Manual de Terapeutica Marcos e Clovis

MARCOS MAURCIO CAPELARI E CLVIS MARZOLA MANUAL DE TERAPUTICA EM CIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL
MARCOS MAURICIO CAPELARI CLVIS MARZOLA
MANUAL DE TERAPUTICA EM CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL
BAURU 2002
AUTORES
MARCOS MAURCIO CAPELARI

1. Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial. 2. Professor dos Cursos de Especializao em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial da APCD Regional de Bauru. 3. Membro do Corpo Clnico do Hospital de Base da Associao Hospitalar de Bauru.
CLVIS MARZOLA
1. Professor Titular Aposentado da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP. 2. Professor Titular da UNIP de Bauru. 3. Professor dos Cursos de Especializao em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial da APCD Regional de Bauru. 4. Membro Titular Praticante do Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia BMF. 5. Membro Titular da Academia Brasileira de Odontologia. 6. Membro da Academia Mundial de Cincia e Tecnologia. 7. Membro da Academia Pierre Fauchard. 8. Professor "Honoris Causa" da UNIGRANRIO. 9. Life Fellow of the International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 10. Fellow of the International College of Dentistry. 11. Prmio "Antonio de Souza Cunha" pela melhor contribuio literatura especializada pr 4 vezes pelo Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia BMF. 12. Membro do Corpo Clnico do Hospital de Base da Associao Hospitalar de Bauru. 13. Autor de 5 livros de Cirurgia j em sua terceira edio pela segunda editora.
AGRADECIMENTOS
A todos nossos alunos de graduao e ps-graduao, pelo incentivo, apoio e carinho com que nos animaram sempre a seguir em mais essa empreitada. A todos esses annimos pesquisadores nosso agradecimento sincero e, a mais profunda demonstrao de amor pr tudo que fizeram nos animando. Aos Profs. Drs. Joo Lopes Toledo Filho, Cludio Maldonado Pastori, Daniel Lus Gaertner Zorzetto, Joo Lopes Toledo Neto e Cssia Omagari, pelo carinho e incentivo nos levando confeco de mais esse manual didtico.
CONTEDO
Introduo ..................................................................................................... Grupos Farmacolgicos e Indicaes Teraputicas de Interesse em Cirurgia e Traumatologia BMF .............................................................. Adesivo Tissular .......................................................................................... Adesivo Transdrmico ................................................................................. Adsorventes Intestinais (Antidiarricos / Antidisentricos) ........................ Alcalinizantes ............................................................................................... Analgsicos .................................................................................................. Anestsicos Locais ....................................................................................... Anovulatrios (Anticoncepcionais) ............................................................. Ansiolticos e Tranqilizantes ...................................................................... Quimioterpicos Antianaerbios ................................................................. Antimicrobianos, Antibacterianos e Antibiticos ........................................ Antiulcerosos Drmicos ............................................................................... Anticinetticos e Antiemticos .................................................................... Antienxaqueca .............................................................................................. Anticoagulantes ............................................................................................ Anticonvulsivantes (Antiepilpticos) ........................................................... Antiinflamatrios ......................................................................................... Antimicticos ............................................................................................... Anntineurticos, Antinevrlgicos, Neurotrficos e Neurotrpicos .............. Antiplasmnicos ........................................................................................... Anti-spticos Bucais .................................................................................... Antiparasitrios (Miase) ............................................................................. Antitoxiplsmticos ..................................................................................... Antivirticos ................................................................................................ Coagulantes .................................................................................................. Colrios ......................................................................................................... Descongestionantes Nasais (sistmicos) ....................................................... Descongestionantes Nasais (Tpicos) .......................................................... Estimuladores e Repositores da Secreo Salivar ....................................... Frmula Manipulada .................................................................................... Hormnios Supra-renais (sistmicos e tpicos) Corticosterides ............... Imunossupressores ....................................................................................... Inalantes ....................................................................................................... Miorrelaxantes ............................................................................................. Mucolticos .................................................................................................. Pomadas Oftlmicas ..................................................................................... Protetor Labial ............................................................................................. Protetor Solar ............................................................................................... Queratolticos ............................................................................................... 006 007 007 008 009 010 010 018 019 020 021 022 082 083 085 086 088 089 098 103 108 109 110 111 113 115 117 118 121 124 126 127 132 132 134 136 137 138 139 141
Vitaminas ..................................................................................................... Hemostpticos .............................................................................................. Antianmicos antimicrocticos ..................................................................... o0o
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INTRODUO
A despeito do que se encontra convencionalmente na literatura odontolgica, com enfoque em FARMACOLOGIA, como: Guias, Manuais Prticos, Roteiros, etc, para o Dentista, ou seja, uma literatura voltada exclusivamente a classe odontolgica, com respeito a um tema sobremaneira amplo, dinmico, indivisvel e universal, o propsito deste manual aquele de proporcionar, no somente ao CirurgioDentista, atuante na rea da Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial, mas tambm queles profissionais da odontologia que se dispem a exercer plenamente o Ttulo de CIRURGIO-DENTISTA e, no somente dentista, subsdios para que possam se nortear diante da vasta e mutvel: TERAPUTICA MEDICAMENTOSA. H que se entender que impossvel se reportar FARMACOLOGIA, sem que se a inter-relacione outras disciplinas tais como a FISIOLOGIA, PATOLOGIA, BIOLOGIA, BIOQUMICA, HISTOLOGIA, MICROBIOLOGIA, enfim a um TODO, e indivisvel organismo, o CORPO HUMANO. Desta premissa surge a primeira e inquestionvel dificuldade que o Odontlogo ou o Estomatlogo encontra diante desta temtica, pois , no obstante o mesmo possua formao acadmica constante em grade curricular em todas as referidas reas, indiscutvel que o enfoque, a nfase e o direcionamento dados s Disciplinas Bsicas nos Cursos de Graduao de Odontologia e de Medicina, profundamente se diferem. Tal dificuldade se impe principalmente, na j discutida e, de certa forma pejorativa, colocao de que o cirurgio-dentista no consegue enxergar o paciente como um todo, normalmente alfinetada por uma minoria inescrupulosa e antitica, porm existente, de profissionais da rea mdica, que em inmeras vezes coloca o CD numa posio subalterna do mdico. Esta discriminao profissional enrustida se manifesta principalmente quando o CD se envereda pela Especialidade da Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, quando a convivncia com a classe mdica mais intensa e altamente relacionada . Desta vivncia nasce a necessidade do CD-BMF de se equiparar e corresponder s expectativas no somente dos colegas mdicos, mas de todo um corpo clnico e uma instituio Hospitalar, com a qual ele necessariamente convive. Paradoxalmente, este aspecto deletrio do contexto do CD-BMF dentro das Instituies Mdico-Hospitalares, o induz a um aprimoramento cientfico profissional, uma vez que atua em reas limtrofes do corpo humano, a face e suas estruturas, onde existem controvrsias quanto competncia de atuao, se do Otorrinolaringologista, se do Cirurgio Plstico, ou se do CD-BMF, embora haja um campo de atuao bem definido e demarcado, onde ele e somente ele, o CD-BMF, pode e tem habilitao para atuar. Da a necessidade do respeito mtuo imperar na convivncia tica CDMdico, uma vez que TICA um conceito de conduta e moral que transcende categorias profissionais correlatas ou no e, sim, deve nortear o bom relacionamento de EQUIPES, uma vez que em SADE, mdicos e CD-BMFs devem se complementar e no competir. O intuito deste prembulo o de colocar a necessidade de que o CD se aprofunde nas reas bsicas, das quais em questo se enfoca a farmacologia, j que o
paciente visto como um todo , requer do profissional no somente conhecimento das drogas a serem por ele prescritas, mas as prescritas por outros profissionais e, suas correlaes, enfim o que ele pode e deve prescrever e, tudo aquilo que deve conhecer. Isto posto, a dificuldade subseqente ao se redigir um manual de um tema sobre o qual compndios so publicados, inevitavelmente aparece. O prisma pelo qual se abordar o assunto visa objetividade na apresentao, sem que com isto se perca a profundidade, ou seja, importante se fazer atentar com olhos de CLNICO e, no de FARMACOLOGISTA, no confundindo pragmatismo com superficialidade, uma vez que o texto direcionado ao CIRURGIO. Ao se ler o presente texto deve-se ter em mente que o Livro de Cabeceira, consultrio, clnica, cadeira odontolgica, ambulatrio, centro cirrgico, etc..., ainda o DEF-Dicionrio de Especialidades Farmacuticas, que ser a linha mestra sobre a qual se desenvolver o tema, de tal forma que alm dos conceitos e informaes expostos, uma diretriz objetiva de consulta ao DEF poder ser estabelecida.
GRUPOS FARMACOLGICOS E INDICAES TERAPUTICAS DE INTERESSE EM CIRURGIA TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL

As drogas sero agrupadas simultaneamente de acordo com a forma pela qual atuam no organismo, com o quadro clnico apresentado pelo paciente (sinais, sintomas, patologias e sndromes) nas quais forem indicadas ou contra-indicadas as suas utilizaes, alm de um breve bulrio com informaes sobre os medicamentos. Eles sero apresentados pelo nome comercial, oficial ou genrico das substncias que o compem, dando-se nfase e exemplificando com os principais e, mais freqentemente utilizados, dado gama imensa e dinmica de drogas comercializadas. As publicaes do DEF so bienais, devendo portanto o profissional estar sempre atento as novas edies, atualizando e informando-se das possveis incluses ou excluses de frmacos disposio no mercado.
ADESIVO TISSULAR
Em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, por vezes o cirurgio se depara com reas cruentas e hemorrgicas, devido laceraes de mucosas e tegumentos, nas quais pode haver perda de substncia, onde a aproximao das bordas da ferida pela sutura invivel. Nestas circunstncias o uso de adesivos tissulares pode auxiliar na hemostasia, quando a hemorragia for capilar ou em lenol, no havendo grandes vasos envolvidos, alm de promover ocluso da ferida, favorecendo assim a cicatrizao, pela proteo oferecida pelo tamponamento nestas reas de soluo de continuidade dos meios internos com o ambiente.
TISSULCOL FIBRINOGNIO HUMANO, APROTININA BOVINA, TROMBINA HUMANA

Indicaes: hemostasia, vedamento ou aderncia em tecidos e promotor de cicatrizao de feridas. Contra-indicaes: hipersensibilidade protenas bovinas. Utilizao em mucosa nasal, pela possibilidade de reaes alrgicas e anafilactides graves e tromboembolia. Reaes adversas: reaes alrgicas e anafilactides. Posologia e administrao: a critrio profissional. Somente para uso cirrgico.
ADESIVO TRANSDRMICO
A utilizao de Estrgenos para Hormonoterapia, em pacientes do gnero feminino, visando reposio hormonal, no climatrio ou menopausa, ou em pacientes submetidas a histerectomia (remoo cirrgica de tero e ovrios), ou ainda outras patologias nas quais a produo de hormnios femininos esteja comprometida, bastante comum. A menopausa a fase que se refere parada da funo menstrual, que caracteriza o incio do climatrio, que ocorre por volta dos 45 aos 50 anos, sendo acompanhada pela diminuio da produo de progesterona e estrgenos associados ainda ao aumento das gonadotrofinas e modificaes funcionais da tireide. Nesta fase, cerca de 80% das mulheres queixam-se de sintomas bucais, dentre outros, tais como queimao, ardor, glossites, glossodinias, alteraes do paladar, dificuldade de tolerar prteses e, sensao de boca seca (xerostomia). Assim, alteraes atrficas da gengiva e da mucosa, podem ocorrer, sendo a manifestao clnica denominada muitas vezes de gengivite descamativa. Esta manifestao clnica inespecfica apresenta sinais de eritema, ulcerao e descamao do epitlio. Este termo apenas descritivo, de uma entidade clnica sem etiopatogenia especfica ou definida podendo ser uma manifestao localizada, primria ou frustrada de doenas como o lquen plano, pnfigo vulgar, penfigide benigno de mucosa ou mesmo de um eritema multiforme. Portanto, dificuldades existem quanto ao tratamento e soluo deste problema, enfatizando-se o valor do diagnstico clnico apoiado em exames complementares. Apesar da dependncia do epitlio vaginal aos estrgenos j ter sido demonstrada, o mesmo no acontece com o epitlio bucal, cujos resultados so conflitantes, pois a reposio com estrgenos nem sempre leva ao sucesso aqueles casos de atrofia do epitlio bucal. O tratamento com pomadas base de estrgenos, estrgenos associados a progesterona e placebo, aliviaram os sintomas de certos pacientes, alterando os aspectos atrficos do epitlio, no entanto, tal resultado parece estar relacionado mais com simples e repetidas massagens, independentes da associao medicamentosa utilizada. Assim, aps os 40 anos, dado a queda de estrgenos e modificaes da queratinizao da
mucosa bucal, as mulheres parecem ser mais suscetveis ao fumo, desenvolvendo alteraes na mucosa bucal, alm de alteraes osteoporticas na maxila e mandbula. A forma de administrao da reposio ou regulao hormonal nestas pacientes variada, podendo ser por via transcutnea, ou seja, atravs de adesivos aplicados sobre a derme da paciente, alm das vias enterais e parenterais convencionalmente utilizadas, via oral ou ainda por injees intramusculares aplicadas com intervalos de tempo variveis.
CLIMADERM 7 DIAS ESTRADERM TTS MENOREST ESTRADIOL

Indicaes: hormonoterapia. Contra-indicaes: o aspecto que diz respeito ao CD-BMF contra-indica procedimentos cirrgicos em pacientes sob terapia de reposio hormonal (TRH) que est associada a um aumento relativo no risco de desenvolvimento de tromboembolismo venoso, a trombose venosa profunda, ou embolismo pulmonar. Se possvel, o estrognio deve ser descontinuado pelo menos quatro semanas antes de cirurgias associadas a risco aumentado de tromboembolismo, ou utilizao de medidas profilticas de preveno, administradas a critrio do mdico assistente envolvido, habitualmente, o Ginecologista.
ADSORVENTES INTESTINAIS (ANTIDIARRICOS/ANTIDISENTRICOS)

Fato comum durante antibioticoterapia prolongada, tanto quando realizada por via enteral ou parenteral, a ocorrncia de distrbios gastrintestinais, tais como as diarrias, ocasionados pela alterao da flora bacteriana intestinal, influenciada pelo poder bactericida ou bacteriosttico do quimioterpico empregado (efeito colateral). Quando descartada a possibilidade de que tal intercorrncia no tem um fundo infeccioso do trato gastrintestinal, sendo puramente relacionada utilizao de antibacterianos, pode-se lanar mo dos absorventes intestinais cuja atuao est no restabelecimento da flora bacteriana intestinal saprfita.
FLORAX Saccharomyces cerevisiae

Indicaes : tratamento de diarrias.
FLORATIL Saccharomyces boulardii-17, liofilizado
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Indicaes: adjuvante no tratamento da diarria produzida por antibioticoterapia ou quimioterapia. Contra-indicaes: no so conhecidas at o momento. Interaes medicamentosas: no deve ser administrado juntamente com agentes fungistticos e fungicidas, por possibilidade de antagonismo e inativao do produto, anulando seu efeito teraputico. Posologia e modo de usar: no caso de pacientes sob tratamento com antibiticos e quimioterpicos, administrar FLORATIL (100 A 200 mg) um pouco antes desses agentes.
ALCALINIZANTES
Considerando-se que o meio fisiolgico tem o seu pH neutro, ou seja, na escala de 0-14, em torno de 7, existem situaes, como no diabetes, onde predispe-se uma acidose patolgica a ser compensada pela administrao de drogas alcalinas, ou seja, com pH acima de 7. Ainda em circunstncias nas quais um meio alcalino dificulta a sobrevivncia de microrganismos patognicos com tropismo ou compatveis com meios cidos, exemplo das infeces fngicas orais. Alm disto, parece que a alcalinizao do meio bucal, tambm, atua como fator coadjuvante no tratamento sintomtico da hipossialia (xerostomia).
BICABORNATO DE SDIO
Indicaes: na cetoacidose do diabtico descompensado, para restaurar o equilbrio cido/bsico como anticido (gstrico); como alcalinizante de cavidade oral em quadros de candidase aguda e, como coadjuvante, associado ou no ao cloreto de sdio, no tratamento sintomtico das xerostomias. Posologia e modo de usar: critrio do mdico assistente, quando de uso sistmico, ou diludo em gua para bochechos, como colutrio, aps dieta e higiene oral, quando em uso tpico.
LEITE DE MAGNSIA DE PHLLIPS HIDRXIDO DE ALUMNIO

Indicaes: excetuando-se a cetoacidose, tem as mesmas indicaes do bicabornato de sdio, sendo que nos quadros de candidase em hipertensos aquele mais indicado por no predispor crises hipertensivas durante sua utilizao.
ANALGSICOS
As drogas analgsicas, antiinflamatrias e antipirticas constituem um grupo heterogneo de compostos, geralmente no relacionados quimicamente, embora a
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maioria seja cida orgnica, que, apesar disto, tm em comum certas aes teraputicas e efeitos colaterais. Assim uma classificao de drogas analgsicas e antiinflamatrias complexa e controversa, uma vez que todo analgsico tem um potencial antiinflamatrio, e vice-versa. Pode-se de maneira didtica dividir-se em dois grupos, as drogas com efeito antiinflamatrio mais acentuado e, as drogas com potencial analgsico mais exacerbado, estas que podem ter efeito sobre SNC ou atuao perifrica, sendo classificadas como opides ou no-opiides, cujo mecanismo de ao tambm distingese dos antiinflamatrios propriamente ditos, ou seja, os antiinflamatrios no-esterides (AINEs). Nesta seo, sero enfocados os analgsicos propriamente ditos, opides e no-opiides. O termo opiide aqui utilizado para designar um grupo de drogas semelhantes morfina (composto puro do pio que contm mais de 20 alcalides distintos, cuja denominao foi dada em homenagem Morfeu (o deus grego dos sonhos), em diferentes graus, no que concerne s suas propriedades. Os opiides ou agonistas opiides so empregados principalmente como analgsicos, embora possuam muitos outros efeitos farmacolgicos. Sua maneira de ao tem a ver com a interao com diversos receptores que parecem estar intimamente relacionados, compartilhando com algumas propriedades de determinados peptdios de ocorrncia natural, as encefalinas, as endorfinas, alm das dinorfinas. Estes peptdios opiides endgenos parecem funcionar como neurotransmissores, moduladores da neurotransmisso ou neuro-hormnios, cuja participao nos processos fisiolgicos ainda no foi de todo esclarecida. As molculas precursoras e os peptdios delas originados no ficam confinados ao sistema nervoso central (SNC), estando distribudos pelo organismo de maneira especfica, explicando assim a ao das drogas opiides principalmente sobre o SNC, porm no exclusivamente sobre ele. Dentre os analgsicos no-opiides a aspirina o prottipo, por essa razo, tais compostos costumam ser designados drogas tipo aspirina. Com a elucidao do mecanismo de ao destas drogas, foi possvel entender porque drogas to heterogneas possuem as mesmas atividades teraputicas bsicas e, freqentemente, os mesmos efeitos colaterais. A atividade teraputica das drogas tipo aspirina depende da inibio de uma via bioqumica definida, responsvel pela biossntese das prostaglandinas e dos autacides relacionados. O termo autacide deriva do grego autos auto e akos agente medicinal ou remdio designando diferentes substncias descritas variavelmente como hormnios locais, agentes autofarmacolgicos, alm de outros termos semelhantes. A inibio da biossntese das prostaglandinas est relacionada com a interrupo da biossntese dos produtos do cido araquidnico, pelas diversas vias de seu metabolismo, inibindo prostaciclina, tromboxano A2, leucotrienos, cicloxigenases 1 e 2 (COX 1 e COX 2). Uma das limitaes das drogas semelhantes aspirina sua incapacidade de inibir o metabolismo do cido araquidnico pelas lipoxigenases. Na verdade, a inibio das cicloxigenases poder ocasionar um aumento da sntese de leucotrienos, por aumentar a quantidade de cido araquidnico disponvel para sofrer a ao das
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lipoxagenases. A despeito disto, ainda existe o conceito atual de seletividade na inibio de COX 1 e COX 2, mesmo por parte dos antiinflamatrios propriamente ditos (AINEs). Concluindo-se da o porqu do efeito principal destas drogas ser a analgesia, em detrimento de seu baixo poder antiinflamatrio.
CIDO ACETIL SALICLICO (AAS) ASPIRINA

Indicaes: analgsico, antitrmico e antiinflamatrio. Os salicilatos promovem o alvio da dor, tanto por sua ao perifrica, como pelo seu efeito ao nvel do sistema nervoso central. Como inibidor da sntese de prostaglandinas no tecido inflamado, impede a sensibilizao dos receptores da dor ao estmulo mecnico ou ao de substncias qumicas. O AAS inibe a agregao plaquetria, interferindo na primeira fase do processo de coagulao sangnea, reduzindo ou mesmo impedindo a formao do tampo plaquetrio indispensvel para o incio da formao posterior do cogulo, aumentando o tempo de sangramento (Ts), efeito este, que justifica seu emprego na profilaxia dos distrbios trombticos coronariano e cerebral, inspirando cuidados nos pacientes com indicao cirrgica, devido ao risco aumentado de hemorragias severas. So necessrios exames laboratoriais prvios (coagulograma completo como o Ts-Tempo de Sangramento, Tc-Tempo de Coagulao, Tp-Tempo de Protrombina, Ttpa-Tempo de Tromboplastina Parcialmente Ativada, Contagem de Plaquetas, Prova do lao-Rumpel-Leede-funo plaquetria)e, se necessrio, a suspenso prvia do medicamento, porm sob supervisionamento do cardiologista assistente. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos salicilatos, ltimo trimestre da gravidez, dispepsias, leso da mucosa gstrica, leso heptica grave, hemofilia, prpuras, leucemias sob tratamento quimioterpico, discrasias sangneas, uso de anticoagulantes e suspeita de dengue. Interaes medicamentosas: interage com o lcool, probenecida, anticoagulantes, sulfinpirazona, sedativos, metotrexato e sulfonilurias. Posologia: adultos, de 3.000 a 6.000mg/dia, fracionados em seis vezes(4/4 horas); crianas, 50 a 500mg at 3 vezes ao dia, de acordo com idade e peso. Como antiagregante, usualmente 100mg ao dia.
CIBALENA A CIDO ACETIL SALICLICO, PARACETAMOL, CAFENA

Indicaes: analgsico e antipirtico. Informaes tcnicas: trata-se da associao de dois analgsicos, o AAS e o Paracetamol e, um analptico, a cafena. A associao de dois analgsicos permite que propriedades positivas de ambos sejam somadas as negativas diminudas. O
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Paracetamol um analgsico particularmente til no controle da dor que acompanha os distrbios da musculatura esqueltica, alm de sua perfeita tolerncia, ao lado da completa ausncia de fenmeno irritativo sobre a mucosa gstrica ou sobre a musculatura lisa do tubo digestivo, ao contrrio do AAS que altamente irritante da mucosa do trato gastrintestinal. Embora um tanto mais lento que o AAS, o paracetamol mais duradouro e persistente. Posologia: 1 a 2 comprimidos 3 x ao dia (acima de 14 anos).
CODEIN FOSFATO DE CODENA

Indicaes: a codena um analgsico derivado do pio usado para o alvio da dor moderada. Contra-indicaes: em casos de diarria associada colite pseudomembranosa causada por cefalosporina, lincomicina ou penicilina, ou ainda quando provocada por envenenamento. Alergia codena ou a outros opides. Nos casos de depresso respiratria, especialmente em presena de cianose e excessiva secreo brnquica. contra-indicado quando h dependncia drogas, inclusive etilismo, nas instabilidades emocionais ou quando da tentativa de suicdio, condies onde h aumento da presso intracraniana, arritmia cardaca, convulso, funo heptica ou renal prejudicada,inflamao intestinal, hipertrofia ou obstruo prosttica, hipotireoidismo, cirurgia recente do trato intestinal ou urinrio. Posologia: Adultos: 30mg (de 15 a 60 mg) a cada 3 ou 6 horas, com um limite de administrao de at 120 mg/dia. Crianas: 0,5 mg/Kg /peso corporal a cada 4 a 6 horas.
DIMORF SULFATO DE MORFINA

Indicaes: analgsico sistmico, utilizado para o alvio da dor aguda que no responde a nenhum outro analgsico narctico sistmico. Contra-indicaes: pacientes alrgicos morfina ou outros opides, bronquite asmtica crnica e aguda ou obstruo das vias areas superiores, com depresso ou insuficincia respiratria, arritmia cardaca, aumento da presso intracraniana e cerebroespinhal, danos cerebrais, tumor cerebral, alcoolismo, delirium tremens, convulses. Nos casos em que h problemas de coagulao causados por terapia anticoagulante ou desordens hematolgicas e, quando na dependncia analgsicos opides. Superdosagem: caracterizada pela depresso respiratria com ou sem depresso concomitante do SNC. Conduta: assegurar e manter as vias areas livres,
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auxiliando a ventilao com oxignio e/ou sistema de ventilao assistida ou controlada. O antagonista narctico Naloxona o antdoto especfico. Posologia: Adultos: 15 a 30 mg a cada 4 horas. Crianas: 0,3 a 0,6 mg/Kg. Ateno: pode causar dependncia fsica e psquica.
DIPIRONA DIPIRONA SDICA (ANADOR) OU MAGNSICA (MAGNOPYROL)

Indicaes: analgsico e antipirtico. Contra-indicaes: dipirona no deve ser usada em pacientes com intolerncia conhecida aos derivados pirazolnicos, ou portadores de determinadas doenas metablicas, como porfiria heptica ou deficincia congnita da glicose-6fosfato desidrogenase. Como os demais analgsicos, no deve ser utilizada em altas doses ou por perodos prolongados sem acompanhamento do paciente. Precaues: o uso de dipirona em casos de amidalite ou qualquer outra afeco da bucofaringe deve merecer um cuidado redobrado. Esta afeco preexistente pode mascarar os primeiros sintomas de AGRANULOCITOSE (angina agranuloctica), ocorrncia rara, mas possvel, quando se faz uso da dipirona. Seu uso deve ser evitado no primeiro trimestre e nas ltimas 6 semanas de gestao e, mesmo fora destes perodos, poder ser administrada a gestante em casos de absoluta necessidade. Em caso de aleitamento materno, a dipirona passa para o leite materno, porm desconhecem-se ocorrncias de efeitos prejudiciais ao lactente. Pacientes com asma ou infeces respiratrias crnicas, bem como com hipersensibilidade a qualquer tipo de substncia, podem desenvolver choque. Em pacientes com distrbios hematopoticos, as dipironas podero ser administradas sob controle do mdico assistente. So necessrios cuidados em pacientes com presso arterial sistlica abaixo de 100 mmHg ou com condies circulatrias instveis (ex.: deficincia circulatria incipiente associada ao enfarto do miocrdio, leses mltiplas ou choque recente). Usar com cautela em pacientes idosos, com obstruo pilrica ou intestinal, ou ainda com as funes metablica, renal ou heptica debilitadas. Advertncias: interromper imediatamente o uso surgindo manifestaes alrgicas na pele, como prurido e placas eritematosas, se houver algia na faringe ou qualquer anormalidade na boca ou garganta. Interaes medicamentosas: deve-se evitar o uso concomitante de lcool. No caso de pacientes fazendo uso de ciclosporina (imunossupressor, (ex.: em transplantados fazendo uso desta droga), pode ocorrer uma diminuio no nvel da ciclosporina. Produtos contendo dipirona no devem ser administrados a pacientes sob tratamento com fenotiaznicos, como a Clorpromazina (neurolptico e antipsictico, ex.: em PMD-Psicose Manaco Depressiva, quando controlada com tal droga), pois pode ocorrer hipotermia grave.
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Reaes adversas: em pacientes sensveis, independente da dosagem, a dipirona pode provocar reaes de hipersensibilidade. As mais graves embora raras, so anafilaxia (choque) e discrasias sangneas, tais como agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, anemia hemoltica e meta-hemoglobinemia, alm de casos relatados de aplasia medular, que so sempre quadros muito graves, da em alguns pases haver srias restries e, at mesmo proibio da sua utilizao. Quadros de reaes de hipersensibilidade afetando a pele (urticria), a conjuntiva e a mucosa nasofarngea , podem evoluir para reaes cutneas bolhosas, extremamente graves, com risco de vida, com envolvimento de mucosa tais como a Sndrome de Stevens-Johson ou a Sndrome de Lyell. Ocasionalmente, principalmente em pacientes com histrico de doena renal preexistente, ou em caso de superdosagem, foram relatados distrbios renais transitrios com oligria ou anria, proteinria e nefrite intersticial. Podem ser observadas crises asmticas em pacientes com predisposio a tal condio. Em pacientes com deficincia de protrombina, a dipirona pode agravar a tendncia hemorragia. Posologia: Adultos: (soluo oral) utilizar 30 a 60 gotas de 6/6 horas. Crianas: de 3 a 37 gotas, de acordo com peso e idade, at 4 vezes ao dia. Superdosagem: os cuidados devem ser os classicamente utilizados, como a lavagem gstrica, monitorizao das funes vitais com teraputica de suporte, quando necessrio e, eventualmente, diurese forada e dilise, uma vez que dipirona dialisvel, ou seja, trata-se de emergncia mdica a ser encaminhada aos cuidados de mdico assistente em pronto-atendimento.
DOLOXENE-A NAPSILATO DE PROPOXIFENO, CIDO ACETILSALICLICO

Indicao: alvio de dores leves e moderadas. Contra-indicao: hipersensibilidade ao propoxifeno e ao AAS. Ao: a associao dos dois princpios ativos da droga tem efeito sinrgico, ou seja, proporciona analgesia maior do que aquelas produzidas por ambas as drogas administradas isoladamente. Contra-indicao: hipersensibilidade aos componentes do medicamento. Advertncias: o napsilato de propoxifeno pode causar uma diminuio da capacidade mental e/ou fsica, necessrias para realizao de tarefas potencialmente arriscadas, tais como dirigir automvel ou operar maquinaria, especialmente durante os primeiros dias de tratamento. Seu efeito depressivo sobre o SNC poder ser cumulativo com o de outro depressor desse sistema, incluindo o lcool, devendo o paciente ser devidamente alertado. O propoxifeno isolado ou em combinao com outros depressores do SNC pode ter efeitos txicos ou at mesmo fatais em caso de superdosagem, principalmente em pacientes com histria prvia de distrbios emocionais ou de tentativa de suicdio, bem como uso de indevido de tranqilizantes, lcool ou outras drogas ativas no SNC. Deve-se ter cautela ao se prescrever propoxifeno
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em doses elevadas a tais pacientes. Devido presena da AAS na composio, doloxene-a deve ser prescrito com cautela na presena de lcera pptica. Dependncia droga: tm sido relatados sintomas de dependncia psicolgica e fsica, que quando ocorre qualitativamente idntica da codena, embora seja quantitativamente menor e, o seu uso no substitui a morfina nos casos de dependncia a esta droga. Posologia: Adultos: 1 cpsula por via oral de 4 em 4 horas.
DRICO TYLENOL PARACETAMOL

Indicao: analgsico e antitrmico. Contra-indicao: hipersensibilidade aos componentes da frmula. Caractersticas: o paracetamol atua predominantemente na inibio da sntese de prostaglandinas no SNC e, tambm, no bloqueio dos impulsos dolorosos ao nvel perifrico. Como antitrmico age no centro hipotalmico regulador da temperatura, provavelmente atravs da inibio da sntese de prostaglandinas, resultando em vasodilatao perifrica e perda de calor. Precaues: deve ser administrado com cautela durante a gestao e lactao, alm de casos de insuficincia renal e/ou heptica grave. Interaes medicamentosas: a administrao com alimentos retarda a absoro do frmaco. Interage com anticoagulantes cumarnicos e cloranfenicol. Evitar utilizao concomitante com substncias hepatotxicas, inclusive o lcool, devido a seu potencial hepatoxicidade, que tambm pode ser aumentado pela administrao de altas doses dos seguintes frmacos: barbitricos, carbamazepina, hidantona, rifampicina e sulfinpirazona. Reaes adversas: a administrao prolongada e/ou em doses altas pode provocar disfuno heptica e discrasias sangneas, havendo relatos de xito letal devido a fenmenos hepatotxicos. Reaes de hipersensibilidade podem ocorrer tambm com o uso do produto. Posologia: 500 a 1.000 mg de 3 a 4 vezes ao dia, no ultrapassando 8 comprimidos em 24 horas. Superdosagem: esvaziamento gstrico por aspirao e lavagem. O antdoto a N-acetilcistena.
LISADOR DIPIRONA, ADIFENINA E PROMETAZINA

Indicao: analgsico, antiespasmdico e antitrmico.
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Propriedades: a associao de um analgsico, a dipirona, um espasmoltico, a adifenina, e um anti-histamnico, a prometazina, permite a potencializao dos efeitos teraputicos analgsico-espasmolticos da droga. Posologia: Lisador gotas: 30 a 60 gotas de 6/6 horas.
TRAMAL CLORIDRATO DE TRAMADOL

Indicaes: controle da dor de intensidade moderada a severa, de carter agudo, subagudo e crnico. Contra-indicaes: hipersensibilidade ao cloridrato de tramadol; intoxicaes agudas por lcool, hipnticos, analgsicos e psicofrmacos em geral; pacientes em tratamento com: inibidores da MAO, antidepressivos tricclicos, antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina, neurolpticos e drogas ou situaes que baixam o limiar para convulses (carbamazepina, trauma enceflico, desordens metablicas, abstinncia a lcool e drogas). Informaes tcnicas: o mecanismo de ao do tramal no completamente conhecido, mas sabe-se que ele pode-se ligar aos receptores opiides u e tambm, inibir a recaptao da norepinefrina e serotonina. Seu mecanismo de atuao similar ao das endorfinas e encefalinas, agindo nos receptores ao nvel de clulas nervosas, levando diminuio da dor. Precaues e advertncias: deve ser utilizado com cuidado nas seguintes situaes: hipersensibilidade aos opiides,pacientes idosos e com insuficincia respiratria, histria prvia de convulses,dependncia de opiides,presso intracraniana aumentada,alm do rebaixamento de conscincia de origem no estabelecida. Seu uso durante a gestao e amamentao tem indicao bastante restrita. Pacientes sob tratamento com Tramal devem ser alertados quanto realizao de atividades que exijam ateno, como operar maquinria ou dirigir veculos, particularmente quando utilizado concomitantemente com bebidas alcolicas, devido possibilidade de potencializao dos efeitos indesejveis de ambas as drogas. Interaes medicamentosas: mesmo recebendo as doses recomendadas, casos de convulso j foram relatados em alguns pacientes. H um risco aumentado de convulses quando administrado concomitantemente com antidepressivos (amitriptilina, nortriptilina, selegilina, amoxapina, clorgilina, fluoxetina, sertralina, fluvoxamina imipramina, moclobemida, etc.) e neurolpticos (sulpirida, clorpromazina, clorprotixeno, flupentixol, haloperidol, pimozida, risperidona, etc.). Depressores do SNC tais como codena, difenidramina, hidrocodona, meperidina, talidomida, morfina, etc, tm seus efeitos potencializados quando no uso concomitante com Tramal. Outras drogas tais com o antifngico Cetoconazol e o antibitico eritromicina, podem inibir o metabolismo do tramadol.
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Posologia: Adultos e jovens com mais de 14 anos de idade de 50 mg a 100 mg, quando necessrio pode-se repetir a cada 4-6 horas, no devendo exceder doses de 400 mg/dia.
TYLEX PARACETAMOL FOSFATO DE CODENA

Descrio: a combinao de duas drogas j descritas, que combinam os efeitos analgsicos de uma substncia qumica com ao central, a codena, com os de paracetamol, com uma ao predominantemente perifrica, apresentando uma distribuio uniforme a quase todos os tecidos do organismo.
ANESTSICOS LOCAIS
O presente subttulo que engloba os anestsicos locais, regionais e tpicos, encontra-se descrito detalhadamente no volume ANESTESIOLOGIA do autor.
ANESTSICOS GERAIS
Muito embora o CD-BMF no utilize drogas anestsicas gerais inalantes ou injetveis, importante se faz o conhecimento de sua ao e, as possveis interaes medicamentosas com os medicamentos por ele rotineiramente utilizados. Das drogas anestsicas inalatrias, as mais freqentemente utilizadas so o Halotano, Etrane, Isoflurano e o Sevorane. A importncia do conhecimento de que droga foi selecionada pelo Mdico Anestesiologista, se deve ao fato que os anestsicos inalatrios Halogenados, Halotano, Halothano e Fluothane, possuem elevado risco de interao medicamentosa com a adrenalina e noradrenalina, que devem ser somente empregadas com extrema cautela, seno evitadas durante a anestesia geral, uma vez que o uso simultneo pode induzir srias arritmias cardacas como taquicardia ventricular ou fibrilao. Portanto em caso de planejamento cirrgico onde se deseja infiltrao anestsica com vaso constrictor derivado da adrenalina ou noradrenalina, para diminuio do sangramento trans-cirrgico e facilitao da hemostasia, h que se planejar com o Anestesista previamente, para a seleo da droga anestsica geral mais adequada e, comunic-lo durante os momentos de utilizao das solues anestsicas com o vaso constrictor citado, para que se faa uma monitorao do paciente mais acurada nvel de Oxmetro/pulsmetro e Cardioscpio, instrumentos estes que revelam possveis quadros de arritmia cardaca. Nestas intercorrncias de arritmias transoperatrias, as drogas mais freqentemente utilizadas como antiarrtmicos so a Amiodarona e a xilocana, esta tambm administrada por via endovenosa. Outro fator importante a saber, que na associao de anestsicos locais com gerais, quando bem
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indicada, diminui a quantidade de anestsico geral a ser utilizada pelo Anestesista, o que favorece a recuperao do paciente aps o trmino da operao, retornando-o conscincia num tempo mais curto, diminuindo-se assim o tempo anestsico empregado, alm de uma analgesia ps-operatria nos procedimentos cirrgicos de curta durao.
ANOVULATRIOS (ANTICONCEPCIONAIS)
Alm da sua utilizao em hormonoterapia os estrgenos e suas associaes so amplamente usados como anovulatrios na anticoncepo e na regulao de ciclos menstruais, apresentando os mesmos processos metablicos e fisiolgicos, com as idnticas intercorrncias a serem consideradas pelos cirurgies.
GYNERA GESTODENO + ETINILESTRADIOL MERCILON DESOGESTREL ETINILESTRADIOL MICRODIOL DESOGESTREL/ETINILESTRADIOL NORDETTE LEVONORGESTREL ETINIESTRADIOL
Indicaes: contracepo hormonal oral e controle de irregularidades menstruais. Contra-indicaes: a exemplo da teraputica aplicada em Hormonoterapia, como medida de precauo, em casos de cirurgias programadas, deve haver a interrupo da medicao, pois segundo conhecimentos atuais no se pode excluir a possibilidade de que a tomada de contraceptivos hormonais esteja associada a um aumento de risco de doenas tromboemblicas venosa e arterial. Com relao trombose arterial (ex.: apoplexia, infarto do miocrdio) parece aumentar o risco relativo quando concomitantemente existem outros fatores, tais como intenso consumo de cigarro (15 ou mais cigarros por dia), idade mais avanada, hipertenso,
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hipercolesterolemia, obesidade, diabetes, pr-eclampsia, tratamento contraceptivo combinado prolongado por vrios anos. Interaes medicamentosas: a administrao simultnea e regular de outros medicamentos tais como a hidantona, rifampicina ampicilina, fenoximetipenicilina, tetraciclina, neomicina, cloranfenicol, sulfonamidas, nitrofurantona, barbitricos, fenilbutazona, meprobamato, analgsicos contendo fenacetina e pirazolona, clorpromazina, diidroergotamina e cordiazepxido, reduz a eficcia contraceptiva aumentando a incidncia de sangramento intermenstrual, fato este a ser relatado e orientado ao paciente quanto aos devidos cuidados a serem observados, quando da necessidade de associao destas drogas, muitas delas de uso rotineiro do CD-BMF, aos contraceptivos.
ANSIOLTICOS E TRANQILIZANTES
So drogas freqentemente utilizadas como medicao pr-anestsica, para atos cirrgicos em pacientes com grau de excitabilidade exacerbado, nos quais se deseja a elevao do patamar de sensibilidade dor, tornando o limiar de tolerncia e sensibilidade s sensaes dolorosas mais altas, quando se utilizam as anestesias locais, ou como MPA (Medicao Pr-Anestsica) em anestesia geral.
DIENPAX DIAZEPAN VALIUM DIAZEPAN

Indicaes: agitao, ansiedade patolgica, crises convulsivas, sedao, espasmos musculares, pela sua ao ansioltica, sedativa, miorrelaxante e anticonvulsivante, atuando como depressor do SNC, provavelmente facilitando a ao inibitria do neurotransmissor cido gama-aminobutrico (GABA). Contra-indicaes: hipersensibilidade aos benzodiazepnicos, miastenia gravis , glaucoma de ngulo estreito, gravidez; na insuficincia respiratria, em razo do efeito depressor dos benzodiazepnicos, no obstante, nos casos de hipoxia onde a ansiedade agrava o quadro, poderia ter sua indicao, ou ainda em pacientes dependentes de outras drogas, inclusive o lcool, exceto em crises de abstinncia. Posologia: Adultos: de 5 a10 mg 2vezes ao dia. Crianas: de 2,5 mg trs vezes ao dia.
ANTAGONISTA DOS RECEPTORES H2 DE HISTAMINA

Os antagonistas dos receptores H2 de histamina atuam como protetores gstricos, na associao medicamentosa antibiticos/antiinflamatrios/analgsicos/etc.,
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utilizadas pelo CD-BMF rotineiramente e, indiretamente como broncoprotetores, em casos de risco de broncoaspirao em anestesia geral, para pacientes susceptveis.
ANTAK RANITIDINA TAGAMET CIMETIDINA

Descrio: ambas as drogas atuam como antagonistas especficos dos receptores H2 da histamina, inibindo a secreo basal ou estimulada de cido gstrico, tanto atravs da reduo de volume da secreo, como de seu contedo em cido e pepsina. Indicao: tratamento de lceras do trato gastrintestinal e, nas condies nas quais haja convenincia na reduo da secreo gstrica e da produo de cido, tais como, antes da anestesia geral em pacientes propensos aspirao cida, diminuindo o risco de dano pulmonar quando por ventura ocorrer (Sndrome de Mendelson), ou ainda como protetor gstrico concomitante ao uso de antibioticoterapia e antiinflamatrios, devido a atividade citoprotetora, exercendo um efeito benfico na manuteno da integridade da barreira mucosa gstrica. Posologia: Adultos: Antak: 150 mg de12/12 horas. Tagamet: 400 mg 2 x ao dia.
QUIMIOTERPICOS ANTIANAERBIOS
Os antibacterianos anaerobicidas tm aplicao especfica, alm das genricas, em BMF, especialmente para infeces peculiares do trato Buco-MaxiloFacial, tais como as pericoronarites, nas quais os germes freqentemente encontrados so anaerbios e, a quimioterapia antibitica pode ser indicada com espectro estreito, direcionada a tais microrganismos especificamente. Assim, quimioterpicos e no antibiticos, com espectro antimicrobiano estreito direcionado somente para anaerbios podem ser indicados.
FLAGYL METRONIDAZOL
Indicaes: tratamento de infeces causadas por bactrias anaerbias como Bacteroides fragilis e outros bacterides, fusobacterium sp., Clostridium sp., eubacterium sp., e cocos anaerbios; alm de tricomonicida, amebicida, giardicida.
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Contra-indicaes: hipersensibilidade ao metronidazol ou derivados imidazlicos. Na amamentao. Advertncias: o metronidazol pode interferir com alguns tipos de dosagens sricas, como as de TGO, TGP, DHL, triglicrides e glicose hexoquinase. Recomenda-se a monitorizao da contagem leucocitria diferencial em pacientes com histria de discrasia sangnea ou recebendo altas doses e/ou tratamento prolongado com metronidazol. Em casos de leucopenia deve-se avaliar a relao risco/benefcio da continuidade do tratamento. Interaes medicamentosas: a administrao simultnea de drogas que induzem enzimas microssomais hepticas, tais como a fenitona ou o fenobarbital, pode acelerar a eliminao do metronidazol, resultando em nveis plasmticos reduzidos, em contrapartida drogas que venham a diminuir a atividade destas enzimas, tais como a Cimetidina, podendo prolongar a meia-vida do metronidazol. A associao com anticoagulantes orais (warfarina) pode potencializar o efeito anticoagulante e o risco hemorrgico, resultado do retardo do catabolismo heptico do anticoagulante. Reaes adversas: podem ocorrer alteraes gastrintestinais como nusea, gosto metlico desagradvel, anorexia, clica abdominal, vmito, diarria e constipao, entre outras. Posologia: Adultos: 400 mg de 8/8 horas, durante 7 dias. Crianas: 7,5 mg/Kg, 3 x ao dia, durante 7 dias.
SECNIDAL TECNID SECNIDAZOL

Informaes tcnicas: o princpio ativo secnidazol, um derivado sinttico da srie dos nitroimidazis, possuindo as mesmas caractersticas farmacolgicas inerentes aos Imidazis, tal como o metronidazol, no tocante as indicaes, contra-indicaes, interaes medicamentosas, etc...
ANTIMICROBIANOS ANTIBACTERIANOS ANTIBITICOS

A antibiose, ou seja, o conceito de que substncias produzidas por um ser vivo possam matar outro ser vivo, to velha quanto cincia da microbiologia. A antibioticoterapia j era desenvolvida, sem ser reconhecida como tal, pelos chineses, h mais de 2.500 anos, quando utilizavam as propriedades teraputicas da coalhada mofada
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de soja aplicada em carbnculos, furnculos e infeces similares. Assim, durante sculos, a literatura mdica registrou descries de efeitos benficos em infeces, da aplicao de elementos do solo e vrias plantas, cuja maioria provavelmente derivava de mofos e bactrias formadoras de antibiticos. A era moderna da quimioterapia da infeco comeou com a utilizao clnica da Sulfanilamida em 1936 e, a idade urea da terapia antimicrobiana iniciou-se em 1941 com o advento das Penicilinas, quando este derivado foi produzido em escala industrial, e tornou-se disponvel para o uso clnico. Atualmente, os antibiticos esto entre as drogas mais usadas na teraputica mdica, o que paradoxalmente os colocam, tambm, entre as mais inadequadamente utilizadas, resultando deste uso generalizado, o surgimento de patgenos resistentes aos antibiticos, criando a necessidade contnua e freqente de novas drogas. Observa-se, ento, o dinamismo caracterizado pelo surgimento constante de novos desafios, seguidos de investigao, descoberta e produo de novas drogas. Por definio, os antibiticos so substncias produzidas por diferentes espcies de microrganismos, bactrias, fungos, actinomicetos, que suprimem o crescimento de outros microrganismos (efeito bacteriosttico), podendo at mesmo destru-los (efeito bactericida). Os antibiticos diferem entre si quanto suas propriedades fsicas, qumicas e farmacolgicas, espectros antibacterianos e mecanismo de ao. A classificao e o agrupamento das drogas antimicrobianas podem ser realizadas por diversos mtodos, porm todos so falhos, devido s excees e os imbricamentos. Deste modo, os antibiticos podem ser classificados em 7 grupos distintos: 1. drogas que inibem a sntese das enzimas ou as ativam, a fim de provocar a ruptura das paredes celulares bacterianas, causando perda de viabilidade e, freqentemente, lise celular. Pertencem a esse grupo as penicilinas e cefalosporinas, que so estruturalmente similares e, drogas no similares, como a vancomicina, bacitracina e drogas imidazlicas antifngicas. 2. drogas que atuam diretamente sobre a membrana celular do microrganismo, afetando sua permeabilidade e, causando extravasamento de compostos intracelulares. Neste grupo, encontram-se os detergentes (polimixina e colistimetato) e as drogas antifngicas polinicas (nistatina e anfotericina B), que se ligam aos esteris da parede celular. 3. drogas que afetam a funo dos ribossomas bacterianos, causando inibio reversvel da sntese protica e, portanto atuando como bacteriostticos. Enquadram-se aqui o cloranfenicol, as tetraciclinas, eritromicina e clindamicina. 4. drogas que se ligam subunidade 30 S dos ribossomas, alterando a sntese protica, ocasionando morte celular. Pertencem a este grupo os aminoglicosdios. 5. drogas que afetam o metabolismo dos cidos nuclicos. Destacam-se aqui a rifampicina, que inibe a RNA polimerase dependente do DNA e, as quinolonas (cido nalidxico e congneres) e o metronidazol, que inibe a sntese de DNA.
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6. os antimetablitos, que incluem o trimetropim e as sulfonamidas,que bloqueiam etapas metablicas especficas essenciais para os microrganismos. 7. anlogos do cido nuclico, tais como vidarabina e aciclovir, que se ligam a enzimas virais essenciais para a sntese de DNA, impedindo assim a replicao viral. No momento atual, o mecanismo preciso da ao de algumas drogas antimicrobianas ainda desconhecido sendo provvel que novas categorias venham a surgir, medida que sejam elucidados mecanismos de ao mais complexos. O resultado teraputico favorvel, na antibioticoterapia influenciado por diversos fatores, porm, basicamente o xito depende de se conseguir um nvel de atividade antibacteriana no local da infeco, que seja compatvel com uma concentrao antibitica suficiente para inibir as bactrias, de maneira que se desvie o equilbrio em favor do hospedeiro. Quando testada a atividade antimicrobiana de uma nova droga, em geral se define um padro de sensibilidade e resistncia, contudo, infelizmente, esse espectro de atividade pode, dinamicamente variar de maneira considervel, pois os microrganismos desenvolvem uma srie de engenhosas alteraes que lhe permitem sobreviver na presena de antibiticos. O desenvolvimento da resistncia pode envolver uma alterao gentica estvel e hereditria de gerao em gerao e, embora a mutao seja a causa mais freqente de resistncia s drogas antimicrobianas, pode tambm, ser adquirida atravs de transferncia de material gentico de uma bactria para outra, por transduo, transformao e conjugao. A seleo ideal e racional dos antibiticos para o tratamento de doenas infecciosas um processo complexo que demanda um julgamento clnico adequado e conhecimento profundo de fatores farmacolgicos, microbiolgicos, fisiolgicos e de patologia. A despeito desta gama considervel de fundamentos a serem ponderados, a deciso para o uso de antibiticos muitas vezes tomada de maneira leviana, sem considerar o m.o. infectante potencial ou as caractersticas farmacolgicas da droga, alm de inmeras vezes processos patolgicos distintos, como infeco e inflamao isolada, serem grosseiramente confundidos, comprometendo a eficcia da terapia. Quando um antibitico indicado, objetivo escolher uma droga que seja relativamente ativa para o(s) mais provvel (is) m. o. (s) e, que tenham o menor potencial de ocasionar toxicidade ou reaes alrgicas no indivduo a ser tratado. Nem sempre possvel contar com luxo da identificao definitiva de uma infeco bacteriana, antes de iniciar-se o tratamento, no obstante a instituio ideal da antibioticoterapia necessite da identificao do agente infectante. Impe-se ento uma suposio plausvel, que determinem quais os mais provveis m.o.s. responsveis pela infeco, compatveis com o quadro clnico apresentado e, o conhecimento amplo de patologias provveis envolvidas. O mtodo mais valioso para a identificao imediata da bactria o exame da secreo ou lquido corpreo infectado, pelo corante Gram, que auxilia a reduzir a lista de patgenos potenciais, permitindo escolha mais racional da teraputica antibitica inicial. Isto, em algumas situaes pode no ser de grande valia, pois a identificao da morfologia do organismo infectante pode no ser o suficiente para uma concluso diagnstica bacteriolgica especfica, podendo a escolha
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de um antibitico de curto espectro ser inadequada. Deve dessa maneira o clnico se nortear indicando cobertura antibitica ampla, enquanto se aguarda o isolamento e a identificao do microrganismo. Todo tratamento baseado em diagnstico de suposio, impe a realizao de cultura e antibiograma, antes da instituio da farmacoterapia. Se o paciente j estiver recebendo antibitico, deve-se adicionar beta-lactamase aos meios de cultura ou usar outros mecanismos para a remoo dos antibiticos dispositivos para remoo de antibiticos. A profilaxia de infeces com antibiticos, ou seja, a quimioprofilaxia, primariamente utilizada com trs finalidades: 1. para proteger pacientes hgidos contra aquisio ou invaso de m.o.s. especficos aos quais esto expostos. 2. em tentativas de evitar infeces bacterianas secundrias em pacientes portadores de outras patologias. 3. para prevenir endocardite em pacientes com leses valvulares ou estruturais do corao que se submetem a procedimentos dentrios, cirrgicos ou outros que produzam elevada incidncia de bacteremia. A quimioprofilaxia para evitar infeces de feridas, aps procedimentos cirrgicos, tem provocado considervel controvrsia. Existem vrios estudos clnicos bem controlados que apiam o emprego de drogas antimicrobianas profilticas em certos procedimentos cirrgicos. Em contrapartida existem correntes que contra-indicam o uso contnuo de drogas aps o procedimento cirrgico. Na prtica, entretanto, a diretriz a ser seguida deve ser norteada pelo bom senso, ou seja, h que se verificar o tipo de procedimento cirrgico, se limpo, se contaminado, se sujo e contaminado, ou ainda das condies do hospedeiro, alm da possibilidade ou no de higiene e curativos da ferida cirrgica. Ainda podem existir outros fatores peculiares a cada caso, que impliquem em comprometimento do sucesso do ato operatrio realizado. Dos quimioterpicos e antibiticos mais utilizados com antibacterianos, pode-se destacar:
FLUORQUINOLONAS
So issteros das quinolonas, como cido nalidxico, consideradas quinolonas de segunda gerao, a exceo do lomefloxacino, tido como de terceira gerao. As fluorquinolonas so bactericidas com atividade antipseudomonas, atuando contra microrganismos gram-negativos em geral e gram-positivos, tais como os Staphylococcus e Streptococcus, sendo ativas contra ampla variedade de microorganismos aerbios, com amplo espectro antiinfeccioso. Entretanto, so geralmente inativas contra bactrias anaerbias atuando intracelularmente inibindo a unidade A da enzima DNA-girase, essencial para a sntese do DNA bacteriano. Os microorganismos no desenvolvem resistncia a elas rapidamente, mas h resistncia cruzada entre elas, excetuando-se com o cido nalidxico. A principal indicao das fluorquinolonas no tratamento de infeces bacterianas do trato urinrio, atuando tambm, em infeces sistmicas causadas por microorganismos sensveis a elas.
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CIPROFLOXACINO CIPRO CIPROXIL CINOFLAX CIPROCIN CIFLOX PROCIN PROFLOX QUINOFLOX

Informaes tcnicas: a ciprofloxacina um antibitico sinttico quinolnico que tem mecanismo de ao decorrente do bloqueio da funo da DNAgirase, bloqueando o metabolismo bacteriano, uma vez que informaes vitais no podem mais ser lidas a partir do cromossomo bacteriano. A resistncia ciprofloxacina no mediada por plasmdeos, desenvolvendo-se lentamente e em estgios. A ciprofloxacina no apresenta resistncia paralela com os demais antibiticos, no compreendidos no grupo dos quinolnicos, assim ela pode ser eficaz contra bactrias resistentes a outros antibiticos, como beta-lactmicos, aminoglicosdios, penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macroldeos, sulfonamidas e trimetoprima ou derivados do nitrofurano. A ciprofloxacina pode ser utilizada em associao com outros antibiticos, como a Azlocilina, ceftazidima, Meezlocilina, Beta-lactmicos, porm a associao mais comum, por ampliar o espectro de atuao da teraputica antibitica aplicada, atingindo anaerbios, com o Metronidazol e a clindamicina. Indicaes: infeces complicadas e no-complicadas causadas por microorganismos sensveis ciprofloxacina, no tratamento de infeces bacterianas do trato urinrio, sseas, da pele e tecidos moles e, do trato respiratrio, como as sinusites, especialmente as causadas por Gram-negativos. Contra-indicaes: hipersensibilidade s quinolonas, na gravidez e lactao, em distrbios neurolgicos, insuficincia heptica e renal, lactentes, crianas e adolescentes, pois muito possvel que possam causar leses na cartilagem articular de organismos imaturos. Interaes medicamentosas: reduz a biotransformao heptica e depurao da cafena e da teofilina; pode aumentar o efeito nefrotxico da ciclosporina; alcalinizantes urinrios como bicabornato de sdio e citratos, podendo reduzir sua
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solubilidade na urina causando cristalria ou nefrotoxicidade, anticidos contendo alumnio, clcio e magnsio, sucralfato ou sulfato ferroso reduzem sua absoro. A nitrofurantona pode antagonizar seu efeito antibacteriano e, a probenicida pode diminuir sua secreo tubular renal, vindo a interagir com fenitona, o que pode elev-la a nvel txico ou reduzir o controle de convulses. Pode ainda intensificar a ao da warfarina e, a metoclopramida acelera sua absoro. Posologia: para infeces sseas, da pele e tecido mole e trato respiratrio, as doses recomendadas so de 500 a 750 mg de 12/12 horas durante 7 a 14 dias.
GATIFLOXACINO TEQUIN
Informaes tcnicas: o princpio de atuao da gatifloxacina idntico ao das fluorquinolonas em geral, porm diferentemente de algumas e, sua atividade antibacteriana no afetada pelos inibidores da sntese protica ou do RNA, no requerendo diviso celular. Apresenta-se como antiinfeccioso bactericida de amplo espectro. Indicaes e contra-indicaes: so praticamente as mesmas da ciprofloxacina. Interaes medicamentosas: alm das apresentadas pelo ciprofloxacino, pode aumentar a concentrao plasmtica da digoxina. Posologia: dose nica V.O ou IV. de 400 mg, por 7 a 10 dias.
LEVOFLOXACINO LEVAQUIM TAVANIC

Informaes tcnicas: a levofloxacina um agente antibacteriano sinttico de amplo espectro, para administrao V.O ou E.V., que quimicamente o ismero levgiro (ismero-L) do racemato ofloxacino, um agente antibacteriano fluorquinolnico. O mecanismo de ao idntico ao dos outros derivados quinolnicos, envolvendo a inibio do complexo DNA-girase (topoisomerase bactericida IV), uma enzima necessria replicao, transcrio, restaurao e recombinao do DNA. O ismero-L produz mais ligaes de hidrognio e, portanto complexos mais estveis com a DNA-girase do que o ismero-D; microbiologicamente, isto se traduz numa atividade antibacteriana 25 a 40 vezes maior para o ismero-L , do que para o ismero-D.
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Indicaes e contra-indicaes: espectro de ao e interaes medicamentosas, so as comuns aos derivados quinolnicos. Posologia: as doses recomendadas so de 250 a 500 mg, de 12/12 ou 24/24 horas, por um perodo de 7 a 14 dias, dependendo do tipo e severidade da infeco e da sensibilidade do patgeno.
LOMEFLOXACINO MAXAQUIN
Informaes tcnicas: considerada uma quinolona de terceira gerao, seu mecanismo de ao o mesmo das demais quinolonas, porm tem vida mais longa do que as outras fluorquinolonas e, por isto, administrada uma vez por dia. Indicaes e contra-indicaes: microbiologia, farmacocintica, dinmica e interaes medicamentosas, so as mesmas dos derivados fluorquinolnicos. Posologia: 400 mg ao dia, por via oral, durante 7 a 10 dias.
MOXIFLOXACINO AVALOX
Informaes tcnicas: a ao bactericida resulta da interferncia com as topisomerases II e IV, enzimas estas, essenciais que controlam a topologia do DNA e tomam parte na replicao, reparao e transcrio do mesmo. Portanto, o mecanismo de ao similar e comum aos derivados quinolnicos, no entanto o devido a peculiaridades da sua composio qumica, apresenta uma maior atividade contra bactrias Gram-positivas. Indicaes, contra-indicaes, interaes medicamentosas, etc., so similares aos outros derivados fluorquinolnicos. Posologia: 400 mg ao dia, durante 7 a14 dias.
NORFLOXACINO CHIBROXIN FLOXACIN FLOXINOL NORACIN
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QUINOFORM RESPEXIL UROSEPTAL

Informaes tcnicas: por atingir concentraes altas apenas na urina e baixa no plasma, tem indicao e, seu uso maior , no tratamento de infeces do trato urinrio. Contra-indicaes e interaes medicamentosas, j foram descritas em outros derivados das quinolonas. Posologia: 400 mg de 8/8 ou 12/12 horas.
OFLOXACINO FLOXSTAT OFLOX OFLOXAN

Informaes tcnicas: suas aes so semelhantes s do norfloxacino, embora possa ter indicao tambm para infeces do trato respiratrio, da pele e tecidos moles. Seu uso est restrito a hospitais. Contra-indicaes, interaes medicamentosas, etc., no fogem a regra das quinolonas. Posologia: de 200 a 400 mg de 12/12 horas, durante 5 a 10 dias.
PEFLOXACINO PEFLACIN
Informaes tcnicas: suas aes so semelhantes s do norfloxacino, e seu uso restrito a hospitais. Indicaes, contra-indicaes, interaes medicamentosas, etc., seguem a regra das quinolonas. Posologia: 200 a 400 mg de 12/12 horas , durante 5 a 10 dias.
PENICILINAS
So derivados do cido 6-aminopenicilnico, que por terem o anel betalactmico, so conhecidas tambm, junto com as cefalosporinas, como antibiticos beta-
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lactmicos. So inativadas por hidrlise e pelas enzimas acilases e beta-lactamases. As penicilinas mais antigas, como a benzilpenicilina, so extradas de culturas de Penicillium chrysogenum e, as mais recentes so semi-sintticas, obtidas mediante a incorporao, por via sinttica, de grupamentos qumicos especiais. A alta eficcia e baixa toxicidade, fazem delas a classe de antibiticos mais usados e, parecem no ser teratognicas, embora nem todas tenham sido submetidas a estudos na gravidez. Sua ao antibacteriana (a maioria tem ao bactericida) se deve inibio da enzima transpeptidase, que catalisa a biossntese da ltima etapa da formao da parede celular, que como resultado, devido a forte presso interna da bactria, promove a ruptura da parede e expulso do citoplasma bacteriano, com subseqente morte do m.o. Assim as penicilinas e outros beta-lactmicos matam somente as bactrias em crescimento, sendo irracional administrar concomitantemente a penicilina que bactericida, bacteriostticos, como clindamicina, cloranfenicol, eritromicina, sulfonamidas ou tetraciclinas. Os principais efeitos adversos das penicilinas so as reaes de hipersensibilidade. A resistncia dos m.o.s. s penicilinas limita o seu espectro de ao, tornando-se resistentes por um ou mais dos seguintes mecanismos: 1. inativao por beta-lactamases bacterianas; 2. permeabilidade diminuda da clula bacteriana penicilina, o que impede o antibitico de atingir as protenas ligantes apropriadas; 3. alterao nas protenas ligantes a penicilinas que impedem a ligao penicilina e, 4. tolerncia. Do ponto de vista clnico, o mecanismo de resistncia adquirida mais importante a produo de enzimas (beta-lactamases) inativantes, por estafilococos e bactrias Gram-negativas. As beta-lactamases estafiloccicas podem ser transferidas de uma bactria para outra por transduo e, so consideradas penicilinases verdadeiras porque inativam as molculas de penicilinas, mas no as de cefalosporinas, embora algumas penicilinas, a cloxacilina, a dicloxacilina, a meticilina, a nafcilina e a oxacilina, sejam resistentes s penicilinases estafiloccicas. Contra-indicaes: 1. hipersensibilidade s penicilinas, cefalosporinas, cefamicinas ou penicilamina; 2. gravidez e lactao e, 3. insuficincia renal. Precaues: 1. pacientes intolerantes a uma penicilina, podem ser a outras; 2. pacientes intolerantes a cefalosporinas, griseofulvina ou penicilamina, podem tambm ser intolerantes penicilinas e, 3. em tratamentos prolongados com penicilinas, podendo ocorrer superinfeco por fungos ou bactrias. Efeitos adversos: 1. reaes de hipersensibilidade, que vo desde erupes cutneas at o choque anafiltico;
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2. pacientes hipersensveis a uma penicilina so a todas e, tambm s cefalosporinas; 3. anemia, trombocitopenia, prpura trombocitopnica, eosinofilia, leucopenia e, agranulocitose; 4. mononucleose infecciosa; 5. nusea, vmito e diarria; 6. colite pseudomembranosa; 7. erupes maculopapulares eritematosas e, urticria e, 8. em tratamentos prolongados, superinfeco por microrganismos resistentes. Interaes medicamentosas: 1. doses altas por via endovenosa podem causar alteraes hemostticas e interferir na coagulao, se tomadas concomitantemente com heparina ou anticoagulantes orais; 2. beta-bloqueadores podem aumentar o risco e gravidade de reaes anafilticas; 3. cloranfenicol diminui-lhes o efeito e aumenta a sua prpria meia-vida; 4. probenicida diminui sua secreo tubular e prolonga seus nveis sangneos e, 5. a associao com quimioterpicos bacteriostticos incua, podendo interferir com o efeito bactericida das penicilinas. O tratamento da superdosagem ou hipersensibilidade, consiste na administrao de anti-histamnicos e corticosterides sistmicos, porm nas reaes anafilactides graves impe-se tratamento de emergncia imediato, com epinefrina parenteral, oxignio, adrenocorticides intravenosos e tratamento das vias areas, incluindo a intubao.
AMOXICILINA AMOXIL AMPLAMOX CIBRAMOX HICONCIL NOVOCILIN NOVOXIL PENVICILIN
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VELAMOX
Informaes tcnicas: trata-se de uma penicilina semi-sinttica, cuja estrutura semelhante, quase idntica a da ampicilina, que a exemplo desta possue espectro de ao amplo e bactericida, porm apresentando vantagens, quanto a melhor absoro no trato gastrintestinal, menor predisposio a diarrias e a presena de alimento no interfere tanto na sua absoro. cido-resistente, mas sofre inativao por efeito das beta-lactamases produzidas por vrias bactrias. Indicaes: tratamento de infeces bacterianas causadas por germes sensveis ao da amoxicilina; infeces da pele e tecido mole, do trato respiratrio, tais como faringites, otites e sinusites. Contra-indicaes: as comuns as penicilinas. Interaes medicamentosas: alm das j citadas, o alopurinol aumenta o risco de acidentes cutneos. Posologia: Adultos: de 750 mg a 1,5 g diariamente divididas em 3 tomadas (8/8 horas). Crianas: 20 a 40 mg/kg/dia, administradas de 8/8 horas, durante 7 a 10 dias.
AMPICILINA AMPICIL AMPIFAR AMPLACILINA AMPLOFEN BINOTAL GRAMCILINA RESPICILIN TOTACILIN

Informaes tcnicas: trata-se de uma penicilina semi-sinttica com ao bactericida de amplo espectro de ao, muito maior que o da benzilpenicilina, sendo ativa contra certas bactrias Gram-negativas aerbias, alm do espectro de gram-
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positivos sensveis, como estafilococos, estreptococos e pneumococos. No entanto, sofre inativao por efeito das beta-lactamases produzidas por vrias bactrias. Pode ser utilizada por via oral, intramuscular e endovenosa. Indicaes: em infeces por microrganismos sensveis; tratamento de infeces da pele e tecidos moles, abcessos, endocardite bacteriana (teraputica e profilaxia) , infeces do trato bucofarngeo e respiratrio, septicemia bacteriana. Contra-indicaes: alm das comuns as penicilinas, em infeces por vrus do grupo herpes. Efeitos adversos: alm dos j citados, leses da pele, incluindo a sndrome de Stevens-Johnson. Interaes medicamentosas: alm das comuns as penicilinas, podem diminuir a eficcia dos anticoncepcionais orais contendo estrognio. Posologia: Adultos: de 500 mg a 1 g de 6/6 horas. Crianas: de 50 a 100 mg/kg/dia, em tomadas divididas de 6/6 horas.
AMPICILINA BENZATINA AMPIZAM AMPLOTAL BENZOTAL BINOTINE BIO-PEN DURAPEN OPTACILIN

Informaes tcnicas: constitui forma de depsito da ampicilina, por se tratar de um sal pouco solvel em gua, conferindo assim, a base benzatina, uma ao mais prolongada ao antibitico; sendo comercializada somente em associao com a ampicilina sdica, na proporo de 5:1, normalmente.
BENZILPENICILINA MEGAPEN 1, 5 E 10 MILHES DE UI PENICILINA G POTSSICA 5.000.000 E 10.000.000 UI
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Informaes tcnicas: uma penicilina natural, cido-lbil, produzido elo Penicillium chrysogenum, ativa in vitro contra a maioria das bactrias Gram-positivas (exceto os estafilococos produtores de beta-lactamase), cocos Gram-negativos e bactrias anaerbias (exceto o grupo de Bacteroides fragilis), alm de espiroquetas e certos bacilos Gram-negativos. Apresenta-se como antibitico bactericida de espectro estreito, porm com alto ndice quimioterpico e preo baixo, sendo ainda utilizado pelas vias oral, intramuscular e intravenosa, embora por via oral seja absorvida errtica e incompletamente (cerca de 15 a 30%), sofrendo destruio pelo suco gstrico, tendo seu uso seguro quando administrado pelas outras vias. Indicaes: por via oral: tratamento de erisipelas, faringites bacterianas, gengivoestomatite ulcerativa necrosante, infeces de pele e dos tecidos moles, pneumonia, profilaxia de febre reumtica. Por via parenteral: alm das j citadas, possui uma gama maior de atividade pela sua melhor absoro e confiabilidade na administrao, sendo indicada para abcesso cerebral, actinomicose e, diversos tipos de meningites e pneumonias. Contra-indicaes: as comuns s penicilinas. Interaes medicamentosas: alm das j citadas, pode interagir com outras drogas nefrotxicas como o captopril, diurticos poupadores de potssio, enalapril, lisinopril e, outros medicamentos que contm potssio ou suplementos de potssio. Quando tomados concomitantemente com a benzilpenicilina potssica por via parenteral tendem a promover o acmulo de potssio srico, podendo causar hiperpotassemia, sobretudo em pacientes com insuficincia renal. A colestiramina e o colestipol podem retardar ou diminuir sua absoro. Sucos de frutos cidos e outras bebidas cidas podem inativ-la. Posologia: Adultos: por via oral a dose recomendada de 1.600.000 a 3.200.000 UI/dia, de 6/6 horas. Por via parenteral a dose preconizada de 1.200.000 a 24.000.000 UI/dia em tomadas divididas, a cada 4 horas. Crianas: por via oral: 40.000 a 80.000/kg/dia, divididas em 4 tomadas. Por via parenteral: 100.000 a 250.000 UI/kg/dia, em tomadas divididas a cada 4 horas.
BENZILPENICILINA BENZATINA BENZETACIL LONGACILIN PENICILINA G BENZATINA

Informaes tcnicas: constitui forma de depsito da benzilpenicilina, sendo pouco solvel em gua e, por isto administrada a intervalos mais longos que essa. administrada apenas por via intramuscular.
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Indicaes, contra-indicaes e interaes medicamentosas: as mesmas da benzilpenicilina. Posologia: Adultos: 1.200.000 UI em dose nica. Crianas: 50.000 UI/kg em dose nica.
BENZILPENICILINA PROCANA BENAPEN CIBRAMICINA DESPACILINA ISACILIN LINFOCILIN PENICILINA G POTSSICA + PROCANA WYCILLIN R
Informaes tcnicas: consiste forma de depsitos da benzilpenicilina, que so pouco solveis em gua, apresentando nvel srico teraputico prolongado, por isto, pode ser usado com intervalos mais longos entre as administraes. Indicaes, contra-indicaes e interaes medicamentosas: so as mesmas da benzilpenicilina, porm devido a presena da procana, pode ocorrer sensibilidade com outros anestsicos locais do tipo ster. Posologia: Adultos e Crianas: 600.000 a 1.200.000 UI por dia em uma ou duas tomadas, durante 10 a 14 dias.
CARBENICILINA CARBENICILINA
Informaes tcnicas: uma penicilina semi-sinttica bactericida de amplo espectro, cuja atividade contra Gram-positivos e cocos Gram-negativos consideravelmente menos intensa que a da ampicilina ou benzilpenicilina, porm seu espectro de ao contra os bacilos aerbios Gram-negativos mais amplo que o da ampicilina. Sua maior vantagem clnica sobre a ampicilina e a benzilpenicilina sua
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atividade contra as cepas de Pseudomonas aeruginosa. Atua tambm como inibidora da agregao plaquetria. usada somente por via parenteral, pois lbil no suco gstrico. Indicaes: tratamento de infeces causadas por cepas sensveis de Pseudomonoas aeruginosa (tem efeito sinrgico com a gentamicina ou tobramicina), infeces da pele e tecidos moles, do trato genitourinrio, meningites, abcessos cerebrais, septicemia bacteriana. Contra-indicaes: as comuns as penicilinas. Interaes medicamentosas: alm das j citadas, os antibiticos aminoglicosdios, principalmente a gentamicina e tobramicina, produzem efeito sinrgico, mas devem ser administrados separadamente, pois se misturados so inativados pela carbecilina. Os anticoagulantes cumarnicos ou indandinicos, heparina ou agentes trombolticos podem aumentar o risco de hemorragia quando tomados concomitantemente. Os antiinflamatrios no-esterides, especialmente o cido acetilsaliclico, o diflunisal, outros salicilatos, outros inibidores da agregao plaquetria ou sulfimpirazona podem aumentar o risco de hemorragia quando administradas concomitantemente a carbecilina. Efeitos adversos: alm dos j citados, distrbios hemorrgicos associados com tempo de sangramento e de protrombina, sobrecarga de sdio. Posologia: adultos: 4 a 8 g/dia, divididas em tomadas de 6/6 horas; crianas: 50 a 200 mg/kg/dia em tomadas divididas de 6/6 horas.
DICLOXACILINA DICLOXACILINA
Informaes tcnicas: uma penicilina bactericida de espectro estreito, ativo contra determinados cocos Gram-positivos, incluindo a maioria de cepas de estreptococos beta-hemolticos, pneumococos e estafilococos. Apresenta atividade antibacteriana intrnseca menor e espectro mais estreito que a benzilpenicilina, porm resistente s beta-lactamases e ao suco gstrico. Indicaes: no tratamento de infeces sensveis a droga, profilaxia de endocardite bacteriana, infeces por estafilococos, da pele e dos tecidos moles e, sinusite. Contra-indicaes e interaes medicamentosas: so aquelas j descritas nas demais penicilinas. Posologia: Adultos, 1 hora antes ou 2 aps as refeies, 1 a 2 g/dia, divididas de 6/6 horas. Crianas: 12,5 a 25 mg/kg/dia, de 6/6horas.
FENOXIMETILPENICILINA MERACILINA
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ORACILIN PENCILIN V PENICILINA V PEN-VE-ORAL

Informaes tcnicas: esta penicilina tambm conhecida como penicilina V, obtida inicialmente por via biossinttica e, hoje por via semi-sinttica. Seu espectro de ao estreito, embora seja bactericida, sua atividade contra bactrias Gram-positivas comparvel da benzilpenicilina, sendo entretanto menos ativa contra as bactrias Gram-negativas. inativada pela beta-lactamase, porm por ser estvel no suco gstrico, ativa por via oral. Quando administrada em dose equivalente s da benzilpenicilina proporciona concentraes plasmticas 2 a 5 vezes maiores. Indicaes e contra-indicaes so semelhantes a da benzilpenicilina. Interaes medicamentosas: alm das mencionadas anteriormente, pode diminuir a eficcia dos anticoncepcionais orais e aumentar a tendncia hemorragia. A neomicina por via oral pode diminuir sua absoro. Posologia: Adultos: 125 a 500 mg de 6/6 horas. Crianas: 25 a 50 mg/kg/dia, divididas em tomadas de 6/6 horas.
METAMPICILINA GRAMCILINA PRAVACILIN

Informaes tcnicas: forma latente mais estvel da ampicilina e, em conseqncia, suas aes e usos, indicaes, contra-indicaes, interaes medicamentosas e posologia so semelhantes.
OXACILINA OXACILINA STAFICILIN-N

Informaes tcnicas: uma penicilina semi-sinttica, bactericida de espectro estreito, aparentado da dicloxacilina e, utilizada como alternativa ao uso desta,
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sendo resistente beta-lactamase e estvel ao no suco gstrico, podendo ser utilizada tambm por via oral. Indicaes: alm das mencionadas nas dicloxacilinas, podem ser utilizadas em tratamentos de infeces estafiloccicas, principalmente as causadas pelo S. aureus, septicemia, profilaxia de endocardite bacteriana. Contra-indicaes e interaes medicamentosas: so as mesmas das dicloxacilinas. Posologia: Adultos, 500 mg a 1g de 4/4 ou 6/6 horas. Crianas: 50 a 100 mg/kg/dia, em tomadas divididas em 6/6 horas.
CEFALOSPORINAS
As cefalosporinas so derivados do cido 7-aminocefalospornico, cujos mecanismos de ao e demais propriedades so anlogos aos das penicilinas. So bactericidas de amplo espectro, com alto ndice quimioterpico. Embora as estruturas qumicas das cefalosporinas sejam semelhantes s das penicilinas, baixa a hipersensibilidade cruzada entre elas. No entanto, deve-se evitar o uso de cefalosporinas em pacientes que apresentarem reaes de hipersensibilidade imediata (urticria, broncoespasmo, angioedema ou anafilaxia) s penicilinas, devendo estes pacientes ser tratados com antibiticos que no possuam anel beta-lactmico. As cefalosporinas so classificadas em primeira, segunda, terceira e quarta geraes, grupos estes, que so divididos por espectro bacteriano. Ao progredir da primeira quarta gerao, amplia-se o espectro contra germes Gram-negativos, ocorre perda de eficcia contra microrganismos Gram-positivos, aumenta a eficcia contra m.o.s. resistentes e sobe o custo. Dentro de cada grupo o que diferencia, principalmente, a farmacocintica, sendo que aqueles da primeira e segunda gerao no so considerados antibiticos de primeira escolha para o tratamento da maioria das infeces, preferindo-se antibiticos igualmente ativos e menos dispendiosos. Contra-indicaes: 1. hipersensibilidade s cefalosporinas; 2. gravidez e lactao e, 3. insuficincia renal. Precaues: 1. pacientes intolerantes a uma cefalosporina, podem ser tambm a outras; 2. pacientes intolerantes a penicilinas e seus derivados podem tambm ser s cefalosporinas; 3. tratamentos prolongados podem favorecer superinfeco por fungos ou bactrias e, 4. por serem nefrotxicas, devem ser usadas com cautela na insuficincia renal. Efeitos adversos: 1. reaes de hipersensibilidade, como erupes cutneas maculopapulares;
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2. pirose, anorexia, nusea, vmito, diarria, glossite, dor abdominal, flatulncia, dispepsia, colite; 3. dor no local da injeo intravenosa ou tromboflebite aps administrao intravenosa; 4. eosinofilia, neutropenia transitria, linfocitose, leucocitose, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitose, anemia hemoltica; 5. hipotenso, febre, dispnia e pneumonia intersticial e, 6. superinfeco, principalmente por Pseudomonas, candida e enterococos. Interaes medicamentosas: 1. agentes bacteriostticos podem interferir com sua ao bactericida; 2. agentes nefrotxicos, como antibiticos aminoglicosdios, colistina, polimixina B e vancomicina aumentam a probabilidade de nefrotoxicidade; 3. diurticos de ala potentes podem aumentar a possibilidade de toxicidade renal e, 4. a probenicida aumenta e prolonga seus nveis plasmticos, inibindo competitivamente a secreo tubular renal.
CEFALOSPORINAS DE PRIMEIRA GERAO

Informaes tcnicas: as cefalosporinas de primeira gerao tm espectro antibacteriano semelhante, apresentando atividade satisfatria contra bactrias Grampositivas e atividade modesta contra alguns m.o Gram-negativos. Possui indicao em infeces leves e moderadas do trato respiratrio, trato urinrio, da pele e estruturas da pele e sseas causadas por m.o.s. sensveis nas quais os antibiticos preferenciais so ineficazes ou no so tolerados. Podem estar associadas com aminoglicosdios. So drogas alternativas s penicilinas antiestafiloccicas ou antiestreptoccicas, em pacientes alrgicos s penicilina para infeces como artrite sptica, endocardite causada por Staphylococcus aureus e Streptococcus viridans e osteomielites. So tambm utilizadas na profilaxia antimicrobiana em procedimentos cirrgicos. Indicaes: 1. tratamento de infeces causadas por bactrias sensveis, de feridas por queimaduras, sseas e das articulaes da pele e tecidos moles; 2. bacteremia e endocardite; 3. tratamento de infeces do trato respiratrio, tal como as sinusites que no respondem a outros medicamentos e, 4. profilaxia pr-operatria, quando a contaminao for considerada de alto risco.
CEFADROXILA CEFADROXIL
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CEFAMOX DROCEF
Posologia: Adultos: 1 a 2g/dia, em 2 tomadas de 12/12 horas. Crianas: 30mg/kg/dia, em tomadas divididas a cada 12 horas.
CEFALEXINA CEFALEN CEFALEXIN CEFALEXINA CEFAPOREX CEPOREXIN KEFLEX

Posologia: Adultos: 1 a 4 g/dia, fracionados em quatro tomadas, de 6/6 horas. Crianas: 25 a 50 mg/kg/dia, em 4 tomadas, de 6/6 horas.
CEFALOTINA CEFALIN CEFALOT CEFALOTINA KEFLIN NEUTRO

Informaes tcnicas adicionais: embora seja inativada pelas betalactamases das bactrias Gram-negativas, altamente resistente s beta-lactamases estafiloccicas. A via de administrao exclusivamente parenteral. Posologia: Adultos: 4 a 12 g/dia, fracionadas de 6/6 horas. Crianas: 80 a 160 mg/kg/dia, em tomadas divididas de 6/6 horas.
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CEFAZOLINA CEFAMEZIN KEFAZOL

Informaes tcnicas adicionais: inativada tambm pelas beta-lactamases. Apresenta propriedades superiores s cefalotinas, tais como ligao mais alta s protenas, volume mais baixo de distribuio e velocidade mais lenta de eliminao, que concorrem para que atinja concentraes sricas mais altas e mais prolongadas. Possue tambm administrao exclusiva por via parenteral. Posologia : Adultos: de 1,5 a 8 g/dia, divididas em tomadas de 6/6 ou 8/8 horas. Crianas: 25 a 50 mg/kg/dia em 3ou 4 tomadas.
CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GERAO

Informaes tcnicas: so antibiticos bactericidas de amplo espectro de ao, semelhantes ao das cefalosporinas de primeira gerao, por via oral, no entanto, mais ativas contra bactrias Gram-negativas, no obstante manifestarem atividade ligeiramente menor ou varivel contra a maioria dos cocos Gram-positivos. So antibiticos estveis frente penicilinase estafiloccica e betalactamase. Ao contrrio das cefalosporinas de primeira gerao, que embora se distribuam na maioria dos tecidos e fluidos orgnicos, mas no atingem concentraes teraputicas no lquor, mesmo na presena de inflamao, as de segunda gerao (exclusivamente a cefuroxima) penetram as meninges inflamadas e atingem concentraes no lquor adequadas ao tratamento de meningites bacterianas. Tal fato de suma importncia para o CD-BMF, quando na profilaxia antibitica de redues cruentas de fraturas de frontal, especificamente, quando a abordagem cirrgica se fizer pela inciso bicoronal SCALP, onde h um risco potencial de infeces das meninges, via veias emissrias, que transfixam calota craniana, colocando em ntimo contato couro cabeludo (onde a inciso realizada) e as meninges. Indicaes: 1. tratamento de infeces de feridas por queimaduras, sseas e das articulaes, da pele e tecidos moles, do trato respiratrio e do trato urinrio; 2. tratamento de bacteremia, meningite e pneumonias e, 3. profilaxia pr-operatria durante certos procedimentos cirrgicos.
CEFACLOR CECLOR
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CECLOR AF FACLOR PLECOR

Informaes tcnicas adicionais: constitui alternativa s associaes eritromicina/sulfisoxasol, sulfametoxazol/trimetoprima e amoxicilina/clavulonato de potssio para otite mdia aguda e sinusite aguda, causada por cepas resistentes de microrganismos. Produz reaes semelhantes doena do soro. administrada por via exclusivamente oral. Posologia: Adultos: 250 a 500 mg de 8/8 horas. Crianas: 6,7 a 13,4 mg/kg de 8/8 horas.
CEFOXITINA CEFOXITINA SDICA MEFOXIN

Informaes tcnicas adicionais: na verdade trata-se de uma cefamicina altamente resistente s betalactamases, cuja via de administrao exclusivamente parenteral. Possui espectro de ao antibacteriano amplo contra germes patognicos Gram-positivos e Gram-negativos, aerbios e anaerbios. Posologia: Adultos: 1g de 6/6 ou 8/8 horas, ou ainda em caso de infeces mais graves pode ser usada 2g de 4/4 horas ou 3g de 6/6 horas. Crianas: 80 a 160 mg/kg/dia de 4/4 ou 6/6 horas.
CEFPROZILA CEFZIL
Informaes tcnicas adicionais: uma cefalosporina utilizada pela via oral. Embora apresente discretas alteraes de fosfatase alcalina e bilirrubinas, no necessria a reduo da dose na insuficincia heptica. Em pacientes com disfuno renal grave, reduzir a dose pela metade ou substituir por antibitico que no possua nefrotoxicidade. Pacientes com fenilcetonria, devem ser alertados de que o cefprozil contm 28mg de fenilalanina para cada 5 ml. Posologia: de 250 a 500 mg de 12/12 horas.
CEFUROXIMA
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ZINNAT (CEFUROXIMA AXETILA) ZINACEF (CEFUROXIMA SDICA)

Informaes tcnicas adicionais: a nica cefalosporina de segunda gerao que penetra adequadamente o lquor, por isto, dentre as parenterais, parece ser a mais til clinicamente, sobretudo na profilaxia pr-operatria ou tratamento das meningites causadas por patgenos comuns. No causa hipoprotombinemia nem reao semelhante provocada pelo dissulfiram. As vias de administrao so tanto oral,como parenteral. Posologia: Cefuroxima sdica: Adultos: de 750mg a 1,5g, de 8/8 ou 6/6 horas. Crianas: 30 a 100mg/kg/dia, divididos em 3 a 4 doses, sendo a dose de 60mg/kg/dia, normalmente satisfatria. Em caso de terapia nica nas meningites bacterianas, pode ser usado em adultos 3g IV de 8/8 horas; em crianas, 150 a 250 mg/kg/dia IV divididos em 3 a 4 tomadas. Cefuroxima axetila: Adultos: 250 a 500 mg de 12/12 horas, ou 1.000mg em dose nica. Crianas: 20 a 30 mg/kg/dia divididas em 2 doses.
CEFALOSPORINAS DE TERCEIRA GERAO

Informaes tcnicas: Geralmente so menos ativas que as cefalosporinas da primeira e segunda gerao contra cocos Gram-positivos, mas so mais potentes contra as Enterobacteriaceae (Citrobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Morganella, Proteus, Providencia, Salmonella, Serratia e Shigella), incluindo as cepas produtoras de beta-lactamases. Em sua grande maioria, apresentam alto grau de estabilidade na presena de beta-lactamase, manifestando excepcional atividade contra mais amplo espectro de bactrias Gram-negativas, incluindo cepas produtoras de penicilinases. Em geral, as cefalosporinas de terceira gerao no oferecem vantagens clnicas sobre as da primeira gerao para infeces (outras que no a meningite) causadas por bactrias Gram-positivas, porm, so quimioterpicos de escolha para algumas infeces, como, por exemplo, meningite causada por bactrias Gram-negativas entricas, todavia, custam mais que outros antibiticos, mas apresentam menor toxicidade e maior eficcia. Estas cefalosporinas manifestam sinergismo com os aminoglicosdios (amicacina, gentamicina, netilmicina ou tobramicina) contra certas cepas suscetveis e resistentes de Pseudomonas aeruginosa e outras Enterobacteriaceae. As cefalosporinas de terceira gerao so utilizadas nas seguintes circunstncias: 1. quando as bactrias so resistentes a outros antibiticos, menos onerosos (penicilinas, cefalosporinas mais antigas), mas so sensveis a uma cefalosporina de terceira gerao; 2. quando, sendo igualmente eficazes, so preferveis aos aminoglicosdios por causa da ototoxicidade e da nefrotoxicidade; 3. em determinadas infeces graves, em lugar de antibiticos menos onerosos e,
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4. na suspeita de infeces causadas por bactrias possivelmente produtoras de beta-lactamases. Impe-se uso judicioso destas cefalosporinas, uma vez que os microrganismos desenvolvem rapidamente resistncia a elas. Indicaes: 1. tratamento de infeces de feridas por queimaduras, ginecolgicas, intra-abdominais, sseas e das articulaes, da pele e tecidos moles; 2. tratamento de escolha das seguintes infeces peditricas causadas por Hemophilus influenzae tipo b: artrite sptica, bacteremia, epiglotite aguda, meningite, osteomielite e pneumonia; 3. tratamento de bacteremia, pneumonia.
CEFETAMET PIVOXILA GLOBOCEF

Informaes tcnicas adicionais: esta cefalosporina bactericida de amplo espectro, foi obtida por latenciao: a cefetamet, que ativa, foi quimicamente transformada em ster inativo; este suficientemente lipoflico em pH neutro, o que permite sua absoro passiva do trato gastrintestinal; hidrlise posterior libera o antibitico ativo, portanto, a cefetamet pivoxila um pr-farmaco, uma prcefalosporina. Alm das indicaes clssicas das cefalosporinas de terceira gerao, esta pode ser indicada para tratamento ou profilaxia de infeces do trato respiratrio, tais como sinusite, rinofaringites, faringoamigdalites, bronquites e infeces do trato urinrio. Tem como via de administrao, a via oral. Posologia: adultos: 500 mg de 12/12 horas, durante 7 dias; crianas: 10 mg/kg de 12/12 horas, durante 7 dias.
CEFIXIMA CEFNAX PLENAX

Informaes tcnicas adicionais: trata-se de antibitico bactericida de amplo espectro, que apresenta alta atividade contra S. pyogenes, S. pneumoniae e todos os bacilos Gram-negativos, incluindo as cepas produtoras de beta-lactamase, no entanto, tem pouca atividade contra estafilococos e nenhuma contra Pseudomonas aeruginosa. A via de administrao exclusiva, a oral. Tambm, alm das indicaes j mencionadas, podem ser usadas no tratamento de infeces do trato respiratrio superior e inferior, genitourinrias e gonoccicas.
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Posologia: adultos: 400 mg em dose nica diria ou de 12/12 horas, durante 7 a10 dias; crianas: 8 mg/kg, uma vez ao dia ou em duas tomadas de 12/12 horas, durante 7 a 10 dias.
CEFODIZIMA TIMECEF 1,0 E 2,0

Informaes tcnicas adicionais: uma cefalosporina derivada da cefotaxima, cujo grupamento R intensifica a atividade antibacteriana, especialmente contra as Enterobacteriaceae e, o grupo Raumenta a atividade contra germes Grampositivos. A via de administrao exclusivamente parenteral. Suas indicaes so as j descritas. Posologia: 1 a 2 uma vez ao dia, ou 1g de 12/12 horas.
CEFOPERAZONA CEFOBID
Informaes tcnicas adicionais: uma cefalosporina com amplo espectro de ao bactericida resistente degradao por betalactamases, o que permite incluir no seu espectro de ao patgenos Gram-positivos, gram-negativos e anaerbicos, com especial ateno para sua ao contra Pseudomonas aeruginosa. Alcana nveis teraputicos em todos os fluidos e tecidos corporais testados, dentre eles, esto os lquidos asctico e cerebro-espinhal (em pacientes com meninges inflamadas); amdala palatina; membrana mucosa sinusal; osso; etc... Est associada a hipoprotombinemia e, ocasionalmente, hemorragia, e com reao semelhante do dissulfiram, quando a cefalosporina ingerida com lcool. Alm das indicaes j mencionadas anteriormente, pode ser utilizada na profilaxia de infeces ps-operatrias em pacientes submetidos a cirurgias abdominais, ginecolgicas, cardiovasculares, ortopdicas e buco maxilo facial. Sua via de administrao exclusivamente parenteral. Posologia: Adultos: 2 a 4 g/dia fracionada em tomadas iguais de 12/12 horas, podendo em casos de maior gravidade ser aumentada a dose em at 8g/dia e/ou a freqncia de administrao ser reduzida para 8/8 horas. Crianas: 100 a 150 mg/kg/dia, fracionadas em tomadas iguais de 8/8 ou 12/12 horas.
CEFOTAXIMA CEFOTAXIMA SDICA CLAFORAN
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Informaes tcnicas adicionais: alm das peculiaridades inerentes as cefalosporinas de terceira gerao, devido a sua alta penetrao no lquido cefalorraquidiano na presena de inflamao, atingindo concentraes teraputicas para vrios patgenos, tem sido a medicao de escolha para o tratamento de meningite em adultos e crianas. Tem como via de administrao exclusiva, a parenteral. Posologia: Adultos: 1 a 4 g/dia em 2 ou 3 aplicaes, podendo em casos de gravidade e risco, ter sua dose aumentada para at 10g/dia. Crianas: 50 a 100 mg/kg, em 2 ou 3 aplicaes.
CEFPODOXIMA PROXETIL ORELOX

Informaes tcnicas adicionais: esta cefalosporina tem um tropismo para o trato respiratrio superior e inferior, sendo indicada particularmente para infeces destas regies. A sua via de administrao exclusivamente oral. Posologia: Adultos: 200 mg de 12/12 horas. Crianas: 8 mg/kg/dia, divididas em duas tomadas de 12/12 horas.
CEFTAZIDIMA FORTAZ KEFADIM TAZIDEN

Informaes tcnicas adicionais: nesta cefalosporina, R expanso do grupo R da cefotaxima; apresenta estrutura zwitterinica, como as cefalosporinas de quarta gerao. A cadeia lateral carboxlica reduz sua atividade contra os cocos Grampositivos, mas aumenta sua atividade contra Pseudomonas aeruginosa, e em associao com um aminoglicosdio, a cefalosporina de terceira gerao mais til no para o tratamento de meningite causada por este patgeno, visto apresentar excelente penetrao no lquor na presena de inflamao e atingir concentraes teraputicas adequadas. Esta cefalosporina apresenta uma caracterstica sui generis, dentre as de terceira gerao, por ser anaerobicida. A via de administrao exclusivamente parenteral. Posologia: Adultos: 1 a 6 g/dia, fracionada em tomadas iguais administradas de 8/8 ou 12/12 horas. Crianas: 20 a 100 mg/kg/dia, fracionadas em 2 ou 3 tomadas.
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CEFTRIAXONA CEFTRIAX CEFTRIAXONA SDICA ROCEFIN (INTRAMUSCULAR E INTRAVENOSO) TRIAXIN

Informaes tcnicas adicionais : nesta cefalosporina, o grupo R aminotiazlico igual ao da cefotaxima. Sua maior vantagem, sobre as outras cefalosporinas de terceira gerao, a apresentar meia-vida longa, permitindo esquema posolgico de dose nica diria. A sua passagem para o lquido cefalorraquidiano (LCR), ou seja, sua penetrao no lquor, atravessando as meninges inflamadas, faz com que em pacientes adultos com meningite, a administrao de 50 mg/kg, produza, em 2 a 24 horas, concentraes no LCR muitas vezes superiores s concentraes inibitrias mnimas requeridas pela grande maioria dos germes causadores de meningite. A via de administrao exclusivamente parenteral. Posologia: Adultos: 1 a 2 g uma vez ao dia, ou fracionada a cada 12 horas, porm podendo se estender a dosagem mxima de 4g. Crianas: 50 a 100 mg/kg/dia, tomadas em doses iguais divididas de 12/12 horas.
CEFALOSPORINAS DE QUARTA GERAO

Informaes tcnicas: Esta classe de cefalosporinas apresenta estrutura zwitterinica, isto , so ons dipolares: com carga negativa no cido carboxlico do ncleo e carga positiva no nitrognio do anel lateral do grupamento R, o que contribui para penetrao mais rpida nas membranas das clulas de germes Gram-negativos. A baixa afinidade pela maioria das betalactamases do tipo I resulta na degradao enzimtica significativamente reduzida em comparao com outras cefalosporinas, isto se d pela presena do grupamento R, igual ao da cefotaxima, que por ser volumoso, impede a aproximao das enzimas ao anel beta-lactmico, o que lhes confere estabilidade diante das beta-lactamases, e aumenta a sua atividade contra bactrias Gram-negativas. A introduo de um grupo de amnio quaternrio resulta no aumento da potncia contra germes Gram-positivos. Comparadas s cefalosporinas de terceira gerao, apresentam afinidade acentuadamente reduzida pela beta-lactamase e permeabilidade membrana externa da parede celular bacteriana aumentada. Seu espectro de ao assemelha-se ao das cefalosporinas de terceira gerao, mas so mais ativas contra estafilococos, enterococos, Citrobacter sp., algumas Enterobacteriaceae e Pseudomonas aeruginosa. Em suma, apresentam espectro mais amplo de atividade
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antibacteriana e so menos sensveis hidrlise por beta-lactamases do que as de terceira gerao. Indicaes: 1. tratamento de infeces do trato respiratrio; 2. tratamento de infeces complicadas do trato urinrio; 3. tratamento de infeces da pele, estruturas cutneas, sseos e tecidos moles; 4. tratamento de septicemia/bacteremia e, 5. tratamento de infeces em pacientes neutropnicos / imunocomprometidos.
CEFEPIMA MAXCEF
Informaes tcnicas adicionais: devido ao seu amplo espectro de atividade bactericida contra bactrias Gram-positivas e Gram-negativas, esta cefalosporina pode ser utilizada como monoterapia antes da identificao do (s) patgeno(s). Embora tenha ao anaerobicida para uma variedade de cepas, em pacientes sob risco de infeces mistas de aerbios-anaerbios, particularmente se bactrias no-sensveis cefepima estiverem presentes, terapia inicial concomitante com um agente antianaerbio recomendada antes que o patgeno seja identificado; uma vez que estes resultados estiverem disponveis, a terapia concomitante com a cefepima e outros agentes antiinfecciosos pode ou no ser necessria, dependendo da suscetibilidade do microrganismo. A via de administrao exclusivamente parenteral. Posologia: Adultos: 500 mg a 2g de 8/8 ou 12/12 horas. Crianas: 50mg/kg de 8/8 ou 12/12 horas, durante 7 a 10 dias.
CEFPIROMA CEFROM
Informaes tcnicas adicionais: embora, a exemplo da cefepima e outras cefalosporinas, tenha o grupamento R igual ao da cefotaxima, apresenta espectro de ao extremamente amplo, incluindo cepas bacterianas resistentes cefotaxima e ceftazidima, sendo altamente ativa em concentraes baixas contra grupos de bactrias Gramnegativas aerbias em que ocorre freqentemente resistncia a cefalosporinas; tambm extremamente ativa contra estreptococos beta-hemolticos e estafilococos sensveis meticilina. Em suma, seguindo a regra, manifesta in vitro maior grau de atividade que outras cefalosporinas contra bactrias Gram-negativas, mas menor atividade contra cocos Gram-positivos. Quando associada com antibiticos aminoglicosdios, manifesta ao sinrgica contra bactrias Gram-positivas e Gram-negativas, sinergismo este,
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tambm exercido especialmente contra estafilococos resistentes meticilina, quando associa-se a cefpiroma com o ofloxacino ou a vancomicina. Posologia: Adultos, 1 a 2 g de 12/12 horas.
BETA-LACTMICOS NO-CLSSICOS
So antibiticos que contm anel beta-lactmico, embora diferindo estruturalmente das penicilinas e/ou cefalosporinas em uma ou mais caractersticas fundamentais, bem como em propriedades biolgicas. A obteno de tais drogas se faz por fermentao ou preparao por sntese parcial ou total.
AMOXICILINA + CLAVULONATO DE POTSSIO AMPLAMOX AC CLAVOXIL CLAVULIN NOVAMOX

Informaes tcnicas: trata-se de uma associao na qual se obtm um sinergismo entre duas drogas distintas, que muda e amplia o espectro de ao das drogas quando comparadas a sua ao individual. Assim, a amoxicilina, j descrita, protegida pelo cido clavulnico da degradao enzimtica produzida pelas beta-lactamases, ampliando o seu espectro de ao para incluir as bactrias normalmente resistentes a ela e outros antibiticos beta-lactmicos. Isto se deve, pois, o cido clavulnico produzido por Streptomyces clavuligerus, que apresenta estrutura aparentada das penicilinas, quando usado na forma de sal de potssio, inibidor das beta-lactamases, atuando como molcula suicida ligando-se irreversivelmente aos centros ativos das beta-lactamases bacterianas e inativando-as. Manifesta boa atividade contra as beta-lactamases mediadas por plasmdeos clinicamente importantes e freqentemente responsveis pela transferncia de resistncia a frmacos. Apresenta-se, portanto, como antibitico bactericida de amplo espectro. Indicaes: tratamento de infeces bacterianas dos tratos respiratrio e urinrio, feridas por queimaduras, infeces da pele e tecidos moles, ossos e articulaes, profilaxia de procedimentos cirrgicos tais como os gastrintestinais, da cabea e pescoo, otorrinolaringolgicos e buco maxilo faciais. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula, gravidez e lactao e insuficincia renal e heptica. Interaes medicamentosas: so as mesmas apresentadas pelas penicilinas e seus aparentados.
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Posologia: Adultos: 1g de 6/6 ou 8/8 horas durante 7 a 10 dias. Crianas: 30 mg/kg de 6/6 ou 8/8 horas.
AZTREONAM AZACTAM
Informaes tcnicas: o primeiro antibitico beta-lactmico monocclico sinttico. Possui espectro antibacteriano especfico e estabilidade frente betalactamase, apresentando alta resistncia a elas, atuando apenas contra microrganismos Gram-negativos aerbios. O mecanismo de ao similar ao de outros antibiticos beta-lactmicos, inibindo a biossntese da parede celular bacteriana. Tem seu uso apenas como alternativo aos aminoglicosdios ou cefalosporinas de terceira gerao. Indicaes: utilizado somente como agente de segunda escolha; tratamento de infeces causadas por bactrias gram-negativas aerbias; infeces da pele e das estruturas cutneas, cistite, infeces das vias urinrias, ginecolgicas, sseas , das articulaes e septicemia. Contra-indicaes: hipersensibilidade ao aztreonam ou aos antibiticos beta-lactmicos; gravidez e lactao; cirrose heptica; insuficincia renal e heptica. Interaes medicamentosas: quimicamente incompatvel com o metronidazol, nafcilina sdica e vancomicina, quando diludo no mesmo frasco para infuso intravenosa ou na mesma seringa. Posologia: Adultos, 1 a2 g de 8/8 ou 12/12 horas. Crianas: 30 a 50 mg/kg, de 6/6 ou 8/8 horas.
IMIPENEM + CILASTATINA TIENAM IM E IV

Informaes tcnicas: o imipenem um carbapenem, cuja frmula qumica uma variao das penicilinas clssicas, sendo um derivado monoidratado do N-formimidoil da tienamicina, antibitico isolado de Streptomyces cattleya. Este carbapenem o antibitico bactericida de espectro mais amplo atualmente disponvel, ativo contra grande variedade de microrganismos Gram-positivos e Gram-negativos, aerbios e anaerbios. Resiste s beta-lactamases, mas quando administrado isoladamente, biotransformado pela enzima renal desidropeptidase I. O mecanismo de ao semelhante ao dos outros antibiticos beta-lactmicos. Por no ser absorvido no trato gastrintestinal , sua via de administrao exclusivamente parenteral, intravenosa e intramuscular. O objetivo da associao com a cilastatina, anloga estrutural do imipenem, o de inibir a desidropeptidase I renal, bloqueando assim a biotransformao renal do imipenem, aumentando substancialmente sua concentrao no trato urinrio.
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Na associao imipenem+cilastatina, ambos os frmacos aparecem na proporo ponderal de 1:1. Sua utilizao esta restrita ao ambiente hospitalar. Indicaes: tratamento de infeces ginecolgicas, intra-abdominais, sseas e articulares, da pele e dos tecidos moles, do trato respiratrio e urinrio; tratamento de endocardite e septicemia bacteriana, e particularmente no tratamento de infeces polimicrobianas e mistas aerbias-anaerbias, assim como na teraputica inicial anterior identificao do organismo causador da infeco, isto devido ao seu espectro bactericida excepcionalmente amplo, envolvendo uma gama extraordinariamente diversificada de patgenos. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da associao; gravidez e lactao; insuficincia renal; distrbios do sistema nervoso central; devido utilizao de cloridrato de lidocana como diluente, nas infuses IM, contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade a anestsicos locais do tipo amida e, em pacientes em choque ou bloqueio cardaco. Interaes medicamentosas: foram relatadas convulses generalizadas em pacientes que receberam ganciclovir e Tienam. A mistura no mesmo frasco ou recipiente com aminoglicosdios pode inativar ambos e, na necessidade de associao com outros antibiticos, devem ser administrados em locais diferentes. Por ser bactericida de amplo espectro, deve se evitar associaes com outros antibiticos. Posologia: Adultos: de 250 a 1.000 mg em intervalos variveis de acordo com a gravidade da infeco, de 6/6 ou 8/8 ou 12/12 horas. Crianas acima de 3 meses: 15 mg/kg a intervalos de 6 horas, sendo que a dose total diria no exceda 2 g.
MEROPENEM MERONEM
Informaes tcnicas: um carbapenem de amplo espectro bactericida, diferindo do imipenem em dois radicais qumicos, dos quais o grupo metil do C1, possui maior resistncia diidropeptidase I renal do que o imipenem e o substituto no grupo C2 aumenta sua atividade contra Pseudomonas aeruginosa e outras bactrias Gramnegativas, alm de reduzir a ao pr-convulsiva relativa ao imipenem. Atua contra todas as bactrias aerbias, fastidiosas e anaerbias, estvel frente s beta-lactamases e cefalosporinases de germes Gram-positivos e gram-negativos, mas no s metalo-betalactamases, sendo discretamente menos ativo do que o imipenem contra estafilococos e enterococos. A exemplo do imipenem, devido ao amplo espectro de ao, usado em grandes variedades de infeces bacterianas como monoterapia, mas pode ser associado a glicopeptidcos e aminoglicosdios. Possui ampla penetrao e distribuio nos tecidos e fluidos corporais, inclusive no lquido cefalorraquidiano. A via de administrao a parenteral. Indicaes: infeces do trato respiratrio superior, do trato urinrio, ginecolgicas, cutneas, meningite, septicemia e, infeces em pacientes imunodeprimidos.
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Contra-indicaes: hipersensibilidade ao frmaco ou penicilina, carbapenmicos e outros beta-lactmicos, crianas menores que 3 meses, gravidez e lactao. Interaes medicamentosas: a probenicida compete com o meropenem pela secreo tubular ativa, inibindo a excreo renal, aumentando a meia-vida e a concentrao plasmtica daquele em 38% e 56%, respectivamente. Posologia: Adultos: 505 mg a 2 g de 8/8 horas. Crianas: 10 a 40 mg/kg de 8/8 horas.
PIPERACILINA + TAZOBACTAM TAZOCIN

Informaes tcnicas: uma associao formada por um antibitico semisinttico, a piperacilina sdica e, por um inibidor da beta-lactamase, o tazobactam sdico, de uso exclusivo intravenoso e/ou intramuscular, ambos derivados da penicilina. A piperacilina inibe a sntese das paredes celulares das bactrias Gram-positivas, Gramnegativas e anaerbias, j o tazobactam amplia o espectro da piperacilina, portanto, a associao produz um antibitico bactericida de amplo espectro. Indicaes: infeces do trato respiratrio, urinrio, da pele e suas estruturas, ginecolgicas, osteoarticulares, infeces bacterianas em neutropnicos, septicemia e infeces polimicrobianas. Contra-indicaes: sensibilidade associao ou a quaisquer penicilinas e/ou cefalosporinas, ou inibidores da beta-lactamase, gravidez e lactao e crianas com menos de 12 anos. Interaes medicamentosas: a administrao concomitante de probenicida aumenta a meia-vida da associao e diminui a depurao renal; a tobramicina diminui a AUC, a depurao renal e a recaptao urinria; pode haver inativao de aminociclitis; a piperacilina associada ao uso de vecurnio prolonga o seu efeito bloqueador neuromuscular. Posologia: a dose recomendada de 4,5 g de 8/8 horas, porm dependendo da gravidade e da localizao da infeco, pode ser administrada de 2,25 a 4,5 g a cada 6 ,8 ou 12 horas.
SULBACTAM + AMPICILINA UNASYN

Informaes tcnicas: um inibidor irreversvel das beta-lactamases que ocorre em organismos penicilino-resistentes, embora parea ser menos potente que o cido clavulnico contra diversas beta-lactamases tais como as estafiloccicas. Porm, como o sulbactam sdico se liga s protenas ligadoras de penicilinas, algumas cepas
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tornam-se ainda mais suscetveis combinao do que aos antibiticos beta-lactmicos isolados, caracterizando explicitamente um sinergismo acentuado. A combinao sulbactam+ampicilina ativa contra um amplo espectro de bactrias Gram-positivas e Gram-negativos e anaerbios (incluindo Bacteroides fragilis). A associao pode penetrar no lquido cefalorraquidiano na presena de meningite bacteriana. A via de administrao exclusivamente parenteral. Indicaes: infeces do trato respiratrio, incluindo sinusite, otite mdia e epiglotite, pneumonias bacterianas, infeces do trato urinrio; septicemia bacteriana, infeces da pele e tecidos moles, sseas e das articulaes, alm de seu uso no properatrio para reduzir a incidncia de infeces em ferimentos ps-operatrios. Contra-indicaes: alergia penicilina; afeces hemorrgicas; insuficincia cardaca e renal, fibrose cstica; doena gastrintestinal ativa; mononucleose infecciosa. Interaes medicamentosas: as mesmas das ampicilinas quando isoladas. Posologia: Adultos: 1,5 a 3 g de 6/6 horas. Crianas: 150 mg/kg/dia , em doses fracionadas de 6/6 horas.
TICARCILINA + CLAVULONATO DE POTSSIO TIMENTIN

Informaes tcnicas: a ticarcilina uma penicilina semi-sinttica, cujas propriedades e caractersticas so semelhantes s das demais penicilinas, sendo antibitico antipseudomonal de amplo espectro contra bactrias Gram-positivas, cocos Gram-negativos e apresenta espectro maior que o da ampicilina contra bacilos Gramnegativos. J o clavulonato de potssio associado na formulao, atua inibindo, como j mencionado, as beta-lactamases, expandindo assim a atividade da ticarcilina, para incluir as cepas suscetveis de bactrias Gram-positivas e Gram-negativas, e at as anaerbias. Indicaes: tratamento de infeces sseas e das articulaes; infeces do trato biliar; infeces intra-abdominais causadas por anaerbios; tratamento de pneumonia; septicemia bacteriana; infeces da pele e tecidos moles; infeces do aparelho geniturinrio. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da associao, gravidez e lactao, distrbios gastrintestinais, menores de 12 anos de idade e disfuno renal grave. Interaes medicamentosas: a probenicida administrada concomitantemente retarda a excreo renal da ticarcilina, mas no retarda a do cido clavulnico, reduz a secreo tubular renal, elevando, assim, as concentraes sricas e prolongando a meia-vida srica do antibitico. Posologia: 200 a 300mg/kg/dia em tomadas divididas cada 4 a 6 horas.
ANFENICIS
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Nesta classe de antibiticos encontram-se o cloranfenicol e seus anlogos sintticos, que so antibiticos de amplo espectro, porm com ao bacteriosttica, podendo no entanto ser bactericidas se utilizados em altas concentraes. O seu mecanismo de atuao baseia-se na propriedade de lipossolubilidade, atravessando a membrana da clula bacteriana e se ligando reversivelmente subunidade 50 S dos ribossomos bacterianos, impedindo assim a transferncia de aminocidos s cadeias peptdicas crescentes, por inibio da enzima peptidiltransferase, o que impede a formao da ligao peptdicae, portanto, a biossntese protica, o que lhe confere o efeito antibacteriano.
CLORANFENICOL CLORANFENICOL QUEMICETINA FARMICETINA SINTOMICETINA

Informaes tcnicas: foi isolado primariamente do Streptomyces venezuelae, porm hoje obtido por sntese. ativo contra grande variedade de bactrias, Gram-positivas, Gram-negativas, aerbias e anaerbias, riqutsias, clamdias, espiroquetas e micoplasmas. Por ser muito txico e causar discrasias sangneas graves e fatais (anemia aplstica, anemia hipoplstica, trombocitopenia e granulocitopenia), deve ser reservado para infeces graves em que antibacterianos menos txicos so ineficazes ou contra-indicados. No devem ser empregadas no tratamento de infeces triviais, infeces que no as indicadas, nem na profilaxia de infeces bacterianas. Portanto trata-se de antibitico bacteriosttico de amplo espectro. As vias de administrao so a enteral, parenteral e tpica, na forma de pomadas, soluo otolgica e colrio. Indicaes: tratamento de infeces do trato respiratrio, intraabdominais, sseas, abcessos, antraz, brucelose, peste bubnica, pstula, septicemia bacteriana; tratamento tpico de infeces oculares superficiais, blefarite bacteriana, blefaro-conjuntivite, conjuntivite bacteriana aguda, ceratite bacteriana e certoconjuntivite bacteriana, tratamento tpico de infeces superficiais otolgicas, tratamento tpico de lcera drmica, profilaxia e tratamento de infeces bacterianas da pele, inclusive nos curativos ps-operatrios. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos anfenicis; gravidez e lactao; depresso da medula ssea; insuficincia renal; na aplicao tica, com a membrana timpnica perfurada.
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Interaes medicamentosas: pode potencializar os efeitos depressores da medula ssea de anticonvulsivantes hidantonicos, medicamentos que causam discrasias sangneas, outros depressores da medula ssea ou radioterapia; pode interferir na eficcia dos anticoncepcionais orais contendo estrognio, quando utilizados concomitantemente; inibe a biotransformao de ciclosfosfamida, clorpropamida, dicumarol, fenitona, fenobarbital, tolbutamida, antagoniza os efeitos da eritromicina e lincosamidas; diminui a resposta hematolgica dos sais de ferro; reduz a absoro da hidroxocobalamina; reduz o efeito das penicilinas; pode intensificar o efeito hipoglicemiante das sulfonilurias; o paracetamol pode intensificar os seus efeitos; a rifampicina pode reduzir os seus nveis sricos. Posologia: Adultos: via enteral e parenteral: 50 a 100 mg/kg/dia fracionadas de 6/6 horas. Crianas: 50 a 75 mg/kg/dia divididas de 6/6 horas. Via tpica, no olho, 1 a 2 gotas instiladas no saco conjuntival, 3 a 4 vezes ao dia, no canal do ouvido, 2 a 3 gotas cada 6 a 8 horas.
TIANFENICOL GLITISOL FLUIMUCIL BITIC FLOGOTISOL

Informaes tcnicas: obtido pelo mtodo de modificao molecular de planejamento de frmacos, sendo anlogo ao cloranfenicol, dele divergindo estruturalmente na troca de um grupo metilsulfonila por um nitro. Sua atividade assemelha-se do cloranfenicol, entretanto, igualmente eficaz e mais altamente ativo contra algumas cepas de Haemophilus e Neisseria. Suas indicaes, contra-indicaes, efeitos adversos e interaes medicamentosas so semelhantes s do cloranfenicol, com quem apresenta resistncia e sensibilidade cruzada. Contudo, algumas espcies resistentes ao cloranfenicol podem ser sensveis ao tianfenicol. Seu poder depressor reversvel da medula ssea dose-dependente maior do que o do cloranfenicol. O tianfenicol usado pelas vias enteral, parenteral e tambm na forma de supositrio, alm de sua utilizao tpica ser indicada para deposio do contedo do frasco-ampola no interior dos seios paranasais (maxilares), aps irrigao e anti-sepsia dos antros, na teraputica clnica preparatria para cirurgia de fechamento de comunicaes buco sinusais, especificamente o Fluimucil Bitic, pois se apresenta na forma livre como Acetilcisteinato de tianfenicolglicinato, possuindo assim radical derivado da Nacetilcistena, mucoltico potente, tanto de ao sistmica, como tpica, associando, portanto as aes mucolticas, descongestionantes e antibacterianas, na mesma droga.
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Posologia: Adultos: via oral: 1,5 g/dia, fracionadas em 3 tomadas; crianas, 25 a50 mg/kg/dia. Via parenteral: (IV ou IM) 750 mg de 8/8 ou 12/12 horas. Via tpica: 250mg em cada aplicao, 1 a 2 vezes ao dia.. Crianas, 25 a 30 mg/kg/dia.
TETRACICLINAS
Informaes tcnicas: As primeiras tetraciclinas foram isoladas de culturas de espcies de Streptomyces, e melhoradas as suas propriedades a partir de processos semi-sintticos, ou mesmo algumas foram obtidas por sntese total. So antibiticos, geralmente bacteriostticos nos nveis sangneos atingidos clinicamente, interferem na sntese de protenas bloqueando a ligao do aminoacil tRNA (RNA de transferncia) ao complexo ribossmico mRNA (RNA mensageiro). Esta ligao reversvel ocorre principalmente na subunidade ribossmica 30 S dos microrganismos sensveis. As tetraciclinas apresentam muitas caractersticas comuns, as substituies da estrutura bsica determinam as diferenas em aes farmacolgicas. Geralmente estes antibiticos so divididos em 3 classes: de ao curta (8 a 9 horas); de ao intermediaria (12 a 14 horas), no disponveis no Brasil; e de ao longa (16 a 18 horas). Embora apresentem amplo ecpectro de ao, diversas bactrias so resistentes elas, e a resistncia a uma tetraciclina geralmente implica em resistncia a todas. Indicaes: devido ao espectro amplo de ao possui indicao para uma gama ampla de patologias que vo do simples tratamento de Acne vulgaris, passando por infeces do trato genitourinrio, respiratrio superior e inferior, brucelose ,bouba, sfilis gengivoestomatite necrosante aguda, peste bubnica, infeces intra-abdominais, at septicemia bacteriana. Enfim, indica-se para o tratamento de infeces cujos germes sejam sensveis elas. Contra-indicaes: hipersensibilidade s tetraciclinas; gravidez e lactao; crianas abaixo de 12 anos; e na insuficincia renal, exceto doxiciclina e minociclina. Interaes medicamentosas: 1. podem potencializar os efeitos dos anticoagulantes cumarnicos; diminuir a eficcia dos anticoncepcionais contendo estrognios; 2. podem aumentar a biodisponibilidade de digoxina; produzir efeitos fotossensibilizantes aditivos com outros medicamentos fotossensibilizantes; 3. podem reduzir parcialmente o efeito anticoagulante da heparina; 4. podem interferir com o efeito bactericida das penicilinas o bicabornato de sdio e outros produtos alcalinizantes; 5. podem diminuir sua absoro por alterao do pH gstrico; ctions divalentes ou trivalentes (ex.: Fe++, Mg++, Zn ++, Ca ++, Al+++); 6. podem quelar as tetraciclinas, formando complexos no absorvveis, por isso, no devem ser administrados junto com anticidos, catrticos contendo tais ctions, leite ou laticnios, ou preparaes minerais e vitamnicas, o colestipol ou colestiramina e, 7. podem impedir sua absoro a teofilina podendo aumentar a incidncia de efeitos gastrintestinais adversos.
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DOXICICLINA DOXICICLINA PROTECTINA VIBRAMICINA

Informaes tcnicas adicionais: ao contrrio de outras tetraciclinas, sua absoro no afetada pela ingesto concomitante de alimentos e leite, pois sua afinidade pelo clcio baixa. Mesmo sendo antibitico bacteriosttico de amplo espectro, apresenta certas vantagens farmacocinticas sobre as outras tetraciclinas, sendo mais ativa contra alguns microrganismos. Sua desvantagem seu alto custo. Interaes medicamentosas: alm das j citadas comuns s tetraciclinas de maneira geral, os barbitricos, carbamazepina ou fenitona podem diminuir suas concentraes sricas devido induo da atividade enzimtica microssmica. Posologia: Adultos: via oral: dose inicial de 200 mg, e 100 mg de 12/12 horas.
MINOCICLINA MINODERM MINOMAX

Informaes tcnicas adicionais: apresenta similaridade quase absoluta com a doxiciclina. Posologia: Adultos: via oral, dose inicial de 200 mg,e 100 mg de 12/12 horas.
OXITETRACICLINA TERRAMICINA
Informaes tcnicas adicionais: uma tetraciclina natural, isolada de Streptomyces rimosus, cujas propriedades so semelhantes s da tetraciclina, mas seu custo e consideravelmente mais alto. Contra-indica-se em pacientes com insuficincia renal. Posologia: via oral , intravenosa ou intramuscular, 1 a 2 g/dia divididas de 6/6 horas, ou quando parenteral, 500 mg a 1 g/dia , fracionadas de 12/12 horas.
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TETRACICLINA AMBRA-SINTO T HARTICICLIN INFEX STATINCLYNE TETRACICLINA TETREX TETRACICLINA POMADA E POMADA OFTLMICA
Informaes tcnicas adicionais: a tetraciclina mais amplamente utilizada, principalmente por ser mais barata, sendo indicada como antibitico bacteriosttico de amplo espectro e agente antiacne. Indicaes: alm das j mencionadas, pode ser usado no tratamento de amebase extra-intestinal associada ao metronidazol, tratamento de lcera drmica, tratamento de infeces oftalmolgicas, tais como blefarite bacteriana, blefaroconjuntivite, conjuntivite bacteriana, ceratite bacteriana e ceratoconjuntivite bacteriana. Posologia: Adultos: via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas. Via intravenosa ou intramuscular: 250 a 500 mg de 12/112 horas, ou no mximo 500 mg de 6/6 horas; via tpica, na conjuntiva, fina camada de pomada.
POLIPEPTDIOS
Informaes tcnicas: a atividade antibacteriana destes antibiticos est intimamente relacionada com sua estrutura qumica, variao, ainda que diminuta, freqentemente resulta em alterao acentuada de suas propriedades biolgicas. Ademais, mesmo apresentando estruturas qumicas diferentes, o mecanismo de ao o mesmo na inibio do crescimento bacteriano. Dentre os polipeptdios, a teicoplanina e a vancomicina so glicopeptidcos.
BACITRACINA BACIGEN
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BACITRACINA ZNCICA + SULFATO DE NEOMICINA CICATRENE DERACETIN-PED DERMASE NEBACETIN NEOTRICIN

Informaes tcnicas adicionais: uma mistura de antibiticos polipeptdicos produzidos por uma cepa de Bacillus subtilis e B.licheniformis, porm seu maior componente a bacitracina A. Atua inibindo a formao das cadeias lineares do peptidoglicano, que so os componentes principais da parede celular da clula bacteriana, sendo ativa contra a maioria das bactrias Gram-positivas, incluindo estafilococos e estreptococos, mas os microrganismos Gram-negativos so, em sua maioria resistente. A sua ao bactericida, no sendo significativamente absorvida quando aplicada por via tpica, por isso, pode ser usada durante a gravidez e lactao. Por ser altamente nefrotxica, deve-se evitar sua administrao sistmica. Comumente associada a corticosterides e/ou a outros antibiticos pouco absorvveis, como a neomicina e polimixina B, para ampliar seu espectro de ao antimicrobiana. A sua via de administrao a tpica. Indicaes: infeces oftalmolgicas e da pele causadas por bactrias Gram-positivas sensveis. Pode, tambm, ser utilizada como pomada antibacteriana e lubrificante nos tamponamentos nasais anteriores, das redues cruentas de fraturas nasais.
FUSAFUNGINA LOCABIOTAL
Informaes tcnicas: antibitico depsipeptdico isolado de culturas de Fusarium lateritium. Exerce ao antimicrobiana estritamente local e, apresenta tambm propriedades antiinflamatrias. Mostra-se ativa em infeces causadas por estreptococos do grupo A, estafilococos, pneumococos, alguns germes anaerbios, Candida albicans e Mycoplasma pneumoniae. Indicaes: tratamento de infeces e inflamaes do trato respiratrio superior e dos brnquios, tais como sinusite, rinite,faringite, amidalite, laringite, traquete e bronquite.
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Contra-indicaes: hipersensibilidade fusafungina e crianas com idade inferior a 30 meses. Posologia: na forma de aerosol, 4 inalaes 4 vezes ao dia pela boca e/ou em cada narina , durante 10 dias.
GRAMICIDINA OMCILON-A M ACETONIDO DE TRIANCINOLONA, SULFATO DE NEOMICINA, GRAMICIDINA, NISTATINA

Informaes tcnicas: antibitico isolado do Bacillus brevis, podendo ser obtido a partir da tirotricina, da qual um dos principais componentes. Suas aes so semelhantes s da bacitracina e da tirotricina, sendo demasiadamente txica para administrao sistmica. utilizado em associao com outros frmacos para tratamento de infeces por via tpica.
POLIMIXINA B CONJUNTIN ELOTIN LIDOSPORIN MAXITROL OFTICOR OTOSPORIN OTOSYNALAR TERRAMICINA COM SULFATO DE POLIMIXINA B
Informaes tcnicas: um dos componentes de um grupo de polipeptdios aparentados isolados de culturas de cepas de Bacillus polymyxa. Exerce seu efeito bactericida por interagir com componentes fosfolipdicos nas membranas
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citoplsmicas de bactrias sensveis, afetando, a integridade osmtica da membrana celular e alterando sua permeabilidade, o que acarreta o extravasamento do contedo celular. Seu espectro de ao restringe-se as cepas bacterianas Gram-negativas, especialmente Pseudomonas aeruginosa, dentre outras. A exemplo de outros polipeptdios, seu uso sistmico limitado por ser extremamente nefrotxica e neurotxica. Tambm, utilizada em associaes com outros antibiticos pouco absorvveis e/ou corticides para tratamento de piodermatoses primrias e secundrias. Indicaes: por via tpica, no tratamento de infeces oftalmolgicas, otolgicas e dermatolgicas, normalmente associada a neomicina, bacitracina, gramicidina, oxitetraciclina, dexametasona, hidrocortisona, fluocinolona ou lidocana., nas formas de pomadas (tpica ou oftlmica), colrios e solues otolgicas.
TEICOPLANINA TARGOCID
Informaes tcnicas: um glicopeptdico produzido por cepa de Actinoplanes teichomyceticus. Atua inibindo a sntese de peptidoglicano da parede celular das bactrias Gram-positivas. Aparentada estruturalmente vancomicina, tem durao de ao mais longa e pode ser administrada pelas vias intramuscular e intravenosa, porm no absorvida por via oral. Sua ao bactericida. Indicaes: como alternativa vancomicina no tratamento de infeces graves causadas por germes Gram-positivos em que no se podem usar outros quimioterpicos; profilaxia e tratamento de endocardite bacteriana e peritonite associada dilise peritoneal crnica ambulatorial; tratamento de infeces sseas e das articulaes, de pele e tecidos moles, e de infeces respiratrias. Contra-indicaes: hipersensibilidade teicoplanina ou vancomicina; gravidez e lactao; insuficincia renal. Interaes medicamentosas: as solues de teicoplanina e aminoglicosdios so incompatveis e no devem ser misturadas antes da injeo. Posologia: Adultos: via parenteral: 400 mg inicialmente, seguida de 200mg de 12/12 horas. Crianas: 6 mg/kg de 12/12 horas.
TIROTRICINA
Informaes tcnicas: consiste em mistura constituda principalmente por gramicidina e tirocidina, ambas antibiticos polipeptdicos. ativa contra bactrias Gram-positivas, isoladas ou em associao com outros frmacos, sobretudo antimicrobianos, usada por via tpica no tratamento de infeces da pele e da boca. Por ser extremamente nefrotxica e hepatotxica, no tem indicao de uso sistmico, e no deve ser instilada nas cavidades nasais ou cavidades fechadas do organismo.
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VANCOMICINA CLORIDRATO DE VANCOMICINA VANCOCINA

Informaes tcnicas: trata-se de um glicopeptdio anfotrico tricclico isolado de cultura de Nocardia (Streptomyces) orientalis, ativa primariamente contra cocos Gram-positivos, sendo altamente eficaz contra Staphylococcus aureus e S. epidermidis, atuando tambm contra estreptococos e enterococos, porm sendo inativa contra bacilos Gram-negativos e micobactrias. Por no apresentar relao qumica com outros antibiticos, no ocorre resistncia cruzada. O mecanismo de ao sobre a parede celular bacteriana o comum aos polipeptdios. Na sua farmacodinmica, um antibitico bactericida para a maioria dos microrganismos Gram-positivos e bacteriosttico para os enterococos. Indicaes: por via oral, tratamento de colite pseudomembranosa associada a antibiticos, diarria associada a antibiticos, enterocolite estafiloccica; por esta via no eficaz no tratamento de outras infeces sistmicas. Por via intravenosa, tratamento de infeces estafiloccicas em pacientes onde os beta-lactmicos so contraindicados ou no responde a eles, infeces sseas e pr-operatrias, abcesso cerebral, endocardite bacteriana, meningites estfilo e estreptoccicas, septicemia bacteriana, profilaxia de endocardite bacteriana. Contra-indicaes: hipersensibilidade vancomicina; gravidez e lactao; insuficincia renal; histria de perda de audio ou surdez. Interaes medicamentosas: o AAS e outros salicilatos, cido etacrnico, parenteral, aminoglicosdios, anfotericina B parenteral, bacitracina parenteral, bumetanida parenteral, cefalosporinas, ciclosporina, cisplatina, furosemida parenteral ou plimixinas podem aumentar o seu potencial para nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade; anti-histamnicos, buclizina, fenotiaznicos, meclozina ou tioxantnicos podem mascarar os sintomas de ototoxicidade; colestiramina antagoniza a vancomicina por via oral. Posologia: Adultos: via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas. Por via intravenosa: 500 mg de 6/6 horas. Crianas: 50 mg/kg/dia, em tomadas divididas a cada 6 horas. Por via intravenosa: 10 mg/kg de 6/6 horas.
MACROLDIOS
So antibiticos produzidos a partir de espcies de Streptomyces, com um trao qumico comum caracterstico, de uma lactona macrocclica, de onde advm o nome Macroldico. Estes antibiticos so bacteriostticos e eficazes somente contra microrganismos que se dividem ativamente; em concentraes elevadas ou contra germes altamente sensveis podero ser bactericidas. O mecanismo de sua ao se d por ligarem-se reversivelmente s subunidades 50 S dos ribossomos bacterianos 70 S ou
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prximo do stio P ou doador, de modo a bloquear a ligao do tRNA a este stio; isto impede a translocao dos peptdios do stio aceptor A ao stio doador e, em conseqncia, a sntese protica subseqente inibida. No se ligam, todavia, aos ribossomos 80 S dos mamferos, o que explica em parte sua toxicidade seletiva. Os stios de ligao dos antibiticos macroldicos se sobrepem aos dos anfenicis e lincosamidas; portanto, a ligao de um destes antibiticos ao ribossomo bacteriano poder inibir a atividade do outro. Por isso, estes antibiticos no devem ser utilizados concomitantemente.
AZITROMICINA AZIMIX AZITRAX AZITROMICINA AZITROMIN AZITROXIL CLINDAL AZ NOVATREX OCTAVAX SELIMAX ZITROMAX
Informaes tcnicas: trata-se de um macroldico aparentado estruturalmente eritromicina, obtido por semi-sntese, sendo o primeiro membro da classe de antibiticos denominados azaldios. Diferencia-se da eritromicina por possuir um membro a mais no grupo lactona e um tomo de nitrognio que lhe confere um carter afoflico e, facilita sua passagem atravs das membranas celulares e sua concentrao nos tecidos. A expanso da lactona macrocclica e a presena do tomo de nitrognio como parte do anel lactnico so responsveis pelas melhores caractersticas farmacolgicas e microbiolgicas da azitromicina. Seu espectro de ao mais amplo frente aos microrganismos Gram-positivos, sua difuso tecidual mais rpida e mais
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elevada e sua meia-vida biolgica mais prolongada do que a de outros macroldicos. Essas propriedades possibilitam que o tratamento de infeces com a azitromicina se reduza a apenas trs dias. muito mais estvel em meio cido do que a eritromicina. Possui um espectro de ao semelhante ao da eritromicina, porm menos ativa contra estreptococos e estafilococos, mas tem maior atividade do que esta contra alguns patgenos Gram-negativos, e apresenta igual atividade contra alguns microrganismos da famlia Enterobacteriaceae. Tem tambm atividade contra o protozorio Toxoplasma gondii, causador da toxoplasmose. Seu mecanismo de ao igual ao da eritromicina. Seu metabolismo se d nvel heptico, sendo excretado na bile, nas formas ntegra e de metablicos, o que lhe permite ser utilizado mesmo na presena de insuficincia renal. Indicaes: tratamento de infeces do trato respiratrio inferior (bronquite, pneumonia); do trato respiratrio superior (sinusite, faringite, tonsilite); infeces odontoestomatolgicas; infeces de pele e tecidos moles; e infeces genitais. Contra-indicaes: hipersensibilidade azitromicina e ou macroldicos; gravidez e lactao; insuficincia heptica. Interaes medicamentosas: pode aumentar os nveis de digoxina; alcalides do esporo de centeio podem acelerar o ergotismo; anticidos reduzem sua concentrao mxima. Posologia: Adultos: via oral: 500 mg/dia, durante trs dias consecutivos as doses devendo ser administradas pelo menos uma hora antes ou duas depois das refeies. Crianas: 10mg/kg/dia, durante trs dias consecutivos, devendo ser administradas pelo menos uma hora antes ou duas depois das refeies.
CLARITROMICINA CLAMICIN CLARITROMICINA HELICOCID KLARICID LAGUR

Informaes tcnicas: derivada da eritromicina dela diferindo pela presena do grupo metoxila em vez de hidroxila na posio 6 do anel lactnico. Essa substituio impede a degradao e aumenta a biodisponibilidade deste antibitico semisinttico, em comparao com a eritromicina, que degradada em meio cido, dando produtos txicos responsveis pelos efeitos adversos gastrintestinais. Alm disto, mais potente que a eritromicina contra muitos microrganismos sensveis a este antibitico
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natural. A claritromicina penetra melhor as membranas externas das bactrias Grampositivas do que a eritromicina, sendo de natureza mais bsica, o que aumenta a atividade contra bactrias Gram-positivas e Gram-negativas. Sua potncia equivale a duas a quatro vezes da eritromicina. Age tambm sobre o Toxoplasma sp. Quando isolada ou associada com pirimetamina. amplamente distribuda nos tecidos e lquidos orgnicos, atingindo concentraes altas na mucosa nasal, amdalas e pulmes. Indicaes: tratamento de infeces da pele e tecidos moles; tratamento de infeces do trato respiratrio inferior e superior, principalmente sinusite maxilar aguda e infeces nasais; tratamento, em associao com outros antibiticos bacterianos, do complexo Mycobacterium avium em pacientes com AIDS. Contra-indicaes: hipersensibilidade claritromicina e outros macroldicos; insuficincia renal grave; gravidez e lactao; crianas menores de 12 anos de idade. Interaes medicamentosas: aumenta significativamente a rea sob a curva concentrao-tempo (AUC) quando tomada concomitantemente com carbamazepina ou teofilina; interage com a warfarina, acarretando possivelmente hemorragia anormal; diminui a concentrao srica mxima, abaixa a AUC e reduz o tempo para atingir a concentrao mxima da zidovudina. Posologia: Adultos: via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas durante 7 a 14 dias.
DIRITROMICINA DYNABAC
Informaes tcnicas: trata-se tambm de um derivado da eritromicina, cujas divergncias qumicas so discretas nuanas do anel macroldico, pois, azaldio, como azitromicina e roxitromicima. um antibitico sistmico com espectro bacteriano amplo, ativo contra a maioria das cepas de microrganismos Gram-positivos e Gramnegativos. Seu mecanismo de ao semelhante ao da eritromicina, porm seu perfil farmacocintico melhor, pois seu grau lipoflico explica seu maior volume de distribuio e sua melhor penetrao tecidual, permitindo concentraes teciduais altas e prolongadas com posologia conveniente de uma dose por dia. A exemplo da azitromicina, possui metabolizao heptica, onde ocorre sua excreo, cerca de 81 a 97 %, e outros restantes, 3 a 19% (+/_ 10%) por via renal. Indicaes: no tratamento de infeces do trato respiratrio superior (rinites, sinusites, faringites, amidalites) e, inferior (bronquites e pneumonias); tratamento de infeces de estruturas tegumentares causadas por Staphylococcus aureus, S. epidermis e S. pyogenes (Estreptococos beta-hemolticos do grupo A). Contra-indicaes: hipersensibilidade a antibiticos macroldicos; gravidez e lactao; insuficincia heptica; crianas menores de 5 anos. Interaes medicamentosas: pode diminuir a depurao heptica da teofilina, acarretando aumento nas concentraes sricas desta; sendo um derivado da
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eritromicina podem reagir com as seguintes drogas: cido valprico, alfentanila, anticoagulantes, astemizol, bromocriptina, carbamazepina, ciclosporina, digoxina, disopiramida, ergotamina, fenitona, hexobarbital, levostatina, terfenadina,, triazolan, warfarina; anticidos ou anti-histamnicos H2 diminuem sua absoro e sua biodisponibilidade. Posologia: Adultos: via oral: 500 mg uma vez ao dia, junto com alimentos ou dentro de uma hora aps a refeio, durante 7 a 14 dias.
ERITROMICINA ERIBIOTIC ERIFLOGIN ERITROMICINA ERITREX ERITRIN ERITROFAR ILOBRON ILOCIN ILOSONE VO OU SOLUO TPICA ILOTREX KANAZIMA LISOTREX ORTOCICLINA PANTOMICINA PLENOMICINA
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STIEMYCIN TROZYMAN
Informaes tcnicas: obtida por fermentao de cultura de uma cepa de Streptomyces erythreus. Consiste em mistura que contm aproximadamente 90% de eritromicina A, cerca de 10% de eritromicina B e traos de eritromicina C. O espectro de ao da eritromicina relativamente amplo, sendo ativa contra a maioria dos germes Gram-positivos e alguns Gram-negativos, actinomicetos, micoplasmas, espiroquetas, clamdias, riqutsias e micobactrias atpicas. utilizada como frmaco alternativo no combate a vrias infeces para as quais os quimioterpicos de eleio so penicilinas ou tetraciclinas, quando estas so contra-indicadas ou no toleradas, ou os pacientes so hipersensveis a elas. Diversas cepas de microrganismos mostram-se resistentes eritromicina, e os mecanismos de resistncia so principalmente, a diminuio da ligao do antibitico ao seu local alvo e a reduo da permeabilidade da parede celular bacteriana eritromicina. A sua farmacodinmica apresenta a peculiaridade de ser antibitico bacteriosttico de amplo espectro, porm podendo ser bactericida em concentraes altas. Indicaes: tratamento de infeces oftalmolgicas, genitourinrias, de pele e tecidos moles, do trato respiratrio superior (sinusites, rinites) e inferior (pneumonias, bronquites); sfilis; septicemia bacteriana; endocardite bacteriana; febre reumtica; profilaxia de conjuntivite do recm-nascido(neonatal) e, tratamento de Acne vulgaris. Contra-indicaes: hipersensibilidade eritromicina; gravidez e lactao, insuficincia heptica; porfiria. Interaes medicamentosas: altera a depurao da azatioprina; pode inibir a biotransformao da carbamazepina, potencializando os seus efeitos; pode deslocar o cloranfenicol e as lincosamidas da ligao s subunidades 50 S dos ribossomos bacterianos ou impedir esta ligao, antagonizando os efeitos destes antibiticos; aumenta as concentraes plasmticas da ciclosporina. Pode aumentar o risco de nefrotoxicidade e intensificar o efeito da digoxina; aumenta a concentrao plasmtica da disopiramida; inibe a biotransformao da ergotamina e aumenta o vasoespasmo; interfere com o efeito bactericida das penicilinas no tratamento da meningite ou em outras situaes em que necessrio efeito bactericida rpido; pode prolongar excessivamente o tempo de protrombina e aumentar o risco de hemorragias, especialmente nos idosos, quando tomadas concomitantemente com a warfarina; pode diminuir a depurao heptica da teofilina, resultando em aumento nas concentraes sricas da teofilina e/ou toxicidade; inibe a biotransformao do triazolan , aumentando sua concentrao plasmtica; outros medicamentos hepatotxicos podem aumentar o potencial para hepatotoxicidade; outras drogas ototxicas com doses altas de eritromicina em pacientes com insuficincia renal, podem aumentar o potencial para ototoxicidade.
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Posologia: Adultos: via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas, podendo atingir at 4g/dia, fracionadas; crianas, 30 a 50 mg/kg/dia, fracionadas em 4 doses tomadas de 6/6 horas, podendo em infeces graves a dose ser dobrada. Via intravenosa: 1 a 4g/dia. Crianas: 15 a 50mg/kg/dia. Aplicao tpica, uma ou duas vezes por dia.
ESPIRAMICINA ROVAMICINA
Informaes tcnicas: consiste em mistura de trs antibiticos macroldicos isolada de culturas de Streptomyces ambofaciens, com espectro de ao antibacteriano semelhante aos da eritromicina e clindamicina, sendo bacteriosttica nas concentraes sricas, mas podendo ser bactericida nas concentraes teciduais. O seu mecanismo de ao pela inibio da sntese protica por ligar-se subunidade 50 S dos ribossomos bacterianos e interferir com a translocao. Os microrganismos desenvolvem resistncia a este antibitico, inclusive resistncia cruzada entre espiramicina e eritromicina. Farmacodinamicamente um antibitico antibacteriano e toxoplasmicida. amplamente distribuda a todo organismo, atingindo concentraes altas nos pulmes, amdalas, brnquios e seios da face, e sua biotransformao heptica , sendo excretada pela bile. Indicaes: tratamento de infeces bacterianas causadas por germes sensveis e tratamento da toxoplasmose, como alternativa pirimetamina. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos macroldicos; disfuno heptica; gravidez e lactao. Posologia: Adultos: via oral: 1g de 8/8 horas, podendo ser aumentada a dose at 2 a 4 g/dia fracionadas em duas a trs tomadas.
MIOCAMICINA MECACIN MIDECAMIN

Informaes tcnicas: antibitico macroldico bacteriosttico semisinttico isolado de cultura de Streptomyces mycarofaciens, que manifesta atividade contra Staphylococcus aureus, at contra cepas resistentes eritromicina, como os macroldicos em geral, atuando inibindo a sntese protica. Indicaes: tratamento de infeces do trato respiratrio causado por germes sensveis. Contra-indicaes: hipersensibilidade miocamicina; gravidez e lactao; insuficincia renal e heptica.
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Interaes medicamentosas: pode inibir a ao bactericida de cefalosporinas e penicilinas; antagoniza os efeitos das lincosamidas; pode aumentar os nveis sricos da carbamazepina e da ergotamina; anticoncepcionais orais podem causar ictercia e prurido. Posologia: via oral, 30 a 45 mg/kg/dia, de 12/12 horas.
ROXITROMICINA FLOXID ROTRAM ROXITROM ROXITROMICINA RULID

Informaes tcnicas: um derivado semi-sinttico da eritromicina, diferindo desta em apenas um grupamento qumico e um tomo de oxignio. Seu espectro de ao semelhante ao da eritromicina, sendo to ativa ou ligeiramente menos, que esta, e seu mecanismo de ao igual. Indicaes: tratamento de infeces por germes sensveis; em otorrinolaringologia (no trato respiratrio superior- sinusites, faringites) , pneumologia e dermatologia (infeces da pele e tecidos moles). Contra-indicaes: hipersensibilidade macroldicos; gravidez e lactao; insuficincia heptica. Interaes medicamentosas: aumenta as taxas plasmticas de bromocriptina e ciclosporina; alcalides do esporo do centeio podem causar manifestaes de ergotismo; possveis interaes com os antagonistas da vitamina K, warfarina, disopiramida, digoxina, midazolam, teofilina e terfenadina. Posologia: Adultos: via oral: 300 mg/dia, em duas tomadas. Crianas: 5 a 8 mg/kg/dia.
AMINOCICLITIS
Informaes tcnicas: esta classe inclui tanto os antibiticos aminoglicosdios, que contm um aminoacar, como os antibiticos que possuem um ciclitol ou aminociclitol, mas no aminoacar. Em sua maioria so preparados por fermentao, a partir de vrias espcies de microrganismos, principalmente Streptomyces e Micromonospora, e alguns so produtos semi-sintticos, obtidos por
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modificao molecular de outros aminociclitis. O mecanismo de ao desta classe de antibiticos est relativamente bem esclarecido, so transportados ativamente atravs da membrana celular bacteriana, unindo-se irreversivelmente a uma ou mais protenas receptoras especficas com a subunidade 30 S dos ribossomos bacterianos e interferindo com o complexo de iniciao entre o RNA mensageiro e a subunidade 30 S, causando assim leitura errada do DNA; disto resulta biossntese de protenas no-funcionais, impossibilitando a sntese de protenas e causando morte celular. A despeito de outros antibiticos que interferem com a sntese protica serem apenas bacteriostticos, os aminociclitis so bactericidas, ignora-se a causa disto. O seu uso indiscriminado resultou no surgimento de cepas resistentes, resistncia esta, devida a : alterao do ribossomo, diminuio da captao do antibitico e inativao enzimtica dos quimioterpicos, sendo esta a mais importante. Os aminociclitis so ativos contra bacilos Gram-negativos e alguns Gram-positivos, mas no exercem atividade contra os microrganismos anaerbios. So indicados no tratamento de infeces sistmicas graves em que antibacterianos menos txicos so ineficazes ou contra-indicados, no se indicando seu uso rotineiro no tratamento de infeces estafiloccicas, pois existem antibacterianos menos txicos. So antibiticos amplamente utilizados em associaes com outros antibiticos, para o tratamento de determinadas infeces, pelas seguintes razes: obter efeito antibacteriano sinrgico; impedir o surgimento de bactrias resistentes aos antibiticos; e expandir o espectro antimicrobiano. As seguintes associaes so as mais empregadas: 1. amicacina, gentamicina, netilmicina, sisomicina, tobramicina, com penicilinas como a carbecilina, ou cefalosporina, para infeces por Pseudomonas aeruginosa , em pacientes imunocomprometidos leucopnicos febris, ou no; 2. estreptomicina ou gentamicina com benzilpenicilina, ampicilina ou vancomicina, contra enterococos; 3. aminociclitol com penicilina resistente beta-lactamase ou vancomicina contra Staphylococcus aureus; 4. aminociclitol ativo contra pseudomonas com quimioterpico eficaz contra o grupo de Bacteroides fragilis, ex. a cefoxitina, clindamicina, cloranfenicol, metronidazol, penicilina ativa contra pseudomonas e, 5. aminociclitol ativo contra pseudomonas com outro antibitico, quando se deseja ampliar o espectro antimicrobiano. Indicaes: no tratamento de infeces intra-abdominais (peritonite), sseas e das articulaes, da pele e tecidos moles, do sistema nervoso central, do trato biliar e urinrias; pneumonia, septicemia; a estreptomicina usada no tratamento de brucelose, peste bubnica e tuberculose. Contra-indicaes: 1. alergia aos aminociclitis; 2. gravidez e lactao; 3. miastenia grave; 4. parkinsonismo; 5. deteriorao do oitavo nervo craniano e, 6. desidratao ou insuficincia renal.
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Precaues: 1. durante o tratamento com aminociclitis preciso fazer teste de audiograma, determinao da funo renal, determinao da funo vestibular, determinao da concentrao srica do aminociclitol e exame de urina tipo 1; 2. os pacientes geritricos podem correr o risco de toxicidade renal por causa da diminuio da funo renal do idoso e, 3. deve-se evitar o uso concomitante de outros medicamentos nefrotxicos ou ototxicos. Interaes medicamentosas: 1. dois ou mais aminociclitis, administrados concomitantemente, podem aumentar o potencial para ototoxicidade, nefrotoxicidade e bloqueio neuromuscular; pode ocorrer perda da audio e esta progredir at surdez, geralmente permanente; 2. neomicina oral pode potencializar a ao dos anticoagulantes cumarnicos; 3. cido acetilsaliclico e outros salicilatos, cido etacrnico, anfotericina B parenteral, bacitracina parenteral, bumetanida parenteral, cefalotina, ciclosserina, cisplatina, furosemida parenteral, manitol ou vancomicina podem aumentar o potencial para ototoxicidade e/ou nefrotoxicidade; despeito de se necessitar s vezes da associao entre um aminociclitol e vancomicina na profilaxia da endocardite causada por estreptococos, no tratamento de infeces estafiloccicas resistentes ou nos pacientes alrgicos penicilina, deve-se ento, manter vigilncia apropriada; 4. anestsicos gerais da classe dos hidrocarbonetos halogenados, transfuses macias de sangue contendo citratos, agentes bloqueadores neuromusculares ou suxametnio, podem intensificar o bloqueio neuromuscular, resultando em fraqueza prolongada do msculo esqueltico e depresso ou paralisia respiratria; 5. antibiticos beta-lactmicos podem inativ-los em pacientes com insuficincia renal; 6. anti-histamnicos, buclizina, fenotiaznicos, meclozina ou tioxantnicos, podem mascarar os seus sintomas de ototoxicidade; 7. hipnoanalgsicos podem causar efeitos depressores respiratrios centrais aditivos, podendo resultar em aumento ou prolongamento da depresso ou paralisia respiratria e, 8. polimixinas parenterais podem aumentar o potencial para nefrotoxicidade e/ou bloqueio neuromuscular, resultando em fraqueza do msculo esqueltico e depresso ou paralisia respiratria.
AMICACINA AMICACIL AMICACINA AMIKIN
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BACTOMICIN NOVAMIN
Informaes tcnicas adicionais: um derivado acilado semi-sinttico da canamicina A, cuja modificao molecular protege os grupos hidroxila e amino das enzimas que inativam os aminociclitis. Embora seja altamente resistente inativao enzimtica, sensvel a duas enzimas, a acetiltransferase e a enzima adenililante. Mesmo assim, preferida para o tratamento inicial de infeces causadas por bactrias Gram-negativas aerbias resistentes a outros aminociclitis, pois seu espectro de atividade antimicrobiana o mais amplo da classe. Posologia: Adultos e crianas: vias intramuscular e intravenosa: 15 mg/kg/dia, em tomadas iguais de 8/8 ou 12/12 horas, sendo que a dose total no deve exceder 1,5g/dia.
ESPECTINOMICINA TROBICIN
Informaes tcnicas adicionais: contm o grupo actinamina, isolada de cultura de Streptomyces spectabilis. Segunda escolha no tratamento de gonorria, causada por patgeno penicilino-resistentes ou em pacientes alrgicos penicilinas. Posologia: Adultos: via intramuscular profunda: 2g em dose nica ou 2g de 12/12 horas. Crianas: 40mg/kg/dia.
ESTREPTOMICINA ESTREPTOMICINA
Informaes tcnicas adicionais: isolada de cultura de Streptomyces griseus, cuja atividade bactericida se exerce contra grande variedade de bactrias Gramnegativas aerbias e certas micobactrias. Hoje pouco usada pois existem aminociclitis mais eficazes e agentes tuberculostticos mais seguros (etambutol, isoniazida e rifampicina). Posologia: Adultos: via intramuscular: 20 a 40 mg/kg/dia. Crianas: 15 a 25 mg/kg/dia em tomadas divididas de 12/12 horas.
FRAMICETINA FRAMICETINA
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Informaes tcnicas adicionais: tambm conhecida por neomicina B, produzida por cepas de streptomyces fradiae ou S. decaris. Suas aes so semelhantes s da neomicina, sendo utilizada por via tpica no tratamento de infeces oftalmolgicas, dermatolgicas e otolgicas, principalmente associada com a gramicidina.
GENTAMICINA AMPLIGEN AMPLOMICINA GARAMICINA GENTAMICINA (CREME, TPICA, POMADA OFTLMICA, INJETVEL) GENTAPLUS GETAXIL SEPTOPAL (PROLAS EM FIO CIRRGICO C/ 4,5 MG/PROLA) GARASONE (SOLUO OFTLMICA GENTAMICINA + BETAMETASONA)
Informaes tcnicas adicionais: consiste em mistura de trs antibacterianos aparentados, extrados de culturas de Micromonospora purpurea, empregada no tratamento de infeces causadas por bactrias Gram-negativas, cuja associao com benzilpenicilina ou ampicilina exerce efeito sinrgico contra os enterococos. Posologia: Adultos: vias intramuscular ou intravenosa: 6 a 7,5 mg/kg/dia, em tomadas divididas de 8/8 horas. Crianas: 3 a 5 mg/kg/dia, divididas de 8/8 horas. Via tpica, pode ser usada em vrios preparados dermatolgicos e oftlmicos, tanto isolados, como em associao. Ainda h as prolas de gentamicina em fios cirrgicos, que so utilizados em lojas cirrgicas infectadas, com germes isolados sensveis gentamicina, porm relutantes ao tratamento exclusivamente sistmico, amplamente usadas em ortopedia.
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NEOMICINA NEOMICINA (COLRIO E POMADA) NEOMICINA + BACITRACINA BACIGEN CICATRENE DERMACETIN-PED DERMASE NEBACETIN NEOTRICIN NEOMICINA + DEXAMETASONA DECADRON COLRIO DERMOGEN DEXACORT DEXAVISION NEOCORTIN OUTRAS ASSOCIAES BETNOVATE-N (NEOMICINA + BETAMETASONA) DRENISON N
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(NEOMICINA + FLUDROXICORTIDA) ESPERSON N (NEOMICINA + DESOXIMETASONA) LOCORTEN N (NEOMICINA + FLUMETASONA) NEOCINOLON (NEOMICINA + ACETONIDO DE FLUOCINOLONA) OTOSPORIN (NEOMICINA + HIDROCORTISONA + POLIMIXINA B)
Informaes tcnicas adicionais: o aminociclitol mais txico, produzido a partir da fermentao de Streptomyces fradiae, utilizado com maior freqncia topicamente para tratar de infeces da pele, olho e ouvido, comumente associado a outras drogas . por via oral utilizado para se obter efeitos antibacterianos locais. No se utiliza neomicina por via parenteral para infeces sistmicas devido ao seu alto grau de nefrotoxicidade e ototoxicidade. Posologia: via tpica, para infeces oftalmolgicas, 1 a 2 gotas de colrio, em cada olho de 12/12 ou 8/8 horas. Em infeces dermatolgicas, fina camada de pomada uma a duas vezes ao dia.
NETILMICINA NETROMICINA
Informaes tcnicas adicionais: derivada da sisomicina, obtida por via semi-sinttica; como a amicacina, no sofre biotransformao pela maioria das enzimas inativantes de aminociclitis. Posologia: vias intramuscular ou intravenosa, adultos, 4 a 6,5 mg/kg/dia, divididas em tomadas de 8/8 ou 12/12 horas; crianas, 6 a 7mg/kg/dia, de 8/8 horas.
TOBRAMICINA TOBRAMINA TOBREX (COLRIO OU POMADA OFTLMICA)
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TOBRAMICINA + DEXAMETASONA TOBRADEX (SOLUO OFTLMICA OU POMADA OFTLMICA)

Informaes tcnicas adicionais: um complexo produzido por Streptomyces tenebrarius, cuja atividade antimicrobiana e vrias outras propriedades so semelhantes s da gentamicina. A maioria dos microrganismos Gram-positivos, com exceo de Staphylococcus aureus, resistente tobramicina. Posologia: Adultos: vias intramuscular ou intravenosa: 3 a 5mg/kg/dia, em 3 tomadas divididas de 8/8 horas. Crianas, 6 a 7,5 mg/kg/dia, em 3 tomadas de 8/8 horas. Via tpica, um centmetro da pomada no olho afetado 2 a 3 vezes ao dia, ou a cada 3 ou 4 horas em infeces mais graves ou uma a duas gotas da soluo no olho afetado a cada 4 horas, ou em casos mais graves, 2 gotas no olho afetado de hora em hora.
LINCOSAMIDAS
Informaes tcnicas: As lincosamidas so agentes bacteriostticos, porm em concentraes elevadas ou quando utilizadas contra microrganismos altamente sensveis, podem ser bactericidas. O mecanismo de ao se pauta na ligao exclusiva s subunidades 50 S dos ribossomos bacterianos e impedem a formao da ligao peptdica, inibindo assim a sntese protica. A possibilidade de m.o.s. desenvolverem resistncia s licosamidas eminente, inclusive a resistncia cruzada. As lincosamidas tm uso limitado devido aos seus graves efeitos adversos, principalmente a colite pseudomembranosa, ocasionada pela toxina secretada por cepas de Clostridium difficile, quadro este, apresentado tambm por ampicilina e cefalosporinas, que pode ser fatal. Por esta razo elas so reservadas para as infeces graves em que os agentes antimicrobianos menos txicos no so apropriados; em contrapartida o tratamento da colite pseudomembranosa utiliza-se a vancomicina. O espectro de ao das lincosamidas relativamente amplo, sendo ativas contra a maioria das bactrias Gram-positivas e diversas Gram-negativas anaerbias. A clindamicina mais potente que a lincomicina. As bactrias Gram-negativas aerbias , na maioria so resistentes. Contra-indicaes: 1. hipersensibilidade s lincosamidas ou doxorrubicina; 2. gravidez e lactao; 3. patologia gastrintestinal e, 4. insuficincias renal e heptica grave. Interaes medicamentosas: 1. podem antagonizar o efeito de antimiastnicos sobre o msculo esqueltico;
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2. podem causar efeitos depressores respiratrios centrais aditivos dos hipnoanalgsicos opiides, possivelmente acarretando depresso ou paralisia respiratria aumentada ou prolongada; 3. anestsicos gerais inalantes ou agentes bloqueadores neuromuscular, resultando em fraqueza do msculo esqueltico e depresso ou paralisia respiratria; 4. antidiarricos adsorventes intestinais podem diminuir a absoro das lincosamidas quando estas so administradas concomitantemente por via oral; 5. antidiarricos antiperistlticos (como opiceos, difenoxilato, loperamida), podem prolongar ou piorar a colite pseudomembranosa por retardar a eliminao da toxina; 6. o cloranfenicol ou eritromicina pode desloc-las da ligao s subunidades 50 S dos ribossomos bacterianos ou impedir essa ligao, antagonizando seu efeito.
CLINDAMICINA DALACIN-C (VIA ORAL, INJETVEL E CREME VAGINAL)

Informaes tcnicas adicionais: derivado semi-sinttico da lincomicina, sendo mais ativa e com menos efeitos adversos que esta. A sua farmacodinmica determina um antibitico antibacteriano e antiprotozorio. Indicaes: tratamento de infeces intra-abdominais, sseas e das articulaes, da pele e tecidos moles, do trato genitourinrio; tratamento de Acne vulgaris, actinomicose, malria, infeces do trato respiratrio superior e inferior; septicemia; toxoplasmose do sistema nervoso central, lceras drmicas. Posologia: Adultos: via oral: 150 a 450 mg de 6/6 horas. Via parenteral, intravenosa e intramuscular: 600 mg a 1,2g/dia de 6/6 ou 8/8 horas, podendo se estender para at 1, 2 a 2,7 g/dia igualmente fracionadas as doses. Crianas: 8 a 20 mg/kg dia, de 6/6 ou 8/8 horas. Via parenteral: 15 a 40 mg/kg/dia de 8/8 ou 6/6 horas.
LINCOMICINA FRADEMICINA LINCOMICINA LINCO-PLUS MACROLIN
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Informaes tcnicas adicionais: obtida a partir de culturas de Streptomyces lincolnensis, que atualmente foi substituda por agentes antibacterianos mais seguros e mais eficazes, sendo considerada obsoleta com relao ao seu derivado a clindamicina. Indicaes: utilizada no tratamento de infeces graves causadas por cepas sensveis de estafilococos, estreptococos e pneumococos. Posologia: Adultos: via oral: 500 mg de 6/6 ou 8/8 horas Via intramuscular ou intravenosa: 600 mg a 1g de 8/8 ou 12/12 ou 24/24 horas, dependo da gravidade da infeco. Crianas: 30 a 60 mg/kg/dia, 6/6 ou 8/8 horas. Via intramuscular ou intravenosa: 10 a 20 mg/kg/dia de 12/12 ou 8/8 horas.
RIFAMICINAS
As rifamicinas foram primeiramente isoladas do actinomiceto chamado ento de Streptomyces mediterranei, porm reclassificado como nocardia mediterranea. As rifamicinas fazem parte de complexo de aproximadamente 5 antibiticos diferentes, dos quais os mais importantes so as ansamicinas. So ativas contra bactrias Grampositivas, o Mycobacterium tuberculosis e o M. leprae.
RIFAMICINA RIFOCINA COLRIO RIFOCINA SPRAY RIFOCORT (RIFAMICINA + PREDNISOLONA)

Informaes tcnicas: antibitico antibacteriano de amplo espectro semi-sinttico derivado da rifamicina S, podendo ser obtido tambm diretamente de certos mutantes de Nocardia mediterranea. ativa contra os microrganismos Grampositivos e alguns Gram-negativos, e tambm contra M. tuberculosis. Sua ao bactericida. Indicaes: tratamento de infeces causadas por germes sensveis Grampositivos, principalmente estafilococos, sempre em associao com outros quimioterpicos e Gram-negativos. Contra-indicaes: hipersensibilidade s rifamicinas; ictercia; gravidez e lactao; insuficincias heptica e renal. Efeitos adversos: nusea ,vmito, erupo cutnea, colorao vermelhoalaranjada da urina.fezes, saliva, escarro, suor e lgrimas, elevao da bilirrubina e/ou das transaminases. Posologia: via intravenosa (desaconselhada), adultos: 500 mg a 1g/dia; crianas, 10 a 30 mg/kg/dia, igualmente fracionadas. Via tpica, pulverizar a rea
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afetada a cada 6 a 8 horas (aerossol) ou instilar 2 gotas no conduto auditivo, 2 a 3 vezes ao dia (soluo otolgica), ou fazer 3 a 4 aplicaes ao dia nas partes infectadas (pomada dermatolgica).
RIFAMIDA RIFOCINA M
Informaes tcnicas: derivado da rifamicina B, com atividade contra M. tuberculosis e vrias outras bactrias. Indicaes: tratamento de processos especficos por M . tuberculosis , em associao com outros quimioterpicos; tratamento por infeces por germes Grampositivos (estafilococos, estreptococos, pneumococos), sempre em associao com outros quimioterpicos; tratamento de infeces por germes Gram-negativos. Contra-indicaes: hipersensibilidade s rifamicinas; ictercia; gravidez e lactao; insuficincia heptica grave; obstruo total dos ductos biliares. Interaes medicamentosas: reduz a eficcia, por diminuir a concentrao srica, de anticoagulantes, anticoncepcionais orais, antidiabticos orais, glicsidos digitlicos. Posologia: via parenteral, 300 a 450 mg de 8/8 ou 12/12 horas; crianas: 6 a 30 mg/kg/dia, de 8/8 ou 12/12 horas.
RIFAMPICINA RIFALDIN RIFAMPICINA RIFAMPICINA + ISONIAZIDA

Informaes tcnicas: este antibitico semi-sinttico possui caractersticas similares as demais Rifamicinas, com mecanismo de ao comum a todas elas, ou seja, inibe a biossntese do RNA bacteriano por ligar-se fortemente subunidade beta da RNA polimerase dependente do DNA, impedindo a ligao da enzima ao DNA, bloqueando assim a iniciao da transcrio do RNA e, por conseqncia, a sntese do RNA em bactrias sensveis. Atua como antibitico de amplo espectro. Indicaes: tratamento da tuberculose, hansenase, meningite tuberculosa, tratamento de infeces microbacterianas atpicas, sempre em associao a outros quimioterpicos; tratamento de infeces causadas por espcies de Staphylococcus, em associao com vancomicina intravenosa. Contra-indicaes: hipersensibilidade rifamicina; gravidez e lactao; alcoolismo; insuficincia renal; porfiria; menores de um ms de idade.
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Interaes medicamentosas: 1. pode aumentar a biotransformao de anestsicos gerais hidrocarbnicos por inalao (exceto isoflurano), acarretando risco maior de hepatotoxicidade; 2. acelera a biotransformao e reduz a eficcia, por diminuir a concentrao srica, de anticoagulantes cumarnicos e indandinicos, anticoncepcionais orais contendo estrognios, azatioprina, carbamazepina, cetoconazol, ciclosporina, cimetidina, clofibrato, cloranfenicol, corticosterides, corticotropina, dacarbazina, dapsona, diazepan, digitoxina, digoxina, disopiramida, doxiciclina,estrognios, fenitona, glicsidos digitlicos, haloperidrol, hexobarbital, metoprolol, propanolol, quinidina, sulfonilurias, tiroxina, trimetoprima, warfarina, verpamil, xantinas; 3. pode reduzir a meia-vida e aumentar a atividade leucopnica da ciclofosfamida; 4. pode intensificar os efeitos adversos da etionamida; 5. aumenta a degradao heptica da levotiroxina; lcool ou paracetamol. 6. pode aumentar a incidncia de hepatotoxicidade induzida pela rifampicina e a sua biotransformao; cetoconazol oral, isoniazida ou miconazol parenteral podem aumentar o risco de hepatotoxicidade; depressores da medula ssea podem aumentar os efeitos leucopnicos e/ou trombocitopnicos; dissulfiram inibe a sua biotransformao e pode causar o seu acmulo e, 7. outros frmacos hepatotxicos podem aumentar o potencial para hepatotoxicidade. Posologia: Adultos: via oral: 600 mg de 12/12 horas. Via intravenosa, mesma dose que na via oral. Crianas: 10 mg/kg de 12/12 horas.
POLINICOS
Os antibiticos polinicos so produzidos por cepas de Streptomyces, que devido sua estrutura macroldica, poder-se-iam estuda-los como subclasse dos antibiticos macroldicos e, no, como uma classe separada. No possuem atividade antibacteriana e anti-riqutsias, mas agem contra fungos e leveduras e, por esta razo, esto descritos na seo ANTIFNGICOS. Os comercializados no Brasil so anfotericina B, mepartricina e nistatina.
ANTRACICLINAS
Estes antibiticos so derivados da antraquinona, geralmente produzidos por Streptomyces e, so comercializadas no Brasil a daunorrubicina, a doxorrubicina e epirrubicin e, alm disso todas so utilizadas como antineoplsicos.
DIVERSOS
So os antibiticos cuja estrutura no aparentada de antibiticos j descritos.
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CIDO FUSDICO VERUTEX

Informaes tcnicas: possui estrutura esteride isolada de culturas de Fusidium coccineum, e exercem ao potente contra estafilococos, incluindo algumas cepas resistentes meticilina e outros antibiticos e, algumas bactrias Gram-negativas so tambm sensveis ao cido fusdico. Atualmente est sendo submetido a ensaios clnicos no tratamento da AIDS; nesta infeco, seu mecanismo de ao desconhecido. Sua atividade antibacteriana se deve inibio da sntese protica, exercendo aes, tanto bacteriosttica, quanto bactericida. Farmacodinamicamente atua como antibitico de ao tpica exclusivamente. Indicaes: tratamento de infeces de feridas por queimaduras, de eritrasma e, de infeces bacterianas menores da pele causadas por estafilococos e estreptococos. Contra-indicao: hipersensibilidade ao cido fusdico, gravidez e lactao. Precaues: no se deve introduzir a pomada nos olhos, pois o fusidato sdico provoca irritao conjuntival. Posologia: aplicar sobre a rea afetada da pele 2 a 3 vezes ao dia, durante 7 dias.
FOSFOMICINA MONURIL
Informaes tcnicas: isolada de culturas de Streptomyces fradiae, ativa contra bactrias Gram-positivas e Gram-negativas e, algumas cepas de pseudomonas. Atua como inibidor da enzima piruviltransferase, que catalisa a primeira fase da formao da parede celular bacteriana e causa lise da bactria. Os microorganismos desenvolvem resistncia fosfomicina rapidamente e, para retardar este processo, indispensvel a associao com outros antibiticos. Na sua farmacodinmica apresentase como antibitico bactericida de amplo espectro. Indicaes: tratamento de infeces no complicadas das vias urinrias baixas. Contra-indicaes: hipersensibilidade fosfomicina, lactao e lactentes at 4 kg de peso. Interaes medicamentosas: vrios antibiticos (aminociclitis, cefalosporinas, cloranfenicol, eritromicina, lincomicina, penicilinas, rifampicina, tetraciclinas) exercem efeito sinrgico, sendo que a metoclopramida diminui sua absoro.
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Posologia: Adultos: via oral, 3 g em tomada nica.
MUPIROCINA BACTROBAN
Informaes tcnicas: isolada de culturas de Pseudomonas fluorescens, manifesta atividade contra a maioria das cepas de estafilococos e estreptococos, bem como contra algumas bactrias Gram-negativas. Atua inibindo a sntese protica das bactrias ligando-se reversvel e especificamente isoleucil transfer-RNA sintetase bacteriana. No se observou resistncia cruzada da mupirocina com os grupos principais de outros antibiticos. Farmacodinamicamente apresenta-se como bacteriosttico e bactericida de amplo espectro. Indicaes: tratamento tpico de vrias infeces dermatolgicas bacterianas. Contra-indicaes: hipersensibilidade mupirocina, gravidez e lactao, alm de insuficincia renal. Precaues: 1. evitar uso em leses extensas, pois o veculo macrogol nefrotxico; 2. no indicada para uso oftalmolgico ou intranasal e, 3. caso ocorra sensibilizao ou irritao qumica, deve-se interromper o tratamento. Posologia: aplicar fina camada do creme sobre a rea afetada 3 vezes ao dia, durante 3 a 5 dias.
ANTIULCEROSOS DRMICOS
A ao de frmacos com propriedades antiulcerosas drmicas questionada por muitos autores. Com esta finalidade so usadas, as enzimas proteolticas colagenase e fibrinolisina associada desoxirribonuclease e o clostebol, um esteride anabolizante. O uso destes agentes tem por finalidade a remoo do tecido necrtico, exsudatos purulentos, sangue e o acmulo de fibrina, alm de facilitar a cicatrizao. Outros mtodos de debridao so mais eficazes, contudo, parecem exercer melhor ao nas lceras com tecido necrtico conjuntivo amarelado. Devem ser suspensos quando a base da lcera apresenta-se limpa. So usados em associaes com tiomersal, cloranfenicol, ou gentamicina. Embora a associao de fibrinolisina com antibiticos seja considerada irracional, muitos produtos so utilizados h anos, pois os resultados clnicos s vezes so controversos. J o princpio esperado da colagenase, baseia-se na sua atuao durante uma das trs fases do processo cicatricial (inflamatria, fibroblstica e de remodelao ou maturao), especificamente a Fibroblstica, na qual h proliferao de fibroblastos e sntese de colgeno, assim o efeito da enzima colagenase interferiria na degradao de possveis acmulos de colgeno no processo
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cicatricial, o que teoricamente impediria a formao de cicatrizes hipertrficas e, diminuiria a tendncia formao de quelides. As associaes com fibrinolisina com antibiticos so:
CAUTEREX COM GENTAMICINA FIBRASE GINO CAUTEREX GINO FIBRASE PROCUTAN

As associaes de fibrinolisina com tiomersal so:
FIBRABENE
As associaes de colagenase e protease so:
IRUXOL MONO
As associaes de colagenase com cloranfenicol:
IRUXOL KOLLAGENASE COLAGENASE

As associaes de clostebol com neomicina so:
TROFODERMIN CREME E CREME GINECOLGICO ANTICINETTICOS E ANTIEMTICOS

As drogas anticinetticas e antiemticas tm aplicao dentro da Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial quando h necessidade de interveno em regies prximas a orofaringe, onde estmulos podem provocar nusea e vmitos, em pacientes com limiar de tolerncia baixo para tal intercorrncias. Alm disto, pode ser utilizado
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em pacientes com bloqueio maxilo-mandibular rgido (fio de ao), onde em caso de vmito h o risco iminente de broncoaspirao.
DRAMIN DIMENIDRATO DRAMOXINA DIMENIDRINATO CLORIDRATO DE PIRIDOXINA

Indicaes: anticinettico e antiemtico, atuam na preveno e tratamento das cinetoses e suas manifestaes como os enjos devidos viagens martimas, terrestres e areas. Na preveno de nuseas e vmitos no pr e ps- operatrio, alm de nas nuseas e vmitos da gravidez. Contra-indicao: hipersensibilidade aos componentes da frmula. Interaes medicamentosas: o uso concomitante pode potencializar a ao dos depressores do SNC. Evitar associao com inibidores da enzima monoaminoxidase. Posologia : Adultos: 1 comprimido 4/4 horas. Crianas: de 10 a 20 gotas de 6/6 horas.
PLASIL CLORIDRATO DE METOCLOPRAMIDA

Indicaes: distrbios da motilidade gastrintestinal. Nuseas e vmitos de origem central e perifrica (cirurgias, doenas metablicas e infecciosas, secundrias e medicamentosas). Contra-indicaes: na sndrome de Parkinson e outras doenas extrapiramidais. Em pacientes com antecedentes de hipersensibilidade aos componentes da frmula. No deve ser usado em pacientes epilpticos ou que estejam recebendo outras drogas que possam causar reaes extrapiramidais. Interaes medicamentosas: os efeitos da metoclopramida so antagonizados pelas drogas anticolinrgicas e analgsicos narcticos. Libera catecolaminas em pacientes com hipertenso essencial e, sugere-se que nesses casos deve ser usado com cautela. Pode ser responsvel pela dificuldade de controle de alguns diabticos. Pode diminuir a absoro de drogas que so absorvidas pelo estmago (ex.:
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digoxina) e, acelerar aquelas que so absorvidas pelo intestino delgado (ex.: paracetamol, tetraciclina, levodopa, etanol). Posologia: Adultos: 1 comprimido 3x ao dia. Crianas: 0,5 mg/kg/dia.
ANTIENXAQUECA
Dado a ampla gama de patologias, sistmicas e locais, envolvendo o complexo Buco Maxilo Facial, cujo reflexo sintomatolgico principal so as dores faciais e cefalias, cabe ao CD-BMF o diagnstico diferencial e, o tratamento destas patologias, tanto no aspecto sintomtico, quanto curativo, embora muitas vezes o tratamento deva ser multidisciplinar. Envolve por vezes, o neurocirurgio, o oftalmologista, o otorrinolaringologista, o ortopedista, ou mesmo o mdico clnico. Nesta seo, enfoca-se o tratamento e o diagnstico diferencial, pelo quadro sintomatolgico apresentado pelo paciente, das enxaquecas, com relao a outras patologias tais como as nevralgias de trigmeo e glossofarngea, disfuno crniomandibular, sinusites, odontalgias, alteraes visuais congnitas e adquiridas (miopia, hipermetropia, etc.), cervicopatias e outras.
MIGRANE CIDO ACETILSALICLICO, CAFENA, METILBROMETO DE HOMATROPINA, TARTARATO DE ERGOTAMINA

Indicao: tratamento das cefalias de origem vascular, sobretudo enxaquecas. Sendo a enxaqueca uma desordem hereditria de descontrole vasomotor ou dos mecanismos antinociceptivos, responde bem ao tartarato de ergotamina, associado a outras drogas que atuam como coadjuvantes da sua absoro e ao, que abortam a crise ou previnem sua ocorrncia. A enxaqueca uma sndrome com sinais e sintomas variados, podendo ser classificada em comum e clssica. Pode apresentar sinais e sintomas caractersticos, por se no dizer, patognomnicos, tais como a histria familiar, cefalia recorrente, latejante, acompanhada de nusea, vmitos, fotofobia, fonofobia, com desordem neurolgica como aura e, fenmenos visuais (prdromos, escotomas, vises espectrais, moscas volantes). Contra-indicao: afeces vasculares obliterantes, insuficincia coronariana, hipertenso arterial, insuficincia heptica severa e nefropatias. Distrbios gstricos, hemofilia e, em grvidas no final da gestao. Posologia: 2 comprimidos nos primeiros sinais da crise e, em casos de insucessos, administrar mais 2 comprimidos de 30 em 30 minutos, no mximo 6 em 24 horas.
PARCEL
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MESILATO DE DIIDROERGOTAMINA, PARACETAMOL, CAFENA ORMIGREIN TARTARATO DE ERGOTAMINA, CAFENA, PARACETAMOL, SULFATO DE HIOSCIAMINA, SULFATO DE ATROPINA
Informaes tcnicas: o tartarato de ergotamina um alcalide do ergot que apresenta ao bloqueadora alfa-adrenrgica e, uma potente atividade vasoconstritora, alm de antagonista da serotonina. A cafena um vaso constritor cerebral que reduz o fluxo sangneo cerebral. Um efeito sinrgico obtido na associao da cafena com o tartarato de ergotamina. Os alcalides anticolinrgicos e antiemtico de beladona (sulfatos de hiosciamina e atropina) so responsveis pelo alvio de nuseas e vmitos induzidos pela enxaqueca. O paracetamol uma substncia analgsica e antipirtica que alivia a dor de vrias origens, incluindo a cefalia, aumentando o efeito vasoconstritor. Indicao: tratamento das crises de enxaqueca. Contra-indicaes: gravidez, doena vascular perifrica oclusiva, doena cardaca coronariana, hipertenso arterial grave, disfuno renal ou heptica grave, estados spticos, hipersensibilidade aos componentes da frmula, sensibilidade elevada do SNC aos efeitos da cafena, glaucoma, hipertrofia prosttica, obstruo pilrica. Uso profiltico. Posologia: 2 comprimidos aos primeiros sinais da crise e, em seguida 1 comprimido a cada 30 minutos, no ultrapassando a dose mxima de 6 ao dia, e 10 por semana.
ANTICOAGULANTES
Para o CD-BMF a importncia do conhecimento das drogas anticoagulantes se faz necessrio devido sua ampla utilizao pela Ortopedia. Assim, os pacientes politraumatizados que estiverem sob os cuidados de ambas as especialidades, Ortopedia e Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial, devem ser analisados com cautela quanto ao planejamento e, tempo cirrgico a ser programado, em conjunto ou em tempos distintos.
CLEXANE ENOXAPARINA SDICA LIQUEMINE
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HEPARINA SDICA MAREVAN WARFARINA SDICA

Indicaes: tratamento e profilaxia das afeces tromboemblicas de qualquer etiologia e localizao, bem como aps um tratamento tromboltico, com estreptoquinase, por exemplo, na coagulao intravascular disseminada, no infarto do miocrdio, na inibio da coagulao ao utilizar a circulao extracorprea ou a hemodilise. Profilaxia e teraputica das hiperlipidemias. Interaes medicamentosas: evitar a administrao concomitante de antiinflamatrios no-esterides ou medicamentos que atuem na coagulao e agregao plaquetria, como por exemplo a ticlopidina. Em tratamentos prolongados, evitar o uso de corticides.
ANTICOAGULANTES TPICOS
Os anticoagulantes tpicos tm sua utilizao em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial, como coadjuvantes na regresso de hematomas faciais importantes, no ps-trauma ou ps-cirrgico, acelerando o processo de reabsoro de colees de sangue intratecidual, hematomas, ou intersticial e, equimoses. Podem ser associados aplicao de calor mido aumentando sua capacidade revulsiva, alm de massagem, direcionando o deslocamento destas colees sangneas para as regies cervical e torcica, uma vez que sabido que os hematomas so dissipados em planos teciduais profundos, que por sua vez no ocorrem na face, havendo a necessidade de que tal evento se suceda no mediastino (plano profundo mais prximo da face).
HIRUDOID (POMADA E GEL)

Propriedades: Hirudoid contm como substncia ativa o cido mucopolissacrido-polissulfrico tpico, com propriedades farmacolgicas especficas para teraputica percutnea. O cido mucopolissacrido-polissulfrico possui ao anticoagulante ao agir sobre a tromboplastina e trombina, inibindo ou retardando a formao de trombos e seu posterior crescimento. Por outro lado, ao evitar a plasmina e plasminognio, o cido mucopolissacrido-polissulfrico estimula a fibrinlise. Adicionalmente, o cido mucopolissacrido-polissulfrico bloqueia as enzimas proteolticas, inibe a hialuronidase, ativa o fluxo sangneo local e a corrente linftica e promove a rpida e segura absoro de hematomas, o que lhe confere caractersticas antiinflamatria e antiexsudativa.
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Indicaes: processos inflamatrios localizados, varizes, flebites psinfuso e ps-venclise, tromboflebites, tromboses superficiais, lceras varicosas, linfangites, linfadenites, hematomas , mastite e furnculos. Posologia: espalhar 5 a 10 cm de pomada ou gel na regio afetada com leve frico.
DOLOBENE GEL HEPARINA SDICA, DIMETILSULFXIDO E DEXAPANTENOL

Indicaes: edemas, hematomas, luxaes e inflamaes consecutivas a traumatismo muscular, em tendes, bainhas tendinosas, ligamentos e articulaes. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula, pacientes com insuficincia renal ou heptica severa; asmticos; deficincia no sistema circulatrio ou com lpus eritematoso. Posologia: deve ser aplicado 1 a 2 x ao dia nas reas afetadas, espalhando sem friccionar.
ANTICONVULSIVANTES (ANTIEPILPTICOS)
A necessidade do conhecimento de drogas anticonvulsivas pelo CD-BMF, diz respeito enorme gama de interaes medicamentosas que tais drogas apresentam com a teraputica freqentemente usada pelos cirurgies, alm, da alta incidncia de hiperplasias gengivais ocasionadas (gengivite dilantnica), podendo ser confundidas, por profissionais menos avisados, como tumoraes bucais.
GARDENAL FENOBARBITAL HIDANTAL FENITONA (DIFENIL-HIDANTONA)

Indicaes: controle e supresso das crises epilpticas tonicoclnicas, tipo grande mal, psicomotoras e que possam ocorrer durante ou aps neurocirurgias. Contra-indicaes: hipersensibilidade a qualquer anticonvulsivante hidantonico.
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Reaes adversas: os efeitos colaterais mais comuns da fenitona esto ligados ao SNC. Aps tratamentos prolongados, a fenitona pode ainda causar discrasias sangneas, com febre e ictercia, anemia megaloblstica e macrocitose. O uso contnuo de fenitona leva a um quadro de hiperplasia gengival severa.
ANTIINFLAMATRIOS
Como j discutido na seo ANALGSICOS, os antiinflamatrios se diferem destes, pelo potencial de analgesia ser suplantado pelo efeito antiinflamatrio mais pronunciado destas drogas, referenciadas como Antiinflamatrios propriamente ditos, ou ainda, Antiinflamatrios No-Esterides (AINEs). Embora, o princpio de ao seja semelhante, inibindo a sntese de prostaglandinas e seus autacides, hoje se tem o conceito de que os momentos de interrupo do metabolismo do cido araquidnico, em seus subprodutos mediadores da inflamao, prostaglandinas, prostaciclina, tromboxano A2, leucotrienos, e mais recentemente as cicloxigenases, com nfase dada a cicloxigenase 2 ou COX 2, especificamente, torna estas drogas mais eficazes, efetivas e principalmente mais seletivas, eliminando tambm efeitos colaterais indesejveis.
BENFLOGIN CLORIDRATO DE BENZIDAMINA

Informaes tcnicas: o cloridrato de benzidamina e um frmaco antiinflamatrio no-esteride derivado do indazol, indicado para uso sistmico ou tpico, possuindo eficcia analgsica, antipirtica e anestsica local. A ao antiinflamatria controla os processos exsudativo e produtivo sem inibir ou modificar a reatividade normal do organismo. Indicaes: estados inflamatrios tumefativos e dolorosos no psoperatrio de cirurgia geral, otorrinolaringolgica e buco maxilo facial, entre outras; processos inflamatrios tumefativos e dolorosos em ORL, BMF, entre outras, tais como: estomatites, gengivites, alveolites, luxaes, fraturas, contuses, hematomas, periartrite, tenossinovites. Contra-indicaes: hipersensibilidade benzidamina, disfunes renais e hepticas. Interaes medicamentosas: lcool, AAS, e outros frmacos que provoquem irritao gstrica. Posologia: Adultos: 1 drgea ou 40 gotas de 6/6 horas. Crianas: 1 gota por kg de peso de 6/6 horas. Gel: aplicar uma fina camada sobre a rea afetada 3 vezes ao dia.
ALGIPROFEN
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BI-PROFENID PROFENID PROFENID ENTRICO PROFENID RETARD PROFENID I. V. CETOPROFENO CETOPROFENO

Informaes tcnicas: o cetoprofeno um antiinflamatrio no-esteride que possui atividade antiinflamatria, antilgica e antipirtica. A sua maneira de ao pela inibio da sntese de prostaglandinas e tem atividade inibitria sobre a agregao plaquetria. Apresentao: os diversos produtos com o princpio ativo Cetoprofeno, apresenta-se de variadas formas, como comprimidos de 2 camadas, cada uma contendo 75 mg, totalizando 150mg, nas quais a liberao do princpio ativo a partir da camada interna se sobrepe liberao a partir da camada externa, atingindo concentraes plasmticas superiores quelas observadas com as cpsulas; comprimidos de 100 mg e 200 mg, que possuem um revestimento gastrorresistente, que evita o contato do cetoprofeno com a mucosa gstrica, possibilitando uma melhor tolerabilidade. Nesta forma de apresentao h uma associao com uma matriz hidrfila (hidroxietilcelulose), que se hidrata no trato intestinal, liberando, de maneira progressiva, o princpio ativo (formas: entrica e retard), cpsulas de 50 mg, ampolas de 100 mg de uso parenteral convencional dos antiinflamatrios, I.M. (intramuscular), ou ainda a opo I.V., alm de supositrios de 100 mg e gotas. Indicaes: processos otorrinolaringolgicos e Buco Maxilo Faciais, tais como sinusites, rinites, leses traumticas como contuses, fraturas, luxaes, esmagamentos, algias diversas, ps-operatrios diversos, processos reumticos como artrite reumatide, osteoartrite, capsulites, sinovites, tensinovites, tendinites, e ainda processos odontolgicos como periodontites, pulpites, pericementites, abcessos, exodontias convencionais. Contra-indicaes: hipersensibilidade ao cetoprofeno, ao AAS ou a outros antiinflamatrios no-esterides inibidores da sntese de prostaglandinas. Asmticos, lcera gastroduodenal e, Insuficincia heptica e renal grave. Antecedentes de retorragia (para supositrios). Crianas menores de 15 anos, gravidez e amamentao. Interaes medicamentosas: diurticos, inibidores das enzimas conversoras da angiotensina, inibidores da angiotensina II, antiinflamatrios no-
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esterides, heparina, ciclosporina, AAS, anticoagulantes orais. Dispositivos intrauterinos (DIUs), ltio. Metotrexato, zidovudina, anti-hipertensivos (beta-bloqueadores e diurticos). Posologia: Adultos: de 150 a 300 mg /dia, em 2 ou 3 tomadas, dependendo da forma de apresentao e via de administrao. Crianas: 1 gota/kg de peso de 6/6 ou 8/8 horas.
CATAFLAM DICLOFENACO POTSSICO

Informaes tcnicas: o diclofenaco de potssio um composto noesteride com propriedades analgsica, antiinflamatria e antipirtica, cujo mecanismo de ao envolve a inibio da biossntese das prostaglandinas, substncias interrelacionadas com a fisiopatologia da inflamao, dor e hipertermia. Indicaes: tratamento em curto prazo de quadros agudos associados a estados dolorosos inflamatrios ps-traumticos, inflamao, dor, tumefao e edema no ps-operatrio de cirurgias buco maxilo faciais. Contra-indicaes: lcera gstrica ou intestinal; hipersensibilidade substncia ativa; crises asmticas; rinite ou urticria agudas por AAS ou por outros medicamentos com atividade inibidora da prostaglandina-sintetase. Interaes medicamentosas: ltio, digoxina, diurticos, anticoagulantes, metotrexato, ciclosporina, antibacterianos quinolnicos. Posologia: Adultos: de 100 a 150 mg /dia em 2 a 3 tomadas. Crianas: 1 gota/kg de peso corporal de 8/8 horas. CATAFLAM EMUGEL para uso tpico pode ser utilizado como adjuvante das outras apresentaes, aplicado de 3 a 4 vezes ao dia.
CELEBRA CELECOXIB
Informaes tcnicas: o celecoxib uma nova classe de agentes antiinflamatrios que atua atravs de mecanismo singular, como inibidor especfico da cicloxigenase-2 (COX-2), que induzida em resposta a estmulos inflamatrios, e leva sntese e ao acmulo de prostanides inflamatrios, em particular a prostaglandina E2, que conseqentemente causa inflamao, edema e dor. Portanto o celecoxib age como agente antiinflamatrio, analgsico e antipirtico por bloquear a produo de prostanides inflamatrios, via inibio da COX-2. Alm disto, o celecoxib tem baixa afinidade pela enzima cicloxigenase-1 (COX-1), no tendo efeito sobre prostanides sintetizados pela ativao desta enzima, no interferindo, portanto, nos processos fisiolgicos normais relacionados COX-1 nos tecidos, particularmente no estmago, intestino, plaquetas e rins.
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Indicaes: analgesia em ps-cirurgia buco maxilo facial, entre outras. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula ou sulfonamidas. Asma, urticria ou reaes alrgicas AAS ou AINEs (antiinflamatrios no-esterides), insuficincia renal e ou heptica severa. Interaes medicamentosas: antidepressivos tricclicos e inibidores da recaptao de serotonina, neurolpticos, inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina), furosemida, fluconazol, ltio, rifampicina, carbamazepina e barbitricos. Posologia: 100 a 200 mg, conforme necessrio, a cada 4 a 6 horas, no ultrapassando a dose mxima diria de 400 mg.
FELDENE PIROXICAM INFLAMENE INFLAX PIROXICAM

Informaes tcnicas: o piroxicam um agente antiinflamatrio noesteride que possui tambm propriedades analgsicas e antipirticas, inibindo reaes caractersticas de processos inflamatrios tais como edema, eritema, proliferao tecidual, hipertermia e dor. Interage em vrios nveis da resposta imune e da inflamao atravs: da inibio de prostanides, incluindo as prostaglandinas, por inibio reversvel da enzima cicloxigenase; da inibio da agregao dos neutrfilos; da inibio da migrao das clulas polimorfonucleares e moncitos para a rea de inflamao; da inibio da liberao de enzimas lisossomais de leuccitos estimulados; da inibio da formao do nion superxido pelo neutrfilo; da reduo da produo do fator reumatide sistmico e sinovial em pacientes com artrite reumatide soropositiva. Indicaes: condies que requeiram atividade antiinflamatria e/ou analgsica, dor ps-operatria e ps-traumtica. Contra-indicaes: lcera pptica; hemorragia gastrintestinal; hipersensibilidade droga; sensibilidade cruzada com aspirina e outros AINEs; distrbios hepticos e renais graves; insuficincia cardaca grave; hipertenso arterial severa; alteraes hematolgicas graves; ditese hemorrgica; gravidez; lactao; uso concomitante com anticoagulantes; asma, rinite, urticria, angioedema e plipo nasal, desencadeado por AAS e AINEs. Posologia: 20 a 40 mg/dia em dose nica ou fracionada.
CICLADOL
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BETACICLODEXTRINA PIROXICAM
Informaes tcnicas: uma formulao de piroxicam, na qual a substncia ativa forma um complexo com beta-ciclodextrina, que um oligossacardio cclico que deriva da hidrlise enzimtica do amido comum, graas particular estrutura qumica da qual provida, pode formar complexos de incluso (encapsulamento molecular) com vrios frmacos melhorando-lhes as caractersticas de solubilidade, estabilidade e biodisponibilidade. Assim, Cicladol apresenta solubilidade elevada em gua e uma absoro mais rpida quando comparado ao piroxicam convencional, aps administrao oral e retal. A melhor solubilidade, estabilidade, aumentam sua biodisponibilidade, nveis plasmticos e sua meia-vida plasmtica, o que torna possvel a administrao em uma nica dose diria. Alm disto, Cicladol geralmente melhor tolerado a nvel gastroenteral, do que o piroxicam isolado.
NAPROSYN FLANAX NAPROXENO Informaes tcnicas: o naproxeno um agente no-esteride, que atua
como analgsico no-narctico com ao antiinflamatria e antipirtica; exibe a prostaglandina-sintetase, do mesmo modo que outros AINEs. Indicaes: tratamento das condies agudas, atuando como agente antiinflamatrio, antiexsudativo, analgsico e antipirtico. Em ps-operatrio cirrgicos e em traumatismos, para o alvio dos sinais e sintomas da inflamao. Contra-indicaes: hipersensibilidade ao naproxeno; em pacientes nos quais o AAS ou AINEs, podem desenvolver reaes alrgicas. Interaes medicamentosas: anticoagulantes (dicumarol,heparina); hidantonas; furosemida; ltio; propanolol e outros beta-bloqueadores; probenecida; metotrexato; inibidores da ECA. Posologia: Adultos: 550 a 1100 mg/dia, de 12/12 horas. Crianas: 2,75 a 5,5 mg/kg de 8/8 horas
ALGI-DANILON ALGIFLEX IBUPROFENO MOTRIN
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IBUPROFENO
Informaes tcnicas: trata-se de um derivado do cido propinico, tal como o naproxeno, indoprofeno, cetoprofeno, que apresenta atividade antiinflamatria, analgsica e antipirtica, por ser eficaz inibidor de cicloxigenase responsvel pela biossntese de prostaglandinas. Indicaes: como droga antiinflamatria, especificamente em artrite reumatide e osteoartrite. Contra-indicaes: hipersensibilidade droga, gestantes, lactao, lceras gastrintestinais, sensibilidade cruzada aos AINEs e AAS. Interaes Medicamentosas: hipoglicemiantes orais e Warfarina, furosemida, diurticos tiazdicos, antagonistas beta-adrenrgicos, captopril. Posologia: de 1.200 a 2.400 mg/dia, fracionadas de 4 a 6 tomadas.
INDOCID INDOMETACINA INDOMETACINA

Informaes tcnicas: corresponde a derivado do cido indolactico, possuindo propriedades antiinflamatrias, analgsica e antipirtica semelhantes s dos salicilatos, sendo um dos inibidores mais potentes da cicloxigenase produtora de prostaglandinas. Da mesma forma que a colchicina, inibe a motilidade dos leuccitos polimorfonucleares, e como outras drogas a exemplo da aspirina, ela desacopla a fosforilao oxidativa em concentraes suprateraputicas e diminui a biossntese de mucopolissacardios. Indicaes: embora a indometacina seja amplamente usada e eficaz, sua toxicidade freqentemente limita seu uso, sendo recomendada apenas para os pacientes que no respondem bem a AINEs menos txicos. Artrite reumatide, outros tipos de artrite, inclusive gota aguda. Contra-indicaes: hipersensibilidade droga, gravidez, lactao, distrbios psquicos, epilepsia ou doena de Parkinson, doena renal ou lceras gastrintestinais, e menores de 14 anos. Interao medicamentosa: probenicida; furosemida; diurticos tiazdicos; beta-bloqueadores e AAS. Posologia: a dose inicial de 25 mg, administrado 2 a 3 vezes ao dia, podendo ser aumentada semanalmente at atingir dosagem de 100 a 200 mg por dia.
INICOX MELOXICAM
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MOVATEC MELOXICAM
Informaes tcnicas: o meloxicam um novo agente AINE pertencente classe do cido enlico, um derivado de oxicam, que apresenta propriedades antiinflamatrias, analgsicas e antipirticas, e em comparao a outros AINEs, demonstrou margem teraputica superior entre dose ulcerognica e dose antiinflamatria eficaz, pois inibe a biossntese de prostraglandinas mais intensamente no local da inflamao, que na mucosa gstrica ou nos rins. Tal efeito se deve a uma inibio preferencial da COX-2 em relao a COX-1. Acredita-se que a inibio da COX-2 proporciona os efeitos teraputicos dos AINEs, enquanto a inibio da COX-1, responsvel pelos efeitos colaterais gstricos e renais. Indicaes: utilizado como antiinflamatrio em todos os modelos clssicos de inflamao, alm de ter indicao especfica para osteoartrites e artrite reumatide. Contra-indicaes: hipersensibilidade ao meloxicam, sensibilidade cruzada com o AAS e outros AINEs, ou que desenvolveram distrbios como asma, plipos nasais, edema de Quincke ou urticria aps seu uso; lcera pptica ativa, insuficincia heptica ou renal grave; crianas menores de 15 anos; gravidez ou lactao. Interaes medicamentosas: AINEs, AAS, Anticoagulantes orais, ticlopidina, heparina parenteral, trombolticos, antidiabticos orais, ltio, metotrexato, contracepo (uso de DIU), diurticos, anti-hipertensivos (betabloqueadores, inibidores da ECA, vasodilatadores diurticos), ciclosporina. Posologia: 15 mg uma vez ao dia.
NIMESULIDA NISULID SCAFLAM NIMESULIDA

Informaes tcnicas: a Nimesulida um frmaco AINE, que difere dos outros compostos desta categoria por apresentar um radical sulfonamida em lugar de um radical carboxlico, possuindo tambm ao analgsica e antipirtica. A Nimesulida inibe seletivamente a enzima Cicloxigenase-2 (COX-2), reduzindo a sntese de prostaglandinas relacionadas inflamao, influenciando tambm a agregao plaquetria, causando sua inibio. Devido a sua estrutura qumica, indica um mecanismo no qual o frmaco neutraliza a formao de radicais livres de oxignio produzidos ao nvel da cascata do cido araquidnico e liberados em grande quantidade
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na origem do processo inflamatrio por diversos tipos de clulas (granulcitos, neutrfilos, macrfagos), sem influenciar a quimiotaxia e a fagocitose. Indicaes: como antiinflamatrio clssico. Contra-indicaes: hipersensibilidade ao produto, ao AAS, ou aos AINEs; lcera pptica ativa; discrasias sangneas; disfuno renal ou heptica grave; gravidez e lactao. Interaes medicamentosas: AAS, cido valprico, metotrexato, AINEs, fenitona, ltio, probenecida, ciclosporina, lcool. Posologia: Adultos: 50 a 100 mg de 12/12 horas, podendo alcanar at 200 mg, 2 vezes ao dia. Crianas: 1 gota/kg de peso, de 12/12 horas. Apresenta-se tambm na forma gel para aplicao tpica coadjuvante.
TANDREX OXIFENILBUTAZONA
Informaes tcnicas: trata-se de um derivado Pirazolnico, tal como a fenilbutazona, a antipirina e a dipirona. Suas propriedades farmacolgicas, indicaes, contra-indicaes, interaes medicamentosas e posologia, so as mesmas j discutidas em seus similares (derivados Pirazolnicos).
TENOXICAM TILATIL TENOXICAM

Informaes tcnicas: a substncia ativa pertence classe das drogas AINEs e apresenta propriedades antiinflamatrias, analgsicas e inibidoras da agregao plaquetria, cuja ao baseia-se na inibio da biossntese das prostaglandinas, podendo atuar na neutralizao do oxignio ativo produzido no local da inflamao, alm de ser um inibidor das metaloproteinases humanas (estromelisina e colagenase) que induzem o catabolismo da cartilagem, efeitos estes que explicam, em parte, a eficcia no tratamento das doenas inflamatrias e degenerativas dolorosas do sistema musculoesqueltico e articular. Indicaes: dor ps-operatria, doenas inflamatrias e degenerativas dolorosas do sistema musculoesqueltico e articular. Contra-indicaes: hipersensibilidade droga, aos salicilatos e AINEs, principalmente quando estes tenham j induzido sintomas de asma, rinite, ou urticria, gastrite, lceras gastrintestinais; pacientes com tendncia quelides, por inibir a colagenase.
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Advertncia e precauo: o tenoxicam inibe a agregao plaquetria e pode ocasionar perturbao na hemostasia. Interaes medicamentosas: AAS, AINEs, metotrexato, ltio, hidroclorotiazida, anti-hipertensivos (bloqueadores alfa-adrenrgicos e inibidores da ECA). Posologia: 20 a 40 mg uma vez ao dia.
VIOXX ROFECOXIB,MSD
Informaes tcnicas: mais um potente inibidor especfico, ativo por via oral, da cicloxigenase-2 (COX-2), enzima responsvel pela produo de prostaglandinas, que so potentes mediadores biolgicos envolvidos em diversas funes fisiolgicas bem como em condies patolgicas. Duas isoformas de cicloxigenase foram at o momento identificadas: COX-1 e COX-2. A COX-1 constitutivamente expressa e enzimaticamente ativa em vrios tecidos, inclusive o estmago, intestinos, rins e plaquetas. Sugere-se que a COX-1 responsvel pelas funes fisiolgicas normais mediadas pelas prostaglandinas, tais como citoproteo gstrica e agregao plaquetria, e est envolvida na funo renal, portanto a inibio da COX-1 por inibidores inespecficos da cicloxigenase (os AINEs), tem sido associada leso gstrica e toxicidade renal, incluindo necrose papilar renal. Em contrapartida, a COX-2 constitutivamente expressa em apenas um nmero limitado de tecidos, incluindo o crebro e o rim; a isoforma indutvel da enzima e sua manifestao exacerbada e desencadeada por estmulos pr-inflamatrios, sendo supostamente responsvel principalmente pela sntese de mediadores prostanides da dor e inflamao. Indicaes: tratamento agudo e crnico dos sinais e sintomas da inflamao e alvio da dor. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula. Interaes medicamentosas: Warfarina, rifampicina, metotrexato. Posologia: de 12,5 a 25 mg uma vez ao dia.
VOLTAREN DICLOFENACO DE SDIO

Informaes tcnicas: um composto AINE com propriedades antireumticas, antiinflamatria, analgsica e antipirtica, baseadas na inibio da biossntese das prostaglandinas. Indicaes: inflamaes ps-traumticas e ps-operatrias dolorosas e edema, como, por exemplo, aps cirurgia Buco Maxilo Facial, entre outras.
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Contra-indicaes: lcera gstrica ou intestinal, hipersensibilidade droga, em pacientes com crise de asma urticria ou rinite desencadeadas pelo AAS ou AINEs. Interaes medicamentosas: ltio, digoxina, anticoagulantes, diurticos, metotrexato, ciclosporina e antibacterianos quinolnicos. Posologia e modo de usar: a dose diria de 100 a 150 mg, divididas em 2 ou 3 tomadas. Alm das apresentaes por via oral ou parenteral, possui a forma Gel para uso tpico coadjuvante.
ANTIMICTICOS
A utilizao de antimicticos pelo CD-BMF, implica principalmente no tratamento das candidases orais e peribucais, que tratam-se de infeces oportunistas, determinadas por diversos fatores, dentre eles: o uso de prteses acrlicas antigas, mal higienizadas, mal adaptadas, com perda de dimenso vertical, mal acrilizadas (tempo de polimerizao insuficiente que causa liberao tardia de monmero, com conseqente irritao e acidez da mucosa em contato, meio propcio a proliferao da Candida albicans, utilizao de antibioticoterapia prolongada (que desequilibra a flora bacteriana competitiva), queda de resistncia imunolgica do paciente pela utilizao de drogas (ex. imunossupressores em transplantados), ou ainda por patologias imunodepressoras (ex. AIDS). Ainda oportuno citar o uso dos antimicticos ou antifngicos, no tratamento sistmico e local da Blastomicose, que normalmente tem como porta de entrada a cavidade bucal, manifestando freqentemente e inicialmente leses bucais importantes, a terem diagnstico diferencial definido, com relao aos Carcinomas Espinocelulares (CEC), que por vezes apresentam caractersticas clnicas semelhantes, diagnstico este, a ser determinado por exame anatomopatolgico. Alm disto, cabe salientar que a blastomicose uma patologia de envolvimento sistmico, onde as leses primariamente diagnosticadas, normalmente esto em cavidade oral, por ser, como j dito, porta de entrada, mas outros rgos freqentemente esto envolvidos, sendo os mais comuns, pertencentes ao trato respiratrio, os pulmes, o que representa para o paciente um risco de bito, caso no haja tratamento adequado, este a ser normalmente estabelecido em equipe com um mdico clnico, ou pneumologista, ou ainda com outras especialidades a serem determinadas de acordo com os rgos envolvidos pela infeco, por exemplo, um neurologista, quando possa haver comprometimento de encfalo.
AMBISOME ANFOTERICINA B LIPOSOMAL LIOFILIZADA FUNGIZON
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ANFOTERICINA B
Informaes tcnicas: A anfotericina B um antibitico macrocclico, polinico, com atividade antifngica produzida por Streptomyces nodosus. uma droga fungisttica ou fungicida, dependendo da concentrao alcanada nos fluidos corporais e da suscetibilidade dos fungos. Seu mecanismo de ao parcialmente devido sua ligao com um esterol (ergosterol) presente na membrana do fungo sensvel, que resulta em mudana na permeabilidade de membrana, permitindo vazamento dos componentes celulares. Os liposomas so vesculas esfricas, fechadas, formadas quando certos lipdeos polares, tais como os fosfolipdeos e o colesterol, so dispersos em gua; possuem aproximadamente 60 mm de dimetro, e podem se manter intactos na circulao por perodos de tempo prolongados e se distribuir nos tecidos onde infeces fngicas ocorrem, se associando preferencialmente com a superfcie externa da parede da clula fngica, e subseqentemente liberando a droga (anfotericina B). Indicaes: tratamento de micoses profundas e/ou sistmicas severas; tratamento de infeces fngicas em pacientes imunodeprimidos (AIDS ou cncer); terapia primria da leishmaniose visceral; candidase disseminada, aspergilose, mucormicose, micetoma crnico, leishmaniose, meningite criptococcica e blastomicose. Contra-indicao: hipersensibilidade aos componentes da frmula. Cuidados e precaues: quando terapia prolongada for requerida, avaliaes laboratoriais das funes renal, heptica e hematopoitica devem ser realizadas regularmente, pelo menos uma vez por semana, principalmente pelo alto potencial nefrotxico, da anfotericina convencional. Posologia e via de administrao: doses dirias que variam de 1 a 3 mg/kg, em tratamentos que podem variar de 5 a 42 dias de durao dependendo de cada caso. A via de administrao endovenosa.
CETONAX CETONIL CETOZAN CETOZOL NIZORAL CETOCONAZOL
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Informaes tcnicas: um derivado imidazlico sinttico, com eficcia comprovada em infeces causadas por dermatfilos, leveduras e outros fungos patognicos, aps administrao oral. O cetoconazol inibe a biossntese do ergosterol no fungo e altera a composio de componentes lipdicos na membrana. Indicaes: micoses da pele, couro cabeludo e unhas por dermatfilos ou leveduras; infeces da boca e do trato gastrintestinal por leveduras (candidase oral, esofagite monilisica e outras); formas clnicas agudas, crnicas e recidivantes da candidase vaginal; infeces micticas sistmicas, tais como paracoccidioidomicose (blastomicose sul-americana), candidase sistmica, histoplasmose, coccidioidomicose e outras. Contra-indicaes: hipersensibilidade conhecida droga; pacientes com patologia heptica aguda ou crnica; meningites fngicas, pois o cetoconazol no penetra bem no SNC. Interaes medicamentosas: deve ser administrado durante uma das refeies dirias para absoro mxima, assim a absoro prejudicada quando a acidez gstrica est diminuda, em pacientes recebendo anticidos; em pacientes com AIDS e pacientes recebendo supressores da secreo cida, recomenda-se administrar cetoconazol com bebida base de cola. A administrao concomitante de isoniazida ou indutores enzimticos, como rifampicina,, com cetoconazol reduz os nveis sangneos deste ltimo. Interaes potencialmente graves: terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam orais e triazolam; ciclosporina, anticoagulantes, metilprednisolona. Posologia: de 200mg a 400mg ao dia por perodos que podem variar de 5 dias a 12 meses, dependendo do tipo e gravidade da micose.
FLUCONAL FLUCONEO FLUNAZOL FLUCONAZOL ZOLTEC FLUCONAZOL

Informaes tcnicas: antifngico oral, triazlico, que age na inibio da sntese de esteride fngico. Indicaes: candidases agudas crnicas ou recorrentes. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes triazlicos. Interaes medicamentosas: as comuns aos imidazis e triazis. Posologia: 150mg/semana, por 4 semanas.
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ITRACONAZOL ITRANAX ITRAZOL SPORANOX TRANAZOL TRACONAL ITRACONAZOL

Informaes tcnicas: um derivado triazlico sinttico ativo em infeces causadas por dermatfilos, leveduras (Candida ssp., incluindo Candida albicans), Paracoccidioides brasiliensis, e uma variedade de outras leveduras e fungos. Em sua ao inibe a sntese do ergosterol em clulas fngicas, sendo o ergosterol um componente vital da membrana celular dos fungos, sua inibio tem como conseqncia um efeito antifngico. Indicaes: tratamento de : candidase vulvovaginal; pitirase versicolor, dermatomicoses, ceratite mictica, candidase oral, onicomicose; e micoses sistmicas : aspergilose e candidase sistmica, criptococose (incluindo meningite criptoccocia), histoplasmose, esporotricose, paracoccidioidomicose, blastomicose e outras micoses sistmicas e tropicais. Contra-indicaes e interaes medicamentosas: seguem via de regra as dos derivados imidazlicos e triazlicos. Posologia e modo de usar: a biodisponibilidade oral do itraconazol mxima quando a ingesto se faz imediatamente aps uma refeio, visto sua absoro ser mais efetiva quanto maior for a acidez gstrica, o que ocorre subseqentemente s refeies. Candidase oral: a dose diria de 100mg, por 15 dias; nas blastomicoses a dose diria de 100 a 200 mg uma ou duas vezes ao dia, por 6 meses.
NISTATINA
Informaes tcnicas: um antifngico polinico isolado do Streptomyces noursei, com ao fungisttica e fungicida contra fungos e leveduras. Provavelmente age ligando-se aos esteris da membrana celular do fungo, com subseqente alterao da permeabilidade dessa membrana. usada tanto por via oral quanto topicamente. No tem efeito sobre a flora normal do intestino. Seu uso limita-se
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ao tratamento de infeces da pele e das mucosas causadas por todas as espcies do gnero Candida. Indicaes: no tratamento de infeces por Candida albicans. Contra-indicaes: hipersensibilidade a nistatina. Precaues: no sendo a nistatina absorvida pelo trato gastrintestinal, as formas de drgeas e suspenso oral no devem ser indicadas em tratamentos sistmicos. Posologia: 500.000 a 1.000.000 UI 6/6 horas.
DAKTARIN GEL ORAL MICONAZOL

Informaes tcnicas: um derivado imidazlico, com potente atividade contra as diversas espcies de Candida , possuindo tambm atividade antifngica contra dermatfilos e outras leveduras. Sua atividade baseada na inibio da biossntese do ergosterol na clula fngica, o que ocasiona necrose e morte celular. Indicaes: tratamento da candidase da cavidade bucofarngea. Contra-indicaes: hipersensibilidade ao miconazol, disfuno heptica. Precaues, advertncias, interaes medicamentosas e reaes adversas so as comuns aos derivados imidazlicos. Posologia: aplicar o gel por toda mucosa afetada, em torno de 4 a5 vezes ao dia, ou aps dieta e higiene oral de rotina, por um perodo aproximado de 7 dias, ou at desaparecerem os sinais e sintomas.
OMCILON-A M ONCIPLUS ACETONIDO DE TRIANCINOLONA + SULFATO DE NEOMICINA + GRAMICIDINA + NISTATINA

Informaes tcnicas: trata-se de uma associao de um corticosteride, dois antibiticos e um antifngico, de uso tpico. Indicaes: alvio de manifestaes inflamatrias e pruriginosas de dermatoses, com probabilidade de se tornarem ou j estarem infectadas por microorganismos sensveis aos antibiticos e antifngico da frmula (cepas Gramnegativas, Gram-positivas e Candidas), queilites actnicas lceradas e/ou infectadas, queilites angulares por perda de dimenso vertical, queilites angulares traumticas (pscirrgicas), alm da lcera aftosa recorrente (afta). Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula, e a pacientes com leses de tuberculose e infeces virais tpicas ou sistmicas (p. ex.: Herpes simples ou Zster), uso oftalmolgico.
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Precaues: como em qualquer preparao antibitica, o seu uso prolongado pode resultar no crescimento de organismos resistentes, incluindo outros fungos que no do grupo Candida. Corticosterides, alm disso, podem aumentar as infeces microbianas. Posologia: aplicar sobre a rea afetada de 2 a 5 vezes ao dia.
ANTINEURTICOS ANTINEVRLGICOS NEUROTRFICOS NEUROTRPICOS

Esta seo enfocar drogas que, embora heterogneas, possuem potencial neuroestimulador no sentido de reabilitao da funo normal da transmisso dos impulsos nervosos alterados tanto por distrbios traumticos, como patolgicos infecciosos, ou ainda de origem idioptica. So drogas que podem ser utilizadas tanto de maneira isolada ou associadas, buscando o efeito individual de cada uma ou seus possveis sinergismos. Assim pode-se utilizar os efeitos: antiinflamatrios dos AINEs e corticosterides, dos miorrelaxantes, dos analgsicos, dos reabilitadores de bainha de mielina do axnio das clulas nervosas ou dos regeneradores neuronais, obtendo-se desta forma ao: antiinflamatria (antineurtica), analgsica (antinevrlgica), cicatricial e neuroreabilitadora (neurotrfica e neurotrpica).
CARBAMAZEPINA
Informaes tcnicas: Classe teraputica: antiepileptico, agente psicotrpico e neurotrpico. Como agente antiepilptico, o espectro de atividade da carbamazepina inclui as crises parciais, crises tonicoclnicas generalizadas, bem como a combinao de ambas. Como agente psicotrpico, provou ter eficcia clnica em distrbios afetivos, como por exemplo no tratamento da mania aguda, e tambm na manuteno do tratamento de distrbios afetivos bipolares (manaco-depressivo). Do ponto de vista do CD-BMF, tem importncia o seu uso como agente neurotrpico, pois a carbamazepina clinicamente eficaz em vrios distrbios neurolgicos, por exemplo, a preveno de crises paroxsticas de dor em nevralgia idioptica e secundria do trigmeo e glossofarngeo, parestesia ps-traumtica e nevralgia ps-herptica. O mecanismo de ao da carbamazepina s foi parcialmente elucidado; assim com o seu uso h estabilizao da membrana do nervo hiperexcitado, inibio da descarga neuronal repetitiva e reduo da propagao sinptica dos impulsos excitatrios. Considera-se que a preveno de estmulos repetitivos dos potenciais de
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ao sdio-dependentes na despolarizao dos neurnios via bloqueio do canal de sdio voltagem-dependente, pode ser o principal mecanismo de ao. Indicaes: epilepsia. Mania aguda e tratamento em distrbios afetivos bipolares. Sndrome da abstinncia alcolica. Neuralgia idioptica do trigmeo e neuralgia trigeminal em decorrncia de esclerose mltipla (tpica e atpica). Neuralgia glossofarngea idioptica. Neuropatia diabtica dolorosa. Parestesia ps-traumtica e nevralgia ps-herptica. Alm de Diabetes inspido central, poliria e polidpsia de origem neuro-hormonal. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula. Pacientes com bloqueio atrioventricular, histria de depresso de medula ssea ou histria de porfiria aguda intermitente. Em associao com IMAOs. Advertncias e precaues: agranulocitose e anemia aplstica foram associadas ao uso da carbamazepina. A diminuio transitria ou persistente de leuccitos ou plaquetas pode ocorrer. Dever ser obtido o valor basal da contagem de clulas sangneas no pr-tratamento, incluindo plaquetas e possivelmente reticulcitos e ferro srico, tambm periodicamente. Se durante o tratamento forem observadas redues ou baixas definitivas na contagem de plaquetas ou de leuccitos, o quadro clnico do paciente e a contagem completa das clulas sangneas devem ser rigorosamente monitorizadas, e dever ser descontinuado se ocorrer alguma evidncia significativa de depresso medular. O estado basal e as avaliaes peridicas da funo heptica, particularmente em pacientes com histria de doena heptica e em pacientes idosos, devem ser monitorados durante o tratamento com a carbamazepina. Os pacientes devem estar orientados sobre os sinais e sintomas txicos precoces de um problema hematolgico potencial, assim como dos sintomas de reaes dermatolgicas ou hepticas, portanto se ocorrerem reaes tais como febre, dor de garganta, erupo, lceras na boca, equimose, prpura petequial ou hemorrgica, o paciente dever consultar seu clnico imediatamente. Interaes medicamentosas: agentes que podem aumentar o nvel plasmtico da carbamazepina: verapamil, fluoxetina, cimetidina, acetazolamida, nicotinamida, antibiticos macroldeos (eritromicina, josamicina, claritromicina), azis (itraconazol, cetoconazol e fluconazol); agentes que podem diminu-lo: fenobarbitona, fenitona, teofilina, rifampicina, clonazepan, cido valprico. A posologia dos seguintes frmacos pode sofrer ajuste conforme exigncia clnica: clonazepan alprazolan, corticosterides, ciclosporina, digoxina doxiciclina, haloperidrol, metadona, anticoncepcionais e anticoagulantes orais. Reaes adversas: leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia, leucocitose, linfadenopatia e deficincia de cido flico, agranulocitse, anemia aplstica , aplasia de eritrcito pura, anemia megaloblstica e anemia hemoltica. Posologia: na neuralgia do trigmeo: 200 a 400 mg por dia, deve ser elevada lentamente at a obteno de analgesia, em geral de 200mg, 3 a 4 vezes ao dia , podendo atingir at 1.200 mg/dia no mximo. Reduzir ento gradualmente a dosagem para o menor nvel de manuteno possvel; em pacientes idosos, indica-se a dose inicial de 100mg de 12/12 horas.
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CITONEURIN 5.OOO MONONITRATO DE TIAMINA CLORIDRATO DE PIRIDOXINA CIANOCOBALAMINA COMPLEXO B MONONITRATO DE TIAMINA CLORIDRATO DE PIRIDOXINA CIANOCOBALAMINA
Informaes tcnicas: as vitaminas do complexo B : vitamina B1 (tiamina), vitamina B6 (piridoxina) e vitamina B12 (cianocobalamina), atuam como regeneradores da bainha de mielina do axnio das clulas nervosas, tanto aferentes, como eferentes, acelerando seu processo de regenerao ps-traumtica e atuando como antineurtico e antineurlgico. Indicaes: antineurtico, antineurlgico, como coadjuvante no tratamento de nevralgia de trigmeo, parestesias , paralisia de nervo facial de origem traumtica ou idioptica, nevralgias ps-herpticas. Contra-indicaes: hipersensibildade tiamina; pacientes parkinsonianos em uso de levodopa isolada. Interaes medicamentosas: salicilatos, colchicina, aminoglicosdeos, cloranfenicol, anticonvulsivantes, suplementos de potssio, podem diminuir a absoro intestinal da vitamina B12. Posologia e modo de usar: via oral: 1 comprimido de 12/12 horas durante 30 a 60 dias ou enquanto persistirem os sinais e sintomas. Via parenteral : uma ampola por via intramuscular profunda, diariamente, at o desaparecimento dos sintomas dolorosos. A seguir, uma ampola a cada 2 ou 3 dias.
DEXACITONEURIN DEXAMETASONA MONONITRATO DE TIAMINA CLORIDRATO DE PIRIDOXINA
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CIANOCOBALAMINA
Informaes tcnicas: a dexametasona um glicocorticide que reduz ou previne as respostas do tecido aos processos inflamatrios, diminuindo assim a manifestao dos sintomas da inflamao. A tiamina (vit. B1) se combina com o adenosina trifosfato (ATP), formando uma coenzima denominada pirofosfato de tiamina (difosfato de tiamina, cocarboxilase), que fundamental para o metabolismo dos carboidratos. A carncia de tiamina compromete a estrutura e funcionamento do SNP e SNC. A piridoxina (vit. B6) convertida em fosfato de piridoxal que atua como coenzima em inmeros processos relacionados com o metabolismo de protenas, carboidratos e lipdios. O fosfato de piridoxal age como coenzima na sntese de esfingosina, essencial na formao de esfingolipdios, que por sua vez participam na composio das bainhas mielnicas. A carncia de piridoxina provoca alteraes na pele e mucosas, no SNC e SNP e na hematopoiese. A cobalamina cronoativa (vit. B12) atua como coenzima em inmeras funes metablicas, incluindo o metabolismo de lipdios, carboidratos e sntese de protenas. A carncia de cobalamina determina anemia megaloblstica e alteraes degenerativas no SNC e SNP. Doses elevadas de vitaminas B1, B6, B12 exercem efeito antilgico em casos de neuropatias dolorosas, alm de favorecerem a regenerao das fibras nervosas lesadas. Soma-se a isto o potente efeito antiinflamatrio da dexametasona. Indicaes: nos processos inflamatrios, neurites e nevralgias. Contra-indicaes: hipersensibilidade tiamina e a procana, gravidez, pacientes com histria de lcera pptica, hipertenso arterial, Diabetes, insuficincia cardaca, bloqueio auriculoventricular, bradicardia e infeco mictica sistmica. Reaes adversas: a dexametasona pode ocasionar: reteno de gua/sdio, edema, caliurese aumentada ou hipocaliemia, hipertenso, insuficincia cardaca, hiperglicemia, glicosria, hiperfagia, hiperlipidemia, mobilizao do clcio e fsforo sseos, retardo do crescimento em crianas, risco de aumento e mascaramento de infeces, retardo na cicatrizao, leucopenia, tromboembolismo, aumento da presso intra-ocular, glaucoma, catarata. A inibio das supra-renais e da hipfise minimizada pela administrao dos corticides em dose nica, pela manh, ocasio em que ocorre o pico mximo de secreo endgena de corticosteride. Em caso de tratamento prolongado e/ou altas doses, evitar interrupo brusca, reduzindo gradativamente a posologia. Posologia: e modo de usar : uma injeo a cada 2 ou 3 dias, por via exclusivamente intramuscular ,de preferncia intragluteal profunda. Na maioria dos casos so suficientes 3 injees. Sempre que possvel as administraes devem ser feitas pela manh, para acompanhar o ritmo circadiano de produo endgena dos corticosterides.
DEXALGEN VIT. B12
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DEXAMETASONA DIPIRONA MIONEVRIX VIT. B1, B6 E B12 DIPIRONA CARISOPRODOL

Obs.: seguem as indicaes e os princpios farmacolgicos das substncias utilizadas individualmente, porm em associao, atuando como antineurtico, antiinflamatrio , antilgico e miorrelaxantes.
SINAXIAL GANGLIOSDEOS: MONOSIALOTETRAESOSILGANGILOSDEO DISIALOTETRAESOSILGANGILOSDEO (GD1A) DISIALOTETRAESOSILGANGLIOSDEO (GD1B) TRISIALOTETRAESOSILGANGLIOSDEO SYGEN MONOSIALOTETRAESOSILGANGLIOSDEO
Informaes tcnicas: o princpio ativo, gangliosdeo, contido em Sinaxial e Sygen, pertence a uma famlia de glicolipdios complexos que so os componentes naturais da membrana celular humana e particularmente da membrana neuronal. Os gangliosdeos so indispensveis para o desenvolvimento, diferenciao e regenerao neuronal. Demonstra-se que estimulam o processo de reinervao do sprouting neuronal e o da restaurao do contato sinptico. Os gangliosdeos exgenos se inserem de forma fisiolgica e estvel na membrana nervosa. Esta insero promove uma ativao de enzima de membrana (Na+, K+) ATPase, cuja atividade essencial no processo de
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conduo nervosa. Foi demonstrado tambm que a administrao de gangliosdeos em animais de laboratrios, promove uma marcada atividade antilgica a nvel perifrico. Indicaes: neuropatias perifricas; neuropatia txica; neuropatias ocupacionais; neuropatia traumtica; neuropatias idiopticas: Paralisia facial (Bells Palsy), nevralgia do trigmeo, paralisia dos nervos cranianos, parestesias idiopticas ou traumticas; neuropatia infecciosa: ps-herptica (Herpes Zster); neuropatias por doenas sistmicas. Contra-indicaes: desordens genticas do metabolismo glicolipdico (doena de Tay-Sachs). Advertncias e precaues: raros casos isolados da sndrome de GuillainBarr foram relatados em pacientes em uso do produto, a despeito de que o tratamento de tal patologia utiliza os princpios ativos dos gangliosdeos. Interaes medicamentosas: no foram relatadas. Posologia: neuropatias crnicas e subagudas: 10 a 40 mg/dia por via intramuscular, durante 20 a 30 dias. Neuropatias agudas e dolorosas (terapia de ataque): 100mg/dia intramuscular nos primeiros 10 dias de tratamento, e manuteno com 40mg/dia por via intramuscular por mais 2 0 dias.
ANTIPLASMNICOS
Os antiplasmnicos podem ser enquadrados na classe dos coagulantes ou hemostticos sistmicos que atuam na preservao do cogulo, impedindo desta forma hemorragias trans e ps-cirrgicas ou secundrias, em pacientes sujeitos a fibrinlise, ps-hemostasia.
IPSILON CIDO PSILON-AMINOCAPRICO TRANSAMIN CIDO TRANEXMICO

Tanto o cido tranexmico como o cido psilon-aminocaprico, possuem forte atrao pelo stio de ligao da lisina no plasminognio e na plasmina, inibindo por competio tanto a ativao, quanto a ao da plasmina. Sua ao, portanto se faz na fase posterior formao do cogulo ou, mais precisamente, alargando o tempo de dissoluo da rede de fibrina. Preserva tambm o cogulo, tornando a hemostasia mais efetiva, diminuindo riscos de sangramento em cirurgias, traumatismos e discrasias sangneas onde a fibrinlise fator atuante, como p. ex.: nas hemorragias das vias respiratrias e gstricas (epistaxe e hemoptise).
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Indicaes: controle e preveno de hemorragias provocadas por hiperfibrinlise e ligadas a vrias reas como cirurgias otorrinolaringolgicas, neurolgicas, Buco Maxilo Faciais, e das vias areas. Contra-indicaes: portadores de coagulao intravascular ativa, vasculopatia oclusiva aguda e em casos de hipersensibilidade aos componentes da frmula. Posologia: a dose deve ser ajustada individualmente, porm recomenda-se com diretriz: adultos: injetvel de 500 a 1.000 mg por via EV de 8/8 horas, continuandose, quando necessrio, por mais 3 dias por via oral, na dose de 15 a 25 mg/kg, de 2 a 3 comprimidos de 12/12 ou 8/8 horas.
ANTI-SPTICOS BUCAIS
Os anti-spticos ou colutrios bucais tem sua utilizao em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial, como antimicrobianos de ao tpica, atuando tanto de maneira teraputica em processos infecciosos j instalados, quanto profilaticamente em infeces primrias, secundrias, oportunistas ou ps-operatrias. Assim, nos pscirrgicos com abordagens intra-orais ou soluo de continuidade com a cavidade bucal de abordagens extra-orais, locais estes (intra-orais), onde os curativos oclusivos estreis so inviveis e, por possurem variada e farta flora bacteriana potencialmente capaz de desenvolver infeces de origem oportunista ou meramente patognica, tm seu emprego inquestionvel.
ALBOCRESIL CIDO METACRESOLSULFNICO CEPACANA PASTILHAS CLORETO DE CETILPIRIDNIO, BENZOCANA CEPACOL SOLUO OU PASTILHAS CLORETO DE CETILPIRIDNIO FLOGORAL COLUTRIO CLORIDRATO DE BENZIDAMINA HEXOMEDINE COLUTRIO
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HEXAMIDINA, CLORIDRATO DE TETRACANA LISTERINE ANTI-SPTICO BUCAL TIMOL, EUCALIPTOL, SALICILATO DE METILA, MENTOL MALVONA SOLUO OU PASTILHAS CLORETO DE CETILPIRIDNIO, BENZOCANA, EXTRATO FLUIDO DE MALVA,MENTOL PERIOGARD DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 0,12% GUA OXIGENADA PERXIDO DE HIDROGNIO A 10 VOLUMES 1:1 C/ SORO FISIOLGICO
Indicaes: tratamento e profilaxia local das infeces bucofarngeas, tais como faringites, aftas, estomatites, anginas, alveolites, abcessos, e no ps-cirrgico de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial. Contra-indicao: pacientes com candidase oral aguda, pela possibilidade de exacerbao do quadro, devido ao incremento de desequilbrio da flora bucal, favorecendo a proliferao fngica em detrimento da populao bacteriana, pela diminuio da competitividade. Hipersensibilidade aos componentes dos produtos. Posologia: o uso tpico dos colutrios e pastilhas anti-spticas orais, se faz necessrio sempre aps a dieta enteral do paciente, quando substrato alimentar oferecido tanto ao hospedeiro, como para os microorganismos nele existentes em sua cavidade oral, no obstante, a higiene oral convencional deva ser rigorosamente observada, uma vez que nos ps-cirrgicos, a somatria dos atos da Higiene e Fisioterapia Oral (HFO) traduzem, nada mais que, os curativos que a regio no permite que sejam executados. Nos casos de infeces, o tratamento deve ser continuado at a regresso total do quadro clnico e sintomatolgico exibido pelo paciente; nos casos de profilaxia de infeces ps-operatrias, seu uso deve ser estendido at a cicatrizao completa dos tecidos envolvidos, moles ou duros.
ANTIPARASITRIOS (MIASE)
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As miases enquadram-se entre as zoonoses que podem acometer o homem na forma de infestaes, de interesse ao CD-BMF, na face, e cavidades anexas, boca, nariz e seios paranasais, produzidas por larvas de dpteros (moscas varejeiras), que se apresentam com uma cor azulada ou verde, com um brilho metlico, causando a comumente chamada bicheira. O agente causal sempre foi a espcie Cochliomyia homnivorax, Cochliomyia macellaria, ou ainda raramente originrio de larvas da Lucilia macellaria. O tratamento tem sido preconizado com diversos produtos de aplicao tpica, tais como : o cloreto de etila, lquido de Dakin (Hipoclorito de sdio a 0,5%), anti-spticos, soro fisiolgico e Tergentol 10 %, no obstante, o xito se d com a remoo cirrgica completa das larvas e debridamento da ferida cirrgica, alm do tratamento ou profilaxia de infeces secundrias. Mais recentemente, inspirado na teraputica em animais, na linha veterinria, surgiram adequaes posolgicas de drogas antiparasitrias de uso veterinrio, para a utilizao em humanos, por via sistmica de administrao.
REVECTINA IVERMECTINA
Informaes tcnicas: a ivermectina, mesmo princpio ativo do IVOMEC, da linha animal, uma lactona macrocclica semi-sinttica produzida pelo Streptomyces avermitilis. Resulta de uma mistura de diidroavermectina maior que 24% e de menos de 20 % de diidroavermectina B1b. Produz uma maior liberao de GABA (cido gamaminobutrico) com a conseqente abertura do canal de cloro ao nvel da membrana neuronal do parasita. O GABA liga-se mais fortemente s junes neurnicas dos parasitas, interrompendo o impulso nervoso. O aumento da permeabilidade da membrana ao cloro produz ainda hiperpolarizao das clulas musculares. Como resultado, induz paralizao e morte do parasita. Indicaes: alm da miase em questo, tambm tem sua aplicao no tratamento da filariose, oncocercose, estrongiloidase, escabiose, pediculose e larva migrans cutnea. Contra-indicaes: hipersensibilidade ao frmaco; gravidez e lactao; em portadores de afeces do SNC que possam afetar a barreira hematoenceflica; e em crianas com menos de 15 kg. Interaes medicamentosas: administrar com cautela em pacientes fazendo uso de frmacos depressores do SNC. Posologia e modo de usar: as doses podem variar entre 150 a 400 ug/kg, sendo o usual em adultos, 1 comprimido de 6mg de 8/8 horas, at que se verifique a morte parasitria, e obviamente a interrupo da continuidade do processo cavitrio pelas larvas, para que procedimento cirrgico subseqente seja estabelecido, como tratamento definitivo, com a enucleao das larvas infestantes mortas.
ANTITOXOPLASMTICOS
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A Toxoplasmose uma zoonose universalmente distribuda, causada por um protozorio intracelular obrigatrio da ordem Coccidia, com uma nica espcie, o Toxoplasma gondii. Atinge praticamente todas as ordens de mamferos e aves. Seu ciclo biolgico bastante complexo, havendo as formas biologicamente importantes : oocisto, taquizoto e bradizoto (cisto tecidual). Seus hospedeiros definitivos so os felinos que se infecta atravs da ingesto de carne contaminada com cistos do Toxoplasma gondii. A reproduo sexuada ocorre no trato gastrintestinal dos felinos, culminando com a eliminao fecal de oocistos para o ambiente. Tanto o homem quanto qualquer outro animal adquire a infeco pela ingesto dos oocistos, presentes no solo e vegetais; ou dos cistos presentes nos tecidos de animais infectados. Os taquizotos so as formas responsveis pelas manifestaes clnicas agudas, havendo transformao para bradizotos e encistamento tecidual com a cronificao da infeco. A apresentao clnica da toxoplasmose bastante polimorfa, podendo em sua manifestao benigna, ser autolimitada e assintomtica, porm quando sintomtica, apresenta-se como doena febril de curso insidioso com sintomas gerais moderados, linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia e rash cutneo eventual. A confirmao diagnstica aps a suspeita clnica fundamenta-se em mtodos indiretos, imunolgicos, j que a demonstrao direta do parasita quer por exame anatomopatolgico, quer por cultura ou inoculao em cobaia e bastante infreqente. A tcnica imunolgica mais usada atualmente a reao de imunofluorescncia indireta, com pesquisa de anticorpos das classes IgG e IgM. A toxoplasmose tem interesse para o CD-BMF nos diagnsticos diferenciais de patologias bucais, faciais e cervicais acompanhadas de importante enfartamento ganglionar (linfadenopatia) destas regies; muito embora seja uma patologia sistmica, com manifestaes peribucofaciais freqentes e de grande importncia, o tratamento deve ser conduzido pela clnica Mdica.
FANSIDAR SULFADOXINA + PIRIMETAMINA DARAPRIM PIRIMETAMINA ROVAMICINA ESPIRAMICINA

Indicaes: tratamento das infestaes parasitrias, tais como a Malria e a Toxoplasmose.
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ANTIVIRTICOS
Os frmacos antivirais tem a sua aplicao em CTBMF voltada para as manifestaes do herpes simplex, tanto na primo-infeco herptica, mais comumente incidente na primeira infncia, como a GEHA (gengivo estomatite herptica aguda), quanto nas formas recorrentes nas idade subseqentes a da primo-infeco; alm das do Herpes zoster. A primo-infeco herptica momento no qual o paciente poder adquirir imunidade permanente ao vrus do herpes, ou estar fadado a desenvolver as recorrncias da infeco herptica ao longo de toda a vida. Tais recidivas esto associadas a fatores predisponentes. Assim, em situaes de baixa de imunidade orgnica, imunossupresso, estados febris, alteraes hormonais no gnero feminino ( ovulao- onde tambm h oscilao de temperatura corprea para, em mdia, +1 C e menstruao), traumatismos locais e contato com objetos ou indivduos infectados, podem determinar o aparecimento do herpes recorrente. Os antivirticos podem ser utilizados tambm como medicao coadjuvante no tratamento de nevralgias (ex.: do Trigmeo) ps-herpticas, na medida em que sua atuao se faz diretamente sobre o agente etiolgico da nevralgia, diferentemente das nevralgias de fundo idioptico, onde o tratamento sintomtico, principalmente.
ACICLOVIR ZOVIRAX EZOPEN ACICLOVIR

Informaes tcnicas: o aciclovir um agente antivirtico altamente ativo contra o vrus Herpes simplex (VHS), tipos I e II, e Varicella zoster. Indicaes: tratamento de infeces pelo vrus Herpes simplex na pele e nas mucosas, inclusive herpes genital inicial e recorrente. Supresso (preveno de recidivas) de infeces recorrentes por Herpes simplex em pacientes imunocompetentes. Profilaxia de infeces por Herpes simplex em pacientes imunocomprometidos. Modo de ao: o aciclovir, aps penetrar na clula infectada pelo vrus, fosforilado em seu componente ativo, o trifosfato de aciclovir., que age como inibidor e substrato para o DNA- polimerase especfico do Herpes, impedindo nova sntese do DNA virtico e a replicao viral, sem interferir com os processos celulares normais. Contraindicaes: hipersensibilidade ao aciclovir. Posologia: a dosagem recomendada pode variar de 200 a 400 mg por via oral ou intravenosa, cinco vezes ao dia, com intervalos de aproximadamente 4 horas, omitindo-se a dose noturna, devendo ser usado por cinco dias ou estendido em casos de
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infeces mais srias; na forma de apresentao Creme, segue-se o mesmo esquema de intervalos de aplicao.
VALTREX VALACICLOVIR
Informaes tcnicas: o valaciclovir o ster L-valina do aciclovir, um agente antivirtico altamente ativo contra o vrus Herpex simplex, tipos I e II, e Varicella zoster. Modo de ao: o valaciclovir rpida e quase completamente convertido em aciclovir pela enzima valaciclovir hidrolase, e a partir da segue a maneira de atuao do aciclovir, convencionalmente. Indicaes: tratamento de infeces pelo vrus Varicella zoster (Herpes Zster). Valtrex reduz a durao e a proporo de pacientes com dor associada ao Herpes Zster, o que inclui Neuralgia aguda e ps-herptica (inclusive a de Trigmeo), acelerando assim a resoluo da dor. Tratamento das infeces pelo vrus Herpes simplex na pele e mucosas, inicial ou recorrente incluindo o genital. Valtrex pode prevenir o desenvolvimento de leses quando administrado no incio dos sinais e sintomas da recorrncia do herpes simples, eritema, ardor, prurido e incio de formao vesicular. Contra-indicaes: hipersensibilidade ao valaciclovir ou ao aciclovir. Posologia: para o tratamento do herpes zster administra-se 1.000 mg (2 comprimidos de 500 mg) de 8/8 horas, durante 7 dias. Para o tratamento do Herpes simples deve-se administrar 500 mg de 12/12 horas, de 5 a 10 dias, dependendo-se de ser recorrncia ou episdio inicial, respectivamente.
FAMVIR TILTAB FAMCICLOVIR

Informaes tcnicas: o princpio ativo famciclovir a forma oral de penciclovir, ocorrendo rapidamente a converso in vivo. Penciclovir dirige-se s clulas infectadas pelo vrus, onde rpida e eficientemente convertido em trifosfato (mediado via timidina quinase induzida pelo vrus), permanecendo nas clulas infectadas por mais de 12 horas, inibindo a reproduo de DNA virtico. Indicaes: tratamento de infeces agudas por Herpes zoster. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula. Precaues: deve-se dispensar ateno especial a pacientes com funo renal comprometida. Posologia: adultos, 250 mg 8/8 horas, durante 7 dias, por via oral
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FAMVIR P PENCICLOVIR
Indicaes: tratamento do Herpes simplex (herpes labial). Advertncias: o creme s deve ser usado em Herpes simplex sobre os lbios e em volta da boca. No recomendado o uso em membranas mucosas. preciso ter cuidado especial para evitar aplicao dentro ou prxima dos olhos. Posologia: deve ser aplicado em intervalos de aproximadamente 2 horas, durante 4 dias, no perodo de viglia do paciente.
COAGULANTES
Da mesma forma que os j citados antiplasmnicos, os coagulantes, tanto de aplicao sistmica enteral, quanto parenteral, ou ainda tpica, tm a sua aplicao como coadjuvantes no tratamento e profilaxia de hemorragias trans e ps-operatrias, favorecendo a hemostasia. A despeito da possibilidade do uso de tais drogas, o cirurgio no deve negligenciar os princpios bsicos da cirurgia, ou seja, os tempos cirrgicos fundamentais JAMAIS devem ser preteridos com relao a possibilidade do uso dos coagulantes; portanto a seqncia: DIRESE, HEMOSTASIA E SNTESE, no deve ser desobedecida, muito menos omitida. Embora, uma anamnese bem realizada, possa evitar a grande maioria dos dissabores ocasionados por hemorragias causadas por distrbios sistmicos (p.ex.: discrasias sangneas, uso de anticoagulantes, histria de hemorragias prvias, etc.) apresentados pelo paciente, passveis de serem detectados em questionamentos na avaliao e planejamento pr-cirrgico.
ADRENOPLASMA CARBAZOCROMO, FOSFATO CIDO DE SDIO E POTSSIO, FOSFATO DE POTSSIO MONOBSICO, CLORETO DE SDIO GLICOSE MONOIDRATADA
Informaes tcnicas: o carbazocromo um produto da oxidao da adrenalina, que embora relacionado quimicamente adrenalina, no tem efeitos simpatomimticos, no altera os componentes do sangue, no modifica a presso sangnea, nem o volume cardaco. Controla a hemorragia, diminuindo a permeabilidade capilar, provocando a retrao dos capilares lesionados. Atua mantendo a integridade capilar , por ao direta sobre o cemento intercelular. Ainda, auxilia no tratamento da desidratao, corrigem o desequilbrio eletroltico atravs do fornecimento de sdio, potssio, fosfato e cloreto. Indicaes: como hemosttico capilar e no tratamento dos choques hemorrgicos e no-hemorrgicos (traumtico, cirrgico, txico). No tratamento das
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discrasias sangneas que se acompanham de permeabilidade e resistncia capilar alteradas. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula. Precaues: no sendo vasoconstritor, no tem ao sobre a leso de grandes vasos. Deve ser administrado com cautela em pacientes com toxemia, edema perifrico e pulmonar, hipertenso, insuficincia cardaca e renal, e no diabetes. Posologia: habitualmente administra-se de 250 a 2000 ml nas primeiras 24 horas; na preveno de hemorragias cirrgicas, utiliza-se 500 ml na noite anterior e 500 ml antes da interveno.
DICINONE ETANSILATO
Propriedades: trata-se de um frmaco angioprotetor e anti-hemorrgico sinttico, no relacionado quimicamente com hemostticos de origem hormonal, vasoconstritores ou antifibrinolticos, que exerce sua ao sobre o primeiro passo da hemostasia, ou seja, na interao plaqueta-endotlio, fundamental na coagulao, especialmente nos sangramentos provenientes de pequenos vasos, onde a hemostasia cirrgica apresenta dificuldades. O tempo de sangramento e perda sangnea, so reduzidos devido ao aumento da adesividade plaquetria e da restaurao da resistncia capilar. Indicaes: preveno e tratamento de sangramentos pr e psoperatrios em todas as cirurgias realizadas em reas altamente vascularizadas: otorrinolaringologia, plstica, CTBMF, oftalmologia ginecologia, preveno e tratamento de hemorragias capilares de qualquer origem e localizao (epistaxe, gengivorragia). Contra-indicaes: no so conhecidas. Posologia e modo de usar: Adultos, pr-cirrgico: 1 a 2 ampolas EV ou IM 1 hora antes do procedimento; durante a cirurgia: 1 a 2 ampolas EV, repetindo-se quando necessrio; ps-cirrgico: 1 a 2 ampolas. Ou ainda 2 comprimidos, repetindo-se de 4/4 ou 6/6 horas, enquanto houver risco de sangramento. O tratamento local realizado umedecendo-se um tampo de algodo com o contedo de uma ampola e aplicando-se na rea hemorrgica ou no alvolo aps exodontia. Crianas: a dosagem a metade da dose adulta.
GELFOAM ESPONJA DE GELATINA ABSORVVEL

Propriedades: um preparado poroso de gelatina, que usado localmente apresenta ao hemosttica. Tambm pode ser usado embebido em trombina, tornado-se
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mais ativo. O material absorvvel com facilidade em um perodo mdio entre 3 a 5 semanas. Indicaes: hemosttico tpico, lceras ppticas sangrantes, em cirurgia ou sobre leses cutneas ou de mucosas sangrantes.
IPSILON CIDO PSILON-AMINOCAPRICO (ANTIPLASMNICOS) TRANSAMIN CIDO TRANEXMICO (ANTIPLASMNICOS) KANAKION FITOMENADIONA,VITAMINA K, NOVA FRMULA MM (MICELAS MISTAS)
Informaes tcnicas: a vitamina K1 (fitomenadiona) um fator de prcoagulao, como componente ativo do sistema carboxilaseheptico, a vitamina K1 est envolvida na carboxilao ps-translacional dos fatores de coagulao II (protrombina), VII, IX e X, e dos inibidores de coagulao, protenas C e S; alm de ser um antagonista dos anticoagulantes tipo cumarina, todavia no neutraliza a atividade da heparina, esta sim, antagonizada pela protamina. Indicaes: tratamento e profilaxia de hemorragia resultante de severa hipoprotrombinemia (deficincia de fatores de coagulao II, VII, IX e X), de etiologias variadas, tais como sobredosagem de anticoagulantes cumarnicos, ou hipovitaminose K (p. ex.: ictercia obstrutiva, disfunes hepticas e intestinais, e aps tratamento prolongado com antibiticos, sulfonamidas ou salicilatos). Posologia: a via de administrao somente a intravenosa, na dose de 10 a 20 mg, 3 horas aps deve-se verificar o nvel de protrombina e repetir a dose se necessrio, porm no ultrapassando 50 mg em 24 horas.
COLRIOS
A associao de um antibitico e um corticide, como antiinflamatrio, ou seu uso isolado, na composio de alguns colrios, comum em oftalmologia, e de suma importncia para o CD-BMF, no tocante a profilaxia de infeces e complicaes oftalmolgicas nos procedimentos cirrgicos invasivos das fraturas de zigoma, orbitrias
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ou naso-rbito-etmoidais, a serem prescritos na teraputica medicamentosa coadjuvante do trauma facial, no obstante, uma interconsulta com a Oftalmologia, possa ser de grande valia, para o paciente, nos casos de leses oculares mais severas.
BIAMOTIL-D CLORIDRATO DE CIPROFLOXACINO, DEXAMETAZONA FENIDEX CLORANFENICOL, DEXAMETAZONA, CLORIDRATO DE TETRAZOLINA GARASONE SULFATO DE GENTAMICINA, FOSFATO DISSDICO DE BETAMETASONA MAXITROL SULFATO DE NEOMICINA, SULFATO DE POLIMIXINA B, DEXAMETASONA TOBREX SULFATO DE TOBRAMICINA
Indicaes: tratamento ou profilaxia de infeces bacterianas oftalmolgicas, edema de esclera, edema e hematomas subconjuntivais, nos psoperatrios de fraturas faciais envolvendo rbita ocular.
LACRIMA DEXTRANO 70, HIPROMELOSE

Indicao: lubrificante oftlmico em ceratoconjuntivites secas, p. ex.: Sndrome de Sjgren; olhos secos, em decorrncia, p.ex.: de lagoftalmia ocasionada por paralisia de Nervo Facial (Sinal de Bell).
DESCONGESTIONANTES NASAIS
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(SISTMICOS)
Os descongestionantes nasais, e paralelamente, dos seios paranasais, tm sua aplicabilidade em CTBMF, na medida em que nos traumas faciais envolvendo teros mdio e superior da face, portanto nariz e seios paranasais ( seios maxilares, seio frontal e clulas etmoidais), h uma congesto de mucosas nasal e paranasais, pelo edema mucoso e de cornetos nasais, em decorrncia do processo inflamatrio inerente ao trauma, que induz a uma obstruo nasal respiratria, e de drenagem de secrees e colees sanguinolentas ou cogulos, nvel nasal ou de antros, que podem estar sujeitos a processos infecciosos secundrios pela estagnao de substratos passveis de proliferao microbiana. Alm disto, a utilizao sistmica dos descongestionantes promove um bem estar ao paciente com potencial para apresentar obstruo nasal, com conseqente respirao bucal reflexa. Tm ainda sua utilizao nas crises de sinusopatias agudas ou crnicas, de origem otorrinolaringolgica ou odontolgica, e como coadjuvantes no tratamento das comunicaes buco sinusais e buconasais.
ALLEGRA D CLORIDRATO DE FEXOFENADINA, CLORIDRATO DE PSEUDOEFEDRINA

Informaes tcnicas: o cloridrato de fexofenadina um anti-histamnico no-sedativo, metablito farmacologicamente ativo da terfenadina, que possui atividade seletiva antagnica aos receptores H1 perifricos. A pseudoefedrina uma amina simpatomimtica eficaz por via oral como descongestionante da mucosa nasal, com alvio da congesto nasal associada s rinites, que produz efeitos perifricos similares queles da efedrina e similares tambm aos efeitos centrais, no entanto em menor intensidade do que as anfetaminas, no obstante, apresente potencial para efeitos colaterais excitatrios. Nas doses orais recomendadas, apresenta pouco ou nenhum efeito pressrico em adultos normotensos. Indicaes: alvio dos sintomas associados aos processos congestivos das vias areas superiores, tais como: espirros, coriza, prurido nasal e ocular, e obstruo nasal, comuns em rinites de ordem infecciosa, traumtica, e principalmente alrgica. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula. A pseudoefedrina est contra-indicada em pacientes hipertensos ou coronariopatas graves, glaucoma, reteno urinria, ou em pacientes com sensibilidade aos agentes adrenrgicos, ou em tratamento com IMAOs. Interaes medicamentosas: anticido contendo hidrxido de alumnio e magnsio associado a fexofenadina, causa reduo na sua biodisponibilidade. O uso concomitante de pseudoefedrina com drogas anti-hipertensivas que interferem na atividade simpatomimtica, como a metildopa, mecamilamina e reserpina, podem reduzir os seus efeitos anti-hipertensivos; e sua associao com agentes
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simpatomimticos pode provocar efeitos sinrgicos, com reflexos cardiovasculares adicionais. Posologia e modo de usar: a dose recomendada de 1 comprimido de 12/12 horas.
CLARITIN-D LORATIDINA PSEUDOEFEDRINA ZYRTEC-D DICLORIDRATO DE CETIRIZINA CLORIDRATO DE PSEUDOEFEDRINA

Informaes tcnicas: no CLARITIN-D e no ZYRTEC-D, os antihitamnicos loratidina e cetirizina, substituem, respectivamente, a fexofenadina do produto Allegra D, porm apresentando efeitos similares, com atividade seletiva antagnica dos receptores H1 perifricos. Indicaes, Contra-indicaes, Interaes medicamentosas e Posologia, do CLARITIN-D e do ZYRTEC-D, so as mesmas do ALLEGRA D.
FLUVIRAL PARACETAMOL CITRATO DE PENTOXIVERINA, MALEATO DE CARBINOXAMINA NALDECON PARACETAMOL CLORIDRATO DE FENILEFRINA MALEATO DE CARBINOXAMINA
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Informaes tcnicas: em sua nova formulao, o cloridrato de fenilpropanolamina e o citrato dicido de feniltoloxamina, substitudo pelo paracetamol, com suas propriedades analgsica e antitrmica. O cloridrato de fenilefrina atua predominantemente por ao direta sobre os receptores alfa-adrenrgicos, e em doses teraputicas apresenta efeito estimulante significativo sobre os receptores betaadrenrgicos do corao; aps administrao oral promove vasoconstrio na mucosa nasal aliviando a congesto nasal. O maleato de carbinoxamina possui atividade antihistamnico sobre os receptores H1 e efeitos discretos como anticolinrgico e sedativo. Indicaes: alvio da congesto nasal associada ao resfriado comum, sinusites e infeces das vias areas superiores. Contra-indicaes: em pacientes com hipertenso grave, cardiopatas, em terapia com IMAOs, glaucoma, reteno urinria lcera pptica, asmticos em crise, hipersensibilidade aos componentes da frmula. Interaes medicamentosas: IMAOs, metildopa, mecamilamina, reserpina, alcalides, lcool, antidepressivos tricclicos, barbitricos, e outros depressores do SNC. Posologia: adultos, 1 comprimido amarelo e um laranja, ao mesmo tempo, de 8/8 horas. Crianas, 0,25 ml/kg, da apresentao lquida do produto, de 6/6 horas.
DESCONGEX PLUS MALEATO DE BRONFENIRAMINA CLORIDRATO DE FENILEFRINA

Informaes tcnicas: a exemplo dos demais descongestionantes nasais sistmicos disponveis no mercado atualmente, trata-se da associao de um antihistamnico e uma amina simpatomimtica, cujas indicaes, contra-indicaes, interaes medicamentosas, so similares. Observao: Cabe salientar que, os trs ltimos produtos citados, Fluviral, Naldecon e Descongex plus, foram retirados do mercado recentemente, embora figurem no DEF 2000/01, juntamente, com Descon, Dimetapp, Ornatrol Spansule, Sinutab, e outros produtos nos quais em sua frmula figuravam a Fenilpropanolamina, porm, reeditados com nova frmula, sem a Fenilpropanolamina, que se tratava de um dos descongestionantes nasais orais mais freqentemente usados, no entanto devido a seus efeitos colaterais indesejados, teve sua proibio decretada.
DESCONGESTIONANTES NASAIS (TPICOS)
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O princpio bsico de utilizao dos descongestionantes nasais tpicos semelhante ao dos sistmicos, ou seja, o de promover a desobstruo das cavidades nasais em ambas as narinas, sem efeito de bscula (desobstruo alternada fisiolgica das narinas congestionadas), tornado-as livres, permeveis e desobstrudas simultaneamente, e por tempo prolongado. Alguns frmacos so associados ao princpio ativo descongestionante, aqui por vasoconstrio na rede capilar de mucosa nasal, com o intuito de promover efeito anti-sptico, mucoltico e antiinflamatrio, que evita a formao crostosa e de acmulo de secrees, sujeitas a processos infecciosos locais, pela ao anti-sptica e de drenagem facilitada pela muclise das secrees nasais e paranasais, alm de potencializar o efeito descongestionante pela atuao tpica de antiinflamatrios (corticides), que promovem a reduo do edema de mucosa e de cornetos nasais.
AFRIN SOLUO NASAL CLORIDRATO DE OXIMETAZOLINA

Informaes tcnicas: o princpio ativo possui atividade simpaticomimtica, promovendo constrio da rede arteriolar da mucosa nasal, produzindo assim efeito descongestionante, aumentando a permeabilidade das narinas e conseqentemente a desobstruo da cavidade nasal. Indicaes: alvio sintomtico da congesto nasal e nasofarngea, decorrentes do resfriado comum, sinusite, alergias do trato respiratrio superior; sob a forma de tampo nasal, previamente ao exame intranasal (rinoscopia comum ou ptica), antes de cirurgia nasal, ou intubao anestsica naso-traqueal, com a finalidade de retrao de cornetos, para melhor visualizao e diminuio dos obstculos mecnicos representado por edema da mucosa de cornetos nasais; alm da diminuio do sangramento durante os procedimentos intranasais, proporcionado pela vasoconstrio. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula, deve ser utilizado com cautela em cardiopatas, hipertensos, hipertireoidianos, diabticos e associao aos inibidores da monoaminoxidase (IMAOs ). Posologia: 2 a 3 atomizaes em cada narina de12/12 horas.
ATURGYL FENOXAZOLINA
Informaes tcnicas: possui como princpio ativo, tambm um simpaticomimtico com ao vasoconstritora na mucosa rinofarngea. Manifesta uma ao da mesma ordem que os anti-hitamnicos, e analgsica local secundria que reduz a sensao de prurido nasal, caracterstico das rinites; alm de no modificar a funo
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autodepuradora da mucosa nasal, no comprometendo a drenagem das secrees nasais e sinusais, normais ou patolgicas. Indicaes: tratamento de corizas agudas e subagudas; rinites crnicas vasomotoras e sazonais; rinopatias alrgicas, sinusites agudas, subagudas e crnicas, e nas cirurgias rinolgicas. Contra-indicaes: glaucoma de ngulo fechado. Precaues: no deve ser usado por tempo prolongado, devido ao risco do efeito rebote e de rinite iatrognica. Deve ser utilizado com cautela em casos de hipertenso, cardiopatias e hipertireoidismo, devido a presena de um simpaticomimtico. Interaes medicamentosas: no deve ser usado em associao aos IMAOs, devido ao risco de desenvolvimento de crises hipertensivas. Posologia: Adultos, 2 a 4 instilaes dirias de 2 gotas (10mg/10ml uso adulto). Crianas, 2 a 4 instilaes dirias (5mg/10ml uso peditrico).
FREENAL CLORIDRATO DE OXIMETAZOLINA

Informaes tcnicas: a oximetazolina uma amina simpaticomimtica com ao adrenrgica, derivada da imidazolina, porm, um agente simpaticomimtico incompleto, com aes vasoconstritora e relaxante da musculatura lisa intestinal, desprovido, no entanto, de atividade sobre o miocrdio, a musculatura lisa dos brnquios e vasos da musculatura esqueltica, exercendo ao sobre as fibras musculares lisas das arterolas existentes na mucosa nasal, quando aplicado sobre a mucosa congestionada por processos alrgicos, infecciosos, traumticos e alteraes vasomotoras, reduzindo a vasodilatao responsvel pelo edema da mucosa e hipersecreo, desobstruindo e facilitando o fluxo de ar. Indicaes, contra-indicaes, interaes medicamentosas e posologia, so as da oximetazolina (vide AFRIN).
FLUIMUCIL N-ACETILCISTENA RINOFLUIMUCIL N-ACETILCISTENA SULFATO DE TUAMINOEPTANO
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ACETETO DE FLUDROCORTISONA CLORETO DE BENZALCNIO

Informaes: um preparado utilizado para o tratamento das leses inflamatrias das cavidades nasais e paranasais, de origem infecciosa, alrgica ou traumtica (ex. fraturas), com produo de secrees mucosas mucopurulentas ou formaes mucocrostosas. Propriedades: a atividade mucoltica da N-acetilcistena adicionada nas aes antiinflamatrias da fludrocortisona, descongestionante do tuaminoeptano e antisptica do cloreto de benzalcnio, facilitando a desobstruo nasal e alvio dos sintomas. Indicaes: rinites agudas, subagudas e crnicas, com exsudato mucoso, mucopurulento e de formao mucocrostosa; sinusites agudas e crnicas, tratamento clnico pr e ps-cirurgico das comunicaes buconasais e bucosinusais, alm de outras intervenes cirrgicas nas cavidades nasais e paranasais. Contra-indicao: hipersensibilidade aos componentes da frmula. Posologia e modo de usar: pode ser usado por instilaes nas cavidades nasais ou por inalao; instilao nasal : 1 a 3 gotas nas crianas 3 a 4 gotas nos adultos, em cada narina, de 8/8 ou 6/6 horas; inalao : 1 a 2 ml por inalao, a 2 vezes ao dia.
RINOSORO E SORINE CLORIDRATO DE NAFAZOLINA CLORETO DE SDIO CLORETO DE BENZALCNIO

Propriedade: por no conter substncias vasoconstritoras, no produz hbito, hiperemia reacional (efeito rebote), nem h riscos de rinites medicamentosas. Indicaes: descongestionante nasal e anti-sptico em rinites, sinusites, gripes e resfriados. Contra-indicao: no h. Posologia: instilao ou nebulizao nasal, vrias vezes ao dia, a critrio do clnico.
ESTIMULADORES E REPOSITORES DA SECREO SALIVAR
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Ao CD-BMF , quando na condio de estomatologista, cabe no somente o reconhecimento e diagnstico de patologias envolvendo o complexo sistema das glndulas salivares, mas tambm o tratamento das possveis afeces benignas destas entidades. Dentre as diversas condies que envolvem as glndulas salivares, as alteraes do seu fluxo, ou seja, a secreo salivar, uma das situaes mais freqentemente encontradas e de prognstico duvidoso. A secreo salivar sofre variaes quantitativas sob influncia de diferentes estmulos e condies, podendo apresentar um quadro de diminuio do fluxo salivar, a xerostomia ou hipossialia, ou aumento da secreo salivar, a sialorria ou hipersialia. Ambas as condies possuem causas fisiolgicas e patolgicas para o seu desenvolvimento: Na sialorria tm-se: 1. fisiolgicas pequenas emoes, gravidez, menstruao, erupo dental, por estimulao reflexa da mastigao ou visualizao de alimentos agradveis. 2. Patolgicas: 2.1 locais- leses ulcerativas da mucosa bucal (estomatite herptica ou aftas recorrentes), uso recente de prteses totais, macroglossia, processos inflamatriosinfecciosos de glndulas salivares ou clculo salivar, obliterando parcialmente o ducto excretor; 2.2 sistmicas - distrbio neurolgicos como retardo mental, parkinsonismo, neoplasias bucais e drogas. As condies de hipersialia apresentam desconforto ao paciente, porm a xerostomia acarreta problemas mais srios (predisposio a infeces bacterianas ou fngicas, cries, boca seca, dificuldade para deglutir slidos, perda do paladar, etc.), alm do desconforto tambm presente; portanto a situao na qual a interveno do profissional na teraputica mais solicitada. Como causas da xerostomias tm-se: 1. Fisiolgicas sono, menopausa, velhice, conversao prolongada, trabalho mental excessivo, grandes emoes, aumento de temperatura ambiente, pouca ingesto de lquido, medo e ansiedade. 2. Patolgicas: 2.1 Locais processos inflamatrios-infecciosos e obstrutivos glandulares, radiao ionizante, ausncia de tecido glandular por anomalia de desenvolvimento; 2.2 Sistmicas doenas inflamatria auto-imune como a sndrome de Sjgren, onde a trade Xerostomia, ceratoconjuntivite seca e doenas reumticas autoimunes com poliartrite so sinais patognomnicos; hipovitaminoses A e B; anemias perniciosa e ferropriva; hipotireoidismo; como resposta a condies patolgicas que provocam alteraes no fluido ou balano eletroltico (desidratao, poliria por diabete melito e inspido, deficincia cardaca, uremia e edema); em resposta perda de lquido como nas hemorragias, diarria, vmito e estados febris; alm de condies que afetam o controle nervoso glandular nos casos de neurocirurgias, neuroses, encefalites, neoplasias cerebrais e drogas, especialmente tranqilizantes, sedativos, agentes bloqueadores ganglionares e as de uso em anestesia geral, anti-hipertensivos, descongestionantes, antiespasmdicos, psicotrpicos, controladores do apetite, diurticos e antidepressivos tricclicos.
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Tanto na hipo, quanto na hipersialia, o tratamento deve ser primeiramente da causa principal, porm especificamente na xerostomia, procedimentos coadjuvantes so necessrios para se melhorar o prognstico do caso. A xerostomia provocada por processos patolgicos sistmicos e radiao ionizante, determina secura das mucosas da boca e d lngua um aspecto carnoso rseo e fissuras nas comissuras labiais. O tratamento coadjuvante indicado nestes casos quase sempre paliativo e sintomtico, no entanto melhora as condies de vida do paciente, e minimiza os problemas causados pela falta do fluxo salivar normal.
FRMULA MANIPULADA
cido ctrico......................................... 12,5g Essncia de limo................................. 20 ml Glicerina................................................. 01 litro Informaes tcnicas: bochechos de glicerina e limo, ou o consumo in natura de frutas ctricas ajudam a aliviar os sintomas e secundariamente estimulam a secreo salivar. Indicao: xerostomia. Contra-indicaes e interaes medicamentosas: no existem. Posologia: usar constantemente na forma de bochechos enquanto persistirem os sintomas.
BICABORNATO DE SDIO (VER ALCALINIZANTES) SALIVA SINTTICA CARBOXIMETILCELULOSE SORBITOL CLORETO DE SDIO
Informaes tcnicas: atuam como lubrificante e umidificante da boca para o alvio sintomtico da hipossialia, sem a pretenso da reposio da saliva propriamente dita, j que a composio qumica desta muito mais complexa e impossvel de ser reproduzida. Indicaes: alvio sintomtico das xerostomias. Contra-indicaes e interaes medicamentosas: no existem.
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Posologia: usar a critrio da necessidade do alvio dos sintomas.
PILOCARPINA 2% CLORIDRATO DE PILOCARPINA

Informaes tcnicas: a Pilocarpina o principal alcalide obtido dos folculos dos arbustos sul-americanos do gnero Pilocarpus. Embora os nativos soubessem, h muito tempo, que mascar folhas das plantas de Pilocarpus causava salivao, as primeiras experincias foram realizadas aparentemente, em 1874 por um mdico brasileiro chamado Coutinho. O alcalide foi isolado em 1875, e logo aps as aes da pilocarpina na pupila (ao mitica), assim como no suor e nas glndulas salivares, foram descritas por Weber. A pilocarpina tem uma ao dominante muscarnica, sendo um parassimpatomimtico de uso tpico. A princpio amplamente utilizado na forma de solues aquosas em colrios no tratamento de Glaucoma, porm seus efeitos secundrios de estimulao da secreo das glndulas salivares podem ser aproveitados com benefcios, quando utilizado no local-alvo (cavidade oral) para esta finalidade. Indicaes: estimulador da secreo salivar em quadros de xerostomia, sem resposta ao tratamento do fator causal do quadro. Contra-Indicaes: asmticos, pois o seu uso pode precipitar severas crises tpicas; cardiopatas, devido as aes indesejveis sobre o sistema cardiovascular; hipertensos e pacientes com tendncia hipoglicemia e hipotenso arterial. Reaes adversas: a saliva normal hipotnica, e tambm o nico lquido que contm quantidade de potssio maior que de lquido extracelular, de onde se deriva, porm aps a administrao da pilocarpina, a composio da saliva tende a aproximar-se da composio do ultrafiltrado do plasma. Interaes medicamentosas: a pilocarpina produz queda na presso arterial, entretanto, se for precedida por uma dose apropriada de uma droga bloqueadora nicotnica, produz aumento acentuado da presso; tanto a resposta vasopressora, quanto a pressora so evitadas pela atropina, sendo o ltimo efeito abolido pelas drogas bloqueadoras alfa-adrenrgicas. Posologia: utiliza-se o colrio de pilocarpina 2%, por via sublingual, 2 gotas a cada 8 horas. importante a monitorizao e aferio da presso arterial freqente e sistematicamente, durante o seu uso.
HORMNIOS SUPRA-RENAIS (SISTMICOS E TPICOS) CORTICOSTERIDES
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Informaes tcnicas: So esterides derivados do ncleo ciclopentanoperidrofenantreno. Os glicocorticides exercem potentes efeitos antiinflamatrios estimulando a biossntese de macrocortina e da protena lipomodulina que, por sua vez, inibe a ao enzimtica da fosfolipase A2. Deste modo impedida a liberao do cido araquidnico e, em conseqncia, no se formam seus metablitos, como prostaglandinas, tromboxanos e leucotrienos, que so mediadores da inflamao. A ao imunossupressora dos glicocorticides pode ser explicada pela inibio da quimiotaxia (inibio da sntese de leucotrieno) e pelo efeito antimittico que, por enquanto, no est completamente esclarecido. A inibio da sntese de prostaglandinas vasodilatadoras ou a potencializao do efeito vasoconstritor da adrenalina resulta, finalmente, em sua atividade vasoconstritora. Os glicocorticides apresentam atividade mineralocorticide, ou retentora de sdio, e atividade glicocorticide, ou antiinflamatria. Os glicocorticides so administrados por: via sistmica; inalao local; instilao nasal; aplicao oftlmica; aplicao tica e aplicao tpica. Indicaes: atuam como antiinflamatrios potentes em processos inflamatrios inespecficos ou clssicos, como distrbios reumticos, tratamento de insuficincia adrenocortical, de choque; distrbios alrgicos, dermatolgicos (p.ex.:dermatite alrgica), do colgeno (quelides), hematolgicos (prpuras trombocitopnicas idiopticas), oftlmicos (edema de esclera ps-traumtica pscirrgica), orais (lquen plano), respiratrios (sinusites alrgicas); tratamento de doenas neurolgicas ou traumatismos crnio-enceflico, antiinflamatrio potente em psoperatrios traumticos; alm de sua ao imunossupressora. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos glicocorticides; gravidez e lactao; gastrite e lcera gstrica; diabetes melito; cardiopatias, insuficincia cardaca congestiva (devido ao aumento da reteno de lquidos), hipertenso (podem causar reteno de sal e gua e aumento da excreo de potssio), insuficincia renal grave; glaucoma; infeces fngicas ou virticas sistmicas; insuficincia heptica,; miastenia grave; osteoporose; sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS). Precaues e advertncias: durante o tratamento com glicocorticides pode ocorrer supresso da funo hipotlamo-hipfise-adrenal, induzida de acordo com a dose e durao do tratamento. O restabelecimento ocorre gradualmente aps reduo da dose e interrupo do tratamento, no entanto aps terapia prolongada, a retirada de glicocorticides deve ser lenta e gradual para evitar a sndrome de retirada: febre, mialgia, artralgia e mal-estar geral. Interaes medicamentosas: pode ocorrer diminuio dos nveis de salicilato, aumento do risco de hipocalcemia com o uso concomitante com digitlicos ou diurticos, anticolinestersicos; substncias que alteram o metabolismo dos glicocorticides como: rifampicina, barbituratos e difenil-hidantona; a eritromicina e os estrgenos podem aumentar os efeitos dos corticosterides, e estes, alterar os efeitos dos anticoagulantes cumarnicos; podem aumentar a depleo de potssio causada pela anfotericina B. Reaes adversas: so relacionadas com a dose e durao do tratamento: aumento da suscetibilidade s infeces, efeitos gastrintestinais, alteraes do equilbrio hidroeletroltico, balano negativo do nitrognio, fraqueza musculoesqueltico (miopatia
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e fraturas), fragilidade e afinamento da pele, atraso no processo de cicatrizao, acne, alteraes neuropsiquitricas, reaes oftlmicas, supresso da funo hipotalmicahipfise-adrenal, alteraes corporais (distribuio cushingide, aumento de peso e cara-de-lua-cheia), hirsutismo, amenorria, diabetes melito, diminuio de crescimento em crianas. Embora possam ser utilizados na teraputica do Lquen Plano, tanto por via sistmica ou tpica de administrao, os corticosterides podem induzir reaes liquenides intra-orais em pacientes submetidos a teraputica prolongada com tais drogas.
CALCORT CORTAX DEFLANIL DENACEN DEFLAZACORT

Posologia: a dose necessria deve ser individualizada de acordo com a patologia e a resposta do paciente ao tratamento. A dose recomendada inicialmente de: adultos : 6 a 90 mg/dia; crianas : 0,22 a 1,65 mg/kg/dia.
BETNELAN CELESTONE BETAMETASONA

Posologia: pode variar de 0,25 a 8 mg/dia, no adulto, ou 0,017 a 0,25 mg/kg/dia, na criana, critrio necessidade posolgica da patologia a ser tratada.
DECADRON DECADRONAL DEXAFLAN DEXAMETASONA
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Posologia: adultos : doses de 0,5 a 8 mg/dia; crianas : de 20 a 300 microgramas/kg de peso/dia.
CORTISONAL CORTIZOL FLEBOCORTID HIDROCORTISONA SOLU-CORTEF HIDROCORTISONA

Posologia: as doses variam de acordo com a patologia, situando-se com amplos limites: 35 a 40 mg a 12 a 15g/dia. A dose inicial de 100 a 500mg, e pode ser repetida em intervalos de 2, 4 a 6 horas.
ARTINIZONA METICORTEN PREDNISONA PREDNISONA

Posologia: adultos: a dose inicial pode variar de 5 a 60 mg/dia; crianas: de 0,14 a 2 mg/kg de peso/dia.
ADVANTAN DEPO-MEDROL SOLUPREN SOLU-MEDROL METILPREDNISOLONA
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METILPREDNISOLONA
Posologia: 10 a 40 mg, repetida se necessrio.
BECLOSOL NASAL SPRAY DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA

Posologia: 2 aplicaes em cada narina 2 vezes ao dia (400mcg/dia), ou 1 aplicao em cada narina, 3 a 4 vezes ao dia, no devendo exceder a 8 aplicaes.
BUSONID AQUOSO NASAL BUDESONIDA

Posologia: 1 aplicao em cada fossa nasal, 2 vezes ao dia, ou seja, 200mcg/dia; a dose mxima de 4 aplicaes, 2 vezes ao dia, 800 mcg/dia.
OMCILON-A EM ORABASE ACETONIDO DE TRIANCINOLONA

Propriedades: A orabase atua como um veculo adesivo para aplicar o princpio ativo nos tecidos orais, alm disto, proporciona uma cobertura protetora que pode servir para reduzir temporariamente a dor, associada a irritao oral. Posologia e administrao: aplicar uma pequena quantidade, sem esfregar, sobre a leso at que se desenvolva uma fina pelcula, de 2 a 3 vezes ao dia, de preferncia aps as refeies e higiene oral.
OMCILON-A M ONCIPLUS ACETONIDO DE TRIANCINOLONA SULFATO DE NEOMICINA GRAMICIDINA
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NISTATINA (VER ANTIMICTICOS) IMUNOSSUPRESSORES

Ao CD-BMF importa saber, alm dos cuidados convencionais a serem tomados com o paciente imunodeprimido, as interaes medicamentosas possveis entre os imunossupressores (ex.: a ciclosporina) e: ex.: antibiticos ou outros medicamentos com efeitos nefrotxicos, tais como os aminoglicosdeos e a anfotericina B; a trimetropina que quando administrada simultaneamente, provoca deteriorao reversvel da funo renal; o cetoconazol que aumenta as concentraes plasmticas da ciclosporina; ao contrrio da fenitona, da rifampicina e da isoniazida as quais reduzem sua concentrao srica. Tambm, ocorre interao com: ciprofloxacino, melfalan, colchicina, agentes antiinflamatrios no-esterides, lovastatina, eritromicina, josamicina, doxiciclina, contraceptivos orais, propafenona, bloqueadores do canal de clcio, barbitricos, carbamazepina e metamizol. Outro fator relevante a predisposio que os pacientes em terapia imunossupressora apresentam para desenvolver processos infecciosos tanto de origem bacteriana, quanto fngica, ou ainda viral, que paradoxalmente pode levar a necessidade de tratamento antimicrobiano, com os mesmos produtos de interao medicamentosa deletria. Ainda no caso especfico de transplantados que utilizam os imunossupressores, onde o metabolismo das drogas a serem prescritas por ocasio de tratamento com o CDBMF, pode ser realizado nvel do rgo transplantado, o que contra-indicado, por exemplo, so contra-indicadas drogas de metabolismo heptico para os pacientes transplantados de fgado, ou as de excreo renal, para os transplantados de rim.
CICLOSPORINA BIOSINTTICA CICLOSPORINA

Informaes tcnicas: a ciclosporina um potente Imunossupressor utilizado no tratamento de pacientes com transplantes alognicos de rim , medula ssea, fgado, corao, corao-pulmo e pncreas. Indicaes: transplantes de rgos e doenas auto-imunes.
INALANTES
O emprego de inalantes em CTBMF tem como objetivo a utilizao do poder revulsivo do calor mido do vapor, associado a descongesto de mucosas nasais e paranasais promovida por substncias vasoconstritoras, e o efeito anti-sptico de
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substncias volatilizadas pelo calor, que penetram por toda as cavidades nasal e paranasal, como coadjuvantes no tratamento de sinusopatias de carter agudo ou crnico, alm de sua utilizao pr e ps-cirrgica nas comunicaes buco sinusais e buconasais.
INHALANTE YATROPAN EFEDRINA MENTOL EUCALIPTOL TINTURA DE BLSAMO-DE-TOLU TINTURA DE ALFAZEMA TINTURA DE BENJOIM SULFANILAMIDA GUAIACOLADA SDICA LCOOL
Informaes tcnicas: as inalaes a vapor tem como finalidade a aplicao dos agentes teraputicos na maior rea possvel da mucosa das vias areas superiores com um mnimo de irritao. Este objetivo amplamente preenchido pelo Inhalante Yatropan. Nas afeces das vias areas superiores tm-se em mira a obteno de uma vasoconstrio duradoura, mas no acompanhada de modificaes patolgicas da mucosa nasal. Tal efeito obtido pela volatilizao e arrastamento pelos vapores hidroalcolicos da efedrina. A ao do Inhalante Yatropan exercida tanto pelos componentes volteis da frmula, como pelo arrastamento pelos vapores hidroalcolicos da sulfanilamida guaiacolada sdica. Desse modo, obtm-se um efeito vasoconstritor da mucosa nasal e livre penetrao nas fossas nasais, paranasais e faringe, dos princpios anti-spticos constantes da frmula. Indicaes: tratamento de sinusites e rinofaringites. Posologia e modo de usar: uma colher das de caf numa xcara das de ch de gua fervente, para inalao, duas vezes ao dia.
PENETRO INALANTE
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EUCALIPTOL TERPINOL MENTOL CIDO BENZICO

Ao teraputica: a mesma dos descongestionantes nasais, sem provocar rinite alrgica e efeitos colaterais. Indicaes: rinites, sinusites, faringites e laringotraquetes. Posologia e modo de usar: uma colher das de ch em um pouco de gua fervente, em inalaes, 3 vezes ao dia.
MIORRELAXANTES
As drogas miorrelaxantes com uso em CTBMF freqentemente esto associados a analgsicos, antiinflamatrios e antineurtcos, uma vez que as patologias da rea, a necessitarem da sua utilizao, vem acompanhadas de inflamao, dor, ou alterao de conduo de estmulos nervosos. Portanto, na DCM (Disfuno CrnioMandibular), quando em seus estgios iniciais, onde a miosite e mialgia (da musculatura mastigatria) predominante, a utilizao de um antiinflamatrio e um analgsico, tem um efeito sinrgico ao do miorrelaxante empregado com a finalidade de diminuir a contratura espstica muscular, decorrente da parafuno exercida pelos msculos nesta fase da doena. Sua utilizao parece colaborar na diminuio do tempo de durao de trismos musculares causados por patologias bucais diversas, comumente encontrados nos abcessos, ou pericoronarites. controversa sua aplicao em DCMs com quadro de luxaes da ATM (Articulao Tmporo-Mandibular) recidivantes, uma vez que o miorrelaxamento promovido poderia exacerbar o quadro, e as possibilidades de recidivas aumentarem.
BESEROL CARISOPRODOL DICLOFENACO PARACETAMOL CAFENA
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Caractersticas: possui um miorrelaxante, o carisoprodol; um antiinflamatrio no-esteride, o diclofenaco de sdio que inibe a sntese de prostaglandinas, fonte de sua ao antiinflamatria, analgsica e antitrmica; o paracetamol apresentando ao antitrmica e analgsica, tanto por mecanismo perifrico, como central; e a cafena que estimula o SNC, produz alerta mental, corrigindo a sonolncia potencialmente desencadeada pelo carisoprodol, alm de potencializar o efeito analgsico central das demais substncias. Indicaes: miorrelaxante, analgsico e antiinflamatrio, na Disfuno Crnio Mandibular (DCM), trismos musculares. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula, lcera pptica ativa, discrasias sangneas, insuficincia cardaca, renais ou hepticas graves, hipertenso arterial grave, asmticos e alrgicos de uma maneira geral ou com crises desencadeadas pelo AAS, gravidez e lactao. Interaes medicamentosas: com o ltio, digoxina, diurticos, glicocorticides, AAS, anticoagulantes orais, metotrexato. Posologia: um comprimido de 12/12 horas, no ultrapassando 10 dias de tratamento.
DORFLEX ORFENADRINA DIPIRONA CAFENA

Indicaes: no alvio da dor associada a contraturas musculares decorrentes de processos traumticos ou inflamatrios, em cefalias tensionais, trismos musculares, DCM. Contra-indicaes: alm das j citadas referentes ao uso da dipirona e cafena, devido a orfenadrina , o produto deve ser utilizado com cautela em pacientes com taquicardia, arritmias cardacas, insuficincia coronariana ou descompensao cardaca. Posologia: 1 a 2 comprimidos 3 a 4 vezes ao dia.
MIO-CITALGAN MONONITRATO DE TIAMINA CLORIDRATO DE PIRIDOXINA
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CIANOCOBALAMINA PARACETAMOL CARISOPRODOL CAFENA

Propriedades: a frmula do mio-citalgan substitui o diclofenaco sdico do Beserol, pelo complexo B, ou seja, pelas vitaminas B1, B6 e B12, adquirindo assim, propriedades de um antineurtico, em substituio a ao antiinflamatria do diclofenaco. Indicaes: miorrelaxante, antilgico e antineurtico, trimos, DCM. Contra-indicaes: alm das j citadas, deve ser contra-indicado tambm na Miastenia gravis. Posologia: 1 a 2 comprimidos de 6/6 horas.
SIRDALUD CLORIDRATO DE TIZANIDINA

Informaes tcnicas: a tizanidina um relaxante muscular de ao central, o seu principal local de atuao a medula espinhal, alm de exercer um efeito analgsico central moderado. Indicaes: espasmo muscular doloroso, trismos e DCM. Contra-indicaes: hipersensibilidade a tizanidina e na disfuno heptica. Posologia: 2 a 4 mg , de 8/8 horas.
MUCOLTICOS
As substncias mucolticas utilizadas em CTBMF, como j exposto, tm a finalidade de fluidificao de secrees mucosas ou mucopurulentas provenientes de rinorria ou sinusites infecciosas, das fossas nasais e seios paranasais, facilitando sua drenagem e eliminao.
FLUIMUCIL N-ACETILCISTENA
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Informaes tcnicas: a N-acetilcistena fluidifica as secrees mucosas e mucopurulentas das vias respiratrias, mediante mecanismo de lise fsico-qumica, atribuvel presena na molcula de um grupo sulfdrico livre, que interage com as ligaes S-S das cadeias mucoproticas, provocando a ciso destas e determinando, dessa maneira, uma diminuio da sua viscosidade. Indicaes: sinusites de origem odontolgica, otorrinolaringolgica, comunicao buco-sinusal e buco-nasal, rinites mucocrostosas e mucopurulentas, alm de outras mais afeces do trato respiratrio. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula. No deve ser administrado por via aerosslica em pacientes em crise de asma. Uso sistmico em casos de lcera pptica ativa. Interaes medicamentosas: h incompatibilidade em se misturando na mesma soluo a N-acetilcistena com penicilinas, cefalosporinas de 1a gerao, tetracliclinas, anfotericina B, gentamicina, devendo ser, se necessrio associao, administradas separadamente; fato este que no ocorre quando a associao de cefalosporinas de 3 gerao, carbecilina, eritromicina ou tianfenicol. Porm, a administrao por via sistmica simultnea com a cefalexina (1 gerao) e os aminoglicosdeos, diminui a biodisponibilidade destes, em contrapartida, aumenta a da amoxicilina e da doxiciclina. H incompatibilidade qumica entre o Fluimucil e a gua oxigenada. Posologia e modo de usar: fluimucil pode ser utilizado por via sistmica oral ou parenteral (IM ou EV ), ou ainda topicamente por aerossolterapia, instilaes nasais, ou deposio direta em seios paranasais. A dosagem em adultos pode variar de 200 a 600mg/dia, podendo estas doses ser dobradas, se necessrio.
CARBOCISTENA CARBOCISTENA
Indicao: fluidificante das secrees das mucosas das vias respiratrias. Trata-se de um tratamento fisiolgico de todas as hipersecrees mucosas dos brnquios, das vias areas superiores e auriculares mdias. Contra-indicaes: hipersensibilidade aos componentes da frmula, e em casos de lcera gastroduodenal. Posologia: Adultos: 15ml de 8/8 horas. Crianas: 5 ml 3 x ao dia.
POMADAS OFTLMICAS
As pomadas oftlmicas tm o seu emprego nos curativos oclusivos nas rbitas oculares submetidas a procedimentos cirrgicos abertos de reduo de fraturas orbitrias, de zigomas e naso-rbito-etmoidais, ou ainda de frontal, quando o acesso pela abordagem cirrgica de Brown, em superclios, pois em todas estas incises, o contato da pomada utilizada nos curativos direto com a mucosa conjuntival, e deve ser
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compatvel com a sensibilidade da regio. A exemplo dos colrios, tais produtos podem apresentar antibiticos e antiinflamatrios em sua composio, com as mesmas finalidades j descritas.
EPITEZAN VITAMINA A AMINOCIDOS CLORANFENICOL

Indicaes: atua como epitelizador e regenerador dos tecidos oculares, alm de profilaxia de infeces oftalmolgicas nos ps-operatrios de fraturas de zigoma e rbita ocular.
TOBREX SULFATO DE TOBRAMICINA

Informaes tcnicas: contm como princpio ativo a trobramicina, um antibitico aminoglicosdeo obtido a partir da cultura de Streptomyces tenebrarius, que atua como bactericida. Seu espectro de atuao envolve bactrias Gram-positivas e Gram-negativas. Indicaes: tratamento de blefarites, conjuntivite e ceratites causadas por bactrias sensveis ao principio ativo. Em CTBMF tem seu uso na profilaxia de infeces oculares ps-operatrias das fraturas de Zigoma e rbitas. Contra-indicaes: sensibilidade aos componentes da frmula. Posologia: aplicar nas incises, subpalpebrais, subciliares e transconjuntivais, e conjuntiva da rbita operada e, ocluir com curativo oftlmico (monculo).
PROTETOR LABIAL Os protetores labiais tm como finalidade de uso, a profilaxia das

queilites actnicas, que por sua vez podem se transformar, ao longo do tempo de trauma pela exposio solar, em carcinomas labiais.
CHAPSTICK PROTETOR LABIAL
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P-DIMETILAMINOBENZOATO DE 2-ETILHEXILA VASELINA, ETC

Indicao: auxilia na proteo dos lbios contra a ao do vento, sol e frio.
CHAPSTICK * 15 PROTETOR SOLAR LABIAL P-DIMETILAMINOBENZOATO DE 2-ETILHEXILA 2-HIDROXI-4-METOXIBENZOFENONA VASELINA; ETC.

Indicao: para lbios secos e rachados, protetor solar com FPS (Fator de Proteo solar) 15, auxilia na proteo dos lbios contra a ao do vento e do sol.
SPECTRABAN LABIAL PROTEO SOLAR PRINCPIO ATIVO: ESCALOL 507-7,5% PARSOL 1789-2,5%
Indicao: proteo dos lbios contra os raios UVA e UVB, com FPS 15. Como todo protetor labial, tem a funo profiltica de queilites actnicas e carcinomas labiais. Modo de usar: aplicar sobre os lbios quando exposto ao sol.
PROTETOR SOLAR
A finalidade da utilizao dos protetores ou bloqueadores solares a mesma que a dos protetores labiais, diferindo-se apenas da rea de aplicao do produto, alm de que seu uso pode ser estendido para as regies de abordagens cirrgicas faciais expostas ao sol, afim de que durante o processo cicatricial no ocorra o surgimento de marcas aparentes das cicatrizes das incises em pele, pela ao dos raios solares.
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SPECTRABAN SPRAY E GEL FPS 20 2-HIDROXI-4-METOXIBENZOFENONA (FILTRO UVA) HOMOSSALATO E OCTILMETOXICINAMATO (FILTROS UVB) SPECTRABAN FPS 15 LOO CREMOSA P-DIMETILAMINOBENZOATO DE 2-ETILHEXILA 4-T-BUTIL-METOXIDIBENZOILMETANO ETC. SPECTRABAN T FPS 30 DIXIDO DE TITNIO 5% XIDO DE FERRO 0,2% PARSOL 1789 2,5% ESCALOL 507-7 7,5%
Indicao: Filtro solar, profilaxia de neoplasias de pele, atenua a ao dos raios solares sobre as incises faciais em fase de cicatrizao, diminuindo a possibilidade de cicatrizes aparentes. Propriedades: contm a associao de trs filtros solares que proporcionam mxima proteo pele contra os efeitos dos raios solares, pois filtram as radiaes nocivas pele (UVA e UVB).
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Modo de usar: aplicar sobre a pele quando exposta ao sol.
QUERATOLTICOS
Os queratolticos, como o nome sugere, so substncias que promovem a lise da protena tegumentar Queratina, presente em toda a derme e mucosas queratinizadas normais, e em processos proliferativos teciduais benignos ou malignos, formando hiperqueratose ou paraqueratose, ou seja, uma produo excessiva de tal protena. Algumas leses benignas de lbios ou regies peribucais(a exemplo de outras reas mais do corpo, e a exceo das mucosas), quando de propores no avantajadas, podem ser tratadas conservadoramente com a aplicao clnica dos queratolticos. A sua ao se faz pela cauterizao qumica com a lise da queratina abundante nestas leses, que sofrem processo de descamao e posterior cicatrizao do local, sem deixar cicatrizes ou marcas, e nem havendo perda de substncia tecidual da rea afetada.
DUOFILM CIDO SALICLICO 27% CIDO LTICO 5%

Indicao: tratamento de verruga vulgar de pele ou papilomas de pseudomucosas , entre Linha de Klein e limite da pele (Vermelho dos Lbios). Posologia: aplicar uma camada sobre a leso uma vez ao dia.
VITAMINAS
Alm dos aspectos enfocados nas sees de Antineurticos e Coagulantes, referentes s vitaminas do complexo B e vitamina K, respectivamente, a importncia do conhecimento e indicao das vitaminas pelo CDBMF, se faz na medida em que os tecidos bucais so afetados precocemente no curso de deficincias nutricionais e, geralmente, a queixa principal dos pacientes que sofrem destas deficincias constituda por sinais e sintomas bucais. O sistema estomatogntico pode, dessa maneira, ser afetado por alteraes patolgicas produzidas pelo estado de deficincia nutricional, em lbios, lngua, gengivas, regio jugal, mucosa palatina e dentes, isoladamente, ou em geral de forma simultnea e em graus variveis. 1. alteraes nos lbios A degenerao e a inflamao da mucosa labial, as queilites, estomatite ou queilose angular, so um sinal importante na deficincia de riboflavina. Estas leses foram observadas freqentemente associadas com a pelagra. A queilite angular no uma manifestao exclusiva da deficincia de riboflavina e no deve ser considerada patognomnica desta doena, pois em alguns casos de anemia
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ferropriva, ela ocorre clinicamente idntica e desaparece quando se corrige a anemia, o que tambm se observou, com o desaparecimento de leses labiais aps a administrao de niacina, piridoxina, cido pantotnico, cido ascrbico, cido flico ou vitamina B12. Outros fatores, que no nutricionais, tambm podem produzir as queilites, e devem ser diferenciadas diagnosticamente, como por exemplo, as queilites causadas por radiaes actnicas, cosmticos, antibioticoterapia causando desequilbrio da flora microbiana bucal, irritao produzida pelo hbito de passar-se a lngua pelas comissuras e os lbios, e perda da dimenso vertical no tero mdio da face. 2. Alteraes na lngua uma grande variedade de alteraes, que incluem alteraes da cor, tamanho, estrutura e sensibilidade na lngua, ocorre como resultado de vrios estudos de deficincia nutricional. As alteraes de cor variam desde a palidez extrema a um avermelhamento intenso podendo chegar a ser azul prpura e ainda magenta, porm por si mesmas no so indicativas de uma deficincia especfica. Assim, um vermelho escarlate pode caracterizar a pelagra aguda, anemia perniciosa e anemia macroctica megaloblstica associadas com anemias ferroprivas ou por deficincia de cido flico, vitaminaB12 (cianocobalamina) ou ainda, cido ascrbico (vitamina C); uma lngua magenta ocorre nos casos de arriboflavinose e durante a etapa regressiva da pelagra; uma lngua cor de carne pode indicar deficincias crnicas de vrios componentes do complexo B. Assim como as alteraes de cor, as alteraes topogrficas no dorso da lngua so variveis em sua origem, afetando desde as papilas fungiformes s filiformes, apresentando, hipertrofia, achatamento, fuso e atrofia , e respondem bem a complementao com cido flico, vitamina B12 e riboflavina. O diagnstico diferencial das alteraes linguais por problemas nutricionais se impe principalmente diante de neoplasias malignas, glossites do terciarismo lutico, lceras tuberculosas, leses herpticas e aftosas, blastomicose, reaes adversas a medicamentos, alteraes radioterpicas, alergia, discrasias sangneas, amgdalas linguais, tiride lingual, etc. 3. Alteraes nas gengivas so freqentemente o primeiro sinal de escorbuto e alterao inicial de pelagra. A gengivite do escorbuto responde administrao oral de 500mg de cido ascrbico (vitamina C) por dia, podendo se associar a vitamina P (rutina ou hespiridina). Na deficincia aguda de niacina a ao protetora do epitlio est diminuda e comum observar-se a invaso bacteriana por estreptococos proteolticos, estafilococos ou unio fusoespirilar. A estomatite lceromembranosade Vincent est associada estomatite aguda pelagrosa, sendo a niacianamida em dose de 10mg/dia por via oral efetiva para controlar a infeco de Vincent secundria estomatite pelagrosa, cabendo salientar que a deficincia de niacina no constitui per se um fator contribuinte estomatite lcero-membranosa de Vincent. Inflamao gengival e estomatite aftosa combinadas com glossite e anemia macroctica, tem sido demonstradas como sinais de deficincia de cido Flico. A gengiva, mucosa bucal e farngea e, lngua, com colorao avermelhada e com dor aguda, tem estado associada a casos de anemia perniciosa, que por sua vez respondem rapidamente administrao de cianocobalamina (vitamina B12). A deficincia de vitamina K, que se produz como resultado de patologias hepticas do trato biliar intestinal, assim como , em casos de teraputica prolongada com Dicumarol, pode
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predispor ao sangramento gengival, o que se observa em alguns distrbios da coagulao. 4. Alteraes na regio jugal e mucosa palatina os transtornos nutricionais que causam distrbios destas reas incluem deficincias de vitaminas do complexo B, vitamina C, ferro e riboflavina. As alteraes se caracterizam por serem sensveis, avermelhadas, edemaciadas, parecendo desnudadas, podendo ulcerar e infectar-se secundariamente. A vitamina A tem como funo a manuteno da integridade do tecido epitelial especializado. Quando h uma deficincia desta vitamina, as clulas basais proliferam para produzir um epitlio queratinizado, que extremamente suscetvel invaso bacteriana. Em estados de deficincia de vitamina A, observam-se o desenvolvimento de hiperplasia e hiperqueratose das gengivas, leucoplasias e infeco severa da mucosa bucal. Em estudos realizados em pacientes portadores de cncer bucal, 76% possuam baixos nveis da vitamina A, sendo considerado a sua deficincia como um fator adjuvante na instalao das neoplasias malignas da cavidade bucal. 5. Alteraes nos dentes a deficincia de vitamina D , est relacionada ao raquitismo e a osteomalcia. As alteraes nas peas dentais no escorbuto afetam principalmente a polpa e a dentina, causando hiperemia ,edema, calcificao e necrose. Excetuando-se o flor, as deficincias dos elementos dietticos conhecidos atualmente, que ocorrem durante o perodo de formao do dente, no conduzem a uma suscetibilidade crie dental. J as deficincias de clcio, fsforo e protenas, durante o perodo de desenvolvimento, no so capazes de produzir distrbios no esmalte, embora possam afetar a dentina e o osso.
VITAMINAS LIPOSSOLVEIS VITAMINA A BETA CAROTENO BETACAROTENO

Informaes tcnicas: Trata-se de um carotenide que atua como precursor da vitamina A. Indicaes: as j mencionadas. Contra-indicaes: sensibilidade ao betacaroteno, insuficincia renal e heptica, hipervitaminose A. Interaes medicamentosas: leo mineral ou neomicina podem interferir com sua absoro, a vitamina E pode facilitar sua absoro e utilizao e reduzir a toxicidade da vitamina A. Posologia: via oral, s refeies, adultos, 30 a 300 mg/dia, em dose nica ou 2 tomadas; crianas, 30 a 150 mg/dia.
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AROVIT NALFAN VITAMINA A RETINOL

Informaes tcnicas: tambm encontrado em outra forma como cido retinico, um terpenide. Indicaes: as j citadas. Contra-indicao: hipervitaminose A. Interaes medicamentosas: alm das j relatadas, anticoagulantes cumarnicos ou indandinicos podem causar hipoprotrombinemia, anticoncepcionais orais podem aumentar sua concentrao plasmtica. Posologia: via oral de 5.000 a 10.000 UI/dia, podendo as doses serem adequadas de acordo com a gravidade do quadro de deficincia para at 100.000 UI/dia.
VITAMINA D ALFAD ALFACALCIDOL CALCIJEX ROCALTROL CALCITROL SOLUO DE VITAMINA D2 ERGOCALCIFEROL

Informaes tcnicas: a vitamina D pode ser obtida por exposio da pele aos raios solares e tambm por ingesto de alimentos ou medicamentos que a contenham. A vitamina D atribui-se o controle ativo do mecanismo de homeostase, que por sua vez controla o metabolismo do clcio, principalmente da mobilizao do clcio sseo, alm de regular a sua absoro intestinal. Indicaes: as citadas.
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Contra-indicaes: hipercalcemia, hipervitaminose D, osteodistrofia renal com hiperfosfatemia, gravidez e lactao. Interaes medicamentosas: podem antagonizar o efeito da calcitonina no tratamento de hipercalcemia, podem potencializar os efeitos dos glicsidos digitlicos, resultando em arritmias cardacas, anticidos contendo alumnio podem precipitar os cidos biliares no intestino delgado superior, diminuindo a absoro de vitaminas lipossolveis, anticidos contendo magnsio podem causar hipermagnesemia, anticonvulsivantes hidantonicos, barbitricos ou primidona podem reduzir seu efeito, preparaes contendo clcio, em doses elevadas, ou diurticos tiazdicos podem aumentar o risco de hipercalcemia, colestiramina ou leo mineral podem reduzir sua absoro intestinal, preparaes contendo fsforo, em doses elevadas, podem aumentar o potencial para hiperfosfatemia, isoniazida e rifampicina interferem com seu metabolismo. Posologia: a manuteno diria de 400 UI/dia, porm para tratamento de deficincia pode a dose atingir a casa de at 200.000 UI/dia.
VITAMINA A+D ADEDOIS ADEROGIL D3 AD-TIL GADUOL GOTIL-AD MORRUETIL ORAL VITAMINAS A+D
Informaes tcnicas: trata-se da associao de duas vitaminas lipossolveis para deficincias nutricionais concomitantes.
VITAMINA E VITAMINA E EPHYNAL
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VITA E 400 TOCOFEROL

Informaes tcnicas: considerado um elemento nutricional essencial, embora no se conhea sua funo exata. Atribuem-lhe a intensificao da utilizao da vitamina A e supresso da agregao plaquetria, alm de outras especulaes de sua atividade no organismo. Indicaes: profilaxia e tratamento de deficincia da vitamina E. Contra-indicaes: hipersensibilidade a vitamina E, hipoprotrombinemia devido deficincia de vitamina K. anemia feropriva. Interaes medicamentosas: alm das mesmas citadas para vitamina D, pode prejudicar a resposta hematolgica em pacientes com anemia ferropriva. Posologia: para deficincias, 4 a 5 vezes a quantidade diettica recomendada, 4 a 5 x 20 a 30 mg (UI).
VITAMINA K (VER SEO COAGULANTE) VITAMINAS HIDROSSOLVEIS VITAMINA C ASCORTIL CEBION CETOZONE CEWIN CITRINHO CITROVIT REDOXON VI-C
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VITAMINA C VITASCORB CIDO ASCRBICO

Informaes tcnicas: atua como coenzima e, sob determinadas condies, como agente redutor e antioxidante. Direta ou indiretamente fornece eltrons a enzimas que requerem ons metlicos reduzidos. Age como cofator para prolil e lisil hidroxilases na biossntese do colgeno. Participa, tambm, do metabolismo de cido flico, fenilalanina, tirosina, ferro, histamina, norepinefrina e alguns sistemas enzimticos de frmacos, bem como da utilizao de carboidratos; da sntese de lipdios, protenas e carnitina; da funo imune; da hidroxilao da serotonina e, da preservao da integridade dos vasos sangneos. Indicaes: as mencionadas nas alteraes da cavidade bucal, alm de outras de origem sistmica. Contra-indicaes: no existem, porm algumas precaues devem ser observadas, pois doses altas podem causar anemia hemoltica, aumentar a absoro de ferro nos pacientes com anemia sideroblstica, hemocromatose ou talassemia, pode causar o risco de precipitao de pedras de oxalato em pacientes com hiperoxalria ou oxalose, ou naqueles com clculos renais; megadoses podem produzir crise de anemia falciforme e se administradas por via parenteral, causar dano renal grave e oxalose metasttica com arritmias cardacas. Interaes medicamentosas: pode interferir com a interao lcooldissulfiram, especialmente com uso crnico ou quando tomado em altas doses; aumenta os nveis plasmticos de etinilestradiol; pode intensificar a toxicidade do ferro tecidual quando tomado com deferoxamina; barbitricos, primidona ou salicilatos podem aumentar sua excreo urinria. Posologia: as doses variam dentro de uma gama extensa, podendo da quantidade diria recomendada de 40 a 60 mg, ser aumentada at 500 mg/dia.
CIDO NICOTNICO OU NIACINA NICOTINAMIDA

Informaes tcnicas: rara a deficincia por dieta inadequada, em geral est associada m absoro em alcolatras ou dietas especiais em que so abolidas as fontes de vitamina. A quantidade diettica recomendada para adultos de 13 a 20 mg/ dia. A ingesto excessiva ocasiona rubor facial e do pescoo, urticria, erupes
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cutneas e distrbios gastrintestinais. So comercializadas geralmente na forma de associaes com outros frmacos, sobretudo complexos vitamnicos. Indicaes: as j mencionadas. Contra-indicaes: disfuno heptica, lcera pptica, hipotenso grave, predisposio hemorragia. Interaes medicamentosas: pode ter efeito vasodilatador aditivo e causar hipotenso postural quando tomado concomitantemente com beta-bloqueadores; pode inibir o efeito uricosrico da probenicida; a isoniazida pode causar sua deficincia por inibir sua incorporao no NAD (adenina dinucleotdio); a levastatina pode aumentar o risco de rabdomilise e insuficincia renal aguda. Posologia: Adultos, 300 a 500 mg/dia. Crianas, 100 a 300 mg/dia, em tomadas divididas.
CIDO PANTOTNICO PANTOTENATO DE CLCIO

Informaes tcnicas: precursor da coenzima A, importante no metabolismo de carboidratos, protenas e lipdios, utilizado tambm na biossntese de esterides, porfirinas, acetilcolina e outras substncias, e necessrio para a funo epitelial normal. No h indicao do cido pantotnico isolado, sendo comercializado na forma de associaes com outras vitaminas, sobretudo as do complexo B.
RIBOFLAVINA
Informaes tcnicas: tambm chamada vitamina B2, cujos metablitos atuam como coenzimas necessrias para a respirao tecidual normal. A quantidade recomendada diria de 1,3 a 1,7 mg/dia, e a sua hipovitaminose caracteriza-se por alteraes da pele e da mucosa, com estomatites, glossites, dermatites, etc.; por ocorrer geralmente em associao com outras deficincias do complexo B, comercializada em associao com outras vitaminas, especialmente as do complexo B.
VITAMINAS DO COMPLEXO B (Encontram-se descritas na seo ANTINEURTICOS) FOLATOS CIDO FLICO ACFOL
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CIDO FLICO ENDOFOLIN FOLACIN FOLIN IBERIN FLICO NORIPURUM FLICO CIDO FLICO
Informaes tcnicas: participa nas funes metablicas, com seus derivados na forma de coenzimas que agem como portadores de unidades monocarbnicas em diversas metilaes, especialmente na biossntese de metionina, colina, serina, histidina, purinas e pirimidinas e, por extenso, na biossntese de DNA e RNA. Indicaes: as j descritas. Contra-indicaes: no so relatadas. Interaes medicamentosas: pode diminuir os efeitos dos anticonvulsivantes hidantonicos, como fenitona; o uso prolongado de adrenocorticides e analgsicos, o uso de anticonvulsivantes hidantonicos ou estrognios (inclusive anticoncepcionais orais) podem aumentar as exigncias de cido flico; metrotexato, pirimetamina, triantereno ou trimetoprima atuam como antagonistas de folatos por inibir a diidrofolato redutase; este antagonismo mais significante com doses altas ou uso prolongado; os pacientes que recebem estes medicamentos devem ser tratados com cido folnico em vez de cido flico; sulfas inibem a absoro de folatos. Posologia: via oral: adultos e crianas: 0,25 a 1 mg/dia.
HEMOSTPTICOS
So frmacos com suposto efeito sobre a fragilidade capilar. Alega-se que reduzem a permeabilidade capilar. Por esta pretensa propriedade, so usados como protetores de capilares em ampla gama de distrbios circulatrios, porm para a maioria deles, inconcludente a prova de valor teraputico.
HESPERIDINA
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DAFLON 500
Informaes tcnicas: flavanide encontrado em limes e limas (Citrus sinensis), que tem sido usado no tratamento da fragilidade capilar e, utilizada em associao medicamentosa indicada como venotnico e vasculoprotetor, em varizes, hemorridas e hemorragias. Indicaes: as mencionadas.
RUTINA OU RUTSIDO/ TROXERRUTINA VENORUTON VENALOT TROXERRUTINA + CUMARINA

Informaes tcnicas: flavanide com propriedades similares hesperidina. Indicaes: as j mencionadas.
ANTIANMICOS ANTIMICROCTICOS
Tambm chamados agentes hematnicos, so frmacos que fornecem ferro ao organismo. O ferro constituinte normal do organismo humano onde se distribui amplamente na forma tanto inorgnica quanto orgnica, no total de cerca de 3,5 a4,5 g , onde 70% deste total so considerados ferro funcional ou essencial, no desempenho das funes fisiolgicas, e ocorre na hemoglobina, mioglobina e enzimas intracelulares, os outros 30% restantes constituem forma de armazenamento, ocorrendo com ferritina ou hemossiderina. Indicaes: profilaxia e tratamento de anemias ferropriva.
FERRIPROTINATO FISIOFER FERROMALTOSE NORIPURUM FUMARATO FERROSO
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FERRIN GLUCONATO FERROSO FERRIN QUELATO DE GLICINATO DE FERRO NEUTROFER SULFATO FERROSO FER-IN-SOL SULFATO FERROSO
Das patologias mencionadas nesta seo, onde as alteraes da mucosa da cavidade bucal so parte de um problema maior sistmico, por exemplo as anemias, o tratamento clnico deve ser realizado pelo mdico assistente, porm situaes nas quais as patologias sistmicas apresentam exclusivamente sinais e sintomas orofaciais, perfeitamente plausvel que o CD-BMF pratique a teraputica indicada, como por exemplo, nas queilites, hiperplasias ou hiperqueratoses, de lngua ou mucosa bucal, e outras mais, causadas por avitaminose ou hipovitaminose. Cabe salientar, que a despeito da existncia de diversas frmulas, vitaminas e complexos vitamnicos comercializados, a melhor fonte destes nutrientes encontram-se nos alimentos e numa dieta balanceada, e no que toca s alteraes da mucosa da cavidade bucal, a no ser nas situaes de deficincia crnica e aguda destes complexos vitamnicos, tais drogas devem ser abolidas, optando-se pela forma natural proveniente das fontes alimentares. o0o
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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153
Endereo dos autores: Faculdade de Odontologia de Bauru da USP Av. Otvio Pinheiro Brizolla 9-75 17012-901 - Bauru - SP E-mail: drclovys@uol.com.br o0o

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CLIMADERM 7 DIAS ESTRADERM TTS MENOREST ESTRADIOL

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FLORAX Saccharomyces cerevisiae

FLORATIL Saccharomyces boulardii-17, liofilizado

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CIDO ACETIL SALICLICO (AAS) ASPIRINA

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CODEIN FOSFATO DE CODENA

DIMORF SULFATO DE MORFINA

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DIPIRONA DIPIRONA SDICA (ANADOR) OU MAGNSICA (MAGNOPYROL)

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DOLOXENE-A NAPSILATO DE PROPOXIFENO, CIDO ACETILSALICLICO

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DRICO TYLENOL PARACETAMOL

LISADOR DIPIRONA, ADIFENINA E PROMETAZINA

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TRAMAL CLORIDRATO DE TRAMADOL

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TYLEX PARACETAMOL FOSFATO DE CODENA

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DIENPAX DIAZEPAN VALIUM DIAZEPAN

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