MR DM Premature Rupture of Membrane

Sevita Nuril Firdausi Muhammad Cholis Hidayat Estiani Kusumaningrum Achmad Diyas Kusuma Ade Yahya Nasution Dea Florensia
Moderator: Dr. Rahajeng, SpOG(K)

IDENTITAS
Nama : Ny. S No.Reg : 111xxx Umur : 36 tahun Alamat : Jl. Harmonika, Malang Pendidikan Terakhir : SD Pekerjaan : Swasta Menikah : 1 kali Lama Menikah : 8 th Nama Suami: Tn. G Umur : 35 tahun Alamat : Jl. Harmonika, Malang Pendidikan Terakhir: SMP Pekerjaan : Tukang parkir Menikah : 1 kali Lama Menikah: 8 tahun

SUBJEKTIF
Keluhan Utama : Keluar cairan jernih (merembes) dari jalan lahir 25-8-2013 (Pukul 05.30): Pasien mengeluh keluar cairan jernih dari jalan lahir, namun pasien tetap di rumah 25-8-2013 (Pukul 06.10): Pasien mengeluh keluar cairan lebih banyak ( 2 pembalut wanita). Pasien periksa ke Puskesmas Dinoyo, oleh karena ketuban sudah pecah & belum ada pembukaan -> dilakukan resusitasi dgn IVFD RL -> lalu pasien disarankan dirujuk ke RSSA, namun pasien tidak segera berangkat karena menunggu keluarga 25-8-2013 (Pukul 07.00) Pasien dirujuk ke RSSA (Pukul 07.30) Sampai di IGD RSSA

ANAMNESA

ANC kehamilan kedua dilakukan sebanyak 6 kali di Puskesmas Dinoyo kontrol terakhir 23-7-2013 Pernah di USG pada UK 8 bulan HPHT: 6-12-12, TP: 13-9-13 ~ UK37-38 mgg) Riwayat keputihan sebelum hamil (+) Normal, warna bening Nyeri saat berkemih (-) Riwayat kontrasepsi (+) Pil KB Andalan Riwayat pijat oyok (-), minum jamu-jamuan (-), trauma (-) Riwayat perokok pasif (+), alkohol (-) Riwayat mual-muntah (+) Riwayat penyakit HT (-), DM (-)

Riwayat Persalinan Sebelumnya

At 1) Preterm Berat 2300 gram Cara Spt.B Tempat Rumah Bersalin Kelamin Laki-laki Keterangan Tunggal/Hid up/6,5 tahun

2) Hamil ini

OBJEKTIF
KU : Baik, CM, GCS 456 VS : TD: 110/80, N: 80x/min, RR: 22x/min Tax: 36.5 C/ Trec: 36.6 C TB : 145 cm BB : 54,5 kg K/L : an -/-, ikt -/- Pembesaran kelenjar leher (-) Tho : C/ S1S2 tunggal, m(-), g(-) P/ vv rh --, wh -vv --vv ---

Abd : Flat, Soefl, Bising U(+)N

Striae gravidarum, coklat dan retakan putih elastik Tinggi Fundus Uteri (TFU) : 31 cm Letak janin : letak bujur U Bunyi Jantung Anak (DJJ) : 134x/m Taksiran Berat Janin (TBJ) : 2945 gram His : (+) jarang Inspekulo : Aliran ketuban dari OUE (+), genangan ketuban di fornix posterior (+), Pemeriksaan kertas lakmus (indikator nitrazine) : Didapatkan perubahan warna kertas menjadi warna biru

PEMERIKSAAN FISIK
Status Obstetri
Pemeriksaan Dalam Pembukaan 1 cm Efficement 50 % Hodge I Presentasi kepala Denominator sde Ketuban (-), jernih, bau (-), UPD ~ Promontorium tercapai, conjugata diagonal 10,5 cm, conjugata vera 9 cm, spina ischiadica menonjol, linea inominata 2/3, sacruum cekung, arcus pubis > 90

Pelvic Score - Dilatasi =1 - Effacement = 1 - Station =1 - Posisi =2 - Konsistensi = 1

Total = 6

Hasil Lab
Pemeriksaan
Leucocyte Hemoglobine Hematokrit Trombocyte PPT/aPPT Diff count Eritrosit 23.320 11,9 36,2 153.000 dbn 0/0/83,2/9/7,3 4,26 0-4/0-1/5-67 /25-33/2-5 4,0-5,0

Hasil
/l gr/dl % 10 3L

Normal Value
3.500 10.000 11.0 16.5 38 - 42 150.000 390.000

106/ul
U/L U/L g/dl

SGOT
SGPT Albumine Na K Cl

13
15 3.7 138 3.8 97

11 41
10 41 3.5 5.5

mmol / L 136 145 mmol / L 3.5 5.0 mmol / L 98 106

Assesment
G2P0101 Ab000 37-38 mgg T/H + PROM + PSR + Usia > 35 tahun

PLANNING
PDx : DL, Admission Test PTx : O2 8-10 lpm NRBM IVFD RL 500 cc 20 tpm Injeksi Gentamycin 20 mg iv Evaluasi 12 jam setelah ketuban pecah (Pukul 17.30) Bila inpartu Pro trial of labour Jika tidak didapatkan tanda2 inpartu/Trec > 37,5C/terdapat tanda infeksi intrauterine Usul SC CITO dgn Pro terminasi usul Oxytocin Drip 5 iu dalam D5 500 cc 8 tpm dinaikkan 4 tpm/15 menit sampai dengan his adekuat PMo: Observasi Vital Signs, keluhan His, DJJ, Tanda-tanda inpartu, Trec/3 jam PEd : KIE pasien dan keluarga, Konsul senior

S
9-8-2013 pukul 10.30 pasien datang di Kaber RSSA Mengeluh keluar darah

O
TD 120/70, N 122x/m, RR 24 x/m TFU: 3 jari dibawah symphipisis GE : Flux (+) Flour (-) tampak edema vulva kiri Insp : V/V flux (+) Flour (-) tampak aliran darah dari jahitan laserasi jalan lahir 4 cm,hematom pada dinding vagina = 6x5 cm, kebiruan VT : Flux (+) Hematom pada dinding vagina dgn ukuran = 6x5 cm

A
P2002 Ab000 PP SptB H-4 hari + Late HPP e.c Laserasi jalan lahir + Hematom Vagina + Post Shock Hipovolemik + Anemia

P
PDx : DL, Lab lengkap PTx : O2 8-10 lpm

NRBM
IVFD Double Line 1. RL 500 cc 20 tpm 2. RL & Drip Oksitosin 20 IU 28 tpm

Usul Explorasi dan evakuasi hematom + repair jalan lahir

PMo: Vital Signs, keluhan subyektif, K/U, Flux, Produksi urin PEd: KIE pasien dan keluarga

OUTCOME
Senin 26 Agustus 2013, jam 00.30 WIB lahir bayi laki-laki/BB: 3030 gram/PB: 52 cm/ AS 7/9, Tunggal/Hidup, SCTP

THANK YOU