Pasos Clnicos Endodoncia

1era Sesion (Apertura y Bio-necropulpectomia) 1. Radiografa de estudio -Anatoma -Medicion de la Longitud de estudio (LE) -Estado periapical 2. Anestesia -Si es necesario, porque el diente esta en necrosis, no debera doler. 3. Eliminacin de caries 4. Apertura coronaria con alta velocidad (Diamante) 5. Aislamiento absoluto y desinfeccin 6. Apertura cameral con baja velocidad (Carbide) 7. Exploracion de la cmara - Con instrumental de exploracin como las sondas rectas 8. Necropulpectomia cameral 9. Irrigacin -NaOcl al 2.5% hipoclorito de sodio nunca combinarlo con clorhexidina porque produce un precipitado -Otros: CHX al 2% 10. Exploracin de conducto radicular - Limas K 8, 10, 15 o 20 o Flexofile - Medicion de la longitud radicular utilizando un Localizador apical electrnico (LAE) - Cuidado con la trefinacion (pasar ms all de la contricin apical, foramen apical), para provocar drenaje. Si tengo microorganismos en el conducto radicular, puedo pasar estos microorganismos al exudado purulento reinfectando la zona. Se debe realizar luego de la PBM. 11. Necropulpectomia radicular - Limas K 25 40 o Nitiflex o H - Es mas fcil porque el diente no va a sangrar, lo importante es lavar con abundante hipoclorito para ir eliminando todos los microorganismos. - Irrigar alternadamente cada vez q se introduce y saca una lima con Hipoclorito de sodio y luego EDTA 12. Lavado cavidad con suero. 13. Secado con conos y motas de algodn estriles. 14. Control de sangramiento - Cono papel estril - Esperar que cese de sangrar antes de sellar - Repasar la PBM 15. Medicacin de conducto radicular -CaOH hidrxido de calcio Clorhexidina 2%

16. Sellado de la cavidad - Riguroso para no infectar mas el conducto - Luego de drenar, se deja sellado - Obturar en longitud y volumen - Entrada del conducto sellado y tapado con una mota de algodn y colocar un cemento temporal de ionomero o resina fluida que selle el piso cameral

2da Sesion (PBM) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ergonomia Anestesia Aislamiento Absoluto Eliminacion de obturacin temporal Retiro de mota de algodn Repaso de cavidad de acceso Preparacion Biomecanica (PBM) a. Irrigacion con NaOCl o CHX b. Exploracion con lima K 10 o 15 a LE -1 mm c. Crown Down de los 2/3 coronarios radiculares a LE 1 mm d. Odontometria Rx odontometria y LAE (obtencin LRI -1 mm o LT) e. Preparacion 1/3 apical LT, Recapitulacion, Lima MAF f. Configuracion final del conducto o Flaring g. Irrigacion con suero fisiolgico h. Secado de cmara pulpar y conducto radicular i. Medicacion del conducto radicular j. Sellado cavidad endodontica Cemento temporal k. Retiro Aislamiento absoluto l. Repaso de sellado cavitario m. Indicaciones al paciente 3ra Sesion Obturacin por Compactacin Lateral (Spreaders) 1. Se repasa la PBM con la lima maestra (MAF) [a la LT] e irrigacion con NaOCl 2. Lavado con Suero Fisiologico 3. Secar la cmara con motitas de algodn estriles y los conductos con conos de papel estriles del mismo dimetro que la MAF. 4. Se usa un Spreader manual o digital que debe estar graduado a LT-1 mm con un tope de goma de las limas. 5. El espaciador o spreader debe corresponder en nmero a las puntas accesorias que se utilizaran o de un dimetro mayor a los conos accesorios a utilizar. - Si usare un espaciador 30 el cono accesorio que utilice ser de 25 o 30. - Si es de 25 puede ser de 20 o 25

6.

7. 8. 9.

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13. 14. 15. 16. 17. 18.

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- El espacio que quiero generar es desde apical a coronal Seleccin del cono de gutapercha estandarizada del mismo calibre que la lima MAF - Se debe desinfectar el cono con NaOCL clorhexidina y se seca con gasa estril antes de llevarlo a boca Los conos accesorios y el cono principal a utilizar deben dejarse en un vaso dappen con chx o hipoclorito desinfectndose antes de ser ocupados. Marcar el cono maestro principal con una muesca a nivel de nuestra referencia utilizada en la PBM u Odontometria y se introduce en el conducto hasta LT. Triple Prueba - Ajuste Vertical Cono de GP ajustado a LT en longitud - Ajuste Lateral Sensacin de resistencia a la traccin. - Al introducir el cono dentro del conducto si lo toman con la pinza y lo quieren sacar este ejerce una retencin, lo cual dice que esta ajustado apicalmente y ok. - Si el cono entra y sale fcilmente no esta ajustado y debemos cambiar el cono o repasar la PBM. - Ajuste Radiografico Radiografia de Pre-Obturacion con el cono de GP a LT (1 mm del apice Rx) - SI NO PASO LA TRIPLE PRUEBA NO PODEMOS OBTURAR. Mezclar el cemento sellador a una consistencia de pelo y llevarlo al conducto mediante (Plugger) - Cono primario como carrier - Lima con movimiento contrario a los punteros del reloj - Lentulo La cantidad de cemento que se introduce es tal que debe recubrir en su totalidad la pared del conducto - Solo el cono primario llevara cemento, los conos accesorios se colocan sin cemento Utilizando el espaciador se hace el espacio lateral desde apical a coronal para introducir el cono accesorio - El spreader va retrocediento a medida que que voy introduciendo mas conos Se repite este paso hasta que se llena el conducto considerando que en el ultimo cono, el spreader solo se introducir 1 mm Tomar la Rx de Penacho para ver como esta compactada la GP En caso de estar en lo correcto se continua a los pasos siguientes, sino volveremos atrs y retiramos de un solo manojo la GP del conducto Cortar el exceso de los conos de gutapercha (penacho sobresaliente de cmara pulpar) y hacer condensacin vertical con una fuerza suave (Plugger) Limpiar la cmara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha, humedeciendo una trula con eucaliptol para completar la limpieza. Sellar la cmara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo definitivamente. - Tener en cuanta cuando ser restaurado el diente definitivamente y con qu material. - Sellar con ionmero de vidrio. - Se considerara que el provisorio est intacto hasta dos semanas - Mas de 15 das o 2 semanas, consideramos que la endodoncia y el conducto medicado esta contaminado Retirar la goma dique y revisar oclusin Tomar Rx de obturacin o control, de tipo periapical y deslizamiento mesial o distal segn el caso osea cuando de hace una obturacin de dientes que poseen ms de un conducto.

Tcnica de condensacin vertical (tcnica de Schilder) 1. Concluida la PBM correctamente, se irriga y se seca con una punta de papel estril

2. Se elige una punta de GP no estandarizada que ajuste aproximadamente en el tercio apical (no corresponde a la MAF, es al ojo) 3. Se le cortan a dicho cono 2 o 3 mm de la punta, se coloca en el conducto y se toma una Rx (Rx PreObturacion). El resultado es satisfactorio cuando la punta ajusta en el conducto 2 o 3 mm antes del pice (paso A) 4. Se marca o se corta el cono de GP a nivel del borde oclusal externo (paso B) 5. Se retira la GP y se colocan y miden los obturadores de Schilder que se van a emplear, primero los de dimetro ms amplio que quepan en el conducto (Pasos C, D , E) desde el ms amplio al ms pequeo 6. Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el conducto mediante una lima 7. Con un poco de cemento sellador en la punta del cono, se introduce nuevamente de vaivn para que fluya el exceso de cemento, hasta que llegue a la marca (paso F) 8. Con un instrumento Glick 1 caliente se corta exceso del cono de GP que sobresale del conducto radicular y con el lado del obturador del mismo instrumento Glick 1 se ejerce una condensacin vertical (paso G) 9. Con el instrumento transportador de calor ms grueso y calentado al rojo cereza se retira una porcin de GP al introducirlo en la masa del material, e inmediatamente se condensa lateralmente con los obturadores Schilder fros y de la medida adecuada 10. Se repite esta operacin disminuyendo el tamao de los transportadores de calor y de los obturadores para no tocar, en los posible, las paredes laterales del conducto ya que se estara transfiriendo calor a los tejidos periapicales 11. Se toman Rx durante la obturacion para verificar que la masa plastificada de GP este llenando el espacio del tercio apical del conducto 12. El resto del conducto se obtura con trozos de GP que se reblandecen e la llama colocndolos en el conducto y obturndolos verticalmente 13. Limpiar la cmara pulpar de los restos de cemento sellador y GP humedeciendo una mota de algodn con solvente 14. Sellar la cmara pulpar con cemento temporal de ionmero para posteriormente restaurarlo definitivamente 15. Retirar el AA y tomar 2 Rx finales de control de obturacion (ortorradial y distorradial)

Tcnica de desobturacin radicular 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Obtener LE-1mm en la Rx de estudio Eliminacin de caries y/o obturaciones defectuosas Aislamiento Absoluto (AA) Apertura cavitaria y limpieza de la cmara pulpar Aplicacin de eucaliptol en la cmara pulpar por unos 60-120 seg Exploracin con lima K25 Uso de fresa GG N2 en 1/3 coronal y medio , con movimientos de entrada y salida sin ejercer presin apical por ningn motivo Repetir la aplicacin de eucaliptol, dejar actuar Explorar el conducto nuevamente con lima K hasta llegar a LE-1mm Retirar GP reblandecida Repetir procedimiento aumentando progresivamente de lima (35-40) hasta sentir haber eliminado la GP Irrigar continuamente con suero fisiolgico y/o hipoclorito de sodio Tomar Rx de desobturacin para comprobar la existencia de restos de GP dentro del conducto Tomar odontometra sin LAE, determinando LT. - Y LAE??? (no se usa porque no leen, porque hay restos de GP y restos de cemento, pueden dar lecturas falsas) PBM, medicacin, cemento provisorio Indicaciones al paciente

15. 16.