‫التبول اللإرادي عند الطفال المشكلة !!!!!والحل!!!!

‫الدكتور عبد الخالق عبد المالك‬

‫اختصاصي أطفال ‪.‬‬

‫الدكتور كمال عقل ‪ :‬اختصاصي أطفال وأمراض الكلى عند الطفال‬

‫الدكتور خليل أبو زناد ‪ :‬اختصاصي الطب النفسي‬

‫السلس البولي‬
‫للدكتور ‪ .‬عبد الخالق محمد عبد المالك‬

‫أنه يمكن تعريف السلس البولي بأنه عملية التبول اللإرادي والذي يحدث للطفل في مرحلة ما من مراحل‬
‫حياته ‪ .‬حيث من المفروض ان يكون قد وصل إلى مرحلة التحكم الجيد في التبول لمن هم في مثل عمره ‪.‬‬
‫وعليه فإن من المجدي ان نعرف قليل عن تزامن نمو نمو الطفل مع إمكانية التحكم في البول ‪ .‬فمعظم‬
‫الطفال الذين تصل أعمارهم إلى السنتين والنصف يحاولون إحداث تحكم في التبول من خلل ساعات النهار‬
‫‪ .‬عند بلوغ الثلث سنوات والنصف ‪ ،‬وجد أن ‪ %75‬من الطفال يتحكمون في التبول سواء في النهار أو‬
‫الليل ‪ .‬ومن المعروف أن كل الطفال يتحكمون في التبول عند عمر الخمس سنوات ‪ .‬دائما الطفال الناث‬
‫لديهن قدرة التحكم أسرع من الطفال الذكور ‪ .‬عند بلوغ الخمس سنوات ‪ %15-10‬من الطفال يصيبهم‬
‫السلس البولي مرة واحدة أسبوعيا ‪ .‬إن إمكانية الصابة لدى الطفل الول أكثر من إخوته ‪.‬‬
‫يمكن تجزئة السلس البولي إلى جزئين مهمين وهما ‪:‬‬
‫أول ‪ :‬السلس البولي الثانوي ‪ :‬ويعزى هذا النوع إلى السلس البولي الذي يصيب الطفل بعد عمر خمس‬
‫سنوات وبعد أن يكون قد تحكم جيدا في عملية التبول ‪.‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪www.medicsindex.com‬‬
 ‫ثانيا ‪ :‬السلس البولي الولي ‪ :‬وهذا النوع غالبا ما يصاحبه مشكلت صحية في الجهاز البولي حيث يعاني‬
‫الطفل من مشكلت التبول اللإرادي من نشأته الولى ‪ ،‬ولم يسبق له ان تحكم في تبوله ‪.‬‬
‫العوامل التي قد تساعد على حدوث السلس البولي الوراثي ‪:‬‬

‫أول ‪:‬حيث أثبتت البحاث أن فرصة الصابة بالمرض لقارب الطفل المصاب أكثر بنسبة ‪ %75‬من الطفال‬
‫العاديين ‪.‬‬
‫ثانيا ‪ :‬العوامل المرضية ‪ :‬بعض المراض المزمنة والحادة قد تحدث سلس بولي وذلك مثل مرض الداء‬
‫السكري والفشل الكلوي المزمن أو أي التهابات بالمسالك البولية ‪.‬‬
‫ثالثا ‪ :‬سعة المثانة ‪ :‬لقد أثبتت البحاث أن سعة المثانة لدى الطفال المصابين بالسلس البولي هي اقل من‬
‫الطفال غي المصابين ‪.‬‬
‫رابعا ‪ :‬الوضع النفسي والجتماعي للطفل ‪:‬الوضع الجتماعي والنفسي للسرة له اكبر الثر على هذا‬
‫المرض ‪ ،‬فالخلفات السرية أمام الطفال والوضاع الجتماعية السيئة والغيرة و الصعوبات الدراسية وفشل‬
‫الطفل في تحقيق ما يصبو إليه والديه ‪ ،‬كلها أمور تزيد من إمكانية حدوث المرض ‪ .‬ويجب أن نأخذ في‬
‫الحسبان ما يحدثه المرض نفسه من آثار نفسية سيئة على الطفل وبخاصة الناث منهم ‪ .‬فحالت النطواء‬
‫والكتئاب وعدم الثقة بالنفس كلها قد تحدث نتيجة الصابة بالمرض ‪.‬‬
‫خامسا‪ :‬أسلوب وطريقة النوم ‪:‬الطفال المصابين بالسلس البولي يكون نومهم أعمق من الطفال غير‬
‫المصابين ‪.‬‬

‫‪2‬‬ ‫‪www.medicsindex.com‬‬
‫سادسا‪ :‬نسبة الهرمون المضاد للبول في الجسم ‪ :‬عند قياس نسبة هرمون مضاد التبول لدى الطفال المصابين‬
‫أثناء النوم وجد أن نسبته أقل من المعتاد ‪ .‬التشخيص ‪ :‬غالبا ما تتقدم الم إلى عيادة الطفال تسأل المساعدة ‪،‬‬
‫وعليه فإن دور الطبيب المعالج يكون في تحديد نوع المرض هل هو أولي أو ثانوي ‪.‬قد تجرى بعض‬
‫الفحوصات المخبرية البسيطة مثل تحليل البول الروتيني ‪ ،‬وصورة بالشعة فوق الصوتية للجهاز البولي ‪،‬‬
‫وقد يضطر الطبيب المعالج إلى عمل فحوصات مخبريه أعمق وأدق ‪ .‬العلج ‪ :‬إن علج السلس البولي‬
‫يكمن في علج المسببات الولية ‪ ،‬حيث أنه من خلل تقديم نصائح بسيطة يمكننا التغلب على بعض الحالت‬
‫المرضية ‪ .‬عمليا وجد أن نسبة كبيرة من الطفال المصابين بالسلس البولي ليس لديهم سبب عضوي‬
‫لصابتهم ‪ .‬وعليه فإن نسبة كبيرة من الطباء المعالجين تنصح بالعلج الجتماعي والنفسي ‪ ،‬وأن العلقة‬
‫الوطيدة القوية بين الطبيب والطفل والم هي أساس التغلب على المرض ‪ ،‬ولكل دوره ‪ :‬فالم يجب أن تعلم‬
‫حقيقة أن الشفاء من المرض ليس سريعا ‪ ،‬ويتطلب الصبر وعدم اللجوء إلى العقاب سواء النفسي أو العضوي‬
‫‪ .‬كما أن الطفل بحاجة إلى إعادة ثقته بنفسه ومحاولة تفسير المر له بصورة جادة تخلو من من القسوة ‪،‬‬
‫ليجاد الحلول ‪ .‬هناك عده وسائل قد تساعد في الشفاء ‪ ،‬منها على سبيل المثال‬
‫أول ‪ :‬التسجيل اليومي للسلس البولي ‪ :‬وفي هذه الحالة يوضع النموذج الخاص بالطفل يسجل فيه عدد اليام‬
‫التي ليس بها سلس على أن يكافئا لحقا ‪ .‬وليس هناك مانع في إحداث بعض التساهل في حالت النتائج‬
‫السلبية على أن ل يؤثر ذلك على الهدف الحقيقي من وراء هذا‬

‫‪3‬‬ ‫‪www.medicsindex.com‬‬
 ‫العمل ‪ .‬ثانيا ‪ :‬حث الطفل على التبول في وقت متأخر من الليل وعند بزوغ الفجر –ومحاولة تقليل السوائل‬
‫وبخاصة المدرة للبول مساء ‪.‬‬
‫ثالثا ‪ :‬الوسائل المنبهة ‪ :‬إن هناك عدد من الجهزة تستخدم لتنبيه الطفل عند حدوث أي نوع من البلل ‪ ،‬حيث‬
‫أن هذه الجهزة تحدث ضجيجا يؤدي إلى استيقاظ الطفل ‪ ،‬إن هذا النوع من العلج قد يفيد ما يقارب ‪-50‬‬
‫‪ %80‬من الحالت إذا استخدم بشكل صحيح ‪.‬‬
‫رابعا ‪ :‬الدوية ‪ :‬هناك عدد ل بأس به من الدوية يمكن استخدامها في هذه الحالت ‪ ،‬ولكن مجموعتين‬
‫أساسيتين من الدوية كان لهما تأثير حقيقي على هذا المرض ‪:‬‬
‫أول ‪:‬الدوية المضادة للتبول ‪( :‬هرمونات) ‪ antidiuretics hor-mon‬وهذه تحدث تحسن وقتي عن طريق‬
‫الستنشاق أو عن طريق الفم ‪ ،‬ول يوجد لها أي أثار جانبية ‪.‬‬
‫ثانيا‪:‬الدوية المضادة للكتئاب ‪:‬مثل الميبرامين ‪،‬ويعطى هذا الدواء يوميا في جرعات متفاوتة ولكن يجب‬
‫الخذ بعين العتبار الثار الجانبية لهذا الدواء عند حدوث زيادة الجرعة ‪.‬‬
‫وتحدث الدكتور كمال عقل عن كثرة التبول عند الطفال ‪ :‬كثة التبول – هي زيادة في عدد مرات التبول ول‬
‫تعني زيادة كمية البول ومن أسبابها ‪:‬‬

‫(‪)1‬التهاب المسالك البولية ومن أعراضه كثرة التبول مع حرقة في البول ‪ ،‬والذي قد يكون‬
‫مصحوبا بتبول ل إرادي مؤقت ‪ ،‬مع رائحة كريهة وتعكير البول ‪.‬‬
‫(‪)2‬الكثار من شرب السوائل ؛ حيث يؤدي إلى امتصاص الجسم لكميات من السوائل أكثر من‬
‫المطلوب لحتياجات اليوم ‪ .‬تقوم الكليتان بوسيلة دفاعية أل وهي التخلص من الماء الزائد عن‬
‫طريق البول ‪.‬‬
‫(‪)3‬مرض السكري ‪ :‬ويكون أيضا مصحوبا بزيادة في كمية البول ورغبة مفرطة في تناول الطعام‬
‫والسوائل ‪.‬‬
‫(‪)4‬انسداد المجاري البولية في أي مكان من عنق المثانة إلى فتحة البول الخارجية ‪ .‬ومن أهم‬
‫السباب عند الطفال الصغار صمام المجرى البولي حيث تكون كمية البول قليلة بالضافة إلى‬
‫تنقيط البول بعد الفراغ من التبول ‪.‬‬

‫‪4‬‬ ‫‪www.medicsindex.com‬‬
 ‫(‪)5‬أسباب أخرى ‪ :‬كثرة التبول قد تحدث كذلك أثناء السفر الطويل بسبب القلق ‪ ،‬وتناول بعض‬
‫الدوية مثل الثيوفيلين الذي يستعمل لعلج الربو ‪ .‬وبالضافة إلى ما سبق هناك حالة تبول‬
‫حميدة تصيب الطفال في سن ما قبل المدرسة ‪ ،‬وتدوم حوالي ستة شهور ول تحتاج إلى‬
‫علج ‪ .‬متى يجب مراجعة الطبيب ‪ :‬باستثناء الفراط في شرب السوائل كمسبب يجب‬
‫مراجعة الطبيب عند حدوث كثرة التبول وخصوصا إذا ما كانت مصحوبة بأعراض أخرى‬

‫ماذا تتوقع أن يفعل الطبيب ‪ :‬بعد سماع السيرة المرضية فإن اول الفحوصات التي يجريها الطبيب هي‬
‫تحليل البول العادي وزرعه ومن الممكن أن يطلب بعض الصور للمثانة والمسالك البولية إذا دعا المر ‪.‬‬
‫وتحدث الدكتور زياد أبو زناد عن التبول اللإرادي الوظيفي عند الطفال ‪.‬‬
‫وهو التبول الذي يحدث للطفال عادة بعد سن الخمس سنوات مع عدم وجود أي مسبب فسيولوجي لهذه‬
‫الحالة ‪ .‬والتبول اللإرادي يمكن أن يكون في الليل خلل النوم أو خلل النهار أو كلهما ‪ ،‬ومعظم‬
‫الطفال يسيطرون على التبول الليلي والنهاري بعد الثلث أو أربع سنوات من العمر ‪ .‬يسمى التبول‬
‫أللرادي الولى إذا لم يحدث أي نقطاع عن هذا‬
‫التبول ‪ .‬أما التبول اللإرادي الثانوي فيحدث بعد ان يكون الطفل قد مر عليه فترة من السيطرة الكاملة على‬
‫التبول ‪ .‬النسبة المئوية لهذا الحالة عند الطفال تصل إلى ‪ %19‬عند سن الخمس سنوات و ‪ %4‬عند سن‬
‫الثماني سنوات ‪،‬و ‪ %1‬عند سن الرابع عشر ‪ .‬ويكثر التبول اللإرادي عند الولد بالمقارنة مع الفتيات ‪.‬‬
‫والتبول اللإرادي النهاري أقل من التبول اللإرادي الليلي ‪،‬واللإرادي النهاري أكثر عند البنات من الولد ‪.‬‬
‫ان التبول اللرادي يسبب قلقا وتعاسة كبيرة عند الطفال ‪ .‬وبشكل خاص اذا كان الوالدان يلومون الطفل‬
‫ويوبخونة ‪.‬‬
‫وهذة التعاسة تزداد عند الطفال اذا حرموا زيارة القارب أو الرحلت خوفا من التبول اللاردي ‪.‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪www.medicsindex.com‬‬
 ‫أسباب التبول اللارادي ‪:‬‬

‫قد يكون سبب التبول اللارادي بفعل حالة فيزيائية ولكن في معظم الحالت يكون السبب تأخر‬
‫نمو الجهاز العصبي أو لعدة أسباب بيئية ‪.‬‬
‫وهناك احتمال كبير أن يكون السبب وراثيا حيث أن ‪ % 70‬من الطفال الذين يعانون من التبول‬
‫اللارادي تعاني نفس النسبة من أقاربهم القريبين من نفس الحالة وهناك احتمالت كبيرة في‬
‫بعض الحيان لوجود تشوهات في المثانة وكذلك هنك نسبة عاية من هؤلء الطفال يعانون من‬
‫التهابات في المسالك البولية ‪.‬‬
‫ومع العلم الطفال الذين يعانون من مرض نفسي فان المراض النفسية لهؤلء الطفال السليمين‬
‫وهناك أسباب نفسية قد تساعد في استمرار حالة التبول ‪ .‬منها اهتمام زائد بمشكلة التبول عند‬
‫الوالدين أو عدم اهتمام الوالدين لهذة المشكلة ‪.‬‬
‫وفي بعض الحيان حدوث صدمات نفسية قد تؤدي لحدوث هذة الحالة ‪.‬‬

‫العلج ‪:‬‬

‫يبدأ بأخذ سيرة مرضية كاملة للمريض والتركيز على فحص الجهاز البولي وبخاصة التهابات‬
‫المثانة أو وجود سكري أو صرع ‪ ,‬ومن المور الساسية في العلج أن ل نلوم الطفل في هذة‬
‫الحالة ‪ ,‬ويجب أن نشرح للوالدين أن العقاب والتوبيخ ل يؤدي لنتيجة ‪ ,‬بل يجب على الوالدين‬
‫أن يركزوا على مدح الطفل في اليام التي ل يبول فيها ‪.‬‬
‫والتغاضي عن اليام التي يبول فيها ‪ .‬ومعظم الطفال تتحسن حالتهم بشكل كبير اذا ما اتبع‬
‫الوالدان هذا السلوب ‪ ,‬أما الطفال الذين يبلغ عمرهم أكثر من ست سنوات فهنالك طريقة‬
‫لمعالجتهم منها طريقة العلج السوكي بالضافة الى العلجات الخرى ‪.‬‬
‫وحديثا هنالك العلج بواسطة البخاخ في النف وهو ‪De suppression‬‬
‫حيث أثبت هذا العقار فاعلية كبرى في معالجة التبول اللارادي‬

‫‪6‬‬ ‫‪www.medicsindex.com‬‬