Morning Report DM Kehamilan Fisiologis

Sevita Nuril Firdausi Muhammad Cholis Hidayat Estiani Kusumaningrum Achmad Diyas Kusuma Ade Yahya Nasution Dea Florensia
Moderator: Dr.Rahajeng, Sp.OG(K)

IDENTITAS
Nama : Ny. D No.Reg : 132xxx Umur : 22 tahun Alamat : Jl. Parkit Utara, Sukun Pendidikan Terakhir : SMU Pekerjaan : Swasta Menikah : 1 kali Lama Menikah : 1 Tahun Nama Suami: Tn. M Umur : 23 tahun Alamat : Jl. Parkit Utara, Sukun Pendidikan Terakhir: SMU Pekerjaan : Swasta Menikah : 1 kali Lama Menikah: 1 tahun

SUBJEKTIF
Keluhan Utama : Kenceng-kenceng
28-8-2013 (Pukul 01.30) Pasien mengeluh kenceng-kenceng, namun pasien tetap di rumah (Pukul 07.00) Pasien mengeluh kenceng-kenceng semakin sering, (Pukul 07.15) Pasien berangkat ke RSSA (Pukul 09.00) Pasien tiba di IGD RSSA

ANAMNESA

ANC kehamilan kedua dilakukan sebanyak 6 kali di Bidan & Puskesmas kontrol terakhir 26-8-2013 Pernah periksa di USG pada UK 8 bulan HPHT: 20-11-12, TP: 27-8-13 ~ UK 40-41 mgg Riwayat keputihan sebelum hamil (+) Nyeri saat berkemih (-) Riwayat kontrasepsi (-) Riwayat pijat oyok (-), minum jamu-jamuan (+) Riwayat perokok pasif (+), alkohol (-) Riwayat mual-muntah (+), demam (+), trauma (-) Riwayat penyakit HT (-), DM (-), Asma (-)

Riwayat Persalinan Sebelumnya

At 1) Hamil ini Berat Cara Tempat Kelamin Keterangan

OBJEKTIF
KU : Baik, CM, GCS 456 VS : TD: 112/74, N: 104x/min, RR: 20x/min Tax: 36.5 C/ Trec: 36.7 C TB : 154 cm BB : 51 kg K/L : an -/-, ikt -/- Pembesaran kelenjar leher (-) Tho : C/ S1S2 tunggal, m(-), g(-) P/ vv rh --, wh -vv --vv ---

Status Obstetri
Striae gravidarum, coklat dan retakan putih elastik Tinggi Fundus Uteri (TFU) : 34 cm Letak janin : letak bujur U Bunyi Jantung Anak (DJJ) : 130x/m Taksiran Berat Janin (TBJ) : 3410 gram His : (+) 10.3.30 Pemeriksaan Dalam Pembukaan 2 cm, Effacement 100% Hodge I, ketuban (+) Presentasi kepala, Denominator sutura sagitalis melintang UPD ~ dalam batas normal

Hasil Lab
Pemeriksaan Leucocyte 6.850 Hasil /l Normal Value 3.500 10.000

Hemoglobine
Hematokrit Trombocyte PPT/aPPT Diff count Eritrosit

10.9
33.9 277.000

gr/dl
% 10 3L

11.0 16.5
38 - 42 150.000 390.000 0-4/0-1/5-67 /25-33/2-5 4,0-5,0

dbn 3.8/0.1/71.2/19.4/5.5
3.77 106/ul

Assesment
G1P000 Ab000 partus 40-41 mgg T/H + Kala 1 Fase laten

PLANNING
PDx : DL, Admission Test PTx : Evaluasi 4 jam lagi (Pukul 14.15) Pro explorasi per vaginam

PMo: Observasi Vital Signs, keluhan His, DJJ

PEd : KIE pasien dan keluarga, Konsul senior

Spontan Belakang Kepala

1. Ibu ingin mengejan 1. Dilakukan VT, pembukaan lengkap, presentasi kepala, UUK jam 1 H III (+), ibu diposisikan litotomi 2. Bersamaan denagn hi, ibu dipimpi mengejan, bersamaan dengan kepala meregang vulva, dilakukan episiotomi mediolateral 3. Dengan tangan kanan menahan perineum, dan tangan kiri menahan defleksi kepala, dan dengan subocciput dubawah symphisis sebagai hipomoglion, berturut-turut ahirlah UUB, dahi, mulut, dagu, kemudian lahirlah seluruh kepala 4. Sambil menunggu kepala putar paksi luar, bersihkan hidung dan mulut bayi, pegang kepala bayi 5. Pegang kepala bayi secara biparietal, tarik curam ke bawah sampai bahu depan lahir, kemudian elevasi sampai bahu belakangb lahir, ssusuri punggung bayi sampai bayi lahir, kmudian Lahir bayi perempuan,BB 3520 gram, PB 49 cm, AS 7/9, jam 16.00 6. Tali pusat diklem di dua tempat, 15 cm & 10 cm dia atas abdomen bayi, kemudian dipotong ditengah-tengahnya 7. Plasenta dilahirkan secara perenggangan tali pusat terkendali, Berat 500 gram, diameter 20 cm, tebal 2 cm, panjang 50 cm 8. Eksplorasi jalan lahir, SBR, serviks , vagina 9. Didapatkan luka episiotomi, dilakukan penjahitan episiotmi

Spontan Bracht
11. Dengan gerakan hiperlordosis berturut-turut lahirlah tali pusat, perut, bahu, lengan, dahi, mulut, dan akirnya seluruh kepala. Lahirlah bayi perempuan, BB 3040, PB 50 cm, AS 7/9, jam 08.30 WIB 12. Bayi yang baru lahir diletakkan di perut ibu 13. Tali pusat diklem di dua tempat (5 cm dan 10 cm di atas abdomen bayi) dipotong ditengah-tengahnya. Bayi dirawat. 14. Plasenta dilahirkan dengan cara peregangan tali pusat terkendali, berat 500 gram, ukuran diameter 20 cm, tebal 2 cm, panjang 50 cm. 15. Eksplorasi jalan lahir, SBR, cervix, vagina didapatkan luka episiotomi 16. Repair luka episiotomi

OUTCOME
Rabu, 28 Agustus 2013, jam 16.00 WIB lahir bayi Perempuan / BB: 3520 gram / PB: 49 cm / AS 7/9, Tunggal/Hidup, SptB

THANK YOU