Como leer un test de campimetra Humphrey

W hat was done A ccuracy N ormal o abnormal D effect pattern E valuate compatible disease R eview

What was done Area: 60,30, 24, 10 Cmo fue hecho: ndice de confianza Estrategia Perdida de fijacin Falso Positivo Falso negativo

M A P A S

1. 2. 3. 4. 5.

Mapa Grises Numrico Diferencial o desviacin total Eliminacin de depresiones: Aumentan la sensibilidad Probabilidad PHG DM: Indice de generalidad. Si es Negativo: Mala sensibilidad del N.O DSM: Patrn de prdida focal

Anexo Patrones

MAPA DE GRISES Sirve de idea rpida pero es impreciso y no sirve para seguir en el tiempo por que la tonalidad no permite darnos cuenta detectar pequeos cambios A menor gris ms sensible, ms oscuro menos sensible. Mapa Numrico Es el mapa que corresponde a los umbrales de sensibilidad. Se mide en decibelios. Mapa de diferenciales Resulta de la suma algebraica de los valores del mapa numrico con los valores para la edad. Es la comparacin con la poblacin en general. Valores negativos son de baja sensibilidad.

Area 30 grados abarca mas. Alparecer toma mas tiempo 24 grado agarra 26 % menos pero es mas rpida por que es dinmica Seis grados

10 grados: Son 2 grados. Es bueno por que da mejor resolucin y es por tanto mejor para seguimiento de patologa de galucoma avanzado olesion macular.

Estrategia FAST PACK: cada punto es estimulado 5 veces Sita Estndar 90 % de precisin Rpido Screaning 80 % de precisin

PATRONES HOJA DE TREBOL Artefacto de lente Depresion generalizada Arciforme es tpico de glucoma Aspecto de la papila Otros Escotoma cecal y paracentral

Interpretar un campo visual no es complicado. Requiere una base terica sencilla, un entendimiento bsico del funcionamiento del aparato y sobre todo, haber visto muchos resultados para poder analizar los patrones obtenidos y relacionarlos con alguna patologa ocular. En primer lugar, cabe destacar que lo estamos midiendo cuando hacemos una campimetra independientemente de la estrategia de observacin que empleemos con el paciente y del propio aparato que utilicemos, es el umbral mnimo de percepcin mediante unos estmulos luminosos presentados en posiciones espaciales predefinidas. Esto es, estamos comprobando lo sensible que es su sistema visual ante dichos estmulos. Recordemos la anatoma de las vas pticas y su relacin con los campos visuales monoculares y binoculares.

Una forma muy grfica de entender que los mapas campimtricos obtenidos tienen una representacin y encajan perfectamente con los mapas anatmicos neuronales de algn punto de las vas pticas, pudiendo por tanto analizar a qu nivel est la lesin.

Cuando hablamos de escotomas, nos referimos al dao instaurado en el campo visual del paciente. En funcin de la profundidad del dao los escotomas podrn ser relativos, profundos o absolutos. La curva de distribucin de sensibilidad retiniana est grficamente representada por la isla de Traquair:

Dnde el punto de mxima sensibilidad (umbral mnimo de percepcin) se corresponde con la foveola (mayor densidad de fotoreceptores conos) y en los 10 inmediatos adyacentes hay un descenso drstico de sensibilidad debido al aumento de la concentracin de fotoreceptores bastones. Normalmente, una campimetra se hace de los 30 centrales, ya que estos representan el 66% de las clulas ganglionares y el 83% del cortex visual. La mayora de las patologas neurovisuales reflejan prdidas de sensibilidad en esta zona. Otro aspecto muy importante que debemos entender para el correcto manejo de las campimetras, es saber que los resultados de paciente se comparan con una amplia base de datos normalizada por edades para obtener un anlisis estadstico de la situacin. De esta forma, sabremos si respecto a su grupo poblacional el resultado es normal o patolgico. La prueba siempre la realizaremos en las mejores condiciones posibles, esto implica un perfecto entendimiento por parte del paciente del tipo de test que va a hacer. Ponerle la mejor correccin ptica monocularmente, en este punto especial cuidado con la colocacin de su refraccin esferocilndrica en el soporte de la mquina, lentes de una caja de pruebas con mucho marco pueden vietear o sesgar el campo visual del sujeto. El test lo haremos en una habitacin sin luz ambiente o en todo caso con iluminacin moderada, y en un entorno tranquilo sin estmulos externos que puedan despistar (voces, ruidos, etc.). El perimetrista debe estar presente durante la prueba para corregir en el curso del test posibles errores de posicin o de desatencin. Cualquier opacidad en los medios oculares (cataratas, leucomas corneales, alteraciones vtreas,etc.) o una midriasis farmacolgica infuir negativamente en el resultado.

Respecto a la interpretacin de resultados, lo primero que debemos tener en cuenta, son los ndices de fiabilidad de la prueba:

As sabremos si procedemos al anlisis completo del resultado o debemos repetir el test. Tenemos tres ndice de confianza: falsos positivos, falsos negativos y prdidas de fijacin. Para comprobar las posibles prdidas de fijacin por parte del paciente se utiliza el mtodo Heijil-krakau. Si el paciente monocularmente observa un punto de fijacin, la posicin espacial campimtrica correspondiente a su nervio ptico es una mancha ciega. De manera que el campmetro mandar aleatoriamente estmulos luminosos a esa zona durante el transcurso de la prueba. Si el paciente los marca como vistos, es porque el ojo no est fijndose sobre el punto de referencia, ha perdi la fijacin. Ms de tres prdidas de fijacin, implica que la prueba no es vlida y por tanto deber repetirse.

Los falsos positivos representan respuestas afirmativas a estmulos no presentados. Este fenmeno se da en individuos ansiosos e hipercolaboradores. Se conocen por el trmino ingls de happy trigger = gatillo feliz. Si hay ms de un 20% de falsos positivos se invalida la prueba. Debemos repetirla. Los falsos negativos se dan cuando el campmetro muestra un estmulo ms intenso en un punto dnde ya est calculado previamente el umbral de sensibilidad y el sujeto no responde. AL igual que antes, un exceso de falsos negativos (>20%) invalidara la prueba. Esto suele darse en pacientes despistados, cansados o fatigados, o bien en daos severos glaucomatosos. Debemos repetirla. Una vez que los ndices de confianza son correctos y cumplen los criterios de inclusin, procedemos a analizar los mapas registrados. Empezaremos por el mapa de grises.

Es el ms grfico de todos, con el que nos podemos hacer una idea rpida de la alteracin que sufre el paciente, pero al mismo tiempo el ms impreciso para valoraciones comparativas de evolucin en el tiempo. En estos mapas, a un rango numrico de sensibilidad le corresponde un color gris concreto, cuanto ms sensibilidad ms claro ser este gris y viceversa, con bajas sensibilidades (umbrales de percepcin altos) los grises sern ms oscuros. El gran problema de esta representacin grfica en escala de grises, es que con cambios leves de un campo a otro en un estudio comparativo en el tiempo, se representan con el mismo gris que un cambio de sensibilidad ms acusado, de forma que parece en la representacin grfica que no ha habido un cambio grande cuando realmente no ha sido as.

Con lo cual, una vez que nos hemos hecho una composicin de lugar y sabemos aproximadamente la alteracin que nuestro paciente tiene pasamos al mapa numrico correspondiente a los umbrales de sensibilidad detectados en cada punto explorado. Se mide en decibelios. En este tipo de mapas es complicado interpretar patrones patolgicos. Por tanto, esta representacin en concreto no tiene mayor trascendencia, as que pasamos a continuacin a los mapas definitivos, que son los diferenciales.

El primero de los mapas diferenciales es una representacin numrica que corresponde a la diferencia algebraica entre el mapa de umbrales obtenido anteriormente comentado, y el esperado para la edad (recordar que el campmetro consta de una amplia base de datos normalizada por edades). Tambin se le llama mapa de desviacin total. Obviamente, los valores negativos en este mapa se corresponden con valores de sensibilidad inferiores a los esperados para ese paciente por su edad. En este mapa se empiezan a apreciar las reducciones de sensibilidad difusas o localizadas de nuestro paciente.

El otro mapa representa el resultado de la eliminacin de posibles depresiones generalizadas de sensibilidad tras unos filtros aplicados, para permitir detectar con ms facilidad prdidas localizadas. Estos filtros consisten en aumentar la sensibilidad en todo el campo del obtenido al esperado. Obtenemos as, una mejor aproximacin de que puntos son anormales, haciendo de esta forma el anlisis ms sensible a la deteccin de escotomas.

Estos mapas son los de probabilidad y representan grficamente la significacin estadstica de los resultados de los mapas diferenciales. Debajo de estos mapas tenemos una leyenda en la que observamos la significacin estadstica en funcin de la profundidad de unos escotomas en escala de grises.

P<5%: Probabilidad de encontrar en menos del 5% de la poblacin el defecto, y as sucesivamente. Por tanto, un mapa grfico de probabilidad en el que se encuentren

muchos escotomas <0.5% implica que es un campo visual muy patolgico, puesto que muy poca poblacin de su edad lo padece. Por ltimo pasamos a analizar los ndices globales:

PHG (Pattern Hemifield Glaucoma) o patrn de hemicampo para glaucoma: Compara conjuntos de puntos clave de la mitad superior del CV con la correspondiente zona especular inferior. til en defectos locales glaucomatosos. Posibles lecturas : Dentro de lmites normales Sensibilidad anormalmente alta

Fuera de lmites normales Limtrofe

DM : desviacin media o defecto medio. Diferencia media entre sensibilidad normal esperada por la edad y sensibilidad del paciente explorado. Cmo se calcula? Imaginemos que el valor medio esperado y por tanto normal de sensibilidad es 32 db. Si medimos 76 puntos a nuestro paciente en los 24 centrales, y tiene un valor medio de sensibilidad de 20db. La diferencia respecto al valor de normalidad sera 20-32= -12db. Este sera el DM de nuestro paciente. Si se obtienen valores negativos, significa que la sensibilidad media general del individuo explorado es inferior a la de su grupo poblacional, valores positivos son supranormales. Adems, al lado de estos ndices globales pueden aparecer valores de significacin estadstica poblacional como se coment ms arriba. Una reduccin generalizada de la sensibilidad moderada, afecta a la DM de forma significativa, sin embargo una reduccin de la sensibilidad severa, pero focalizada, afecta a la DM slo de forma discrecional. El valor de la DM es, por tanto, un buen ndice de localidad o generalidad de alteraciones campimtricas. DSM: desviacin estndar media o variacin de prdida. Evala el cambio de forma del campo visual respecto a un patrn por edad esperado. Mide componente de prdida focal. Un DSM alto implica escotomas, hay variabilidad en respuestas. Y un DSM bajo significa normal o dao pequeo poco profundo.

Tras esta pequea disertacin sobre interpretacin de campos visuales, no debemos quedar con tres ideas, las ms importantes. En primer lugar, comprobar si es analizable la prueba, por tanto ndices de confianza o fiabilidad correctos. En segunda instancia, acudir al mapa grfico de probabilidad, para vislumbrar el patronaje y localizacin de los escotomas. Y por ltimo, para completar un correcto anlisis de la prueba, observar los ndices globales para evaluar las localidades y generalidades, al igual que la desviacin respecto a lo esperado.