Professional Documents
Culture Documents
ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA.
A.P.H.
Marzo 30 de 2008.
EDICIÓN: Jairo Rojas
1
MANUAL ATENCIÓN PREHOSPITALARIA.
A.P.H.
DOCENTES:
DIRECTOR CEMPAS:
Jorge Iván López Jaramillo Lopezja@ces.edu.coTel: 268 37
11 ext. 560
DISEÑO:
Beatriz Elena Delgado S. (BELDESÚ) CEMPAS
Yopal - 2003
2
Manejo Básico del trauma
Introducción
TRAUMA
Se puede entender como trauma todo daño que se presente
sobre algún tejido vivo producido por una fuerza física y que
es capaz de interrumpir las funciones de este tejido
disminuyendo o aboliendo el suministro de oxigeno y
llevando por lo tanto a la muerte del mismo, sino se logra
que dentro de un periodo de tiempo se restablezca el
suministro de oxigeno a través de un buen aporte sanguíneo.
Los minutos cuentan:
Según diferentes estudios, el factor de mayor importancia
como determinante de la sobrevida en pacientes con trauma
múltiple, fuera del carácter de sus lesiones, es el tiempo que
media entre el transporte desde el sitio del accidente hasta el
sitio donde recibirá la atención definitiva.
3
Durante la primera guerra mundial el tiempo de transporte
desde el campo de batalla hasta los hospitales de campaña
promediaba entre 12 y 18 horas con una mortalidad previa a
la llegada al centro asistencial de alrededor de 85%,
atribuible a la espera de la atención definitiva, en pacientes
portadores de lesiones potencialmente recuperables. En la
segunda guerra mundial este tiempo fue reducido a 6 – 12
horas, con una mortalidad de 58%. En la guerra de corea, el
lapso entre la lesión y la atención médica fue de 2-4 horas,
con un mortalidad de 24%. El uso de helicópteros durante la
guerra de Vietnam permitió llevar los heridos a los centros de
atención médica en menos de una hora disminuyendo la
mortalidad a un 17%.
Las muertes por trauma tienen una distribución acorde con el
tiempo en que se presentan las lesiones después del evento.
Durante los primeros 30 minutos, en los que se presta
habitualmente la atención pre hospitalaria, cerca del 50% de
los pacientes que fallecen, lo hacen debido a lesiones graves
del cerebro, del tallo encefálico, la parte alta de la medula,
lesiones del corazón, de la aorta o grandes casos, así como
lesiones en la columna cervical. Durante los siguientes 30
minutos, cuando se ha iniciado la atención hospitalaria, cerca
de un 30% de las muertes se debe a las mismas causas. En
los días subsiguientes casi una tercera parte de los
fallecimientos se dan por infecciones y falla múltiple de
diversos órganos del cuerpo.
Al realizar la atención inicial nos encontraremos
entonces con tres tipos de victimas:
- RÁPIDAMENTE FATALES: son aquellos que tienen
lesiones cerebrales severas, traumatismo cervical con
daño de la medula espinal, lesiones de grandes vasos
torácicos como Aorta y Cava Hemorragias masivas por
lesiones múltiples intra-abdominales y lesiones severas
de la vía aérea. Estos pacientes tienen una altísima
mortalidad, alrededor del 60% y en general el deceso se
produce dentro de los primeros 5 minutos. El tratamiento
de estos pacientes es sumamente difícil y la disminución
de las muertes en este grupo debe estar basada en un
buen sistema de prevención.
7
la atención del trauma y su objetivo es identificar situaciones
que causan apremio vital.
8
La exploración de la boca del paciente se puede hacer
elevado el mentón y levantando la mandíbula mientras se
hace la apertura de la boca, se hace inicialmente inspección
y se retiran los cuerpos extraños siempre bajo, visión directa
ya que accidentalmente se podría introducir mas un objeto a
la vía aérea
9
ESTADO DE CONCIENCIA: Cuando el volumen sanguíneo
del lesionado se reduce a la mitad o más, al aporte del
oxigeno al cerebro se disminuye críticamente haciendo que el
individuo pierda la conciencia. Sin embargo puede darse la
situación en la cual alguien haya perdido mucha sangre sin
perder el conocimiento o que la perdida de conciencia sea
debida a un trauma en la cabeza.
10
causa de compromiso de la conciencia y debe por lo tanto
siempre ser tenida en cuenta.
REANIMACIÓN
11
sonda en el lado afectado. Si esta condición es detectada
el paciente debe ser trasladado rápidamente.
D- DÉFICIT NEUROLÓGICO
12
Siempre hay que tener en cuenta que cualquier lesionado por
la perdida de sangre y al ser desvestido presenta disminución
de la temperatura corporal la cual muchas veces esta
ayudada por un medio ambiente frío. Se debe por lo tanto
cubrir al lesionado lo más rápidamente posible, idealmente
con mantas térmicas y si no se dispone de éstas, se podría
ayudar de bolsas con agua caliente y más si la espera para el
traslado va a ser larga.
REVISIÓN SECUNDARIA
A- Alergias
M- Medicamentos tomados habitualmente.
P- Patologías previas
LI- Líquidos y hora de la última comida.
A- Ambiente y eventos relacionados con el trauma.
14
El examen físico en la valoración secundaria se inicia con la
toma de los signos vitales, de los cuales los más importantes
en atención prehospitalaria son la respiración, el pulso, la
presión arterial y la temperatura. El reflejo pupilar,
complementa la valoración del estado del paciente.
La respiración se toma colocando una mano del auxiliador en
el tórax anterior del paciente (PECHO) Y observando los
movimientos de expansión y contracción del mismo. Solo se
cuenta cuando el tórax se expande como una respiración
completa. El número de respiraciones se toma en 30
segundos y éste valor se multiplica por dos, con lo cual
obtenemos rápidamente el valor de la frecuencia respiratoria
en 1 minuto.
Debemos observar además si la respiración es rítmica o por
el contrario se realiza con dificultad, también observaremos
si es profunda o superficial.
El pulso se toma colocando los dedos índice, medio y anular
del auxiliador en la arteria, carótida, es decir en el cuello a 2
cm de la tráquea a partir del cartílago tiroides (llamado
manzana de Adán) con los mismos dedos del auxiliador ya
mencionados.
Este también se cuenta en 30 segundos y se multiplica por
dos con lo cual obtenemos el pulso de paciente en un minuto.
Debemos palpar además si éste es rítmico o arrítmico, fuerte
o débil e informar tales hallazgos.
La presión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la
pared de las arterias y para poder tomarla debemos utilizar
un tensiómetro y un fonendoscopio. Se toma en cualquiera
de los brazos y nos informa del estado hemodinámica del
paciente.
La temperatura del paciente en atención prehospitalaria se
toma en forma palpatoria es decir con el dorso de la mano
del auxiliador colocada sobre la frente del placiente, para
percibir si ésta se encuentra fría, caliente o enrojecida, seca o
sudorosa y notificar tales hallazgos. En el caso de ser
necesario se utilizará el cual nos suministra un dato más
confiable sobre la temperatura corporal.
Así mismo debemos observar el reflejo de las pupilas ante un
es estímulo luminoso, su tamaño igualdad y reactividad, pues
cambios en los mismos son indicativos serios de una lesión
del sistema nervioso central.
CABEZA: La revisión secundaria se inicia con la exploración
de la cabeza y la identificación de todas las posibles lesiones
15
en ella. Toda la cabeza y el cuero cabelludo deben ser
explorados en busca de laceraciones, contusiones, o
evidencia de fracturas. Igualmente se debe hacer exploración
de los ojos tratando de aclarar si el paciente es capaz de ver,
mirar el tamaño de las pupilas y si éstas reaccionan con la
luz.
MAXILOFACIAL: El traumatismo maxilofacial que no está
asociado a obstrucción de la vía aérea o a hemorragia mayor,
debe ser tratado después de que el paciente haya sido
estabilizado completamente y se hayan solucionado las
lesiones con riesgo vital. El tratamiento definitivo de esta
lesión se puede postergar sin riesgo par el paciente. Se debe
palpar muy bien la cara tratando de detectar deformidades,
hematomas y sitios de dolor a sí mismo se deben detectar
posibles sitios de sangrado.
Cuello y columna cervical: el examen del cuello incluye la
inspección y la palpación. Un examen cuidadoso permite
detectar dolor en la columna cervical, deviación de la tráquea
o lesiones en la laringe. Deben palparse los pulsos carotideos
a ambos lados y tratar de determinar si hay alguna diferencia
entre ellos o la presencia de hematomas o masas. Todo el
examen se debe realizar teniendo en cuenta de no movilizar
la columna cervical, recordando siempre la posibilidad de una
fractura en éste sitio.
TÓRAX: La inspección del tórax tanto de frente como en la
espalda permite identificar heridas, grandes segmentos con
fracturas, que dificulten la respiración y otras lesiones. Una
revisión completa de la pared torácica comprende la
palpación completa de la caja torácica, tocando cada costilla,
clavícula y el esternón. Las contusiones y los hematomas
deben alertar sobre lesiones ocultas. Las lesiones torácicas
significativs se manifiestan por dolor y dificultad para la
respiración. Así mismo se debe tratar de detectar el latido del
corazón que en ocasiones es posible observarlo y sentirlo.
ABDOMEN: Toda lesión abdominal es potencialmente
peligrosa y debe ser diagnosticada y tratada agresivamente.
El diagnostico especifico de la lesión no es tan importante
como el hecho de establecer que existe una complicación
abdominal, y que una intervención quirúrgica puede ser
necesaria. El examen inicial del paciente puede no ser
representativo de las condiciones del mismo una o varias
horas más tarde. La observación acuciosa y la reevaluación
frecuente del abdomen son importantes en la detección de
posibles lesiones. Se debe buscar por puntos dolorosos, la
16
defensa que impone el paciente cuando se trata de palpar es
un signo importante que debe ser comunicado de inmediato.
Igualmente quien expresa sensación de llenura, nauseas o
vomita y además se observa con el abdomen distendido; son
signos que deben alertar hacia posibles lesiones.
PERINÉ / RECTO / VAGINA: El periné - Espacio que media
entre el ano y las partes sexuales - debe ser examinado en
busca de contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado
por la uretra. De la misma manera se debe inspeccionar el
recto para detectar la presencia de equimosis o sangrado. La
visualización y palpación de los testículos debe ser parte de
todo examen perineal, así como la dificultad que pueda tener
el individuo para orinar. En las mujeres el examen vaginal
constituye una parte esencial de la revisión secundaria,
buscando sangre y laceraciones vaginales.
18
que que esto podía desestabilizar los lesionados,
empeorando toda la situación.
19
La rehabilitación es la que se logra después de que el
lesionado ha sido estabilizado en todas sus lesiones y ha
iniciado la fase de convalecencia. Se debe realizar desde un
aspecto multidisciplinario que cobije Terapia Física, Apoyo
Psicológico, Apoyo Económico, Apoyo legal y otros según el
caso específico y la severidad del daño sufrido.
La rehabilitación puede llevar mucho tiempo y ser realizada
en diferentes sitios a pesar de ser iniciada en le hospital. Es
por lo tanto necesario tenerla siempre en cuenta desde el
inicio mismo de la atención de los lesionados.
En todo caso y siempre que haya un situación de emergencia
se debe tener en cuenta la necesidad de hacer las cosas bien
hechas.
20
1. Triage
2. Revisión Primaria
3. Resucitación
4. Revisión Secundaria.
5. Reevaluación y monitoreo
6. Cuidados definitivos.
24
Tratamiento definitivo: algunos requieren ayuda de un
respirador.
C. EVALUACIÓN DE LA CIRCULACIÓN CON CONTROL DE
HEMORRAGIAS:
1) Volemia y Gasto Cardíaco: Basta con precisar:
a) Estado de conciencia
b) color de la piel.
c) Palpación de pulso
25
abdomen puede hacerse un lavado peritoneal o como se
hace en nuestro Hospital, una punción mínima, con aguja
gruesa en ambas fosas ilíacas, por fuera del borde externo
del músculo recto anterior del abdomen. También es útil la
ecografía abdominal diagnóstica y en pacientes
hemodinamicamente normales la T.A.C. de abdomen.
LESIONES GRAVES QUE DEBEN DIAGNOSTICARSE
DURANTE LA REVISIÓN PRIMARIA:
Hemorragias intratóracicas o intra-abdominales
Fractura de pelvis y fémur
Hemorragias externas exsanguinantes.
Heridas vasculares.
En las fracturas inestables de pelvis posterior con
hemorragia, el manejo inicial es la inmovilización:
- Cruzar las piernas.
- Paso de sabana en forma de hamaca o
- Inmovilizadores externos tipo compas y evitar
repetición de la maniobra de tracción-distracción
para demostrar la inestabilidad pélvica, pues genera
sangrados masivos. Manejo urgente por el ortopedista.
El shock puede calcularse por la clínica y tener idea de la
pérdida de volemia.
HEMORRAGIA CLASE I: Hasta 750 mls (10 a 15 % de la
volemia): puede haber solo ansiedad y E.F. ser normal,
ejemplo: donante de banco, manejo vía Oral (gaseosa).
HEMORRAGIA CLASE II: 750 – 1500 mls (15 al 30% de la
volemia): taquicardia leve, CON PRESIÓN DE PULSO
DISMINUIDA y leve taquipnea (20 – 30 r/min).
HEMORRAGIA CLASE III: 1500 – 2000 mls (30 al 40% de la
volemia): P.A. DISMINUIDA, FC: 120 – 140, ansioso, gasto
urinario disminuido, FR: 30 – 40, Manejo L.E.V. y/o sangre.
HEMORRAGIA CLASE IV: Más de 2000 mls (Más del 40% de
la volemia): con oliguria o anuria, requiere cristaloides y
sangre.
PRESIÓN DE PULSO = (P.A. sistólica) – (P. A diastólica).
D. Evaluación del Déficit Neurológico:
Se buscan:
1. Tamaño y reactividad pupilar.
26
2. Nivel de conciencia, con la escala de GLASGOW.
3. Signos de lateralización motora.
28
litro adicional y si no mejora pasarle sangre y evaluar.
Siempre que sea factible practicar autotransfusión. La
hipotensión (P.A. Sistólica <90mmHg) en paciente
politaumatizado, sugiere hemorragia GIII Y su manejo es
con L.E.V; no se usan bicarbonato ni esteroides ni
adrenalina.
D. Disfunción neurológica: Mantener alineada la columna
cervical durante todas las maniobres realizadas; siempre
sospechar la posibilidad de lesión de columna cervical,
pero es más frecuente y deben protegerse con collar los
pacientes con:
- Traumas cerrados severos por encima de la clavícula.
- Pacientes inconscientes,
- Pacientes con politraumatismos severos.
En todos estos pacientes se solicita RX lateral de columna
cervical. Las tablas - camillas se usan para el transporte de
los pacientes, no para la hospitalización, pues aumentan el
riesgo de escaras.
29
prohibido usar en sospecha de fractura de lámina cribosa del
etmoides ( Rinorraquia), en cuyo caso se pasa orogástrica.
La resucitación se evalúa monitorizando la mejoría en
signos vitales FR, FC, PA, temperatura y parámetros
fisiológicos (presión de pulso, gases arteriales, diuresis
horaria). Recordar que si un paciente intubado cambia de
posición puede desacomodar el tubo.
El pulso-oxímetro y el monitoreo electro- cardiográfico
continuo son recursos ideales en el seguimiento de los
pacientes politraumatizados.
Radiografías: En los politraumatizados contusos se piden
Rx lateral de columna cervical y AP de tórax y pelvis, pero
después de estabilizado el paciente ó con Rx portátil en
urgencias.
4, Revisión secundaría:
Se hace después de terminada la revisión primaria;
comenzando la resucitación y reevaluado los parámetros A-
B.C.
5. Reevaluación - Monitoreo:
Terminada la revisión secundaria se hacen controles para
evaluar respuesta al -:o-ojo y se corrigen los problemas
que persisten.
Bibliografía:
Colegio Americano de Cirujanos, Comité de trauma,
30
Manual del Curso ATLS. ,6 edic. Chicago 1997
Gaviria R, Elmer y Otros, Algoritmos para el manejo
de la vía aérea difícil, ANAESTHESIA DEORUM ARS,
Diciembre 2000, Volumen 2, suplemento 2.
Velásquez P, Luis C Federico en urgencia - Guías de manejo,
4a Edición, Edit U de A, colección YULUKA - medicina,
Medellín 2000.
GENERALIDADES
A. SIGNOS VITALES:
a. Respiración:
- Mantener saturación de oxígeno, mayor 'del 90%.
Si es posible conectar a un monitor
de pulsoximetría. Revisar patrones
respiratorios:
Cheyne - Stokes: Hiperventilación acelerada seguida de
apnea y reinicio de la hiperventilación, indica lesión de;
MESENCÉFALO
2.Hiperventilación Neurógena Central:
Hiperventilación constante sin cambio del ritmo indica lesión
de protuberancia.
3.Respiración de Biot ó apnéusíca: Siempre irregular
con apneas frecuentes, es casi terminal. Indica lesión del
BULBO.
33
Manejo: Revisar "A - B". Aspirar secreciones, retirar cuerpos
extraños, levantar mentón, aplicar cánula orofaringea
(GUEDEL) o cánula nasofaringea y dar oxigeno por máscara;
siempre "con control de la columna cervical". Si con lo
anterior no mejora la respiración se debe hacer intubación
orotraqueal considerando:
Presión Arterial:
P.P.C. = P.A.M. -
MINIEXAMEN NEUROLÓGICO
1. TAMAÑO Y REACTIVIDAD
PUPILAR:
2. Heridas de Cráneo:
a. Heridas por arma corto – contundente
Debe definirse si hubo o no penetración.
41
permitida la vía oral.
De entrada ordene sonda nasogástrica u orogástrica para
descompresión vaciamiento del estómago, con miras a
mejorar la incursión del diafragma y prevenir la
broncoaspiración de restos alimentarios.
c. Sonda Vesical: Sirve para evitar la micción involuntaria
en quienes no tienen control del esfínter y para hacer
medición de la diuresis cada hora (mantener diuresis en
50 - 60 mls/hora). Además evita el globo vesical que es
causa frecuente de agitación en pacientes inconscientes.
d. Cabecera elevada 200 - 300, para disminuir la presión
intracraneana.
e. Todo paciente inconsciente por trauma debe tener collar
de Filadelfia exige Rx lateral de columna cervical para
tener certeza de no lesión de cuello. Mantener centrada
la cabeza, evitar la lateralización pues la comprensión
yugular aumenta la presión intracraneana (colocar
almohadas laterales)
f. Rx tórax P.A. en casos graves. Sospechar siempre riesgo
de bronco aspiración. Ordene drenaje postural, cambios
de posición y según la "'evolución, nebulizaciones con
solución salina. Gases arteriales periódicamente para
control de oxigenación adecuada u oximetría de pulso
permanente.
Laboratorio:
La gravedad del paciente, las complicaciones del trauma o
de su manejo obligan seguimiento con exámenes básicos:
K., Na, hemoleucograma creatinina, glicemia, T.P, T.P.T.,
gases arteriales; citoquímico de orina
43
Radiología:
INTRODUCCIÓN
ETIQUETAJE (TAGGING)
NIVELES DE TRIAGE
Los distintos niveles en los que debe ser realizado el triage
están directamente relacionados con la organización de la
cadena de socorro, obedeciendo cada nivel al
establecimiento de cada uno de sus tres eslabones:
NIVEL I DE TRIAGE. Es aquel que se realiza directamente
en la Zona de Impacto (Eslabón 1); en este lugar la primera.
Actividad que se realiza es la de obtener una visión general
de la magnitud de la emergencia y la necesidad de recursos
extras.
49
Luego puede iniciarse el procedimiento de triage primario.
La severidad del criterio de clasificación es directamente
proporcional a la magnitud del evento.
Durante el triage primario se persiguen los
siguientes objetivos:
52
Una serie de actividades deben ser llevadas a cabo en el
hospital a la llegada de los lesionados; un procedimiento
aplicable en estos casos es el llamado TRIAGE EN EMBUDO,
el cual permite una recepción, valoración y clasificación de
los lesionados, para su ubicación en las áreas de expansión
hospitalaria, evitando así una mayor congestión de las
zonas internas ya ocupadas por otros pacientes
previamente; es importante para lograr este objetivo, ubicar
adecuadamente la zona de triage en la parte externa de la
unidad hospitalaria, de forma que cuando los lesionados
ingresen a la planta física, lo hagan ya con una destinación
especifica.
PRIORIDAD 1 - ROJA.
Los lesionados considerados en este grupo son los que
presentan:
- Hemorragias.
- Síndrome de
55
aplastamiento.
- Quemaduras eléctricas.
- Quemaduras de 2° grado y mayores de 20% en
extensión.
- Quemaduras de 3° grado en cara, manos, pies mayores
del 10%.
- Taponamiento cardíaco.
- Avulsiones-extensas.
- Fracturas abiertas o múltiples
heridas graves.
- Exposición de vísceras.
- Histéricos o en
estado de
excitación máxima.
- TEC grado III
(Glasgow 4-8).
- Status convulsivo.
Gineco - Obstétricas:
Personal de apoyo:
57
- Pérdida de conciencia sin dificultad respiratoria.
- TEC grado II (Glasgow 9-14).
- Trauma torácico sin disnea.
- Fracturas mayores sin signos de shock:
- Pelvis.
- Fémur.
60
Realizar examen físico completo y un manejo cuidadoso de
sus lesiones.
- Levantamiento de cadáveres.
- Necropsia médico-legal.
- Certificado de defunción.
- Traslado de cadáveres.
- Identificación.
REGISTRO DE LA INFORMACIÓN
61
En todos los eslabones de la cadena de información, además
del manejo de la tarjeta de triage, se debe contar con un
REGISTRO COLECTIVO DE LESIONADOS que puede contar con
las siguientes variables:
Cadena de Socorro
ESLABÓN 1
64
El Eslabón 1 es la primera parte de la Cadena y esta
compuesto por los Equipos de Avanzada (E.A.) y los Puestos
de Avanzada (P.A.). Los Equipos de Avanzada corresponden
a los grupos de salvamento y rescate desplazados por las
comunidades mismas y apoyadas por las entidades de
socorro quienes actúan bajo la coordinación de los Puestos
de Avanzada, ubicados detrás de la línea de riesgo y en la
zona de seguridad. El tamaño y recursos necesarios
dependen del tipo de emergencia; el número de puestos
varía según la magnitud del evento.
ESLABÓN II
El elemento central de la Cadena de Socorro es el Centro de
Atención Clasificación de Heridos (CA.CH.), lugar donde se
inicia la asistencia médica de los lesionados. Puede ubicarse
en el hospital más cercano a la zona de impacto.
En los lugares en donde se instale un lugar provisional de
asistencia a lesionados, ya sea en tiendas de campaña o
locales comunitarios, se habla de Módulo de Estabilización y
Clasificación (M.E.C).
El número de Centros de Atención y Clasificación, su dotación
y ubicación depende de la magnitud y características de
cada tipo de desastre, lo cual debe ser establecido por el
Puesto de Mando Unificado (P.M.U.), que es el otro elemento
del segundo eslabón de la cadena.
65
En el C.A.C.H. Se realiza el segundo nivel de clasificación de
los lesionados o triage secundario, siguiendo los criterios de
clasificación por colores así:
ESLABON III
68
El destino final de todos los lesionados se orienta a la
atención hospitalaria. Todos los recursos del sector salud se
deben disponer para apoyar las acciones de emergencia
como parte vital del tercer eslabón de la Cadena de Socorro.
El Comité Local de Emergencias complementa la acción en
este eslabón.
Los centros hospitalarios, notificados oportunamente, deben
activar sus planes para emergencias externas, que les
permita llevar a cabo el tercer nivel de clasificación de los
lesionados o triage terciario, a la llegada de estos.las
funciones en la atención hospitalaria son:
2. Áreas de Intervención
La aplicación del concepto de las Cadenas de Intervención
en su conjunto se debe hacer bajo el concepto de áreas de
intervención. En ellas confluyen los eslabones de cada una
de las cadenas de manera coordinada, de acuerdo con su
nivel de competencia. Se reconocen así las siguientes áreas:
2.1. Área de Intervención Crítica
Corresponde a la zona de impacto generada por el evento. En
esta se debe delimitar una zona de riesgo y una de
seguridad. La función de velar por prevenir situaciones
inseguras en la operación de salvamento y rescate,
corresponde a la figura del Coordinador de Seguridad, quien
de común acuerdo entre las entidades de socorro y
seguridad, establece los parámetros de seguridad para
acceder y operar dentro de la zona de riesgo. Los demás
recursos deberán ubicarse por fuera de ella, dentro de la
zona de seguridad.
74
Cadena de Socorro: equipos de avanzada.
Cadena Logística: suministros de emergencia para equipos
de avanzada, personas y familias afectadas o damnificadas.
Cadena de información: equipos y sistemas de
telecomunicaciones, asi como procedimiento para el acopio
de la información de la zona de impacto que permita
establecer la magnitud del evento.
Cadena de Protección Social: refugios· inmediatos para la
población, sumado a ello el apoyo psicosocial inicial. Se
debe prever Apoyo al apoyo para el personal que interviene
en labores de salvamento y rescate.
Cadena técnica: se envían a la zona de impacto las
cuadrillas de obreros e ingenieros de obras públicas y
empresas de servicios públicos, de manera que puedan
cortar o restablecer el suministró de agua, electricidad o
gas, según sea requerido para el manejo inicial de la
situación.
El Puesto de Avanzada: es la primera estructura de mando
responsable de coordinar los recursos de las diferentes
cadenas de intervención, desplazados a la zona de impacto.
Está conformado por los coordinadores de las entidades que
llegan al sitio, en apoyo a las estructuras comunitarias
directamente afectadas por la emergencia. En este puesto,
que debe estar ubicado en la línea de seguridad, se toman
las decisiones de común acuerdo para el manejo de la
emergencia y se reporta al Puesto de Mando Unificado, que
estará ubicado en el Área de Intervención Táctica.
La información sobre el desarrollo de las operaciones debe
llegar siempre al Puesto de Avanzada para su tabulación y
reporte al PMU. Este es el primer eslabón de la Cadena de
Información.
Área de Intervención Táctica
El área de intervención táctica, como su nombre lo dice, es
la responsable de prestar apoyo específico a la zona de
impacto ó área de intervención crítica. Esta compuesta por
recursos y elementos temporales que se instalan para dar
soporte a las unidades que operan en la zona de impacto.
Debe estar ubicada siempre fuera de la zona de impacto y,
en caso de grandes desastres, debe poder dar cobertura a
varias zonas de impacto de manera simultánea, para lo cual
debe apoyarse en el segundo eslabón de la Cadena de
Información, con equipos de telecomunicación que enlacen
las zonas afectadas y los sitios de refugio inmediato,
75
albergues de paso, unidades de salud, entre otros.
_________________________________________________
______
BIBLIOGRAFIA
López J" Jorge 1. Planes Operativos de Emergencia. En: Serie
3.000 Cruz Roja Colombiana. Versión original. Inédita. 1.986.
López J., Jorge 1. Cadenas de Intervención. Planes
Hospitalarios de Emergencia. Ministerio de Salud - Colombia.
2.000.
78
GLOSARIO
79
HIPOCAPNIA: Concentración anormalmente baja de dióxido
de carbono.
80
PERCUTIR: Realizar percusión golpeando la pared torácica o
abdominal, produciendo así vibraciones sonoras que facilitan
el diagnóstico.
PRECORDIO: Perteneciente a la región frontal del tórax que
se sitúa sobre el corazón.
Peritoneo: Anat. Membrana serosa, propia de los
vertebrados y de otros animales, que reviste la cavidad
abdominal y forma pliegues que envuelven las vísceras
situadas en esta cavidad.
Periné: Espacio que media entre el ano y las partes
sexuales.
PERICARDIO: Envoltura del corazón, que está formada por
dos membranas, una externa y fibrosa, y otra interna y
serosa.
PULSO CAROTIDEO: pulso de la arteria carótida que se
palpa ejerciendo una suave presión digital en la hendidura
situada entre la faringe y el músculo esternocleidomastoideo
del cuello.
RINORRAGIA: Sangrado profuso por la nariz.
RINO- : Significa Nariz.
-RAGÍA: Significa flujo derramamiento:
Simetría. Correspondencia exacta en forma, tamaño y
posición de las partes de un todo.
T.A.C: Tomografía axial computarizada. (Tomografía
computarizada).
T.E.C: Abreviatura de tratamiento eléctroconvulsivo.
TAQUIPNEA: Aceleración del ritmo respiratorio.
TAQUICARDIA: Frecuencia excesiva del ritmo de las
contracciones cardíacas.
TIMPANISMO: Sonido resonante grave que se percibe al
percutir sobre un neumotórax o un vientre distendido.
82