Dra. Lpez MR3 Tutor: Dr. Carcache Nov.

2012

Mencionar la fisiopatologa de heridas por mordeduras . Sealar mtodos diagnsticos

Mencionar pautas de tratamiento para heridas por mordeduras humana y de animales.

La transmisin de enfermedades por mordeduras de animales se conoce desde 4 mil aos a. de C. Inicialmente se presentaba en zorros y mapaches pero posteriormente se extendi a especies domsticas y a travs de ellas al hombre. En el siglo XVII Louis Pasteur : la rabia es producida por un virus presente en la saliva y el Sistema Nervioso Central una vacuna con virus activos vacuna de virus atenuados
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La mayora de las mordidas son causadas por animales domsticos los conocidos como mascota 97% perros 1.6% gatos 1.4 otros animales 45% ocurren en menores de 15 aos (6-11) 62% sexo masculino 38% sexo femenino
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Mordedura por perro

Mordedura por gato

Mordedura Humana
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Anamnesis:

Circunstancias del ataque

Examen clnico

Nmero de lesiones presentes

Tipo de animal

Tipo, tamao y profundidad Localizacin de la lesin Compromiso de estructuras importantes (tendones, nervios, articulaciones)

Ataque provocado o espontneo

Inmunizaciones del paciente

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Localizacin Tipo de herida

Tiempo de evolucin

Mano, pie, articulaciones

Puntiformes Maceracin extensa de los tejidos

Ms de 12 horas

Especie Enfermedades previas

Gato Hombre
Diabetes, enfermedad vascular, desrdenes inmunes, uso de corticoides.

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nios: cara o cuello (69%) MO: estreptococos, estaf,Bacteroides Fragilis, Prevotella, Porfhyromonas, Peptoestreptoccus y Fusobacterium

Mano 67% Cara 20% Infeccion 50% artritis spticas, osteomielitis y tenosinovitis

Mordeduras de perro

Mordeduras de gato

Mordeduras de rata
Fiebre por m. de rata (Streptobacillus moniliformes)

Mordeduras de humanos

Mordeduras por adultos y nios.

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Herida oclusional simple: se da en cualquier parte del organismo diferente de la mano por la penetracin de la piel por la arcada dentaria de otro humano

Herida oclusional en mano: penetracin de la arcada dentaria de otro humano, se clasifica por aparte debido a la gran infeccin que producen
Heridas por puo: perforacin mano del agresor a nivel de la metacarpofalngica, lesionando y el espacio articular con alta profunda de la piel en la articulacin los tendones extensores incidencia de infeccin

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Cuadro clnico de infeccin por mordedura de animales

Animal Germen Caractersticas

Gato 80% Perro 20%

Pausterella Multcida

Desarrollo rpido de respuesta inflamatoria intensa, dolor: 12 hrs 70% 24 hrs 90% 48 hrs

Ab : amox+clavulanico penicilina V, cefuroxime Ciprofloxacina

Perro 80%

Estafilococo Aureus Estafilococ Epidermidi Bartonella Hensellae Afipia felis

Celulitis, secrecin Se disemina a local o absceso. El distancia x via cuadro se inicia entre hematogena 36 a 48 horas. Se manifiesta hacia Aminoglucosidos los diez das con una Imipenem ppula de inoculacin Ceftriaxona e infecciones a distancia

Gato

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Cuadro clnico de infeccin por mordedura de animales

Animal Germen Caractersticas

Perro-gato

Capnocytophaga canimorsus

Sepsis, fiebre, petequias, coagulacin intravascular diseminada, falla renal. Factores predisponentes: esplenectoma, prpura, terapia corticoides Incubacin entre 3 a 10 das. Fiebre, rash, cefalea, mialgias, escalofros, vmito. La herida ya ha sanado al aparecer los sntomas. Incubacin entre 14 a 21 das Lesin indurada y ulcerada que no cicatriza. Siempre estn presentes adenopatas regionales. Escalofro y fiebre recurrente

Mortalidad 25% Amox+ ac. Clavulanico Ceftriaxone

Rata

Streptobacilus Moniliformis

Spirillum minus

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Infecciones por mordeduras y MO de cavidad oral humana

Infeccion Germen Caractersticas

Paroniquia

Estafilococo Aureus

Infeccion aguda en espacio periungueal de dedos

Panadizo herpetico

Herpes tipo I

Infeccion digital x herpes transmitido por herpes labial. Infeccion severa Compromete art. MF x lesion de tendon extensor Infecciones polimicrobianas

Mordedura por puo

Eikenella corrodens+ S. alfa hemolitico Estafilococo Aureus S. a y b hemolitico

Mordedura oclusionales simples Mano

Anaerobios
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Lavado abundante:

solucion salina. Yodopovidona (producida x animal portador de rabia)

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Cierre primario
Hx en cara sin infeccion ni compromiso de vitalidad Luego de debridamiento de tej desvitalizados

Cierre diferido
Mordeduras humanas Hx manos, pie y articulaciones Compromiso de vitalidad Areas distintas a la cara despues de las 12 hrs de la lesin

Cierre por segunda intencin

Hx puntiformes

(lavado a presion
y curaciones diarias)

Hx atendidas en las primeras 12 hrs

Cuando se requiera proced. Qx de reconstruccion

Miembros inf. con edema preexistente

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Antibiticos de amplio espectro tiles en la mayora de las mordeduras

AMOXICILINA/CLAVULANA S. aureus, E. corrodens, TO (40mg/kg/ dia de amox) anaerobios, P. multocida, C. canimorsus.

CEFUROXIME

S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P. multocida. S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P. multocida, P. aeruginosa.

CEFTRIAXONA

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Antibiticos especficos segn el mamfero que produce la mordedura Perro (Baja incidencia de Penicilina P. multcida) amoxicilina V o

Gato (Alta incidencia de Amoxicilina/clavulanato P. multcida) Humano (E. corrodens, S Amoxicilina/clavulanato aureus) Rata (Streptobacillus Penicilina procanica moniliformis, Spirillum minus
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 Pacientes

inmunocomprometidos o sometidos a esplenectoma Manifestaciones sistmicas de infeccin Celulitis severa Lesiones penetrantes en articulaciones, tendones, nervios o crneo Lesiones que requieren de procedimientos de ciruga reconstructiva
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 Infecciones

refractarias al tratamiento oral o ambulatorio Diabetes Mellitus Sangrado que requiera transfusin sangunea Lesiones severas en la cara y cuello cabelludo
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Rabia
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Rabia
Zoonosis fatal, producida por un virus ARN Se encuentra en la saliva y secreciones de los animales infectados y se inocula al hombre a travs de la mordedura Perodo de incubacin de 5 das a un ao(20 das) Anorexia, nusea, vmito, parestesias en las hx, dificultad para deglutir, desorientacin, alucinaciones visuales y olfatorias, convulsiones,parlisis flcida 20% hasta el coma y muerte.

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Indicacin: Exposicin leve(hx en areas cubiertas) Exposicin grave

5 dosis IM de 1ml a los 0 3 7 14 30 das

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Enfermedad potente causada por neurotoxinas producida por la Bacteria Clostridium tetani. El periodo de incubacin es de 24-54 hras, un promedio de 8 das Una vez en el interior prolifera por todo el organismo, causando hipoxia, vehiculiza por hemtica hasta alcanzar SNC y provocar parlisis y espasmos musculares
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Reconstruccin de lesiones por mordedura con perdida de tejido

R. PRIMARIA : procedimientos que se realizan durante los primeros das despus de la lesin

R. SECUNDARIA : procedimientos que se realizan despus de algunos meses en espera de una completa cicatrizacin de los tejidos locales
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Lesiones de los parpados y globo ocular Lesiones del conducto de Stenon o de la capsula de la glndula partida Exposicin de cartlago nasal y auricular Lesiones de labios y de la comisura oral : perdida de un tercio de segmentos laterales en sentido horizontal.
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Movilizacin de colgajos locales o a distancia, injertos seos o cartilaginosos. Para dar tiempo al proceso de cicatrizacin Trabajar sobre tejidos con menos fibrosis Asegurar la vitalidad local de los tejidos afectados y adyacentes.

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