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Patologia ATM
PATOLOGIA DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR (ATM)Una de cada cuatro personas sufre alguno de los sntomas provocados por una patologa de la ATM, siendo la edad media de 34 aos. La proporcin es de tres mujeres por cada hombre. QU ES LA ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR? La ATM es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca. Es la articulacin dnde la mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, etc. Por ello, es una de las articulaciones ms usadas en el cuerpo. Usted puede localizarla poniendo sus dedos delante de cada odo y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que sentir ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cuatro pares de msculos que crean sus movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, usted puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias. En primer lugar, hay que destacar que la patologa que afecta a la articulacin temporomandibular o ATM (articulacin que nos permite mover la mandbula) es el motivo de consulta ms frecuente por dolor crnico en la regin orofacial (boca y cara). Aunque, la patologa de la ATM no es la nica causa que puede ocasionar dolor orofacial crnico. Otras causas, quizs menos frecuentes, son los dolores generados por alteracin de ciertos componentes del sistema nervioso (neuralgias, dolores neuropticos), por excesivo uso de los msculos de la masticacin (bruxismo) y por importante presencia de factores de tipo psquico (algia facial atpica, sndrome de la boca ardiente). En algunos casos, el dolor crnico puede establecerse por persistencia en el tiempo de un dolor agudo. De ah, la importancia de eliminar o aliviar, lo antes posible, cualquier dolor que se origine en la boca (dolores de muelas, de encas, etc).Cual es la causa de la Disfuncin Temporomandibular?No existe una nica causa de la disfuncin temporomandibular (DTM). Es un trastorno multifactorial. Hay mltiples factores, llamados contributivos, que pueden intervenir en la gnesis de la DTM. Son factores contributivos: - Predisposicin gentica - Maloclusiones dentarias - Muelas del juicio incluidas - Bruxismo (hbito de apretar o rechinar los dientes) - Ansiedad, estrs, depresin - Hbitos posturales - Alteraciones del sueoSINTOMAS Si sufre alguno de los siguientes SINTOMAS sin una etiologa comprobada, puede estar sufriendo una patologa en la ATM - Dolores de cabeza crnicos o recurrentes - Clicks al cerrar o abrir las mandbulas - Dolores de odo, hipoacucias y/o acfenos - Limitada apertura o cierre bucal - Mareos - Dolores al masticar - Dolores de cuello u hombros. - Dolores dentales sin motivo aparente - Dificultad para juntar los dientes - Dolores detrs de los ojos - Tensin en la espalda - Alteracin en el sueo - Apnea obstructiva del sueo - Cansancio diurno. - Hormigueo en brazos o manos - Fatiga - DepresinOtros sintomas, agrupados por estructuras, pueden ser:DIENTES Y BOCA - Apretar o rechinar los dientes (bruxismo) - Sensacin de dientes frgiles o flojos - Masticacin incmoda - Boca seca - Sensacin de boca ardiente o escaldadaPROBLEMAS MANDIBULARES - Ruidos o chasquidos en las articulaciones - Dolor en los msculos mandibulares - Limitacin de la apertura - Desviaciones de la mandbula al abrir la boca - Dislocaciones o bloqueos al abrir o cerrar la boca - Imposibilidad de abrir la boca sin brusquedades - Sensibilidad dolorosa o tumefaccin muscular - DOLOR en CARA y CABEZA - Dolor de cabeza en la zona frontal - Falsa migraa - Obstruccin nasal o dolor sinusal - Dolor en zona posterior o alta de la cabeza - Cuero cabelludo muy sensible - Hormigueo o sensacin de presin en la caraOJOS
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- Dolor ocular o por detrs de los ojos - Sensibilidad a la luz (fotofobia) - Visin distorsionada ODO - Ruidos - Prdida de audicin - Dolor de odo (no por infeccin) - Picor - VrtigosCUELLO Y ESPALDA - Rigidez, dolor, inflamacin muscular - Reduccin de la movilidad ORIGENCausas de estas patologas: - Origen oclusal o dentario - Enfermedades auto inmunes como los problemas de tiroides, la artritis reumatoidea, la gota, etc. - Traumatismos, casi nunca diagnosticados por la poca sintomatologa que producen en el momento, especialmente en la infancia, cuando la ATM es tan labil y est formada casi exclusivamente por cartlago. - Bacterias como: el Estreptococo Beta Hemoltico, la Clamydia Trachomatis y el Stapylococo Aureus, entre otras - Espasmos musculares. Para diagnosticar estas patologas ATM, no slo es necesario el CONOCIMIENTO de un medico experto en ellas, sino la TECNOLOGIA ADECUADA. En los ltimos aos, se ha avanzado enormemente en la ciencia y hoy, hay aparatos que nos permiten ver como funcionan de manera conjunta la ATM. En Alicante hay muy pocos equipos para diagnosticar y tratar este tipo de patologas. Uno de ellos en el IVAO, CERCA DE USTED. TRABAJO INTERDISCIPLINARIO Para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes proponemos trabajar en equipo con: - Traumatlogos - Otorrinolaringlogos - Neurlogos - Odontlogos - Fisioterapeutas. TRATAMIENTO En primer lugar es muy importante identificar los factores contributivos que influyen en la DTM para, en lo posible, eliminarlos. Bsicamente, existen cuatro tipos de tratamientos que, en funcin del diagnstico, pueden aplicarse: - Tratamiento Fsico - Tratamiento Farmacolgico - Tratamiento Psicolgico - Aparatos intraorales: Placa o Frula de descargaTRATAMIENTO FSICO - Termoterapia: fro y calor - Spray refrigerante - Fisioterapia - Masaje - Ejercicios - Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS) - Ultrasonidos TRATAMIENTO FARMACOLGICO - Analgsicos - Antiinflamatorios - Anestsicos - Relajantes musculares - Ansiolticos - Antidepresivos TRATAMIENTO PSICOLGICOEn aquellos casos en que los factores contributivos de tipo psquico (ansiedad, depresin) son muy importantes y dominan el cuadro.PLACA DE DESCARGAEn aquellos casos en que existe un hbito de cerrar o rechinar los dientes (bruxismo) como factor contributivo. Se toman unos moldes de la boca y se construye, en el Laboratorio Dental, un aparato intraoral llamado placa de descarga que se colocar, generalmente, a la arcada superior. La placa de descarga se ajustar, generalmente, a la arcada superior. La placa se utiliza de noche para dormir.El objetivo de la placa de descarga es que aunque el paciente siga con su hbito de rechinamiento nocturno ya no desgastar sus dientes sino que desgastar la resina de la placa. La consecuencia del desgaste dentario por el bruxismo nocturno desaparece desde la primera noche en que se utiliza la placa. Adems, con el uso de la placa puede desaparecer poco a poco el hbito de rechinamiento de los dientes.PREVENCIONLa mejor prevencin de la disfuncin temporomandibular es el control de los factores contributivos. Una clave muy importante es el diagnstico precoz de dichos factores contributivos.Siempre se ha de individualizar y personalizar cada caso, pero en lneas generales y en funcin de los factores contributivos tenemos las siguientes opciones: - Maloclusiones dentarias: tratamientos de ortodoncia - Muelas del juicio incluidas: extracciones quirrgicas - Bruxismo: control del hbito diurno y placa de descarga nocturna - Ansiedad, estrs, depresin: relajacin, psicoterapia, tratamiento psiquitrico y farmacolgico - Hbitos posturales: modificacin de los hbitos posturales - Alteraciones del sueo: estudio y tratamiento En aquellos casos en que la disfuncin de ATM ya est instaurada se recomiendan las siguientes indicaciones: - Evitar las aperturas muy amplias de la boca
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- Masticar por los dos lados de la boca - Ponerse poca cantidad de comida en la boca para masticar - Ejercicios de relajacin muscular EL BRUXISMOEl bruxismo es un hbito inconsciente de apretamiento o rechinamiento de los dientes.Cul es el origen del bruxismo? No se conoce con exactitud el porqu se inicia este hbito. Se sabe que est potenciado por ciertos estados emocionales como la ansiedad y el estrs.Qu consecuencias tiene el bruxismo? Las consecuencias del bruxismo son mltiples, siendo las ms importantes: - Desgaste dentario - Contracturas y dolor muscular - Disfuncin de la articulacin temporomandibular - Dolor de cabeza - Prdida de la esttica facial - Sensibilidad de los dientes - Flemones - Movilidades y fracturas dentarias - Alteraciones del sueoAdems, el bruxismo, por su grado de afectacin muscular y articular, es un importante factor que contribuye al dolor orofacial crnico.A quien afecta el bruxismo? Puede afectar a todas las personas, hombres o mujeres, jvenes o adultos e incluso a los nios.Cuantos tipos de bruxismo hay? Hay dos tipos de bruxismo que pueden darse simultneamente: - Diurno - Nocturno El bruxismo diurno es el hbito de apretar los dientes durante el da, especialmente en situaciones de tensin emocional. Es muy nocivo para las estructuras musculares y suele provocar contracturas y dolor muscular. El bruxismo nocturno es el hbito de rechinar los dientes mientras se duerme. Es particularmente nocivo para las estructuras dentarias ya que provoca mucho desgaste de los dientes.Cmo se diagnostica el bruxismo?El bruxismo se diagnostica por los efectos o consecuencias que provoca, como por ejemplo el desgaste dentario, el dolor muscular, etc.Qu tratamiento tiene el bruxismo?En primer lugar, lo ms importante es el diagnstico precoz. Cuanto antes se detecte el bruxismo antes podrn evitarse sus consecuencias. Debido a que la ansiedad y el estrs son factores importantes en el mantenimiento de este hbito, se recomienda cualquier tipo de terapia para el control del estrs o la ansiedad. El tratamiento especfico del bruxismo estar en funcin del tipo de bruxismo. - Tratamiento del bruxismo diurnoPara el bruxismo diurno se recomienda el control del hbito por parte del paciente. Ha de ser el propio paciente quien debe mentalizarse para detectar aquellos momentos en los que se encuentra apretando sus dientes. Puede ser que apriete mientras conduzca el coche, en el trabajo, en casa, etc. Debe aprender a sustituir el hbito de apretar los dientes por otro tipo de movimiento que no sea nocivo.El movimiento que se recomienda cuando se detecta el apretamiento de dientes es posicionar la punta de la lengua en el paladar. Esta es una posicin de relax mandibular que contrarresta el efecto nocivo de apretar los dientes. - Tratamiento del bruxismo nocturnoPara el tratamiento del bruxismo nocturno se utiliza un aparato intraoral denominado placa o frula de descarga.

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