INSTRUTIVO DEFICINCIA VISUAL

Ref. Portaria GM 793 de 24 de abril de 2012 e Portaria GM 835 de 25 de abril de 2012

I. DIRETRIZES PARA TRATAMENTO E REABILITAO/HABILITAO DE PESSOAS COM BAIXA VISO E CEGUEIRA

1. INTRODUO Embora o termo reabilitar/reabilitao seja largamente usado no campo da sade como referncia aos processos de cuidado que envolvem medidas de preveno da perda funcional, de reduo do ritmo da perda funcional e/ou da melhora ou recuperao da funo; e medidas da compensao da funo perdida e da manuteno da funo atual; o uso do prefixo re tem sido bastante debatida. Conforme documento base para gestores e trabalhadores do SUS/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao, 4a Ed., 2008; preciso ater-se distino entre os processos de Reabilitao/Reabilitar e Habilitao/Habilitar. Habilitar tornar hbil, no sentido da destreza/inteligncia ou no da autorizao legal. O re constitui prefixo latino que apresenta as noes bsicas de voltar atrs, tornar ao que era. A questo que se coloca no plano do processo sade/doena se possvel voltar atrs, tornar ao que era. O sujeito marcado por suas experincias; o entorno de fenmenos, relaes e condies histricas e, neste sentido, sempre muda; ento a noo de reabilitar problemtica. Na sade, estaremos sempre desafiados a habilitar um novo sujeito a uma nova realidade biopsicossocial. Porm, existe o sentido estrito da volta a uma capacidade legal ou pr-existente e, por algum motivo, perdida, e nestes casos, o re se aplica. Outra dimenso importante que merece destaque que as aes de

reabilitao/habilitao devem ser executadas por equipes multi e interdisciplinares e desenvolvidas a partir das necessidades de cada indivduo e de acordo com o impacto da deficincia sobre sua funcionalidade.

A CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, faz um eixo paradigmtico entre a sade e a doena, pois determina em sua terminologia a funcionalidade como termo amplo que engloba funes e estruturas do corpo, assim como os componentes das atividades, atravs da execuo de tarefas e a participao do indivduo e seu envolvimento nas situaes de vida real, representando a perspectiva social da funcionalidade. Funcionalidade um termo que abrange todas as funes do corpo, atividades e participao, indica os aspectos positivos da interao entre um indivduo (condio de sade) e seus fatores contextuais (ambientais e pessoais). De maneira similar a Incapacidade refere-se a um termo genrico para deficincias, limitaes de atividades e restries de participao, indica, portanto, os aspectos negativos da interao de um indivduo (com uma condio de sade) e seus fatores contextuais, ambientais e pessoais. Deficincia e Atividade norteiam o processo de reabilitao. Enquanto a primeira trata de uma anormalidade de uma estrutura do corpo ou funo fisiolgica, a segunda mostra o contexto da tarefa ou ao de um indivduo, ou seja, a perspectiva individual da funcionalidade (OMS/OPAS, 2003). O olhar da reabilitao no contexto da funcionalidade amplia os horizontes e contextualiza o indivduo, a famlia, a comunidade em uma perspectiva mais social, privilegiando aspectos relacionados incluso social, o desempenho das atividades e a participao do indivduo na famlia, comunidade e sociedade. Organiza-se a partir de trs componentes: 1. O Corpo, compreendido em sua dimenso funcional e estrutural; 2. Atividade e Participao, como aquilo que o corpo capaz de realizar. Representa aspectos da funcionalidade individual e social, englobando todas as reas vitais, desde as atividades bsicas do cotidiano, at interaes interpessoais e de trabalho. 3. Contexto em que cada um vive para realizar suas atividades, entre os quais esto includos os fatores ambientais, que tm um impacto sobre todos os trs componentes.

2. SOBRE A REABILITAO/HABILITAO VISUAL De acordo com o Decreto n 5.296 de 2 de dezembro de 2004, considera a deficincia visual como: cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; a baixa viso, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; os casos nos quais a somatria da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60; ou a ocorrncia simultnea de quaisquer das condies anteriores no passveis de melhora na viso com teraputica clinica ou cirrgica. Dessa forma, algumas orientaes foram apresentadas e sero possivelmente incorporadas nova reviso.

TABELA - Graus de comprometimento visual e valores de acuidade visual corrigida (OMS / CID-10)
Acuidade visual com a melhor correo visual possvel Graus de comprometimento visual 0/60 2 1/10 (0.1) 20/200 0,05 1/20 (0.05) 20/400 1/60* 1/50 (0.02) 5/300 (20/1200) Ausncia da percepo de luz Indeterminado ou no especificado 0,05 1/20 (0.05) 20/400 1/60* 1/50 (0.02) 5/300 (20/1200) Percepo de luz Mxima menor que Mnima igual ou maior que

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De acordo com a OMS, a pessoa com baixa viso aquela que apresenta, aps tratamentos e/ou correo ptica, diminuio de sua funo visual e tem valores de acuidade visual menor do que 0,3 a percepo de luz ou um campo visual menor do que 10 graus de seu ponto de fixao; porm usa ou potencialmente capaz de usar a viso para o

planejamento e/ou execuo de uma tarefa. Justifica -se o uso dessa definio pelo fato de que a maior parte da populao considerada cega (por alguma definio legal) tem, na verdade, baixa viso e , a princpio, capaz de usar sua viso para realizao de tarefas. (WHO,1992; WHO, 1999; ISLVRR, 2005) A prevalncia global estimada da populao com deficincia visual de 285 milhes de pessoas, sendo 39 milhes cegas e 246 milhes com baixa viso. Pessoas com mais de 50 anos de idade correspondem a 82% e a 65% da populao cega e com deficincia visual, respectivamente. (Pascolini & Mariotti, 2011) No ano de 2004, a OMS apresentou dados relativos prevalncia da deficincia visual no mundo. No Brasil, os dados de prevalncia da deficincia visual so: cegueira na populao menor de 15 anos de idade 0,062%; cegueira na populao entre 15 e 49 anos 0,15%; populao com mais de 50 anos de idade 1,3%; prevalncia de cegueira na populao geral de 0,3% e prevalncia de baixa viso na populao geral de 1,7%. A deficincia mltipla, presena de duas ou mais deficincias no mesmo indivduo, tem importncia crescente na populao infantil cega ou com baixa viso. As afeces associadas podem ser: motoras, sensoriais, cognitivas ou doenas crnicas que afetam o

desenvolvimento, a educao e a vida independente. Cerca de 30 a 70% da populao infantil com deficincia visual grave apresenta outras deficincias associadas. A prevalncia de doenas oculares que levam ao comprometimento da resposta visual cresce com o avano da idade e taxas maiores de cegueira e baixa viso so observadas com o aumento da vida mdia da populao. Na populao com mais de 50 anos de idade, as principais causas de cegueira so: a catarata, o glaucoma, a retinopatia diabtica e a degenerao macular relacionada idade. Os critrios para indicao de Reabilitao/Habilitao Visual, so: So elegveis para o atendimento: - Quanto s respostas visuais, so elegveis para o atendimento em reabilitao/habilitao visual os indivduos com deficincia visual (baixa viso e cegueira), de acordo com a definio da CID-10 apresentada e que forem classificados em: H 54.0, H 54.1 e H 54.2. Classes que correspondem a deficincia visual.

- Quanto idade, sero atendidas todas as faixas etrias (crianas, adultos e idosos) com deficincia visual. No so elegveis para o atendimento em reabilitao/habilitao visual os indivduos com: - diminuio da viso monocular (com o olho contralateral com valores normais) e classificados nas seguintes categorias da CID-10: H 54.4 e H 54.5; - respostas visuais no especificadas e classificados em: H54.3 H54.6 e H54.7; - respostas visuais diminudas, mas que no foram avaliados anteriormente pelos servios especializados em oftalmologia para definio da pertinncia de tratamentos (clnicos ou cirrgicos) que possam levar recuperao da viso; - respostas visuais diminudas por no fazerem uso da correo ptica da ametropia receitada nos servios especializados em oftalmologia; Situaes especiais - indivduos com deficincia visual leve e irreversvel, com valores de acuidade visual maiores do que 20/70; porm, que apresentam grande impacto na sua funcionalidade. Esses usurios podero ter benefcios com o atendimento na rea da reabilitao visual por meio de orientaes e prescries pticas; - crianas e adultos com outras deficincias associadas (sensoriais e/ou fsicas e/ou intelectuais). Sero atendidas tambm por outros servios de reabilitao referentes deficincia presente, em cooperao interdisciplinar ou

encaminhamentos pertinentes. Pr-requisitos - consulta oftalmolgica para diagnstico, definio da pertinncia de tratamentos (clnicos ou cirgicos) e prescrio de correo ptica de ametropias que possam levar recuperao da viso.

A viso o sentido que mais informaes fornece do meio ambiente e o nico capaz de organizar outras informaes sensoriais. A integridade visual importante para a condio de bem-estar e sade de um indivduo.

A avaliao oftalmolgica da pessoa com deficincia visual nos Servios de Reabilitao Visual fornece subsdios para o trabalho de habilitao e reabilitao a partir do conhecimento das caractersticas da resposta visual. A partir do estudo da funo visual, podero ser prescritos auxlios pticos adequados e indicadas as modificaes ambientais e de materiais que promovero a melhor resoluo visual e a melhora do desempenho nas atividades dirias. Para o profissional da rea de reabilitao, os dados da avaliao permitiro reconhecer a real funcionalidade do indivduo e daro subsdios para as intervenes apropriadas. Os objetivos da avaliao oftalmolgica na rea da reabilitao so: - Diagnstico e tratamento; - Reconhecimento das caractersticas visuais funcionais; - Reconhecimento da funcionalidade do indivduo; - Reconhecimento de aspectos ambientais e sociais; - Reconhecimento de expectativas e necessidades do indivduo; - Prescrio da correo ptica de sua ametropia e de auxlios pticos; - Orientao quanto ao uso de auxlios no pticos e eletrnicos para baixa viso; - Orientao quanto a aspectos legais da deficincia visual; - Orientao a profissionais envolvidos na reabilitao visual do indivduo com baixa viso; e - Encaminhamento a servios especializados complementares para atendimento das necessidades especficas do indivduo. O atendimento oftalmolgico do usurio com deficincia visual constitui-se numa extenso do tratamento clnico, do procedimento cirrgico e da prescrio da correo ptica para as ametropias e, muitas vezes, as abordagens devem ser contnuas e simultneas (por exemplo, acompanhamento em servios de retina ou glaucoma e de viso subnormal simultaneamente). Objetiva-se a melhora da funcionalidade do indivduo com emprego de todas as estratgias disponveis para o seu caso. Para alcanar os objetivos apresentados, a avaliao oftalmolgica composta por anamnese, exame oftalmolgico (acuidade visual, refrao, biomicroscopia, oftalmoscopia, tonometria), avaliao de funes visuais (medida da acuidade visual, teste de sensibilidade ao contraste, medida do campo visual, teste de viso de cores, avaliao da motilidade ocular

extrnseca) para hiptese diagnstica e conduta teraputica e de prescrio ptica; adaptao de auxlios pticos para baixa viso (indicao, orientaes para uso funcional do auxlio e prescrio), orientaes para uso de auxlios no pticos e auxlios eletrnicos (vdeoampliao) e de informtica. Aps as orientaes fornecidas e a prescrio, o acompanhamento do usurio deve ser realizado de acordo com as dificuldades funcionais e caractersticas de progresso da doena ocular de base. O Auxlio para viso subnormal qualquer recurso utilizado para melhorar o desempenho da pessoa com viso subnormal nas suas diversas atividades. Pode ser ptico, no-ptico e eletrnico. A indicao dos auxlios deve estar baseada: - na avaliao oftalmolgica especfica para viso subnormal, com pesquisa das diversas funes visuais. O valor da acuidade visual auxilia na indicao da magnificao necessria; a pesquisa de campo visual d indcios da dificuldade que poder ser observada para determinados nveis de ampliao, na dinmica da leitura e na orientao no ambiente; a avaliao da resposta aos diversos nveis de contraste pode mostrar a necessidade da modificao da iluminao empregada, do uso de maior ampliao e utilizao de auxlios no pticos; - no contexto de vida do usurio deve ser considerado: sua idade, escolaridade, profisso, estilo de vida, atividades que almeja desempenhar, estado psicolgico quanto deficincia; - na possibilidade de aumentar as reas de interesse e atividades, conservando as habilidades j existentes. Para cumprir esses objetivos, devem ser consideradas nas atividades da equipe multiprofissional, para a adaptao de auxlios pticos, as seguintes etapas: avaliao, indicao, orientaes para uso funcional (treinamento), prescrio e acompanhamento. AUXLIOS PTICOS: so recursos que, pelas suas propriedades pticas, levam a uma resoluo maior da imagem, seja pela sua capacidade de ampliao, seja pelo reposicionamento da imagem na retina ou filtrao. AUXLIOS PTICOS PARA AMPLIAO DA IMAGEM RETINIANA: I - LENTES CONVEXAS (esferoprismticas ou asfricas positivas)

- Montadas em armaes de culos: Binoculares Monoculares

- Lupas manuais - Lupas de apoio II - SISTEMAS TELESCPICOS AUXLIOS PTICOS PARA CAMPO VISUAL REDUZIDO

Telescpios reversos Lentes cncavas AUXLIOS PTICOS PARA CONTROLE DA ILUMINAO culos com lentes filtrantes (fotocromticas ou no) AUXLIOS NO-PTICOS Auxlios no pticos modificam materiais e melhoram as condies do ambiente com o objetivo de aumentar a resoluo visual. So tambm denominados auxlios de adaptao funcional. Podem ser empregados isoladamente ou em conjunto com auxlios pticos com o objetivo de promover a sua adaptao. Os principais so: suporte de leitura; luminrias; textos ampliados. Com o objetivo de: ampliao do tamanho real dos objetos; controle da iluminao, posicionamento e postura; escrita. Esses auxlios fazem parte da relao de equipamentos que o Servio de Reabilitao Visual deve dispor nas suas instalaes. AUXLIOS ELETRNICOS PARA AMPLIAO DA IMAGEM O principal auxlio eletrnico para ampliao da imagem o CCTV (closed circuit television - circuito fechado de televiso) denominado de sistema de vdeo-ampliao. Esse recurso combina uma cmera, um sistema ptico e um monitor. Existem trs tipos de CCTV: de mesa (desktop); manual; montado em suporte para cabea. Esse auxlio faz parte da relao de equipamentos que o Servio de Reabilitao Visual deve dispor nas suas instalaes.

A avaliao multiprofissional de deficincia visual deve ser realizada pela equipe multiprofissional, composta por mdico oftalmologista e profissionais da rea de reabilitao, o desenvolvimento global do usurio e desenvolvimento funcional da viso que consiste na avaliao das respostas comportamentais frente a estmulos e atividades de vida diria para dimensionar o grau da perda visual e o uso da viso residual com a adaptao de recursos pticos e no-pticos; O atendimento / acompanhamento em reabilitao visual, consiste no

atendimento multiprofissional para o desenvolvimento de habilidades para a execuo de atividades de vida diria e estimulao precoce para favorecer o desenvolvimento global do usurio; orientaes famlia; orientaes escola; orientaes para atividades de vida diria e profissional. Para o uso funcional do auxlio ptico deve-se considerar que ps a indicao do mesmo, a orientao crucial para que haja eficincia na realizao de atividades de sua rotina diria e conseqente aceitao dos recursos como coadjuvantes no processo de sua reabilitao visual. A orientao para o uso do auxlio ptico ser realizada pelo profissional com capacitao em reabilitao/habilitao visual que atua na equipe multiprofissional. No caso do atendimento de escolares, os profissionais devero emitir um relatrio com orientaes quanto aos procedimentos a serem adotados pelos professores de Sala de Recursos Multifuncional, viabilizando o processo de incluso do educando. ACOMPANHAMENTO De acordo com as condies visuais e funcionais do usurio a equipe multiprofissional dever estabelecer a periodicidade das reavaliaes futuras. ORIENTAES PARA ATENDIMENTO POPULAO INFANTIL - Cegueira o atendimento dever ser voltado ao desenvolvimento sensrio-motor, sendo realizado com a participao da famlia, de acordo com a necessidade do usurio;

- Baixa Viso: o atendimento dever ser voltado estimulao visual, de acordo com a necessidade do usurio; - A criana de zero a trs anos de idade com diagnstico de cegueira ou de baixa viso dever ter acesso estimulao precoce. O programa de orientao e mobilidade visa desenvolver a independncia e a autonomia na explorao de meio ambiente, utilizando percepes tctil, sinestsica, auditiva olfativa e da viso residual. Considera-se que esta ao deve ser iniciada o mais cedo possvel pelo profissional habilitado em orientao e mobilidade com o objetivo de garantir maior autonomia para as pessoas com deficincia visual.

3. ACESSO Uma das maiores prerrogativas do SUS a garantia de acesso do usurio para a modalidade de ateno que necessita e, em tempo adequado, sua demanda. Para isso, pode-se dispor de protocolos de diversas naturezas, que encaminhe a pessoa com eficincia na lgica da continuidade responsvel do cuidado. O acesso ao servio de reabilitao visual de fundamental relevncia quando se pensa na capacidade das equipes para responder s demandas das pessoas atendidas, estando intimamente relacionados com as prioridades de atuao da equipe, com a populao da rea de abrangncia, o perfil epidemiolgico e os recursos disponveis, de forma a viabilizar melhor qualidade de vida e maior grau de independncia possvel, incentivando a autonomia, a participao social, a dignidade e solidariedade humanas. Deve ser regulado pelo gestor local, estadual ou municipal, observado o Plano de Ao Regional, onde devem estar estabelecidos os fluxos assistenciais. O usurio deve ser atendido prioritariamente no servio mais prximo de sua residncia e dentro de sua regio de sade que disponha de estrutura fsica e funcional e de uma equipe multiprofissional devidamente qualificada e capacitada para a prestao de assistncia especializada para pessoas com deficincia visual.

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4. CONSTRUO DO PROJETO TERAPUTICO O enfoque do trabalho em sade com pessoas com deficincia deve estar centrado na produo da autonomia e da participao efetiva dos usurios na construo de projetos de vida pessoais e sociais. A reabilitao/habilitao prev uma abordagem interdisciplinar e o envolvimento direto de profissionais, cuidadores e familiares nos processos de cuidado. As estratgias de aes para habilitao e reabilitao devem ser estabelecidas, nos Servios de Reabilitao, a partir das necessidades particulares de cada indivduo, de acordo com o impacto da deficincia sobre sua funcionalidade. Neste sentido, a troca de experincias e de conhecimentos entre as vrias reas de fundamental importncia para a qualificao das prticas clnicas e para a eleio de aspectos prioritrios a serem trabalhados em cada fase do processo de reabilitao. Como em qualquer outro processo de trabalho, o projeto teraputico definido para cada caso deve ser periodicamente revisado e alterado sempre que se fizer necessrio, tanto em termos de objetivos, quanto em termos de estratgias a serem utilizadas. 5. NORMAS DE FUNCIONAMENTO DO SERVIO DE

REABILITAO/HABILITAO VISUAL 5.1. O tratamento para a deficincia visual pode variar de acordo com o quadro clnico e o impacto sobre a funcionalidade da pessoa. Em seu contexto geral, deve ser ofertado: Treino para atividade de vida diria, desenvolvimento de habilidades para a execuo de atividades de vida prtica ou instrumentais de vida diria, favorecendo o desenvolvimento da autonomia pessoal, familiar e participao nos processos de incluso escolar, social e/ou profissional; Estimulao precoce permitindo s crianas receber o mximo de estmulos essenciais pelos profissionais de sade da equipe multidisciplinar favorecendo seu melhor potencial de desenvolvimento; Orientaes aos cuidadores, acompanhantes e familiares como agentes colaboradores no processo de incluso social e continuidade do cuidado;

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 Orientar e desenvolver aes para promover a incluso social, escolar, econmica e profissional; Orientar e apoiar as famlias para a adaptao do ambiente ou utenslios ao deficiente visual; Realizar reunies peridicas de equipe para acompanhamento e reviso sistemtica dos projetos teraputicos; Atendimento individual e em grupo de acordo com as necessidades de cada usurio e suas disfunes especficas; Reavaliao peridica demonstrando com clareza a evoluo do quadro clnico e as propostas teraputicas a pequeno, mdio e longo prazo; Promover a articulao com a Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia no mbito do SUS em todos os nveis de ateno; Estimular estudos e pesquisas na rea da deficincia visual; Articulao com as redes de servio da sade, assistncia social, educao e cultura para incluso mediante as necessidades do usurio.

5.2.

Recursos Humanos: o servio de Reabilitao Visual deve contar com um coordenador e um responsvel tcnico, com nvel superior, devidamente habilitado, que somente poder assumir tais funes em um nico servio do Sistema nico de Sade, devendo residir no mesmo municpio onde est instalado o servio ou cidade circunvizinha, desde que este municpio componha a mesma Regio de Sade. O Servio dever dimensionar a sua equipe multiprofissional de acordo com os seguintes parmetros:

EQUIPE INTEGRADA

MDICO

TERAPEUTA OCUPACIONAL

FISIOTERAPEUTA

PSICOLOGO

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 Estabelecimentos de sade habilitados em um nico servio de reabilitao podem manter os parmetros de formao das equipes dentro das exigncias estabelecidas pelas normativas quando da data de sua habilitao; Os Centros Especializados em Reabilitao (CER) devem cumprir as exigncias tcnicas deste instrutivo e devem observar a conformao das equipes mnimas do CER II, III ou IV, conforme expresso no Anexo I deste Instrutivo. opcional a contratao dos seguintes profissionais: pedagogo, assistente social, ortoptista, prottico ocular, tcnico de enfermagem e tecnlogo oftlmico.

5.3.

Horrio de funcionamento: os servios de Reabilitao Visual dos CER II, III ou IV tero funcionamento de 12 horas dirias de segunda sexta, os profissionais devero possuir carga semanal de 20h, 30h ou 40h, devendo ser observadas as combinaes expressas no Anexo I, que define a proporcionalidade da equipe mnima por turno de 4 horas em cada tipo de CER.

5.4.

Especificamente

para

os

mdicos

especialistas,

fica

institudo

que

estabelecimento de sade deve garantir a contratao de mdicos especialistas para cada modalidade de reabilitao prestada, conforme item 5.6. deste instrutivo, dimensionando o nmero de profissionais de modo garantir o acesso e a qualidade dos servios prestados aos usurios em cada uma das especialidades. 5.5. Para os estabelecimentos habilitados at a data anterior a publicao da Portaria GM 793 de 24 de abril de 2012 e Portaria GM 835 de 25 de abril de 2012 no servio de reabilitao visual, permanecem as exigncias tcnicas estabelecidas quando da data de sua habilitao. 5.6. Qualificao dos profissionais: para fins de credenciamento/habilitao os profissionais devero apresentar a seguinte documentao:
-

Mdico oftalmologista registro profissional e ttulo de especialista em

oftalmologia pela Associao Mdica Brasileira ou residncia reconhecida pelo MEC. - Fisioterapeuta registro profissional; - Terapeuta Ocupacional registro profissional;

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- Psiclogo registro profissional; Alm do registro profissional, o Terapeuta Ocupacional ou o Pedagogo, devem possuir Certificado de Curso de Capacitao em Orientao e Mobilidade de no mnimo 120h, com chancela de instituio de nvel superior ou especialidade profissional outorgada por associao de classe de nvel nacional. No caso de nenhum destes profissionais possuir tal certificado, os servios tm um prazo de seis meses para proporcionar tal capacitao para os mesmos. No caso dos servios que optarem pela contratao dos profissionais ortoptista, prottico ocular, tcnico de enfermagem ou tecnlogo oftlmico, pedagogo e assistente social, os mesmo devero apresentar a seguinte documentao: - Ortoptista Certificao em Ortptica; - Prottico Ocular Certificado de Curso Tcnico em Prtese ocular; - Tcnico de Enfermagem Registro profissional; - Tecnlogo oftlmico Certificao em tecnologia oftlmica; - Pedagogo Certificado de concluso de curso e experincia em educao especial; - Assistente Social - Registro profissional. 5.7. Pacientes/ms: para os CER (II, III ou IV) que tero funcionamento de 60 horas semanais, podero realizar, em mdia, o atendimento de 200 usurios/ms. Para os estabelecimentos habilitados at a data anterior a publicao da Portaria GM 793 de 24 de abril de 2012 e Portaria GM 835 de 25 de abril de 2012 no servio de reabilitao visual, permanecem as exigncias tcnicas estabelecidas quando da data de sua habilitao. Ambos devem garantir o atendimento integral aos usurios, realizando diagnstico, avaliao funcional, tratamento clnico, seleo, adaptao, fornecimento de recursos pticos, habilitao/reabilitao visual, estimulao precoce e orientao e mobilidade, conforme suas necessidades. 5.8. Instalaes Fsicas: estar em conformidade com as Normas para Acessibilidade de Pessoas Portadoras de Deficincias a Edificaes, Espao, Mobilirio e Equipamentos Urbanos (NBR 9050:2004) e obedecer as normas de

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caracterizao visual. O Servio de Reabilitao Visual dever ter estrutura fsica para abrigar os seguintes setores: 1. Recepo; 2. Sala de Espera de acompanhantes; 3. Servio de Pronturio do Paciente SPP; 4. 1 Consultrio de Oftalmologia com recursos para avaliao de baixa viso e prescrio de recursos pticos; 5. 1 Sala para habilitao/reabilitao visual (estimulao visual e adaptao de recursos pticos); 6. 1 Sala de atendimento; 7. 1 Sala de atividades de vida diria/AVD; 8. 1 Sala Multiuso para orientao e mobilidade/OM e atividade em grupo; 9. Sala de adaptao de prtese ocular (opcional); 10. Laboratrio de prtese (na prpria Unidade ou referenciada);2 Consultrios Interdisciplinares para avaliao clnico funcional peditrico e adulto; 11. 2 Espaos de intervenes teraputicas para adultos e crianas; 12. 1 Sala de atividade em grupo; 13. Depsito de material de limpeza; 14. Almoxarifado; 15. Sanitrios independentes (feminino e masculino) com trocador para beb; 16. Sanitrio independente para pessoa com deficincia; 17. Copa para os funcionrios; 18. Banheiro e Vestirios para os funcionrios. 5.9. Materiais e Equipamentos: o servio de Reabilitao Visual dever dispor, no mnimo, dos seguintes materiais e equipamentos:

5.9.1. Consultrio Oftalmolgico Equipamentos: 1. Lmpada de Fenda; 2. Tonmetro de aplanao; 3. Oftalmoscpio Indireto com lente de 20 dioptrias;

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4. Refrator; 5. Cadeira oftalmolgica e coluna; 6. Lensmetro; 7. Retinoscpio; 8. Oftalmoscpio direto; 9. Rgua de esquiascopia. 10. Caixa de provas completa; 11. Armaes de prova para adultos e crianas; Material para avaliao em baixa viso: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tabelas LogMar (perto e longe); Tabelas com Smbolos (longe e perto); Tabela de Snellen; Tabela para perto com texto contnuo; Teste de resoluo para acuidade visual (olhar preferencial); Teste de viso cromtica (pareamento); Tabelas para teste de contraste; Campmetro Manual ou Tela Tangente;

5.9.2. Sala de habilitao/reabilitao visual Material para orientao do uso funcional de recursos pticos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Brinquedos e jogos diversos; Tatame; Espelho medindo 2m X 2m; Black out; kits de avaliao funcional; 1 tabela de acuidade visual para longe LogMar 1 tabela de acuidade visual para perto LogMar Luminria de mesa com brao flexvel; Lupa de mesa social com brao flexvel;

10. Prancha de leitura; 11. Quadro para pincel atmico;

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12. Carteira escolar (para treinamento com escolares); Recursos eletrnicos: 1. Computador com programas de ampliao de imagem e recursos audveis; 2. Sistema de ampliao da imagem. Material para prescrio e adaptao de recursos pticos (uso comum na sala de reabilitao visual e no consultrio oftalmolgico) Kit de lentes filtrantes: - amarelo - intensidade 3 - verde intensidade 3 - vermelha intensidade 3 - marrom intensidade 2 - marrom intensidade 3 - marrom intensidade 4 - cinza intensidade 2 - cinza intensidade 3 - blue-block FB 500 Recursos pticos para perto Auxlios montados em culos: 1. Lentes positivas: +28D e +32 D (asfricas); 2. Lentes esferoprismticas: +6D dioptrias com 8 dioptrias prismticas com base nasal , +8D dioptrias com 10 dioptrias prismticas com base nasal, +10Ddioptrias com 12 dioptrias prismticas com base nasal e +12D dioptrias com 14 dioptrias prismticas com base nasal; Lupas manuais com dimetro mnimo de 35mm com ou sem iluminao acoplada: 1. +12D (3X); 2. + 16D (4X) 3. + 20D (5X); 4. + 24D (6X); 5. +28D (7X);

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Lupas de apoio com ou sem iluminao: 1. Barra de leitura 1,5X ou 2X; 2. + 8D (2X) plano convexa; 3. +12D (3X); 4. +20D (5X); 5. + 24D (6X); 6. +28D (7X); 7. + 32D (8X); 8. +38D; 9. +50D; Recursos pticos para longe (Sistemas Telescpicos) 1. 2,5 X ou 2,8 X manual, monocular, com ajuste de foco; 2. 4 X manual, monocular, com ajuste de foco; 3. 6 X manual, monocular, com ajuste de foco; 4. 8 X manual, monocular, com ajuste de foco; 5. 2 X montado em armao, binocular, com foco ajustvel: 5.7. 3. Sala de Atendimento 1. Brinquedos diversos; 2. Jogos diversos; 5.7.4. Sala de atividades de vida diria/AVD 1. Mobilirio em geral de cozinha, quarto, sala; 2. Louas e utenslios domsticos; 3. Bloco de AVDs 4. Prancha de AVDs 5. Mesa regulvel 6. Kit de Banho (Jogo de Escova e Esponjas) (uma unidade) 7. Esponja com Porta Sabonete (uma unidade) 8. Prato adaptado (uma unidade) 9. Aparador de Alimentos em ao inoxidvel (uma unidade) 10. Caneca com alas e tampa (uma unidade)

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11. Copo Adaptado (uma unidade) 12. Copo Recortado (uma unidade) 13. Tbua e Faca Adaptados para Fatiar (uma unidade) 14. Tbua de apoio diversa para alimentos (uma unidade) 15. Tbua de Corte Adaptada (uma unidade) 5.7.5. Sala Multiuso 1. Bengalas de diversos tamanhos; 2. Pisos diferenciados (Pistas Podotctil); 3. Aparelho de som; 4. Iluminao controlada - Dimmer; 5. Bolas com guiso (tamanhos e texturas diferenciadas); 6. Sala com no mnimo 4x4 m com boa ventilao; 7. Black out 5.7.6. Sala para adaptao de prtese ocular (opcional): Equipamento: 1. Cadeira Oftalmolgica; 2. Lanterna manual; 3. Fonte de iluminao para observao do usurio; 4. Pia com torneira de fechamento automtico; 5. Espelho para adaptao da prtese ocular; 6. Caixa de prtese ocular com vrias prteses para prova; Materiais: 7. Lixa; 8. Ventosas de silicone para retirada da prtese ocular; 9. Oclusor (adulto e infantil); 10. Rgua milimtrica; 5.7.7. Laboratrio de Prtese (opcional): Equipamentos: 1. Motor politriz com dois eixos; 2. Motor de suspenso com cabo flexvel e canetas;

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3. Mesa para apoio do motor politriz; 4. Chave de fenda; 5. Mandril para caneta; 6. Lupa de apoio para observao; 7. culos de proteo; 8. Martelo pequeno; 9. Muflas pequenas. Materiais: 10. Panos em rolos de 12 cm de dimetro para polimento; 11. Mscaras de proteo.

O gestor estadual ou municipal dever instituir servio prprio ou celebrar contrato, convnio ou congnere com o Servio de Ateno s Pessoas com Deficincia Visual, especificando a forma de regulao do servio, e os indicadores qualitativos e quantitativos que sero utilizados para avaliar o servio e condicionar o repasse dos recursos financeiros ao cumprimento das normas deste instrutivo

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II. NORMAS DE CREDENCIAMENTO/HABILITAO DE SERVIOS DE REABILITAO VISUAL 1. NORMAS GERAIS 1.1. Processo de Credenciamento Entende-se por credenciamento de servios de reabilitao visual o ato do Gestor Municipal ou Estadual do SUS identificar as unidades prestadores de servios ao SUS devidamente cadastradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). 1.1.2 O processo de credenciamento de servios de reabilitao visual inicia-se com a solicitao do estabelecimento de sade ao Gestor local do SUS, ou por iniciativa deste. 1.1.3 O respectivo Gestor do SUS, uma vez concluda a anlise preconizada, atendida a necessidade e os critrios estratgicos e tcnicos para credenciamento, dar incio ao processo de credenciamento. A ausncia desta avaliao ou da aprovao por parte do respectivo Gestor do SUS impede a seqncia do processo. 1.1.4 O processo de credenciamento dever ser formalizado pela Secretaria Estadual de Sade ou pela Secretaria Municipal de Sade, de acordo com a diviso de responsabilidades estabelecidas no Pacto pela Sade - Portaria N 399, de 22 de fevereiro de 2006, e sua regulamentao dever ser instruda com: a) Documentao comprobatria, do cumprimento das exigncias para o

credenciamento, estabelecida por este instrutivo e pelas portarias Portaria GM 793 de 24 de abril de 2012 e Portaria GM 835 de 25 de abril de 2012; b) Parecer conclusivo do respectivo Gestor do SUS - manifestao expressa, firmada pelo Secretrio da Sade, em relao ao credenciamento. No caso de processo formalizado por Secretaria Municipal de Sade, dever constar, alm do parecer do Gestor, o parecer do Gestor estadual do SUS, que ser responsvel pela integrao do servio como ponto de ateno da Rede de cuidados Sade da Pessoa com Deficincia e a definio dos fluxos assienciais;

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c)

Manifestao

da

Comisso

Intergestores

Bipartite

CIB

aprovando

credenciamento do servio; d) Alvar de Funcionamento expedido pela Vigilncia Sanitria. e) Formulrio de Avaliao do Gestor ( Anexo II deste instrutivo), devidamente preenchido apensado os seus documentos comprobatrios. 1.1.5 Uma vez emitido parecer favorvel a respeito do credenciamento pelo(s) Gestor(es) do SUS o processo ficar na posse do gestor do SUS, disponvel ao Ministrio da Sade para fins de superviso e auditoria. 1.1.6 A Secretaria de Estado da Sade encaminhar rea Tcnica Sade da Pessoa com Deficincia, do Departamento de Aes Programticas e Estratgicas, da Secretaria de Ateno Sade, os documentos listados no item 1.1.4 e planilha contendo informaes sobre a produo do estabelecimento de sade que j estava credenciado no SUS e a proposta de ampliao e/ou incluso de novos servios de sade. 1.2. Processo de Habilitao Entende-se por habilitao de servio de reabilitao visual o ato do Gestor Federal que ratifica o credenciamento do Gestor Municipal ou Estadual do SUS. 1.2.1 O Ministrio da Sade avaliar, por meio da rea Tcnica Sade da Pessoa com Deficincia, do Departamento de Aes Programticas e Estratgicas, da Secretaria de Ateno Sade os documentos enviados pelo Gestor Estadual de Sade, contendo proposta de Plano de Ao Regional e dos Planos de Ao Municipais aprovados na CIB, conforme estabelecido na Portaria GM n 793 de 24 de abril de 2012 e Portaria GM 835 de 25 de abril de 2012; 1.2.2 Caso a avaliao seja favorrel, a Secretaria de Ateno Sade - SAS tomar as providncias para a publicao da Habilitao. 1.2.3 A habilitao, se necessrio, estar vinculada vistoria in loco pelo Ministrio da Sade.

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1.2.4 Em caso de pendncias o Ministrio da Sade encaminhar respectiva Secretaria de Estado da Sade o relatrio da anlise tcnica para conhecimento, manifestao e providncias. 1.3 . Registro das Informaes do Usurio O servio deve possuir um pronturio nico para cada usurio, devidamente ordenados no Servio de Pronturio de Paciente, que inclua todos os atendimentos a ele prestados, contendo as informaes completas do quadro clnico e sua evoluo, escritas, de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo profissional responsvel pelo atendimento. 1.4 Instalaes Fsicas As instalaes fsicas do servio de reabilitao visual devero estar em conformidade com as Normas para Acessibilidade de Pessoas Portadoras de Deficincias a Edificaes, Espao, Mobilirio e Equipamentos Urbanos (NBR 9050:2004). A rea fsica para estocagem dos equipamentos deve atender as normas vigentes para o acondicionamento. Devero possuir Alvar de Funcionamento e se enquadrar nos critrios e normas estabelecidos pela legislao em vigor, ou outros ditames legais que as venham substituir ou complementar, a saber: a) RDC N 50, de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para Planejamento, Programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, e de outras que vierem a complement-la, alter-la ou substitu- la, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA; b) Resoluo N 05, de 05 de agosto de 1993, do CONAMA - Conselho Nacional de Meio Ambiente. 1.5. Manuteno da Habilitao A manuteno da habilitao estar condicionada: a) Ao cumprimento continuado, pelo servio, das Normas estabelecidas nas Portarias vigentes e seus instrutivos;

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b) avaliao e auditorias peridicas ou recomendadas pela Secretaria de Ateno Sade - SAS, executadas pela Secretaria de Sade sob cuja gesto esteja a Unidade, conforme Formulrio para Vistoria do Gestor (Anexo II); c) O Departamento de Aes Programticas e Estratgicas DAPES/SAS/MS, por intermdio da rea Tcnica Sade da Pessoa com Deficincia, determinar a suspenso ou a manuteno da habilitao, amparado no cumprimento das normas estabelecidas na portaria vigente e seus instrutivos, nos relatrios peridicos de avaliao e na produo anual.

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ANEXO I REFERNCIA PARA COMPOSIO DE EQUIPE MNIMA POR TIPO DE CER

CERII VISUAL MDICOS ENFERMEIROS ASSISTENTE SOCIAL - opcional TEC ENFERM - opcional T. MOBILIDADE - opcional FISIOTERAPEUTA FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL PROTTICO OCULAR - opcional TECNLOGO OFTLMICO - opcional PEDAGOGO - opcional AUDITIVA

EQUIPE MNIMA QUANTIDADE 2 0 1 0 2 2 6 2 4 1 1 1 Ref. De Carga Horria/semanal 20h ----30h ----30h 30h 30h 30h 30h 40h 40h 40h

CERII VISUAL MDICOS ENFERMEIROS ASSISTENTE SOCIAL - opcional TEC ENFERM - opcional T. MOBILIDADE - opcional FISIOTERAPEUTA FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL PROTTICO OCULAR - opcional TECNLOGO OFTLMICO - opcional PEDAGOGO - opcional FISICA

EQUIPE MNIMA POR TURNO (4 horas) QUANTIDADE 2 2 1 2 2 8 2 2 6 1 1 1 Ref. De Carga Horria/semanal 20h 30h 30h 30h 30h 30h 30h 30h 30h 40h 40h 40h

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CERII VISUAL MDICOS ENFERMEIROS ASSISTENTE SOCIAL - opcional TEC ENFERM - opcional T. MOBILIDADE - opcional FISIOTERAPEUTA FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL PROTTICO OCULAR - opcional TECNLOGO OFTLMICO - opcional PEDAGOGO - opcional INTELECTUAL

EQUIPE MNIMA QUANTIDADE 2 0 1 0 2 2 6 4 6 1 1 1 Ref. De Carga Horria/semanal 20h ---30h ---30h 30h 30h 30h 30h 40h 40h 40h

CERII AUDITIVA MDICOS ENFERMEIROS ASSISTENTE SOCIAL - opcional TEC ENFERM - opcional T. MOBILIDADE - opcional FISIOTERAPEUTA FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL PROTTICO OCULAR - opcional TECNLOGO OFTLMICO - opcional PEDAGOGO - opcional FISICA

EQUIPE MNIMA QUANTIDADE 2 2 1 2 0 6 8 2 4 0 0 0 Ref. De Carga Horria/semanal 20h 30h 30h 30h ---30h 30h 30h 30h ----------

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CERII AUDITIVA MDICOS ENFERMEIROS ASSISTENTE SOCIAL - opcional TEC ENFERM - opcional T. MOBILIDADE - opcional FISIOTERAPEUTA FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL PROTTICO OCULAR - opcional TECNLOGO OFTLMICO - opcional PEDAGOGO - opcional INTELECTUAL

EQUIPE MNIMA QUANTIDADE 2 0 1 0 0 0 8 4 4 0 0 1 Ref. De Carga Horria/semanal 20h ---30h ---------30h 30h 30h --------40h

CERII INTELECTUAL MDICOS ENFERMEIROS ASSISTENTE SOCIAL - opcional TEC ENFERM - opcional T. MOBILIDADE - opcional FISIOTERAPEUTA FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL PROTTICO OCULAR - opcional TECNLOGO OFTLMICO - opcional PEDAGOGO - opcional FISICA

EQUIPE MNIMA QUANTIDADE 2 2 1 2 0 6 6 4 6 0 0 1 Ref. De Carga Horria/semanal 20h 30h 30h 30h ---30h 30h 30h 30h ------40h

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CER III VISUAL FISICA MDICOS ENFERMEIROS ASSISTENTE SOCIAL - opcional TEC ENFERM - opcional T. MOBILIDADE - opcional FISIOTERAPEUTA FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL PROTTICO OCULAR - opcional TECNLOGO OFTLMICO - opcional PEDAGOGO - opcional AUDITIVA

EQUIPE MNIMA QUANTIDADE 3 2 1 2 2 8 8 2 4 1 1 1 Ref. De Carga Horria/semanal 20h 30h 30h 30h 30h 30h 30h 30h 30h 40h 40h 40h

CER III VISUAL FISICA MDICOS ENFERMEIROS ASSISTENTE SOCIAL - opcional TEC ENFERM - opcional T. MOBILIDADE - opcional FISIOTERAPEUTA FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL PROTTICO OCULAR - opcional TECNLOGO OFTLMICO - opcional PEDAGOGO - opcional INTELECTUAL

EQUIPE MNIMA QUANTIDADE 3 2 1 2 2 8 6 4 8 1 1 1 Ref. De Carga Horria/semanal 20h 30h 30h 30h 30h 30h 30h 30h 30h 40h 40h 40h

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CER III VISUAL AUDITIVA MDICOS ENFERMEIROS ASSISTENTE SOCIAL - opcional TEC ENFERM - opcional T. MOBILIDADE - opcional FISIOTERAPEUTA FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL PROTTICO OCULAR - opcional TECNLOGO OFTLMICO - opcional PEDAGOGO - opcional INTELECTUAL

EQUIPE MNIMA QUANTIDADE 3 0 1 0 2 2 8 4 8 1 1 1 Ref. De Carga Horria/semanal 20h ---30h ---30h 30h 30h 30h 30h 40h 40h 40h

CER III FISICA AUDITIVA MDICOS ENFERMEIROS ASSISTENTE SOCIAL - opcional TEC ENFERM - opcional T. MOBILIDADE - opcional FISIOTERAPEUTA FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL PROTTICO OCULAR - opcional TECNLOGO OFTLMICO - opcional PEDAGOGO - opcional INTELECTUAL

EQUIPE MNIMA QUANTIDADE 3 2 1 2 0 6 8 4 8 0 0 0 Ref. De Carga Horria Semanal 20h 30h 30h 30h ---30h 30h 30h 30h -----------

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CER IV VISUAL AUDITIVA MDICOS ENFERMEIROS ASSISTENTE SOCIAL - opcional TEC ENFERM - opcional T. MOBILIDADE - opcional FISIOTERAPEUTA FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO TERAPEUTA OCUPACIONAL PROTTICO OCULAR - opcional TECNLOGO OFTLMICO - opcional PEDAGOGO - opcional FISICA INTELECTUAL

EQUIPE MNIMA QUANTIDADE 4 2 1 2 2 10 10 4 10 1 1 1 Ref. De Carga Horria Semanal 20h 30h 30h 30h 30h 30h 30h 30h 30h 40h 40h 40h

* Quando o CER habilitado em Reabilitao Fsica, solicitar tambm a habilitao em Servio de Ateno Pessoa Ostomizada, deve agregar equipe um profissional Nutricionista, com carga horria de 40h.

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ANEXO II FORMULRIO PARA VISTORIA DO GESTOR (esse formulrio no deve ser modificado e/ou substitudo) SERVIOS DE REABILITAO VISUAL

NOME DA UNIDADE:______________________________________________________ CNES:________________________CNPJ:_____________________________________ MUNICPIO:_________________________________ ESTADO:____________________ TELEFONE:__________________FAX:________________E-MAIL:_________________ RESPONSVEL TCNICO:____________________________ ____________________ Entrevistados:_________________________________________________ __________ Cargo/Funo: ___________________________________________________________ Entrevistadores (delegados):_________________________ ______________________ Funo: ________________________________________________________________ Funo: ________________________________________________________________ TIPO DE PRESTADOR (NATUREZA) FEDERAL ESTADUAL MUNICIPAL ( ) ( ) ( )

FILANTRPICA ( ) PRIVADO ( )

COMPOSIO DA EQUIPE MNIMA MULTIPROFISSIONAL (cpia do diploma de graduao e/ou especializao na rea, cpia do registro no conselho de classe profissional) Coordenador ____________________________ Mdico Responsvel ______________________ Fisioterapeuta ___________________________ Terapeuta Ocupacional ____________________ Psiclogo _______________________________ Outro profissional__________________________

Existncia de Pronturio nico? ( ) SIM NO( )

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Existncia de Protocolos e Diretrizes Clnicas? ( ) SIM NO( )

Existncia de instalaes fsicas em conformidade com as Normas para Acessibilidade de Pessoas Portadoras de Deficincias a Edificaes, Espao, Mobilirio e Equipamentos Urbanos (NBR 9050:2004)? ( ) SIM NO( )

AVALIAO DO DIRETOR DA UNIDADE / CHEFE DE SERVIO CONHECENDO AS CONDIES TCNICAS DO SERVIO QUE CHEFIO E AS EQUIPES TCNICAS QUE NELA PRESTAM ATENDIMENTO NA REA DE REABILITAO VISUAL, INFORMO QUE A UNIDADE TEM CONDIES E DISPONIBILIDADE, DE PRESTAR ATENDIMENTO PESOA COM DEFICINCIA VISUAL NO SISTEMA NICO DE SADE SUS

DECLARO AUTNTICAS AS INFORMAES CONTIDAS NESTE CADASTRO Assinatura do Diretor ou Chefe de Servio (carimbo e n do registro em conselho profissional) CONSIDERAES ESPECFICAS (Observaes relativas ao Servio) Nome___________________________________________________ Assinatura/Carimbo________________________________________ Cargo/Funo____________________________________________ Instituio_______________________________________________ Local___________________________________________________ Data____________________________________________________

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