Morning Report

I. Identitas
Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Tanggal Pemeriksaan : Ny. L : 51 tahun :P : Ds Kalukutingga : 26 april 2013

Anamnesis
Keluhan utama : Sesak Napas Riwayat Penyakit sekarang : Pasien umur 51 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak napas disertai batuk 3 bulan yang lalu dan pasien punya riwyat pengobatan 6 bulan yang lalu, tuntas, namun obat yang diberikan tidak lengkap, nafsu makan , demam +

Cont...
Riwayat Penyakit Terdahulu : Riwayat Penyakit terdahulu Riwayat Penyakit dalam Keluarga : di dalam keluarga pernah di rawat dengan Penyakit TB Paru 1 tahun yang lalu

Pemeriksaan Fisis
SP : SS / CM/ GK Vital sign :
Tekanan Darah Nadi Pernapasan Suhu : 90/70 mmHg : 128 x / menit : 32 x / menit : 38.6 C

Kepala
Wajah Deformitas Bentuk Rambut Mata : tidak tampak kemerahan : tidak ada kelainan deformitas : Normocephal : Hitam

Konjungtiva : Anemis -/ Sklera : Ikteric -/ Pupil : Isokor (-)

Leher
Kelenjar GB Tiroid JVP Massa lain : Tidak ada pembesaran kelenjar GB : hipertiroid (-) : Tidak ada desakan vena sentral : tidak ada pembesaran massa

Thorax
Paru-Paru
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Bentuk dada simetris : Vocal Fremitus Ka > Ki : Sonor pada kedua lapang paru : Rhonki (+), Wheezing (-)

 Jantung
Inspeksi Palpasi Perkusi : Tidak ada terlihat ictus cordis : Tidak teraba ictus cordis : BJ Ka : Sonor ke dull perkusi ke arah medial 8 cm
BJ Ki at : Parasternal SIC II BJ Ka bw : SIC IV : S1 = Kesan Normal S2 = Kesan Normal

Auskultasi

Abdomen
Inspeksi : Permukaan perut datar Auskultasi : Peristaltik kesan normal Perkusi : Linea midclavicular dextra di perkusi secara paralel cranial ke caudal sampai perubahan suara sonor ke dull pada sic V dilanjutkan sampai menimbulkan suara timpani hepar berukuran 8 cm Palpasi : Nyeri tekan (+)

Resume