UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA Facultad de Educacin, Ciencias de la Comunicacin y Humanidades PSICOLOGIA

MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES

(DSM)

CURSO: PSICOPATOLOGIA I CICLO: V

ALUMNAS: CRUZ SOLOGUREN, Karen CHUCUYA , Yenni PSICOLOGO: VALENCIA VALENCIA, Julio Berne

MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM)

INDICE

INTRODUCCION

Las siglas D.S.M.IV significan Diagnostic and Stadistical Manual of Mental Disorders, publicado por la American Psychiatric Association en Washington D.C. en el ao 1994. Su traduccin al castellano es: Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, publicado en ese idioma en 1995 en edicin de editorial Masson S.A. bajo la direccin del Prof. Juan J. Lpez Ibor Alino, Catedrtico de Psiquiatra de la Universidad Complutense de Madrid. La nominacin de IV (en numeracin griega) indica que se trata de la cuarta edicin, tanto en ingls como en castellano (y en otras lenguas). Parte importante de las ciencias de la conducta que estudia las leyes que regulan el comportamiento anormal. psicologa patolgicaCiencia que estudia la conducta humanaanormal y los procesos mentales con los queaquella se relaciona.

I RA PARTE: DATOS HISTORICOS

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM)

1. QUE ES EL DSM:

El DSM (Manual Diagnostico y Estadstico de Desordenes Mentales) es un manual publicado por la Sociedad de Psiquiatra Americana, dirigido a especialistas de enfermedades y trastornos mentales. Fue publicado en 1952 y desde entonces ha sido revisado en seis ocasiones. La edicin vigente es la quinta, DSM-5, publicada el 18 de mayo de 2013 en Estados Unidos. Se utiliza como gua para poder diagnosticar diferentes tipos de enfermedades psiquitricas. Contiene una clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales. El DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, y de clnicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensin de explicar las diversas patologas, ni de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora o corriente especfica dentro de la psicologa o de la psiquiatra.

Una concepcin errnea muy frecuente es pensar que la clasificacin de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen. Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico, adems de los conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios.

ANTECEDENTES DEL DSM: A lo largo de la historia de la psiquiatra siempre ha existido la necesidad de clasificar. Esta necesidad ha debido afrontar dos dificultades: que

enfermedades incluir y que mtodo seguir para la clasificacin misma. Algunos de los criterios utilizados se han diferenciado de acuerdo a privilegiar distintos aspectos, tales como: Fenomenologa de la enfermedad mental. Etiologa de la enfermedad mental. Curso clnico de la enfermedad mental. Adems han variado de acuerdo a que sus propsitos u objetivos fueran: Objetivos clnicos. Objetivos de investigacin. Objetivos estadsticos.

Antecedentes del DSM en los E.E.U.U: El impulso inicial fue de tipo estadstico y se remite a un primer registro del ao 1840, que separ las enfermedades en dos categoras: idiocia y locura.

Otra clasificacin, ya de 1880 diferenci las siguientes patologas: Mana. Melancola. Monomanas. Paresia. Demencia. Dipsomana. Epilepsia. En 1917 el Comit de Estadsticas de la American Psychiatric Association junto con la Comisin Nacional de Higiene Mental, organiz un censo para reunir datos estadsticos de los hospitales mentales. Luego de la Segunda Guerra Mundial, el Ejrcito de los E.E.U.U. y la Veterans Administration elaboraron una nomenclatura ms amplia que inclua trastornos agudos, psicofisiolgicos y de la personalidad. Por esa poca la O.M.S. Public la sexta edicin de la C.I.E. que, por primera vez, inclua un apartado para los trastornos mentales. Sobre la base de la anterior, la Asociacin Americana de Psiquiatra y su Comit de Nomenclatura y Estadsticas ...desarroll un variante de la CIE - 6 que public en 1952 como primera edicin del Manual Diagnostico y Estadstico de Desrdenes Mentales (DSM I).

FUNDAMENTOS HISTRICOS:

DSM I La primera edicin del DSM fue publicada en la dcada de 1952, como una variante del CIE-6. Contena 130 pginas e inclua 106 categoras psicopatolgicas. Surge de la necesidad de confeccionar una clasificacin de trastornos mentales consensuada, debido al escaso acuerdo, tanto en qu contenidos debera

incluir y en el mtodo de conformacin por parte de los psiquiatras y psiclogos. Algunos eventos importantes para la creacin del DSM fueron: La necesidad de recolectar datos de tipo estadstico en relacin a los trastornos mentales, para el censo de 1840 en Estados Unidos. La American Psychiatric Association y con la New York Academy of Medicine trabajando en conjunto en la elaboracin de una nomenclatura aceptable para todo el pas (para pacientes con enfermedades psiquitricas graves y neurolgicas). El ejrcito de Estados Unidos, por su parte, confeccion en paralelo una nomenclatura ms amplia, que permitiera incluir enfermos de la Segunda guerra mundial. El CIE, en su 6 edicin, por primera vez incluy un apartado sobre trastornos mentales. Se bas en una nomenclatura desarrollada por William Meninger, con la idea de clasificar los trastornos experimentados por ex-combatientes de la Segunda Guerra Mundial. Se complement con los resultados de encuestas aplicadas en hospitales psiquitricos y por opiniones de expertos de la APA de esa poca. El DSM-I consista en un glosario de descripciones de las diferentes categoras diagnsticas, y fue el primer manual oficial de los trastornos mentales con utilidad clnica. El uso del trmino reaccin en el DSM-I reflej la influencia de la visin psicobiolgica de Adolf Meyer, por la que los trastornos mentales representan reacciones de la personalidad a factores psicolgicos, sociales y biolgicos. Esta versin del manual, y la subsiguiente que fue publicada varios aos despus, reflejaban la predominante psiquiatra psicodinmica de esa poca, donde los sntomas se consideraban consecuencia de conflictos subyacentes disfuncionales o reacciones secundarias a los problemas cotidianos de la vida.

DSM II En 1968, sali a la luz el DSM-II el cual contena 134 pginas y 182 tipos diferentes de diagnsticos. El DSM-II se hizo conjuntamente con la CIE-9 e introdujo, por primera vez, la evaluacin Multiaxial y un enfoque emprico-descriptivo que intentaba ser neutral con respecto a las teoras etiolgicas. Este enfoque emprico-descriptivo y neutral con respecto a la etiologa, define las caractersticas permanentes de los manuales DSM-II; DSM-III.R y el actual DSM-IV. Tambin el uso de los ejes Multiaxial para codificar los diversos trastornos previamente definidos con la mayor precisin posible. A su vez la CIE-9 no tuvo aceptacin por su ausencia de especificidad y se hizo, para uso en los E.E.U.U., un cambio llamado CIE-9 Modificacin Clnica (CIE-9 M.C.). Estos primeros manuales no diferenciaban con detalle trastornos determinados, considerando las enfermedades como inadaptaciones de la forma de vivir cotidiana. Estas inadaptaciones se clasificaban de forma progresiva, desde neurosis leves hasta la psicosis. Diagnsticos DSM-II: Algunos de los diagnsticos del DSM-II son: A causa de traumas o agentes fsicos El retraso mental leve, moderado y grave. Encefalopatas debido a una lesin prenatal, lesin mecnica en el nacimiento y asfixia al nacer. A causa de problemas metablicos, de crecimiento o nutricin Lipoidosis cerebral infantil (enfermedad de Tay-Sachs). Lipoidosis cerebral, infantil tarda (enfermedad de Bielschowsky). Lipoidosis juvenil. Hepatolenticular (enfermedad de Wilson). Enfermedad de Niemann-Pick.

 Porfiria. Galactosemia. Asociados a enfermedades cerebrales graves Neurofibromatosis. Trigmino angiomatosis cerebral (enfermedad de Sturge-WeberDimitri). La esclerosis tuberosa (epiloia, enfermedad de Bourneville). Neoplasia intracraneal.

Asociadas

con

enfermedades

condiciones

debido

al

desconocimiento de la influencia prenatal Anencefalia. Malformaciones de las circunvoluciones. Porencefalia, congnita, caracterizada por grandes cavidades en forma de embudo que ocurren en cualquier parte de los hemisferios cerebrales. Craneoestenosis. Hidrocefalia congnita. Hipertelorismo (enfermedad de Greig), caracterizado por un desarrollo anormal del hueso esfenoides al aumentar la distancia entre el los ojos. Macrocefalia, microcefalia. En 1974 se decidi realizar una revisin del manual para intentar ser ms fieles en los diagnsticos basndose en la descripcin de los sntomas del paciente y para que pudiera ser utilizado como herramienta de investigacin DSM III En la dcada de 1970 se tom la decisin de publicar una tercera edicin del DSM. El DSM III fue publicado en 1980, contena 494 pginas y 265 diagnsticos habiendo sido eliminado el concepto de neurosis.

El objetivo principal era establecer una nomenclatura similar a la utilizada por la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS y mejorar la confiabilidad de los diagnsticos psiquitricos. Este nuevo manual se fundament, por primera vez, en consideraciones descriptivas; las entidades psicopatolgicas se definieron como sndromes, se abandon el enfoque psicodinmico y se consider un modelo biomdico para tratar de clarificar la diferencia entre lo normal y anormal. El DSM III introdujo una serie de innovaciones metodolgicas importantes, incluidos los criterios de diagnstico explcitos, un sistema multiaxial y un enfoque descriptivo que trat de ser neutral con respecto a las teoras de la etiologa. Este esfuerzo se vio facilitada por un extenso trabajo emprico sobre la construccin y validacin de los criterios de diagnstico explcitos y el desarrollo de entrevistas semiestructuradas. Fueron introducidas muchas categoras nuevas de los trastornos. Sin embargo, surgi una controversia con respecto a la cancelacin del trmino neurosis, un trmino relacionado con el psicoanlisis pero considerado impreciso y no cientfico. Esta situacin gener una tremenda oposicin, al grado que no es exagerado decir que esta versin del DSM estuvo en riesgo de no ser aprobada por la APA, a menos que el trmino neurosis fuera incluido de una u otra manera. Se decidi entonces volver a insertar el trmino entre parntesis, despus de la palabra trastorno en algunos casos.

DSM III TR En la dcada de 1980, y con un intervalo de siete aos, se publicaron la tercera edicin y su versin revisada. Fue publicada en 1987, contena 567 pginas y 292 enfermedades psicopatolgicas.

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El DSM-III-R se public como una revisin del DSM-III, bajo la direccin de Spitzer. Las categoras fueron cambiadas de nombre, reorganizadas y se hicieron cambios significativos en los criterios. Seis categoras fueron eliminadas, mientras que otros fueron aadidos. Diagnsticos controvertidos como el trastorno disfrico premenstrual y el trastorno de personalidad masoquista fueron considerados y descartados. La "Perturbacin orientacin sexual" tambin fue eliminado y qued incluido en gran parte bajo "trastorno sexual no especificado", que puede incluir "angustia persistente y marcado sobre la propia orientacin sexual". El DSM-III-R tambin fue ampliamente criticado: En primer lugar, la evidencia cientfica fue cuestionada. Muchos de los ensayos de campo que se llevaron a cabo por expertos en el campo para objetivismo no podan estar seguros. El sistema multiaxial impidi eficiencia en el diagnstico ya que el DSM ofreci una cantidad diferente de apoyo en la direccin de cada eje. Mientras que haba 300 pginas de descripcin para el Eje I y 39 pginas para el Eje II, a los Ejes IV y V se les dio slo 2 pginas cada uno. El formato de la escala de calificacin de los ejes IV y V era tambin extrao a muchos profesionales. Los ejes en s eran un problema para muchos profesionales, porque nadie pareca saber cmo esas reas particulares fueron elegidos. Los psicoanalistas empezaron a discutir por un eje en los mecanismos de defensa, y las enfermeras queran un eje para el nivel de atencin.

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DSM - IV Aos despus se public la cuarta versin, siendo publicada en 1994, contena 886 pginas y 297 diagnsticos. El DSM-IV, se elabor sobre la base del reanlisis del material clnico aportado gracias a los criterios DSM-II y DSM-III.R. El proceso incluy tres instancias: Revisin de la literatura. Reanlisis de datos. Estudios de campo. El cambio en esta edicin fue la inclusin de un criterio clnico relevante para la esfera social y ocupacional y se incorporaron hallazgos de investigaciones empricas de tipo epidemiolgico y clnico. Para la elaboracin del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables cada uno de una seccin del manual. Cada grupo estuvo constituido de 5 o ms miembros, y cuyas opiniones analizaban entre 50 y 100 consejeros (representantes de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a un comit elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales tambin presidan algn equipo particular). Un aspecto importante en la realizacin de esta versin fue el ponerse en contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer lo ms compatibles posibles ambos instrumentos. Objetivos del DSM - IV La utilidad y credibilidad del DSM - IV exigen que se centre en objetivos clnicos, de investigacin y educacionales y se apoye en fundamentos empricos slidos. Su prioridad fue proporcionar una gua til para la prctica clnica. Mediante la brevedad y concisin de sus criterios, la claridad de expresin y la manifestacin explcita de las hiptesis contenidas en los criterios diagnsticos.

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 Facilitar la investigacin y mejorar la comunicacin entre los clnicos y los investigadores. Otro de los objetivos explcitos es el de crear una nomenclatura oficial de las enfermedades mentales que se pueda usar en una variedad de contextos. Los criterios seguidos para efectuar los cambios son los siguientes: Las decisiones tenan que estar justificadas mediante una base racional y una revisin sistemtica de los datos empricos relevantes. Para aumentar la utilidad clnica y el uso del DSM-IV se han simplificado y clarificado los tipos de criterios, siempre que haya podido justificarse mediante datos empricos. Se ha intentado establecer el mayor equilibrio posible entre la tradicin histrica (centrada en el DSM-III y DSM-III.R), la compatibilidad con la CIE-10, las pruebas suministradas por la revisin de la literatura, los anlisis de datos no publicados, los resultados de los estudios de campo y el consenso sobre cada tema. DSM-IV ofrece informacin detallada acerca de cada trastorno, incluyendo sus caractersticas esenciales y asociadas, presencia, curso, y el patrn familiar, diagnstico diferencial, y la edad, el gnero y la cultura. Fuentes, libros, rboles de decisin, glosarios, y los listados alfabticos y numricos proporcionan maneras de aumentar la utilidad del manual. Al igual que sus predecesores, el DSM-IV fue criticado. Fue acusado de inclinarse hacia las explicaciones biolgicas a pesar de que pretenda ser aterico. La comorbilidad, la superposicin de los sntomas, y la heterogeneidad de la presentacin fueron vistas como amenazas a la seguridad. No se solucion el problema del sndrome premenstrual y los trastornos controvertidos, sino que simplemente se los enumero entre los trastornos que requieren mayor estudio. Adems, el problema sigui sin resolverse, los ejes tuvieron 3 candidatos (mecanismos de defensa, funcionamiento interpersonal y el funcionamiento ocupacional) en lista.

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DSM IV TR

Una revisin de este manual fue publicada en el ao 2000, contena 943 pginas e inclua una clasificacin de 297 diagnsticos psicopatolgicos. Fue lanzado para corregir cualquier error de hecho y de hacer cambios para reflejar las investigaciones recientes. No trat de abordar algunos de los problemas del DSM-IV. Por el contrario, los cambios se limitaron al texto, poniendo especial nfasis en el cliente centrado en el habla, frases como "un esquizofrnico" fueron retirados y remplazados por "una persona con esquizofrenia" en un esfuerzo para clasificar los trastornos, no la gente. El DSM-IV es una herramienta de diagnstico que propone una descripcin del funcionamiento del paciente a travs de 5 ejes, con el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento: Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias,

esquizofrenia, fobia social, fobias especficas, hipocondras, etc.). Eje II: Se especifica si hay algn trastorno de personalidad en la base (o rasgos de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de personalidad limtrofe, retraso mental moderado, etc.). Eje III: Se especifican otras afecciones mdicas que puede presentar el paciente. Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.). Eje V: Se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y ocupacional), a travs de la EEAG (escala de funcionamiento global).

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Las categoras diagnsticas y la mayora de los criterios se mantuvieron intactos, se actualizaron algunas secciones y cdigos para mantener el objetivo de preservar la coherencia con la Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud. DSM V Los primeros esfuerzos para iniciar el proceso de integracin y elaboracin del DSM-V se iniciaron en 1999. Los primeros proyectos fueron patrocinados por la APA y el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH por sus siglas en ingls). Entre las estrategias establecidas se acord formar seis grupos de trabajo, cada uno examinara un tema especfico. Del ao 1999 al 2007 se planific la investigacin y documentacin tcnica del DSM-V, por medio de un programa de investigacin. Se elaboraron adems las denominadas agendas de investigacin para el DSM-V, publicadas en el 2002, 2007 y otra ms por publicarse. Del ao 2004 al 2007 se llev a cabo la segunda fase del proyecto a la que se le denomin perfeccionamiento del programa de investigacin para el DSMV a travs de una serie de conferencias auspiciadas por la NIMH, la OMS y la APA. De enero a mayo del 2010 se llev a cabo una prueba piloto con diferentes poblaciones y en diversos entornos para poner a prueba las revisiones propuestas por los grupos de trabajo. La primera fase de los ensayos de campo propiamente dichos se inici en mayo de 2010 y tuvo una duracin de 10 meses. Durante este tiempo se efectuaron tambin estudios de casos que se publicarn como libros despus de la aparicin del DSM-V. Los resultados de la revisin de los criterios diagnsticos propuestos se pondrn a prueba en una segunda fase de trabajo de campo.

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En el transcurso del ao 2011 se revisarn nuevamente las medidas dimensionales y los criterios diagnsticos; aparentemente tomarn en cuenta los resultados de trabajos de investigacin externos. En el ao 2012 se preparar el proyecto de texto final y se presentar ante los miembros de la APA. Se tiene contemplado dar un margen de nueve meses para eventuales cambios o modificaciones, todo lo cual deber quedar concluido para septiembre del mismo ao. En octubre y noviembre se efectuarn las ltimas revisiones a los criterios diagnsticos. En diciembre del 2012 se espera la aprobacin por parte de la Junta de Sndicos de la APA, para enviar el manuscrito final a la editorial. Finalmente en mayo del 2013 se planea presentar el DSM-V en la Reunin Anual de la APA, en San Francisco, California.

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II DA PARTE: ESTRUCTURA DEL DSM IV TR

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM)

UTILIDAD DEL DSM: Este manual es usado por clnicos e investigadores de muy diferente orientacin como: Investigadores biolgicos Psicodinmicos Cognitivos Comportamentales Interpersonales y familiares. Lo usan: Psiquiatras Psiclogos Asistentes sociales Enfermeras Terapeutas ocupacionales y de rehabilitacin Consejeros Otros profesionales de la salud. El DSM debe poder usarse en diferentes situaciones: pacientes ingresados, pacientes ambulatorios, hospital de da, psiquiatra de enlace, consulta privada y asistencia primaria. Se trata tambin de un instrumento necesario para poder llevar a cabo y dar a conocer estudios estadsticos sobre salud pblica. Afortunadamente, todos estos usos son compatibles.

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Es decir que el DSM pretende constituirse en una herramienta terica y prctica de amplia utilidad en el campo de la salud mental y de enlace mundial de sus criterios.

RELACIN DEL DSM Y OTRAS CLASIFICACIONES INTERNACIONALES

En particular el Manual est vinculado con la CIE (Clasificacin Internacional de Enfermedades) de la O.M.S. (Organizacin Mundial de la Salud), en cuyo captulo V (F) se incluyen las enfermedades mentales. El DSM II (versin comenzada en 1974 y terminada en 1980) se confeccion coordinadamente con la CIE 9 (publicada en 1975 y puesta en prctica en 1978). La correlacin es tan amplia que las clasificaciones DSM IV incluyen los cdigos CIE 9 (en algunos casos) y CIE 10. Todas aquellas personas que han confeccionado la CIE 10 y el DSM IV han trabajado en estrecho contacto para coordinar sus esfuerzos, lo cual ha dado lugar a una recproca influencia. Los cdigos y trminos del DSM IV son totalmente compatibles con los de la CIE 9 M.C y la CIE 10. La CIE M.C es una modificacin clnica (M.C.) hecha sobre la base de los criterios CIE 9. TRASTORNO MENTAL SEGN LA DSM IV TR Segn el DSM-IV-TR (la cuarta edicin revisada del manual), los trastornos son una clasificacin categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Los autores admiten que no existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites del concepto, y que se carece de una definicin operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un trastorno es un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Esta manifestacin es considerada sntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej., dolor), a

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una discapacidad (p. ej., deterioro en un rea de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Existen pruebas de que los sntomas y el curso de un gran nmero de trastornos estn influidos por factores tnicos y culturales. No hay que olvidar que la categora diagnstica es slo el primer paso para el adecuado plan teraputico, el cual necesita ms informacin que la requerida para el diagnstico. EL DIAGNSTICO: Los diagnsticos son construcciones que nos permiten caracterizar ciertas problemticas humanas, los mismos se realizan mediante la observacin, la recoleccin y el anlisis de ciertos datos. Es importante destacar que los diagnsticos no son la realidad, son meras construcciones que tienen alguna utilidad, pero al diagnstico no podemos tomarlo como una realidad en s, tal como los miedos, incertidumbres o deseos que las personas pueden tener. Los diagnsticos, son aproximaciones, ms o menos precisas, pero siempre son construcciones que deben ser revisadas, ya que las mismas cambian no slo en cada paciente a nivel individual, sino que la comunidad cientfica misma modifica los sistemas clasificatorios y por ende los diagnsticos o los criterios que utiliza para delimitar las diferentes entidades clnicas. Tambin los diagnsticos deben ser correctamente utilizados, ya que como cualquier herramienta, puede tener buenos o malos usos, hay que salir de la lgica maniquea que propone diagnosticar todo o no diagnosticar nada y pensar en diagnsticos funcionales que a modo de andamio los utilizamos mientras nos sirven y despus podemos dejarlos de lado, para no perder de vista a las personas. Se dice que no hay enfermedades sino enfermos, lo mismo podemos decir en nuestro campo, no hay trastornos o diagnsticos, sino personas con problemas. Etiologa Etimolgicamente la palabra diagnstico viene de una palabra griega, (diagnostics) que significa distintivo, que permite distinguir,

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derivada de (diagignsco) que significa distinguir, discernir, conocer distintamente, decidir, resolver, conocer, llegar a conocer, determinar y a su vez esta observar, experimentar, ltima palabra deriva de otro verbo (gignosco) que significa reconocer, comprender, darse cuenta, saber y determinar entre otros. Como claramente se puede apreciar, muchas de las significaciones de estas palabras griegas nos marcan el camino de lo que implica hoy establecer un diagnstico. SIGNOS, SNTOMAS Y SNDROMES Los diagnsticos psiquitricos y psicolgicos se establecen a partir de los signos y sntomas que las personas manifiestan. Habitualmente se consideran sntomas a aquellos datos que las personas refieren y no pueden ser observados directamente por el clnico, son las descripciones subjetivas que da el paciente, tal como la sensacin de vaco o el desgano por ejemplo y llamamos signos a aquellos observables clnicos que no necesitan del relato de la persona y pueden ser percibidos directamente, son hallazgos objetivos, ya sean hechos por un familiar, un amigo o el terapeuta, como por ejemplo el llanto o la sudoracin excesiva. Los sndromes son un grupo de signos y sntomas que suelen aparecer juntos y son identificables, pero que no tienen una entidad tan claramente definida como los trastornos o las enfermedades; de hecho, en el campo psicolgico y psiquitrico, siendo rigurosos, la mayora de los cuadros son sndromes. UTILIDAD DEL DIAGNOSTICO

Los diagnsticos pueden hacerse con diversos fines, que podemos identificar como positivos o negativos. Entre los fines positivos las utilidades principales de un diagnstico en el campo de la psicologa y psiquiatra son: Establecer una teraputica particular en funcin del cuadro que el paciente presenta, esto requiere que contemos con tratamientos especficos para patologas especficas. Ej.: en el caso de que el paciente presente una depresin, son ms tiles las tcnicas de

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Reestructuracin cognitiva, mientras que en el caso de las fobias son ms tiles las tcnicas de exposicin, pero antes de saber que tcnica utilizar tenemos que tener establecido un claro diagnstico. Evaluar la funcionalidad y gravedad de un paciente, identificando potenciales riesgos en funcin de la evolucin y el pronstico que ese trastorno puede llegar a tener. En algunos casos conocer el cuadro y tener un diagnstico claro posibilita la derivacin para una interconsulta. Ej.: si una paciente tiene un trastorno depresivo mayor, es importante sugerir una consulta con un mdico clnico para realizar un chequeo general, fundamentalmente descartando algn tipo de baja en las defensas debido a alguna enfermedad mdica, como neoplasias o problemas hormonales, como hipotiroidismo, ya que ambas pueden cursar con trastornos del estado de nimo. Investigar, ya que en toda investigacin es muy importante la homogeneizacin de la muestra, poder agrupar a los pacientes que tienen determinada patologa, para eso deben poder establecerse diagnsticos fiables. Ej.: si en una investigacin para probar la eficacia de un tratamiento para pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, la muestra no se selecciona en funcin de criterios diagnsticos bien establecidos, podemos pensar que en ese grupo puede haber pacientes que no tengan dicho trastorno y por lo tanto los resultados de esa investigacin no sern muy vlidos. Por eso es importante contar con diagnsticos y criterios precisos y claros que no sean objeto de interpretaciones subjetivas y controversias.

Tener un lenguaje comn, al contar con diagnsticos universalmente aceptados, podemos compartir trabajos, investigaciones e informacin cientfica en donde estemos de acuerdo en un cdigo comn consensuado, que permita unificar criterios y diagnsticos. Ej.: es importante si leemos un artculo que trata sobre el trastorno de conversin, saber de qu entidad clnica especficamente se est

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hablando, independientemente de si ese texto fue escrito en Japn, Espaa o Sudfrica o si el investigador tiene una orientacin biolgica, cognitiva psicoanaltica, o sistmica. Permitir tomar decisiones relacionadas con campos especficos, en muchas oportunidades se realizan psicodiagnsticos o entrevistas para evaluar a una persona, ya sea a pedido de la escuela, la justicia o una empresa. En estos casos los diagnsticos, no tanto en el sentido de circunscribir a un cuadro determinado, sino en el de conocer ciertos rasgos de personalidad o problemticas especficas pueden ser tiles para reas particulares. Ej.: los diagnsticos pueden servir para orientar a los padres y maestros, en el mbito escolar; dar en adopcin a un nene o apartar a un marido golpeador de su hogar, en el mbito de la justicia; o tomar un empleado con un perfil en donde se priorice la toma de riesgos y decisiones bajo situaciones de estrs, en una empresa u organizacin. EVALUACIN MULTIAXIAL El DSM IV T- R evala al paciente en diferentes variables y un diagnstico consta de cinco ejes. Eje I: en l se codifican los trastornos clnicos y otras enfermedades que puedan ser objeto de atencin clnica. Eje II: se codifican en este eje los trastornos de la personalidad, el retraso mental y los mecanismos de defensa. Eje III: en este eje se incluyen las enfermedades mdicas y los problemas fsicos cuando van acompaados de un trastorno mental. Eje IV: se codifican en este eje los problemas ambientales y psicosociales que contribuyen con un trastorno. Eje V: en este eje se incluye la opinin del clnico respecto del nivel de funcionamiento y actividad del paciente. Habitualmente al hacer un diagnstico los ejes a los que ms atencin se les presta son el Eje I y el Eje II.

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TRASTORNOS DEL EJE I Y EJE II

Los trastornos del Eje I y II estn agrupados por grandes grupos, ellos son: Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos

cognoscitivos. Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica. Trastornos relacionados con sustancias. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos. Trastornos del estado de nimo. Trastornos de ansiedad. Trastornos somatomorfos. Trastornos facticios. Trastornos disociativos. Trastornos sexuales y de la identidad sexual. Trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos del sueo. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados. Trastornos adaptativos. Trastornos de la personalidad. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

CLASIFICACIN DE LOS DIFERENTES TRASTORNOS

TRASTORNOS

DE

INICIO

EN

LA

INFANCIA,

LA

NIEZ

LA

ADOLESCENCIA: El manual agrupa en este apartado los trastornos que surgen en esta edad (aunque no necesariamente se diagnostiquen durante la infancia o adolescencia).

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Retraso

mental:

entendida

como

la

capacidad

intelectual

significativamente por debajo del promedio (medido a travs del CI). Puede ser leve, moderado, grave o profundo. Trastornos del aprendizaje: rendimiento acadmico sustancialmente por debajo de lo esperado en el rea afectada, considerando la edad del nio o adolescente, su inteligencia, y una educacin apropiada para su edad. Pueden ser: Trastorno de la lectura: Dislexia Trastorno del clculo: Discalculia Trastorno de la expresin escrita: Disgrafa Trastorno del aprendizaje no especificado Trastorno de las habilidades motoras Trastorno del desarrollo de la coordinacin. Trastornos de la comunicacin. En este apartado se consideran las deficiencias del habla o del lenguaje: Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo Trastorno fonolgico Tartamudeo Trastorno de la comunicacin no especificado

Trastornos generalizados del desarrollo: son dficits graves y alteraciones en diversas reas del desarrollo, como la interaccin social, la comunicacin, o en la existencia de comportamientos, intereses o aptitudes estereotipadas. Se incluyen: Trastorno autista Trastorno de Rett Trastorno desintegrativo infantil Trastorno de Asperger Trastorno generalizado del desarrollo no especificado

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Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador: incluyen trastornos cuyas caractersticas son la desadaptacin

impulsividad-hiperactividad, o trastornos del comportamiento perturbador (violacin de derechos de otros, hostilidad, conducta desafiante). Estn incluidos: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o sin ella Trastorno disocial Trastorno negativista desafiante Trastorno de comportamiento perturbador no especificado Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez: consisten en diversas alteraciones, que se dan de manera persistente en la conducta alimentaria de nios y adolescentes. stas constituyen: Trastorno de pica Trastorno de rumiacin Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez Trastornos de tics Trastorno de La Tourette Trastorno de tics motores o vocales crnicos Trastorno de tics transitorios Trastorno de tics no especificado Trastornos de la eliminacin: trastornos cuya caracterstica es la eliminacin de heces y orina en lugares inadecuados y de manera persistente. Son: Encopresis Enuresis (no debida a una enfermedad mdica) Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia: Trastorno de ansiedad por separacin: definido como ansiedad excesiva para la edad frente a la separacin del hogar o de seres queridos. Mutismo selectivo: cuando el nio o adolescente no habla en situaciones especficas, como sociales, pero en otras no tiene problemas de lenguaje.

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 Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez: Dado por una relacin social manifiestamente alterada,

generalmente causada por crianza patgena. Trastorno de movimientos estereotipados: trastorno por movimiento repetitivo aparentemente impulsivo, estereotipado y no funcional que causa malestar en el sujeto. Trastorno de la infancia, la niez o la adolescencia no especificado.

TRASTORNOS ESPECFICOS

Trastorno Autista: ser renombrado y reorganizado. El criterio de autismo incorporar varios diagnsticos del DSM-IV,

incluyendo trastorno autista, trastorno Asperger, trastorno infantil desintegrativo y trastorno generalizado del desarrollo en un solo diagnsticos del espectro autista. Segn la APA, esto ayudar a realizar de forma ms precisa y consistente el diagnstico de los nios con autismo. Trastorno de Desregulacin del Estado de nimo: este trastorno ser incluido en el DSM-5 para diagnosticar a los nios que exhiben una irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol sobre 3 o ms ocasiones por semana en un ao. Este diagnstico intenta dirigir las preocupaciones de un

sobrediagnstico y sobretratamiento del trastorno bipolar en los nios. Trastorno por Atracn: el trastorno por atracn se mover de apndice del DSM-IV B: Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores del DSM-5 Seccin 2. El cambio est destinado a representar mejor los sntomas y comportamientos de las personas con esta condicin. Esto significa que el trastorno por atracn es ahora un trastorno reconocido.

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DELIRIUM,

DEMENCIA,

TRASTORNOS

AMNSICOS

OTROS

TRASTORNOS COGNOSCITIVOS: El manual los define como un dficit clnicamente significativo en las funciones cognoscitivas o en la memoria que representa un cambio en relacin con el nivel previo de actividad. Pueden ser: Delrium o delirio: es el fenmeno agudo, de corta duracin, que se caracteriza por una disfuncin cerebral global. Hay muchos factores que lo pueden producir, esta clasificacin recoge los siguientes: Delrium debido a enfermedad mdica Delrium inducido por sustancias Delrium por abstinencia de sustancias Delrium debido a mltiples etiologas Delrium no especificado Demencia: en contraste con el delirio o delirium, la demencia es una enfermedad progresiva y crnica del sistema nervioso central que afecta las funciones cognitivas superiores (pensamiento, lenguaje, memoria). Demencia tipo Alzheimer Demencia vascular Demencia debida a enfermedad por VIH Demencia debida a traumatismo craneal Demencia debida a enfermedad de Parkinson Demencia debida a enfermedad de Huntington Demencia debida a enfermedad de Pick Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Demencia debida a otras enfermedades mdicas Demencia persistente inducida por sustancias Demencia debida a mltiples etiologas Demencia no especificada

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Trastornos amnsicos: Deterioro de la memoria sin deterioro de otras funciones cognitivas. Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias Trastorno amnsico no especificado Trastorno cognoscitivo no especificado

TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A ENFERMEDAD MDICA Se incluyen en este apartado trastornos cuya causa est en una enfermedad mdica, pero cuya manifestacin implica sntomas psicolgicos o

comportamentales que merecen atencin clnica especial. Trastorno catatnico debido a enfermedad mdica Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica Trastorno mental no especificado debido a enfermedad mdica TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Son los que se relacionan con el consumo de drogas de abuso, con los efectos secundarios de medicamentos y con la exposicin a sustancias txicas. En cuanto al consumo de sustancias, es importante la distincin entre abuso de sustancias y dependencia de sustancias. El abuso de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la persona que consume incurre en actitudes como: es incapaz de cumplir con sus obligaciones (laborales, educacionales, etc.), debido al consumo; consume la(s) sustancia(s) en condiciones fsicamente riesgosas; tiene problemas legales recurrentes debido al uso de sustancias o sigue consumiendo a pesar de problemas persistentes de tipo social o interpersonal. La dependencia de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la persona experimenta un efecto de tolerancia (necesidad de consumir mayor cantidad para lograr el mismo efecto), el efecto de abstinencia (sntomas que siguen a la privacin brusca del consumo), intenta disminuir el consumo y no puede, o consume ms de lo que

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quisiera, y deja de hacer actividades importantes debido al consumo. Adems, la persona sigue consumiendo a pesar de padecer un problema fsico o psicolgico persistente que dicha sustancia exacerba. Sin embargo, el DSM-IV recoge una mayor cantidad de trastornos que pueden ser producidos por sustancias, y los clasifica por cada sustancia psicoactiva, o grupo de sustancias psicoactivas. stos pueden ser: Trastornos relacionados con el alcohol (por consumo (dependencia o abuso), o trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium, amnsico, psictico, de ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por alcohol). Trastornos relacionados con alucingenos (por consumo

[dependencia o abuso] o trastorno por intoxicacin, delrium por intoxicacin, perceptivo persistente, psictico, de ansiedad o del nimo inducido por alucingenos). Trastorno relacionados con anfetaminas (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium por intoxicacin, psictico, de ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por anfetaminas). Trastornos relacionados con la cafena (trastorno de ansiedad o del sueo inducido por cafena) Trastornos relacionados con cannabis (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delrium, psictico o de ansiedad, inducido por cannabis). Trastornos relacionados con cocana (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], abstinencia, delrium, psictico, de ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por cocana). Trastornos relacionados con fenciclidina (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delrium por intoxicacin, trastorno psictico, de ansiedad, del nimo, inducido por fenciclidina).

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 Trastornos relacionados con inhalantes (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin, delrium por intoxicacin, demencia persistente, trastorno psictico, de ansiedad, del nimo, inducido por inhalantes). Trastornos relacionados con nicotina (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno abstinencia, inducido por nicotina). Trastornos relacionados con opiceos (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delrium por intoxicacin, trastorno psictico, del nimo, sexual o del sueo inducido por opiceos). Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium (por intoxicacin o abstinencia), demencia persistente, trastorno amnsico, psictico, de ansiedad, del nimo, sexual o del sueo inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos). Trastorno relacionado con varias sustancias: Dependencia de varias sustancias Trastornos relacionados con otras sustancias o con sustancias desconocidas (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], abstinencia, delrium, demencia persistente, trastorno amnsico, psictico (con alucinaciones o ideas delirantes), de ansiedad, del nimo, sexual o del sueo, inducido por otras sustancias o sustancias desconocidas). ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTICOS Este apartado involucra aquellos trastornos que tienen sntomas psicticos como caracterstica definitoria. Psictico es entendido aqu como la prdida de los lmites del s mismo y de la evaluacin de la realidad. Como caracterstica de esta sintomatologa pueden existir, por tanto, alucinaciones, ideas delirantes, trastornos del pensamiento, lenguaje desorganizado,

comportamiento desorganizado o catatnico, entre otros. El manual los clasifica como:

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 Esquizofrenia

(subtipos

paranoide,

desorganizado,

catatnico,

indiferenciado o residual). Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psictico breve Trastorno psictico compartido (folie deux, locura a do o en pareja) Trastorno psictico debido a enfermedad mdica Trastorno psictico inducido por sustancias Trastorno psictico no especificado TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO Aqu se clasifican los trastornos cuya caracterstica principal es una alteracin del humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de carcter depresivo (estado de nimo deprimido o prdida del inters o sensacin de placer), o manaco, (estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos episodios se combinaran generando diversos patrones, constituyendo as los diferentes trastornos del nimo. Episodios afectivos Episodio depresivo mayor Episodio manaco Episodio mixto Episodio hipomanaco Trastornos depresivos (con episodios depresivos) Trastorno depresivo mayor, episodio nico. Trastorno depresivo mayor, recidivante. Trastorno distmico Trastorno depresivo no especificado Trastornos bipolares Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastorno ciclotmico

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 Trastorno bipolar no especificado

Otros trastornos del estado de nimo Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Trastorno del estado de nimo no especificado

TRASTORNOS DE ANSIEDAD El DSM-IV clasifica aqu los siguientes trastornos: Trastorno de angustia (con agorafobia o sin ella) o agorafobia sin trastorno de angustia Fobia especfica Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por estrs agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado TRASTORNOS SOMATOMORFOS Son trastornos con sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica, pero que, luego de la evaluacin requerida, no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad fsica. Tampoco se explican por otro trastorno mental (por ejemplo, una depresin o un trastorno ansioso). Los sntomas ocasionan un malestar significativo en el individuo o interfieren en su vida cotidiana. Se describen los siguientes: Trastorno de somatizacin Trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno de conversin Trastorno por dolor

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 Hipocondra Trastorno dismrfico corporal Trastorno somatomorfo no especificado TRASTORNOS FACTICIOS Estn constituidos por sntomas tanto fsicos como psicolgicos que son falsos, creados intencionalmente para asumir el papel de enfermo. Se clasifican en: Trastorno facticio Trastorno facticio no especificado TRASTORNOS DISOCIATIVOS Consisten en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno (con sntomas como la prdida de memoria de eventos traumticos, sensacin de distanciamiento de los propios procesos mentales y del propio cuerpo, hasta el control del comportamiento por varios estados de personalidad sucesivos). Se distinguen: Amnesia disociativa Fuga disociativa Trastorno de identidad disociativo Trastorno de despersonalizacin Trastorno disociativo no especificado Existen innumerables recursos sobre este tema en ingls en la red. En nuestro idioma, el recurso ms importante es la pgina [1], en el que se puede encontrar abundante documentacin cientfica y mdica sobre este tema en particular. TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL Son los relacionados con la sexualidad. Son de tres tipos: Trastornos sexuales: las llamadas disfunciones sexuales, entendidas como alteraciones del deseo, cambios psicofisiolgicos en la respuesta

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sexual normal, malestar o problemas interpersonales relacionados con el tema: Trastornos del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo y trastorno por aversin al sexo) Trastornos de la excitacin sexual (en la mujer y de la ereccin en el varn) Trastornos orgsmicos (femenino y masculino, y eyaculacin precoz) Trastornos sexuales por dolor (dispareunia y vaginismo) Trastorno sexual debido a una enfermedad mdica, inducido por sustancias, o no especificado. Parafilias: son impulsos sexuales, fantasas, o comportamientos recurrentes e intensos que implican objetos no humanos, el sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja, o que implican nios u otras personas que no consienten. Estos impulsos deterioran la vida del sujeto: Exhibicionismo Fetichismo Frotismo Pedofilia Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo Transvestista Voyeurismo Parafilia no especificada (escatologa telefnica, clismafilia, zoofilia, necrofilia, coprofilia, urofilia y parcialismo) Trastornos de la identidad sexual (disforia de gnero) Trastorno sexual no especificado

La homosexualidad fue eliminada en 1973 del DSM-IV y la ONU la elimin como trastorno mental el 17 de mayo de 1990, fecha considerada como Da Internacional contra la Homofobia y la Transfobia.

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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Los conforman alteraciones graves de la conducta alimentaria, acompaadas o causadas por una distorsin de la percepcin de la propia imagen corporal. Son: Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Trastorno de la conducta alimentaria no especificado TRASTORNOS DEL SUEO Trastornos primarios del sueo: son alteraciones del ciclo de sueo que no son producto de otro trastorno, como de la depresin por ejemplo. Incluyen: Disomnias (insomnio primario, hipersomnia primaria, narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin, trastorno del ritmo circadiano). Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo). Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental (insomnio e hipersomnia) Trastorno del sueo debido a una enfermedad mdica Trastorno del sueo inducido por sustancias

TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS NO CLASIFICADOS EN OTROS APARTADOS Consisten en una dificultad para resistir un impulso de llevar a cabo actos que pueden ser perjudiciales para otros o para s mismo. En la mayora de los casos se experimenta una tensin intensa antes de ejecutar la accin impulsiva, accin que libera esta tensin, alcanzando consecuentemente un estado de calma. Se clasifican como sigue: Trastorno explosivo intermitente Cleptomana Piromana Juego patolgico

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 Tricotilomana Trastorno del control de los impulsos no especificado TRASTORNOS ADAPTATIVOS Es el desarrollo de sntomas emocionales o de comportamiento relacionados con un estresor psicosocial que es identificable en forma clara. La reaccin es mayor o causa un malestar superior al esperado en relacin a la causa. Se clasifican segn la reaccin sea un estado de nimo depresivo, ansiedad, trastorno del comportamiento. Clnicamente se los clasifica en: Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo Trastorno adaptativo con estado de nimo ansioso Trastorno adaptativo mixto con estado de nimo depresivo y ansioso Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento Trastorno adaptativo con alteracin mixta del comportamiento y de las emociones. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Consisten en un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de experiencia de la persona, que se aleja demasiado de lo que la cultura en que est inmersa espera. Se inicia en la adolescencia o principio de la edad adulta, no vara con el tiempo, y causa malestar en el sujeto y prejuicios contra l. Se clasifican como sigue: Grupo A: Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizotpico de la personalidad Grupo B: Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad

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 Trastorno narcisista de la personalidad Grupo C: Trastorno de personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Trastorno de la personalidad no especificado OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIN CLNICA Aqu se incluyen problemas que son de inters clnico por causar dolor o sufrimiento psicosocial, pero que no conforman trastornos, o es de relevancia tratarlos por separado. Pueden ser de diversos tipos: Factores psicolgicos que afectan al estado fsico Trastornos motores inducidos por medicamentos Parkinsonismo inducido por neurolpticos Sndrome neurolptico maligno Distona aguda inducida por neurolpticos Acatisia aguda inducida por neurolpticos Discinesia tarda inducida por neurolpticos Temblor postural inducido por medicamentos Trastorno motor inducido por medicamentos no especificado Trastornos inducidos por otros medicamentos Efectos adversos de los medicamentos no especificados Problemas de relacin Problema de relacin asociado a un trastorno mental o a una enfermedad mdica Problemas paterno-filiales Problemas conyugales Problema de relacin entre hermanos Problema de relacin no especificado

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Problemas relacionados con el abuso o la negligencia Abuso fsico del nio Abuso sexual del nio Negligencia de la infancia Abuso fsico del adulto Abuso sexual del adulto

Problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin mdica Incumplimiento teraputico Simulacin Duelo Comportamiento antisocial del adulto Comportamiento antisocial en la niez o la adolescencia Capacidad intelectual lmite Deterioro cognitivo relacionado con la edad Problema acadmico Problema laboral Problema de identidad Problema religioso o espiritual Problema de aculturacin Problema biogrfico

PROPUESTAS EXCLUIDAS La junta de la APA tambin rechaz la propuesta de incluir las siguientes condiciones, a causa de falta de investigacin sobre estas temticas. Depresin ansiosa Desorden hipersexual Sndrome de alienacin parental Trastorno de procesamiento sensorial

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DSM - V Es la prxima edicin del quinto de la American Psychiatric Association (APA) Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Que ser publicado en mayo de 2013 y sustituir a la DSM-IV, que fue revisado por ltima vez en 2000. APA tiene un oficial para el desarrollo web para la publicacin de los borradores del DSM-5. Desarrollo del DSM-5

1999-2007: Trabajos de investigacin y de Planificacin, incluyendo "una agenda de investigacin para el DSM-V" (2002, Asociacin Americana de Psiquiatra) y "La edad y consideraciones de gnero en el diagnstico psiquitrico: Una Agenda de Investigacin para el DSM-V "(publicado en agosto de 2007) y" Asuntos Religiosos y espirituales en Psiquiatra Diagnstico: Una Agenda de Investigacin para el DSM-V "(en prensa) 2004-2007: "El futuro del diagnstico psiquitrico: Refinacin del programa de investigacin" APA / NIH / OMS conferencias mundiales planificacin de la investigacin. "Fase 2: Perfeccionamiento del programa de investigacin para el DSM-5: Serie de conferencias NIH" Abril de 2006: Los Dres. David Kupfer y Darrel Regier son nombrados como presidente y vicepresidente, respectivamente, del Grupo de Tareas del DSM-5. Otros nombramientos claves fueron el Dr. William Narrow, Director de Investigacin, y la Dra. Maritza Rubio Stipec, Estadstica y Mtodos Director.

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Julio de 2007: DSM-5 Los integrantes del Grupo de Trabajo, son nombrados. Montaje de los Grupos de trabajo del DSM-5, comienza. Mayo 2008: DSM-5 El Grupo de Trabajo del DSM-5 anunci los nombres de los miembros del Grupo, en representacin de APA. El Grupo de trabajo del DSM-5 y los miembros de APA han pasado gran parte de los dos ltimos aos en La formulacin de criterios para el proyecto propuesto. Esto incluye la realizacin de revisiones de la literatura, el anlisis de datos secundarios, y solicitar la retroalimentacin de colegas y otros asesores. Aunque el DSM-5 no ser publicado hasta 2013, los expertos han realizado varias tareas importantes tendientes a adelantar la finalizacin de la elaboracin de este volumen. A continuacin se muestra un resumen del Cronograma del DSM-5, previo a la fecha lmite: mayo 2013. Cronograma: Enero-mayo 2010: Contratacin de la web para pruebas de campo de primera Instancia. La contratacin de espacios para la realizacin de los ensayos DSM-5 de campo, para probar el uso de las revisiones propuestas, tanto en clnica como en investigacin, ha comenzado. Revisiones propuestas sern examinadas en una variedad de

poblaciones y en diversos entornos. Febrero-mayo 2010: Prueba piloto para ensayos de campo del DSM-5. Los resultados de las pruebas piloto, se utilizarn para modificar el diseo y aplicacin de las pruebas de campo.

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Mayo 2010-marzo 2011: Pruebas de campo del DSM-5, Fase 1. La primera fase de ensayos de campo del DSM-5, se iniciarn en mayo de 2010 y tiene una duracin prevista de 10 meses. A medida que la Fase 1 de pruebas de campo, est en curso, los miembros del Grupo de la DSM-5 y del Grupo de Trabajo, comenzarn a redactar el texto inicial para el DSM-5. Durante este tiempo, estudios de casos tambin se desarrollarn, que se publicarn despus de la liberacin del DSM-5 , en una serie de libros de casos. Marzo a abril 2011: Las revisiones de los criterios propuestos. Con base en los resultados de la primera fase de ensayos de campo, el Task Force del DSM-5 y los miembros del Grupo de trabajo harn las revisiones de los criterios diagnsticos y medidas dimensionales la pro-puesta del DSM-5. Estos criterios y medidas revisadas se pondrn a prueba en una segunda fase de ensayos de campo. Abril-mayo, 2011: Revisin de los criterios revisados. Revisados los criterios propuestos, sern sometidos a examen interno, incluido un examen por el Grupo de Trabajo del DSM-5 y del Grupo de Investigacin y por otros Grupos de trabajo correspondientes. Mayo-julio de 2011: Da de criterios revisados de la Red. A raz de la revisin interna, el proyecto revisado de criterios diagnsticos, ser publicado en Internet, por un mes aproximadamente, para proporcionar informacin al pblico. Este sitio ser cerrado para la retroalimentacin, a la medianoche del 30 de junio 2011.

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Agosto 2011-febrero 2012: Pruebas de campo del DSM-5, Fase II. Los ensayos de la segunda fase de las pruebas de campo, se centrarn en las modificaciones que sean necesarias de los criterios diagnsticos y medidas dimensionales, sobre la base de los resultados de la Fase I de ensayos de campo. Este perodo de tiempo incluir la recopilacin de datos y anlisis. Febrero-agosto 2012: Preparar el texto del proyecto definitivo. El Grupo de Trabajo del DSM-5 y los Grupos de Trabajo prepararn el proyecto de texto final y los criterios para su revisin. Marzo 2012: Presentacin de la Estructura del DSM-5 por la Junta de Sndicos de la APA. La estructura general y la organizacin del DSM-5, incluidas las categoras de diagnstico, los nombres de categora, incisos y la ubicacin de los trastornos ms importantes, se presentarn a la Junta Directiva de Sndicos de la APA, en marzo de 2012, dejando nueve meses de plazo, por si hubiera cambios, ediciones y revisiones posteriores . Cualquier revisin debe ser aprobada de nuevo en septiembre de 2012, a tiempo para que el Centro Nacional de Salud Vital y Estadsticas lo someta a la Conferencia anual de revisin de la CIE-10-CM. Agosto 2012: Examen Final. La APA dar a conocer el proyecto de criterios revisados a la Asamblea de la APA y a la Junta de Sndicos para su revisin final. 09 /2012: El Centro Nacional de Vital y de la Conferencia Anual de Revisin sobre Estadsticas de Salud de la CIE-10-CM, aprobarn la estructura general final del DSM-5, la que se completar a tiempo para que la organizacin de esta conferencia de la CIE-10-CM, se pueda alinear con el DSM-5.

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Setiembre-noviembre 2012: revisiones finales al proyecto de criterios. Los miembros del Grupo de trabajo harn su ltima ronda de revisiones del proyecto de criterios basados en la retroalimentacin de la Asamblea de la APA y la Junta de Sndicos. Noviembre 2012: Aprobacin de la Asamblea APA del DSM-5. Diciembre 2012: Aprobacin del DSM-5 por la Junta de Sndicos de APA. Tras la aprobacin de la Junta de Sndicos, el manuscrito final se presentar a la Divisin de publicaciones de la APA, American Psychiatric Publishing, Inc. Mayo 2013: Publicacin del DSM-5. La versin del DSM-5 tendr lugar durante la APA 2013 Reunin Anual en San Francisco, CA.

PRIMEROS PROYECTOS DE CRITERIO DE DIAGNOSTICO Los criterios de diagnstico para el primer proyecto de DSM-5 han sido puestos en libertad. Las revisiones incluyen los siguientes: 1. La recomendacin de nuevas categoras para los trastornos del aprendizaje y una categora diagnstica nica, "trastornos del espectro autista" que incorporan los diagnsticos actuales de los trastornos autistas, sndrome de Asperger, el trastorno desintegrativo infantil y el trastorno generalizado del desarrollo (no especificado). Trabaja miembros del grupo tambin han recomendado que el trmino diagnstico "retraso mental" se cambi a "discapacidad intelectual", trayendo los criterios del DSM en la alineacin con la terminologa utilizada por otras disciplinas. 2. La eliminacin de los abusos actuales categoras y dependencia de sustancias, sustituyndolos por la nueva categora "adiccin y trastornos relacionados". Esto incluye los trastornos por uso de sustancias, con cada frmaco identificado en su propia categora. La

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eliminacin de la categora de la dependencia mejor a diferenciar entre la compulsiva bsqueda de drogas de adiccin y las respuestas normales de tolerancia y abstinencia que algunos pacientes experimentan cuando se usan medicamentos recetados que afectan el sistema nervioso central. 3. La creacin de una nueva categora de "adicciones conductuales", en las que el juego ser el nico trastorno. La adiccin a Internet se consider para esta categora, pero los miembros del grupo de trabajo decidi que no haba datos de investigacin suficientes para hacerlo, por lo que recomend que se incluye en el apndice del manual en su lugar, con el objetivo de fomentar el estudio adicional. 4. Nuevas escalas de suicidio en adultos y adolescentes para ayudar a los mdicos a identificar a los individuos con mayor riesgo, con el objetivo de mejorar las intervenciones en una amplia gama de trastornos mentales, las escalas incluyen criterios basados en la investigacin, tales como el comportamiento impulsivo y consumo excesivo de alcohol en los adolescentes. 5. La consideracin de un nuevo "sndromes de riesgo" categora, con informacin para ayudar a los mdicos a identificar las primeras etapas de algunos trastornos mentales graves, como el trastorno neurocognitivo (demencia) y la psicosis. 6. Una propuesta nueva categora diagnstica, la desregulacin del temperamento con disforia (TDD), dentro de la seccin del estado de nimo Trastornos del manual. Los nuevos criterios se basan en una dcada de investigacin sobre la desregulacin del estado de nimo severo, y puede ayudar a los mdicos diferenciar mejor los nios con estos sntomas de las personas con trastorno bipolar o trastorno de oposicin desafiante. 7. Nuevo reconocimiento del trastorno por atracn y mejora de los criterios para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, as como los cambios recomendados en las definiciones de algunos trastornos de la alimentacin ahora se describe como inicio en la infancia y la niez destacar que tambin se puede desarrollar en las personas mayores.

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Evaluaciones dimensionales Adems de los cambios propuestos a los criterios especficos de diagnstico, la APA propone que "las evaluaciones dimensionales" se aade a las evaluaciones de diagnstico de los trastornos mentales. stos permiten a los mdicos evaluar la severidad de los sntomas, as como tomar en cuenta las "transversales" sntomas. La consideracin cuidadosa de gnero, raza y etnia El proceso de elaboracin de los criterios propuestos para el diagnstico de DSM-5 ha incluido un examen cuidadoso de cmo el gnero, la raza y la etnicidad puede afectar el diagnstico de la enfermedad mental. PROPUESTAS DE NUEVOS DIAGNOSTICOS Las propuestas del DSM-5 nuevos diagnsticos son los siguientes: Complejo de estrs post-traumtico trastorno Post-traumtico trastorno amargura Depresivo trastorno de la personalidad Acumulacin compulsiva Sndrome de referencia olfatoria Personalidad negativista (pasivo-agresivo) trastorno Trastorno relacional Trastornos de la piel Picking Tempo cognitivo lento Atracn Sndrome de referencia olfatoria y el trastorno de pellizcar la piel puede aadirse al apndice para una mayor investigacin en el DSM-V. Dos diagnsticos propuestos fueron retirados. Fueron sndrome de psicosis atenuada y trastorno mixto de ansiedad depresiva.

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LAS CONDICIONES PROPUESTAS POR FUERZAS EXTERNAS Las siguientes condiciones se han propuesto por fuentes externas para la inclusin en el DSM-5: Apathy Syndrome La integridad corporal Trastorno de Identidad Trastorno de la afliccin complicada Trastorno de Trauma del Desarrollo Los trastornos de estrs extremo no especificado Sndrome de Alcoholismo Fetal Internet Addiction Disorder Male-to-Eunuco Trastorno de Identidad de Gnero Melancola Sndrome de Alienacin Parental Trastorno Afectivo Estacional Trastorno de Procesamiento Sensorial CRITICAS Robert Spitzer, el jefe de la fuerza de tarea DSM-III, ha criticado pblicamente la APA para ordenar que el DSM-5 miembros del grupo de tareas firmar un acuerdo de confidencialidad, de manera efectiva la realizacin de todo el proceso en secreto: "Cuando escuch por primera vez acerca de este acuerdo, acaba de ir loco. Transparencia es necesaria si el documento es tener credibilidad y, con el tiempo, va a haber gente que se queja por todo el lugar que no tenan la oportunidad de impugnar cualquier cosa. Allen Frances,

presidente del Grupo de Trabajo del DSM-IV, expres una preocupacin similar. Aunque la APA desde entonces ha instituido una poltica de divulgacin para el DSM-5 miembros del grupo de trabajo, muchos an creen que la Asociacin no ha ido lo suficientemente lejos en sus esfuerzos por ser transparente y para proteger contra la influencia de la industria. En un reciente Punto / Contrapunto artculo , Lisa Cosgrove, PhD y Harold J. Bursztajn, MD seal que "el hecho de que el 70% de los miembros del grupo de trabajo han informado de vnculos

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directos de la industria --- un aumento de casi 14% en el porcentaje de DSM-IV los miembros del grupo de trabajo que tena vnculos con la industria --muestra que las polticas de divulgacin solas, especialmente las que se basan en un sistema de honor, no son suficientes y que haya medidas ms especficas son necesarias ". David Kupfer, MD, presidente del grupo de trabajo del DSM-5, y Darrel A. Regier, MD, MPH, Vicepresidente del grupo de trabajo, cuya industria se dan a conocer los lazos con las del grupo de trabajo, respondieron que "colaborativo las relaciones entre el gobierno, la academia y la industria son vitales para el desarrollo actual y futuro de los tratamientos farmacolgicos para los trastornos mentales. Afirmaron que el desarrollo del DSM-5 es el "proceso de desarrollo ms incluyente y transparente en la historia de 60 aos de DSM." Los avances en esta nueva versin se pueden ver en el sitio web de la APA. Tal vez como un esfuerzo hacia la transparencia, la participacin pblica se solicita por primera vez en la historia de este manual. Durante los perodos de comentarios pblicos, los miembros del pblico en general pueden inscribirse en la pgina web del DSM-V y proporcionar informacin sobre los cambios propuestos diversos. En junio de 2009 Allen Frances emitido las duras crticas de los procesos que conducen al DSM-5 y el riesgo de "serio y sutil, (...) en todas partes" y "peligroso" consecuencias no deseadas, tales como nuevos "falsos" epidemias. l escribe que "el trabajo en el DSM-V ha demostrado la combinacin ms infeliz de elevarse la ambicin y la metodologa dbil" y est preocupado por el grupo de trabajo "proceso inexplicablemente cerrado y secreto.". Sus

inquietudes de Spitzer sobre el contrato que la APA elabor por asesores para firmar, comprometindose a no discutir los borradores de la quinta edicin ms all del grupo de trabajo y comits, tambin se han transmitido y debatido. El nombramiento, en mayo de 2008, de dos de los miembros del grupo de trabajo, Kenneth Zucker y Ray Blanchard, ha dado lugar a una peticin de internet para eliminarlos. De acuerdo con MSNBC, "La peticin Zucker acusa de haber participado en la" ciencia basura " y la promocin de 'teoras' que

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hace dao durante su carrera, especialmente defendiendo la idea de que los nios que son inequvocamente masculino o femenino anatmicamente, pero parecen confundidos acerca de su identidad de gnero, pueden ser tratados por la expresin de gnero alentador en funcin de su anatoma. De acuerdo a El Gay City News ", el Dr. Ray Blanchard, profesor de psiquiatra en la Universidad de Toronto, se considera ofensivo para sus teoras de que algunos tipos de transexualidad son parafilias o insta sexual. En este modelo, la transexualidad no es un aspecto esencial de la el individuo, sino un impulso sexual mal dirigido. Blanchard respondi: "Por supuesto, es muy

decepcionante para m parece que hay tanta informacin errnea sobre m en Internet. [No distorsionar] mis puntos de vista, completamente invertido mis puntos de vista. Zucker "rechaza la acusacin de ciencia -basura, diciendo que" tiene que haber una base emprica para modificar cualquier cosa "en el DSM. En cuanto a lastimar a la gente," en mi propia carrera, mi principal motivacin en el trabajo con nios, adolescentes y familias es que les ayude con la angustia y el sufrimiento que estn experimentando, cualesquiera que sean las razones que estn teniendo estas luchas. Quiero ayudar a la gente se sienta mejor consigo mismos, no les har dao '". En 2011, el psiclogo Brent Robbins co-autor de una carta nacional para la Sociedad de Psicologa Humanstica que ha llevado a miles en el debate pblico sobre el DSM. Aproximadamente 13.000 personas y la salud mental profesionales han firmado una peticin en apoyo de la carta. Trece otras Asociacin Americana de Psicologa divisiones han respaldado la peticin. En un artculo reciente sobre el debate en el Chronicle de San Francisco, Robbins seala que en virtud de las nuevas directrices, ciertas respuestas a la pena podran ser etiquetadas como trastornos patolgicos, en lugar de ser reconocido como experiencias humanas normales. En 2012, una nota al pie est en el proyecto de texto que explica la diferencia entre la pena y la depresin.

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LAS CRTICAS MS RADICALES Algunos autores creen que el problema no es slo de unos cuantos criterios para ser eliminados o modificados. Por ejemplo, un kuhniano reformulacin del debate diagnstico sugiere que los problemas aparentemente triviales de la DSM, al igual que las tasas extremadamente altas de comorbilidad, fructfera podra ser analizada como anomalas de Kuhn importantes del sistema DSM a una crisis cientfica. Como consecuencia de ello, un replanteamiento radical del concepto de trastorno mental se propuso reconocer por su carcter constructivo. Sobre la base de puntos de vista similares, varios enfoques revolucionarios fueron propuestos, que van desde el diagnstico dimensional a diversas formas de diagnstico etiopatognicos. La asociacin financiera de los DSM-5 miembros del panel con la industria sigue siendo una preocupacin para los conflictos de inters financiero.

DIFERENCIAS ENTRE DSM-IV Y CIE-10 Parece extrao pero en Salud Mental, existe una dualidad en todo, psiclogos clnicos versus psiquiatras, test psicomtricos versus escneres cerebrales, y dos manuales nosolgicos de enfermedad mental que actualmente son CIE 10 elaborado por la OMS y DSM IV por la APA. Los psiclogos clnicos utilizan ms el primero y los psiquiatras el segundo. CLASIFICACIN Diferencias principales entre el DSM-IV TR y el CIE 10 En el DSM hay una nica versin diagnstico (la CIE tiene versiones diferentes) En la CIE 10 en su versin inicial hay un solo eje (se propuso desde su edicin la publicacin de un esquema multiaxial para ser utilizado en atencin primaria) a diferencia del DSM que originalmente es un sistema de evaluacin multiaxial. Estos ejes son:

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PARA LA CIE 10 Diagnsticos clnicos: mentales y no mentales. Todos los problemas del individuo deben enumerarse de acuerdo a los captulos I al XX. Incapacidades: Valora cuatro dimensiones o reas. 1. Cuidado personal 2. actividades ocupacionales (trabajo remunerado, escolaridad o actividades domsticas) 3. Actividades familiares (regularidad y calidad de las interacciones con familiares y miembros de la casa) y 4. Comportamiento social ms amplio (interaccin con otros individuos, la comunidad y actividades del tiempo libre) Factores contextuales: problemas relacionados con la familia o el grupo de apoyo primario, ambiente social en general, educacin, empleo, vivienda y circunstancias econmicas, temas legales, antecedentes mdicos familiares. Enfoque de la existencia y estilo de vida. Su estructura se fundamenta en el captulo XXI de la CIE 10. PARA EL DSM- IV TR EJE I: Trastornos clnicos. Otros problemas que puedan ser objeto de atencin mdica. EJE II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental. Rasgos y mecanismos de defensa particulares EJE III: Enfermedades mdicas, que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto. Se codifica por CIE. Pueden estar en ejes I y III. EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales que contribuyen de manera significativa al desarrollo o exacerbacin de los sntomas. EJE V: Es la opinin del clnico sobre el nivel general de actividad del sujeto. Puede realizarse utilizando la escala de evaluacin de la actividad global (EEAG).

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 En el DSM tiene mayor importancia la evidencia emprica que el consenso de expertos, al revs que en la CIE. La CIE es una clasificacin de todas las enfermedades, siendo el captulo V o F slo una parte. Respeta los mismos criterios que para enfermedades orgnicas. Algunas trastornos no figuran con el mismo nombre y en el DSM pueden directamente no figurar (Ej.: neurastenia, los trminos neurosis y psicgeno, etc.) La CIE es un texto realizado por la OMS, por lo que la realiz un grupo de expertos de distintos pases. El manual diagnstico y estadstico es de EUA. Esto produjo que el primero tuviese definiciones ms amplias para poder ser compatibilizadas con las situaciones de diversos pases. Los Grupos de Trabajo informaban al Comit Elaborador del DSM-IV, que constan de 27 miembros, muchos de los cuales presidan asimismo algn Grupo de Trabajo. Cada uno de los 13 Grupos de Trabajo se compona de 5 (o ms) miembros, cuyas opiniones eran analizadas por un grupo de entre 5 y 100 consejeros, escogidos por representar experiencias clnicas y de investigacin, disciplinas, formacin y mbitos de actuacin muy diversos. La participacin de muchos expertos internacionales ha asegurado que el DSM-IV posea la ms amplia gama de informacin y pueda aplicarse y usarse en todo el mundo. Se han realizado multitud de conferencias y reuniones con el fin de proporcionar una gua conceptual y metodolgica para la elaboracin del DSM-IV. Entre ellas, muchas han estado dedicadas a consultas entre los realizadores del DSM-IV y los de la CIE-10, con el fin de aumentar la compatibilidad entre los dos sistemas. Asimismo, han tenido lugar otras reuniones centradas en el papel de los factores culturales en el diagnstico de las enfermedades mentales, en el diagnstico geritrico y en el diagnstico psiquitrico en los centros de asistencia primaria.

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DIFERENCIAS ESQUIZOFRENIA DSM-IV para la esquizofrenia paranoide: Criterios para el diagnstico de F20.0x Tipo paranoide de esquizofrenia (295.30) Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito: .x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos .x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos .x0 Continuo .x4 Episodio nico en remisin parcial .x5 Episodio nico en remisin total .x8 Otro patrn o no especificado .x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa EN EL CIE 10 F20.0 Esquizofrenia paranoide Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clnico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser poco llamativos.

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Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son las siguientes: a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener una misin especial o de transformacin corporal. b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos. c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan. El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con remisiones parciales o completas, o crnico. En esta ltima variedad los sntomas floridos persisten durante aos y es difcil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser ms tardo que en las formas hebefrnica y catatnica. Pautas para el diagnstico Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia y adems deben predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los sntomas catatnicos. Normalmente las alucinaciones son del tipo descrito en b) y c). Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las ms caractersticas son las ideas delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio y las ideas de persecucin de diversos tipos. Incluye: Esquizofrenia parafrnica. Excluye: Estado paranoide involutivo (F22.8). Paranoia (F22.0). Pues eso aunque el DSM-IV se utiliza ms, es conveniente siempre mirar tambin el CIE-10

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WEBGRAFIA

http://www.medigraphic.com/pdfs/salmen/sam-2011/sam114i.pdf http://www.psicologosvalencia.es/historia-del-dsm-a-traves-del-tiempo/ http://todoarticulos.over-blog.es/article-de-que-trata-manual-medico1968-85883370.html http://www.lafuenterevista.com.ar/notas/14dsmiv.htm http://translate.google.com.pe/translate?hl=es&sl=en&u=http://www.psyc hiatry.org/practice/dsm/dsm-history-of-themanual&prev=/search%3Fq%3Ddsm%2BI%26biw%3D1163%26bih%3D 596

http://www.slideshare.net/pei.ac01/dsm-i http://www.psicologiacientifica.com/guia-uso-dsm-iv-psicologia-clinica/ http://www.fundaipa.com/index.php?option=com_content&view=article&i d=30:dsm-5&catid=19:documentos&Itemid=20 http://psiquiatrianet.wordpress.com/2010/02/10/dsm-iv-y-cie-10diferencias/

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