UBES

Folheto de Apoio ao Consultor

Uso exclusivo interno

Plano de sade Unimed Paulistana UBES

Contrato de plano de assistncia sade coletivo por adeso Unimed
Paulistana UBES
Administradora de Benefcios/Contratante: Qualicorp Administradora de
Benefcios
Todas as coberturas da Lei n 9.656/981 e mais:
Remisso de 2 anos para todos os planos.1
Central de Atendimento Qualicorp: 0800-16-2000
Site: www.qualicorp.com.br
1

Conforme condies contratuais.

Quem pode aderir

Titular

Podero ser considerados beneficirios titulares, todos os estudantes do maternal,

ensino infantil, ensino fundamental, ensino mdio e pr-vestibulandos associados
Unio Brasileira dos Estudantes Secundaristas (UBES).
Documentao necessria
Cpia da Carteirinha de Associao - UBES (recente);
Declarao em papel timbrado com a informao do CNPJ (impresso ou carimbo)
da instituio de ensino para comprovar o vnculo retroativo no mximo a 6
meses ou o comprovante de pagamento da mensalidade quitado de no mximo
dois meses; OBS.: escolas pblicas podem no ter a informao do CNPJ;
Cpia da mensalidade escolar (recente);
Cpia da matrcula e/ou carteirinha escolar (recente).
rea de comercializao
Este produto pode ser comercializado na rea de abrangncia geogrfica da
Unimed Paulistana: Aruj, Barueri, Biritiba, Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuba,
Cotia, Diadema, Embu, Embu-Guau, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato,
Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba,
Jandira, Juquitiba, Mairipor, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus,
Po, Salespolis, Santa Isabel, Santana do Parnaba, So Loureno da Serra, So
Paulo, Suzano e Taboo da Serra.

Dependentes
Cnjuge
Cpia da Certido de Casamento.
Companheiro(a)
Declarao de Unio Estvel de prprio punho, contendo o nmero do RG e o
nmero do CPF do(a) companheiro(a), endereo, tempo de convvio, nmero do
RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a)
companheiro(a);
Cpia do RG do(a) companheiro(a).
Filho(a) solteiro(a) menor de 24 (vinte e quatro) anos e sem dependentes
Cpia do RG ou cpia da Certido de Nascimento.
Filho(a) solteiro(a) invlido(a) de qualquer idade e sem dependentes
Cpia do RG ou cpia da Certido de Nascimento;
Cpia do Laudo Mdico e percia mdica.
Enteado(a) solteiro(a) menor de 24 (vinte e quatro) anos e sem dependentes
Titular casado:
Cpia da Certido de Casamento;
Cpia da Certido de Nascimento ou cpia do RG do(a) enteado(a).
Titular com companheiro(a):
Declarao de Unio Estvel de prprio punho, contendo o nmero do RG e o
nmero do CPF do(a) companheiro(a), endereo, tempo de convvio, nmero
do RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e
do(a) companheiro(a), constando dependncia econmica do(a) enteado(a);
Menor de idade solteiro(a) sob guarda ou tutela do beneficirio titular2
Cpia do RG ou cpia da Certido de Nascimento;
Cpia da Tutela ou Termo de Guarda expedido por rgo oficial.
Pai e/ou Me3
Cpia do RG e cpia do CPF.
Irmo(a) solteiro(a) menor de idade3
Cpia do RG ou cpia da Certido de Nascimento.
Cessados os efeitos da guarda ou tutela, ser analisada a possibilidade de permanncia do dependente
no benefcio, desde que ele(a) seja solteiro(a), menor de 24 (vinte e quatro) anos e sem dependentes,
podendo ser solicitada documentao complementar.
3
Somente estudante menor de 18 (dezoito) anos poder incluir pai, me e irmos menores como
beneficirios dependentes.
2

ATENO: Caso o estudante possua entre 18 e 30 anos, somente podero ser

inclusos como seus dependentes o cnjuge, companheiro(a), filho(a) e enteado(a)
solteiro(a) menor de 24 (vinte e quatro) anos e sem dependentes.
O estudante elegvel dever ter idade mxima de 30 (trinta) anos.
ATENO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s), com 18 anos ou
mais, devero apresentar cpia do RG e cpia do CPF. O titular dever apresentar
cpia do comprovante de residncia.
A Administradora de Benefcios/Contratante poder requisitar a qualquer momento
outros documentos aqui no especificados, a fim de comprovar as informaes
prestadas na Proposta.

Informaes resumidas
e sujeitas a alteraes.
Consulte seu supervisor
PERIODICAMENTE.

Tabela de preos dezembro/2012,

sujeita alterao a qualquer
momento e sem prvio aviso.

Tabela de preos
Plano
UP Bronze Enfermaria UP Bronze Apartamento
UP Prata

Uniplan Adeso
Uniplan Adeso
Uniplan Adeso
Cdigo ANS
467.996/12-2
467.995/12-4
467.992/12-0
Padro de acomodao
em internao
coletivo
individual
individual
Abrangncia geogrfica

At 18 anos
De 19 a 23 anos
De 24 a 28 anos
De 29 a 33 anos
De 34 a 38 anos
De 39 a 43 anos
De 44 a 48 anos
De 49 a 53 anos
De 54 a 58 anos
A partir de 59 anos

UP Ouro
Uniplan Adeso
467.984/12-9
individual

nacional

nacional

nacional

nacional

110,99
142,07
150,95
155,39
169,83
194,25
271,95
364,09
408,47
665,81

133,38
170,73
181,40
186,74
204,09
233,44
326,82
437,56
490,89
800,15

173,11
221,58
235,43
242,35
264,87
302,96
424,15
567,85
637,07
1.038,43

200,24
256,31
272,33
280,34
306,39
350,45
490,64
656,87
736,93
1.201,20

Valores mensais em reais (R$), per capita.

carncias (contadas a partir do incio da vigncia do benefcio)

Carncias contratuais
24 (vinte e quatro) horas
Consultas mdicas, exames simples, atendimentos de urgncia, acidentes
pessoais ou emergncias, desde que possam implicar risco imediato de
vida ou de leses irreparveis para o paciente, devidamente comprovado
em declarao do mdico assistente. Para os casos de urgncia no
resultantes de acidente pessoal, estando o Beneficirio em carncia para o
procedimento a ser realizado, haver cobertura em ambiente ambulatorial
apenas para as primeiras 12 (doze) horas do atendimento, no estando
garantido, portanto, cobertura para internao.
180 (cento e oitenta) dias
Internaes clnicas ou cirrgicas e demais procedimentos, exceto para
partos termo.
300 (trezentos) dias
Parto a termo.
ATENO: Alm das carncias descritas acima, havendo na Declarao
de Sade a informao sobre doena(s) ou leso(es) preexistente(s)
da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser
portador(es), seja por diagnstico feito ou conhecido, poder ser aplicada
pela Operadora a Cobertura Parcial Temporria (CPT), a qual admite, por
um perodo ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir
da data de incio de vigncia do benefcio, a suspenso da cobertura
para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia
e procedimentos cirrgicos, desde que relacionados (s) doena(s) ou
leso(es) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade
mrbida.

Regras para reduo de carncias

ATENO: Todas as regras para reduo de carncias constam do Aditivo de
Reduo de Carncias para este contrato coletivo, que faz parte da Proposta.

Bancos para dbito automtico

Banco do Brasil - 001
Caixa Econmica Federal - 104

Bradesco - 237
Ita - 341

Santander - 033

Resumo da rede mdica credenciada na capital e Grande So Paulo.

Informaes resumidas e sujeitas a alteraes por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

so paulo
plano UP Bronze
API - Assist. Psiq. Integrada........................................ PS/INT
C. de Sade N. Sra. de Ftima................................... PS/INT
C. de Sade N. Sra. do Caminho (Espec. em Psiq.).. PS/INT
C. de Sade Sta. Rita.........................................................INT
Cema Hosp. Especializado......................................... PS/INT
Clinisul..................................................................................PS
CPA - Zona Leste ................................................................PS
CPA - Zona Norte ................................................................PS
Cruz Azul de So Paulo...................................... PS/INT/MAT
Graacc (Espec. em Oncol.).................................................INT
Hosp. Albert Sabin....................................................... PS/INT
Hosp. Alvorada - Butant............................................ PS/INT
Hosp. Alvorada - Sto. Amaro.............................. PS/INT/MAT
Hosp. Aviccena............................................................ PS/INT
Hosp. Bandeirantes..................................................... PS/INT
Hosp. Central de Guaianazes............................ PS/INT/MAT
Hosp. Central Towers.........................................................INT
Hosp. da Criana......................................................... PS/INT
Hosp. da Luz....................................................... PS/INT/MAT
Hosp. D. Antnio de Alvarenga................................... PS/INT
Hosp. do Rim e Hipertenso..............................................INT
Hosp. e Mat. Master Clin................................... PS/INT/MAT
Hosp. e Mat. Oito de Maio................................. PS/INT/MAT
Hosp. e Mat. Paranagu.....................................................PS
Hosp. e Mat. Vidas............................................. PS/INT/MAT
Hosp. Evangelista (Espec. em Psiq.).......................... PS/INT
Hosp. Igesp.................................................................. PS/INT
Hosp. Ingls........................................................................INT
Hosp. Leforte............................................................... PS/INT
Hosp. Metropolitano........................................... PS/INT/MAT
Hosp. Nipo Brasileiro......................................... PS/INT/MAT
Hosp. Paulista (Espec. em Otorrino).......................... PS/INT
Hosp. Presidente......................................................... PS/INT
Hosp. Ruben Berta...................................................... PS/INT
Hosp. Salt Lake..................................................................INT
Hosp. San Paolo................................................. PS/INT/MAT
Hosp. So Camilo - Ipiranga....................................... PS/INT
Hosp. So Paulo.......................................................... PS/INT
Hosp. So Rafael................................................................INT
Hosp. Sepaco...................................................... PS/INT/MAT
Hosp. Sta. Cruz............................................................ PS/INT
Hosp. Sta. Isabel......................................................... PS/INT
Hosp. Sta. Marcelina.......................................... PS/INT/MAT
Hosp. Sta. Virgnia..............................................................INT
Hosp. Unimed Sta. Helena................................. PS/INT/MAT
Hosp. Villa Lobos......................................................... PS/INT
IBCC Inst. Bras. de Controle do Cncer.........................INT
Previna Diag. Md...............................................................PS
Serra Mayor Serv. Md............................................... PS/INT
Laboratrios: A+, Cimerman, CTC, Cura, Lavoisier, Mello,
Nasa, Omni, Pathos, Tado Mori e UCD.

Cotia
Plano UP Prata
AACD....................................................................................INT
Hosp. Alvorada - Moema.................................... PS/INT/MAT
Hosp. dos Defeitos da Face...............................................INT
Hosp. Nove de Julho...........................................................INT
Hosp. Paulistano......................................................... PS/INT
Hosp. Prof. Edmundo Vasconcelos............................ PS/INT
Hosp. Samaritano............................................... PS/INT/MAT
Hosp. So Camilo - Santana....................................... PS/INT
Hosp. Sta. Catarina..........................................................MAT
Hosp. Sta. Joana...............................................................MAT
Hosp. Sta. Paula.......................................................... PS/INT
Hosp. Vitria................................................................ PS/INT
Pro Matre Paulista............................................................MAT
Laboratrio: A+, Cimerman, CTC, Cura, Lavoisier, Mello,
Nasa, Omni, Pathos, Tado Mori, UCD e CDB.
Plano UP Ouro
Hosp. A. C. Camargo...........................................................INT
Hosp. Alemo Oswaldo Cruz..............................................INT
Hosp. do Corao........................................................ PS/INT
Hosp. Inf. Sabar......................................................... PS/INT
Hosp. Nove de Julho.................................................... PS/INT
Hosp. N. Sra. de Lourdes............................................ PS/INT
Hosp. So Camilo - Pompeia...................................... PS/INT
Hosp. So Luiz - Anlia Franco.......................... PS/INT/MAT
Hosp. So Luiz - Morumbi........................................... PS/INT
Hosp. So Luiz - Vila Nova Conceio............... PS/INT/MAT
Hosp. Srio Libans............................................................INT
Hosp. Sta. Catarina............................................ PS/INT/MAT
Laboratrio: A+, Cimerman, CTC, Cura, Lavoisier, Mello,
Nasa, Omni, Pathos, Tado Mori, UCD, CDB e Delboni
Auriemo.

Aruj
Plano up bronze
Hosp. Lions Clube de Aruj................................ PS/INT/MAT

Atibaia
Plano up bronze
Hosp. Novo Atibaia...................................................... PS/INT

Barueri
Plano up bronze
Hospitalis Ncleo Hosp. de Barueri.................. PS/INT/MAT

Caieiras
Plano Up bronze
Hosp. de Cln. Caieiras....................................... PS/INT/MAT

Carapicuba
Plano up bronze
Hosp. Alpha Med................................................ PS/INT/MAT

Plano up bronze
Hosp. So Francisco................................................... PS/INT

Diadema
Plano up bronze
Hosp. So Lucas................................................. PS/INT/MAT

Franco DA Rocha
Plano up bronze
Ceam - Centro de Assist. Md. Morato............. PS/INT/MAT

Guararema
Plano up bronze
Sta. Casa de Guararema................................... PS/INT/MAT

Itapevi
Plano up bronze
Hosp. Cruzeiro do Sul.................................................. PS/INT
Hosp. e Mat. Nova Vida...................................... PS/INT/MAT

Mogi Cruzes
Plano up bronze
CPA - Mogi das Cruzes .......................................................PS
Hosp. Biocor................................................................ PS/INT
Hosp. Ipiranga.................................................... PS/INT/MAT

Osasco
Plano up bronze
CPA - Osasco........................................................................PS
Hosp. Cruzeiro do Sul......................................... PS/INT/MAT
Hosp. e Mat. Montreal................................................ PS/INT
Hosp. e Mat. N. Sra. de Ftima.................................. PS/INT
Hosp. e PS Portinari........................................... PS/INT/MAT
Projeto Criana Cln. Ped....................................................PS

Santa Isabel
Plano up bronze
Sta. Casa de Sta. Isabel..................................... PS/INT/MAT

Suzano
Plano up bronze
Sta. Casa de Suzano................................................... PS/INT
Sta. Casa de Suzano - Unid. II.................................... PS/INT

Taboo da Serra
Plano up bronze
Cln. Maia............................................................................INT
Semear - Gesto de Serv. Hosp........................ PS/INT/MAT
LEGENDA
PS Pronto-Socorro | INT Internao | MAT Maternidade

Informaes importantes
Os preos e a rede mdica credenciada esto sujeitos a alteraes por parte da operadora.
O dia de vencimento do valor mensal do benefcio (inclusive do primeiro ms) corresponde ao dia do incio da vigncia do benefcio, tal como estabelecido
na Proposta do beneficirio titular ao contrato coletivo.
Proposta sujeita anlise tcnica.
A taxa de angariao (que NO o primeiro pagamento do valor do benefcio) devida somente em caso de aceitao do(s) proponente(s) ao contrato coletivo.
A Unimed Paulistana tambm disponibiliza para contratao o plano Referncia. Para mais informaes contate seu Supervisor.

Dezembrro/2012

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Unimed Paulistana:

Qualicorp Adm. de Benefcios: