Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Mdicas Hospital Carlos Andrade Marn Ctedra de Psiquiatra

Autor:Santiago Almeida Pinto

Los vinos se producen por fermentacin de jugos de frutas como cacao, peras, manzanas

Cerveza se obtiene por fermentacin de la malta (obtenida de la cebada) por una levadura llamada, Sacharomyces cerevisiae

ALCOHOL
Fermentacin de azcar por levaduras

CLASIFICACIN DE LAS DROGAS

Drogas depresoras: Opio Hipnticos, sedantes y tranquilizantes. Alcohol

Drogas estimulantes: Coca y cocana Cafena y bebidas que la contienen Anfetamina y derivados Tabaco Drogas psicodlicas: LSD dietilamida del cido lisrgico Peyote y mescalina Hongos alucingenos Alucingenos sintticos diversos Camo

Definicin de Alcoholismo

El alcoholismo es un trastorno crnico de la conducta que se manifiesta por repetidas ingestas de alcohol, respecto a las normas dietticas y sociales de la comunidad y por abarcar interfiriendo en la salud o en las funciones econmicas y sociales del bebedor.

 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) denomina en la actualidad al alcoholismo "sndrome de dependencia del alcohol" y est incluido en el captulo V de la Clasificacin Internacional de Enfermedades No. 10 (CIE-10).

El alcoholismo forma a su vez parte de una categora denominada "Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psictropas".

Quin es alcohlico?
Son alcohlicos los que beben en exceso y cuya dependencia respecto del alcohol ha alcanzado un grado tal que determina la aparicin de visibles perturbaciones interpersonales y en el adecuado funcionamiento social y econmico.

Aunque no en todos los pases de la Regin existe una definicin de bebida estndar, en Estados Unidos y Canad, una bebida estndar contiene entre 12 y 14 gramos de alcohol.

El consumo de riesgo es un patrn de consumo de alcohol que aumenta el riesgo de consecuencias adversas para la salud si el hbito del consumo persiste. La OMS lo describe como el consumo regular de 20 a 40 g diarios de alcohol en mujeres y de 40 a 60 g diarios en varones.

El consumo perjudicial se refiere a aquel que conlleva consecuencias tanto para la salud fsica como para la salud mental de la persona y est definido por la OMS como consumo regular promedio de ms de 40g de alcohol al da en mujeres y de ms de 60g al da en hombres.

Resulta particularmente daino para ciertos problemas de salud, implica el consumo, por parte de un adulto, de por lo menos 60g de alcohol en una sola ocasin.

Consumo excesivo episdico o circunstancial

Conjunto de fenmenos conductuales, cognitivos y fisiolgicos en los cuales el uso del alcohol se transforma en prioritario para el individuo, en contraposicin con otras actividades y obligaciones que en algn momento tuvieron mayor valor para l.

Dependencia de sustancias Grupo de sntomas

El individuo contina consumiendo la sustancia, a pesar de la aparicin de problemas significativos relacionados con ella.

Tolerancia

SNTOMAS DE DEPENDENCIA

Abstinencia

Necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar el efecto deseado.

TOLERANCIA

Notable disminucin de los efectos de la sustancia con su uso continuo a las mismas dosis.

Laboratorio = altos niveles de alcohol en sangre sin que el sujeto presente sntomas de intoxicacin.

 Concentracin en la sangre del alcohol disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo prolongado

Abstinencia
Aparicin de desagradables sntomas

Sujeto toma la sustancia a lo largo del da para eliminar los sntomas.

Abstinencia

Abstinencia

Patrn de uso compulsivo de la sustancia

Sujeto toma la sustancia en cantidades mayores o durante un periodo de tiempo ms prolongado de lo originalmente pretendido.

 Puede expresar el deseo persistente de regular o abandonar el consumo de la sustancia.

 Sujeto puede abandonar las actividades familiares o lo hobbies con tal de consumir la sustancia en privado.

 A pesar de reconocer la implicacin de la sustancia en un problema tanto psicolgico como fisiolgico la persona continue consumiendo la sustancia.

ANTECEDENTES HISTRICOS
Se trata del frmaco ms antiguo, quiz el primer conocido y utilizado por el hombre. An en las referencias bblicas se sabe que David cultiv viedos y ferment la fruta para extraer vino, desde luego no solo se utiliz para embriagar al hombre, constituy durante largo tiempo un frmaco con multitud de usos, a punto de considerarse remedio para todas las enfermedades , esto explica el origen de la palabra whisky que significa agua de la vida . Su utilidad clnica es hoy bastante restringida pero mantiene notable importancia al haberse constituido en una droga de carcter social con ms alto consumo en el mundo, responsable de enorme cantidad de problemas tanto de orden social como individual por su toxicidad aguda y crnica. Es tan elevado el consumo de bebidas alcohlicas que en el ecuador desde hace varias dcadas hasta la fecha se produce y vende ms alcohol que leche.

EPIDEMIOLOGA
El consumo nocivo de bebidas alcohlicas causa 2,5 millones de muertes cada ao. Unos 320 000 jvenes de entre 15 y 29 aos de edad mueren por causas relacionadas con el consumo de alcohol, lo que representa un 9% de las defunciones en ese grupo etario. El consumo de alcohol ocupa el tercer lugar entre los factores de riesgo de la carga mundial de morbilidad; es el primer factor de riesgo en el Pacfico Occidental y las Amricas, y el segundo en Europa. El consumo de alcohol est relacionado con muchos problemas graves de ndole social y del desarrollo, en particular la violencia, el descuido y maltrato de menores y el absentismo laboral.

ETIOLOGA
La base neurolgica de la dependencia al alcohol no se ha establecido y es probable que varias sistemas se hallen comprometidos; los estudios ms recientes implican al sistema dopaminrgico del ncleo acumbens, mismo que es responsable del control motivacional que retrocircuita actividades de gratificacin como alimento y sexo.Se cree que el sistema endocannabinoideo est inmerso en la gnesis de la dependencia al alcohol. Los factores genticos juegan un rol importante en el consumo perjudicial de alcohol y la dependencia; algunos genes incrementan el riesgo y otros lo disminuyen. Existe una interaccin entre los genes y el entorno y las personas que beben ms alcohol o que habitan en lugares donde se consume mucho alcohol corren ms riesgo de presentar problemas de salud relacionados con el mismo.

PSICOPATOLOGA
Sensopercepciones: alucinacin visual onrica (alcohlicos crnicos) Atencin: hipoprosexia Lenguaje: modificacin de la intensidad del lenguaje hablado. Inteligencia: oligofrenia Conciencia: depende de la cantidad de alcohol ingerido, puede ser obnubilacin, sopor, coma. Orientacin: desorientacin Memoria: amnesia lacunar Pensamiento: delirio exgeno Afectividad: euforia Voluntad: abulia Alimentacin: hiporexia Sueo: insomnio Sexo: impotencia Motricidad: agitacin

ALTERACIONES DE LOS SISTEMAS Sistema nervioso central

Alcoholemia(mg/100 ml) 20-30 40-50 Efectos en el S.N.C Locuacidad, ligera incoordinacin motora Disminucin de la capacidad de percepcin, euforia, agresividad. 60-75 Prolongacin del tiempo de reaccin, somnolencia, torpeza expresiva 150 Deterioro psicomotor, afectacin de la coordinacin cognitiva y motora

170-300
250-350 350-450

Confusin
Estupor Coma

>450

Muerte

Aparato cardiovascular Dosis bajas Enrojecimiento y sensacin de calor (vasodilatacin cutnea). Aumento ligero de la presin arterial(10 mm hg/30 ml de wisky) Taquicardia Aumento del gasto cardiaco Dilatacin de las coronarias

Dosis altas Cardiomiopata Arritmia Hipertensin Shock

Aparato digestivo Aumento de la secrecin gstrica: por estimulacin psicolgica como por va refleja y liberacin de histamina. Estreimiento: no por efecto directo del alcohol sino por ingestin de escasa cantidad de alimentos. Diarrea: por la mala absorcin, tanto porque el etanol afecta la estructura y funcin del intestino, cuanto porque lleva a serios dficits vitamnicos. Ingesta crnica: Hepatitis y cirrosis: el principal responsable de este trastorno ya que inhibe una amplia gama de enzimas entre las que cuentan aquellas que oxidan las grasas, material que se deposita en el tejido heptico, adems produce deplecin de piridoxina, vitamina A , Zinc ,a ms de una serie de modificaciones mitocondriales y de membrana que llevan a fibrosis y necrosis.

Rin Incrementa el volumen de orina: por inhibicin de ADH Sistema endocrino Incrementa concentracin plasmtica de cortisona. Inhibe la secrecin de oxitocina Disminuye la concentracin plasmtica de testosterona Aumenta la concentracin plasmtica de estradiol

Aparato sexual Impotencia, disminucin el orgasmo, mayor latencia eyaculatoria: directamente proporcional a la dosis. Cierto grado de feminizacin: bebedores crnicos En la mujer: disminucin de la libido y de la lubricacin vaginal.

SINDROMOLOGA
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

Trastornos por consumo de alcohol Dependencia del alcohol Abuso del alcohol

Trastornos inducidos por el alcohol

Intoxicacin por alcohol Abstinencia de alcohol Delirium por intoxicacin por alcohol Delirium por abstinencia de alcohol Demencia persistente inducida por el alcohol Trastorno amnsico persistente inducido por el alcohol Trastorno psictico inducido por el alcohol, con ideas delirantes.

 Trastorno psictico inducido por el alcohol, con alucinaciones Trastorno del estado de nimo inducido por el alcohol Trastorno de la ansiedad inducido por el alcohol. Trastorno sexual inducido por el alcohol Trastorno del sueo inducido por el alcohol Trastorno relacionado con el alcohol no especificado

LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio para la evaluacin de trastornos relacionados con el uso de alcohol incluyen:

Concentracin de alcohol en sangre: Etanol de 100mg/ml sin signos de intoxicacin muestra cierta tolerancia al alcohol. Etanol de 200mg/ml intoxicacin grave. Gamma-glutamil-transferasa (GGT) en suero: > 30 U Transferrina deficiente en carbohidratos (CDT): > 20 U Volumen corpuscular medio (VCM) :> ?; por lo efectos txicos del alcohol en la eritropoyesis. Pruebas de funcin heptica alaninaminotransferasa (ALT) y fosfatasa alcalina: > revela lesin TGC y colesterol:

PRUEBAS PSICOPATOLGICAS
Las preguntas ms simples de realizar son las relacionadas con el consumo de alcohol. Las tres primeras preguntas del Cuestionario de identificacin de los trastornos por consumo de alcohol de la OMS (AUDIT-C, por sus siglas en ingls), que fue diseado para identificar consumos de alcohol de riesgo o perjudicial en entornos de atencin primaria, han sido correctamente probadas y validadas. La primera pregunta interroga sobre la frecuencia del consumo; la segunda valora la cantidad de alcohol bebido en un da de consumo normal, y la tercera versa sobre la frecuencia de episodios de consumo elevado de alcohol.

 La identificacin del tipo de consumo de alcohol de un paciente se realiza mucho mejor cuando se incorpora a las prcticas clnicas de rutina; por ejemplo, realizar las preguntas de forma sistemtica a todos los nuevos pacientes en el momento en que se registran o cuando acuden para un chequeo general; o a todos los varones de entre 18 y 44 aos cuando acuden para una consulta.

 No hay ninguna evidencia disponible que sugiera que la aplicacin sistemtica de la identificacin del consumo de alcohol, de riesgo o perjudicial, pueda acarrear efectos negativos, tales como incomodidad o insatisfaccin entre los pacientes. Para una mejor evaluacin de los casos, aquellos pacientes varones que obtengan una puntuacin de 5 o ms en el cuestionario AUDIT-C, o cuyo consumo de alcohol sea igual o superior a 210g por semana y aquellas pacientes mujeres cuyo puntaje sea de 4 o ms en el AUDIT-C, o cuyo consumo de alcohol semanal sea igual o superior a 140g, debern ser invitados/as a responder el cuestionario de 10 preguntas del AUDIT para una valoracin ms completa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Consumo no patolgico de alcohol, como los bebedores sociales. Uso de frmacos por prescripcin mdica. Trastorno depresivo mayor Adiccin a otras drogas depresoras Opio Hipnticos Sedantes Tranquilizantes.

TRATAMIENTO
No farmacolgico: Las evidencias parecen sugerir que los profesionales de atencin primaria deberan realizar una intervencin mnima y brindar consejo a pacientes varones cuyo puntaje de AUDIT sea de entre 8 y 15, o cuyo consumo de alcohol sea de 280g o ms por semana, y a aquellas pacientes cuyo puntaje del AUDIT sea de entre 8 y 15, o cuyo consumo semanal sea igual o superior a 140g. Estos puntos de corte deben ajustarse, dependiendo de los criterios y evaluaciones especficos de cada pas. Una puntuacin AUDIT de entre 8 y 15 indica, en general, la presencia de un consumo de riesgo, aunque puede llegar a incluir pacientes cuyo consumo sea perjudicial o que sean dependientes.

Manejo del sndrome de abstinencia Los individuos que presentan dependencia fsica del alcohol pueden experimentar sndromes de abstinencia entre 6 y 24 horas despus de haber bebido por ltima vez. Se recomienda la utilizacin de Diazepam como tratamiento de primera lnea ya que ha demostrado efectividad y una vida-media relativamente prolongada.

 El tratamiento teraputico normal supone el suministro de dosis regulares de Diazepam durante un perodo de dos a seis das, no debiendo continuarse ms all del sexto da para evitar el riesgo de la dependencia. Manejo de la dependencia del alcohol Algunas personas con dependencia del alcohol se recuperan solas y no todos los casos de dependencia requieren tratamiento especializado, aunque muchas personas s lo necesitan.

 Tambin son efectivos el acamprosato y el antagonista opiceo, la naltrexona. Los tratamientos que han demostrado ser ineficaces son los dirigidos a educar, confrontar, asustar o fomentar la reflexin sobre la naturaleza y las causas de la dependencia, as como tambin la asistencia obligada a grupos de Alcohlicos Annimos.

MANEJO TOXICOLGICO
Intoxicacin aguda Es la denominada ebriedad generalmente ocurre cuando la concentracin de alcohol en la sangre supera los 80 mg/100 ml en un porcentaje de sujetos (30%) 150 mg/100 ml en el 90%, el coma ocurre con 400 y la muerte con 500 ms mg/ml.

Sntomas: Piel fra y pegajosa Pupilas dilatadas Respiracin ruidosa Temperatura baja Incoordinacin motora Disartria total

Persistencia de sintomatologa: Neumona Hipertensin craneana

Tratamiento: Reposo hasta permitir que el organismo del intoxicado metabolice el alcohol, un par de tasas de caf. En pocos casos lavado gstrico.

Intoxicacin crnica Incapacidad de abstenerse.- compulsin interna que lleva al sujeto a seguir bebiendo. El alcoholismo es una enfermedad progresiva que disminuye el tamao del encfalo por perdida de sustancia blanca y gris, lleva a dficit del funcionamiento cognitivo, disminucin del pensamiento.

 La malnutricin con dietas pobres en vitaminas y protenas es el rasgo ms comn de los alcohlicos crnicos, esto lleva a dficit de cido flico, pelagra, polineuritis, sndrome de Wernicke y psicosis de Korsakoff, los tres ltimos trastornos se deben a dficit de tiamina y ceden en buena medida a su administracin.

Tratamiento medicamentoso: Disulfirn: Inactiva enzimas como acetaldehdo deshidrogenasa con grupos sulfhidrilos. El acetaldehdo aumenta en el plasma de los alcohlicos que la ingieren, produciendo un cuadro txico conocido como sndrome de acetaldehdo que se caracteriza por:
Rubor facial con sensacin de calor. Nuseas y vmitos copiosos Sensacin pulstil de la cabeza Somnolencia Dolor torcico Disnea Vrtigo Hipotensin Visin borrosa Confusin mental Dosis: 0.5 g Duracin: 4-5 das, luego el sujeto ingiere una pequea cantidad de alcohol.

Sndrome de abstinencia: Naltrexona: antagonista de la morfina que bloquea la activacin dopaminrgica producida por el alcohol en el sistema mesolmbico, adems reduce la ingestin y ansia de alcohol manteniendo por ms tiempo la abstinencia a la sustancia. Acamprosato: dbil antagonista del receptor NMDA que disminuye la ingesta de alcohol y prolonga los das de abstinencia.

BIBLIOGRAFA
SAMANIEGO,Edgar. Fundamentos de Farmacologa Mdica, sexta edicin, editorial pedro Jorge Vera, Quito, 2005, Cap: 61, pg: 761-767. KAPPLAN, H. I., SADOCK, B.I. Tratado de Psiquiatra. 6 Edicin. 1997, Intermdica Editorial.

RUILOBA,Julio. Introduccin a la Psicopatologa y la Psquiatra,editorial Salvat,Barcelona-Espaa,1980. LPEZ, Juan. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales,cuarta edicin,editorial Masson S.A,Barcelona-espaa,2002, pg:217-258.