Erupsi Obat Exanthematosa

Pendahuluan

Erupsi obat exanthematosa reaksi hipersensitifitas terhadap obat-obat inhalan atau parenteral Erupsi kutaneus menyerupai exantem pd measles / morbili Jarang disertai manifestasi sistemik

Epidemiologi

Jarang ditemukan pd umur muda Insiden merupakan tipe tersering dari reaksi obat kutaneus

Etiologi

Obat (tersering) : penisilin, antibiotik lain, karbamazepin, allopurinol Kemungkinan : sulfonamid, NSAID, derivat hidantoin, isoniazid, chloramfenikol, eritromisin, streptomisin Jarang : barbiturat, benzodiazepin, fenotiazin, tetrasiklin

Patogenesis

Mekanisme pasti tidak diketahui kemungkinan berhubungan dgn hipersensitifitas tipe IV Pd Ebstein Barr virus & cytomegalovirus sering ditemukan gejala menyerupai reaksi obat exantematous tetapi tidak berhubungan dgn alergi

Gejala Klinis
Onset Penyakit : Reaksi awal 2-3 hr setelah konsumsi obat Reaksi lambat dpt timbul kapan saja antara hari ketiga sampai 3 mggu setelah konsumsi obat. Reaksi thd Penisilin 2 mggu setelah obat dihentikan

Gejala Subjektif : gatal, susah tidur, Kadang disertai demam & menggigil Lesi Kulit : - Makula atau papul uk bbrp mm sampai 1 cm, merah terang - lesi dpt konfluen membentuk eritem polisiklik / sheet-like erytem, eritroderma, eritem multiforme-like - Purpura dpt ditemukan pd tungkai bawah

Distribusi : simetris, sering ditemukan pd btng tubuh & ekstremitas Lesi konfluen pd area intertriginosa (axilla, lipat paha, inframammae) Palmoplantar, wajah, daerah periareolar, skar luka operasi jarang terkena Mukosa : enantem pd mukosa bukkal

Simetris, makula eritem & papul merah terang, menyebar pd beberapa area & konfluen pd batang tubuh

Reaksi thd obat spesifik : NSAID insiden 1-3%, pd batang tubuh, pressure area, onset 1-2 mggu stlah konsumsi obat Barbiturat pd wajah & btng tubuh, onset bbrp hari stlah awal terapi Nitrofurantoin demam, eosinofil perifer, edema pulmonal, nyeri dada, sesak. Onset 2 mggu stlah awal terapi

Benzodiazepin jarang, onset bbrp hr stlah terapi Fenotiazin dimulai pd wajah menyebar ke badan & ekstremitas. Onset 2-3 mggu stlah awal terapi. Dpt ditemukan edema periorbital Karbamazepin eritem difus dimulai pd wajah/daerah terpapar UV. Onset 2 mggu stlah awal terapi. Dpt ditemukan edema fasial Sulfonamid morbiliformis, menyerupai eritem multiforme Allopurinol morbiliformis, dimulai pd wajah menyebar ke slrh tubuh. Onset 2-3 mggu stlah awal terapi. Edema fasial, vaskulitis sistemik & keterlibatan ginjal

Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin eosinofil perifer Biopsi limfosit perivaskuler & eosinofil

Diagnosis

Anamnesis Riwayat pemakaian obat Gejala klinik Pemeriksaan laboratorium & Histopatologi

Diagnosis Banding

Semua penyakit erupsi exantematous spt : erupsi peny virus dimulai dr wajah menyebar ke badan biasa disertai konjungtivitis, limfadenopati, demam Sifilis sekunder Pityriasis rosea atipikal Dermatitis kontak alergi generalisata

Penatalaksanaan

Penghentian obat-obat yg dicurigai Terapi simptomatik : antihistamin oral Glukokortikoid Topikal poten mempercepat resolusi Glukokortikoid oral / iv mempercepat remisi