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Socit
RFORME DU PRIMAIRE

Mardi 24 Septembre 2013 www.laprovence.com

III

Peillon consulte les profs sur les programmes

/ PHOTO N. VALLAURI

Gnraliser le tiers payant pour un meilleur accs aux soins

Dici 4 ans, les Franais n'auront plus avancer de frais chez le mdecin

"Il est important de connatre le sentiment des professeurs" concernant les programmes, a dclar hier Vincent Peillon. "Trop lourds" , "injonctifs" , "chronophages" : les programmes de 2008 de l'cole primaire sont trs contests par les enseignants. Le ministre de lducation nationale Vincent Peillon a lanc, hier, une consultation des professeurs des coles, qui s'achvera le 18 octobre, concernant les programmes, cinq ans aprs la rforme d'un de ses prdcesseurs, Xavier Darcos, en 2008. La synthse sera transmise au Conseil suprieur des programmes (CSP) qui sera prochainement mis en place. Une deuxime consultation est prvue en mai-juin 2014 sur la base du projet de nouveaux programmes qui aura t labor par ce CSP. Cette consultation servira de base une refonte des programmes qui seront appliqus la rentre 2015. Les enseignants "sont ceux qui connaissent le mieux les programmes. Il est important de connatre leur sentiment, avec une analyse assez prcise", a dclar le ministre hier, lors d'un dplacement dans une cole maternelle de Saint-Denis-de-Pile (Gironde). La consultation permet aussi aux enseignants de "s'approprier les nouveaux programmes" , explique Philippe Joutard, ancien recteur. Cette procdure avait t adopte pour les programmes de 2002, "trs consensuels", ajoute cet historien qui avait prsid la commission alors la manuvre. En revanche, les programmes Darcos "ont t fabriqus dans un bureau obscur du ministre, sans aucune concertation", dplore Christian Chevalier, du syndicat d'enseignants SE-Unsa. "Il est important de tourner la page d'un pisode calamiteux" et "de mettre fin des changements de cap incessants", rclame Sbastien Sihr, du syndicat SNUipp-FSU. Les programmes sont "trop lourds et extrmement chronophages, en particulier en franais et en maths, renchrit Sbastien Sihr. Ils font la part belle une conception mcanique des apprentissages, au par cur et la rptition, au dtriment de l'accs au sens et la comprhension."

"Sans concertation"

partir de 2017, les Franais n'auront plus avancer d'argent lors d'une consultation chez le mdecin. Cest ce qua annonc, hier, la ministre de la Sant Marisol Touraine, dtaillant la politique sanitaire du gouvernement pour faciliter l'accs aux soins. "L'enjeu n'est rien de moins que de refonder notre systme de sant", a dclar la ministre devant un parterre de personnalits du monde mdical, aux cts de la ministre de l'Enseignement suprieur Genevive Fioraso. Trois axes la dfinissent : la prvention, la rvolution des soins de premier recours et le dveloppement des droits des malades (lire ci-dessous). Une loi sur la stratgie nationale de sant sera prsente au parlement en 2014. "Le fil d'Ariane de ma politique, c'est de lever les obstacles qui entravent l'accs aux soins de nos concitoyens", a affirm Marisol Touraine en annonant la gnralisation du tiers payant "pour l'ensemble des soins de ville avant 2017", une promesse de campagne de Franois Hollande. "Concrtement, dans quatre ans, au plus tard, les Franais n'auront plus avancer de frais lorsquils iront consulter un mdecin", a-t-elle expliqu. Ds 2014, cette mesure sera mise en place pour les bnficiai-

/ PHOTO CYRIL SOLLIER

Ds 2014, la mesure sera mise en place pour les bnficiaires de l'Aide la complmentaire sant, aux revenus modestes. res de l'ACS (Aide la complmentaire sant), aux revenus modestes. Elle concernera les consultations chez les mdecins du secteur 1 (ne pratiquant pas de dpassement d'honoraires) et du secteur 2, ds lors que les complmentaires prendront en charge le dpassement d'honoraires, a-t-elle prcis. Marisol Touraine a reconnu que cette disposition allait s'appliquer "par tapes" , car "c'est techniquement assez compliqu". "Il faut que le mdecin soit pay sans avoir faire des dmarches trop compliques" ,

Des praticiens territoriaux

a-t-elle not. Actuellement, le tiers payant, pratiqu en pharmacie, est octroy seulement aux bnficiaires de la CMU-C (couverture maladie universelle) et de l'AME (Aide mdicale dtat). La ministre de la Sant a par ailleurs largement insist dans son discours sur le rle du mdecin traitant, "pivot de la politique de prvention". Des exprimentations sur les nouveaux modes de rmunration des mdecins seront prolonges dans le PLFSS (projet de loi de financement de la Scurit sociale) 2014, qui doit tre prsent jeudi, et "nous gnraliserons, au-del du paiement l'acte, les rmunrations sur objectifs de sant publique que l'assurance maladie a commenc mettre en place", a-t-elle prcis. Elle a indiqu par ailleurs que pour faciliter l'accs aux soins dans les dserts mdicaux, le gouvernement allait ouvrir plus de 300 maisons de sant pluridisciplinaires et installer les "praticiens territoriaux" . Il s'agit de mdecins gnralistes incits s'installer dans des zones dsertes en change d'un revenu garanti de 3 600 euros par mois : "Ils seront 200 la fin de l'anne" a assur la ministre, se flicitant du "succs" de cette mesure.

Ces mesures suffiront-elles?

La lutte contre les dserts mdicaux, un des grands axes de la nouvelle stratgie sanitaire nationale, aura-t-elle un impact sur Barcelonnette, ville de montagne des Alpes-de-Haute-Provence ? Fabienne Cordier, mdecin gnraliste dans cette ville dont elle est aussi adjointe au maire en charge des affaires sociales, manque encore d'lments pour l'affirmer. "Le projet parle de cration de maison de sant pluridisciplinaires mais tout dpend ce qu'on y met dedans. Avec mes confrres, nous sommes trs attachs la pratique de la mdecine librale et nous ne souhaitons pas tomber dans une sorte de supermarch mdical tout en ayant bien conscience qu'il faut trouver des solutions pour attirer les jeunes mdecins qui assureront notre relve." Quant au revenu garanti aux jeunes mdecins s'installant dans les zones dsertes, la matre de stage en mdecine gnrale pense que cette mesure ne suffira peut-tre pas lever un des freins leur installation : les contraintes horaires et la disponibilit.
Sylvie ARNAUD

LE COMMENTAIRE

du Dr Bertrand MAS

"Un progrs considrable de laccs aux soins"

Un "carcan pouvantable", alerte CSMF, une "tentative dassassinat de la mdecine librale" accuse lUFML : la gnralisation du tiers payant provoque un toll chez les syndicats de mdecins libraux, qui dnoncent "une tatisation du systme" et un effet inflationniste sur les dpenses de sant : "Si vous supprimez les caisses dun supermarch, la consommation explose". Alors que les braquages de cabinets mdicaux se multiplient, le tiers payant viterait pourtant aux praticiens de dtenir une caisse. Mais la CSMF a fait ses comptes : "Cette mesure cotera 3,50 par acte au mdecin". Ce sera en effet au praticien de veiller se faire rembourser par les complmentaires sant, ce qui alourdira ses frais de gestion. Arguments qui semblent bien drisoires au regard des avantages que le tiers payant gnralis pourrait procurer la population. Cest du moins lanalyse du Dr Bertand Mas, reprsentant dAvenir Hospitalier, lune des intersyndicales de mdecins hospitaliers. "La prvention est lenjeu majeur de la mdecine de demain. Pour traiter le diabte secondaire, il faut prvenir lobsit. Or, toutes les tudes montrent bien que plus les gens sont dans la prcarit, moins ils ont accs aux soins et plus ils souffrent de pathologies lourdes", explique ce mdecin marseillais. Dans la cit phocenne, cette "fracture sanitaire" est manifeste entre le sud de la ville, o la population est aise et loffre mdicale est surabondante, et les quartiers Nord, frapps par la prca-

DMOGRAPHIE Toujours plus de personnes ges dpendantes

Le nombre de personnes ges dpendantes bnficiant de l'Allocation personnalise d'autonomie (Apa) devrait atteindre en 2060 entre 1,82 million et 2,65 millions, selon les diffrents scnarios retenus par la Direction de la recherche, des tudes, de l'valuation et des statistiques (Drees), dans une tude publie hier. En 2010, on comptait 1,12 million de personnes ges dpendantes, et dbut 2012, 1,2 million. En 2012, 60 % des bnficiaires de l'Apa vivaient domicile contre 40 % en tablissement.

Le 23 septembre, jour o il naissent le plus de bbs

Le 23 septembre est le jour de l'anne o les naissances sont les plus nombreuses. Quelque 265 jours plus tt, soit la dure moyenne d'une grossesse, les nouveaux parents ftaient le rveillon de la Saint-Sylvestre. "Les conceptions qui donnent lieu une naissance sont presque deux fois plus nombreuses ce jour-l que tout autre jour de l'anne", note l'Institut national d'tudes dmographiques. Les couples sont "plus nombreux tre runis la nuit du 31 dcembre et donc avoir des rapports sexuels. S'ajoute cela une moindre vigilance contraceptive pour les autres".
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Le Dr Bertrand Mas soutient cette mesure, bnfique pour les plus prcaires. / PHOTO DR

ENVIRONNEMENT Alpes-Maritimes: les assos crient la chasse au loup

Les "prlvements" de deux loups, abattus ce week-end dans les Alpes-Maritimes, ont provoqu, hier, la colre de plusieurs associations de dfense des animaux, qui demandent "l'annulation des battues" quelles jugent "illgales". Ces animaux ont t abattus conformment un arrt de la prfecture des Alpes-Maritimes annonant le 20 septembre que les chasseurs pourraient dsormais participer au prlvement de loups, rpondant ainsi "la dtresse exprime par des leveurs des Alpes du Sud".

rit et la dsertification mdicale. "Quand on sait quun quart des Franais disent avoir renonc des soins pour des raisons financires, on mesure le progrs que reprsente une dispense davance de frais dans les cabinets", poursuit le Dr Mas. Cest dailleurs ce qui pousse des milliers de patients vers les urgences hospitalires, des services aujourdhui compltement saturs. Quant au risque de surconsommation mdicale lie la gratuit, le Dr Mas ny croit gure : "Les pays qui pratiquent le tiers payant nont pas constat une augmentation des actes. On ne va pas chez le mdecin ou chez le pharmacien par plaisir".
SMA

La stratgie nationale de sant en dtail

Prvention, droits des malades, organisation des soins : voici les principaux points de la stratgie nationale de sant, prsente hier par la ministre des Affaires sociales et de la Sant Marisol Touraine. lance et du systme d'agences en 2014. - Dveloppement de la prvention l'cole.

Le rchauffement plantaire en dbat Stockholm

Le Groupe d'experts intergouvernemental sur l'volution du climat (Giec) a ouvert, hier Stockholm, une confrence qui doit valider des conclusions alarmantes sur le rchauffement de la plante. "Les preuves scientifiques du changement climatique se sont renforces anne aprs anne, laissant peu d'incertitudes part ses graves consquences", a affirm le prsident de l'IPCC, Rajendra Pachauri, louverture de la confrence.

w ORGANISATION DES SOINS

w PRVENTION

NOUVELLES TECHNOLOGIES 9 millions diPhone vendus en 3 jours, un record

Le groupe informatique amricain Apple a amlior son record et dpass les attentes en vendant 9 millions d'exemplaires de ses nouveaux iPhone en trois jours, de bon augure pour ses rsultats dont le smartphone reste la locomotive. Les fans d'Apple dans onze pays, dont les tats-Unis, le Canada et la France, peuvent acheter depuis vendredi deux nouveaux modles : le 5S et le 5C.

- Objectifs chiffrs d'amlioration de la sant des Franais inclus dans une loi sur la stratgie nationale de sant en 2014. - Programmes d'actions cibles avec des objectifs chiffrs, centrs sur cinq priorits de sant publique : les jeunes, les personnes ges, les addictions, le cancer, la sant mentale. - Mdecin traitant "pivot" de la politique de prvention : gnralisation de la rmunration sur objectifs de sant publique. - Mise en place d'un comit interministriel sur la sant pour assurer le pilotage et la coordination des actions. - Rorganisation des dispositifs de vigi-

- Gnralisation du tiers payant - dispense d'avance de frais lors d'une consultation chez le mdecin - partir de 2017. Ds 2014, dispositif en uvre pour les bnficiaires de l'ACS (Aide la complmentaire sant). - 300 maisons pluriprofessionnelles dans les zones sous-dotes (en cours d'installation). - 200 praticiens territoriaux, mdecins gnralistes incits s'installer dans les zones dsertes, en 2013. - Appel doffres national pour "organiser l'accs la complmentaire sant" des bnficiaires de l'Aide la complmentaire sant (ACS). - Redfinition des critres des contrats

responsables des complmentaires. - Prolongement des nouveaux modes de rmunration des mdecins (NMR), favorisant le travail en quipe et extension 150 nouvelles quipes. - Identification de nouveaux mtiers et acclration de la dlgation de tches. - Relance du dossier mdical personnel (DMP) pour amliorer les changes entre professionnels. - Rnovation du financement de l'hpital pour le mettre au service d'une logique de parcours.

w DROITS DES PATIENTS

- Possibilit d'actions collectives en justice dans le domaine de la sant. - Cration d'un "GPS sanitaire", un rpertoire de l'offre de soins par territoire et ouverture, ds la semaine prochaine, d'un site internet d'informations sur les mdicaments www.medicaments.gouv.fr