Atlas del sedimento urinario

Aplicar tcnicas de valoracin clnica

Alumnos: Castro Gonzlez Maritza Amayrani Jacinto Martnez Mara del Carmen Lpez Cabrales Enrique Abisai Trujillo Monrroy Ricardo Profesora: Oliveria Trinidad Tenorio Vzquez

6 A

Sedimento urinario
El examen microscpico del sedimento constituye una parte vital del anlisis de orina de rutina usada para la deteccin de trastornos renales y del tracto urinario

CLULAS:
CLULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS O ESCAMOSAS:
Se reconocen fcilmente por ser de gran tamao, planas y de forma irregular, contienen ncleo central y abundante citoplasma, provienen principalmente de la uretra y la vagina, poseen escaso significado diagnstico.

CLULAS EPITELIALES DE TRANSICIN: son de dos a cuatro veces ms grandes que

los leucocitos. Pueden ser redondeadas, piriformes o con proyecciones apendiculares. En ocasiones poseen dos ncleos. Revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porcin proximal de la uretra.

CLULAS EPITELIALES DEL TUBO RENAL: Son ligeramente mas grandes que los
leucocitos y poseen un ncleo grande y redondo, pueden ser planas, cbicas o cilndricas. La presencia de elevada de estas clulas indica dao tubular.

ERITROCITOS: Pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario desde el

glomrulo hasta el meato urinario. Pueden aparecer en diversas formas, segn el medio de la orina: cuando esta fresca los hemates presentan un aspecto normal, de color plido o amarillento, discos bicncavos. En orina diluida o hipotnicas los hemates pueden hincharse y lisarse, las clulas lisadas se forman como corpsculos fantasmas. En orina hipertnica hay crenacin de hemates (se tornan dentados).

LEUCOCITOS: Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario. En promedio, la

orina puede contener hasta 2 glbulos blancos por campo de gran aumento (40X). Los leucocitos tienen por lo general forma esfrica y color gris oscuro o amarillo verdoso. Pueden aparecer en forma aislada o formando agregados, cuando los leucocitos se expanden en orinas diluidas sus grnulos pueden presentar movimientos brownianos a estas clulas se les llama clulas centellantes.

CRISTALES: Por lo general no se encuentran cristales en la orina recin emitida, pero

aparecen dejndola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de este se encuentran alteradas, el resultado es la formacin de cristales. En algunos casos esta precipitacin se produce en el rin o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formacin de clculos renales.

ORINAS CIDAS: Los cristales que se encuentran en orinas acidas son de acido rico, oxalato de calcio y los uratos amorfos.

ACIDO RICO: Pueden aparecer con muy diversas formas, las ms caractersticas son el diamante o prisma rmbico y la de roseta. Con frecuencia estn teidos por los pigmentos urinarios y en consecuencia tienen un color amarillo o rojo-castao. La presencia de estos cristales puede constituir un hecho anormal. Se presentan en estados patolgicos como: La gota, metabolismo de purinas aumentado, enfermedades febriles agudas, nefritis crnica y el sndrome de Lesch-Nyhan.

OXALATO DE CALCIO: Son incoloros de forma octadrica o de sobre, parecen cuadrados pequeos cruzados por lneas que se interceptan. Pueden existir normalmente en la orina, en especial despus de ingerir alimentos ricos en oxalato. Cantidades elevadas de este cristal en orina, en especial recin emitida sugieren la posibilidad de clculos renales de oxalato de calcio. Los estados patolgicos en los que se encuentran estos cristales en cantidades elevadas son: intoxicacin con etilenglicol, diabetes mellitus, enfermedad heptica y enfermedad renal crnica grave. URATO AMORFO: Con frecuencia hay en orina sales de urato (de sodio, potasio, magnesio y calcio) en forma no cristalina, amorfa. Tienen un aspecto granular y color amarillo-rojo. Carecen de significacin clnica.

CIDO HIPRICO: Son prismas o placas elongadas amarillo-castao o incoloras. Pueden ser tan delgadas que parecen agujas y con frecuencia estn agrupados. Carecen de significacin clnica.

URATOS DE SODIO: Pueden existir como sustancia amorfa o como cristales. Los cristales son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos. Carecen de significacin clnica.

SULFATO DE CALCIO: Son agujas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto idntico a los cristales de fosfato de calcio (orinas alcalinas) el pH de la orina es el que ayuda a diferenciarlos. Carecen de significado clnico.

CISTINA: Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no. Poseen un estratificado o laminado. Aparecen en pacientes con cistinosis o con cistinuria congnitas y pueden formar clculos.

LEUCINA: Son esferoides oleosos, altamente refractantes, de color amarillo o castao con estriaciones radiales o concntricas. Tienen mucha importancia clnica. Se encuentran en la orina de pacientes con enfermedad en la orina de jarabe de arce, con sndrome de Smith y Strang y con enfermedades hepticas graves como cirrosis terminal, hepatitis viral grave y atrofia amarilla aguda en el hgado.

TIROSINA: Son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos o acmulos. Los acmulos de agujas con frecuencia aparecen de color negro. Aparecen en enfermedades hepticas graves, en la tirosinosis y en el sndrome de Smith y Strang.

COLESTEROL: Son placas de gran tamao, planas y transparentes, con ngulos mellados. La presencia de placas de colesterol en la orina es ndice de una excesiva destruccin tisular; estos cristales se observan en cuadros nefrticos y nefrticos, y tambin en casos de quiluria.

BILIRRUBINA: En algunos casos la bilirrubina se puede cristalizar en forma de agujas o de grnulos de color rojo a castao rojizo. Su presencia solo indica presencia de bilirrubina en orina.

ORINAS ALCALINAS: Entre los cristales que pueden encontrarse en la orina se incluyen los siguientes:

FOSFATO TRIPLE: Puede existir en orinas neutras y alcalinas. Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. Se encuentran en orinas normales aunque tambin pueden formar clculos renales. Pueden aparecer en: pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y en los casos en los cuales existe retencin vesical de la orina.

FOSFATO AMORFO: Con frecuencia estn presentes en la orina en forma no cristalina, es decir, como sustancia amorfa. Son indistinguibles de los uratos amorfos el pH de la orina ayuda a distinguirlos, arecen de significado clnico.

CARBONATO DE CALCIO: Son pequeos e incoloros, aparecen en forma esfrica o de pesas de gimnasio o en masas granulares de gran tamao. Carecen de significado clnico.

FOSFATO DE CALCIO: Son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados, formando rosetas o estrellas o en forma de agujas. Pueden tambin formar placas granulares de gran tamao, delgadas e irregulares flotantes en la superficie de la orina. Se presentan en orinas normales pero tambin forman clculos.

BIURATO DE AMONIO O URATO DE AMONIO: Son cuerpos esfricos de color amarillo castao. Con espculas largas e irregulares. Tambin se pueden presentar sin espculas, son anormales si se encuentran en orinas recin emitidas.

CILINDROS: Se forman en la luz de los tbulos del rin. Pueden formarse por
precipitacin y glatificacin de la mucoprotena de Tamm-Horsfall, por agrupamiento de clulas o de otros materiales dentro de una matriz proteica. Los factores que intervienen en la formacin de cilindros son: estasis urinaria, acidez incrementada, elevada concentracin de solutos y la presencia de constituyentes anormales inicos o proteicos.

CILINDRO HIALINO: Estn formados por la protena de Tamm-Horsfall gelificada y pueden tener inclusiones, son incoloros, homogneos y transparentes y por lo general con extremos redondeados, no se asocian con ninguna enfermedad.

CILINDROS ERITROCITARIOS: Su presencia significa hematuria de origen renal. Son de color castao o incoloro, pueden contener pocos eritrocitos o muchos.

CILINDROS LEUCOCITARIOS: Se observan en infeccin renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa. Pueden contener pocos polimorfonucleares o muchos.

CILINDROS GRANULOSOS: Pueden formarse a partir de la degeneracin de cilindros celulares o bien por la agregacin directa de protenas sricas en una matriz de mucoprotena. Indican enfermedad renal.

CILINDROS DE CLULAS EPITELIALES: Se forman como consecuencia de estasis urinaria y de la descamacin del epitelio tubular. Se encuentran principalmente en enfermedades que afectan a los tbulos o despus de la exposicin de agentes o virus nefrotxicos (citomegalovirus, virus de la hepatitis).

CILINDROS CREOS: Poseen un ndice de refraccin muy elevado, son amarillos, grises o incoloros y tienen aspecto uniforme y homogneo con extremos romos o cortados. Se ha postulado que se forman a partir de la degeneracin de cilindros granulosos. Se presentan en pacientes con insuficiencia renal crnica grave, hipertensin maligna, amiloidosis renal y nefropata diabtica, enfermedad renal aguda, inflamacin y degeneracin tubular.

CILINDRO GRASO: Son aquellos que incorporan gotitas de grasa o cuerpos ovales grasos. Se observan cuando existe degeneracin grasa del epitelio tubular como en la enfermedad tubular degenerativa. Se observan con frecuencia en el sndrome nefrtico, glomeruloesclerosis diabtica, nefrosis lipoidea, glomerulonefritis crnica, etc.

ESTRUCTURAS DIVERSAS:
BACTERIAS: Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra o en la vagina. Estas se reportan dependiendo la cantidad en escasas, abundantes o moderadas. Cuando existen moderadas bacterias con la presencia de leucocitos elevados indica infeccin del tracto urinario.

HONGOS: Las clulas micticas son uniformes, incoloras, por lo general en forma ovoide con pared de doble refringencia. Puede mostrar gemacin se pueden encontrar en infecciones del tracto urinario especialmente en diabticos. El hongo ms frecuentemente encontrado es Candida albicans.

ESPERMATOZOIDES: Son normales en la orina masculina, se presentan despus de una convulsin epilptica, poluciones nocturnas, enfermedades de los rganos genitales y en la espermatorrea y tambin despus del coito en ambos sexos, si se encuentran espermatozoides al analizar una muestra de orina en una nia menor de edad es de significacin importante, ya que indica violacin sexual de la menor.

FILAMENTOS DE MOCO O MUCINA: Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes. Existen en la orina normalmente en pequea cantidad, pero pueden ser muy abundantes en casos de inflamacin e irritacin del tracto urinario.

CUERPOS OVALES GRASOS: Son clulas del tbulo renal necrticas con gotitas de grasa en su interior, tambin pueden ser macrfagos o leucocitos, se observan con frecuencia en el sndrome nefrtico, diabetes, eclampsia, intoxicacin renal, embolia grasa, etc.

ARTIFICIOS:
CRISTALES DE ALMIDN: Tienen una forma redondeada u oval, son totalmente refringentes y de tamao variable.

FIBRAS: Son el tipo de artficos ms frecuente. Provienen de ropa, paales, papel higinico o de cuando se limpian los portaobjetos y cubreobjetos.

PARSITOS:
Trichomonas vaginalis:
Parsito que con mayor frecuencia se observa es muy comn observarlo en orina de mujer.