Pruritus kronis, yang didefinisikan sebagai gatal bertahan selama lebih dari 6 minggu, adalah umum.

Ini mungkin melibatkan seluruh kulit (pruritus umum) atau hanya tertentu daerah, seperti kulit kepala, punggung bagian atas, lengan, atau selangkangan (pruritus lokal). Kejadian meningkat pruritus kronis dengan age.2, 3 Kondisi ini lebih umum pada wanita dibandingkan pria dan lebih sering didiagnosis di Asia daripada di whites. Pruritus kronis dikaitkan dengan kualitas nyata mengurangi kehidupan. Dalam baru-baru ini Penelitian, gatal kronis telah terbukti sebagai melemahkan sebagai kronis pain. tidur Deranged pola dan gangguan mood, termasuk kecemasan dan depresi, yang umum dan dapat memperburuk itching. Pruritus kronis adalah karakteristik dari beberapa penyakit kulit (misalnya, atopikeksim, psoriasis, lichen planus, dan kudis) tetapi juga terjadi di berbagai noncutaneous gangguan. Penyebab pruritus kronis dapat dikategorikan menjadi empat besar groups1, 12: penyebab dermatologi, penyebab sistemik (misalnya, kolestasis, kronis penyakit ginjal, gangguan myeloproliferative, dan hipertiroidisme), neuropatik penyebab (misalnya, notalgia paresthetica [gatal khas dari punggung atas] dan brachioradial pruritus [gatal karakteristik lengan, mungkin disebabkan oleh tulang belakang-saraf impingement13, 14]), dan penyebab psikogenik. Gatal dari jenis apa pun dapat menimbulkan sekunder perubahan kulit akibat menggaruk, menggosok, dan memilih, sehingga kehadiran temuan kulit tidak mengesampingkan penyebab sistemik. Celaan dan nonspesifik dermatitis dapat menyamarkan penyebab baik kulit dan noncutaneous gatal. Di beberapa kasus, penyebab tidak jelas (pruritus asal belum ditentukan). Mekanisme yang mendasari berbagai jenis pruritus kronis yang kompleks . Sejumlah mediator yang terlibat dalam sensasi gatal (Gambar 1 ) . Sinyal gatal ditularkan terutama oleh kecil , gatal - selektif serat C unmyelinated berasal kulit . Histamin neuron - neuron dan dipicu nonhistaminergic mungkin terlibat . Mereka membentuk sinaps dengan neuron sekunder yang menyeberang ke kontralateral spinotalamikus saluran dan naik ke beberapa daerah otak yang terlibat dalam sensasi , proses evaluasi , emosi , penghargaan , dan memori . Daerah ini tumpang tindih dengan yang diaktifkan oleh pain.15 , 16 Pasien dengan gatal kronis sering memiliki perifer serta sebagai hypersensitization saraf pusat. Dalam keadaan ini , serat gatal peka bereaksi berlebihan terhadap rangsangan berbahaya yang biasanya menghambat gatal , seperti sebagai panas dan menggaruk . Salah tafsir nonnoxious rangsangan juga terjadi : sentuh dapat dianggap sebagai itch.17 Hal ini tidak biasa bagi pasien untuk melaporkan bahwa hanya melepas atau mengenakan mereka seprai memicu serangan gatal . aneh gejala seperti ini , dikombinasikan dengan ekstrim penderitaan gatal kronis , kurang tidur , dan kunjungan ke banyak dokter , dapat menyebabkan diagnosis yang salah dari psikogenik gatal . Strategi dan Bukti evaluasi Langkah pertama dalam evaluasi pruritus kronis adalah untuk menentukan apakah gatal dapat dikaitkan terhadap penyakit dermatologi atau apakah penyebab yang mendasari noncutaneous

hadir . itu Evaluasi harus dimulai dengan riwayat medis mengambil dan pemeriksaan fisik . Sebuah tinjauan rinci sistem ( dengan memperhatikan gejala konstitusional yang mungkin menunjuk ke sistemik yang mendasari illness18 ) harus dilakukan dan menyeluruh riwayat obat ( dengan memperhatikan agen yang menyebabkan gatal , seperti analgesik opioid ) yang diperoleh . seperti review harus diulang pada kunjungan tindak lanjut jika diagnosis tetap sulit dipahami , pruritus kadang-kadang manifestasi pertama dari penyakit sistemik , seperti sebagai penyakit Hodgkin atau primary biliary cirrhosis , antedating gejala lain oleh bulan. Kulit harus diperiksa dengan hati-hati untuk SD lesi. Excoriations, dermatitis nonspesifik, prurigo nodularis, dan lichen simpleks kronikus adalah lesi sekunder yang yang mendasari Penyebab harus dicari (Gambar 2). Pada beberapa pasien - Misalnya, mereka dengan kudis, pemfigoid, atau dermatitis herpetiformis - halus primer Lesi dapat ditutupi oleh perubahan sekunder atau mungkin nondiagnostic (misalnya, pasien dengan kudis mungkin hadir dengan fitur urtikaria, tersebar sekunder patch dermatitis, nodul pada alat kelamin, dan dermatitis interdigital). Pasien dengan berlebihan kulit kering (xerosis) biasanya hadir dengan minimal perubahan terdeteksi, tapi eritematosa dan bersisik patch inflamasi dapat berkembang. Selain mengambil sejarah dan fisik pemeriksaan, laboratorium skrining dan pencitraan penelitian disarankan (Gambar 3). pengelolaan Pengobatan pruritus kronis harus diarahkan di penyebab bila memungkinkan. gatal yang disebabkan oleh hipertiroidisme atau kulit T-sel limfoma, misalnya, menyelesaikan dengan efektif perawatan kondisi ini. Dengan tidak adanya suatu diagnosis definitif, pengobatan simtomatik diperlukan. Data dari acak, percobaan dikontrol agen untuk pengobatan gatal yang langka, dan dalam praktek, perawatan yang digunakan memiliki variable dan sering efektivitas suboptimal (Tabel 1). Terapi topikal Emolien dan Sabun Untuk gatal ringan atau lokal dan xerosis (mis., gatal musim dingin), emolien topikal adalah lini pertama terapi. Agen tersebut mungkin mengurangi gatal dengan pelunakan tepi tajam lapisan terluar kulit kering (stratum korneum) dan dengan meningkatkan skinbarrier fungsi. Insufisiensi Cutaneous-penghalang adalah umum pada penyakit kulit inflamasi dan diperburuk oleh berulang menggaruk, yang memfasilitasi masuknya iritasi. "Piyama basah" pengobatan dapat membantu dan menenangkan ketika ekstensif peradangan hadir, seperti pada dermatitis atopik parah. Dalam teknik ini, pasien pertama berlaku emolien dan rendah-potensi topical glukokortikoid ke daerah yang terkena dan kemudian dips piama kapas di air, wrings mereka, dan memakai mereka semalam. Perawatan ini harus terbatas pada kursus singkat ( 1 minggu pada satu waktu) karena risiko terkait folikulitis dan kelebihan penyerapan glukokortikoid topikal.

Karena solusi dengan pH tinggi seperti alkaline sabun meningkatkan sekresi protease serin yang dapat menyebabkan gatal, penggunaannya harus dihindari dalam mendukung pelembab dan pembersih dengan pH rendah (4,5-6,0) .22 Jika infeksi sekunder adalah ini, harus diperlakukan. anestesi Capsaicin, yang bertindak secara lokal oleh desensitizing serabut saraf perifer, 23 telah digunakan sebagai antipruritic agen di berbagai gangguan lokal. Di acak, percobaan kendaraan yang dikendalikan, capsaicin topical menunjukkan efikasi pada pasien dengan nostalgia parasthetica.24 Pengalaman klinis menunjukkan bahwa konsentrasi yang lebih tinggi capsaicin (sampai 0,1%) mungkin lebih efektif daripada ones.25 rendah Persiapan anestesi topikal seperti pramoxine 1% atau 2,5% krim dan eutektik campuran lidokain dan prilocaine 2,5% krim telah dilaporkan dalam seri kasus memiliki jangka pendek efek menguntungkan bagi neuropatik, wajah, dan anogenital gatal, 25 meskipun data dari acak cobaan yang mendukung penggunaannya terbatas. Dalam satu percobaan secara acak yang melibatkan pasien dengan pruritus yang disebabkan oleh penyakit ginjal kronis, pramoxine 1% krim secara signifikan mengurangi pruritus, sebagai dibandingkan dengan kendaraan alone.26 Keamanan jangka panjang penggunaan agen ini atau menggunakan atas area yang luas kulit tidak diketahui. pendingin Mentol topikal mengurangi gatal dengan mengaktifkan A-delta aferen dingin, yang mengirimkan sensasi dingin oleh aktivasi saluran ion disebut reseptor transien potensial kation saluran subfamily M anggota 8 (TRPM8), sensasi dingin muncul untuk mengurangi itch.27 Pengalaman klinis menunjukkan bahwa mentol topikal mungkin efektif dalam konsentrasi rendah (1 sampai 5%); konsentrasi yang lebih tinggi cenderung menyebabkan irritation.27 The jangka panjang penggunaan agen ini untuk gatal kronis belum dipelajari. glukokortikoid Meskipun glukokortikoid topikal tidak memiliki langsung efek antipruritus, mereka antiinflamasi. Di acak, percobaan dikontrol, glukokortikoid (baik yang potensi tinggi dan orangorang moderat potensi) telah menunjukkan keberhasilan dalam inflamasi kondisi kulit, seperti eksim atopik, psoriasis, lichen planus, dan genital lichen sclerosus. Glukokortikoid ampuh juga digunakan untuk sekunder manifestasi gatal kronis, seperti prurigo nodularis dan lichen simpleks kronikus, meskipun terapi tersebut sebagian besar didasarkan pada klinis pengalaman dalam ketiadaan studi terkontrol. Agen lainnya Uji klinis acak telah menunjukkan efikasi dari topikal kalsineurin inhibitor tacrolimus dan pimecrolimus dalam mengurangi gatal pada inflamasi kondisi kulit, termasuk dermatitis seboroik, psoriasis, dan berbagai jenis eczema.29 Dalam sebuah penelitian kecil terkontrol,

tacrolimus efektif untuk tahan anogenital pruritus.30 antipruritic The efek agen ini mungkin dimediasi oleh aktivasi potensial reseptor transien kation saluran subfamili V anggota 1 (TRPV1). A Efek samping yang umum dari inhibitor kalsineurin topical adalah sensasi terbakar yang memudar setelah beberapa hari aplikasi berulang-ulang. Dalam satu percobaan acak terkontrol, 31 doksepin 5% krim, antidepresan trisiklik dengan ampuh sifat anti-H1, gatal lokal lega pada pasien dengan eksim atopik dan dermatitis kontak. Namun, khasiatnya belum pernah ditunjukkan dalam lainnya kondisi yang menyebabkan pruritus kronis. Potensi efek samping termasuk mengantuk (dari penyerapan melalui kulit) dan dermatitis kontak alergi. Terapi sistemik antihistamin Dalam praktek klinis, menenangkan antihistamin (misalnya, hydroxyzine, doksepin, dan diphenhydramine) adalah sering digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk pruritus. Namun, data dari percobaan acak masih kurang untuk mendukung keberhasilan antihistamin di kondisi pruritus selain urtikaria. Tampaknya dalam praktek bahwa manfaat diamati mungkin karena sifat obat tidur obat ', yang mungkin membantu pasien tidur dan mengambil tepi dari gatal siang hari. Nonsedating H1-reseptor H2 dan- antagonis reseptor memiliki paling efek terbatas dalam pengobatan gatal kronis, karena histamine tidak memainkan peran utama dalam kondisi lain dari urticaria.25, 32 Neuroactive Pengobatan Gabapentin dan pregabalin, struktur analognya dari neurotransmitter asam -aminobutyric, adalah efektif untuk beberapa jenis pruritus. dalam terkontrol percobaan yang melibatkan pasien dengan pruritus yang disebabkan oleh penyakit ginjal kronis, dosis rendah gabapentin (100 sampai 300 mg tiga kali seminggu) secara signifikan lebih efektif dalam mengurangi gatal daripada plasebo. Laporan kasus telah dijelaskan penggunaan obat ini dalam praktek untuk mengurangi gatal neuropatik (misalnya, postherpetik gatal, pruritus brachioradial, dan prurigo nodularis), meskipun tidak ada data dari studi terkontrol dari conditions. Mekanisme aksi yang jelas. yang paling efek samping sering adalah sembelit, berat badan gain, mengantuk, ataksia, dan penglihatan kabur.