Dengue hemorrhagic fever

URL of this page: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001373.h tm

Dengue hemorrhagic fever is a severe, potentially deadly infection spread by certain species of mosquitoes (Aedes aegypti). See also: Dengue fever

Causes
Four different dengue viruses are known to cause dengue hemorrhagic fever. Dengue hemorrhagic fever occurs when a person catches a different type dengue virus after being infected by another one sometime before. Prior immunity to a different dengue virus type plays an important role in this severe disease. Worldwide, more than 100 million cases of dengue fever occur every year. A small number of these develop into dengue hemorrhagic fever. Most infections in the United States are brought in from other countries. It is possible, but uncommon, for a traveler who has returned to the United States to pass the infection to someone who has not traveled. Risk factors for dengue hemorrhagic fever include having antibodies to dengue virus from prior infection and being younger than 12, female, or Caucasian.

Symptoms
Early symptoms of dengue hemorrhagic fever are similar to those of dengue fever, but after several days the patient becomes irritable, restless, and sweaty. These symptoms are followed by a shock -like state. Bleeding may appear as tiny spots of blood on the skin (petechiae) and larger patches of blood under the skin (ecchymoses). Minor injuries may cause bleeding. Shock may cause death. If the patient survives, recovery begins after a one-day crisis period. Early symptoms include:

Decreased appetite Fever Headache Joint aches Malaise

Muscle aches Vomiting

Acute phase symptoms include:

Restlessness followed by: o Ecchymosis o Generalized rash o Petechiae o Worsening of earlier symptoms Shock-like state o Cold, clammy extremities o Sweatiness (diaphoretic)

Exams and Tests

A physical examination may reveal:

Enlarged liver (hepatomegaly) Low blood pressure Rash Red eyes Red throat Swollen glands Weak, rapid pulse

Tests may include:

Arterial blood gases Coagulation studies Electrolytes Hematocrit Liver enzymes Platelet count Serologic studies (demonstrate antibodies to Dengue viruses) Serum studies from samples taken during acute illness and convalescence (increase in titer to Dengue antigen) Tourniquet test (causes petechiae to form below the tourniquet) X-ray of the chest (may demonstrate pleural effusion)

Treatment
Because Dengue hemorrhagic fever is caused by a virus for which there is no known cure or vaccine, the only treatment is to treat the symptoms.

A transfusion of fresh blood or platelets can correct bleeding problems Intravenous (IV) fluids and electrolytes are also used to correct electrolyte imbalances Oxygen therapy may be needed to treat abnormally low blood oxygen Rehydration with intravenous (IV) fluids is often necessary to treat dehydration

Supportive care in an intensive care unit/environment

Outlook (Prognosis)
With early and aggressive care, most patients recover from dengue hemorrhagic fever. However, half of untreated patients who go into shock do not survive.

Possible Complications

Encephalopathy Liver damage Residual brain damage Seizures Shock

When to Contact a Medical Professional

Call your health care provider if you have symptoms of dengue fever and have been in an area where dengue fever is known to occur, especially if you have had dengue fever before.

Prevention
There is no vaccine available to prevent dengue fever. Use personal protection such as fullcoverage clothing, netting, mosquito repellent containing DEET, and if possible, travel during periods of minimal mosquito activity. Mosquito abatement programs can also reduce the risk of infection.

Alternative Names
Hemorrhagic dengue; Dengue shock syndrome; Philippine hemorrhagic fever; Thai hemorrhagic fever; Singapore hemorrhagic fever

References
Vaughn DW, Barrett A, Solomon T. Flaviviruses (Yellow Fever, Dengue, Dengue Hemorrhagic Fever, Japanese Encephalitis, West Nile Encephalitis, St. Louis Encephalitis, Tick-Borne Encephalitis). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 153.

What is dengue fever?

Dengue fever is a disease caused by a family of viruses that are transmitted by mosquitoes. It is an acute illness of sudden onset that usually follows a benign course with symptoms such as headache, fever, exhaustion, severe muscle and joint pain, swollen glands (lymphadenopathy), and rash. The presence (the "dengue triad") of fever, rash, and headache (and other pains) is particularly characteristic of dengue. Other signs of dengue fever include bleeding gums, severe pain behind the eyes, and red palms and soles. Dengue (pronounced DENG-gay) strikes people with low levels of immunity. Because it is caused by one of four serotypes of virus, it is possible to get dengue fever multiple times. However, an attack of dengue produces immunity for a lifetime to that particular serotype to which the patient was exposed. Dengue goes by other names, including "breakbone" or "dandy fever." Victims of dengue often have contortions due to the intense joint and muscle pain, hence the name breakbone fever. Slaves in the West Indies who contracted dengue were said to have dandy fever because of their postures and gait. Dengue hemorrhagic fever is a more severe form of the viral illness. Manifestations include headache, fever, rash, and evidence of hemorrhage in the body. Petechiae (small red or purple blisters under the skin), bleeding in the nose or gums, black stools, or easy bruising are all possible signs of hemorrhage. This form of dengue fever can be life-threatening and can progress to the most severe form of the illness, dengue shock syndrome.
What areas are at high risk for contracting dengue fever?

Dengue is prevalent throughout the tropics and subtropics. Outbreaks have occurred recently in the Caribbean, including Puerto Rico, the U.S. Virgin Islands, Cuba, and Central America. Cases have also been imported via tourists returning from areas with widespread dengue, including Tahiti, Singapore, the South Pacific, Southeast Asia, the West Indies, India, and the Middle East (similar in distribution to the areas of the world that harbor malaria and yellow fever). Dengue is now the leading cause of acute febrile illness in U.S. travelers returning from the Caribbean, South America, and Asia. A 2009 outbreak of dengue fever in Key West, Fla., showed that three patients who did not travel outside of the U.S. contracted the virus. Subsequent testing of the population of Key West has shown that up to 55 of the people living in the area have antibodies to dengue. As of July 17, 2010, 17 individuals have been identified that acquired dengue in Key West in 2010. Dengue fever is common, and statistics show it may be increasing in Southeast Asia. Thailand, Vietnam, Singapore, and Malaysia have all reported an increase in cases. According to the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), there are an estimated 100 million cases of dengue fever with several hundred thousand cases of dengue hemorrhagic fever requiring hospitalization each year. Nearly 40% of the world's population lives in an area endemic with dengue.

How is dengue fever contracted?

The virus is contracted from the bite of a striped Aedes aegypti mosquito that has previously bitten an infected person. The mosquito flourishes during rainy seasons but can breed in water-filled flower pots, plastic bags, and cans year-round. One mosquito bite can inflict the disease. The virus is not contagious and cannot be spread directly from person to person. There must be a person-to-mosquito-to-another-person pathway.

http://www.medicinenet.com/dengue_fever/article.htm

Demam berdarah
Demam berdarah (DB) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit demam akut yang ditemukan di daerah tropis, dengan penyebaran geografis yang mirip dengan malaria. Penyakit ini disebabkan oleh salah satu dari empat serotipe virus dari genus Flavivirus, famili Flaviviridae. Setiap serotipe cukup berbeda sehingga tidak ada proteksi-silang dan wabah yang disebabkan beberapa serotipe (hiperendemisitas) dapat terjadi. Demam berdarah disebarkan kepada manusia oleh nyamuk Aedes aegypti.

[sunting] Tanda dan gejala

Virus Dengue Penyakit ini ditunjukkan melalui munculnya demam tinggi terus menerus, disertai adanya tanda perdarahan, contohnya ruam. Ruam demam berdarah mempunyai ciri-ciri merah terang. Selain itu tanda dan gejala lainnya adalah sakit perut, rasa mual, trombositopenia, hemokonsentrasi, sakit kepala berat, sakit pada sendi (artralgia), sakit pada otot (mialgia). Sejumlah kecil kasus bisa menyebabkan sindrom shock dengue yang mempunyai tingkat

kematian tinggi. Kondisi waspada ini perlu disikapi dengan pengetahuan yang luas oleh penderita maupun keluarga yang harus segera konsultasi ke dokter apabila pasien/penderita mengalami demam tinggi 3 hari berturut-turut. Banyak penderita atau keluarga penderita mengalami kondisi fatal karena menganggap ringan gejala-gejala tersebut. Sesudah masa tunas / inkubasi selama 3 - 15 hari orang yang tertular dapat mengalami / menderita penyakit ini dalam salah satu dari 4 bentuk berikut ini :

Bentuk abortif, penderita tidak merasakan suatu gejala apapun. Dengue klasik, penderita mengalami demam tinggi selama 4 - 7 hari, nyeri-nyeri pada tulang, diikuti dengan munculnya bintik-bintik atau bercak-bercak perdarahan di bawah kulit. Dengue Haemorrhagic Fever (Demam berdarah dengue/DBD) gejalanya sama dengan dengue klasik ditambah dengan perdarahan dari hidung (epistaksis/mimisan), mulut, dubur, dsb. Dengue Syok Sindrom, gejalanya sama dengan DBD ditambah dengan syok / presyok. Bentuk ini sering berujung pada kematian.

Karena seringnya terjadi perdarahan dan syok maka pada penyakit ini angka kematiannya cukup tinggi, oleh karena itu setiap Penderita yang diduga menderita Demam Berdarah dalam tingkat yang manapun harus segera dibawa ke dokter atau Rumah Sakit, mengingat sewaktuwaktu dapat mengalami syok / kematian. Demam berdarah umumnya lamanya sekitar enam atau tujuh hari dengan puncak demam yang lebih kecil terjadi pada akhir masa demam. Secara klinis, jumlah platelet akan jatuh hingga pasien dianggap afebril.

[sunting] Diagnosis
Diagnosis demam berdarah biasa dilakukan secara klinis. Biasanya yang terjadi adalah demam tanpa adanya sumber infeksi, ruam petekial dengan trombositopenia dan leukopenia relatif. Serologi dan reaksi berantai polimerase tersedia untuk memastikan diagnosa demam berdarah jika terindikasi secara klinis. Mendiagnosis demam berdarah secara dini dapat mengurangi risiko kematian daripada menunggu akut.

[sunting] Pencegahan
Tidak ada vaksin yang tersedia secara komersial untuk penyakit demam berdarah. Pencegahan utama demam berdarah terletak pada menghapuskan atau mengurangi vektor nyamuk demam berdarah. Insiatif untuk menghapus kolam-kolam air yang tidak berguna (misalnya di pot bunga) telah terbukti berguna untuk mengontrol penyakit yang disebabkan

nyamuk, menguras bak mandi setiap seminggu sekali, dan membuang hal - hal yang dapat mengakibatkan sarang nyamuk demam berdarah Aedes Aegypti. Hal-hal yang harus dilakukan untuk menjaga kesehatan agar terhindar dari penyakit demam berdarah, sebagai berikut: 1. Melakukan kebiasaan baik, seperti makan makanan bergizi, rutin olahraga, dan istirahat yang cukup; 2. Memasuki masa pancaroba, perhatikan kebersihan lingkungan tempat tinggal dan melakukan 3M, yaitu menguras bak mandi, menutup wadah yang dapat menampung air, dan mengubur barang-barang bekas yang dapat menjadi sarang perkembangan jentik-jentik nyamuk, meski pun dalam hal mengubur barang-barang bekas tidak baik, karena dapat menyebabkan polusi tanah. Akan lebih baik bila barang-barang bekas tersebut didaur-ulang; 3. Fogging atau pengasapan hanya akan mematikan nyamuk dewasa, sedangkan bubuk abate akan mematikan jentik pada air. Keduanya harus dilakukan untuk memutuskan rantai perkembangbiakan nyamuk; 4. Segera berikan obat penurun panas untuk demam apabila penderita mengalami demam atau panas tinggi

[sunting] Pengobatan
Bagian terpenting dari pengobatannya adalah terapi suportif. Sang pasien disarankan untuk menjaga penyerapan makanan, terutama dalam bentuk cairan. Jika hal itu tidak dapat dilakukan, penambahan dengan cairan intravena mungkin diperlukan untuk mencegah dehidrasi dan hemokonsentrasi yang berlebihan. Transfusi platelet dilakukan jika jumlah platelet menurun drastis. Pengobatan alternatif yang umum dikenal adalah dengan meminum ekstrak daun jambu biji. Merujuk hasil kerja sama penelitian Fakultas Kedokteran Unair dan BPOM, ekstrak daun jambu biji bisa menghambat pertumbuhan virus dengue. Bahan itu juga meningkatkan trombosit tanpa efek samping. Masyarakat mesti memperhatikan informasi penting ini. Berdasarkan hasil kerja sama dalam uji pre klinis Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya, Jawa Timur dan Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) yang dilansir di Jakarta, Rabu (10/3) siang, ekstrak daun jambu biji dipastikan bisa menghambat pertumbuhan virus dengue penyebab demam berdarah dengue (DBD). Bahan itu juga mampu meningkatkan jumlah trombosit hingga 100 ribu milimeter per kubik tanpa efek samping. Peningkatan tersebut diperkirakan dapat tercapai dalam tempo delapan hingga 48 jam setelah ekstrak daun jambu biji dikonsumsi.[rujukan?]

[sunting] Epidemiologi
Wabah pertama terjadi pada tahun 1780-an secara bersamaan di Asia, Afrika, dan Amerika Utara. Penyakit ini kemudian dikenali dan dinamai pada 1779. Wabah besar global dimulai di Asia Tenggara pada 1950-an dan hingga 1975 demam berdarah ini telah menjadi penyebab kematian utama di antaranya yang terjadi pada anak-anak di daerah tersebut

http://id.wikipedia.org/wiki/Demam_berdarah

www.exomedindonesia.com
Definisi Demam dengue (DF) dan demam berdarah dengue (DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus Dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti atau nyamuk Aedes albopictus, dengan manifestasi klinis demam akut, nyeri otot, dan/atau nyeri sendi; yang disertai leukopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia, dan diatesis hemoragik.1 Pada DHF terjadi perembesan plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi atau penumpukan cairan di rongga tubuh. Selain DF dan DHF, kita mengenal pula suatu keadaan yang lebih parah yaitu DSS. Sindrom renjatan dengue (DSS) adalah demam berdarah dengue yang ditandai oleh syok.1,2 Epidemiologi Indonesia merupakan wilayah endemis DHF dengan sebaran terdapat di seluruh wilayah tanah air. Insidens DHF di Indonesia mencapai 35 per 100.000 penduduk pada tahun 1998 dan mortalitasnya mencapai 2% pada tahun 1999.1 Etiologi DF dan DHF disebabkan oleh virus Dengue yang termasuk dalam genus Flavivirus, keluarga Flaviviridae. Flavivirus merupakan virus dengan diameter 30 nm yang terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul 4106.3,4 Terdapat 4 serotipe virus yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4 yang semuanya dapat menyebabkan baik DF maupun DHF. Keempat serotipe tersebut sudah ditemukan di Indonesia serotipe terbanyak berupa DEN-3.4,5 Masa inkubasi virus dalam tubuh manusia sekitar 4-6 hari (dalam rentang 3-14 hari), selama masa itu dapat timbul gejala prodromal yang tidak khas seperti nyeri kepala, nyeri tulang, dan perasaan lelah. Vektor Penularan infeksi virus Dengue terjadi melalui vektor nyamuk genus Aedes. Vektor utama DHF adalah nyamuk kebun yang disebut Aedes aegypti, sedangkan vektor potensialnya adalah Aedes albopictus.1,3,5 Nyamuk Aedes aegypti menjadi infektif setelah 8-14 hari (masa inkubasi ekstrinsik). Pada manusia, manifestasi penyakit klinis dimulai 2-15 hari setelah gigitan nyamuk yang infektif. Sekali menjadi infektif, nyamuk akan tetap infektif hanya selama masa hidupnya. Virus Dengue tidak diturunkan dari satu generasi nyamuk ke generasi berikutnya.1 Aedes aegypti dewasa berukuran kecil dengan warna dasar hitam dan bintik-bintik putih pada bagian-bagian badannya (terutama kaki) dan dikenali dari bentuk morfologinya yang khas sebagai nyamuk yang mempunyai gambaran lira yang putih pada punggung (mesonotumnya). Telur Aedes aegypti mempunyai dinding bergaris-garis dan membentuk bangunan

menyerupai gambaran kain kasa. Larvanya mempunyai pelana yang terbuka dan gigi sisir yang berduri lateral.4 Spesies ini mengalami metamorfosis sempurna.4 Nyamuk betina meletakkan telurnya di atas permukaan air dalam keadaan menempel pada dinding tempat perindukannya. Seekor nyamuk betina dapat meletakkan rata-rata hingga 100 butir telur setiap kali ia bertelur. Setelah kira-kira 2 hari, telur menetas menjadi larva lalu mengadakan pengelupasan kulit sebanyak 4 kali. Larva tumbuh menjadi pupa dan akhirnya menjadi dewasa. Pertumbuhan telur menjadi dewasa memerlukan waktu kira-kira 9 hari.4 Tempat-tempat perindukan utama nyamuk Aedes aegypti adalah tempat-tempat berisi air jernih yang berdekatan letaknya dengan rumah penduduk, biasanya tidak melebihi jarak 500 meter dari rumah. Tempat perindukan tersebut dapat berupa tempat penyimpanan air minum, bak mandi, jambangan/pot bunga, kaleng, botol, drum, atau ban mobil yang terdapat di halaman rumah atau di kebun yang berisi air hujan. Selain itu, bisa juga berupa tempat perindukan alamiah seperti kelopak daun tanaman keladi atau pisang, tempurung kelapa, tonggak bambu, atau lubang pohon yang berisi air hujan.4 Nyamuk dewasa betina menghisap darah manusia baik di dalam rumah maupun di luar rumah. Pengisapan darah dilakukan setiap hari dengan dua puncak waktu yaitu sekitar pukul 08.00-10.00 dan pukul 15.00-17.00. Tempat hinggap (peristirahatan) Aedes aegypti bisa berupa semak-semak atau tanaman rendah termasuk rerumputan yang terdapat di halaman/kebun/pekarangan rumah, dapat pula berupa benda-benda yang tergantung di dalam rumah seperti pakaian, sarung, kopiah, dan lain sebagainya. Umur nyamuk dewasa betina di alam bebas mencapai sekitar 10 hari.4 Nyamuk ini mampu terbang maksimal 2 kilometer walaupun jarak terbangnya adalah pendek sekitar 40 meter saja.4 Aedes aegypti tersebar luas di seluruh Indonesia. Walau spesies ini ditemukan di kota-kota pelabuhan yang penduduknya padat, ia bisa ditemukan pula di pedesaan. Penyebarannya terjadi melalui larva yang terbawa melalui transportasi yang mengangkut benda-benda berisi air hujan. Dengan umurnya yang pendek, nyamuk ini masih mampu menularkan virus yang masa inkubasinya berkisar antara 3-10 hari. Kasus-kasus DHF setiap tahunnya pada umumnya berkaitan dengan sanitasi lingkungan yaitu tersedianya tempat perindukan bagi nyamuk betina seperti wadah yang berisi air jernih (bak mandi, kaleng bekas, tempat penampungan air hujan, dan lain sebagainya). Penyakit dengue ini masuk ke Indonesia sejak tahun 1968 melalui pelabuhan Surabaya dan pada tahun 1980 DHF telah dilaporkan tersebar luas dan telah melanda seluruh propinsi Indonesia. Berikut ini beberapa faktor yang diketahui berkaitan dengan peningkatan transmisi virus Dengue yaitu: 1. vektor: perkembangbiakan vektor, kebiasaan menggigit, kepadatan vektor di lingkungan, transportasi vektor dari satu tempat ke tempat lain 2. pejamu: terdapatnya penderita di lingkungan/keluarga, mobilisasi dan paparan terhadap nyamuk, usia, dan jenis kelamin 3. lingkungan: curah hujan, suhu, sanitasi, dan kepadatan penduduk Patogenesis

Patogenesis pasti terjadinya DHF sampai saat ini masih diperdebatkan. Akan tetapi, terdapat bukti yang kuat bahwa mekanisme imunopatologis berperan dalam terjadinya DHF dan DSS khususnya mekanisme immune enhancement.1,5 Respons imun yang diketahui berperan dalam patogenesis DHF adalah:1 1. respons imun humoral berupa pembentukan antibodi yang berperan dalam proses netralisasi virus, sitolisis yang dimediasi komplemen dan sitotoksisitas yang dimediasi antibodi. Antibodi terhadap virus Dengue berperan dalam mempercepat replikasi virus pada monosit atau makrofag. 2. limfosit T baik CD4 maupun CD8 berperan dalam respon imun seluler terhadap virus Dengue. Diferensiasi CD4 yaitu TH1 akan memproduksi interferon gamma, IL-2, dan limfokin; sedangkan TH2 akan memproduksi IL-4, IL-5, IL-6, dan IL-10. 3. monosit dan makrofag berperan dalam fagositosis virus dengan opsonisasi antibodi. 4. aktivasi komplemen oleh kompleks imun menyebabkan terbentuknya C3a dan C5a. Kurane dan Ennis (1994) menyatakan bahwa infeksi virus Dengue menyebabkan aktivasi makrofag yang memfagositosis kompleks virus-antibodi non-netralisasi sehingga virus bereplikasi di dalam makrofag. Terjadinya infeksi makrofag oleh virus dengue menyebabkan aktivasi CD4 dan CD8 sehingga diproduksi interferon gamma dan limfokin. Interferon gamma akan mengaktivasi monosit sehingga disekresilah berbagai mediator inflamasi seperti TNF-, IL-1, PAF, IL-6, dan histamin yang mengakibatkan terjadinya disfungsi endotel dan terjadilah kebocoran plasma. Peningkatan C3a dan C5a terjadi melalui aktivasi oleh kompleks virus-antibodi yang juga mengakibatkan terjadinya kebocoran plasma.1,5 Trombositopenia pada infeksi virus Dengue terjadi melalui mekanisme supresi sumsum tulang dan destruksi serta pemendekan masa hidup trombosit. Gambaran sumsum tulang pada fase awal infeksi (<5 hari) menunjukkan keadaan hiposeluler dan supresi megakariosit. Setelah keadaan nadir tercapai, akan terjadi peningkatan proses hematopoiesis termasuk megakariopoiesis. Kadar trombopoietin dalam darah pada saat terjadinya trombositopenia justru menunjukkan kenaikan. Hal ini menunjukkan terjadinya stimulasi trombopoiesis sebagai mekanisme kompensasi terhadap keadaan trombositopenia. Destruksi trombosis terjadi melalui pengikatan fragmen C3g, terdapatnya antibodi VD, konsumsi trombosis selama proses koagulopati, dan sekuestrasi di perifer. Gangguan fungsi trombosis terjadi melalui mekanisme gangguan pelepasan ADP, peningkatan kadar b-tromboglobulin, dan PF4 yang merupakan pertanda degranulasi trombosit.1 Koagulopati terjadi sebagai akibat interaksi virus dengan endotel yang menyebabkan disfungsi endotel. Aktivasi koagulasi pada DHF terjadi melalui aktivasi jalur ekstrinsik (tissue factor pathway). Jalur intrinsik juga berperan melalui aktivasi faktor XIa namun tidak melalui aktivasi kontak (kalikrein C1-inhibitor complex). Manifestasi Klinis Spektrum klinis Manifestasi klinis infeksi virus Dengue dapat bersifat asimptomatik atau dapat berupa demam akut yang tidak khas, baik DF, DHF, maupun DSS. Pada umumnya pasien akan mengalami fase demam akut selama 2-7 hari. Demam akut tersebut dapat timbul mendadak atau dapat hanya berupa gejala-gejala prodromal berupa perasaan tidak enak badan, menggigil, dan sakit

kepala. Rasa sakit segera timbul, khususnya pada punggung, sendi, otot, dan bola mata. WHO (1997) mendefinisikan spektrum klinis infeksi virus dengue sebagai berikut.1,5

Secara umum manifestasi klinis DD dan DBD, yaitu: Demam Demam akut akan diikuti oleh fase kritis selama 2-3 hari. Pada waktu fase kritis ini pasien sudah tidak lagi demam, tetapi mempunyai risiko untuk terjadi syok jika tidak mendapat penanganan atau pengobatan yang adekuat. Suhu dapat kembali normal setelah 5-6 hari atau dapat mereda sekitar hari ketiga dan meningkat kembali sekitar 5-8 hari setelah timbulnya penyakit (bentuk saddle-back).1,5
Ruam

Jenis perdarahan yang terbanyak ditemui pada kasus DBD adalah perdarahan pada pemeriksaan. Rumpel leede, petekie, ekimosis, dan perdarahan konjungtiva, selain itu pada anak sering juga dijumpai epistaksis. Petekie dengan gigitan nyamuk dibedakan dengan menekan ruam merahnya, sifat petekie adalah tidak menghilang dengan penekanan. Hepatomegali Pembesaran hati umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit dengan besaran just palpable hingga 2-4 cm, namun demikian derajat pembesaran tidak berhubungan dengan keparahan penyakitnya. Syok Pada kasus tertentu setelah beberapa hari demam kondisi pasien semakin memburuk khususnya setelah demam mulai turun yaitu pada hari 3-7. Perburukan kondisi ini ditandai dengan kegagalan sirkulasi seperti kulit dingin dan lembab terutama ujung kaki dan jari, sianosis, nadi cepat dan lemah, lalu diikuti dengan lemah dan gelisah, tanda-tanda seorang pasien hendak jatuh dalam kondisi syok. Tekanan nadi pasien shock (Sistolik-diastolik) menjadi kurang dari <20 mmHg, disertai dengan nadi yang semakin lemah dan cepat, hipotensi, dan kulit pucat. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan darah yang dilakukan untuk menapis pasien tersangka DF adalah melalui pemeriksaan kadar Hb, Ht, jumlah trombosis, dan hapusan darah tepi untuk melihat adanya limfositosis relatif disertai gambaran limfosit plasma biru.5 Secara umum parameter laboratoris yang bisa ditemukan dapat dilihat pada tabel 1. Berikut: Tabell 1. Parameter laboratorium pada infeksi virus dengue Parameter Leukosit Waktu Nilai Awal demam-akhir Normal kemudian menurun demam sehingga nilai limfosit meningkat relatif. Dapat ditemukan sel limfosit atipikal (limfosit plasma biru di darah tepi) dengan jumlah per LPB > 4% di hari ke 3-7 Hari ke-3 sampai Jumlah trombosit mulai turun, nilai hari ke-7 dapat mencapai <100.000/uL. Pemeriksaan kadar trombosit ini bila perlu dapat dilakukan setiap hari hingga suhu tubuh pasien turun. Hematokrit diperiksa untuk menemukan hemokonsentrasi, sehingga baik untuk dilakukan berkala. Peningkatan Hematokrit >20% mencerminkan perembesan plasma Hipoproteinemia jika terjadi kebocoran plasma Jika ditemukan kelaianan dalam pembekuan darah/perdarahan

Trombosit

Hematokrit

Kadar protein Hemostasis

Selain pemeriksaan laboratorium standar, saat ini juga dapat dilakukan berbagai pemeriksaan serologi seperti terdapat dalam tabel berikut Uji Serologi Hemaglutinasi inhibisi Prinsip Ukuran Antigen-antibodi Kenaikan titer konvalesen 4X lipat dari titer akut atau nilai >1280 ketika kondisi akut/konvalesen menunjukkan presumptive positif infeksi dengue Antigen-antbodi; Jika pada hari Ke-6 masih (-) maka IgM muncul pada dapat dikatakan infeksi virus dengue hari ke 4-5 setelah negatif infeksi, diikuti oleh terbentuknya IgG Deteksi antigen Beberapa pusat kesehatan di non-struktural Indonesia telah mulai menggunakan NS-1 untuk mendeteksi infeksi virus

IgM Elisa

NS-1 Antigen detection

dengue sejak dini Diagnosis Kriteria diagnosis Demam Dengue DF merupakan penyakit demam akut selama 2-7 hari ditandai oleh 2 atau lebih manifestasi klinis sebagai berikut: 1. 2. 3. 4. 5. nyeri kepala nyeri retro-orbital mialgia/artralgia ruam kulit manifestasi perdarahan (petekiae atau uji tourniquet/uji bendung memberikan hasil positif) 6. leukopenia dan pemeriksaan serologi dengue positif, atau ditemukan pasien DF/DHF yang sudah dikonfirmasi pada lokasi dan waktu yang sama. Kriteria diagnosis Demam Berdarah Dengue Berdasarkan kriteria WHO 1997, diagnosis DHF ditegakkan bila semua hal di bawah ini dipenuhi: 1. demam atau riwayat demam akut antara 2-7 hari, biasanya bifasik 2. Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan sebagai berikut:

uji bendung positif (uji tourniquet positif): >20 petekiae dalam 2,54 cm2 petekie, ekimosis, atau purpura perdarahan mukosa (epistaksis atau perdarahan gusi) atau perdarahan saluran cerna, bekas suntikan, atau di tempat lain hematemesis atau melena

3. trombositopenia (jumlah trombosit <100.000/mm3) 4. terdapat minimal satu tanda-tanda kebocoran plasma sebagai berikut: peningkatan hematokrit >20% dibandingkan standar sesuai dengan umur dan jenis kelamin dari populasi yang sama penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan dibandingkan dengan nilai hematokrit awal sebelumnya tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura, efusi perikard, asites, atau hipoproteinemia

Kriteria Dengue Shock Syndrome

DSS didiagnosis bila terdapat seluruh kriteria DHF disertai kegagalan sirkulasi (syok) dengan manifestasi nadi yang cepat dan lemah, tekanan darah turun (20 mmHg), hipotensi dibandingkan standar sesuai umur, kulit dingin dan lembab, serta gelisah. DHF derajat III dan IV digolongkan ke dalam DSS. Klasifikasi DHF 1. Derajat I: demam disertai gejala konstitusional tidak khas, manifestasi perdarahan hanya berupa uji tourniquet positif dan/atau mudah memar 2. Derajat II: derajat I disertai perdarahan spontan 3. Derajat III: terdapat kegagalan sirkulasi seperti nadi cepat dan lemah atau hipotensi, disertai kulit dingin dan lembab serta gelisah 4. Derajat IV: tekanan darah dan nadi tidak teratur, fase syok (Dengue Shock Syndrome) Pencegahan Pencegahan DHF dapat dilakukan dengan mengendalikan vektornya. Pengendalian nyamuk vektor virus Dengue ini dapat dilakukan dengan berbagai cara, seperti: 1. perlindungan perseorangan untuk mencegah terjadinya gigitan yaitu memasang kawat kasa di lubang angin di atas jendela atau pintu, tidur dengan kelambu, penyemprotan dinding rumah dengan insektisida, dan penggunaan obat anti nyamuk saat berkebun. 2. pembuangan atau mengubur benda-benda di pekarangan atau kebun yang dapat menampung air hujan seperti kaleng, botol, ban mobil, dan tempat-tempat lain yang menjadi tempat perindukan Aedes aegypti. 3. mengganti air atau membersihkan tempat-tempat air secara teratur setiap minggu sekali, pot bunga, tempayan, dan bak mandi. 4. pemberian Abate ke dalam tempat penampungan/penyimpanan air. 5. fogging dengan malathion setidaknya 2 kali dengan jarak waktu 10 hari di daerah yang terkena. 6. rutin membersihkan saluran air terutama di musim hujan di mana biasanya air hujan tergenang. 7. pendidikan kesehatan masyarakat melalui ceramah agar rakyat dapat memelihara kebersihan lingkungan dan turut secara perseorangan memusnahkan tempat-tempat perindukan nyamuk di sekitar rumah

Tata Laksana dan Pencegahan

Tidak ada terapi yang spesifik untuk demam dengue. Prinsip utama adalah terapi suportif. Antipiretik golongan parasetamol dapat diberikan pada pasien dengan hiperpireksia atau suhu badan lebih dari 39oC, terutama yang mempunyai riwayat kejang demam. Aspirin harus dihindari karena dapat menyebabkan perdarahan saluran cerna. Pemberian dalam 24 jam tidak boleh melebihi 6 kali dengan dosis per kali: usia <1 tahun 60 mg; 1-3 tahun 60-120 mg; 3-6 tahun 120 mg; 6-12 tahun 240 mg. Pemeliharaan volume cairan sirkulasi merupakan tindakan yang paling penting dalam penanganan kasus DHF. Asupan cairan pasien harus tetap dijaga, terutama cairan oral. Jika asupan cairan tak mampu dipertahankan, maka dibutuhkan suplementasi cairan melalui intravena untuk mencegah dehidrasi dan hemokonsentrasi yang bermakna. Dengan terapi suportif yang adekuat, angka kematian dapat diturunkan hingga kurang dari 1%. Cairan kristaloid yang dapat digunakan untuk penggantian cairan dan elektrolit antara lain salin fisiologis, Ringer laktat atau asetat Ringer,

larutan glukosa 5% diencerkan dalam salin fisiologis, atau substitusi plasma (misal dekstran 40).1 Berikut adalah berbagai protokol yang digunakan pada berbagai tahap derajat DHF.