OLEH : KELOMPOK D

Nama Umur Jenis

kelamin Alamat Tanggal MRS Tgl pemeriksaan

: Nn. D : 19 th : perempuan : campur rejo RT2/RW4 : 27 april 2013 : 01 mei 2013

KELUHAN UTAMA : Gatal RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Timbul bercak-bercak kemerahan pada sekujur tubuh sejak 3 hari yang lalu. Bercak merah seperti gigitan nyamuk terasa gatal, muncul benjolan benjolan berisi cairan. Sebelumnya pasien mengeluh panas badan, nyeri di seluruh tubuh, hidung terasa sakit, pusing (+), nyeri telan (+), bibir pecah-pecah.

 RIWAYAT

PENYAKIT DAHULU Riwayat aleri makanan (-) Riwayat alergi obat (-) Riwayat asma (-) HT disangkal DM disangkal
RIWAYAT Analgesik

PENGOBATAN :

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat alergi Tidak ada keluarga yg menderita penyakit seperti ini

Keadaan umum Kesadaran Vital sign

: Baik : Compos mentis : Tensi 110/90 mmHg Suhu : 36,2 C Nadi : 64x / mnt RR : 20x / mnt

Kepala / Leher : Kepala Konjungtiva Sklera Palpebra Pembesaran KGB Deskuamasi

:rambut normal : konjungtivitis (+) : icterus (-) : oedem (-) : (-) : (+)

Mulut Bibir : tampak pecah-pecah Mukusa :basah (+) Oedema : (-) Ulserasi bucal : (+) Ulserasi palatum mole: (+) Krusta : (+) Erosi labial : (+)

Wajah Tampak kehitaman Erosi Oedema

: (+) : (-)

Thorax Pulmo I : Pergerakan dinding dada simetris Tampak makula eritematosa Tampak target lession (+) Krusta (+) P : Fremitus raba simetris bulae (+) nicolsky sign (+) P : Sonor + / + A :vesikuler , Rh -/-, Wh -/-

Cor

I : Ictus cordis tidak tampak P : Ictus cordis tidak teraba P : Batas kiri jantung midclavicula line sinistra Batas kanan jantung parasternal dextra A : S1S2 tunggal, gallop (-), mur mur (-) Abdomen I : bentuk perut normal bulae (+), vesikel (+), papul(+),krusta(+) P : Soepel nicolsky sign (+) target lession (+) P : Tympani A : BU ( + ) normal

Ekstremitas
Akral

+/+ +/+ Edema : -/ -/ Vesikel,Papul,Eritema :

Hangat

+/+ +/+

Kepala/leher Makula eritema (+),batas tdk tegas pada seluruh wajah dan bibir conjuntivitis (+), ulserasi bucal (+), ulcerasi palatum mole(+), Thorax dan punggung Makula eritema (+), bulae(+), papul(+), vesikel(+)Krusta (+), erosi(+)pada seluruh dada dan punggung Abdomen Makula eritema(+) bulae(+), papul(+), vesikel(+)Krusta (+), erosi(+), di sertai gatal Ekstremitas atas Makula eritema (+) bulae(+), papul(+), vesikel(+)Krusta (+), erosi(+) disertai gatal Ekstremitas bawah Makula eritema (+), papul(+), vesikel(+),disertai gatal (+)

Anterior

posterior

Nama Pemeriksaan
Hb LEUKOSIT PCV

Hasil
12,9 9.500 39

Nilai Normal
L: 13,0-17g% P: 11,4- 15,1g% 4.500 11.000 mm L: 40 50 % P: 37 47 %

TROMBOSIT
DIFF. COUNT MCV MCH

212.000
1/2/-/82/10/5 91 30

150.000-350.000 L
1-2/0-1/3-5/40-50/2040/4-8 80-94 26-32

MCHC

33

32-36

SGOT SGPT NA K CL BUN SC GDA

35,5 51,7 139 4,4 101 16,4 0,68 81

0-31 L 0-32 /L 136-145 mmol/liter 3,5-5,1 mmol/liter 97-111 mmol/liter 4.8 23 mg/dl 0.5 1.2 mg/dl < 200 mg/dL

DIAGNOSA : Steven johnson syndrom DIAGNOSA BANDING : TEN

a. Planning Diagnosa SE PCV BGA b. Planning Terapi Diet bubur TKTP Inf RL 1.000cc/2jam Inf NaCl 0,9 18tts/menit Inj methyl prednisolone 2x125mg i.v Inj gentamycin 2x8mg i.v Inj. Dipenhidramin 2x1cc i.v

- THANK YOU -