ENDOKARDITIS INFEKTIF

dr. Fatimah Eliana SpPD

DEFINISI
Penyakit infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme pada endokard atau katup jantung Dapat terjadi pada :
Endokard dan katup yang sudah mengalami kelainan struktur : penyakit jantung bawaan atau didapat Endokard dan katup yang sehat

Prevalensi :
2 : 100.000 pddk 6000 kasus/tahun

Etiologi :
Bakteri >> : Streptococci, Staphylococci, Enterococci Virus Jamur Lain-lain

KLASIFIKASI
Native valve endocarditis
Terjadi pada katup jantung asli Pria > wanita Anak-anak : penyakit jantung reumatik Dewasa : umur > 50 tahun Katup mitral (paling banyak), aorta, trikuspid

Prosthetic valve endocarditis

Terjadi pada katup jantung buatan Pria > wanita Dewasa : umur > 60 tahun Katup aorta (paling banyak), mitral

Endokarditis pada pengguna obat intravena

Terjadi pada pengguna obat intravena : heroin Onset akut Pria muda Katup trikuspid (50%), aorta (25%), mitral (20%) Komplikasi : emboli paru septik, pneumonia

PATOGENESIS
Kuman patogen memasuki aliran darah aliran darah turbulen kecepatan tinggi kerusakan lapisan endotel dinding jantung dan vaskular agregasi trombosit dan deposisi fibrin membentuk non bacterial thrombotic endocardial (vegetasi) bila terjadi keadaan patologik (mis : pasca cabut gigi) endokarditis infektif Kuman dapat masuk dari :
Saluran nafas atas Manipulasi gigi Saluran gastrointestinal Saluran kemih dan genital Kulit

Vegetasi : massa amorf yang terdiri dari : fibrin, trombosit, koloni mikro-organisme Vegetasi jantung kanan > kiri Vegetasi karena jamur > bakteri

MANIFESTASI KLINIS DAN LAB

Manifestasi infeksi sistemik :
Demam menggigil, malaise, sakit kepala, sendi dan otot, anoreksia, penurunan BB Suhu tinggi, pucat, splenomegali, BB turun Anamia, leukositosis, LED , kultur darah (+)

Manifestasi lesi intravaskular :

Sesak nafas, nyeri dada, nyeri perut, stroke Tanda gagal jantung, murmur, petekiae kulit dan mukosa, roth spots, osler nodes, splinter hemorrhages Hematuria, foto toraks, ekokardiografi, arteriografi, scan otak, MRI

Manifestasi reaksi imunologis :

Nyeri sendi dan otot Artritis, tanda uremia, fenomena vaskular, clubbing finger Proteinuria, hematuria, faktor reumatoid, penurunan komplemen

KRITERIA DUKE
Kriteria Patologis
Mikro-organisme di vegetasi (kultur atau histogi) Mikro-organisme di emboli atau abses intrakardiak 2 kriteria mayor 1 kriteria mayor dan 3 kriteria minor 5 kriteria minor

Kriteria Klinis

KRITERIA MAYOR
1. KULTUR DARAH POSITIF A. Mikroorganisme khas untuk EI - Streptococcus viridans - Streptococcus bovis - Grup HACEK : Staphylococcus aureus atau Enterococcus B. Bakteremia yang persisten - 2 kultur darah (+) dalam waktu 12 jam terpisah - 3 kultur dalam waktu > 1 jam terpisah

KRITERIA DIAGNOSIS
2. Keterlibatan Endokardial A. Ekokardiografi yang positif dengan adanya vegetasi, abses, perforasi katup atau ggn katup protesa B. Regurgitasi katup yang baru KRITERIA MINOR 1. Predisposisi : kondisi jantung itu sendiri atau IVDU 2. Demam : suhu > 38 oC 3. Fenomena vaskular : emboli aneurisma, perdarahan intrakranial, perdarahan konjungtiva, janeway lesion 4. Fenomena imunologis : glomerulonefritis, osler nodes, roth spots, faktor reumatoid 5. Mikrobiologi/serologi : kultur darah (+) tapi tidak ditemukan seperti kriteria mayor 6. Ekokardografi (+) tapi tidak ditemukan kriteria mayor

KOMPLIKASI
Gagal jantung
Perforasi katup, ruptur korda tendinea, obstruksi katup Akut atau perlahan

Emboli
Mengenai paru, pembuluh darah koroner, usus, ekstremitas dan otak

Infeksi perianuler
Infeksi yang menyebar kesekitarnya

Abses splenik (limfa)

Bisa mengakibatkan ruptur limfa

Aneurisma mikotik
Gejala : sakit kepala dan defisit neurologis fokal

Ekstra kranial
Arteri hepatika : hematemesis dan ikterus Renal : hematuria Hematoschezia

PENATALAKSANAAN
ANTIBIOTIK
Penisilin Sefalosporin Vankomisin

BEDAH
Terjadi komplikasi gagal jantung Vegetasi yang besar Emboli sistemik yang berulang Aneurisma katup mitral Abses pada katup atau endokard jantung Sepsis yang sulit diatasi

PENCEGAHAN
Pemberian antibitika profilaksis sebelum tindakan bedah :
Cabut gigi yang menyebabkan perdarahan Tonsilektomi Tindakan bedah pada mukosa saluran nafas, pencernaan dan genital Bronkoskopi Skleroterapi pada varises esofagus Operasi prostat

Kondisi jantung yang dihubungkan dengan endokarditis 1. Risiko tinggi :

Katup jantung buatan Penyakit jantung kongenital sianotik Riwayat endokarditis sebelumnya

2. Risiko sedang :
Penyakit jantung reumatik Kardiomiopati hipertrofi Prolapskatup mitral