Cancer Report

WHO-EM/NCD/064/E/F
Strategy for cancer prevention and

control in the Eastern Mediterranean
Region 20092013
Stratgie de lutte contre le cancer
dans la Rgion de la Mditerrane
orientale 20092013
World Health Organization 2010
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Strategy |or cancer preventlon ano control ln tbe Lastern Meolterranean Peglon / Worlo Healtb Organlzatlon. Peglonal O|ce |or tbe Lastern
Mediterranean
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French edition published in WHO-EM/NCD/064/F
Arabic edition published in Cairo WHO-EM/NCD/064/A
WHO-EM/NCD/064/E
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Cancer |. Tltle ||. Peglonal O|ce |or tbe Lastern Meolterranean
(NLM Classlcatlon: QZ 200)
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Bureau rgional de la Mditerrane orientale
Stratgie de lutte contre le cancer dans la Rgion de la Mditerrane orientale / Bureau rgional de la Mditerrane orientale
p.
dition anglaise au Caire WHO-EM/NCD/064/E
dition arabe au Caire WHO-EM/NCD/064/A
WHO-EM/NCD/064/F
1. Tumeurs - Prventlon et contrle - Pglon oe la Molterrane orlentale 2. Ltat sanltalre 3. Planlcatlon rglonale sant 4. Dtectlon prcoce
de cancer I. Titre II. Bureau rgional de la Mditerrane orientale
(Classlcatlon NLM: QZ 200)
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Contents
Preface ..................................................................................................................... 5
1. Introduction......................................................................................................... 6
2. Situation analysis............................................................................................... 6
2.1 Global situation............................................................................................................................................... 6
2.2 Regional situation........................................................................................................................................... 7
2.3 Current response and challenges ............................................................................................................... 8
3. Regional strategy for cancer control 20092013 ...........................................10
4. Conclusion ........................................................................................................ 12
References .............................................................................................................. 13
Sommaire
Prface.................................................................................................................... 15
1. Introduction........................................................................................................ 16
2. Analyse de la situation..................................................................................... 16
2.1 Situation mondiale........................................................................................................................................ 16
2.2 Situation rgionale ....................................................................................................................................... 17
2.3 Pponse et ol|cults rencontres actuelles ......................................................................................... 19
3. Stratgie rgionale de lutte contre le cancer 2009-2013............................ 20
4. Conclusion .........................................................................................................23
Rfrences..............................................................................................................24
Resolution
Regional Committee for the EM/RC56/R.4
Eastern Mediterranean October 2009
Fifty-sixth Session
Agenda item 6 (b)
STRATEGY FOR CANCER PREVENTION AND CONTROL IN THE EASTERN
MEDITERRANEAN REGION
The Regional Committee,
Having discussed the technical paper on a strategy for cancer prevention and control in the Eastern Mediterranean Region
1
;
Recalling resolutions WHA 56.1 WHO Framework Convention on Tobacco Control,WHA 57.17 Global Strategy on Diet,
Physical Activity and Health, WHA58.22 Prevention and control of cancer and WHA61.14 Prevention and control of
noncommunicable diseases, and resolution EM/RC43/R.12 Cancer prevention and control;
Concerned at the projected burden of cancer in many countries of the Region and its increasingly negative impact on health
and socioeconomic development, and the lack of adequate epidemiological population studies of the major risk factors;
Noting the increase in the cancer burden and risk factors and the need to invest in cancer prevention and control and to
intensify regional and national efforts as well as scale up interventions and policies for successful and sustainable cancer
control;
Acknowledging the efforts of Member States and nongovernmental organizations, in particular the Lalla Salma Association
Against Cancer, on behalf of cancer prevention and control in the Region;
ENDORSES the regional strategy for the prevention and control of cancer 2009-2013; 1.
URGES Member States to: 2.
2.1 Adopt and adapt the strategy in accordance with national and regional priorities and establish and/or strengthen
national cancer control plans in line with the regional cancer control strategy;
2.2 Raise awareness of other ministries with regard to the importance of taking health aspects into consideration in
national development plans and socioeconomic development initiatives in order to raise the priority accorded to
cancer prevention and control and promote partnerships;
2.3 Adopt, adapt and implement all related global and regional initiatives, including the Framework Convention on
Tobacco Control and the Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health;
2.4 Integrate cancer control interventions, including early detection, into primary health care;
2.5 Contribute to establishing and funding a regional fund for cancer prevention and control;
PLQULSTS tbe Peglonal Dlrector to: 3.
3.1 Strengthen and expand partnerships with other stakeholders and encourage existing networks of nongovernmental
organizations, such as the Eastern Mediterranean Regional Alliance Against Cancer, to continue advocacy for cancer
prevention and control;
3.2 Support Member States in the development, implementation and monitoring of national plans for prevention and
control of cancer;
3.3 Facilitate exchange of information on international and regional experience in cancer control, disseminate lessons
learned and contribute to relevant regional meetings;
3.4 Promote applied research on cancer and the economic burden of cancer, international cooperation in cancer
research and the training of workers in cancer research and control;
3.5 Raise funds to strengthen programmes for cancer prevention and control;
3.6 Work towards establishing a mechanism to receive contributions to a regional fund for cancer prevention and
control to support the implementation of the regional strategy and framework, and strengthen the capacity of the
Peglonal O|ce to support cancer preventlon ano control ln tbe Peglon by appolntlng a |ocal polnt concerneo wltb
cancer issues;
3.7 Advocate for inclusion of cancer control among the Millennium Development Goals.
1
Document no. EM/RC56/4
5
Strategy for cancer prevention and control in the Eastern Mediterranean Region
earlier diagnosis reduces the value of therapy.
In the majority of countries, cancer is generally
diagnosed at a relatively advanced stage when cure
is improbable, even with the best treatments.
Working closely with Member States, WHO
developed a regional strategy on cancer prevention
and control which aims at minimizing the growing
impact of cancer in the Region over the coming
perloo (20092013). Tbe reglonal strategy was
enoorseo by mlnlsters o| bealtb at tbe |ty-sltb
session of the WHO Regional Committee for
the Eastern Mediterranean in October 2009. The
strategy provides a foundation for the development
of a comprehensive coordinated national approach
to cancer control that is resource-oriented. A
framework for country action was developed
also, to support countries in adapting the regional
strategy according to their cancer national priorities
and available resources. The framework, comprising
approaches and strategic actions, provides technical
guidance and support in developing national work
plans and will facilitate implementation of the
strategy. This strategy represents an important step
towards preparing policy-makers, health service
planners and other relevant parties to take action
that will reduce the burden and threat of cancer in
the Region.
Preface
Today cancer represents a global health problem
and a leading threat to health. Unless addressed, the
number of cancer deaths worldwide is projected to
increase by 45% from 2007 to 2030 (from 7.9 million
to 11.5 million deaths), and new cancer cases could
reach 27 million per year by 2030. This increase will
mainly be due to a steadily aging population in both
developed and developing countries, current trends
in smoking prevalence and the growing adoption of
unhealthy lifestyles. Approximately 40% of cancers
are potentially preventable and many proven cost-
effective strategies exist to prevent the burden of
cancer.
Cancer is the fourth leading cause of death in
the WHO Eastern Mediterranean Region and its
incidence is increasing rapidly. It is estimated that
cancer currently kills 272 000 people each year in
tbe Peglonmore tban H|v, tuberculosls ano malarla
combined. At present, resources for cancer control
in the Region as a whole are not only inadequate
but directed almost exclusively to treatment. This
approach is suboptimal because full advantage is
not taken of the impact of preventive measures on
incidence, while the lack of approaches to achieve
6
1. Introduction
Cancer is already an important public health
problem in the world, and will become increasingly
important, not only in terms of rank order, as
infections are better controlled, but also in terms
of incidence and mortality. These will increase as
populations continue to grow and age, and as risk
|actors |or cancer assoclateo wltb greater a|Nuence,
such as smoking and changes in diet (qualitative and
quantitative) increase. The estimated number of
new cancer cases diagnosed each year in the world
is projected to rise from nearly 11 million in 2002
to 16 million by 2020. The majority of these new
cases will occur in low-income and middle-income
countries [1]. Data on the regional burden of cancer
are both scarce and are often not of good quality.
Thus it is not possible to provide a comprehensive
and precise assessment of cancer impact in the
Region. In May 2005, the World Health Assembly
adopted a resolution on cancer prevention and
control (WHA58.22) which urges Member States
inter alia to intensify action against cancer by
developing and reinforcing comprehensive cancer
control programmes.
Cancer control aims to reduce the incidence,
morbidity and mortality of cancer and improve
tbe quallty o| ll|e o| cancer patlents ln a oeneo
population, through the systematic implementation
of evidence-based interventions for prevention,
early detection, diagnosis, treatment and palliative
care. Comprehensive cancer control addresses the
whole population, while seeking to respond to the
needs of the different subgroups at risk. Because of
the wealth of available evidence, all countries can, in
accordance with their resources, implement the six
baslc components o| cancer control preventlon,
early detection, treatment, palliative care, registry
ano cancer researcb ano tbus avolo ano cure
many cancers, as well as palliating the suffering from
cancer. Current knowledge indicates that 40% of
cancers could be avoided (prevention), 40% could
be cured if detected early, and suffering from the
rest could be reduced with palliative care.
At present, resources for cancer control in the
Eastern Mediterranean Region as a whole are not
only inadequate but directed almost exclusively to
treatment. This approach is suboptimal because full
advantage is not taken of the impact of preventive
measures on incidence, while the lack of approaches
to earlier diagnosis reduces the value of therapy.
The curability of cancer being directly related to
its stage at the time of diagnosis. In the majority
of countries of the Region, cancer is generally
diagnosed at a relatively advanced stage when cure
is improbable, even with the best treatments.
The purpose of this paper is to describe and seek
endorsement of a regional strategy and framework
for action to minimize the impact of cancer in the
Peglon over tbe net ve years (20092013).
2. Situation analysis
2.1 Global situation
Cancer is a global health problem which, by 2010,
is projected to become the leading cause of death,
ahead of ischaemic heart disease. The estimated
number of new cases of cancer each year is
expected to rise from 11 million in 2002 to 16
million by 2020. This increase will mainly be due to
steadily ageing populations in both developed and
developing countries, to current trends in smoking
prevalence and the growing adoption of unhealthy
lifestyles [2,3,4,5]. Cancer kills 15.7% of population
worlowloe more tban H|v, tuberculosls ano
malaria combined [3]. The growing cancer burden
includes global increases of incidence of about 1%
each year, with larger increases in China, Russia and
India. This increase in incidence takes into account a
projected population increase of 38% in developing
countries between 2008 and 2030.
In developed countries the probability of being
diagnosed with cancer is more than twice as high as
in developing countries. However, while in developed
countries some 50% of cancer patients die of the
disease, in developing countries, 80% of people with
cancer already have late-stage incurable tumours
by the time they are diagnosed. This indicates the
need for much better detection programmes in
developing countries.
7
The most common cancers in developing countries
are cancer of the breast, colon/rectum, uterus
(endometrial carcinoma), gallbladder, kidney and
adenocarcinoma of the oesophagus. These cancers
are all closely linked with lifestyle. Epidemiological
studies indicate that the frequent consumption
of fruit and vegetables may reduce the risk of
developing cancers of epithelial origin, including
carcinomas of the pharynx, larynx, lung, oesophagus,
stomach, colon and cervix.
The major difference in cancer between the sexes
is the predominance in males of lung, liver, stomach,
oesophageal and bladder cancer. For the most part,
these differences derive from patterns of exposure
to the causes of the cancers. To a smaller extent they
reNect lntrlnslc genoer ol||erences ln susceptlblllty.
More than one million cases of breast cancer occur
worldwide every year, with some 580 000 cases
occurring in developed countries (>300/100 000
population per year) and the remainder in developing
countries (usually <1500/100 000 population per
year), despite their much higher overall population
and younger age. In 2000, the year for which global
data exists, some 400 000 women died from breast
cancer, representing 1.6% of all female deaths. The
proportion of breast cancer deaths was far higher
in developed countries (2% of all female deaths)
than in developing countries (0.5%).
2.2 Regional situation
Noncommunicable diseases are already responsible
for 60% of mortality in the world, and account for
52% of deaths in the Eastern Mediterranean Region
[3]. Cancer is the fourth leading cause of death in
the Region and its incidence is increasing rapidly. It
is estimated that cancer kills 272 000 people each
year in the Region. In addition, the largest increase
in cancer incidence among the WHO regions in
the next 15 years is likely to be in the Eastern
Mediterranean Region, with projection modelling
predicting an increase of between 100% and 180%
[3,6,7]. In many developed countries, cancer has
already exceeded heart disease as the number
one cause of death, and if present trends continue,
this could occur in the Region within the next 20
years.
Although cancer tends to become more frequent
as people age, it is not a disease of ageing per se,
tbe relatlonsblp wltb age ls slmply a reNectlon o|
the increasing impact of cancer risk factors, with
accumulative effect increasing with acquired dose.
Many cancers cause death in both women and men
during their productive years, such as breast cancer
in women, and lung cancer in men. The epidemic of
lung cancer in men in many countries of the Region
is particularly tragic as the cause of the majority
of these cancers (cigarette smoking) has been
known for over 40 years. For breast cancer, there
is a substantial risk of future increase because of
the impact of the increasing trend of obesity, linked
to physical inactivity. Thus, although preventive
measures take many years to achieve their full
impact, it is critically important to act now to ensure
that the knowledge applied now has impact within
the lifetime of the majority of those currently living
in the Region.
The most frequent cancers in the Region are breast
cancer in females, and lung and bladder cancers in
males. The magnitude of childhood cancer is also high
and the survival rate is particularly poor compared
with that in developed countries; most childhood
cancers are cancers of the blood (leukaemia, and
non-Hodgkin lymphoma). The projected increase in
cancer can be attributed to population aging, better
detection and registration and, most important,
to increased exposure to risk factors. The most
important of these factors is tobacco consumption.
Other risk factors include unhealthy diet, physical
inactivity, other behavioural and lifestyle changes,
pollution and increased exposure to industrial and
agricultural carcinogens [3,4,5].
Table 1 sbows tbe top ve cancers ln eacb o| tbe
countries in the Region [1]. Cancer does not occur
with identical frequency in all countries, although
there are many similarities. Thus there are variations
in the incidence of various cancers in the Region.
For example, stomach and oesophageal cancer have
a higher incidence in the Islamic Republic of Iran and
oral cancer a higher incidence in Pakistan. Breast
cancer is among the four most common cancers in
all countries. It is worth noting that cancer incidence
does not correlate precisely with socioeconomic
status. Somalia, Pakistan and Afghanistan, all low
8
income countries, have high rates, while Oman,
an upper middle-income country, has some of the
lowest rates. This means that strategies for cancer
control cannot be identical in all countries of the
Region. Thus, each country will have to adapt the
regional strategy to their own needs, according to
their available resources.
Based on the reported data on the prevalence of
the two major risk factors (smoking and obesity) for
cancer and other noncommunicable diseases (Table
2), it is apparent that in many countries, priority
has to be allocated to cancer prevention and major
efforts will be required to reduce the prevalence
of the major risk factors to achieve more effective
cancer control.
2.3 Current response and challenges
Although the previous regional cancer strategy
(1997) [9] endorsed the concept of national
cancer control planning, over the past 15 years
few countries in the Region have so far made
much progress in developing their national cancer
control plans. This is in part because of a failure to
recognize the emerging cancer epidemic, but also
because of a failure to recognize the potential for
cancer prevention and the needs for early detection
in many countries. Even in those countries that
have begun to address the problem, the response
has been largely to put more resources into cancer
treatment. This is a strategy that will do nothing to
reduce the cancer burden in the long term.
TabIe 1. Top ve cancers in the Eastern Mediterranean Region
Countries Rank order of incidence
1st 2nd 3rd 4th 5th
Afghanistan Stomach Breast Oesophagus Lung Oral Cavity
Bahrain Lung Breast Bladder Colon Prostate
Djibouti Cervix Liver Oesophagus Breast Kaposi sarcoma
Egypt
a
Breast NHL Bladder Liver Lung
Iran, Islamic Republic of Stomach Oesophagus Breast Colon Bladder
Iraq Breast Lung Bladder Larynx NHL
Jordan
b
Breast Lung Colon Bladder NHL
Kuwait Breast Lung Colon NHL CNS
Lebanon
b
Breast Lung Prostate Bladder Colo-rectal
Libyan Arab Jamahiriya Bladder Breast Lung Cervix Colon
Morocco
b
Rectum Thyroid Liver Colon Stomach
Oman
b
Leukaemia NHL Breast Stomach Thyroid
Pakistan Breast Oral cavity Lung Oesophagus Bladder
Qatar Breast Colon Lung Liver NHL
Saudi Arabia
b
Breast Colo-rectal NHL Leukaemia Thyroid
Somalia Cervix Liver Oesophagus Breast Prostate
Sudan Breast Oral cavity Cervix Oesophagus Liver
Syrian Arab Republic
b
Breast Lymphomas Lung Leukaemia CNS
Tunisia Lung Breast Bladder Colon NHL
United Arab Emirates
b
Breast Colon Leukaemia Lymphomas Thyroid
Yemen Breast Oesophagus NHL Liver Colon
Source: [4]
Source: GLOBOCAN 2002, IARC
NHL: non Hodgkin lymphoma
CNS: central nervous system
a
Gharbiah population-based cancer registry report 20002002
b
National cancer registry, Cancer incidence report, Jordan 2004, Lebanon 2003, Morocco 2004,
Oman 2006, Saudi Arabia 2004, Syrian Arab Republic 2006, United Arab Emirates 20002004.
9
Many cancers are diagnosed late with consequent
poor survival. Health systems in most countries are
not prepared to face the growing demand. Cancer
is not a single disease and resources are often
lnsu|clent |or tbe control o| cancer. Treatment |or
advanced cancers can be expensive with severe
side-effects.
Other major challenges face the Region, slowing
the progress towards a satisfactory response to the
cancer problem. Cancer surveillance is not yet well
developed, despite the undeniable achievements
over the past decade. Several countries in the Region
still lack population-based cancer registries. The
importance of cancer registration cannot be over-
empbaslzeo |or e|clent plannlng ano monltorlng o|
progress.
There is also a pressing need to change the popular
fatalistic attitude to cancer, and fear of its diagnosis.
False beliefs and inappropriate attitudes regarding
cancer are still prevalent in the Region. A large
proportion of the public and some authorities still
have the false belief that cancer is a dreadful disease
and that little can be done to prevent or treat it.
Sucb |atallsm makes lt ol|cult to allocate su|clent
resources to gbt cancer or to consloer cancer
among the top health priorities.
Human resources for cancer are very scarce in the
Peglon ano tbe avallable ln|rastructure ls oeclent
in many countries as well. Effective mobilization of
community resources requires efforts to change
prevailing beliefs and attitudes, as well as to include
different partners, community organizations and
TabIe 2. PrevaIence {} of tobacco snoking and overweight/obesity in the Eastern
Mediterranean Region
PrevaIence of tobacco snoking
a
{} PrevaIence of BMl 25
b
{}
Males > 15 years Females > 15 years Males Females
Afghanistan 11.2 15.6
Bahrain 23.5 3.1 60.9 66.0
Djibouti 57.5 4.7 17.6 28.8
Egypt 35.0 1.6 64.5 69.7
Iran, Islamic Republic of 27.2 3.4 47.3 55.7
Iraq 41.5
c
6.9
c
63.6 69.6
Jordan 48.0 5.7 63.3 70.4
Kuwait 29.6 1.5 69.5 79.6
Lebanon 46.0 35.0 51.7 52.9
Libyan Arab Jamahiriya 47.6 56.0
Morocco 34.5 0.6 30.6 47.8
Oman 15.5 1.5 43.4 46.0
Pakistan 36.0 9.0 16.7 23.3
Palestine 40.7 3.2
Qatar 37.0 0.5 56.9 62.9
Saudi Arabia 22.0 1.0 62.4 63.0
Somalia 9.8 19.3
Sudan 23.5 1.5 16.0 27.0
Syrian Arab Republic 48 8.9 52.9 58.8
Tunisia 61.9 7.7 42.8 65.4
United Arab Emirates 18.3 <1.0 66.9 58.8
Yemen 77.0 29.0 24.6 27.8
a
Source: [2]
b
Source: [8]
c
Source: STEPwise survey Iraq, 2006
10
governmental and nongovernmental agencies in the
gbt agalnst cancer. A multlolsclpllnary multlsectoral
approach is needed since many of the solutions are
outside the health system. Regional cooperation is
required in order to share experience, and enhance
cooperation and communication. Last, but not
least, the political instability in some countries of
tbe Peglon ano tbe current global nanclal crlsls
impede effective efforts in cancer prevention and
control.
3. Regional strategy for
cancer control 20092013
Goals and objectives
The regional strategy for cancer prevention
ano control 20092013 ls ln llne wltb tbe WHO
Global Strategy for the Prevention and Control of
Noncommunicable Diseases [10] and the WHO
strategy against cancer [11] and pursues the same
goals which are:
Prevent preventable cancers (through avoiding
or reducing exposure to risk factors, i.e.
prevention strategies)
Cure curable cancers (early detection,
diagnostic and treatment strategies)
Relieve pain and improve quality of life
(palliative care strategies)
Manage for success (strengthening health
care systems; management, monitoring and
evaluation of interventions)
Objectives
To promote national cancer control planning 1.
and implementation among Member States.
To strengthen cancer prevention, early 2.
detection and cancer management.
To promote mobilization of resources for 3.
cancer control
To strengthen cancer registration and 4.
availability of reliable data and promote cancer
research.
Targets
By the end of 2013, 30% of Member States will
have developed adequately resourced cancer
control plans with measurable targets to
demonstrate impact.
By end 2013, at least 75% of Member States
will be equipped with cancer registries and
trained staff.
By end of 2013, 50% of Member States will
have core trained staff in palliative care.
Guiding principles
Tbe 20092013 strategy |or cancer preventlon
and control in the countries of the Eastern
Mediterranean Region is intended to provide a
foundation for the development of a comprehensive
coordinated national approach that is resource-
oriented. It emphasizes improved communication
ano reglonal collaboratlon, sucb tbat tbe benets
of concerted action can be realized. It cannot
replace national cancer control planning, for which
guidance has been published by WHO [12], but may
lead to more effective national planning through the
ability of countries to learn from each other and to
participate, where appropriate, in joint endeavours.
Key interventions
To achieve the strategic objectives at different
levels, a regional framework comprising a set of
seven approaches for country action has been
developed.
Approach 1: Establish and strengthen
conprehensive nationaI cancer controI
plans, policies, legislation and regulation to
support cancer prevention and controI.
Strategic actions
Develop national cancer control plans or
update existing plans.
Establish/reactivate a national cancer control
committee headed by a prominent high-level
person, with established terms of reference.
11
The committee should be responsible for all
cancer control activities in the country.
Establish technical sub-committees for all
aspects of cancer control including prevention,
cancer registration, surveillance, early
detection, treatment, palliative care, capacity-
building, research, monitoring and evaluation.
These committees should be in charge of
developing the national cancer control plan
and its action plan.
Ensure that the national cancer control plan
is aligned with the regional cancer control
strategy.
Adopt and implement all related global and
regional initiatives, such as the global strategy
on noncommunicable diseases prevention and
control, Framework Convention on Tobacco
Control and global strategy on diet, physical
activity and health.
Approach 2: Assess the cancer burden, risk
factors and provision of services.
Strategic actions
Assess the magnitude of the problem of cancer
in the country.
Assess the pattern of cancer and most
common risk factors.
|oentl|y tbe requlreo nanclal resources.
Assess national capacity in prevention and
control o| cancer: nanclal resources, buman
resources; equity in distribution of services
and accessibility; cancer registry, surveillance
and database; availability of medicines; presence
and strength of nongovernmental organizations
worklng ln tbe elo o| cancer control, cancer
research;
Approach 3: Advocate for increased priority
accorded to cancer control and strong
political commitment for national health
planning.
Strategic actions
Design and implement an advocacy campaign
to mobilize political support for the
national action plan for cancer prevention
and control through the mass media, and
involving community and religious leaders and
prominent personalities.
Advocate for necessary legislation and
regulations to reduce exposure to risk factors.
Approach 4: DeveIop the required
mechanisms for implementation of cancer
programmes.
Strategic actions
Develop the required human resources, plan
and build the capacities of health professionals
required for cancer control through regular
training and training of trainers.
Develop high level education programmes
to create leaoers ln tbe ol||erent elos o|
specialization.
Identify gaps in knowledge and obstacles and
recommend actions within the country.
Strengthen continuing medical education in
cancer control.
Strengthen the curricula on cancer control in
undergraduate and postgraduate education.
Utilize available training resources in the
Region.
Ensure adequate assessment and proper
management of equipment and technology.
Strengthen the integration of cancer
prevention and control in primary health care.
Create an e|clent ano e||ectlve re|erral
system.
12
Develop an appropriate information system for
monitoring and evaluation of the programmes
and select appropriate indicators.
Mobilize resources for cancer control,
involving all stakeholders, and establish a
national network of partners.
Approach 5: Strengthen the primary
prevention and earIy detection of cancer
and support their integration into primary
health care.
Strategic actions
Advocate adoption of healthy lifestyles and
promote environments conducive to adoption
of healthy lifestyles.
Strengthen cancer-related immunization
programmes.
Strengthen health education programmes
to increase public awareness about the risk
factors for cancer, especially tobacco use,
through involvement of the community,
relevant nongovernmental organizations and
the media.
Support integration of cancer prevention into
primary health care.
Promote early detection and screening for
breast and cervical cancer.
Approach 6: lnprove cancer nanagenent
and support paIIiative care and pain reIief.
Strategic actions
Strengthen cancer diagnosis and treatment
programmes through all levels of care to
ensure that the majority of cancer patients
bave access to su|clent treatment |acllltles.
Promote and implement interventions in
childhood cancers at different levels of the
health system.
Strengthen development of human resources
in cancer management.
Develop or strengthen palliative care services,
including promotion of community nursing and
home care.
Ensure accessibility and affordability of
palliative care medicines.
Support integration of cancer management and
palliative care in primary health care.
Approach 7: 5upport cancer surveiIIance
and research.
Strategic actions
Establish/strengthen and promote cancer
registries.
Conduct population-based cancer prevalence
surveys to produce systematic and reliable
data
Increase investment in research and promote
operational research as an integral part
of cancer prevention and control in order
to identify knowledge gaps and evaluate
strategies.
4. Conclusion
Cancer is the fourth leading cause of death in the
Region and incidence is increasing rapidly. Cancer is
already an important health problem in the Region
and will become increasingly important in terms of
rank order, as infections are better controlled, and
in terms of incidence and mortality, which will both
increase as populations continue to grow and age,
and as the risk factors for cancer that are associated
wltb greater a|Nuence lncrease. |n May 2005, tbe
World Health Assembly adopted a resolution on
cancer prevention and control (WHA58.22) which
calls on Member States to intensify action against
cancer by developing and reinforcing comprehensive
cancer control programmes. Action is urgently
needed to address the growing burden of cancer
in the Region. Priority areas for intervention are
primary prevention and early detection, particularly
of breast cancer; integration of cancer interventions
into primary health care; and promotion of palliative
care, including community nursing and home care.
13
The regional strategy for cancer prevention and
control provides a foundation for the development
of a comprehensive coordinated national approach
to cancer that is resource-oriented. The Regional
O|ce wlll provloe tecbnlcal support to |acllltate
the development of national cancer control plans;
advocate for political commitment for cancer
control; support capacity-building in all components
of the cancer control programme, sharing of
experiences and follow-up the implementation of
the national plans; support regional cancer research
activities; and collaborate with other partners
lnvolveo ln tbe elo o| cancer control |or allgnment
of activities and mobilization of resources.
References
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iarc.fr/ accessed 5 November 2008
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(GBD) 2002 Estimates, Geneva, World Health
Organization, 2002. http://www.who.int/
healthinfo/bodgbd2002revised/en/index.html
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occupational cancer. Oncogene. 2004, 23:6392
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Cancer, Press, 2003. http://www.scribd.com/
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Cancer Base No. 5. version 2.0, Lyon, IARC
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10. 20082013 Actlon plan |or tbe global strategy |or
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disease. Geneva, World Health Organization,
2008.
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cancer: strategies that prevent, cure and care.
Geneva, World Health Organization, 2007.
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Planning. WHO guide for effective programmes.
Rsolution
Comit rgional de la EM/RC56/R.4
Mditerrane orientale Octobre 2009
Cinquante-sixine session
Polnt 6 b) oe l'orore ou jour
STRATGIE DE LUTTE CONTRE LE CANCER DANS LA RGION DE LA MDITERRANE ORIENTALE
Le Comit rgional,
Ayant examin le document technique sur une stratgie de lutte contre le cancer dans la Rgion de la Mditerrane orientale
1
;
Pappelant les rsolutlons WHA56.1 Conventlon-caore OMS pour la lutte antltabac, WHA57.17 Stratgle monolale sur l'allmentatlon,
l'eerclce pbyslque et la sant, WHA58.22 Prventlon et lutte antlcancreuses et WHA61.14 Lutte contre les malaoles non
transmissibles : mise en uvre de la Stratgie mondiale et la rsolution EM/RC 43/R.12 consacre la prvention et la lutte
anticancreuses ;
Proccup par les projections concernant la charge du cancer dans de nombreux pays de la Rgion et par son impact ngatif
crolssant sur la sant et le oveloppement socloconomlque, alnsl que par le manque o'tuoes approprles oes prlnclpau |acteurs
de risque dans la population pidmiologique ;
Peconnalssant l'augmentatlon oe la cbarge ou cancer et oes |acteurs oe rlsque alnsl que la ncesslt o'lnvestlr oans la lutte contre le
cancer et o'lntensler les mesures natlonales et rglonales et o'acclrer la mlse en ouvre oes lnterventlons et polltlques e|caces
et durables dans ce domaine ;
Peconnalssant les e||orts oploys par les Ltats Membres et les organlsatlons non gouvernementales, notamment l'Assoclatlon Lalla
Salma de lutte contre le cancer, pour la prvention et la lutte anticancreuses ;
APPPOUvL la stratgle rglonale oe lutte contre le cancer 2009-2013 , 1.
|Nv|TL |NSTAMMLNT les Ltats Membres : 2.
2.1 adopter et adapter la stratgie en fonction des priorits nationales et rgionales et mettre en place et/ou renforcer les
plans nationaux de lutte contre le cancer conformment la stratgie rgionale de lutte contre le cancer ;
2.2 a senslblllser o'autres mlnlsteres a l'lmportance oe la prlse en compte oes aspects sanltalres oans les plans oe
oveloppement natlonau et les lnltlatlves oe oveloppement socloconomlque an o'augmenter la prlorlt accoroe a la
lutte contre le cancer et de promouvoir les partenariats ;
2.3 adopter, adapter et appliquer toutes les initiatives rgionales et mondiales y relatives, y compris la Convention-cadre pour
la lutte antltabac et la Stratgle monolale sur l'allmentatlon, l'eerclce pbyslque et la sant ,
2.4 intgrer les interventions de lutte contre le cancer, y compris le dpistage prcoce, dans les soins de sant primaires ;
2.5 a contrlbuer a la mlse en place et au nancement o'un |onos rglonal oe lutte contre le cancer ,
PRIE le Directeur rgional : 3.
3.1 oe ren|orcer et o'larglr les partenarlats avec o'autres partles prenantes et o'encourager les rseau elstants
o'organlsatlons non gouvernementales, telles que l'Alllance rglonale oe la Molterrane orlentale oe lutte contre le cancer,
pour poursuivre le plaidoyer en faveur de la prvention et de la lutte anticancreuses ;
3.2 o'apporter un soutlen au Ltats Membres pour l'laboratlon, la mlse en ouvre et le sulvl oes plans natlonau oe lutte contre
le cancer ;
3.3 oe |aclllter l'cbange o'ln|ormatlons sur l'eprlence lnternatlonale et rglonale en matlere oe lutte contre le cancer, oe
diffuser les enseignements tirs et de contribuer aux runions rgionales dans le domaine ;
3.4 de promouvoir la recherche applique sur le cancer et la charge conomique de ce dernier, la coopration internationale
dans la recherche sur le cancer ainsi que la formation des personnes travaillant dans la recherche et la lutte contre le cancer ;
3.5 de collecter des fonds pour renforcer les programmes de lutte contre le cancer ;
3.6 o'ouvrer a la mlse en place o'un mcanlsme permettant oe recevolr oes contrlbutlons a un |onos rglonal oe lutte contre
le cancer pour soutenir la mise en uvre de la stratgie et du cadre rgionaux, et de renforcer les capacits du Bureau
rglonal a l'appul oe la lutte contre le cancer oans la Pglon en nommant un polnt |ocal concern par les questlons lles au
cancer ;
3.7 oe plaloer en |aveur oe l'lncluslon oe la lutte contre le cancer oans les objectl|s ou Mlllnalre pour le oveloppement.
1
Document n
o
EM/RC56/4
15
Stratgie de lutte contre le cancer dans la Rgion de la Mditerrane orientale
prcoce a oes consquences ngatlves sur l'e|caclt
de la thrapie. Dans la plupart des pays, le diagnostic
intervient gnralement un stade relativement
avanc, lorsque la gurison est improbable, mme
avec un excellent traitement.
En coopration troite avec les tats Membres,
l'OMS a mls au polnt une stratgle rglonale oe
lutte contre le cancer, oont l'objectl| est oe llmlter
l'lmpact crolssant oe cette malaole oans la Pglon
au cours oe la prlooe a venlr (20092013). Cette
stratgie rgionale a reu le soutien des ministres
de la sant lors de la cinquante-sixime session du
Comlt rglonal oe l'OMS pour la Molterrane
orientale, en octobre 2009. Elle constitue le socle
ncessalre a l'laboratlon o'une approcbe natlonale
de la lutte contre le cancer, qui soit exhaustive,
coordonne et axe sur les ressources. Un cadre
o'actlon a galement t mls au polnt an o'aloer
les diffrents pays adapter la stratgie rgionale
en fonction de leurs priorits nationales en matire
de cancer et des ressources dont ils disposent.
Ce cadre, qui englobe des approches et des
actions stratgiques, fournit une assistance et des
conseils techniques pour le dveloppement des
plans de travail nationaux. Il facilitera la mise en
uvre de la stratgie, qui constitue une initiative
importante en vue de prparer les responsables de
l'laboratlon oes polltlques, les personnes cbarges
oe la planlcatlon oes servlces oe sant et les
autres acteurs concerns prendre des mesures
qul roulront la cbarge ou cancer et la menace qu'll
reprsente dans la Rgion.
Prface
Le cancer est aujouro'bul un probleme monolal et
une menace majeure pour la sant. Sl rlen n'est |alt,
le nombre de dcs dus au cancer dans le monde
entier devrait passer de 7,9 millions 11,5 millions
entre 2007 et 2030, soit une augmentation de 45%
11,5 millions de dcs, et les nouveaux cas de
cancer pourralent attelnore 27 mllllons par an o'lcl
2030. Cette augmentation sera principalement
mettre au compte du vieillissement continu de la
population, que ce soit dans les pays dvelopps
ou dans les pays en dveloppement, ainsi que des
tendances actuelles en matire de prvalence du
tabagisme et de la gnralisation des modes de vie
malsalns. Quarante pour cent envlron oes cancers
pourralent tre vlts et l'on olspose, pour prvenlr
la charge du cancer, de nombreuses stratgies
e|caces et conomlques, ayant |alt leur preuve.
Le cancer est la quatrime cause de mortalit
dans la Rgion OMS de la Mditerrane orientale
et son incidence augmente rapidement. On estime
qu'll y |alt cbaque anne 272 000 vlctlmes, solt plus
que le v|H, la tuberculose et le paluolsme runls.
Actuellement, les ressources consacres la
lutte antlcancreuse oans l'ensemble oe la Pglon
sont non seulement lnsu|santes, mals galement
affectes presque exclusivement au traitement.
Cette approcbe est lnsu|sante, car elle ne tlre
pas plelnement partl oe l'lmpact oes mesures oe
prventlon sur l'lncloence ou cancer. De plus,
l'absence oe stratgles en |aveur o'un olagnostlc
16
1. Introduction
Le cancer est dj un problme de sant publique
important dans le monde, et le sera de plus en
plus, non seulement en termes de classement,
car les infections sont mieux contrles, mais
galement en termes o'lncloence et oe mortallt.
Celles-ci vont augmenter au fur et mesure que la
population augmente et vieillit et que les facteurs
de risque pour le cancer associs une plus grande
richesse, comme le tabagisme et les changements
o'allmentatlon (qualltatl|s et quantltatl|s),
s'lntenslent. Selon les estlmatlons, le nombre
de nouveaux cas de cancer diagnostiqus chaque
anne dans le monde devrait passer de prs de
11 millions en 2002 16 millions en 2020. Ces
nouveaux cas surviendront en majorit dans
les pays revenu faible et intermdiaire [1]. Les
donnes sur la charge rgionale du cancer sont
rares et souvent de mauvaise qualit. De ce fait, il
est impossible de fournir une valuation complte
et prclse oe l'lmpact ou cancer oans la Pglon.
Ln mal 2005, l'Assemble monolale oe la Sant a
adopt une rsolution intitule Prvention et lutte
anticancreuses (WHA58.22) qui appelle les tats
Membres entre autres a lntensler leur actlon contre
le cancer en tabllssant, ou en les ren|orant s'lls
existent dj, des programmes complets de lutte
contre le cancer.
La lutte contre le cancer vlse a roulre l'lncloence,
la morbidit et la mortalit de la maladie et
amliorer la qualit de vie des patients dans
une population donne, par la mise en uvre
systmatlque o'lnterventlons |onoes sur oes
donnes factuelles pour la prvention, le dpistage
prcoce, le diagnostic, le traitement et les soins
palliatifs. La lutte globale contre le cancer concerne
l'ensemble oe la populatlon, tout en cbercbant
rpondre aux besoins des diffrents sous-
groupes risque. Compte tenu de la profusion de
connaissances disponibles, tous les pays peuvent,
en fonction de leurs ressources, mettre en uvre
les six composants de base de la lutte contre le
cancer prventlon, oplstage prcoce, traltement,
solns palllatl|s, reglstre et recbercbe et alnsl vlter
et soigner de nombreux cancers, tout comme
pallier aux souffrances lies cette maladie. Les
connaissances actuelles indiquent que 40 % des
cancers pourraient tre vits (prvention), 40 %
pourralent tre solgns s'lls sont oplsts tt, et
les souffrances des 20 % restants pourraient tre
rduites par les soins palliatifs.
Actuellement, les ressources pour la lutte contre
le cancer oans l'ensemble oe la Pglon oe la
Mditerrane orientale sont non seulement
inadaptes mais aussi presque exclusivement
orientes sur le traitement. Cette approche est
lmpar|alte car elle ne permet pas oe proter
plelnement oe l'lmpact oes mesures prventlves
sur l'lncloence oe la malaole, tanols que le manque
o'approcbes pour un olagnostlc plus prcoce roult
les effets positifs du traitement, la possibilit de
traiter un cancer tant directement lie au stade
auquel il est diagnostiqu. Dans la majorit des
pays de la Rgion, le cancer est gnralement
diagnostiqu un stade relativement avanc lorsque
la gurison est improbable, mme avec les meilleurs
traitements.
Le prsent document vise prsenter et soumettre
approbation une stratgie rgionale et un cadre
o'actlon pour mlnlmlser l'lmpact ou cancer oans la
Rgion au cours des cinq prochaines annes (2009-
2013).
2. Analyse de la situation
2.1 Situation mondiale
Le cancer est un problme de sant mondial qui,
o'lcl 2010, oevralt oevenlr la prlnclpale cause oe
mortalit, devant la cardiopathie ischmique. Selon
les estimations, le nombre de nouveaux cas de
cancer chaque anne devrait passer de 11 millions
en 2002 16 millions en 2020. Cette augmentation
sera due principalement au vieillissement progressif
de la population dans les pays dvelopps et en
oveloppement, alnsl qu'au tenoances actuelles
oe la prvalence ou tabaglsme et oe l'aooptlon
croissante des modes de vie malsains [2,3,4,5]. Le
cancer tue 15,7 % de la population dans le monde
- plus que le v|H, la tuberculose et le paluolsme
runis [3]. La charge croissante du cancer comprend
les augmentatlons globales oe l'lncloence o'envlron
17
1 % chaque anne, avec des augmentations plus
fortes en Chine, en Russie et en Inde. Cette
augmentatlon oe l'lncloence tlent compte o'une
augmentation prvue de la population de 38 % dans
les pays en dveloppement entre 2008 et 2030.
Dans les pays ovelopps, la probablllt o'un
diagnostic de cancer est plus de deux fois suprieure
celle des pays en dveloppement. Toutefois, si
dans les pays dvelopps quelque 50 % des patients
atteints de cancer en meurent, dans les pays en
dveloppement, 80 % des personnes cancreuses
ont dj des tumeurs incurables un stade avanc
au moment du diagnostic. Cela souligne la ncessit
de programmes de dpistage nettement plus
performants dans les pays en dveloppement.
Les cancers les plus courants dans les pays en
dveloppement sont ceux qui touchent le sein, le
clon/rectum, l'utrus (cancer oe l'enoometre),
la vslcule blllalre, le reln et l'osopbage. Ces
cancers sont tous troitement lis au mode de
vie. Les tudes pidmiologiques indiquent que
la consommation frquente de fruits et lgumes
peut rduire le risque de dvelopper des cancers
o'orlglne pltbllale, oont les cancers ou pbaryn,
ou laryn, ou poumon, oe l'osopbage, oe l'estomac,
ou clon et ou col oe l'utrus.
La principale diffrence entre les sexes en matire
de cancer est la prdominance chez les hommes
ou cancer ou poumon, ou |ole, oe l'estomac, oe
l'osopbage et oe la vessle. Ces ol||rences sont
oues prlnclpalement au |ormes o'eposltlon au
causes des cancers. Dans une moindre mesure,
elles reNetent les ol||rences lntrlnseques entres
les sexes en matire de prdisposition.
Plus o'un mllllon oe cas oe cancer ou seln survlennent
dans le monde chaque anne, dont quelque 580 000
dans les pays dvelopps (> 300/100 000
habitants par an) et le reste dans les pays en
dveloppement (gnralement < 1500/100 000
habitants par an) malgr leur population globale
nettement plus importante et plus jeune. En 2000,
anne pour laquelle il existe des donnes mondiales,
quelque 400 000 femmes ont succomb un cancer
du sein, ce qui reprsente 1,6 % de tous les dcs
de femmes. La proportion de dcs lis au cancer
du sein tait nettement suprieure dans les pays
dvelopps (2 % du total des dcs de femmes)
celle des pays en dveloppement (0,5 %).
2.2 Situation rgionale
Les maladies non transmissibles sont dj
responsables de 60 % de la mortalit dans le monde
et reprsentent 52 % des dcs dans la Rgion
de la Mditerrane orientale [3]. Le cancer est la
quatrime cause de dcs dans la Rgion et son
lncloence augmente raploement. On estlme qu'll tue
272 000 personnes chaque anne dans la Rgion. En
outre, la Rgion de la Mditerrane orientale devrait
connaitre la plus |orte augmentatlon oe l'lncloence
oe cancer oe toutes les rglons oe l'OMS au cours
des 15 prochaines annes, entre 100 et 180 % selon
la modlisation des projections [3,6,7]. Dans de
nombreux pays dvelopps, le cancer est dj la
premire cause de dcs devant la cardiopathie, et
si la tendance actuelle se poursuit, cela pourrait tre
le cas dans la Rgion au cours des 20 prochaines
annes.
Bien que le cancer ait tendance tre plus frquent
avec l'ge, ce n'est pas une malaole ou vlellllssement
en sol, la relatlon avec l'ge reNete slmplement
l'lmpact crolssant oes |acteurs oe rlsque ou cancer,
l'e||et o'accumulatlon augmentant avec la oose
acquise. De nombreux cancers entranent le dcs
o'bommes et oe |emmes penoant leurs annes
productives, comme le cancer du sein chez la femme
et celul ou poumon cbez l'bomme. L'plomle
de cancer du poumon chez les hommes dans de
nombreux pays de la Rgion est particulirement
tragique car la cause de la majorit de ces
cancers (tabagisme) est connue depuis plus de
40 ans. Le cancer ou seln rlsque o'augmenter
|ortement a l'avenlr, consquence oe la tenoance
accrue a l'obslt, lle a la soentarlt. Alnsl, mme
si de nombreuses annes sont ncessaires pour
observer un impact rel des mesures prventives,
ll est tres lmportant o'aglr malntenant pour velller
a ce que les connalssances appllques aujouro'bul
aient des rpercussions durant la vie de la majorit
des personnes vivant actuellement dans la Rgion.
Les cancers les plus frquents dans la Rgion sont
le cancer du sein chez la femme, et le cancer du
18
poumon et oe la vessle cbez l'bomme. Le cancer
oe l'en|ant est galement lmportant et le tau oe
survie est particulirement faible par rapport
celui des pays dvelopps ; la plupart des cancers
oe l'en|ance sont oes cancers ou sang (leucmle
et lympbome non boogklnlen). L'augmentatlon
prvue du nombre de cancers peut tre attribue
au vieillissement de la population, aux progrs en
matire de dpistage et de registre, et surtout,
une exposition accrue aux facteurs de risque, le plus
important de ces facteurs tant le tabagisme. Parmi
les autres facteurs de risque, citons alimentation
dsquilibr, sdentarit, autres changements de
comportements et de modes de vie, pollution et
exposition accrue aux carcinognes industriels et
agricoles [3,4,5].
Le Tableau 1 montre les cinq cancers les plus
courants dans chacun des pays de la Rgion [1].
Le cancer ne survient pas la mme frquence
oans tous les pays, blen qu'll elste oe nombreuses
slmllltuoes. Alnsl l'lncloence oes olvers cancers varle
oans la Pglon. Par eemple, les cancers oe l'estomac
et oe l'osopbage ont une plus |orte lncloence
en Ppubllque lslamlque o'|ran et le cancer oe la
bouche une plus forte incidence au Pakistan. Le
cancer du sein est parmi les quatre cancers les plus
courants dans tous les pays. Il convient de noter que
TabIeau 1. Les cinq cancers Ies pIus courants dans Ia Rgion de Ia Mditerrane orientaIe
Pays Classement par incidence
1er 2e 3e 4e 5e
Afghanistan Estomac Sein sophage Poumon Bouche
Arabie saoudite
b
Sein Colo-rectal LNH Leucmie Thyrode
Bahren Poumon Sein vessle Clon Prostate
Djibouti Col oe l'utrus Foie sophage Sein Maladie de
Kaposi
gypte
a
Sein LNH* vessle Foie Poumon
mirats arabes unis
b
Sein Clon Leucmie Lymphomes Thyrode
|ran, Ppubllque lslamlque o' Estomac sophage Sein Clon vessle
Iraq Sein Poumon vessle Larynx LNH
Jamahiriya arabe libyenne vessle Sein Poumon Col oe l'utrus Clon
Jordanie
b
Sein Poumon Clon vessle LNH
Kowet Sein Poumon Clon LNH SNC*
Liban
b
Sein Poumon Prostate vessle Colo-rectal
Maroc
b
Rectum Thyrode Foie Clon Estomac
Oman
b
Leucmie LNH Sein Estomac Thyrode
Pakistan Sein Bouche Poumon sophage vessle
Qatar Sein Clon Poumon Foie LNH
Rpublique arabe syrienne
b
Sein Lymphomes Poumon Leucmie SNC
Somalie Col oe l'utrus Foie sophage Sein Prostate
Soudan Sein Bouche Col oe l'utrus sophage Foie
Tunisie Poumon Sein vessle Clon LNH
Ymen Sein sophage LNH Foie Clon
*LNH = lymphome non hodgkinien
*SNC = systme nerveux central
Source: [4]
Source: GLOBOCAN 2002, CIRC
a
rapport du registre du cancer bas sur la population de Gharbiah 20002002
b
registre national du cancer, rapport sur l'incidence du cancer, Jordanie 2004, Liban 2003, Maroc 2004,
Oman 2006, Arabie saoudite 2004, Rpublique arabe syrienne 2006, mirats arabes unis 20002004.
19
l'lncloence ou cancer n'est pas lle prclsment a
un statut socio-conomique. La Somalie, le Pakistan
et l'A|gbanlstan, tous trols oes pays a revenu |alble,
ont oes tau levs, tanols qu'Oman, pays a revenu
lntermolalre suprleur, a l'un oes tau les plus
faibles. De ce fait, les stratgies de lutte contre le
cancer ne peuvent tre identiques dans tous les
pays de la Rgion. Ainsi, chaque pays devra adapter
la stratgie rgionale ses propres besoins, en
fonction des ressources dont il dispose.
D'apres les oonnes sur la prvalence oes oeu
principaux facteurs de risque (tabagisme et
obsit) pour le cancer et autres maladies non
transmissibles (Tableau 2), il est vident que dans
de nombreux pays, la priorit doit tre accorde
la prvention du cancer et des efforts importants
seront ncessaires pour rduire la prvalence
oes |acteurs oe rlsque majeurs an oe ren|orcer
l'e|caclt oe la lutte contre le cancer.
2.3 Rponse et difficults
rencontres actuelles
Bien que la prcdente stratgie rgionale de lutte
contre le cancer (1997) [9] ait adopt le principe de
planlcatlon natlonale, peu oe pays oans la Pglon
au cours des 15 dernires annes ont beaucoup
progress oans l'laboratlon oes plans natlonau oe
lutte contre le cancer. Cela est d en partie la non-
TabIeau 2. PrvaIence {} du tabagisne et du surpoids/de I'obsit dans Ia Rgion de Ia
Mditerrane orientale
PrvaIence du tabagisne
a
{} PrvaIence de I'lMC >25
b
{}
Hommes de + de
15 ans
Femmes de + de
15 ans
Hommes Femmes
Afghanistan 11,2 15,6
Arabie saoudite 22,0 1,0 62,4 63,0
Bahren 23,5 3,1 60,9 66,0
Djibouti 57,5 4,7 17,6 28,8
gypte 35,0 1,6 64,5 69,7
mirats arabes unis 18,3 <1,0 66,9 58,8
|ran, Ppubllque lslamlque o' 27,2 3,4 47,3 55,7
Iraq 41,5
c
6,9
c
63,6 69,6
Jordanie 48,0 5,7 63,3 70,4
Jamahiriya arabe libyenne 47,6 56,0
Kowet 29,6 1,5 69,5 79,6
Liban 46,0 35,0 51,7 52,9
Maroc 34,5 0,6 30,6 47,8
Oman 15,5 1,5 43,4 46,0
Pakistan 36,0 9,0 16,7 23,3
Palestine 40,7 3,2
Qatar 37,0 0,5 56,9 62,9
Rpublique arabe syrienne 48 8,9 52,9 58,8
Somalie 9,8 19,3
Soudan 23,5 1,5 16,0 27,0
Tunisie 61,9 7,7 42,8 65,4
Ymen 77,0 29,0 24,6 27,8
a
Source: [2]
b
Source: [8]
c
Source: Enqute STEPwise Iraq, 2006
20
reconnalssance oe l'plomle oe cancer mergente,
mais galement du potentiel de la prvention du
cancer et des besoins en dpistage prcoce dans
de nombreux pays. Mme dans les pays qui ont
commenc lutter contre ce problme, la rponse a
consist principalement augmenter les ressources
pour le traltement ou cancer. Cette stratgle n'aura
aucun effet sur la rduction de la charge du cancer
long terme.
De nombreux cancers sont diagnostiqus
tardivement avec pour consquence un faible taux
de survie. Les systmes de sant dans la plupart des
pays ne sont pas prpars faire face la demande
crolssante. Le cancer n'est pas une malaole unlque
et souvent les ressources pour la lutte ne sont pas
su|santes. Le traltement oes cancers avancs peut
tre coteu avec o'lmportants e||ets seconoalres
La Pglon est con|ronte a o'autres ol|cults
importantes, qui ralentissent les progrs vers
une rponse satisfaisante au problme du cancer.
La survelllance ou cancer n'est pas encore blen
dveloppe, malgr les ralisations indniables au
cours de la dernire dcennie. Plusieurs pays dans
la Rgion ne disposent toujours pas de registre du
cancer dans la population. On ne peut trop insister
sur l'lmportance oe l'enreglstrement oes cas oe
cancer pour une planlcatlon et un sulvl oes progres
e|caces.
De mme, ll |aut oe toute urgence mooler
l'attltuoe |atallste populalre |ace au cancer, alnsl que
la crainte de son diagnostic. De fausses croyances
et des attitudes inadaptes en ce qui concerne le
cancer persistent dans la Rgion. Une grande partie
du public et certaines autorits croient encore
tort que le cancer est une maladie redoutable et
qu'll y a peu oe cboses a |alre pour le prvenlr ou le
tralter. Face a un tel |atallsme, ll est ol|clle o'allouer
oes ressources su|santes pour lutter contre le
cancer ou le conslorer comme l'une oes prlorlts
sanitaires.
Les ressources humaines pour le cancer sont trs
llmltes oans la Pglon et l'ln|rastructure olsponlble
est galement oclente oans oe nombreu
pays. Une moblllsatlon e|cace oes ressources
communautaires ncessite des efforts pour
changer les croyances et attitudes courantes, ainsi
que pour inclure divers partenaires, organisations
communautaires et institutions gouvernementales
et non gouvernementales dans la lutte contre le
cancer. tant donn que de nombreuses solutions
se trouvent en dehors du systme de sant, une
approche multisectorielle et multidisciplinaire
s'lmpose. |l est ncessalre oe cooprer au nlveau
rglonal an oe partager les eprlences et oe
renforcer la coopration et la communication.
Dernler polnt, mals non le molnore, l'lnstablllt
polltlque oans certalns pays oe la Pglon et l'actuelle
crlse nanclere monolale empcbent les e||orts
e|caces oans la lutte contre le cancer.
3. Stratgie rgionale
de lutte contre le cancer
2009-2013
Objectifs
La stratgie rgionale de lutte contre le cancer
2009-2013 va dans le sens de la stratgie mondiale
oe l'OMS pour la lutte contre les malaoles non
transmlsslbles [10] et oe la stratgle oe l'OMS contre
le cancer [11] et poursuit les mmes objectifs qui
sont les suivants :
Prvenir les cancers vitables (en vitant ou
roulsant l'eposltlon au |acteurs oe rlsque,
c'est-a-olre stratgles oe prventlon)
Gurir les cancers gurissables (dpistage
prcoce, diagnostic et stratgies
thrapeutiques)
Soulager la douleur et amliorer la qualit de
vie (stratgies de soins palliatifs)
Faire en sorte de russir (renforcement des
systmes de sant ; gestion, suivi et valuation
des interventions)
Objectifs
Promouvolr la planlcatlon et la mlse en 1.
uvre de la lutte nationale contre le cancer
dans les tats Membres.
21
Renforcer la prvention, le dpistage prcoce 2.
et le traitement du cancer.
Promouvoir la mobilisation des ressources 3.
pour la lutte contre le cancer.
Renforcer les registres du cancer et 4.
la olsponlblllt oes oonnes ables et
promouvoir la recherche sur le cancer.
Cibles
D'lcl n 2013, 30 oes Ltats Membres
auront labor des plans de lutte contre le
cancer correctement nancs avec oes clbles
mesurables pour dmontrer leur impact.
D'lcl n 2013, au molns 75 oes Ltats
Membres disposeront de registres du cancer
et oe personnel quall.
D'lcl n 2013, 50 oes Ltats Membres
olsposeront o'un personnel quall permanent
en soins palliatifs.
Principes directeurs
La stratgie 2009-2013 de lutte contre le cancer
dans les pays de la Rgion de la Mditerrane
orlentale vlse a |ournlr une base pour l'laboratlon
o'une approcbe natlonale cooroonne et complete
orlente vers les ressources. Llle met l'accent
sur le renforcement de la communication et de
la collaboratlon rglonale, an oe tlrer avantage
o'une actlon concerte. Llle ne peut remplacer la
planlcatlon natlonale oe la lutte contre le cancer,
pour laquelle l'OMS a publl un guloe [12], mals
peut la renore plus e|cace grce a la capaclt oes
pays apprendre les uns des autres et participer,
le cas chant, des activits conjointes.
Interventions dcisives
An o'attelnore les objectl|s stratglques a
diffrents niveaux, un cadre rgional comprenant
un ensemble oe sept approcbes pour l'actlon oes
pays a t labor.
Approche 1 : tabIir et renforcer au niveau
nationaI des pIans, poIitiques, IgisIations et
rglementations de lutte contre le cancer
I'appui de cette Iutte.
Mesures stratgiques
tablir des plans nationaux de lutte contre le
cancer ou mettre jour les plans existants.
tablir/ractiver un comit national de lutte
contre le cancer prsid par une personne de
baut rang, avec un manoat onl. Le comlt
devrait tre charg de toutes les activits de
lutte contre le cancer dans le pays.
tablir des sous-comits techniques pour
tous les aspects de la lutte contre le cancer
comprenant la prventlon, l'enreglstrement
des cas de cancer, la surveillance, le dpistage
prcoce, le traitement, les soins palliatifs, le
renforcement des capacits, la recherche, le
sulvl et l'valuatlon. Ces comlts oevralent tre
cbargs o'laborer le plan natlonal oe lutte
contre le cancer et son plan o'actlon.
velller a ce que le plan natlonal oe lutte
contre le cancer soit conforme la stratgie
rgionale.
Adopter et mettre en uvre toutes les
initiatives mondiales et rgionales, comme la
stratgie mondiale de lutte contre les maladies
non transmissibles, la Convention-cadre sur
la lutte antitabac et la stratgie mondiale sur
l'allmentatlon, l'eerclce pbyslque et la sant.
Approche 2 : vaIuer Ia charge du cancer,
Ies facteurs de risque et Ia prestation de
services.
Mesures stratgiques
Lvaluer l'tenoue ou probleme ou cancer oans
le pays.
valuer les tendances du cancer et les facteurs
de risque les plus courants.
|oentler les ressources nancleres
ncessaires.
valuer les capacits nationales en matire de
lutte contre le cancer : ressources nancleres ,
22
ressources humaines ; quit en matire de
rpartltlon oes servlces et o'accesslblllt ,
registre du cancer, surveillance et base de
donnes ; disponibilit des mdicaments ;
prsence et force des organisations non
gouvernementales travaillant dans le domaine
de la lutte contre le cancer ; recherche sur le
cancer.
Approche 3 : Prconiser un renforcement
de la priorit accorde la lutte contre
Ie cancer ainsi qu'un soIide engagenent
poIitique pour Ia pIanication sanitaire
nationale.
Mesures stratgiques
Concevoir et mettre en uvre une campagne
oe senslblllsatlon an o'obtenlr le soutlen
polltlque pour le plan o'actlon natlonal oe
lutte contre le cancer par le biais des mdias,
et impliquer les dirigeants communautaires et
rellgleu alnsl que les personnallts lnNuentes.
Appeler une lgislation et des
rglementations ncessaires pour rduire
l'eposltlon au |acteurs oe rlsque.
Approche 4 : laborer les mcanismes
requis pour Ia nise en ouvre des
programmes contre le cancer.
Mesures stratgiques
Dvelopper les ressources humaines
ncessalres, planler et ren|orcer les capaclts
requises des professionnels de sant pour
la lutte contre le cancer par une formation
rgulire et la formation des formateurs.
Llaborer oes programmes o'oucatlon oe
haut niveau pour former des leaders dans les
diffrents domaines de spcialisation.
|oentler les lacunes en matlere oe
connaissances ainsi que les obstacles et
recommander des actions dans le pays.
Renforcer la formation mdicale continue dans
la lutte contre le cancer.
Renforcer les programmes de lutte contre le
cancer dans la formation de premier cycle et
postuniversitaire.
Utiliser les ressources de formation
disponibles dans la Rgion.
Garantir une valuation adquate et une
bonne gestlon oe l'qulpement et oe la
technologie.
Pen|orcer l'lntgratlon oe la lutte contre le
cancer dans les soins de sant primaires.
Crer un systeme o'orlentatlon-recours
e|cace.
Llaborer un systeme o'ln|ormatlon approprl
pour le sulvl et l'valuatlon oes programmes et
slectionner les indicateurs appropris.
Mobiliser les ressources pour la lutte contre le
cancer, impliquant toutes les parties prenantes,
et tablir un rseau national de partenaires.
Approche 5 : Renforcer Ia prvention
primaire et le dpistage prcoce du cancer
et soutenir leur intgration dans les soins de
sant primaires.
Mesures stratgiques
Prconlser l'aooptlon oe mooes oe vle salns et
promouvoir des environnements favorables
leur adoption.
Renforcer les programmes de vaccination lis
au cancer.
Pen|orcer les programmes o'oucatlon
sanltalre pour senslblllser l'oplnlon publlque
sur les facteurs de risque du cancer, en
particulier le tabagisme, en impliquant
la communaut, les organisations non
gouvernementales comptentes et les mdias.
Soutenlr l'lntgratlon oe la prventlon ou
cancer dans les soins de sant primaires.
Promouvoir le dpistage prcoce du cancer du
seln et ou col oe l'utrus.
23
Approche 6 : Amliorer le traitement du
cancer et soutenir les soins palliatifs ainsi
que Ie souIagenent de Ia douIeur.
Mesures stratgiques
Renforcer les programmes de diagnostic et
traitement du cancer tous les niveaux de
soins pour veiller ce que la majorit des
patients cancreux aient accs un nombre
su|sant o'tabllssements oe solns.
Promouvoir et mettre en uvre des
interventions dans le domaine des cancers de
l'en|ance a ol||rents nlveau ou systeme oe
sant.
Renforcer le dveloppement des ressources
humaines dans le traitement du cancer.
laborer ou renforcer les services de soins
palliatifs, notamment promouvoir les soins
lnrmlers communautalres et les solns a
domicile.
Garantlr la olsponlblllt et l'accesslblllt
nanclere oes molcaments oe solns palllatl|s.
Soutenlr l'lntgratlon ou traltement ou cancer
et des soins palliatifs dans les soins de sant
primaires.
Approche 7 : 5outenir Ia surveiIIance du
cancer et la recherche.
Mesures stratgiques
tablir/renforcer et promouvoir les registres
du cancer.
Raliser des tudes de prvalence du cancer
auprs de la population pour obtenir des
oonnes systmatlques et ables.
Augmenter l'lnvestlssement oans la recbercbe
et promouvoir la recherche oprationnelle en
tant que partie intgrante de la lutte contre le
cancer an o'loentler les lacunes en matlere
oe connalssances et o'valuer les stratgles.
4. Conclusion
Le cancer est la quatrime cause de dcs dans la
Rgion et son incidence augmente rapidement. Il est
dj un problme de sant important dans la Rgion
de la Mditerrane orientale et le sera de plus en
plus en terme de classement, car les infections sont
mleu contrles, et en termes o'lncloence et oe
mortalit, qui vont toutes deux augmenter en raison
oe l'augmentatlon et ou vlellllssement contlnus oe la
populatlon, alnsl que oe l'lntenslcatlon oes |acteurs
de risque pour le cancer associs une plus grande
rlcbesse. Ln mal 2005, l'Assemble monolale oe la
Sant a adopt une rsolution intitule Prvention
et lutte anticancreuses (WHA58.22) qui appelle
les Ltats Membres a lntensler leur actlon contre
le cancer en tabllssant, ou en les ren|orant s'lls
existent dj, des programmes complets de lutte
contre le cancer. Il est urgent de prendre des
mesures pour lutter contre la charge croissante du
cancer oans la Pglon. Les oomalnes o'lnterventlon
prioritaires sont la prvention primaire et le
dpistage prcoce, en particulier du cancer du
seln , l'lntgratlon oes lnterventlons oe lutte contre
le cancer dans les soins de sant primaires ; et la
promotion des soins palliatifs, y compris les soins
lnrmlers communautalres et les solns a oomlclle.
La stratgie rgionale de lutte contre le cancer
constltue une base pour l'laboratlon o'une
approche nationale complte et coordonne du
cancer oriente vers les ressources. Le Bureau
rgional fournira un soutien technique dans les
oomalnes sulvants : |aclllter l'laboratlon oe plans
nationaux de lutte contre le cancer ; prconiser
l'engagement polltlque a l'garo oe la lutte contre
le cancer ; soutenir le renforcement des capacits
dans tous les composants du programme de lutte
contre le cancer, l'cbange o'eprlence et le
suivi de la mise en uvre des plans nationaux ;
soutenir les activits rgionales de recherche sur
le cancer ; et collaborer avec les autres partenaires
impliqus dans le domaine de la lutte contre le
cancer pour harmoniser les activits et mobiliser
les ressources.
24
Rfrences
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www-dep.iarc.fr/ accs le 5 novembre 2008
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