Professional Documents
Culture Documents
ISTC
Terdiri atas 17 standar 6 standar diagnosis 9 standar terapi 2 standar tanggung jawab kesehatan masyarakat
Pengobatan Tuberkulosis
Standard 7,8, 9
Kesesuaian paduan dan dosis pengobatan dengan kategori diagnostik sangat penting Menghindari undertreatment Menghindari overtreament Mengurangi efek samping
Tujuan Pengobatan
Tujuan Secara Mikrobiologis Kemoterapi Antituberkulosis
Membunuh basil TB secara cepat (efek
bakterisid dini) Mencegah pengembangan resistensi obat Menghilangkan basil yang masih ada untuk mencegah Kekambuhan (efek sterilisasi)
ISTC Training Modules 2008
Obat
Isoniazid
bakterisid dini
Kegiatan sterilisasi
++++
+++
++
Rifampisin
Pirazinamid Streptomicin Etambutol
++
+ ++ ++ - +++
Tinggi +++
+++
+ ++ ++
Sedang ++
++++
+++ ++ +
Kurang +
Kasus
Paduan OAT
Program Nasional
Paduan
alternatif
TB paru BTA+ kasus baru BTA -, lesi luas/kasus berat 2 HRZE/ 4 H3R3 TB ekstrapulmonal berat TB kasus berat HIV + Kambuh 2 HRZES/ 1 HRZE 5 H3R3E3
2 HRZE/ 4 HR
II
III
2 HRZE/ 4 H3R3 lesi minimal,HIV 2 HRZE/ 6 HE Ekstrapulmonal ringan HIV TB Kronik Rujuk ke spesialis
2 HR Z/ 4 HR 2 HR Z/ 6 HE Untuk mendapat
IV
MDR TB
OAT lini 2
Per hari
5 (4-6), max 300/h 10 (8-12), max 600/h 25 (20-30) anak: 20 (15-25)* dewasa: 15 (15-20)* 15 (12-18)
3x/Minggu
10 10 (8-12) max 600/h 35 (30-40) 30 (25-35) 15 (12-18)
*Dosis harian yg direkomendasikan utk etambutol lebih tinggi pada anak (20 mg/kg) dibandingkan untuk dewasa (15mg/kg), karena perbedaan farmakokinetik (konsentrasi serum puncak etambutol pada anak lebih rendah dibandingkan pada dewasa yg mendapat dosis mg/kg sama)
ISTC Training Modules 2008
Form
Tablet Tablet
Dosis
R 150mg + H 75mg + Z 400mg + E 275mg R 150mg + H 75mg + Z 400mg R 60mg + H 30mg + Z 150mg (anak)* R 300mg + H 150mg
RH
EH TH
Tablet
Tablet Tablet
R 150mg + H 75mg
R 60mg + H 30mg (anak)* H 150mg + E 400mg T 50mg + H 100mg
T 150mg + H 300mg
Tablet Tablet
R 150mg + H 150mg
R 60mg + H 60mg (anak)*
Fase lanjutan
6 bulan EH* 3x seminggu 1 1.5 2 3 2 3 4 5 1 1.5 2 3 3 Sehari
Dewasa
* RHZE dan EH (FDC dgn etambutol) hanya digunakan utk pasien dewasa Bila menggunakan formulasi anak Komposisi 4FDC juga menjamin dosis yg memadai jika 50kg dipilih sebagai garis dimana jumlah tablet diganti dari 3 ke 4 per hari
Kortikosteroid mungkin dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk beberapa macam TB ekstra paru misal pleuritis TB, perikarditisTB, Meningitis TB
Situs
Kelenjar bening Tulang/Sendi
Kortikosteroid
Tidak Tidak
Pleura
Perikarditis Jaringan saraf pusat
6
6 9-12
Tidak/Ya
Ya Ya
Diseminasi
Saluran kemih dan alat kelamin Abdomen/Periton eum
ISTC Training Modules 2008
6
6 6
Tidak
Tidak Tidak
Standar 9
Untuk membina dan menilai kepatuhan pengobatan, suatu pendekatan pemberian obat yang berpihak kepada pasien, berdasarkan kebutuhan pasien dan rasa saling menghormati antara pasien dan penyelenggara kesehatan, seharusnya dikembangkan untuk semua pasien. Pengawasan dan dukungan seharusnya sensitif terhadap jenis kelamin dan spesifik untuk bebagai usia dan harus memanfaatkan bermacam-macam intervensi yang direkomendasikan serta layanan pendukung yang tersedia, termasuk konseling dan penyuluhan pasien.
ISTC Training Modules 2008
Standar 9 (lanjutan)
Elemen utama dalam strategi yang berpihak kepada pasien adalah penggunaan cara-cara menilai dan mengutamakan kepatuhan terhadap paduan obat dan menangani ketidakpatuhan, bila terjadi.
Cara-cara ini seharusnya dibuat sesuai keadaan pasien dan dapat diterima oleh kedua belak pihak, yaitu pasien dan penyelenggara pelayanan. Cara-cara ini dapat mencakup pengawasan langsung menelan obat (directly observed therpay-DOT) oleh pengawas menelan obat yang dapat diterima dan dipercaya oleh pasien dan sistem kesehatan.
ISTC Training Modules 2008
(1 dari 2)
Semua pasien harus dimonitor responsnya terhadap terapi, penilaian terbaik pada pasien TB ialah pemeriksaan dahak mikroskopik berkala (2 spesimen) paling tidak pada waktu fase awal pengobatan selesai (2 bulan), pada 5 bulan, dan pada akhir pengobatan. Pasien dengan sediaan apus dahak positif pada pengobatan bulan kelima harus dianggap gagal pengobatan dan pengobatannya harus dimodifikasi secara tepat.
Pirazinamid
Etambutol 0
Utk diagnosis Akhir fase awal
ISTC Training Modules 2008
3
bulan
18%
Tanpa Kemoterapi
ISTC Training Modules 2008
20% 0.8%
Kemoterapi tak adekuat Kemoterapi adekuat
OAT
PZA, INH, RIF, EMB
PZA, RIF PZA, INH, RIF
Peripheral neuropathy
Optic neuritis Gout
INH, (EMB)
EMB PZA
OAT diurutkan berdasarkan kemungkinan menyebabkan efek samping. INH/RIF and RIF/PZA mempunyai efek sinergistik dalam menyebabkan hepatitis
ISTC Training Modules 2008
Gejala klinis termasuk keletihan tanpa sebab, mual, muntah, nyeri perut dan sakit kuning Penyuluhan pasien penting
ISTC Training Modules 2008
Penatalaksanaan Hepatotoksisitas
Penatalaksanaan
Hentikan semua obat dan perhatikan enzim hati untuk hepatoksisitas yang signifikan Re-challenge tergantung keadaan dan keparahan kelainan hati Umumnya obat pasien dimulai lagi dgn EMB (obat dgn efek hepatotoksisitas paling ringan) dan RIF, lalu disusul dlm beberapa hari oleh INH jika fungsi hati tidak memburuk
STANDAR 17 TANGGUNG JAWAB KESEHATAN MASYARAKAT Semua penyelenggara pelayanan kesehatan seharusnya melaporkan TB kasus baru maupun kasus pengobatan ulang serta hasil pengobatannya ke Kantor Dinas Kesehatan setempat sesuai peraturan hukum dan kebijakan yang berlaku