1

Az ember vrkeringsi rendszere

Szerkesztette: Vizkievicz Andrs

A szv
A vrkerings kzponti szerve. A mellreg kzps rszn, kiss baloldalon tallhat a kt td kztt a mellhrtyk ltal hatrolt regben. Az emberi szv kl nagysg szerv.

A szv falnak rtegei A szv falt hrom rteg alkotja (a vrerekt szintn).

2 Kls rteg: a szvburok (epicardium). Ktrteg savs hrtya. (Egyrteg laphm, rcsrostok) A kls rteg zskszeren veszi krl a szvet, a bels vkony rteg a szv felsznre tapad. A szvburok kt lemeze kztt van a szvburokreg, melyet srldscskkent savs folyadk tlt ki. A szv felsznn a burokban futnak zsrszvettel krlvve a szvet tpll n. koszorerek (madarakban, emlskben). A zsrszvet tltplltsg esetn felszaporodhat, amely zavarhatja a szv mozgst. A koszorerek teljes mrtkben behlzzk a szvet. A koszorerek megfelel llapota alapvet felttele a szv optimlis mkdsnek. Tl zsros tpllkozs esetn az erek bels falra koleszterintartalm meszes anyag rakdik le. Ez cskkenti az erek tmrjt, rontja a szv vrelltst, a szvizomzat elhal, kvetkezmnye az infarktus. A nikotin rszkt hatsa miatt a dohnyzs ezt tovbb slyosbtja.

A szv vastag kzps rtege: a szvizomzat (miocardium). A szv legbels rtege: a szvbelhrtya (endocardium). Rcsrostok rugalmas lemezn egyrteg laphm (endothelium) tallhat.

3 A szv felptse A szvben ngy reg tallhat: fell kt pitvar, alul kt kamra. A szvet egy fggleges vlaszfal jobb- ill. baloldali rszre osztja. Embrionlis korban a kt kamra kztt nyls tallhat, amely azonban a szlets idejre eltnik. A pitvarok fala igen vkony, regk jelentktelen. A bal kamra fala jval vastagabb a jobb kamrnl, mivel jval nagyobb munkt vgez. A belp (vnk) s a kilp (artrik) erek a szv fels rszn tallhatk. Ennek oka, hogy az embrionlis szvcs visszahajlik, s kiss megcsavarodik. A vr ramlsa egyirny, a pitvaroktl a kamrk fel. A vr mozgsnak irnytst a szelepszeren mkd szvbillentyk biztostjk. A szvben ktfle billenty tallhat, amelyek a szvbelhrtya szrmazkai: A pitvarok s a kamrk kztt: a vitorlsbillentyk A kamrk s az artrik kztt: a zsebesbillentyk.

4 A vitorlsbillentyk: A vitorlsbillentykhz a kamra fell nhrok kapcsoldnak, amelyek a kamra falbl kiemelked szemlcsizmokrl erednek. A vitorlsbillentyk akkor nylnak meg, ha a pitvarban nagyobb a nyoms, mint a kamrban, gy a vr a pitvarokbl a kamrkba ramlik. Ellenkez esetben a billentyk bezrdnak, a pitvarok fel a tlhajlst az nhrok megfeszlse s a szemlcsizmok sszehzdsa akadlyozza meg.

A zsebesbillentyk A hrom zsebesbillenty a kamrk s az artrik hatrn tallhat. Ha a kamrkban nagyobb a nyoms, mint az artrikban, akkor sszelapulva megnylnak. Ellenkez esetben a hrom hrtys zseb megtelik vrrel, kidomborodik, s sszehajolva megakadlyozzk a vr visszaramlst a kamrkba. Szvhangok:a billentyk zrdsakor jnnek ltre. Az els egy tompa, mly hang (vitorlsbillentyk). A msodik magasabb hang (zsebesbillentyk). A szv ingerkpz s ingerletvezet rendszere A szv automatikus mkds. Idegi sszekttetseitl megfosztva is mkdkpes, mivel nll ingerletgenerl s -vezet rendszere van. Ez a rendszer specilisan mdosult szvizomsejtekbl ll, amelyek nagyobbak kevs miofibrilliumot sok glikognt tartalmaznak. A rendszer rszei: Szinuszcsom Pitvar-kamrai csom

5 His-kteg Tawara-szrak Purkinje-rostok

A szinuszcsom az elsdleges ingerkpz kzpont. Percenknt 72 impulzust generl. A pitvar izomzata sszehzdik, s a pitvar-kamrai csomhoz vezeti az impulzusokat. A pitvar-kamrai csom msodlagos ingerkpz kzpont. A szinuszcsom srlse esetn percenknt 45 impulzust generl. A pitvar-kamrai csombl az impulzusokat a kamrk fel a His-kteg Tawara-szrak Purkinje-rostok viszik. A pitvarok fell jv impulzusok hinyban a kamrk sajt frekvencija percenknt kb. 30 sszehzds. Mindezek eredmnyekpp a szv a pitvarok fell a kamrk fel hzdik ssze. A szvizomban nem vlthat ki tarts sszehzds, mivel az sszehzds alatt a szvizom ingerelhetetlen. A szv mkdsekor keletkez elektromos impulzusokat a br felsznn mrni lehet. Ennek grafikus megjelentse az EKG. A szvmkdsre az idegrendszer s a hormonlis rendszer gtl ill. serkent hatst gyakorolhat. A szv ingerkpz rendszernek meghibsodsa esetn n. pacemakert ltetnek be. A szvmkds folyamata A szvmkds folyamatban alapveten kt fzist klnbztetnk meg: A szv elernyedt llapota diastole Az sszehzds llapota sistole

6 Diastole sorn a nagyvnk fell vr ramlik a pitvarokba. A pitvarok sszehzdnak, a vitorlsbillentyk megnylnak, s a vr az elernyedt kamrkba ramlik. A kamrk megtelnek vrrel, a pitvarok fell jv sszehzds tterjed a kamrk falra, a kamrk megkezdik sszehzdsukat. A kamrkban a nyoms n, s mikor elri a pitvari nyomst, a vitorlsbillentyk becsapdnak. A kamra sistole fokozdik, s mikor a vrnyoms elri a nagyartrikban mrt nyomst, az eddig zrt zsebesbillentyk megnylnak, s a vr tartalmnak 60%-a az artrikba mlik. A kamrk sszehzdsval prhuzamosan a pitvarok elernyednek, s kezdenek vrrel teltdni. A kamrk elernyednek, a zsebesbillentyk becsapdnak, a vitorlsbillentyk kinylva segtik a pitvarok kirlst.

Az erek
A gerincesek - gy az ember - keringsi rendszere zrt. A vrkerings kzpontja, motorja a szv. A szvbl indulnak ki a vererek vagy artrik. A szv fel vezetik a vrt a gyjterek vagy vnk. A legkisebb artrikat - arteriolkat - s a legkisebb vnkat - venulkat - a hajszlerek vagy kapillrisok kapcsoljk ssze. A szvbl kt vrkr indul ki. A nagyvrkr a test vrkre, a balkamrbl ered aortval kezddik, egyre kisebb erekre gazva elltja a test szveteit, szerveit vrrel, majd a kapillrisok utn egyre nagyobb vnkba szeddve a htuls f vnval a szv jobb pitvarban vgzdik.

7 A kis vrkr a td vrkre, a jobb kamrbl az oxignben szegny vrt szllt td artrival kezddik, majd a td kapillrisaiban az oxignnel teltdtt vrt a td vni juttatjk a bal pitvarba. Az aorta rvid felszll g utn vben visszahajlik, s rintve a nyelcsvet s a lgcsvet a szv mgtt kiss balra a leszll gban folytatdik. Az aortav kezdetn erednek a szvet ellt koszorerek.
Az aortav tbbi ere fej, a nyak, a karok, s a mellkas ells rszt ltjk el vrrel. Az v legmagasabb pontjrl indul ki a kzs kar-fej artris trzs (truncus brachiocephalicus) amely rvid lefuts utn kettgazik a jobb kart ellt kulcscsont alatti artrira s a jobb oldali kzs fejverrre. Az aortav kvetkez elgazsnl a bal oldali kzs fejverr tallhat. A kzs fejvererek a pajzsporc magassgban sztvlnak kls s bels fejvererekre. Vgl az aortav utols legazsa a bal kulcscsont alatti artria, amely a bal fels vgtagot ltja el.

Az aortav a leszll aortban folytatdik, amely oldalgakat ad le a klnfle bels szervek fel mint pl mj, blcs, vese stb. majd a 4. gykcsigolya magassgban kettgazik az alsvgtagokat ellt kzs cspartrikra.

8 Az erek szerkezete A vrerek a valdi kapillrisok kivtelvel 3 rtegbl llnak. a) kls rteg b) kzps rteg c) bels rteg

Az egyes rtegek vastagsga, szerkezete az erek nagysgtl s feladattl fggen vltozik. Az artrik szerkezete Az artrik a szvtl szlltjk el vrt. A nagyvrkrben oxignben gazdag a kisvrkrben oxignben szegny vrt tartalmaznak. a) A kls rteg rugalmas s kollagn rostokat tartalmaz lazarostos ktszveti rteg, amely a nagyobb artrik esetn tartalmazhat ereket s zsrszvetet. b) A kzps rteg rugalmas rostos ktszvetbl s simaizombl pl fel. c) A bels rteg egyrteg laphmbl s egy vkony rugalmas rostos ktszveti lemezbl ll. Az egyes artrik tmrje a szvtl tvolodva egyre cskken, ami alapjn megklnbztetnk nagy, kzp, kis artrikat s a legkisebb arteriolkat. Szvettani metszeteken az artrik keresztmetszete kr alak, mivel faluk vastag, gy nem nyomdik ssze. Az artrik falban megtallhat rugalmas rostoknak s a simaizomszvetnek ksznheten a bennk foly vr ramlst egyenletess teszik, a szv fell jv lkshullmokat (pulzus) kiegyenltik.

9 A vnk felptse A vnk a vrt a szv fel szlltjk a kapillrisok fell. A vnk fala a hasonl keresztmetszet artrikhoz kpest vkonyabb, mivel a kzps rteg sokkal kevesebb simaizmot tartalmaz. Msik eltrs, hogy a kzps rtegben kollagn rostok tallhatk rugalmas rostok helyett. Szvettani ksztmnyeken a krnyez szvetek nyomsnak hatsra a fenti okok miatt a vnk keresztmetszete ltalban laptott, ovlis. A vgtagok s a nyak vniban a vr ramlst zsebes billentyk segtik, amelyek megakadlyozzk a vr visszaramlst. A billentyk mkdst s a vr ramlst a vzizmok ritmikus sszehzdsa is segti.

A legkisebb vnk a venulk, majd a szv fel haladva az erek tmrje fokozatosan n. A kapillrisok szerkezete. A legkisebb artrikat az arteriolkat s a legkisebb vnkat a venulkat a kapillrisok hlzata kapcsolja ssze. A hajszlereknek kt tpust klnbztetjk meg. 1. Az artria-vna kapillrisok ltalban v alakban ktik ssze az arteriolkat a venulkkal. 2. A valdi kapillrisok az artria.vna kapillrisok klnbz pontjait kti ssze bonyolult hlzatot alkotva.

10

Az artria-vna kapillrisok fala vkony, a bels rteg laphmsejtjeit nylvnyos ktszveti sejtek bortjk. A valdi kapillrisok fala mg vkonyabb, mr csak egyrteg laphmsejtek s alaphrtya alkotja. A valdi kapillrisok gainak eredsnl kis simaizom gyrk tallhatk, melyek segtsgvel szablyozhat a vreloszls a hajszlr hlzaton bell. ltalban az intenzven mkd, lnk anyagcserj szvetekben a vr a valdi kapillrisok fel ramlik. Nyugalomban lev szvetekben az izomgyrk zrtak, a vr az artria-vna kapillrisokon keresztl rvid ton tvozik. Vreloszls A nagyvrkr kapillrisainak sszfellete kb. 6300 m2 A fenti adatbl nyilvnval, hogy a szervezetnkben nincsen minden kapillris egyszerre nyitva, a szervek mkdstl fggen a vr klnbz mrtkben oszlik meg az egyes szervek kztt. Bizonyos szervek - agy, vese - vrelltsa egyenletesnek mondhat, ugyanakkor msok pl. vzizmok, br, zsigerek - a szervezet mindenkori llapotnak megfelelen szles hatrok kztt vltozhat. A vrelltottsg mrtkt a perctrfogattal fejezzk ki, amely az egy perc alatt tfoly vr trfogatt jelenti. A vreloszlst az egyes szervek kztt a hormonlis s az idegrendszer szablyozza, melyek hatsukat az erek simaizomzatn keresztl fejtik ki. (rtgts rszkts)

Nyugalomban a teljes vrtrfogat 70 %-a a nagyvrkrben, 12 %-a a szvben s 18 %-a a kisvrkrben tallhat. A nagyvrkrn bell a vr 10 %-a az artrikban, 5 %-a a kapillrisokban, 55 %-a a vnkban tallhat. Az agy 15 %-os, a vesk 20 %-os vrelltsa nagyjbl konstans. A vzizomzat 15 %-os nyugalmi elltottsga terhels esetn akr 20-30-szorosra is nhet. A br 10 %-os vrelltsa meleg krnyezetben a hszablyozsnak ksznheten akr 20-50-szeres nvekedst is mutathat.

A mkd szervek fokozott vrelltsa gy valsul meg, hogy egyrszt a kevsb mkd szervek vrelltsa cskken, msrszt a vns rendszer tnusnak fokozdsra jelents mennyisg vr kerl t az artris rendszerbe.

10

11 A vrnyoms A vrkeringsi rendszert az erekben kering vr rfalra gyakorolt hidrosztatikai nyomsa alapjn - amit vrnyomsnak neveznk - kt szakaszra osztjuk: 1. Magasnyoms rendszerre 2. Alacsonynyoms rendszerre

A vrnyoms rtkt a lgkri nyoms rtkhez viszonytjuk, gy hogy annak rtkt - 760 Hgmm, 101 kPa 0-nak vesszk. A magas nyoms rendszer a bal kamrval kezddik, a nagy vrkr artris rendszervel folytatdik s a kapillrisok rendszerig tart. m A pitvar szisztole ill. az egyidej kamra diasztole kvetkeztben a pitvarban a vr nyomsa legalacsonyabb kamrai nyoms- kb 5 Hgmm - fl megy, amikor is a vitorlsbillentykn keresztl a vr a bal kamrba ramlik. m A megindul kamraszisztolnek ksznheten a kamrai nyoms meredeken emelkedik, majd 80 Hgmm-es nyoms rtknl megnyl zsebes billentyn keresztl tatalmnak mintegy 60 %-t az aortba juttatja. Ezt a kb. 70-80 ml vr a vrmennyisget pulzus trfogat. Ha a pulzustrfogatot megszorozzuk a percenknti sszehzdsok szmval megkapjuk a perctrfogatot, amelynek rtke nyugalomban kb 5 liter. A balkamra s a jobb kamra perctrfogata termszetesen megegyezik. Fokozott terhels esetn mind a pulzus, mg a pulzustrfogat megn, gy a perctrfogat elrheti akr a 20 dm3/perc rtket is. 120 cm3 x 180/perc m A billenty megnylsa utn a kamra s az aorta nyomsa egytt n, elrve a max. 120 Hgmm-t. m Az aortban mrt legkisebb nyoms rtk ugyanakkor kb. 80 Hgmm, mivel mikor a kamaradiasztol kvetkeztben zuhan kamrai nyoms rtke az aortai nyoms al esik a zsebes billentyk becsapdsa kb. 110 Hgmmes rtknl - megakadlyozza a vr visszafolyst. Az aortban mrt legnagyobb nyomst szisztols, a legkisebb nyomst diasztols nyomsnak nevezzk. 120/80 Hgmm 11

12 A kamra sszehzdsakor az artris rendszerbe kerlt vr nyoms hullmot indt el, amely egyre cskken mrtkben az arteriolkig jellemz. Alacsony nyoms rendszer A legnagyobb nyomsess az artris rendszerben az arteriolk terletn trtnik, gy ez a szakasz mr az alacsony nyoms rendszer kezdete. A kapillrisok terletn tovbbi 20 Hgmm-es nyomsess kvetkezik be, 3515 Hgmm nyoms rtk kztt. A vns rendszer elejn mrhet 15 Hgmm-es nyoms rtk a jobb pitvar kzelben szinte 0 rtket mutat. Az egsz kis vrkr az alacsony nyoms rendszerhez tartozik, sokkal kisebb nyomsingadozsokkal. Pl. a jobb kamra szisztols nyomsa csupn 25 Hgmm. A vrramls egyirnysgt, ill. a folyamatossgt az rplya kt vgpontja kztt mrhet nyoms klnbsg tartja fenn. A vrnyomsess annak ksznhet, hogy az raml vr egyrszt srldik az erek falval, msrszt a vr bels srldsbl szrmaz ellenlls felemszti a vr mozgsi energijt. Az rfallal trtn srldsbl szrmaz ellenlls az erek tmrjnek a cskkensvel, ill. ami ezzel prhuzamosan vltozik az erek sszkeresztmetszetnek nvekedsvel n.
Az aorta tmrje 1,5-2,5 cm, a nagy artrik 4-6 mm, a kzpartrik 1mm, a kisartrik 0,5 mm, az arteriolk 20-100 mikromter, a kapillrisok 5-15 mikromter.

Az erek sszkeresztmetszetnek nvekedsvel, az ellenlls fokozdsval prhuzamosan cskken a vr ramlsi sebessge.

Az aortban a vrramls sebessge elrheti az 1 m/s-ot, amely a kapillrisokban 0.05 cm/sra cskken.

A vrramls sebessgnek a cskkense kedvez a kapillrisok terletn bekvetkez anyagforgalomnak. A f vnban raml vr sebessge nem ri el az aortban tapasztalhat rtket, mivel a fvna tmrje kb. 2,5-3 cm.

12