CASO CLNICO N 1 1 - IDENTIFICAO DO PACIENTE A Srta. L.S.

uma brasileira, solteira, de 49 anos, nascida e criada em uma famlia de trabalhadores de So Paulo, local onde sempre morou. Reside em um apartamento de sua propriedade em um bairro de classe mdia. Est aposentada h 10 anos devido ao quadro psiquitrico, permanecendo, entretanto, como vendedora de produtos cosmticos a domiclio. 2 - PROBLEMA ATUAL Em acompanhamento ambulatorial, devido a uma insnia prolongada e um sentimento de tristeza e de vazio de longa durao. 3 - HISTRIA FAMILIAR Me com 78 anos, viva e com problema de catarata e glaucoma. Pai falecido aos 65 anos, h vinte anos atrs, por trombose coronria. Ela tem uma irm e trs irmos, atualmente com 60,58,56,44 anos, respectivamente. Apesar de dizer no gostar, mantm contato regular com eles, bem como com a sua me. No h conhecimento de que algum membro da famlia nuclear tivesse tido problemas psiquitricos. Consta que 2 primas paternas de primeiro grau apresentaram quadro depressivo, tendo uma se suicidado e outra permanece at o presente realizando tratamento com medicao psiquitrica. 4 - HISTRIA PESSOAL E SOCIAL Nascimento, infncia e desenvolvimento normais. Cresceu em um ambiente de famlia violento, apanhando da me freqentemente, chegando inclusive a sangrar. Apanhou at os 40 anos. Sempre teve dificuldades no relacionamento familiar, exceo feita a seu pai. Foi sempre boa aluna. Estudar sempre foi fcil e agradvel. Cursou Letras quando terminou os estudos secundrios e recentemente vem estudando astrologia sistematicamente. Trabalhou at h dez anos atrs, como professora. Lecionava portugus, em escola secundria do Estado e diz ter gostado muito do magistrio; entretanto, precisou parar quando passou a apresentar episdios de surdez e afonia sbita, ou momentos de perda de conscincia durante as aulas. Trabalhava concomitantemente em empresa de grande porte como secretria bilnge, chegando a ser secretria do diretor executivo da mesma. No gostava muito do trabalho pois sentia o ambiente muito hostil e competitivo, alm de achar que era mal remunerada. Baixa tolerncia ao lcool. lcera: cirurgia mal sucedida. 5 - DOENAS FSICAS PRVIAS Foi submetida a vagotomia e antrectomia h 23 anos devido a lcera gstrica, permanecendo aps a cirurgia com quadro diarrico de moderada intensidade at recentemente. H 3 anos realizou histerectomia por leiomioma uterino. 6 - DOENAS PSIQUITRICAS PRVIAS Segundo seu prprio relato sempre foi uma garota triste. Quando criana diz que chorava constantemente pelos cantos da casa e se sentia deprimida. Conta no dormir desde a morte de seu pai. Toma benzodiazepnicos cronicamente desde ento e no consegue passar bem sem eles. Fez diversos tratamentos psiquitricos e psicoterpicos prvios, no obtendo melhora substancial do sintoma. Conta que h alguns anos passou a usar lcool freqentemente, chegando a beber uma garrafa de vinho por dia, sem quaisquer conseqncias sua sade. Atualmente o uso espordico. 7 - PERSONALIDADE PRVIA A paciente descreve a si prpria como uma solitria. Tem poucos amigos. Ao que se parece sempre teve uma vida social e sexual bastante pobre. Os relacionamentos de carter sexual foram fortuitos e fugazes. Descreve seus parceiros como loucos problemticos. Chegou a se apaixonar algumas vezes, entretanto seu sentimento nunca foi correspondido. Atualmente no mantm relaes sexuais de qualquer natureza. Diz ter sempre tido muita pena de si mesma e relata preocupao excessiva com o que os outros opinaro dela. 8 - EXAME FSICO ATUAL Nenhuma anormalidade. 9 - HISTRIA DA DOENA ATUAL A paciente no consegue identificar algum evento especialmente estressante que pudesse estar conectado com o incio dos sintomas h vrios anos. Vem se sentindo triste e com a sensao de vazio, cansao e fraqueza. No consegue se divertir com as coisas que normalmente os outros se divertem. As tarefas que exijam algum grau de concentrao um pouco maior esto bastante prejudicadas. Sente vontade de morrer mais diz que no faria nada que pudesse causar isto. Sonha freqentemente com temticas relacionadas a morte. Todos estes sintomas no esto freqentemente presentes tendo a paciente perodos de melhora. No se alimenta bem devido a uma falta persistente de apetite.

10 - EXAME PSQUICO ATUAL Durante o exame, para sua admisso ao servio, ela estava lcida e se apresentava como uma senhora cooperadora, de boa aparncia e agradvel, que deu um relato bastante prolixo de si mesma e no mostrava nenhuma tenso ou ansiedade durante a entrevista; chorou algumas vezes principalmente quando falou de seus familiares falecidos, porm recuperou-se prontamente. O seu relato se mostrou algo exagerado com valorizao excessiva dos prprios sintomas, chegando inclusive a ser teatral em vrias ocasies, emprestando um tom dramtico sua fala e mostrando uma atitude inapropriadamente sedutora. Suas funes cognitivas eram normais e no apresentava delrios ou alucinaes. Escola Paulista de Medicina Departamento de Psiquiatria e Psicologia Mdica Dr. Gustavo Turecki Prof. Dr. Miguel R. Jorge CASO CLNICO N 2 1 - IDENTIFICAO DO PACIENTE M.L.F, 38 anos, sexo feminino, branca, brasileira, procedente de So Paulo. Escolaridade: nvel superior incompleto. Sem ocupao atual. Vive com os pais em condies compatveis com uma famlia de classe mdia baixa. 2 - PROBLEMA ATUAL Doena mental desde os 22 anos. Acompanhada no IPQ-HC desde 1986, onde foi internada por 3 vezes por agitao psicomotora e heteroagressividade. 3 - HISTRIA FAMILIAR Nega-se doena psiquitrica na famlia. Pais e irms vivos e com boa sade. 4 - HISTRIA PESSOAL E SOCIAL Nascida em parto cesreo de termo, sem intercorrncias obsttricas ou gestacionais. D.N.P.M. normal. Doenas prprias da infncia, sem complicaes ou outros antecedentes mrbidos importantes at adoecer. At ento sempre foi uma pessoa alegre e bem humorada, tinha vrios amigos e poucos namorados. Gostava de pintar, ir ao cinema, ler e escrever poesias. Dos 15 aos 20 anos de idade trabalhou como auxiliar de contabilidade em uma tecelagem e como auxiliar de escritrio no Citibank. Era estudiosa e responsvel, tendo um bom desempenho escolar. Ingressou na Faculdade de Qumica no Mackenzie aos 19 anos de idade, em quinto lugar, tendo realizado estgios em anlises fsico-qumicas no Laboratrio Bromatolgico da Prefeitura Municipal de So Paulo. Participava amplamente de atividades sociais familiares e estudantis, tendo pertencido ao diretrio acadmico de sua faculdade. 5 - DOENA FSICA PRVIA Aos 21 anos de idade sofreu TCE importante em acidente automobilstico, com perda de conscincia por um perodo de 6 horas. Sofreu vrias fraturas, sendo tratada cirurgicamente. Permaneceu internada por 3 meses e em repouso domiciliar por igual perodo, tendo alta dada como completamente restabelecida. Negam-se seqelas ortopdicas, neurolgicas ou epilepsia. 6 - CONTATOS PSIQUITRICOS PRVIOS Meses aps o acidente abandonou a Faculdade de Qumica, alegando cansao, perda de interesse e dificuldades de acompanhar o curso. Apresentava sonolncia excessiva e choro fcil, alm de cimes da irm que resultavam em brigas, inditas at ento. A seguir observaram-se alteraes significativas do comportamento, como irritabilidade e agressividade, diminuio e mudana do hbito alimentar (tirava os temperos do seu prato, colocando-os na mesa, sem justificar), descuido com a higiene pessoal e atitudes pueris (passava os dias brincando com uma boneca, acariciando-a e no aceitando separar-se dela). Foi submetida pela primeira vez a uma avaliao psiquitrica, tendo recebido o diagnstico de esquizofrenia. Iniciou tratamento com Haldol e Akineton (doses ignoradas), com melhora. Prestou novamente o exame vestibular, sendo admitida para o curso de Jornalismo na U.S.P., o qual freqentou por apenas seis meses, com baixo aproveitamento. Nessa ocasio (1980) voltou a apresentar alteraes do comportamento, como isolamento, atitudes bizarra ( dormia no cho, trancava-se no guarda-roupa, saia chuva, comia ovos crus). Recusava medicao e levantava acusaes infundadas e xingamentos contra a me, inventando mentiras sobre sua fidelidade, fato que levou separao temporria dos pais. Foi internada pela primeira vez em Marlia, onde permaneceu por 3 meses, saindo parcialmente melhor (tratada com Piportil, 1 ampola IM por ms). Permaneceu razoavelmente compensada at 1986, quando procurou o H.C para tratamento ambulatorial. 7 - PERSONALIDADE PRVIA Ver item (4).

8 - EXAME FSICO ATUAL Exame fsico atual normal; cicatrizes de cirurgias e queimadura em MMSS, MMII e quadris. PA 10x6 cmHG, P 76 bpm, T 36,8 C. Exame neurolgico sem sinais localizatrios. EEG sem alteraes; TC de encfalo revela sinais de atrofia em substncia branca em regies frontais. Exame neuropsicolgico revela dficit de ateno, memria, percepo de figuras complexas e de anlise perceptiva antecipatria, compatveis com disfunes frontais. 9 - HISTRIA DA DOENA MENTAL ATUAL Entre 1996 e 1993 apresentou perodos de exacerbao e acalmia do quadro psicopatolgico, sendo internada por mais4 vezes (em 1988 em Marlia e em dez/89, set/90 e mar/93 no H.C, por perodos de 2 a 3 meses). Passou a apresentar solilquios, dizia ouvir vozes e ver bichos e discos voadores. Irritabilidade hostil contra os pais, com heteroagressividade importante (tentou matar a me com uma faca aps uma discusso). Auto-agressividade, queimando-se com ferro eltrico ou ateando fogo ao prprio brao dizendo querer matarse. Ingeria pedras e plantas txicas, alm de introduzir corpos estranhos em orifcios do corpo, dizendo que iria curar-se. Emagrecimento (com perda de 10Kg), apatia crescente, instabilidade emocional. Foi tratada com clorpromazina (100mg,dia), tiotixeno (at 20mg/dia) e haloperidol (at 25mg/dia, medicao atual). Universidade de So Paulo Faculdade de Medicina Instituto de Psiquiatria Dr. Orestes Vicente Forlenza Prof. Dr. Valentin Gentil Filho CASO CLNICO N 3 1 - IDENTIDICAO DO PACIENTE E., 38 anos, branco, bancrio, residente e natural de Porto Alegre, RS. 2 - PROBLEMA ATUAL Paciente buscou atendimento por estar bebendo diariamente. Por isso, no conseguia trabalhar e apresentava dificuldades financeiras. Ultimamente vinha fazendo uso de lcool associado ao uso de benzodiazepnicos. 3 - HISTRIA FAMILIAR O pai descrito como uma pessoa de humor instvel e de posicionamentos scio-polticos radicais. Os dois irmos so alcoolistas. Tios maternos so alcoolistas. Demais familiares sem dados relevantes indicadores de transtorno mental. 4 - HISTRIA PESSOAL E SOCIAL Paciente nasceu de parto normal. o terceiro filho de uma prole de quatro, sendo que um irmo e uma irm so mais velhos e um irmo mais moo. Desenvolvimento neuropsicomotor normal. De relevante, entre os comemorativos histricos esta a instabilidade emocional e a imaturidade do pai que no tinha emprego fixo, no assumia a chefia de fato da famlia e a qualquer exigncia da esposa ameaava abandonar o lar ou suicidar-se, criando um clima de insegurana. Ao mesmo tempo, por assumir uma coerente e sistemtica posio poltica contestadora da ordem social vigente ele captava a admirao dos filhos, principalmente a do paciente. Dentro deste contexto enfrentavam dificuldades financeiras, e o paciente, embora freqentando as melhores escolas, convivia nas mesmas com pessoas de nvel scio-econmico superior ao do da sua famlia e, socialmente, com pessoas de nvel scio-econmico inferior, o que lhe causava extremo desconforto. Descreve-se como uma criana e um adolescente quieto, de poucos amigos, envergonhado e com dificuldades de relacionamento social, principalmente de iniciar uma conversa ou com um grupo. Ele lidava com este problema evitando ao mximo contatos sociais. Nestas ocasies ficava ansioso, apresentando sintomas neurovegetativos, tais como tremor e sudorese intensa nas mos, taquicardia e rubores. Seu rendimento escolar sempre foi bom, embora no fosse dedicado aos estudos. Aos 15 anos, numa viagem de frias ao Rio de Janeiro, comeou a beber, acompanhando primos que eram mais velhos. Logo percebeu que a ingesto de lcool facilitava seu contato social, tornando-o loquaz, alegre e sem apresentar os sinais de ansiedade; dos 15 aos 16 anos bebeu diariamente. Concluiu o segundo grau com 17 anos, candidatou-se ao curso universitrio de Engenharia, para o qual foi aprovado com boa classificao, tendo freqentado as aulas irregularmente, abandonando os estudos por desinteresse. Aos 19 anos fez concurso para uma instituio financeira estatal tendo sido aprovado. Permanece neste emprego at hoje. Embora desempenhando atividades em cargo de importncia, no fez carreira maior no trabalho, possivelmente devido sua inconstncia de uma parte e ativismo classista e poltico de outra.

Sempre participou de atividades polticas e sociais, mais como pensador do que desempenhando funes em cargos representativos ou funcionais. Tal como ocorrera com seu pai, desorganizado no que se refere sua vida econmica pessoal e domstica, no amealhando bens. Aos 18 anos conheceu uma moa com a qual veio a casar aps 2 anos de vida em comum. Permaneceu casado at h quatro anos atrs. O casamento foi estril por 12 anos, tendo nascido uma filha quando o paciente j estava com 32 anos. Durante seu casamento alternou perodos de ingesto alcolica que duravam de 1 a 3 semanas, com longos perodos de abstinncia. Relata que voltava a beber por sentir-se muito sem graa e sem assunto, ficando muito ansioso principalmente quando em reunies sociais ou de trabalho, nas quais necessitava expressar opinies ou assumir tarefas. H quatro anos sentiu que no amava mais a esposa, dizendo que ela no mais o atraia como mulher. Separou-se e logo aps apaixonou-se por uma pessoa que foi sua namorada por 2 anos. Durante este perodo aumentou a ingesto de lcool, qual associou o uso de benzodiazepnicos. 5 - DOENAS FSICAS PRVIAS Hepatite txica, convulso e perturbaes gerais relacionadas ao consumo e a abstinncia de lcool e/ou benzodiazepnicos. 6 - DOENAS PSIQUITRICAS PRVIAS Sua primeira internao ocorreu quando o paciente tinha 31 anos, e durou 4 dias para desintoxicao. Aos 36 anos necessitou nova internao em condies bem mais graves. Ele vinha bebendo diariamente h 1 ms e ingerindo ao mesmo tempo cerca de 8 comprimidos de Lorazepam (2mg) ao dia. Durante o perodo de desintoxicao apresentou uma crise convulsiva e um quadro de confuso mental, alm de tremores, sudorese, aumento de presso arterial e depresso. Estes sintomas duraram cerca de 1 semana. Nesta internao o paciente se descreveu como uma pessoa que apresentava muita dificuldade no contato social, relacionamento spero e por vezes at irnico, que expressavam at certo ponto sua maneira de superar esta dificuldade. Relatou que em reunies sociais e de trabalho, e que at mesmo em contatos pessoais apresentava crises que se expressavam por ansiedade, tremores e sudorese mais acentuados nas mos, taquicardia e rubores. Tinha tambm a sensao de estar sendo observado, criticado e sua conduta julgada de forma depreciativa, bem como sentia sua possveis deficincia e incapacidade ficassem expostas. No apresentava nestas crises medo de morrer ou enlouquecer. O paciente inclusive identificou que estas dificuldades eram semelhante s que se apresentavam em perodos em que no estava bebendo ou intoxicado por benzodiazepnicos. 7 - PERSONALIDADE PR-MRBIDA Embora seus traos de personalidade sejam mascarados pelo uso de substncias psicoativas, ficam claras caractersticas de personalidade que o identificam como uma pessoa vaidosa, que se julga superior aos demais, altamente capaz, mas ao mesmo tempo com dificuldades de assumir cargos e funes que correspondam s sua capacidades que acredita ter e, que por isso mesmo, evita o convvio com a famlia, social, e no trabalho. 8 - EXAME FSICO ATUAL Sem alteraes. 9 - HISTRICO DA DOENA MENTAL ATUAL Aps a alta da segunda internao, o paciente voltou a abusa do lcool e de benzodiazepnicos. Desde ento passou a maior parte do tempo intoxicado, a ponto de esquecer grande parte do que dizia ou fazia no seu dia-a-dia. Abandonou o tratamento at que, com o agravamento de seu estado geral, voltou a se internar, ficando desta vez hospitalizado durante 1 ms. Devido s complicaes ocorridas em sua internao anterior, sua desintoxicao ocorreu de forma mais gradativa e cuidadosa quanto retirada dos benzodiazepnicos. Durante esta internao suas funes psquicas da esfera cognitiva, memria, orientao, pensamento lgico e abstrato encontravam-se bastante prejudicadas, assim como as provas de funo heptica (hepatite txica). Aps a internao, seguiu um atendimento psicoterpico e psicofarmacolgico de 2 vezes por semana, iniciando-se com o uso de Clomipramina 100mg ao dia. Houve evidente melhora de suas relaes sociais, embora seguisse tendo problemas de recadas de 2 a 3 dias com o lcool. Por isso mesmo, foi associado o uso de Dissulfiram 125mg ao dia. Na vigncia deste tratamento, ficou 5 meses em abstinncia de lcool. Teve nova recada e nova hospitalizao h mais ou menos 1 ms e meio, onde foram reavaliadas a funo cognitiva e heptica, constatando-se evidente melhora, apesar do novo perodo de ingesto alcolica, desta vez associado ao uso de cocana aspirada. No convvio com a equipe hospitalar, o paciente sentiu evidente melhora do seu contato social nos grupos e em situaes individuais. Nunca parou de usar medicao, exceto nas 3 semanas anteriores sua internao, quando recaiu. O paciente se encontra, desde a sua ltima internao, abstinente, trabalhando normalmente, pensando em se candidatar a ingresso na Universidade (Faculdade de Direito) e segue em atendimento ambulatorial 2 vezes por semana, fazendo uso de Clomipramina 100mg ao dia e Dissulfiram 125 mg ao dia, em dias alternados. Ressalte-se que o uso do lcool sempre preponderou sobre o de outras substncia psicoativas (benzodiazepnicos e cocana). 10 - EXAME DO ESTADO MENTAL ATUAL

Paciente lcido, atento, orientado no tempo e no espao, memria de fixao e evocao preservadas. Inteligncia acima da mdia. As funes percepo, pensamento e afeto aparecem sem alteraes. S exibiu instabilidade afetiva ( choro, desnimo e ansiedade fceis) durante o perodo de desintoxicao. Linguagem normal, bem como conduta adaptada. Universidade Federal do Rio Grande do Sul Departamento de Psiquiatria da Fundao Faculdade Federal de Cincia Mdica de Porto Alegre Dra. Melaine Pereira Prof. Dr. Ellis Busnello CASO CLNICO N4 1 - IDENTIFICAO DO PACIENTE 51 anos, natural do Estado de So Paulo, casado e atualmente separado. 2 - PROBLEMA ATUAL Est em acompanhamento ambulatorial aps sua ltima internao h 14 meses, devido ao quadro psiquitrico que o acomete e que se iniciou aps o seu casamento. Quando do seu primeiro contato com o Ambulatrio de Psiquiatria do H.C. da UNICAMP, em novembro de 1979, estava com 36 anos. 3 - HISTRIA FAMILIAR Uma irm e um irmo sobre os quais no h relato de doena mental. Outra irm faleceu com 15 anos de idade, internada no Hospital Psiquitrico do Juqueri por problemas nervosos. 4 - HISTRIA PESSOAL E SOCIAL Foi uma criana e um jovem sempre saudvel. No h descrio de eventos sugestivos de alteraes psicopatolgicas, antecedentes epilticos ou de outros problemas na infncia e adolescncia. Integrou, at o surgimento da doena atual, os quadros da polcia militar, sendo at muito elogiado por sua conduta. Foi casado durante 10 anos e tem uma filha. 5 - DOENAS FSICAS PRVIAS No existe relato de doenas fsicas prvias. 6 - DOENAS PSIQUITRICAS PRVIAS Segundo o relato da irm, logo aps o seu casamento, o paciente passou a ficar diferente, parado, de cabea baixa, sem falar nada, podendo at chover que ele no se importava. Desde os primeiros tempos de surgimento da doena, apresentava muitos sintomas que apresenta at hoje, vendo e ouvindo coisas que no existem e comportando-se de forma bizarra. Por apresentar este quadro, freqentou diversos servios ambulatoriais psiquitricos e foi internado por 17 vezes em hospitais psiquitricos. H 15 anos se trata predominantemente nos servios psiquitricos do H.C. da UNICAMP. 7 - PERSONALIDADE PRVIA No h descrio de comportamentos estranhos ou de transtornos de personalidade na infncia, adolescncia e incio de idade adulta, segundo relato da irm. 8 - EXAME FSICO ATUAL Nenhuma anormalidade. 9 - HISTRIA DA DOENA ATUAL Segundo a sua irm, desde o incio do quadro j apresentava muitos dos sintomas que persistem e, eventualmente, ao procurar o ambulatrio do Servio de Psiquiatria do H.C. da UNICAMP, o paciente se queixava de fraqueza por estar tomando 6 remdios e que tinha 30 sintomas s na cabea, fora do corpo. Ele refere que fez EEG e que este deu atrofia da parte da frente do crebro. Refere tambm que quando est impregnado tem vises de coisa feias, que as via mais escuras. O paciente diz tem uma pequena viso que pode projetar no espao que aparece e desaparece quando quer; esta comeou a aparecer h 18 meses e h 10 meses consegue controlar. Refere tambm que a viso fica pequena e os objetos tambm e s vezes projeta folhas coloridas. Entre outras coisas, relata que h sete anos apresenta telepatia e que ouve as pessoas conversarem atravs de motores de avies: um chiado de um motor que eu tenho na cabea, o qual conversava comigo querendo me lecionar... e que me falou para tirar um aparelho da cabea pois eu era da PM e no sei se puseram algum aparelho. Relata tambm que as pessoas tomavam eus1 dele, o que o deixava sem energia, que a vizinha transmitia por telepatia e punha esperma de macaco e urina no seu caf, via micrbios com luz no espao e na sua roupa. Dizia tambm que estava aprendendo alguns cdigos para no perder eus e para no dizerem que eu sou comunista. Dizia ainda que sentia coisas correndo por baixo do seu coro cabeludo. Aps sua ltima internao, que ocorreu h 14 meses, quando a esposa o abandonou, passou a ser acompanhado no ambulatrio

do H.C. Apresenta na consultas queixa sistemtica de que roubam eus dele que o chamam de comunista. Estas foram as vivncias que se mantiveram imutveis, ao passo que, ao longo de todos esses anos muitos sintomas foram sendo agregados, sendo que o principal deles foi a crena de ter um aparelho em seu corpo que no sabe localizar. Em algumas fases queixava-se dos comunistas, e s vezes vai ao quartel da PM denunciar aqueles que ele supe serem esquerdistas, chegando a acusar se irmo para o comandante do batalho da PM. Entre outras coisas de serem do contrrio e de estarem envolvidos em vrias mortes, principalmente de patriotas e espanhis2. Diz que os comunistas, ou os pretos, dos quais 95% tm telepatia, tiram-lhe energias, eus, ou ficam transmitindo, por aparelhos, (mensagens) algumas mentiras, tais como: que queria ser alemo, ser Hitler, etc.. Em algumas consultas, queixou-se de sentir gosto de pus e gua podre na boca, de que podia receber e transmitir pensamentos por telepatia. Mais recentemente, relata que eles o impregnam pelos aparelhos quando xingo pelo tinismo3. Diz ainda que esto lhe comunicando que ser presidente. Conta ento que detentos da patente do pique da terra4 que vale sequistrilhes de cruzeiros; sou considerado a pessoa que mais sofreu na terra. A evoluo do quadro psiquitrico do paciente se manteve inalterado pelo menos durante ao ltimos 15 anos, sem grandes alteraes no curso de seu transtorno, no sendo porm mais necessrio intern-lo. Em nenhum momento apresentou qualquer sinal de alterao da psicomotricidade, comportamento mais agressivo, ou catatoniforme. Mantm um prejuzo marcante da volio e do pragmatismo, no tendo mais voltado a trabalhar ou mesmo a se preocupar com isso. Passa a maior parte do tempo em casa, sem nenhuma atividade. Fez terapia ocupacional por um curto perodo de tempo, mas logo abandonou o tratamento. Sua inteligncia est praticamente preservada e capaz, ainda hoje, de expor seus pensamentos de maneira coerente e fluente, no se observando alteraes cognitivas dignas de nota. 10 - EXAME PSIQUITRICO ATUAL O paciente est consciente, atento e orientado quanto a sua pessoa, tempo e lugar. Inteligncia preservada. Pensamento mgico, o qual exposto de forma coerente e fluente, embora de contedo delirante. No se observam alteraes cognitivas dignas de nota. Delrios grandiosos, hipocondracos e de influncia, a maior parte das vezes bizarros, com claras alteraes da conscincia do eu. Alucinaes visuais e auditivas, a maioria delas relacionadas com o contedo dos delrios. Linguagem rica de neologismos. Conduta com desadaptaes conseqentes s alteraes apresentada no pensamento e na sensopercepo. _________________ 1 eus so partes da gente 2 o paciente descendente de espanhis. 3 uma espcie de telepatia. 4 relao invertida que acontece a cada 12 horas. Universidade Estadual de Campinas Departamento de Psicologia Mdica e Psiquitrica Prof. Dr. Dorgival Caetano Dr. Wolgrand Alves Vilela Dr. Joo Baptista Laurito Jr. CASO CLNICO N 5 Lucas era um rapaz de 24 anos, quando se apresentou consulta pela primeira vez. Havia trancado a matrcula em sua faculdade, por se sentir extremamente ansioso diante dos colegas. Passou a evitar a presena de estranhos, acreditando que as pessoas pudessem sentir o mal cheiro que julgava exalar. Na ltima semana, tentei ir ao banco e fiquei apavorado na fila! Eu estava muito tenso, transpirando, e achei que os outros estavam comentando a meu respeito...No suportei e voltei para casa. Os sintomas haviam se iniciado h 2 anos, poca em que passou a cismar que exalava mal cheiro. s vezes eu mesmo sinto que estou com cheiro de fezes, e s vezes apenas cismo que os outros esto comentando a esse respeito, pelo jeito como me olham.... Ao mesmo tempo, comeou a reparar que transpirava em excesso, principalmente quando estava em pblico e passou tambm a ter medo que as pessoas pudessem perceber o cheiro de seu suor. Quando em pblico, fica muito ansioso e procura sinais de que as pessoas possam estar reparando em seu cheiro. Ao tempo do incio dos sintomas, passou tambm a se lavar em excesso depois de evacuar, para eliminar o cheiro de fezes. Chega a gastar um tubo de desodorante por dia, irritando a pele das axilas, para se livrar do cheiro de suor. Reparou que sua mais na presena das pessoas e tem trocado o dia pela noite: fica lendo ou ouvindo msica at as 4 da manh e s se levante s 13 horas para almoar. No me incomodo de ficar sozinho... quando me sinto em paz... Iniciou tratamento psicanaltico logo no incio dos sintomas, mas veio a interromp-lo cerca de um ano depois, quando durante perodo em que se sentiu extremamente perturbado - cismou que seu analista mandou pessoas espionarem sua casa. A desconfiana durou poucos dias, sendo que hoje atribui a crise ao fato de estar muito estressado na poca. Interrompeu a anlise e comeou nova psicoterapia, alegando que sua me

havia conversado com o antigo analista, e queria preservar a privacidade do setting, iniciando novo tratamento. Sua psicloga atual pediu-lhe que me procurasse, para a avaliao psiquitrica. Nessa poca, havia restringido quase que totalmente os contatos sociais. Gastava muito tempo em rituais de limpeza (principalmente aps as evacuaes) e em medidas destinadas a remover cheiro de suor (uso excessivo de desodorantes). Procurava chegar exatamente na hora da consulta, pelo medo de que os demais pacientes na sala de espera pudessem perceber seu suposto mau cheiro. Reconhecia, s vezes, que talvez estivesse exagerando, dizendo ter se tornado excessivamente desconfiado e cheio de manias. J aos 6 anos de idade, havia sido encaminhado para ludoterapias, por ser muito birrento e explosivo. Sempre teve facilidade no aprendizado. Reconhecia-se como muito tmido, razo pela qual continuou fazendo psicoterapia durante a adolescncia. Julgava-se incapaz de se relacionar socialmente, mostrando-se ansioso e com sentimentos de inferioridade quando em situaes sociais. Sempre me julguei rejeitado pelos outros e muito sensvel s crticas. Preferia atividades solitrias, evitando participar de esportes coletivos ou integrar, por exemplo, corais ou grupos de teatro, em seu colgio. Aos 19 anos, ingressou na faculdade, poca em que se sentia bem, tinha amigos e comeou a namorar. Aos 22 anos, durante viagem ao exterior, iniciaram-se os sintomas que o fizeram trancar a matrcula. CASO CLNICO N 6 Carlos veio ao consultrio, pela primeira vez, quando j tinha 60 anos de idade. Queixava-se de desnimo, tristeza e insnia. Sinto-me esgotado, no consigo me concentrar no trabalho... Se penso no futuro, imagino quantos anos de sofrimento terei pela frente, antes de morrer.... Dizia acordar geralmente de madrugada, cerca de duas horas antes do habitual, e no voltar a pegar no sono. Sentia-se regularmente pior pela manh. Emagreceu consideravelmente e s comia fora, sem nenhum apetite. Perdi completamente o gosto pela vida... Nada me d prazer... No tenho sequer vontade de visitar meus netos... Negava qualquer interesse por atividades sexuais. Embora o desnimo tivesse se acentuado nos ltimos meses, o motivo da sua consulta foram os escrpulos religiosos e morais que o atormentavam desde os 10 anos de idade. H exatos 50 anos, na poca de sua primeira comunho, foi acometido por grande aflio, temendo no ter confessado algum pecado que pudesse impedi-lo de receber o sacramento. Lia e relia o manual que continha as normas para o exame de conscincia, sem se certificar de que no havia pecado. Repetia para si mesmo as perguntas: - Disse o nome de Deus sem respeito? Desejei algum mal a meus pais? Briguei com meus irmo? O medo de errar ou prejudicar os outros chegou ao ponto de interferir com as mais simples aes do cotidiano. Ao fechar uma torneira, temia no apert-la o suficiente, e assim deix-la pingando, desperdiando gua e prejudicando a comunidade. Ao contrrio, ao apert-la em demasia, culpava-se por estrag-la e dar prejuzo a terceiro... J adulto, guiando seu carro, tinha que refazer o percurso vrias vezes, para ter a certeza de que no havia atropelado ningum. Na estrada, chegava a retroceder vrios quilmetros, quando essa dvidas o acometiam, sem jamais se tranqilizar por completo. Lava repetidamente as mos, para no transmitir germes ao cumprimentar as pessoas ou para no contamin-las por via indireta, atravs dos objetos que estaria sujando. Verifica reiteradamente se fechou o gs, temendo ser o causador de alguma intoxicao ou acidente. Ao assinar documento ou preencher cheques, verifica inmeras vezes se o fez corretamente. Andando na rua, v-se na necessidade de recolher pregos, vidros ou cascas de banana, para prevenir acidentes e no se culpar pelo dano que possa eventualmente causar a outrem. Reconhecendo a natureza excessiva e desproporcional de seus escrpulos, nem por isso consegue livrar-se deles. Em vo tenta combater as verificaes e a limpeza da mos; a ansiedade aumenta a tal nvel, que s cedendo s compulses consegue algum alvio. Evita dirigir automveis; no sai rua, pela necessidade de recolher os objetos potencialmente perigosos (pregos, cacos de vidro, etc...). J no toca em maanetas sem proteg-las com um leno de papel,, para no as contaminar. No tenho sossego... Tudo para mim motivo de culpa e auto-acusao! CASO CLNICO N 7 L.C., sexo masculino, 44 anos, solteiro, engenheiro. A doena iniciou-se aos 19 anos com quadro paranide e sintomas schneiderianos, quando estava no cursinho para a faculdade. Levou 15 anos para se formar, tendo de mudar sucessivamente para faculdades mais fceis. Nunca chegou a trabalhar. o mais velho da famlia, atem 4 irmo de instruo superior e todos so casados. Mora com a me e justifica que no pode trabalhar pois a me idosa e precisa dele. Acorda s 11 horas, fica em casa assistindo TV e ajuda a me no sentido de pagar as contas, ou ir ao Banco. Cuida de sua higiene e gosta de tomar banho todos os dias. Teve 3 recadas com a suspenso do remdio. Vem sendo acompanhado h 9 anos. Antes fez terapia de grupo que acha que foi um desastre. Teve uma piora, embora medicado, quando a me fez uma pequena cirurgia e em outra

ocasio quando a irm teve um filho e a me ficou um ms com ela. Vive praticamente sem nenhum contato social, recusa a idia de AT ou de fazer alguma atividade social. Est em manuteno com 5 mg de flufenazina/dia. Frases: Eu no vou casar nunca. J nem me masturbo, nem sinto necessidade sexual. Quem est doente h mais de 20 anos no tem jeito, perde amizades, perde tudo. Esqueci tudo de engenharia, como se tudo fosse desmanchando dentro do corpo. Melhorei pois no tenho mais telepatia ou a sensao de que trocaram meus rgos internos. Outro dia comi um churrasco e vi que a carne est bem ligada ao osso, portanto no podem ter trocado as minhas carnes. CASO CLNICO N8 J.J., sexo masculino, 24 anos, solteiro, escolaridade 2 grau, auxiliar de escritrio. Incio da doena ao 15 anos, 1 ano aps sua me casar-se com um estrangeiro. A me ficou fora do pas por 1 ano e quando voltou para busca-lo ele j no estava bem. No avio para o outro pas deixava os alimentos carem pelo corpo fazendo grande sujeira. No falava nada, no queria sentar-se, tirou o pnis para fora da cala e urinou no corredor do avio. No exterior foi internado 5 vezes e depois trazido para o Brasil aonde teve mais 2 internaes. O acompanhamento foi iniciado h 1 ano quando apresentava quadro de desagregao, puerilidade e inadequao, aonde s falava alemo com quem quer que fosse. Com a medicao voltou a falar portugus, os risos imotivados diminuram. Iniciou programa com A .T., teve boa recuperao e iniciou trabalho de auxiliar de escritrio em agncia de turismo. Est em manuteno com haloperidol 5 mg/dia. Frases: shake. Tenho medo da loucura, quando ouo vozes, fico agressivo e perco o tino. Quando eu estava ruim achava que poderia levar um tiro na rua e ficava com medo de tomar milkNo sei porque dou risada s vezes. CASO CLNICO N 09 P.T., sexo masculino, 41 anos, instruo primria, despachante, separado. Est sendo acompanhado h 6 anos. O quadro paranide com sintomatologia achneideriana comeou com 31 anos. J desde o incio do atendimento, apresentava um aspecto de cronicidade. Descuidado, cabelos em desalinho, movimentos estereotipados. Quando entra em crise fica muito agressivo e internado uma vez que o tratamento ambulatorial fica impossvel. No tem noo de doena, nunca mais voltou a trabalhar e nem a se interessar pela ex-mulher ou filhos. Passou a ter estabilidade com a introduo do decanoato de haloperidol 150 mg/ms. Frases: O meu assunto espiritual. Vocs mdicos so ignorantes e no vai ser injeo que vai segurar a crise. Quando Deus quiser as crises vo acontecer. CASO CLNICO N 10 A .T.H., sexo feminino, 29 anos, separada, instruo colegial, incompleta, no trabalha. Est sendo acompanhada h 7 anos, desde o incio, aos 22 anos quando as caractersticas ainda no eram de quadro latente, pr-psictico. Aps 2 meses teve um episdio catatnico e com 4 meses surgiram sintomas paranides e schneiderianos. J era casada e tinha uma filha de 1 ano e 3 meses por ocasio da primeira crise. Posteriormente mais 7 crises por parada da medicao. A ltima internao foi por ocasio da quarta crise, h 3 anos, quando apresentava-se suja, com as roupas impregnadas de urina, olhar de desconfiana. Desconfiava de todos, achava que iria ser punida, que haviam enfiado uma cmera de TV dentro de seu dente e tudo que pensava era transmitido para todo mundo. Achava que o Presidente Sarney, o Reagan e o Richard Nixon falavam com ela em pensamento. Com as inmeras crises o marido separou-se e ficou com a filha e a paciente passou a morar com a me. No voltou a trabalhar e apenas ajuda nos afazeres domsticos. Est em manuteno com haloperidol 5 mg/dia. Frases: Minha doena vem da desconfiana, quando fico pasrada, pensando, comeam as vozes. Se eu achasse que isto da minha cabea e no desconfiasse de nada passaria bem. (com relao cmera de TV no dente) Hoje em dia a cincia est to avanada que poderiam ter colocado a cmera no dente. Eu pensei: no tem nexo, mas persiste a desconfiana.

CASO CLNICO N 11 J. A .K., sexo masculino, 33 anos, solteiro, instruo primria, no trabalha. Foi acompanhado por 5 anos e no momento est com mdico do convnio. Incio do quadro aos 21 anos quando teve a convico de ser um grande cantor, o segundo Roberto Carlos, mais bonito e melhor cantor do que o original. O quadro produtivo caracterizou-se por delrio de grandeza mas na evoluo ficaram mais evidentes os sintomas negativos de retraimento e isolamento. Tentou trabalhar como chaveiro, lavador de carros e entregador de uma confeco sem conseguir dar continuidade. Vive trancado em casa fumando. Nunca ateve relaes sexuais, masturba-se com freqncia e fez 3 tentativas de suicdio porque a vida no tem graa. Consta que nasceu de 7 meses com 800g e ficou na incubadora por 40 dias, indo para casa com 1,2Kg. Teve vrias recadas por suspenso da medicao quando foi internado por ficar muito agressivo. Frases: (aps melhora) Acho que no sou Roberto Carlos. Para ser artista precisa nascer com aquele dom. Acho que tenho a voz bonita mas no fcil ser artista. Acho que no estava bom quando saa para cantar no quintal s 5 horas da manh. CASO CLNICO N 12 Y.P., sexo masculino, 34 anos, solteiro, instruo primeiro grau completo, no trabalha. Est sendo acompanhado h 15 anos. O quadro iniciou-se aos 19 anos com sintomas somticos absurdos como o de falta de ar porque tomou um remdio que se instalou no pulmo esquerdo e intupiu o nariz do mesmo lado. Os pais so estrangeiros e vieram para o Brasil quando o paciente tinha 13 anos. O paciente ficou at os 16 anos com os tios, quando veio para o Brasil, pois os pais resolveram fixar-se aqui. Inteligente no repetiu at a adolescncia quando comeou a ir mal nos estudos. Aqui no Brasil, no conseguiu continuar os estudos e fala mal o portugus at hoje, o que contrasta com seu irmo 2 anos mais novo, que se formou em medicina e fala a lngua portuguesa fluentemente. At h pouco tempo no aceitava as evidncias de sua doena, interrompeu o tratamento vrias vezes, quando tem crises de agressividade em que espanca a me e ameaa matar o pai com uma faca. Como faz queixas somticas com freqncia foi operado do septo nasal sem melhora da falta de ar. A neurologista que fez EEG e tomografia que deram normais aconselhou-o a substituir o Orap por Limbitrol, quando teve nova crise. H 1 ano e meio passou a aceitar o tratamento, vem tomando pimozide 1 mg/dia e vem melhorando embora permanea inadequao. Frases: ( de uma recada, quando foi recolhido pela polcia e levado para a Santa Casa) Fugi de casa, fui dormir num hotel perto da Estao da Luz porque o meu irmo vem querendo me matar tirando a minha presso vrias vezes. Minha irm tambm me persegue e no adianta meus pais trabalharem pois o Brasil vai virar comunista. Ontem pedi para que minha me me matasse pois no sirvo para nada; ningum vai casar comigo, vai gostar de uma pessoa louca. CASO CLNICO N 13 M. O ., sexo feminino,, 23 anos, solteira, instruo colegial incompleta, no trabalha. Est sendo acompanhada h 1 anos com quadro de total desagregao, puerilidade e inadequao. A doena iniciou-se aos 14 anos, sumiu de casa e s voltou de madrugada dando gargalhadas sem sentido. Aps o incio da doena no voltou mais ao normal e vem tendo evoluo contnua. O pai, Gerente de Banco, trabalhou no Japo e nos EUA. No Japo falaram que ela tinha esquizofrenia e ficou 2 anos em hospital dia. Nos EUA disseram que tinha PMD e tomou ltio e foi internada em hospital psiquitrico. No melhorou com nenhum dos dois tratamentos. Fica agressiva em casa, gosta dos irmos mas os agride. Est sendo medicada com haloperidol 30 mg/dia e a melhora comeou a ocorrer aps 6 meses, quando comeou a ajudar a me nas tarefas domsticas embora continue desagregada. Frases: Todo mundo diz que sou mulher lagartixa. Na escola: sai daqui idiota. Na igreja, limpa a bunda do nen. O esprito fala comigo atravs da mediunidade. O esprito comunica todo o dia fascinao demais. Esse pessoal brasileiro tem uma vingana de mil sculo. CASO CLNICO N 14

A . P., sexo feminino, 32 anos, casada, instruo primeiro colegial, sem profisso. Est em acompanhamento h 4 anos. Incio do quadro aos 26 anos caracterizado por desagregaes e puerilidade. Foi internada por 2 vezes e aps a segunda internao fugiu de casa e s voltou depois de 1 anos. Voltou magra, desnutrida referindo ter passado fome. Esteve no Cear aonde trabalhou em casa de famlia. Medicada, melhorou tendo permanecido puerilidade marcante que fez pensar em limitao intelectual. No seu histrico consta entretanto que terminou o primeiro grau muito bem e as dificuldades s comearam no segundo grau com a sua interiorizao. Tentou alguns empregos como auxiliar de escritrio, bab, atendente de hospital mas no se adaptou em nenhum emprego. Conheceu um rapaz na Igreja protestante, casou-se, e est com 1 filho de 5 meses. Aps o nascimento do filho melhorou significativamente, sente-se animada e til para a vida. Est em manuteno com penfluridol 10 mg/semana. Frases: Na crise achava que tinha sido trocada, era de famlia rica e morava no Ibirapuera. Dava uma agonia na cabea pensar que eu no era eu.