PNEUMONIA NOSOKOMIAL

Faisal Yunus dan Priyanti Zuswayudha

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi. Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia Rumah Sakit Persahabatan, Jakarta Jakarta

Pneumonia Nosokomial
Kekerapan : di Amerika Serikat angka kesakitan no 2 terjadi : 5-10 kasus/1000 penderita yang dirawat di RS angka kematian : 20-25% makin di ICU

Pneumonia Nosokomial

Definisi : Pneumonia yang terjadi setelah 48 jam masa perawatan di RS Etiologi : banyak disebabkan oleh gram (-)

Diagnosis pneumonia nosokomial

Foto toraks terdapat infiltrat baru ditambah 2 kriteria berikut:
suhu tubuh > 380C sekret purulen Leukositosis

Klasifikasi Pneumonia Nosokomial (ATS)

1. Berat penyakit pneumonia :
- ringan - sedang - berat

2. Faktor risiko: - penyakit sistemik - berhub dgn tercemar bakteri 3. Onset penyakit pneumonia :
- Onset dini ( < 5 hari) - Onset lanjut ( > 5 hari)

Klasifikasi Pneumonia Nosokomial

Berat penyakit Ringan-sedang Faktor risiko Berat Faktor risiko

Tidak ada

Ada

Tidak ada

Ada

Onset setiap Onset tiap Onset dini saat saat

Kelompok I

Onset lambat

Onset setiap saat

Kelompok II Kelompok I Kelompok III

Kelompok III

Faktor Risiko

Berhubungan dengan daya tahan tubuh Berhubungan dengan potensial tercemar bakteri dalam jumlah banyak

Pengobatan
Kel I : Sefalosporin II/III nonpseudomonas betalaktam + inhibitor betalaktamase Kel II :Sefalosporin II/ III nonpseudomonas betalaktam + inhibitor betalaktamase Jika anaerob diberikan klindamisin atau metronidazol. Jika MRSA diberikan Vancomycin

Pengobatan

Kel III: Aminoglikosida dikombinasi salah satu di bawah ini :

sefalosporin III, anti pseudomonas Cefepime Meropenem Imipenem

Lama pengobatan
Sangat individual tergantung
Berat penyakit Respons pengobatan cepat/lambat Ada tidak kuman patogen P. aeruginosa atau Acinobacter spp mungkin Kambuh, gagal, kematian tinggi Metisilin sensitif S. aureus keberhasilan 95%, Lama pengobatan 7-10 hari

Respons pengobatan
Dapat dilihat dari : - gejala klinis - laboratorium - foto toraks - perbaikan organ yg mengalami kegagalan Respons klinis belum dapat dilihat pada 24-72 jam

Kesimpulan
Pneumonia yang terjadi di rumah sakit Kekerapan tinggi pada penderita dengan immuno compromise dan yang dirawat di ICU Penyebab tersering kuman Gram negatif Angka kematian tinggi Pengobatan kombinasi antibiotik