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TEP:
– Apariencia Normal
– Algunos tienen respiración anormal
y otros respiración normal.
– Circulación normal.
Medidas de Valoración en el
Departamento de Emergencias
• Plan para descontaminar cada uno – remover
ropa, baño con agua y jabón, (incluído
cabello).
• Completar el EPP con mascaras de aire para
personal de descontaminación.
• EPP para topo el personal.
• Seleccionar aquellos con problemas
respiratorios inmediatamente, otros pueden
esperar.
• Movilizar los pacientes comunes del área.
Triage Rojo
A: No obstrucción, pero acúmulo de
secreciones, rinorrea y sialorrea.
B: FR rápida para la edad, retracciones,
sibilancias
C: FC ligeramente alta, piel rosada, tibia,
no eritematosa, pulsos fuertes.
D: De pié, ansiosos, pupilas pequeñas
E: No quemaduras.
Pregunta
• Dificultad respiratoria
– Los pacientes tienen aumento del trabajo
respiratorio (retracciones), pero la apariencia
y la circulación están normales.
• Proporcionar oxígeno.
• Aspirar frecuentemente.
• Aplicar salbutamol nebulizado ó en
IDM; considerar agregar ipratropio.
• Obtener acceso IV.
• Determinar a cual agente fué la
exposición.
Historia de la Exposición
DUMBELS SLUDGE
• Diarrea, disnea, • Sialorrea
diaforesis
• Urinario • Lagrimeo
• Miosis • Urinarios
• Broncoespasmo, • Defecación
broncorrea
• Emesis • Gastroparesia
• Lagrimeo • Emesis
• Sialorrea
Agentes Nerviosos
• Los organofosforados actúan como
inhibidores de acetilcolinesterasa
• Tabun, sarin, soman, VX
• Gran letalidad y toxicidad al SNC
• Vapor: Rinorrea, miosis, disnea a causa
de secreciones y broncoespasmo
• Altas concentraciones de vapor: Coma,
convulsiones, parálisis, apnea, muerte.
Tratamiento
• Atropina para efectos muscarínicos:
secreciones, broncoespasmo: 0.05 mg/kg
IV, IM (min 0.1, max 0.5 mg), repetir cada
2-5 min prn
• Pralidoxima (2-PAM) efectos nicotínicos:
debilidad muscular y altos requerimientos
de atropina: 25 mg/kg IV en 30 min,
después cada 30-60 min prn
• Benzodiazepinas para convulsiones.
Conclusión
TEP:
– Apariencia normal, respiración normal,
circulación normal.
Signos Vitales:
– FC 106, FR 24, TA 80/60, T 37°C,
Peso 15 kg, O2 sat 99%
Evaluación Inicial (2)
• Estable
– Causa no clara de la lesión de antebrazo
TEP:
– Apariencia anormal, respiración normal,
circulación anormal
Signos Vitales:
– FC 160, FR 38, TA 68/48, T 40°C,
Peso 9 kg
Evaluación Inicial (2)
A: No estridor
B: No sibilancias ó tiros
C: Piel moteada, fría, llenado capilar 4 seg,
pulsos filiformes
D: Muy somnoliento, responde a estímulos
verbales, no focaliza.
E: Eritema vesicular en cara, palmas,
extremidades, no petequias.
Exámen Físico Detallado
¿Cuál es su
impresión
general
para este
paciente?
Impresión General
• Shock – descompensado
– Taquicardia e hipotensión con piel
moteada y pulsos periféricos pobres.
• Viruela vs varicela.
• Otras enfermedades exantemáticas
(exantema de chimpancé)
• Psorasis pustular
Datos Clínicos
Viruela Varicela
• Fiebre alta >38°C • Fiebre
• Postración • Lesiones en tronco
• Lesiones en cara, y cara, después
brazos, palmas, brazos y piernas
muslos, después • Lesiones en varios
tronco. estadios.
• Lesiones en misma
fase de desarrollo.
Revisión: Viruela (1)
TEP:
– Apariencia anormal, respiración normal,
circulación normal.
Signos Vitales:
– FC 120, FR 24, TA 86/60, T 37.2°C,
Peso 17 kg
Evaluación Inicial: 4 años
A: No estridor
B: No sibilancias ó tiros
C: Pulsos fuertes y regulares
D: Muy somnoliento, responde a
estímulos verbales, no focaliza
E: Abrasiones y hematoma en cráneo
Exámen Físico Detallado: 4 años
• Cabeza: No hemotímpano
• Cuello: Collarín colocado
• Pulmones: Limpios
• Abdomen: Blando, sin resistencias
• Extremidades: No deformidades
• Piel: Sin quemaduras.
Evaluación Inicial: 2 años
TEP:
– Apariencia normal, respiración normal,
circulación normal.
Signos Vitales:
– FC 130, FR 28, TA 82/64, T 37.3°C,
Peso 8 kg
Evaluación Inicial: 2 años
A: No estridor
B: No sibilancias ni tiros
C: Pulsos fuertes y regulares
D: Llorando pero fácilmente
consolable, no focaliza.
E: No abrasiones, ni hematomas
Exámen Físico Detallado
• Cabeza: No abrasiones
• Cuello: Collarín en su lugar
• Pulmones: Limpios
• Abdomen: Blando, sin resistencia
• Extremidades: Moviliza brazos y
piernas bien.
• Piel: Sin quemaduras ni abrasiones
Pregunta
• Niño de 4 años:
– Disfunción Primaria del SNC
• Niña de 2 años:
– Estable
• Dispersión no explosiva
• Dispersión explosiva (“bomba sucia”)
• Ataque a planta nuclear – se libera
radiación y contaminación
• Detonación de arma nuclear
Revisión:
Exposición a Radiación (2)
• Partículas alfa: Atrapadas en la piel y la
ropa, pero pueden causar daño interno.
• Partículas beta (radiación por flamazo):
Puede dañar la piel, “quemaduras beta”
• Rayos gamma (detonación y flamazo): Alta
penetrabilidad
• Los neutrones penetran de forma similar a
los rayos x y gamma
Revisión: Lesión por Radiación