sade coletiva por: Jos Francisco de Santana O artigo aborda a evoluo do conceito de sade e a relao com o processo sade/doena

O artigo aborda a evoluo do conceito de sade e a relao com o processo sade/doena Compreendo que no temos o direito de crucificar os nossos antepassados histricos pelos conceitos e definies de sade, prescritos at o sculo XIX. Esses conceitos no foram equivocados e sim adequados para fazer frente ao momento histrico. Atualmente, entretanto, considero inaceitvel qualquer definio de sade que tenha carter reducionista e que preveja ao pontual e localizada enquanto essncia. Essa foi a mcula dos conceitos formulados para sade nos perodos anteriores a 1948, quando a Organizao Mundial de Sade (OMS) com muita sapincia formulou um conceito sabidamente intransponvel, mas que serve de lastro para guiar a humanidade em busca do melhor fazer em sade. O completo bem estar fsico, mental e social proposto no conceito da OMS inatingvel e sabemos disso, at porque no temos condies de mensurar o "completo bem estar", fsico, mental e social. E mesmo que existisse uma escala de mensurao desses atributos, os trs teriam que ocorrer concomitantemente para podermos rotular um indivduo ou uma comunidade como saudvel nos limites do conceito da OMS. Marc Lalonde (1974), por sua vez, foi brilhante na complexificao do conceito de sade proposto pela OMS (1948), ao sinalizar aspectos da biologia humana, o meio ambiente, o estilo de vida e a organizao da assistncia, como fundamentais para o atingir o inatingvel "bem estar". E dos quatro aspectos apontados por Lalonde (1974), sou de opinio que os aspectos relacionados biologia humana so os mais complexos e de certa forma transversalizam os demais.

Isso porque a constituio de um organismo (nesse caso o organismo humano) possui uma srie de variveis que no esto sob o controle do homem (pelo menos por enquanto!) e que so determinadas, essencialmente, pela forma de reproduo (reproduo sexuada) que praticamos para fins de perpetuao da nossa espcie. Os aspectos intrnsecos biologia humana explicam, por exemplo, porque nenhuma enfermidade ocorre de forma sbita, no importando se de etiologia infecciosa ou afecciosa, se aguda ou crnica. A literatura cientfica oferece alguns modelos que ajudam a entender o processo de adoecimento nas populaes humanas e todos eles fazer referncia a uma etapa pr-clnica e, portanto, sem manifestao aparente de sinais ou sintomas, e uma etapa clnica, quando sinais e sintomas j podem ser percebidos ou detectados. No entanto, mesmo considerando uma mesma doena - e at mesmo um mesmo indivduo - possvel encontrar importantes variaes de manifestao, a depender do organismo acometido. O fato que o processo de adoecimento enseja multifatorialidade, que a confluncia com maior ou menor grau de sincronismo de fatores - socioeconmicos, sociopolticos, socioculturais, psicossociais, ambientais, genticos - que em maior ou menor proporo contribuem para o estabelecimento de um processo patolgico o qual, uma vez instalado, pode ter vrios desfechos que incluem cura espontnea, cronificao e morte. A dengue um exemplo bastante ilustrativo dessa confluncia multifatorial sinrgica, pois a prtica cultural do armazenamento de gua, aliada falta de condies econmicas para efetuar o armazenamento seguro, favorecem a reproduo do vetor que ao realizar hematofagia transfere o agente etiolgico (vrus) para um organismo que, a depender de suas caractersticas genticas, poder inclusive morrer em funo do adoecimento favorecido pelos diversos fatores que atuaram sinergicamente. Fonte: PORTAL EDUCAO - Cursos Online : Mais de 1000 cursos online com certificado http://www.portaleducacao.com.br/biologia/artigos/10380/reflexoes-sobre-o-processosaude-doenca-no-contexto-da-saude-coletiva#ixzz2dJsouNpZ

Assim, ao longo da histria, a epidemiologia, apoiada na matemtica e na bioestatstica, desenvolveu e aperfeioou importantes frmulas de tratamento de informaes em sade que, com o desenvolvimento tecnolgico, sobretudo da informtica, possibilitou a automao de abordagens epidemiolgicas a partir do uso de indicadores. Os indicadores, portanto, so o caminho mais fidedigno para a obteno de informaes que nos permita conhecer o perfil de sade de uma populao.

Reconheo que as medidas de sade coletiva praticadas no Brasil, atualmente, so necessrias em funo do padro epidemiolgico em que ainda se encontra o pas, com doenas infecciosas e parasitrias incidindo de forma importante na populao, porm essas medidas so conflitantes com a discusso de um padro de sade pautado na promoo, pois as medidas que utilizamos servem para medir doena, de acordo com Soares (2001); Kerr-Pontes e Rouquayrol (2003) e Pereira (2006) e no sade. E ns precisamos medir sade! Isso fica evidente quando grafamos as principais medidas de sade que so o coeficiente de incidncia, o coeficiente de prevalncia, o coeficiente de letalidade, o coeficiente de mortalidade geral, o coeficiente de mortalidade infantil, o coeficiente de mortalidade materna e o coeficiente de mortalidade por doenas transmissveis.

O coeficiente de incidncia reflete a ocorrncia dos casos novos de um determinado agravo em uma comunidade, sendo fundamental para definir epidemiologicamente os eventos endemia, epidemia e pandemia. Infelizmente ainda no podemos abrir mo desse indicador. Um exemplo disso a nossa lista de doenas de notificao compulsria. O coeficiente de prevalncia tem a sua compreenso atrelada ao anterior, pois nos permite estimar a quantidade de indivduos acometidos por um agravo em uma determinada populao. O coeficiente de letalidade representa a proporo de bitos entre os casos de uma enfermidade, sendo importante para dimensionar a gravidade de uma doena para uma populao.

O coeficiente de mortalidade geral representa o risco de bito de uma comunidade e quase sempre reflete o risco de morte por violncia, alm de agravos crnicos no

infecciosos (derrames, infartos, neoplasias). Considero o coeficiente de mortalidade infantil e o coeficiente de mortalidade materna os mais sensveis para avaliar a qualidade de vida e qualidade da ateno sade, respectivamente, pois eles refletem o risco de morte entre crianas nascidas vivas at completar o primeiro ano de vida e o risco de bito por causas ligadas gestao, parto e puerprio.

Por fim, o coeficiente de mortalidade por doenas transmissveis que estima o risco de morte em uma populao por doenas infecciosas e parasitrias. E, como sabemos, possumos algumas doenas infecciosas que em determinadas regies do pas assumem comportamento epidmico como doena de chagas, esquistossomose, febre amarela, dengue, leishmaniose, tuberculose, meningite e hansenase. Como se no bastasse, ainda precisamos nos preparar para ofertar sade - nos moldes sugeridos pela OMS considerando a nova realidade demogrfica brasileira que se avizinha, ou seja, a nossa pirmide demogrfica se inverte rapidamente e provavelmente daqui a 20 anos teremos a predominncia da populao idosa sobre a populao de crianas. Fonte: PORTAL EDUCAO - Cursos Online : Mais de 1000 cursos online com certificado http://www.portaleducacao.com.br/biologia/artigos/10380/reflexoes-sobre-o-processosaude-doenca-no-contexto-da-saude-coletiva#ixzz2dJsYRi6w