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INTRODUCCION
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Omphis Institute. Drenaje Linfático Manual
Los órganos linfoides son los siguientes:
Función circulatoria
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Componentes prales. :
3. - Vasos linfáticos:
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Tienen 3 capas:
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3.d- Conductos linfáticos: son los vasos más voluminosos.
Recogen la linfa de los grandes troncos linfáticos para
entrarla en el sistema sanguíneo. Hay dos conductos:
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- Regulación de la concentración proteica: en el
ganglio se produce un 40% de la reabsorción del
flujo linfático. Es debido a la gran vascularización.
En los capilares existe una mayor concentración
proteica, produciéndose un efecto oncótico. Esto
implica un espesamiento de la linfa que sale del
ganglio.
- Sistema inmunitario: cuando se requiere una
respuesta inmunitaria los linfocitos T y B se
sensibilizan Y se produce un aumento en la
formación de linfocitos en los centros germinativos.
LA LINFA
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Las proteínas están situadas tanto en el interior del capilar como en
el exterior. La presión nicótica es la presión osmótica ejercida en una
disolución coloidal. En esta disolución el soluto son macromoléculas
(proteínas plasmáticas). Éstas, debido a su elevada concentración,
ejercen una fuerte presión oncótica, atraen el agua del medio
intersticial. Cuando falla esta fuerza se facilita el encharcamiento de
los tejidos (falla la reabsorción).
Gradiente de presiones
Equilibrio de Starling
CARGA LINFATICA
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- Masa líquida: agua + electrolitos no reabsorbidos por los
capilares sanguíneos. Suele ser el 10 % del líquido que se
filtra en la parte arterial del capilar y que no ha sido
reabsorbida en la parte venosa.
- Proteínas : las moléculas proteicas no utilizadas durante el
metabolismo celular abandonarán el intersticio por vía
linfática debido a su tamaño. Un buen funcionamiento de
esta vía es fundamental para evitar edema hiperproteicos.
- Grasas : su vía de eliminación serán los linfáticos
intestinales, los quilíferos intestinales, a través del conducto
torácico.
- Células : linfocitos, macrófagos, hematíes.
- Restos celulares: restos de células procedentes del
metabolismo, sustancias orgánicas, bacterias, etc., serán
eliminadas por vía linfática hasta la sangre o hasta los
ganglios.
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Descripción de los grupos ganglionares linfáticos
Está formado por el nódulo tibial anterior que está situado en la cara
anterior de la pierna en contacto con la arteria tibial anterior, rama de
la arteria poplítea y cerca del ligamento interóseo. Este ganglio recibe
vasos linfáticos aferentes que proceden de la parte profunda de la
planta del pie y siguen el trayecto de la arteria pedia y de la tibial
anterior.
2. Estación poplítea
3. Estación inguinal
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Estos ganglios reciben vasos linfáticos o aferentes de la porción
subumbilical de la pared abdominal, de los genitales externos y del
periné de la nalga del muslo de gran parte de la pierna y del pie de
esta estación salen vasos linfáticos eferentes que llegan en parte a
los nódulos inguinales profundos y en parte a los nódulos ilíacos
externos.
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VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DE LA
PELVIS
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Están formados por grupos de nódulos linfáticos que se encuentran a
lo largo de los vasos ilíacos externos e internos.
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VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DE LA
REGION ABDOMINAL
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Ganglios prevasculares escalonados a lo largo de la arteria aorta o de
la vena cava inferior a veces también se les llama ganglios yuxta-
aorticos.
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se dividen en muchos grupos secundarios: los petraqueobronquiales
derechos, los petraqueobronquiales izquierdos y los
intertraqueobronquiales.
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VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DEL
MIEMBRO SUPERIOR (BRAZOS, AXILAS Y MAMAS)
1. Ganglios supraepitrocleares
2. Ganglios de la axila
Son numerosos y forman diferentes grupos: J
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- Grupo central: 3 a 5 ganglios situados en la base de la axila.
- Grupo infraclavicular: 6 ó 12 ganglios situados en el vértice
del hueco de la axila, aliado de la vena axilar.
Todos estos grupos ganglionares reciben vasos linfáticos aferentes
que provienen de los linfáticos superficiales de los ganglios
supraepitrocleares.
De los linfáticos superficiales del miembro superior nacen, como en el
miembro inferior, en todos los puntos de los tegumentos que cubren
la mano, el antebrazo y el brazo terminando en el grupo externo o
braquial.
Los linfáticos profundos del miembro superior siguen el trayecto de
las arterias que alcanzan la axila. Terminan en los ganglios del grupo
externo algunos en el grupo escapular.
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canales que llegan a la muñeca. Todos ascienden por la superficie
anterior del antebrazo hasta llegar a los ganglios linfáticos axilares.
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VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DE LA
CABEZA Y DEL CUELLO.
- Occipitales
- Mastoideos
- Parotídeo
- Submaxilar
- Geniano
- Submentoniano
1. Grupo occipital
2. Grupo mastoideo
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3. Grupo parotideo
4. Grupo submaxilar
Son unos 6 y están situados en la zona inferior del maxilar
inferior. Están relacionados con la arteria y vena facial.
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Reciben linfáticos del mentón, labio inferior, de las mejillas, de
las encías, de los dientes inferiores del suelo de la boca y de la
punta de la lengua. De estos ganglios salen vasos que se dirigen
a los ganglios de la vena yugular interna.
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FLUJOS LINFATICOS
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EDEMA
INTRODUCCION
CLASIFICACION
- ⇑ P hidróstatica o capilar
- ⇑ permeabilidad capilar
- ⇓ proteínas plasmáticas
- edemas primarios
- edemas secundarios
EDEMA VENOSO
Ph +30 +20 0 0
Po -25 -25 -25 -25
Pt -2 -2 -2 -2
Po +4 +4 +4 +4
F +7 R -3 F -23 R -23
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c.- Flebitis : los trombos son un obstáculo, ya que impiden la
circulaciónde retorno. La sangre refluye y provoca un aumento
de la ph local. El vaso se dilata, perdiendo sus válvulas su
función y la permeabilidad distorsionada. El aumento de la p h
provoca la apertura de vías veno-venosas anastomóticas para
facilitar en retorno sanguineo.
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• Edema por embarazo : durante el embarazo hay un aumento
de la permeabilidad capilar y un descenso de la p.o. capilar.
Se localiza en piernas y es transitorio en d/s.
EDEMA LINFATICO
Clasificación
1. Edema primario
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- Afectación en mujeres en un 87 % y siempre en eeii.
Excepcionalmente ( 2 % ) en eess y cabeza.
- Evolución de distal a proximal. Si fuera el revés sería
secundario.
- Un 78 % de los casos presentan edema en zona dorsal de
pie. La sección de los dedos es cuadrada ( normalmente es
redonda ).
- Engrosamiento del tendón de Aquiles porque la localización
preferencial es retromaleolar, formándose un tejido
peritendoneal.
- Suele ser asimétrico.
- Pliegues exagerados debido a las adherencias profundas a la
fascia.
- Signo Steimer + ⇒ realizar un pliegue a la parte dorsal de la
1ª falange del 2º dedo del pie. Es + si es espeso y no se
puede pinzar.
- Hiperqueratosis : Indica fibrosis del edema.
- No fóvea.
- No ⇓ en declive.
- Está igual por la mañana que por la noche.
2. Edema secundario
- Post- quirúrgico
- Post- traumático
- Post- radiación
- Filariasis ⇒ infección por parásitos ( elefantiasis )
- Esclerosis del sistema linfático.
• Fase reversible
• Fase irreversible
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- Endurecimiento del edema por ser rico en proteínas. Hay
endurecimiento de vasos sanguineos y linfáticos.
- Hiperqueratosis
- Facilitación en la formación de fibroblastos y colágeno en la
piel
Contraindicaciones
Evitar
Consejos
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CANCER DE MAMA
NIVELES DE BERG
ESTACION AXILAR
• Grupo central
• Grupo apical
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ETIOLOGÍA
• SOBREEXPOSICION A ESTRÓGENOS
• EMBARAZO Y ABORTO
• ACO
• FACTORES MEDIOAMBIENTALES
SINTOMAS
• INICIO NO DOLOROSO
• APARICION DE UN BULTO
• DOLOR EN MAMA
• ADENOPATIAS AXILARES
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DIAGNOSTICO
• MAMOGRAFÍAS ( ANUALES ENTRE LOS 50 Y 70 AÑOS)
• AUTOEXPLORACION MENSUAL
• BIOPSIAS
• LINFADENECTOMIAS
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ESTADIAJE DEL CANCER DE MAMA ( TNM)
Tumor primario
Tis in situ
T1 menor o igual 2 cm
T2 2-5 cm
T3 > 5 cm
Diseminación a distancia
MX No evaluadas
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TRATAMIENTO DEPENDIENDO DEL ESTADIO
- ESTADIO 0 O Ca IN SITU
- Ca lobulillar in situ
TTO :
- Ca ductal in situ
- TUMERECTOMIA
- RADIOTERAPIA
- TAMOXIFENO
- ESTADIOS I Y II
TTO :
- TUMERECTOMIA / MASTECTOMIA
- RADIOTERAPIA
- QUIMIOTERAPIA si hormono -
- TERAPIA HORMONAL Y/O QUIMIOTERAPIA si
hormono +
- MASTECTOMIA
- RADIOTERAPIA
- QUIMIOTERAPIA
- TERAPIA HORMONAL
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- Estadío IV o cáncer metastásico
- MASTECTOMIA
- RADIOTERAPIA
- QUIMIOTERAPIA
- TERAPIA HORMONAL
• Estadío I: 85 %
• Estadío II: 66 %
• Estadío III: 41 %
TÉCNICAS QUIRUGICAS
- TUMERECTOMIA :
- 1 ó 2 cm de márgenes libres
- MASTECTOMIA SEGMENTARIA
- CUADRANTENECTOMIA
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- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
- VACIAMIENTO AXILAR
COMPLICACIONES
• La más frecuente es el seroma, que ocurre hasta en el 20% de
los casos, y que a veces obliga a punciones repetidas una vez
quitados los redones.
• Los hematomas, infecciones, etc. no deben suponer mas del
1% de los casos.
• Necrosis parcial de los colgajos cutáneos.
• Hombro congelado.
• Parestesias, disestesias, hipoestesias, etc. por la sección de los
nervios de los nervios intercostobraquiales que debemos
intentar respetar.
• Linfedema.
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DRENAJE LINFATICO. TECNICA
MANIOBRA DE LLAMADA
MANIOBRA DE REABSORCION
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MANIOBRAS ESPECIFICAS
Círculos fijos
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COLOCACION DE VENDAJE MULTICAPA EN EESS
MATERIAL:
• Tubitón de algodón
COLOCACION:
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Notas : Entre la primera y segunda venda de 6 cm fijar el tubitón.
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COLOCACION VENDAJE MULTICAPA EN EEII
MATERIAL:
• Algodón tubular
COLOCACIÓN:
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• La primera venda de 10 se coloca a partir del nivel supramaleolar
en ascendente circular. Las siguientes vendas llevarán la dirección
inversa de la inmediatamente precedentes.
Nota:
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BIBLIOGRAFIA
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