Abstrak

Dampak dari besi-satunya suplemen (FE) versus suplemen mikronutrisi yang mengandung besi (MM) selama kehamilan pada status besi dinilai dalam suatu subsampel (n = 453) dari wanita yang berpartisipasi dalam percobaan double-blind secara acak di Meksiko. Kepatuhan, dipantau oleh observatorium itu, tinggi (> 85%).

 Kedua kelompok adalah serupa pada perekrutan (<13 minggu kehamilan) untuk karakteristik sosiodemografi berbagai dan untuk konsentrasi hemoglobin rata-rata (Hb) dan prevalensi anemia (Hb <110 g / L; 11%). Namun, berarti feritin serum lebih tinggi (P <0,05) pada kelompok MM (n = 142) dibandingkan dengan kelompok FE (n = 148) dan prevalensi defisiensi besi (serum feritin <12 ug / L) lebih rendah pada MM kelompok (44,4%) dibandingkan dengan kelompok FE (57,4%). Pada trimester ketiga, hampir setengah dari perempuan anemia pada kedua kelompok, dan berarti Hb (g / L) lebih rendah untuk kelompok MM (104,2, 95% CI: 102,5, 106,0) dibandingkan dengan kelompok FE (108,1; 95% CI: 106,4, 109,8)

 setelah disesuaikan untuk dasar serum feritin. Sebaliknya, tidak ada perbedaan dalam konsentrasi Hb pada 1 bulan setelah melahirkan atau dalam feritin rata-rata dan prevalensi defisiensi besi pada kehamilan 32 minggu dan 1 bulan setelah melahirkan (90,9 dan 45,1% untuk kelompok MM; 92,6 dan 47,3% untuk kelompok FE, masing-masing). Kesimpulannya, daripada meningkatkan Hb atau besi relatif status ke FE-satunya suplemen sebagai hipotesis, suplemen MM mungkin sedikit berkurang konsentrasi Hb selama kehamilan. Suplemen tidak mampu memenuhi kebutuhan besi yang dibuktikan dengan peningkatan dramatis pada anemia dan kekurangan zat besi pada akhir kehamilan.

Latar belakang

 Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang besar di banyak Negara berkembang dan telah dikaitkan dengan berbagai konsekuensi yang merugikan termasuk pengembangan mental yang buruk, penurunan produktivitas, kematian ibu, dan berat lahir rendah. Kekurangan zat besi dianggap sebagai penyebab utama anemia, terutama di kalangan anak-anak dan wanita hamil.

 Kegagalan program suplementasi besi untuk mengurangi anemia pada ibu hamil disebabkan oleh berbagai faktor, diantaranya : kurangnya ketersediaan suplemen, kemiskinan, kurangnya pengetahuan, dan kurangnya kepatuhan karena kurangnya motivasi dan/atau efek samping. Anemia dapat disebabkan oleh faktor gizi atau non gizi. Secara khusus, selain besi, defisiensi mikronutrien seperti vitamin A, C, B-12 dan asam folat dapat berpengaruh pada perkembangan anemia.

 Dua uji coba terkontrol secara acak (RCT) dari Tanzania dan Nepal telah mengevaluasi manfaat dari suplemen multiple mikronutrisi pada hasil kehamilan, tetapi hanya satu pemeriksaan status besi dan menemukan bahwa multiple mikronutrisi tidak meningkatkan indikator hematologi jika dibandingkan dengan pasien yang menerima suplemen zat besi folat.

Studi pengaturan dan desain

RCT dilakukan selama tahun 1997- 2000 untuk membandingkan kemanjuran dari suplemen Multipel Mikronutrisi (MM) dengan membandingkan hanya suplemen zat besi selama kehamilan untuk memperbaiki hasil kelahiran pada komunitas semirural dekat dengan kota dari Cuernavaca di Morelos, Meksiko.

Pengumpulan Data
Awal semua partisipan menjalani pemeriksaan pre natal rutin. Petugas penelitian mendatangi rumah partisipan satu per satu selama 6 kali seminggu sampai melahirkan untuk memberikan dan memantau dosis konsumsi suplemen. Pengambilan darah vena saat pertama kali, 32 minggu kehamilan dan 1 bulan post partum. Untuk mengukur konsentrasi serum feritin dan protein C-reaktif ELISA sistem immunonephelometry

Pengukuran konsentrasi hemoglobin (Hb) menggunakan portable photometer (Hmocue) dari sampel darah kapiler yang diperoleh dari tusukan jari.

Analisis data
Variabel utama adalah hasil pengukuran besi status dan anemia pada kehamilan 32 minggu dan 1 bulan postpartum Karena serum feritin tidak terdistribusi normal, maka dapat berubah nilainilai yang digunakan Anemia didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin di bawah 110,105 dan 120 g / L pada perekrutan32 minggu usia kehamilan dan 1 bulan setelah melahirkan. sedangkan kekurangan zat besi didefinisikan sebagai feritin serum di bawah 12 g / L pada semua titik waktu

Usia kehamilan adalah berdasarkan tanggal yang ditarik kembali dari periode menstruasi terakhir dan kelebihan berat badan adalah didefinisikan sebagai BMI di atas 25 kg/m2

Sampel penelitian untuk analisis ini adalah suatu sub-sampel dari seluruh kehamilan ditugaskan untuk pengobatan antara Juli 1997 dan 31 Desember 1999 Perbandingan antara sampel akhir dan mereka tidak termasuk,dilakukan untuk karakteristik awal dipilih dan ukuran kepatuhan dan komparatif dari dua kelompok perlakuan dalam sampel akhir adalah diuji untuk sosiodemografi yang dipilih, kesehatan, dan karakteristik gizi dari wanita pada perekrutan. Berarti konsentrasi hemoglobin dan serum feritin dibandingkan antara kelompok suplemen menggunakan model linier umum untuk kontrol untuk faktor-faktor yang berbeda antara kelompok pada perekrutan.

Dalam kedua kasus, peran outliers dan kesesuaian model diperiksa. Selain itu, efek modifikasi oleh karakteristik dipilih apriori untuk analisis data (Besi status dan BMI ibu pada perekrutan) telah diuji.

Hasil

Sebanyak 921 kehamilan diidentifikasi, dimana 873 setuju untuk diberikan treatment setelah kehamilan, dengan ketentuan tertentu , dan informed consent dan 645 dari kehamilan menghasilkan kelahiran hidup tunggal. Pengukuran hemoglobin yang tersedia pada awal, 32 minggu kehamilan, dan 1 bulan postpartum untuk sub-sampel 453 dari 645 perempuan (70,2%). Pengukuran serum feritin juga dilakukan di 3 waktu untuk sampel yang lebih kecil dari 290 kehamilan (Gambar 1). Meskipun desain awal adalah untuk memperoleh contoh darah vena hanya untuk suatu sub-sampel acak 30% dari seluruh kehamilan, sampel darah sebenarnya diperoleh dari sejumlah besar perempuan pada berbagai titik waktu dan data dasar yang tersedia untuk hemoglobin dan feritin serum untuk 802 dan 683 kehamilan, masingmasing, yang ditugaskan untuk pengobatan. Berdasarkan persyaratan ukuran sampel dan keterbatasan anggaran, serum feritin estimasi , dilakukan untuk titik waktu mendatang (32 minggu usia kehamilan dan 1 bulan setelah melahirkan) hanya untuk 300 sampel pertama yang memiliki nilai-nilai dasar feritin serum.

 Perbandingan karakteristik ibu yang dipilih (Tabel 1) untuk sampel akhir dari 453 kehamilan dengan data lengkap hemoglobin pada awal, 32 kehamilan minggu, dan 1 bulan setelah melahirkan menunjukkan bahwa kedua kelompok perlakuan tidak berbeda bagi sebagian besar karakteristik termasuk usia , paritas, jumlah minggu hamil, konsentrasi hemoglobin. Tidak ada perbedaan untuk pendidikan, etnis, dan status ekonomi. Namun, hampir sepertiga dari wanita kelebihan berat badan, dengan proporsi lebih tinggi (P <0,05) pada kelompok FE (38,8%) dibandingkan dengan kelompok MM (32,3%). Prevalensi anemia tidak berbeda antara kelompok, tetapi serum feritin lebih rendah pada kelompok MM dibandingkan dengan kelompok FE dalam sampel akhir.

 Perbandingan sampel akhir (n = 453) untuk mereka dengan data darah tidak lengkap dan /atau mereka yang tidak dapat di follow-up (n = 420) tidak ditemukan adanya perbedaan yang signifikan dalam karakteristik awal kecuali wanita dalam sampel akhir mungkin kehamilan pertama (Tabel 2). Prevalensi anemia lebih tinggi pada kelompok MM (16,8%) dibandingkan dengan kelompok FE (7,3%) bagi mereka yang tidak dapat di follow-up maupun memiliki data darah lengkap, akan tetapi ada perbedaan dalam kekurangan zat besi berdasarkan pada serum feritin yang ditemukan

Prevalensi anemia terjadi sekitar 11% pada saat pengumpulan sample : a. 38% pada usia kehamilan 32 minggu b. 44% pada 1 bulan setelah kelahiran.
prevalensi jauh lebih tinggi kekurangan zat besi pada saat pengumpulan sample : a. hampir semua wanita kekurangan zat besi pada sample usia kehamilan 32 minggu, b. setengahnya pada sample yang mengalami 1 bulan setelah kelahiran.

 Prevalensi Anemia Defisiensi Besi (IDA ) selama kehamilan sebagian disebabkan kekurangan zat besi. Sekitar dua pertiga penyebab anemia adalah kekurangan zat besi pada sample 1 bulan setelah kelahiran. Perbandingan prevalensi anemia, kekurangan zat besi, dan IDA dengan kelompok perlakuan (Tabel 3) menunjukkan tidak ada perbedaan pada sample usia kehamilan 32 minggu dan sample 1 bulan setelah kelahiran.

TABEL 3
Multiple mikronutrien N = 142 % Anemia 1 Baseline 13.4 14.9 iron only n = 148 %

32 wk gestation
1 mo postpartum Iron deficiency 2 Baseline 32 wk gestation

47.9
47.2

42.6
49.3

44.4 90.9

57.4 92.6

1 mo postpartum
Iron-deficiency Anemia 3 Baseline 32 wk gestation

45.1

47.3

12.7 45.8

14.2 40.5

1 mo postpartum

29.6

31.8

 Prevalensi anemia sama pada kedua titik (P> 0,05), namu kekurangan zat besi lebih tinggi (P = 0,026) pada batas awal pada kelompok zat besi

kelompok kontrol risiko anemia lebih tinggi (P = 0,014) dan juga IDA (P = 0,026) pada kelompok MM dibandingkan dengan kelompok FE pada sample usia kehamilan 32 minggu.
Pada Anemia odds ratio 2,05 (95% CI: 1,16, 3,62) dan IDA odds ratio 1,88 (95% CI: 1,08, 3,28).

 Perbedaan dasar BMI (P> 0,025). Tidak ada perbedaan signifikan pada sample 1 bulan setelah kelahiran yang telah disesuaikan status zat besi, BMI, dan juga tidak efektif dalam pemberian suplementasi yang telah dimodifikasi. Perbandingan konsentrasi rata-rata Hb diberikan intervensi pada sample usia kehamilan 32 minggu dan sample 1 bulan setelah kelahiran (Tabel 4) : a. konsentrasi awal kedua kelompok sama dan telah disesuaikan menurut batas serum feritin, b. Setelah intervensi kosentrasi Hb secara signifikan lebih tinggi pada kelompok FE dibandingkan dengan kelompok MM pada sample usia kehamilan 32 minggu.

 Perbandingan rata-rata konsentrasi serum feritin pada usia kehamilan 32 minggu dan sample 1 bulan setelah melahirkan tidak ada perbedaan yang signifikan (sebelum dan sesudah intervensi)

TABEL 4

Diskusi
Meskipun prevalensi anemia tidak berbeda secara signifikan antara grup 32 minggu kehamilan, resiko anemia lebih besar pada MM grup daripada FE grup setelah disesuaikan dengan dasar serum ferritin.

 Kebanyakan perempuan mengalami defisiensi besi dan meningkat selama masa kehamilan meskipun dengan suplemen besi. Prevalensinya meningkat pada minggu ke 32 kehamilan dan 1 bulan pasca post partum. Pemberian suplemen mikronutrien multipel selama kehamilan ternyata tidak meningkatkan hematologi dan status besi dibandingkan pemberian suplemen besi.