Professional Documents
Culture Documents
coas interna
julio9
Antikoagulasi rutin
Heparin mengaktifkan inhibitor serine protease anti-thrombin III yg menghambat pembentukan protrombin menjadi trombin dan faktor Xa dan Ixa. Heparin diberikan pada dosis awal secara bolus 2000 Unit.Tunggu 3-5 menit untuk memberi kesempatan heparin menyebar merata, kemudian dialisis dimulai. Dilanjutkan dengan infus heparin dengan kecepatan 1000 U/jam secara kontinyu (dengan pompa). Dilakukan penilaian koagulasi
>25kg
25-65 u/kg
Petunjuk penggunaan dosis maintenance: 10-20 u/kg/hari untuk BB < 25 kg, 20-30 u/kg/hari untuk BB > 25kg
Diberikan pada pasien dengan perdarahan aktif, pasien perikarditis, koagulopati, trombositopenia, perdarahan intraserebral, baru menjalani operasi atau baru melakukan transplantasi ginjal.
1. Bilas sirkuit dialisis dengan NaCl 0,9% liter yang telah dicampur heparin 3000-5000 unit. 2. Bilas dan keluarkan cairan tersebut diatas (jangan dimasukkan ke dalam tubuh pasien). 3. Gunakan secepat mungkin aliran darah (Qb 250 mL/menit). 4. Bilas sirkulasi dialisis tiap 15-30 menit dengan cairan NaCl 0,9% sebanyak 25-200 mL untuk mencegah pembekuan di jalur arteri. 5. Naikkan laju filtrasi untuk mengeluarkan NaCl ekstra. 6. Perhatikan dialiser dan awasi tekanan vena dengan hati-hati untuk mendeteksi tanda-tanda awal pembekuan darah. 7. Hindari pemberian transfusi darah.
Terbuat dari lintah. Membentuk kompleks dengan trombin dan menghambat agregasi platelet. Diberikan secara bolus tunggal pada awal dialisis. Efektif, mahal, waktu paruh lebih lama dan dapat menyebabkan perdarahan setelah pemakaian berulang
Potasiklin (PGI2)
Potasiklin menginduksi inhibisi agregasi platelet dan vasodilatasi. Biasanya secara IV 5ng/kg/min (antara 4-8ng/kg/BB). Resiko perdarahan sedikit namun pembekuan darah lebih mungkin terjadi dibanding heparinisasi penuh. ES : hipotensi, sakit kepala, flushing, mualmunta, nyeri dada dan perut. Harga mahal.
Panaparoid
Glikosaminoglikan MW yang rendah, mahal, dosis yang biasa digunakan 3750 unit bolus IV (2500 unit bila BB < 55kg) diberikan sebelum sesi kedua proses dyalisis yang pertama lalu dikurangi menjadi 3000 atau 2000 unit. Mengamati level anti faktor Xa (sampai dengan 0,5-0,8 unit/ml).
Argatroban Inhibitor trombin yang mirip dengan Hirudin. Terutama digunakan pada pasien dengan HIT tipe 2. Aman untuk pasien dengan penyakit hati.
Nafamostat Mesilate Inhibitor trombin. Digunakan dengan dosis 2040mg/jam dan menjaga APTT pada level 2,0. Meyebabkan hiperkalemia.
Heparin Induced Trombocytopenia (HIT) Reaksi mediasi antibodi terhadap heparin yang dapat menyebabkan trombosis arteri atau vena. Manifestasi sindrome HIT: penurunan trombosit hingga 50% dari jumlah terendah normal trombosit yaitu 150.000u/ml, atau lesi pada kulit akibat injeksi. Penatalaksanaan: hentikan heparin dan digantikan dengan lepirudin (refludan)
Kebutuhan Energi
Menurut National Kidney Foundation's, kebutuhan kalori pada pasien gagal ginjal pada hemodialisis dalam kondisi metabolik yang seimbang adalah 30-35 kalori/Kg. CAPD, sekitar 200-300 kalori dari dekstrose pasien yang dihemolisis dengan menggunakan metode dalam larutan diasylate.
Kebutuhan kalori
Kebutuhan kalori sebesar 1,2 gram per kilogram berat badan per hari untuk pasien dengan dialisis yang stabil.
Kebutuhan Protein
Penurunan asupan protein dapat mereduksi sindrom uremik menghambat dialisis pada pasien dengan gagal ginjal kronis yang stabil. Namun penurunan asupan protein dapat menimbulkan malnutrisi / intake kalori yang tidak adekuat. Kebutuhan protein: 0,6- 0,8 gr/kgbb. (fungsi ginjal sudah menurun dan tidak mengalami dialisis) 1,2-1,3 gr/kg. (fungsi ginjal sudah membaik dan dilakukan dialisis)
Natrium = 1000mg Na + 2000mg Na jika volume urin 1000ml dalam 24 jam. Kalium = 1000mg K + 2000 Na jika volume urin 1000ml dalam 24 jam. Fosfor < 17meq/kgbb Kalsium 1200mg/hari
Kebutuhan vitamin
Vitamin Thiamin Riboflavin Niacin Pantotenat acid Pyridoxine Cyanocobalamine Biotin Ascorbat acid Recomandation 1.1-1.2 mg/day 1.1-1.3 mg/day 14-16 mg/day 5 mg/day 10 mg/day 2.4 mg/day 30 mcg/day 75-90 mg/day
15 mg/day 1 mg/day
Stage 5 Stage 5 hemodialysi peritoneal s 35 (<60yr) 30-35 (>60yr) 1.2 50%HBV 35 (<60yr) 30-35 (>60yr) 1.2-1.3 50%HBV
0.8 30-35%
25-30 1.3-1.5
250-300 mg cholestrol/day 2000 Depends on the Lab rate 1200 Unlimited if the urine output is normal 2000 2000
unlimited
(8-17 8-17 unlimited mg/bw/day) mg/bw/day) <2000 1000=outpu t urine 2000 1500-2000 1200 unlimited
terimakasih..