen una recproca dependencia casi simbitica. Si es as el terapeuta planear intervenciones para deslindar la frontera entro los componentes de la dada al mismo tiempo que cancelar las que mantienen a cada uno de estos individuos desvinculados de otras personas. Familia de Tres Generaciones. Este tipo de familia que viven en ntima relacin es por lo regular la configuracin ms tpica en todo el mundo. Primero que nada, el terapeuta debe guardar su tendencia a obrar una separacin. En una familia compuesta de madre, abuela e hijo, la primera pregunta sera quin se encarga de criar al hijo? Si las funciones parentales caen en la abuela, el terapeuta planeara algunas estrategias para reorganizar la configuracin familiar (que la madre se responsabilice de su hijo), aqu el terapeuta utiliza las normas culturales para sustentar su planeacin. Otro ejemplo podra ser la organizacin jerrquica. Familia con Soporte. Este tipo de familia ya no es tan comn, cuando la familia es muy extensa, los hijos mayores reciben responsabilidades parentales, este ordenamiento funciona sin tropiezos mientras las responsabilidades del nio parental estn definidas con claridad por los padres y no rebasan su capacidad, considerando su nivel de madurez. Cuando las responsabilidades son demasiadas, los nios parentales contraen sntomas. Los nios parentales quedan tomados entre dos fuegos, son excluidos del contexto de los hermanos y no aceptados genuinamente por el holn parental. Por lo cual en la terapia es eficaz emplear tcnicas de fijacin de fronteras. Familia Acorden. En este tipo de familia uno de los progenitores permanece alejado por lapsos prolongados (clsico en las familias de militares). Ya que cuando uno de los progenitores se ausenta, el otro asume funciones adicionales en el cuidado de los nios, ejecutivas y de gua, con lo cual otros miembros de la familia colaboran en esas funciones adicionales. La demanda de terapia de esta familia es cuando el progenitor perifrico se convierte en permanente dentro de la organizacin familiar, con lo cual la configuracin vieja estorba la elaboracin de funciones nuevas para el progenitor ausente. Las Familias Cambiantes. Esta familia se caracteriza por el cambio constante de domicilio. La familia queda aislada, los nios pierden a sus compaeros y todos estos deben ingresar a nuevos contextos y esto conllevar a desarrollar disfuncionalidad. Familias Huspedes. Un nio husped es por definicin miembro de una familia temporaria. Esto es gracias a los asistentes sociales donde dejan claro que la familia no se debe apegar al nio (evitar la relacin padrehijo). Pero a veces esto no es as, y la familia se organiza como si el husped no lo fuera, y al llegar la separacin el nio puede producir sntomas, y tanto el terapeuta como la familia pueden suponer que estos sntomas son producto de sus experiencias previas al ingreso en esta familia.

Familias con Padrastros o Madrastras. Cuando se entra a ser un padre adoptivo, se pasa por un proceso de integracin ms o menos prolongado. Y tal vez el nuevo padre no se integre a la nueva familia con un compromiso pleno, o puede, por otra parte ser excluido, manteniendo una posicin perifrica. Familias con un Fantasma. Familia que ha sufrido muerte o desercin puede tropezar con problemas para asignar las tareas del miembro faltante. A veces la familia se colocar en la postura de decir que, si la madre estuviera sabra qu hacer. Y apropiarse de las funciones de la madre se convierten en un acto de deslealtad a su memoria. Familias descontroladas. En familias en que uno de sus miembros presenta sntomas en el rea del control, el terapeuta supone la existencia de problemas en uno o varios entre determinados campos: la organizacin jerrquica de la familia, la puesta en prctica de las funciones ejecutivas dentro del subsistema parental y la proximidad entre los miembros de la familia. El tipo de problemas de control vara segn el estadio de desarrollo de los miembros de la familia. Familias psicosomticas. Cuando la queja que motiva la demanda es un problema psicosomtico de alguno de los miembros de la familia, la estructura de sta incluye una excesiva insistencia en los cuidados tiernos. Entre las caractersticas de estas familias se descubre sobreproteccin, fusin o unin excesiva entre los miembros de la familia; la incapacidad para resolver conflictos, enorme preocupacin por mantener la paz o evitar los conflictos y una rigidez externa. Estas familias parecen enteramente normales, la familia tpica. Esta familia se destaca por las relaciones de lealtad y de proteccin que en ella imperan. Uno de los problemas con que el terapeuta tropieza en estas familias es justamente su carcter agradable, sus miembros parecen ansiosos por responder y el terapeuta puede creer que cooperan con l.

Criterios y tipos de intervencin En teora, la familia y el terapeuta comienzan la terapia con las mismas metas, lo comn es que la familia individualice a uno de sus miembros como productor del problema. La meta entonces es: librar de sntomas a quien es su portador en la familia, reducir el conflicto y la tensin para la familia como un todo y aprender nuevos modos de superar dificultades. Aqu entrar en coparticipacin dos sistemas sociales para un propsito especfico y por un plazo determinado. Al comienzo el terapeuta debe tomar cierta posicin de liderazgo, deber adaptarse, seducir, someterse, apoyar, dirigir y obedecer a fin de conducir (ayudado por su espontaneidad, su conocimiento y experiencia). Las intervenciones entran al sistema con una idea de que los sntomas se mantienen por las estructuras disfuncionales, sus actos, conductas y comunicacin verbal tienden en todo momento a la revocacin de esa forma de relacionamiento tan especial, para as poder cambiar la estructura de ese sistema. Los tipos de intervenciones aparecen como contenidos verbales utilizando la Intensidad, movimientos, por ejemplo el cambio de lugares o Coparticipacin y Escenificacin. El terapeuta necesita hacer que la familia oiga, y esto exige que su mensaje supere el umbral de sordera de la familia. Puede ocurrir que los miembros de la familia oigan el mensaje del terapeuta, pero sin asimilarlo dentro de su esquema cognitivo como una informacin nueva. Las familias difieren unas de otras en el grado en que exigen lealtad a la realidad familiar, y por fuerza la intensidad de mensajes del terapeuta habr de variar segn sea lo que cuestione. A veces, simples comunicaciones tienen la intensidad suficiente, mientras que otras situaciones requieren de crisis muy intensas.

Las intervenciones destinadas a intensificar mensajes varan segn el grado de participacin del terapeuta:

Repeticin del mensaje. Es una tcnica importante para el incremento de la intensidad, la repeticin puede recaer tanto sobre el contenido como sobre la estructura. Y con esto, el terapeuta indica que el asunto puede ser importantsimo. Repeticin de interacciones isomrficas. Son mensajes que en la superficie parecen diversos, pero que son idnticos en un nivel ms profundo. Y con esto, el terapeuta puede reunir suceso en apariencia desconectados, con lo cual se acrecienta la experiencia de los miembros de la familia tienen de la regla familiar constreidora. Modificacin del tiempo. Es una de las tcnicas que permite incrementar la intensidad, consiste en alentar el terapeuta a los miembros de la familia para que continen interactuando despus que las reglas del sistema han puesto luz amarilla o roja. Cambio de la distancia. Esta tcnica es no solo para la distancia fsica medibles, sino para distancias psicolgicas menos visibles. El cambio de la distancia que se mantiene automticamente puede producir un cambio en el grado de atencin al mensaje teraputico. Resistencia a la presin de la familia. En ocasiones, no hacer puede producir intensidad en la terapia, sobre todo cuando el terapeuta no hace lo que el sistema familiar desea que haga.

Entonces, el terapeuta puede hacerse copartcipe de la familia desde diferentes posiciones de proximidad:

Posicin de Cercana. Es una posicin de proximidad donde el terapeuta confirma los aspectos positivos de las personas, con lo cual, se convierte en fuente de autoestima para los miembros de la familia; al igual que detecta sectores de sufrimiento y que responder a ellos con delicadeza. Aqu se observan los gestos, movimientos de los miembros de la familia que el terapeuta puede aprovechar para intervenir y confirmar Cuando usted habla, l disiente, o guarda silencio y con esto el terapeuta da a entender que ha recibido el mensaje y que desea trabajar con ellos sobre el problema. Cuando se trabaja con esta posicin el terapeuta debe saber que su libertad de movimiento ser restringida por su absorcin en el sistema familiar. Posicin Intermedia. Aqu el terapeuta participa como un oyente neutral, asiste a la gente para que cuente lo que pasa, ha esta coparticipacin se le llama rastreo. Es un buen mtodo para recopilar datos, pero no es tan neutral u objetivo como creen los que lo usan. Al estar escuchando la historia, es posible que la atencin del terapeuta quede prisionera del contenido y desatender la comunicacin de los miembros no participes, para lo cual debe oportunamente hacer coparticipe a los dems miembros sobre las cuestiones habladas en ese momento. Posicin Distante. El terapeuta en su condicin de especialista, opera como verificador de la cosmovisin de la familia, acepta y apoya determinados valores y mitos familiares y evita o ignora deliberadamente otros. Con lo primero percibe la danza de la familia, para despus introducir novedades para que la familia entre en interacciones no acostumbradas.

El terapeuta tambin har uso de las escenificaciones, que son las tcnicas donde el terapeuta pide a la familia danzar en su presencia, construye una secuencia interpersonal en la sesin, en que se ponen en escena interacciones disfuncionales entre los miembros de la familia. Al tiempo que la promueve, el terapeuta tiene la posibilidad de observar los modos verbales y no verbales en que los miembros de la familia emiten seales unos a otros y controlan la gama de las interacciones tolerables. Entonces puede intervenir en el proceso, ya sea para aumentar su intensidad,

prolongar la duracin o hacer participe a otro miembro de la familia, esto para obtener informacin tanto para el terapeuta como para la familia sobre el ndole del problema y as buscar juntos las soluciones al problema. Esta tcnica ofrece otras ventajas otras ventajas teraputicas:

Facilita la formacin del sistema teraputicos. Se produce un cuestionamiento y la unidad de observacin y de intervencin se ampla. En vez de escucharse unos a otros, esta danza ofrece un contexto para experimentar situaciones concretas.

La escenificacin se puede considerar una danza en tres movimientos: 1. Interacciones espontnea. El terapeuta observa las interacciones espontneas de la familia y decide los campos disfuncionales que conviene iluminar. 2. Provocar interacciones. El terapeuta organiza secuencias escnicas en que los miembros de la familia bailan su danza disfuncional en presencia de l. 3. Interacciones alternativas. El terapeuta propone modalidades diferentes de interaccin que puede proporcionar informacin predictiva e infundir esperanzas a la familia.

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