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Adolfo Vsquez | Rocca Antipsiquiatra; deconstruccin del concepto de enfermedad mental y crtica de la 'razn psiquitrica'

Antipsiquiatra;deconstruccindel conceptodeenfermedadmentaly crticadelaraznpsiquitrica1


Dr.AdolfoVsquezRocca
Universidad Andrs Bello Universidad Complutense de Madrid


Resumen El origen del internamiento psiquitrico, la historia de la locura y la excesiva medicalizacin de nuestras sociedades farmacrticas, as como las complejas relaciones entre Psiquiatra, Derecho y las transnacionales farmacuticas, en un juego de intereses y colusiones, han dado lugar a la llamada humanizacin de la pena. Esto es, el recurso a la demencia como atenuante penal en un lmite difcil de discernir entre lo jurdico y lo tico. Justo aqu se plantea, a partir del rtulo de enfermedad mental, la posible anulacin retroactiva de la responsabilidad penal de una persona que se encuentra supuestamente incapacitada para actuar por s mismo en la esfera jurdica. De este modo la institucin psiquitrica se nos presenta hoy como una instancia de poderes omnmodos, con aparatos de tele vigilancia, que apuntan a la constitucin de una ya anunciada polica del pensamiento, cuya presencia y voz autoritaria se hacen or con tono perentorio en las instituciones como la educacin, el trabajo y dems mbitos donde lo que est en entredicho es el margen de las libertades civiles; as la clnica ha ido delimitando en el orden civil un lmite difcil de discernir entre normalidad y anormalidad.

Abstract The origin of psychiatric detention, the history of madness and excessive medicalization of our society farmacrticas and the complex relationship between psychiatry, law and pharmaceutical corporations, in a game of interest and collusion have led to the humanization of the sentence. That is, the use ofinsanity as criminal atenueante difficult to discern a boundary between the legal and ethical. Just here arises from the label mental illness, the possible undoingofthecriminalliabilityofapersonwhoisallegedly incapacitated to act for himself in the legal field. Thus the mental health facility before us today as an instance of embracing powers, with telesurveillance devices, pointing tothepreviouslyannounced formation ofathoughtpolice, whose presence and commanding voice are heard to peremptorily in institutions such as education, work and other areas where what is at stake is the scope of civil liberties, so the clinic has been delimited in civil difficult to discernaboundarybetweennormalityandabnormality. PalabrasClave: Psiquiatra, locura, enfermedad mental, esquizofrenia, antipsiquiatra,represinsocial,enfermedad. Keywords: Psychiatry, madness, mental illness, schizophrenia, anti psychiatry,socialrepression,illness.

1 Este Artculo corresponde al Proyecto de Investigacin: NDI0811/JMFondoJorgeMillas20112012,financiado porlaDireccindeInvestigacinyDoctorados(VRID)de laUniversidadAndrsBelloUNAB:Ontologadelcuerpo en la Filosofa de Jean Luc Nancy, Biopoltica, Alteridad y EstticadelaEnfermedad. reas de Investigacin: Biopoltica, cuerpo y filosofa de la mente,Alteridad,yontologadelaenfermedad.

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Dr.AdolfoVsquezRocca
UniversidadAndrsBelloUniversidadComplutensedeMadrid

Introduccin

El origen del internamiento psiquitrico, la historia de la locura y la excesiva medicalizacin de nuestras sociedades farmacrticas, as como las complejas relaciones entre Psiquiatra, Derecho y las transnacionales farmacuticas, en un juego de intereses y colusiones, han dado lugar a la llamada humanizacin de la pena. Esto es, el recurso a la demencia como atenuante penal en un lmite difcil de discernir entre lo jurdico y lo tico. Justo aqu se plantea, a partir del rtulo de enfermedad mental, la posible anulacin retroactiva de la responsabilidad penal de una persona que se encuentra supuestamente incapacitada para actuar por s mismo en la esfera jurdica. De este modo la institucin psiquitrica se nos presenta hoy como una instancia de poderes omnmodos, con aparatos de televigilancia, que apuntan a la constitucin de unaya anunciadapolica del pensamiento, cuya presencia y voz autoritaria se hacen or con tono perentorio en las instituciones como la educacin, el trabajo y dems mbitos donde lo que est en entredicho es el margen de las libertades civiles; as la clnicahaidodelimitandoenelordencivilunlmitedifcildediscernirentrenormalidadyanormalidad, esto con ecos foucaultianos evidentes, en tanto estas categoras se aplican disciplinariamente en los mbitoseducativos,laboralesycriminalesconunapresenciaopresora.Deallquealgunosautorescomo el psiquiatra Thomas Szasz, nos muestre como los internamientos psiquitricos funcionan bajo una conspiracindesilenciohaciaaquellosqueincomodanconsuscomportamientosanormales,dedondese sigue que la esencia de la locura es el disturbio social, lo que en un alcance poltico podemos denominar disidencia. La enfermedad mental se transforma as en el mecanismo social, regulado y determinado por la psiquiatra, para patologizar la heterogeneidad humana,su carcter antinmico y su singularidad.Estecarcterinquisidorqueadquierelapsiquiatraserelpuntocardinalenesteensayo,y se tratarn con l otros puntos vinculantes como la necesidad de un replanteamiento del significado de sanidadmental,losmrgenesdelalocuraylasdinmicasentremdicoypacienteenloquerespectaa laenfermedadpsquica.

2 Este Artculo corresponde al Proyecto de Investigacin: N DI0811/JM Fondo Jorge Millas 2011 2012, financiado por la Direccin de Investigacin y Doctorados (VRID) de la Universidad Andrs Bello UNAB: Ontologa del cuerpo en la Filosofa deJeanLucNancy,Biopoltica,AlteridadyEstticadelaEnfermedad. reasdeInvestigacin:Biopoltica,cuerpoyfilosofadelamente,Alteridad,yontologadelaenfermedad.

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1. Antecedentes, naturaleza y alcances polticopoliciacos y patolgicofarmacrticos de la antipsiquiatra. Aunque el trmino antipsiquiatra fue creado por David Cooper en un contexto muy preciso, sirvi para designar un movimiento poltico de impugnacin radical del saber psiquitrico, que se desarroll entre 1955 y 1975 en los Estados donde se haban institucionalizado la psiquiatra y el psicoanlisis como saber regulador de la normalidad y la anormalidad. En Gran Bretaa, con Ronald Laing y el mismo David Cooper; en los Estados Unidos, con las comunidades teraputicas y los trabajos de Thomas Szasz3. La antipsiquiatra ha tratado de reformar el asilo y transformar las relaciones entre el personal y los internados en el sentido de una gran apertura al mundo de la locura, eliminando la nocinmismadeenfermedadmental.La institucin psiquitrica se nos presenta hoy como unaestancia opresora; algunos autores, como el ya mencionado Thomas Szasz, denuncian y cuestionan la forma en quelosinternamientos psiquitricos hanfuncionado como unaconspiracinde silencio, la esencia de la locura es el disturbio social, el comportamiento anormal que interpela los usos y costumbres decimonnicas;deallqueelrtulodelocuravengaaserunaimputacinpolticabajolacategoradela disidencia, reviviendo viejas prcticas de la polica secreta de la URSS. La enfermedad mental, se transforma as, en el mecanismo social, regulado y determinado por la psiquiatra, para patologizar la heterogeneidadhumana,sucarcterantinmicoysusingularidad.Estecarcterinquisidorqueadquiere lapsiquiatra ser el punto cardinal enesteensayo, y setratarn con l otrospuntos vinculantes como la necesidad de una resignificacin de la nocin de salud mental [de cules son los mrgenes de la locura],ascomolareformulacindelarelacinmdicopacienteenelmarcodeunanuevaclnica. 2.Eldiscursodelapsiquiatra Caracteriza a las disciplinas, cuando se consolidan, el poseer un lenguaje propio, un lenguaje que las constituye y funda. Tal lenguaje se consolida a partir de la interaccin, entre el lenguaje natural o corriente y el discurso cientfico. Lo que llamamos discurso cientfico es un espacio de representacin colectiva en el cual sedalacienciacomoactividadhumana.Eltrabajo de la ciencia consiste en una permanente reformulacin de sus objetos. De hecho, las
3 Thomas Szasz es mdico psiquiatra, Profesor Emrito de Psiquiatra en la Universidad de New York, Healh Science Center en Siracusa, New York. Adems es fsico graduado con honores en la Universidad de Sincinati en 1941. Naci en Budapest el 15 de abrilde1920alosdieciochoaosemigralosEstadosUnidosdondefueadmitidoenlaUniversidaddeCincinati.Despusingres en la carrera de medicina en la misma universidad, obteniendo su M. D. En 1944. Recibi entrenamiento en psicoanlisis en el Chicago Institute for Pshychoanalysis. Es miembro de laAsociacin Psiquitrica Norteamericana y de laAsociacin Psicoanaltica Americana. Thomas Szasz es autor de varias obras conocidas sobre psiquiatra y salud mental, como, entre otras, El mito de la enfermedad mental; La fbrica de locura; tica del psicoanlisis y Karl Kraus y los mdicos del alma. Es miembro de la redaccin de revistas como Humanist, Journal of Drug Adiction y Contemporary Psychoanalysis y cofundador y presidente de la Asociacin NorteamericanaparalaAbolicindelaHospitalizacinInvoluntaria,ascomocodirectordelConsejoNacionalparaelCrimenyla Delincuencia.

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disciplinas cientficas pueden caracterizarse como discursos quecrean y recrean los objetos de los cuales fabrican enunciados. Estos artefactos se convierten, cuando el dilogo y la polmica fructifican, en factos. Los hechos de la naturaleza suelen ser el resultado de disputas zanjadas. Las verdades de la ciencia no son el fundamento de las comunidades cientficas. Las comunidades cientficas son comunidades de problemas y, sobre todo, de retricas. Un fsico reconoce a otro fsico por su modo de concebirydesarrollarenunciadosverosmilessobrealgninterscomn. Esnecesariopues,estudiareldiscursocientficoentantoquediscurso,hayquereflexionarsobre sus orgenes y modo de constitucin, hay que aceptar que no es slo un producto sino una fuerza productiva. La realidad es una narrativa exitosa. Es aquello que se hace hablando en una comunidad de reconstruccionesdeobjetosquesloexistenentantosehabladeellosdeunadeterminadamanera. El discurso del especialista no es ms que una diferenciacin, a veces deformada, del lenguaje corriente. Especialmente en las disciplinas cuya formalizacin discursiva no es de orden matemtico y que basan su progreso ms bien en la acumulacin y ordenamiento de enunciados con contenido emprico,laverosimilitud(quenoesprecisamentelaverdadsinounanarrativaexitosa)esellogroalque aspiralaciencia.Susinstrumentosseperfeccionanendireccinaunaretricaconvincente,elargumento que da cuenta del mximo nmero de fenmenos, que a la vez resulta econmico y elegante por su precisin. Tal es el caso del discurso de la psiquiatra. Puede ser que la psiquiatra y otras disciplinas de carcter antropolgicomdico no sean comparables a las ciencias que la tradicin considera fundamentales, dado que en ella son evidentes ciertos rasgos de mutabilidad y obsolescencia que el historicismo ha considerado inherentes a la realidad social. Es innegable el impactodelaculturaylapocaen laconstitucin de un vocabulario tcnico y de su repertorio de conceptos. No son pocos los ejemplos en los que una afortunada expresin abri insospechados caminos a la investigacin y la prctica. No son escasos, tampoco, aquellos en que una palabra, por ese proceso que Lukcs llam reificacin, se convirti en cosa, creando un espejismo, un pseudoproblema en torno al cual se articul un modo de hablar y se fundaron subdisciplinas y especialidades completas, hasta el punto de hacer pensar cndidamente que se avanzaba en las profundidades de la realidad natural.Unclaroejemplodeestostrminosdesorientadoresquesonextraamentefructferosfuelavoz esquizofrenia. Ahora bien, otro problema referido al estatuto del saber psiquitrico es el del discurso inquisidor, la forma en que emplaza sus constructos como dispositivos del poder, de modo tal que una mismaexpresinenbocadeunprofanocarecedelpesoolasconsecuenciasenelordenmdicojurdico que tiene si es dicha por un perito psiquitrico; supongamos, por ejemplo, que alguien rotula a un individuo de demente. Obviamente, la verdad no interesa para poner en marcha el sistema de atencin mdica, slo la reconstruccin tcnica de lo designado por el vocablo es vlida socialmente, y ello, en virtud de ser el trmino usado por alguien que sabe. Saber, en este caso, supone que el

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instrumental lingstico ha sido previamente socializado en usos y contextos especficos por parte de quinprofierelaexpresin.Setrata,enfin,departicipar,enrigor,deunatradicinquevalidaeluso. As el trabajo de investigacin, en cualquier disciplina, consiste en construir significados o, lo que es casi idntico, inventar objetos para hablar de ellos. El lenguaje es la realidad constitutiva esencial de toda ciencia y tambin de toda prctica social. Una y otra se perpetan por la enseanza, que es la reconstruccinperennedelossignificadossociales. Hacer del discurso de la psiquiatra el punto central de la indagacin, estudiarlo en sus mutacionesyensuspermanencias,nosignificaotracosaquedetenerseensuopacidad. 3.Elmitodelaenfermedadmentalylafabricacindelalocura. La teora de la enfermedad mental es cientficamente imprecisa y su estatuto est an por definirse. La psiquiatra como institucin represora es incompatible con los principios de una sociedad democrtica y libre, y debe ser abolida.Al negar la validez cientfica de la teora de la enfermedad no se est negando la realidad de las enfermedades neurolgicas, la locura, el crimen, el consumo de drogas y losconflictossociales. El concepto de enfermedad mental tuvo su utilidad histrica, pero en la actualidad es cientfica, mdica y jurdicamente inapropiado, as como moral y polticamente incorrecto por las razones que veremosenesteartculo. En 1961, Thomas Szasz, mdico psiquiatra, psicoanalista y actualmente Profesor Emrito de la Universidad del Estado de New York, public El mito de la enfermedad mental, que inici un debate mundial sobre los denominados trastornos mentales. Szasz anota que la mente no es un rgano anatmicocomoelcoraznoelhgado;porlotanto,nopuedehaber,literalmentehablando,enfermedad mental. Cuando hablamos de enfermedad mental estamos hablando en sentido figurado, como cuando alguien declara que la economa del pas est enferma. Los diagnsticos psiquitricos son etiquetas estigmatizadoras aplicadas a personas cuyas conductas molestan u ofenden a la sociedad. Si no hay enfermedad mental, tampoco puede haber hospitalizacin o tratamiento para ella. Desde luego, las personaspuedencambiardecomportamiento,ysielcambiovaenladireccinaprobadaporlasociedad es llamado cura o recuperacin. As pues, lo que la gente llama enfermedad mental como tal, no existe. Lo que hay son conductas, conductas anormales. Enfermedades son cosas como el cncer y la hipertensin,porejemplo. En la mayora de las as llamadas enfermedades mentales, no hay un correlato orgnico, una lesin neurolgica, un trastorno qumico, no hay un gen de la locura; salvo en situaciones excepcionales como la depresin endgena, donde hay un problema a nivel de neurotransmisores (serotonina), pero si es una enfermedad es una como cualquier otra, no constituye una categora aparte, ellacomo cualquier otra puede ser medicada, lo que es distinto a ser sedada, esto es mantener al paciente en un estado de semiinconsciencia; y si puede ser tratada an cuando sea crnica, como la diabetes, no se justifica que existan hospitales especialessegregados como el psiquitrico, la clnica, etc., la locura, no est de ms decirlo,noescontagiosa. Existen diferencias polticoreligiosas entre ayudar a alguien con su consentimiento y tratar a alguien con drogas a la fuerza. El psiquiatra dice que el paciente est enfermo y que est sufriendo,

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mientraselenfermopidequelodejenenpaz. Thomas Szasz dirige puesel combate contra los internamientos psiquitricos, seala, como se ha sealado, que la enfermedad mental no existe y que los locos son slo aquello que tratan de decirnos cosas incmodas, eso que no queremos or. Por ello la sociedad cuenta con los psiquiatras para silenciarlos. Esta conspiracin de silencio es lo que denuncia Szasz. Lo que se denominaenfermedades mentales son los comportamientos de individuos que nos perturban. La esencia de la locura es el disturbio social y el tratamiento que se aplica a aquellos que la padecen se asimila al de un cargopolticoenelmarcodeunEstadototalitario, el de disidencia. As la psiquiatra es tambin un emplazamientodeloquesehadenominadocomo el Estado Teraputico, caracterizado por una sociedad excesivamente medicalizada y una cultura que tiene como correlato el crecimiento desmedido de la industria farmacutica y sus obscenas ganancias, llegando a constituir una de las reas de actividad econmica ms rentables y pujantes. Si la esquizofrenia es una enfermedad del cerebro como, digamos, la enfermedad de Parkinson, o la enfermedad de Alzheimer, o la esclerosis mltiple, cmo es que en muchos pases hay leyes especiales de salud mental que obligan al internamiento o al tratamiento forzado de los llamados esquizofrnicos? Pero se sabe que no hay leyes especiales para el tratamiento coercitivo de las pacientes con Parkinson, Alzheimer y esclerosis mltiple. Al sealar que la esquizofrenia es parte del mito moderno de la enfermedad mental, no se intenta negar la existencia de la locura. De hecho, la locura abunda dentro y fuera de los manicomios (ahora llamados hospitales mentales). Lo que se cuestiona es la veracidad cientfica de categorizarla y tratarla como una enfermedad legtima tan curable como una apendicitis o unaneumona.Lalocura,ensusentidoclsicoyliterario,esmsbienunasuntopersonal(anormalidad) opoltico(desacatoodisidencia). Ahora bien, Szasz no es el nico, pero ha sido uno de los primeros en denunciar la represin de la locura con su cortejo de camisas de fuerza, encierros, electroshocks, lobotomas y embrutecimientos qumicos. Michel Foucault lo hizo en Francia con su clebre Historia de la locura, y Ronald Laing prosigue un combate parecido en Gran Bretaa: Estoy al lado de Foucaultdice en cuanto a denunciar laopresinpsiquitrica,peromeseparototalmentedelenelanlisisylassoluciones.Foucaultveaen los asilos un instrumento de represin de la burguesa contra las clases peligrosas. Esto es histricamentefalso,sealaSzasz.LosprimerosasilosfueroncreadosenGranBretaaporlaaristocracia para impedir que sus miembros desviados disiparan su fortuna. El diagnostico de locura ha sido, y sigue siendo, un medio para desembarazarse de los que molestan. El loco es el que perturba, cuestiona, acusa.

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La locura no puede, por otra parte, ser definida con ningn criterio objetivo. Tomemos la esquizofrenia: es el diagnstico de locura ms corriente. Los psiquiatras tratan de hacernos creer que existe con el mismo ttulo que el cncer o una lcera. En la mayora de casos, lo que se llama esquizofrenia no se correspondecon ningn desarreglo orgnico. Debedejarsedeafirmar que, detrs de cada pensamientotorcido,hay una neuronatorcida. Si ste fuera el caso, precisa Szasz,habraquetratar la esquizofrenia como cualquier otra enfermedad. Otros exigan medidas ms drsticas, especialmente los paladines de lo que se llam movimiento antipsiquitrico, el cual tuvo mucho reconocimiento en las dcadas de 1960 y 1970. Sus principios eran variados y controvertidos: la enfermedad mental no era una realidad objetiva de comportamiento o bioqumica, sino una etiqueta negativa o una estrategia para lidiar con un mundo loco; la locura tena su propia verdad y la psicosis, en tanto que proceso de curacin,nodeberasersuprimidafarmacolgicamente. Noexistesiquieraunmtodoobjetivoparadescribirodaraconocerlosdescubrimientosclnicos sin recurrir a la interpretacin subjetiva y tampoco se cuenta con una terminologa uniforme y precisa que comunique exactamente lo mismo a todos. Por consiguiente, se tienen profundas divergencias en el diagnstico,hayuninflujocontinuodenuevostrminosyunanomenclaturaquenodejadecambiar,as como un exceso de hiptesis que tienden a ser presentadas como hechos. Adems, la etiologa sigue siendo especulativa, la patognesis sumamente oscura, las clasificaciones predominantemente sintomticas y, por tal, arbitrarias o posiblemente efmeras; el tratamiento fsico es emprico y est sujeto amodas,mientrasquelapsicoterapiasehallaanenunafaseprimariay,porello,sueleserdoctrinaria eideolgica. 4.Antipsiquiatrayderecho:Lapsiquiatrizacindelcrimenylahumanizacindelapena. Esta psiquiatrizacin del crimen ha dado origen al mito del paciente mental peligroso: con bastante frecuencia los medios masivos de comunicacin informan sobre un crimen al que, enseguida y tras la entrevista a un psiquiatra o psiclogo, se le endilga el calificativo de trastorno mental.Aunque no hay ninguna evidencia de que los llamados pacientes psiquitricos son ms peligrosos que los normales (la situacin actual apunta ms bien a todo lo contrario), el mito del paciente mentalpeligrososeresisteamorir. As mismo ha pasado con el consumo de drogas legales e ilegales. Aunque la humanidad ha usado (y abusado de) drogas tales como el alcohol, la coca, la marihuana, el opioysusderivados,yeltabacodurantesiglos, el llamado problema de la droga, o drogadiccin, o farmacodependencia, o abuso de drogas fue una creacin del siglo XX con la promulgacin de las primeras leyes antidrogas, y la inclusin del uso de ciertasdrogasenlalistaoficialdetrastornosmentalesdelaAsociacinPsiquitricaAmericana.Hastaese entonces, no tenamos el llamado problema de la droga, ni la palabra drogadiccin tena la connotacin

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peyorativaquehoytiene. Dcadas mstarde, laguerra antidrogas,supuestamenteejecutadapara erradicar elconsumo,es llevada a cabo con tanta insensatez y ferocidad que sus terribles consecuencias (un ambiente de persecucin inquisitorial, criminalidad, corrupcin, dao ecolgico y toxicidad agregada por la impureza)hanterminadoporafectaratodalasociedad. La historia de la ciencia est llena de teoras y modelos que fueron descartados una vez que se lograron avances que permitieron un conocimiento preciso de los fenmenos. No veo por qu no va a ocurrir lo mismo con la teora de la enfermedad mental. Nos corresponde a los cientficos la responsabilidad social de revisar crtica y constantemente el estado de nuestros conocimientos para as ponernosaldaennuestralabor. La teora de la enfermedad mental tuvo, pues, suutilidadhistrica hasta el siglo pasado, pero es en la actualidad, cientfica y mdicamente anticuada pues permite diagnosticar y tratar como enfermos mentales apacientes con enfermedadescerebrales ode otro tipo quecursan con trastornosinvoluntarios de conducta; y es moral y polticamente daina porque se ha vuelto una cortina de humo para toda una serie de problemas econmicos, existenciales, morales y polticos que, estrictamente hablando, no requierenterapiasmdicassinoalternativaseconmicas,existenciales,moralesypolticas. EnGran Bretaa el lder de la antipsiquiatra fue el igualmente carismtico Ronald Laing (1027 1989), un psiquiatra de Glasgow inspirado por la filosofa existencialista de Sartre. ste advierte, con un aforismo tpico, que la locura no es necesariamente slo colapso sino tambin descubrimiento. Es una liberacin potencial y una renovacin lo mismo que esclavitud y muerte existencial. En 1965 fund el Kingsley Hall, una comunidad (se evitaba el trmino hospital) en un barrio obrero al este de Londres donde los residentes y los psiquiatras vivan bajo el mismo techo, estos ltimos estaban all para ayudar a los pacientes a superar las largas regresiones que caracterizan a la esquizofrenia. Laing fue un brillante escritor que se granje un crculo de seguidores durante el tiempo de la contracultura y las protestasestudiantilescontralaguerradeVietnam. Se ha hablado de una fabricacin de locura para designar aquella prctica que consiste en asignar etiquetas psiquitricas rotular a personas que son extraas, que plantean un desafo o que representan una supuesta plaga social. En este desenfreno estigmatizador, los psiquiatras orgnicos no sonmenosculpablesqueFreudysusseguidores,cuyainvencindelinconscientesegnapuntaSzasz prestnuevosbrosadifuntasmetafsicasdelamenteyteologasdelalma. La antipsiquiatra, asociada fundamentalmente con polticas de izquierda, reclamaba la desinstitucionalizacin de las prcticas psiquitricas. Al mismo tiempo y desde un ngulo totalmente diferente, los polticos de la extrema derecha, incluyendo a Ronald Reagan en los Estados Unidos y MargaretTatcherenelReinoUnido,dieronsuapoyoalaasistenciacomunitariayaqueseoponanala idea de un Estado benefactor y les interesaba eliminar esas costosas camas de los hospitales psiquitricos. Enfermedad, y no hacer de los enfermos mentales una categora aparte, a los que se encierraysecuidademaneraimperativa. 5.ElpsiquiatraeselinquisidordelsigloXX. Para comprender el papel de la enfermedad mental en nuestra sociedad, conviene saber que nos

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encontramos en presencia de un fenmeno religioso, no cientfico. El diagnstico de locura, aade Szasz, ha sustituido, en nuestra civilizacin occidental, a la posesin. La bruja, los posedos, molestaban, y eran, por tanto, eliminados por los inquisidores en nombre de la verdadera fe. Hoy, los psiquiatras son los nuevos inquisidores, y proceden a una eliminacin semejante, pero ahora en nombre delaverdaderaciencia.Antaosecreaenlareligin;hoyenlaciencia. Una prueba adicional, segn Szasz, del carcter pseudocientfico de la enfermedad mental es la evolucin de los diagnsticos segn las costumbres y las variantes culturales. A fines del siglo XIX, los psiquiatras trataban sobre todo a los histricos y epilpticos. La histrica, como la bruja de la Edad Media,erageneralmenteunajoven.Dehecho,explicaSzasz,lahisterianoesotracosaqueunacategora verbal inventada por Charcot, el maestro de Freud, para medicalizar los conflictos que surgen entre las mujeres jvenes y su entorno. Hoy, la histeria ha desaparecido prcticamentey sin tratamiento, como diagnsticoacadoendesuso.Hasidoreemplazadaporlaesquizofreniaylaparanoia.Laconclusinde Szasz es que lo que nos molesta ha evolucionado. Ahora bien, los pretendidos enfermos mentales buscan precisamente incomodarnos: La enfermedad mental es la mayora de las veces una representacin destinada al pblico, una puestaen escena.La esencia de la locura es el disturbio social. Peroloslocoshacenalgomsquemolestarnos.Apesarsuyo,nosprestantambineminentesservicios. El concepto de enfermedad mental nos permite acomodar comportamientos que nos cuesta aceptar que puedan ser normales y ello porque atentan contra nuestro narcisismo primario. Conductas como, porejemplo,elcrimen.Hoyloscriminalesyanosonejecutados;sinosontratados,esteesunodelos alegatosdelaantipsiquiatra. Un ejemplo: En el estado de Florida, un condenado a muerte no puede ser ejecutado porque los psiquiatras delaprisin lo encuentrandemasiado locopara sufrirsupena Hay quecurarle, parapoder ejecutarlo?preguntaSzasz La gente busca la enfermedad mental o la locura detrs del crimen; pero en la mayora de los casoselcriminalesnormalylobastanteinteligenteparahacercrmenescomplejos. Porqunoaceptarqueenelhombrehay,comodirFreud,pulsionesThanaticas;destructivasy autodestructivas; y que puede ser un animal asesino? La resistencia a reconocer todo esto responde a nuestro narcisismo primario, como a la excesiva medicalizacin de nuestra sociedad, la que ha conducido a considerar la apelacin a la locura como un atenuante en lo que se ha dado en llamar la humanizacindelapena. Pero lo cierto es que en la historia han existido muchos asesinos y nadie ha dicho que eran enfermos, nadie dijo que Can estaba enfermo cuando mat a Abel. Hitler que mat a millones de judos, era de hecho un personaje popular, el lder de Alemania, aclamado en los mtines; despus, muchomstarde,sedijoqueestabaloco;locualvendraaserunatenuanteparatantaatrocidad. Peroporquseobstinahoylagenteenbuscarlaenfermedadmentaldetrsdelcrimen?Espor humanidad? Todo lo contrario, responde Szasz. Si reconocemos que un hombre es capaz de cometer a sabiendas un crimen espantoso, es porque la naturaleza humana puede ser absolutamente malvada. Y ocurre que lo que deseamos es que la naturaleza humana sea buena. No queremos admitir que el libre albedropuedaconduciralcrimen.Portanto,elcrimennodebeserelresultadodellibrealbedro,sinoel delaenfermedadmental. Hasta el siglo XVIII, el Mal era interpretado como una posesin por el diablo. Hoy, el Mal es

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necesariamenteelsignodeuntrastorno genticoyqumico.Todoesto,segnSzasz,tienerelacinconel pensamiento mtico, no con la ciencia. Por otra parte, aade, si verdaderamente el comportamiento puede analizarse a partir de la observacin del cerebro, por qu no tratamos de averiguar las causas qumicas de una buena accin, y nos interesamos slo por las malas? Una de las conclusiones de la antipsiquiatra es que nada, segn el conocimiento actual del funcionamiento del cerebro, permite explicar nuestras elecciones. El libre albedro no es un fenmeno qumico o elctrico. Es imposible leer nuestros pensamientos en el cerebro. Si bien es exacto que ciertos pensamientos desencadenan ciertas reaccionesqumicas,lacausadelareaccineselpensamientolibre. Pero, precisa Szasz, la transformacin de los criminales en enfermos mentales no es ms que la puntadeliceberg.Esslolaexpresincaricaturescadeunprofundomovimientodemedicalizacindela sociedad moderna, as como de la negativa a considerar al hombre como un individuo libre y responsable. Por tanto, el psicoanlisis, como la psiquiatra, slo servira para negar el libre albedro y para disminuir la responsabilidad individual. Por ejemplo? Los ladrones, explica Szasz, eran antao considerados responsables de sus actos, y castigados como tales. Pero a partir del momento en que el ladrn se convierte en un cleptmano, ya no es responsable del robo; es operado desde el exterior por pulsiones que escapan a su voluntad y que l ignora. Este razonamiento se aplica actualmente al incendiario, que se ha transformado en un pirmano, al violador, al jugador, al juerguista o al fumador. La ilustracin ms reciente citada por Szasz es la del fumador inveterado que, ante los tribunales, acaba de obtener indemnizacin econmica de un fabricante de cigarrillos americano. La agresiva publicidad delfabricantelehabraincitadoinconscientementeafumaryarruinarsusalud. Ahora bien, las intervenciones psiquitricas deben ser definidas conclaridadcomo voluntarias o involuntarias (este es un criterio de demarcacin con una importancia poltica, tica y religiosa). En las voluntarias, la persona busca la ayuda del profesional movida por sus problemas. Tpicamente, el individuoesunbeneficiariodelaintervencindelpsiquiatra.Enlasinvoluntarias,lasociedadimponela intervencin. Tpicamente, el individuo es una vctima de la accin del psiquiatra, en tanto que la sociedad (la familia) es la beneficiaria. La psiquiatra involuntaria es incompatible con los principios de unasociedaddemocrticaylibre,ydebeserabolida. En 1970, Szasz public La fabricacin de la locura: Estudio comparado de la Inquisicin y el Movimiento de la Salud Mental, un monumental estudio histrico dedicado a demostrar que con el declinar de la cosmovisin teolgica y del poder del Estado Teocrtico(la alianza del Estado y la Religin), y el ascenso de la cosmovisin cientfica y del poder del Estado Teraputico (la alianza del EstadoylaMedicinay,enparticular,laPsiquiatra),elmitoteolgicodelaherejafueremplazadoporel mito cientfico de la enfermedad mental, la persecucin de brujas y herejes por la persecucin de pacientes mentales y drogadictos, y la poderosa burocracia papal de la Inquisicin por la poderosa burocraciaestataldelaPsiquiatraInstitucional. En esta obra,que dio inicio a la nueva disciplina de la historia crtica de la psiquiatra (junto con la Historia de la locura en la Era Clsica, de Michel Foucault), Szasz define tambin los dos tipos de psiquiatra:lainstitucionalylacontractual. La Psiquiatra Institucional comprende todas las intervenciones impuestas a las personas por los dems.Estasintervencionessecaracterizanporlacompletaprdida,porpartedeldenominadopaciente,

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del control de la relacin con el psiquiatra. Su aspecto econmico ms importante es que el psiquiatra es un empleado pagado por una entidad privada o pblica. Su caracterstica social ms destacada es el uso delafuerzaodelengao. La Psiquiatra Contractual comprende todas las intervenciones psiquitricas buscadas por las personas, motivadas por sus dificultades o problemas. Estas intervenciones se caracterizan por la completa retencin, por parte del llamado paciente, del control de la relacin con el psiquiatra. Su aspecto econmico ms importante es que el psiquiatra es un profesional privado pagado por la propia persona (en nuestros das, la situacin se complica por la existencia de los seguros mdicos). Su caractersticasocialmsnotoriaeslaevitacindelacoaccinodelengao. ElconceptopsiquitricodelcrimensurgienelsigloXXconlapublicacindeElcriminal,eljuez y el pblico (1929), de F. Alexander y H. Staub. Para estos autores, haba dos clases de criminales: el normalyelanormal.Paraelnormallapenalidadtradicionalerasuficiente,entantoque,paraelanormal, Alexander y Staub recomendaban la abolicin de los castigos y la implantacin de tratamientos psiquitricos. Es importante tener en cuenta que esta tesis naci en la poca del ascenso al poder de las ideologastotalitariasdelaItaliafascista,laAlemanianaziylaUninSoviticacomunista,enlasquelos psiquiatrasestabandispuestosacooperarcongobiernosdictatorialesenlarepresindelosciudadanos. Porsuparte,ThomasSzasz,desdelapublicacindeElderecho,lalibertadylapsiquiatra(1963), haadvertidoquelaPsiquiatraInstitucionalsehaconvertidoenunaagenciarepresivadecontrolsocial. 6.Lasmetforasdelaenfermedad. Por ltimo, cuando seguimos hablando de trastornos mentales, tenemos en mente otro tipo de hechos: los conflictos personales e interpersonales tales como la angustia, la ambicin, las dificultades o desviaciones sexuales, las desavenencias familiares, las fobias, las inhibiciones y dems problemas propios de la fragilidad humana; se piensa entonces que la vida es armnica y que los conflictos son causados por psicopatologas subyacentes que es preciso curar para ser felices. Esta es la versin pseudocientfica actual de la psiquiatra y la psicologa clnica convencionales. No obstante, parece ms realistaaceptarquelavidaes,ens,unaarduaconstruccin,yqueloquellamamossaludmentales,con ms propiedad, la virtud o sanidad espiritual, la que no se logra mediante un arduo y tortuoso camino de aprendizaje, sino ms bien con aquella higiene del alma que es la fe, la cual opera mediante la renovacindelespritudenuestramente. Aqucabeunagranresponsabilidadsocialyespiritualaloscientficosyprofesionalesmdicos,a saber, la de revisar su concepcin del hombre para promover no slo estilos de vida y de pensar saludables, sino tambin de aspirar a una salud integral que abarque al hombre interior y exterior, aquello que desde el entronque de la antropologa hebrea y la moderna medicina psicosomtica aparece comoelverdaderoserdelhombre,suunidadpsicobiolgicaindisociable. La teora de la enfermedad mental tuvo, pues, suutilidad histrica hasta el siglo pasado pero en la actualidad se encuentra cientfica y mdicamente desfasada pues arriesga diagnosticar y tratar como enfermos mentales a pacientes con enfermedades cerebrales o de otro tipo que padecen trastornos involuntarios de conducta; y es moral y polticamente nociva porque ha pretendido ser explicacin de la infelicidad humana, cuyas manifestaciones fenomnicas pueden aparecer biogrficamente bajo la forma de problemas econmicos, existenciales, morales o polticos, pero que, estrictamente hablando, no

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requieren terapias mdicas ni slo alternativas econmicas o polticas, sino una respuesta a la radical separatividadhumana,anuestratristezadenosersantos. BIBLIOGRAFA Szasz,Thomas:ElMitodelaEnfermedadMental,S.A.Amorrortu;BuenosAires,1976. Szasz,Thomas:Lafabricacindelalocura,Kairos1974 Szasz, Thomas: Nuestro Derecho A Las Drogas: En Defensa De Un Mercado Libre, Editorial Anagrama, Barcelona,1993. Szasz,Thomas:Esquizofrenia:elsmbolosagradodelapsiquiatra.Madrid:PremiEditora,1990. Szasz,Thomas:Lateologadelamedicina.Barcelona:Tusquets;1981. CooperD.:Psiquiatrayantipsiquiatra.BuenosAires:LocusHypocampus,1967. Foucault,Michel:Historiadelalocuraenlapocaclsica.Barcelona,Muchnikeditores,1981. Foucault, Michel: El nacimiento de la clnica, / Naissance de la clinique. Une archologie du regard mdical , (1963). Foucault, Michel: Vigilar y castigar; nacimiento de la prisin, 1, ed. Buenos Aires: Siglo XXI Editores Argentina,2002. DesviatM.:Laalienacindelavidacotidiana:algunastesisdelasociedaddelespectculo.Atopos2004;2(1):IV XIII. DesviatM.:Crticaalaraznpsiquitrica.Subjetividadycultura,2005;23:7480. LaingR.D.:Experienciayalineacinenlavidacontempornea.BuenosAires:Paids;1971. LaingR.D.:Razn,demenciaylocura.Barcelona:Crtica;1987. FbregasJ.L.,CalafatA.:Polticadelapsiquiatra.Madrid:Z;1976. Read,John;Mosher,LorenyBentall,Richard(eds.):ModelosdeLocura,HerderEditores,2006. Vsquez Rocca, Adolfo:Antipsiquiatra; Deconstruccin del concepto de enfermedad mental [Versin preliminar]. En Psikeba Revista de Psicoanlisis y Estudios Culturales Buenos Aires, ISSN 1850339X,N22006.

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