3 Identificacion de Los Cuidados

Promover la vida Identificacin de los cuidados en la [mujer] enfermera auxiliar del mdico
4 Identificacin de los cuidados en la {mujer} enfermera auxiliar del mdico

Ha muerto, deba morir. Como? Sobre todo, por el progreso de las ciencias que ella inici, por el mdico y por el naturista para los que haba trabajado. La Bruja ha muerto para siempre, pero no el Hada. Reaparecer bajo esta forma, que es inmortal. Al estar ocupada en asuntos de hombres durante los ltimos siglos, la mujer ha perdido, a cambio, su verdadera funcin la de la medicacin, la del consuelo, la del hada que cura. Es su verdadero sacerdocio. Diga lo que diga la Iglesia, le pertenece. Con su voz delicada, su amor hacia los ms pequeos detalles y un sentido tan tierno de la vida, est llamada a convertirse en un penetrante confidente de toda ciencia de observacin. Con su corazn y su piedad, con su bondad, cura por s misma y por la medicacin. Entre los enfermos y los nios existe poca diferencia. Ambos necesitan a la mujer. Ella volver a las ciencias llevndoles dulzura y humanidad, como una sonrisa de la naturaleza1
Al escribir estas lneas en La Bruja en 1862, Michelet traza sin saberlo las grandes lneas de la imagen de la [mujer] enfermera de finales del siglo XIX y de la primera mitad del siglo XX, la del hada buena siempre presente entre los que sufren llevndoles
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Michelet J., op. cit., p. 285
inagotablemente apoyo y consuelo. La carrera de la enfermera [...] que ha nacido a partir de los instintos y de las leyes que rigen la condicin humana, aparece como el eterno trmite que escolta nuestro destino y sus fatalidades desde' el principio de los siglos. Frente al hombre herido por esta o aquella batalla de la vida, ella mantiene gestos donde se mezclan y se encuentran el sentido maternal, la caridad y el amor2. Este hada, de rostro iluminado y grandes ojos azules [...] adornada con cabellos dorados que asoman por el gorro ms bonito que se pueda imaginar3, llevar a cabo una vuelta a las ciencias bien hecha, en efecto, pero por una puertecilla entreabierta justo lo suficiente como para que acceda al inicio de una medicina cientfica para poder servir al mdico, ser su auxiliar. Los mdicos no pueden prescindir de las enfermeras [...] no es menos cierto que una parte de los cuidados a los enfermos ha dependido siempre de un auxiliar indispensable para el mdico: este auxiliar debe tener un corazn de mujer4.
De las [mujeres] consagradas a las [mujeres] enfermeras auxiliar del mdico Con la desacralizacin progresiva del poder poltico que dio lugar a la separacin de la Iglesia y el Estado5, ocurrida en un principio en Inglaterra, posteriormente en los pases anglosajones y por fin en Francia, vemos aparecer el personaje de la enfermera tal y
lnfirmieres, op. cit., p. 9, escrito en 1958. lbid., p. 19. 4 Allocation prononce par M. le Professeur Lon Bemard a l' Assemble Gnrale de l' ANIDEFII, junio 1926, Infirmiere Fran,aise, 1926, p. 197. 5 Confirmada por la Ley de Combes en 1901. Se encuentra por primera vez el trmino paramdico en l'Infirmiere Franaise, en 1931.
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como se forj desde finales del siglo XIX hasta estos ltimos aos imprimiendo su imagen a la aplicacin de cuidados. La enfermera se inscribe en el orden social tomando el relevo y continuando lo que las religiosas al servicio de los pobres, de los enfermos y de los desamparados atendan. Basa toda su prctica profesional en los valores morales y religiosos de la [mujer] consagrada. Hasta la llegada de Florence Nigthingale no se le reconoce el dominio de conocimientos que le pertenece. Tiene vocacin de servir, pero este servicio que hasta este momento estaba a disposicin de los pobres y de los enfermos, cambiar progresivamente de orientacin con el desarrollo de la medicina. Los descubrimientos realizados a finales del siglo XIX en el campo de la fsica y la qumica, permiten aplicar a la medicina las consecuencias de estos conocimientos y poner a punto tecnologas cada vez ms complejas para diagnosticar y posteriormente para tratar las enfermedades. La concepcin de los cuidados se modifica totalmente. Los cuidados, centrados en el enfermo y su entorno, van a tener en cuenta la enfermedad. El campo de las actividades mdicas se ampla y utiliza tcnicas cada vez ms elaboradas hasta el punto de que el mdico necesita delegar poco a poco las tareas rutinarias que tenan costumbre de realizar (toma de temperatura, examen de orina), as como los cuidados mdicos ms habituales (cataplasmas, sinapismos, lavativas, etc.). As llega a asegurarse la ayuda de un personal, que se llamar ms tarde paramdico, para prepararle el material que necesita, efectuar los tratamientos curativos ms corrientes que prescribe pero de los que no se encarga.
Las enfermeras son una verdadera bendicin para estos doctores solicitados por todas partes; tienen a su disposicin una mano de obra mdica que no se interesa ni por la prctica en s misma ni por las ideas de la medicina, y que parece no tener en la vida ms que una nica vocacin, la de servir6. He aqu, por otra parte, la confirmacin de un mdico, mostrando en lInfirmiere Franaise lo que se espera de la funcin de la enfermera: El acto mdico exige cada vez ms colaboracin. El mdico necesita ser ayudado en todas partes, en la ciudad, en el campo, en el hospital, en el dispensario y en la familia del enfermo. Aqu, se deben buscar los signos precoces de la enfermedad y all, beber en la fuente de las informaciones sobre las condiciones de existencia del individuo, aqu aplicar o vigilar un tratamiento y all consolar, animar, en una palabra preparar, ayudar y perseguir la accin mdica y moral del mdico. La mayor parte de esta funcin incumbe a la enfermera. Por otro lado, nadie est mejor adaptado que la enfermera para desarrollarlo. Exige mucha delicadeza7. Puede parecer sorprendente comprobar que el papel de la enfermera est tan determinado, sea tan parecido a s mismo de un lugar a otro, cuando se consideran la diversidad de condiciones sociales de las mujeres enfermeras cuidadoras de enfermos, congregantes, aficionadas, mercenarias, profesionales8, su nivel de instruccin, las formas y lugares de ejercicio, en el hospital o junto a las familias, la diferencia entre
Ehrenreich B., op. cit., p. 1680 Muller M., La responsabilit morale et professionnelle de l'infirmierell, Infirmiere Frallt;aise, 1934, pp. 38-39. 8 Hamilton A., op. cit.
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Pars y una provincia. De hecho, a partir de la creacin en Pars por el doctor Boumeville de la primera Escuela de Enfermeras en el hospital de la Salpetriere, los primeros cursos de formacin para enfermeras o cuidadoras de enfermos fueron iniciados por personas que representaban grupos tan diferentes como los del doctor Duchaussoy creando en 1879 la Escuela de Ambulancieras de las Damas Francesas, las Escuelas privadas de Pars: la Escuela Profesional de Asistencia a los enfermos de la calle Amyot en 1900, y la Casa-Escuela de Enfermeras Privadas creada en 1904 por la seorita Chaptal; en provincias, la Escuela libre y gratuita de Enfermeras fundada en 1890 por Anna Hamilton y la Escuela profesional de enfermeras del hospicio de la Caridad de Lyon en 1899. De la misma manera nos podemos dar cuenta de que, cualesquiera que hayan sido las razones que han presidido la necesidad de formacin profesional de las mujeres que deseaban aplicar cuidados, stas de ninguna forma han hecho variar el arquetipo de la enfermera desde los aos 1950-1960. Bien sea el personal de servicio analfabeto de los hospitales de Pars, el llamado a sustituir sobre el terreno y sin preparacin a las religiosas despus de las leyes anti-congregacionistas, o el deseo de las mujeres de condicin modesta de tener otras salidas profesionales distintas de la de institutriz, o la necesidad de las mujeres de clase elevada de sentirse tiles, la enfermera se ha elaborado poco a poco desde finales del siglo pasado, haciendo referencia a un modelo doble: el modelo antiguo nacido directamente de la [mujer] consagrada, tal y como evoca el prlogo de l'Infirmiere Franaise:
La enfermera francesa! Religiosa o laica, los dolores se calman, las lgrimas se secan por donde pasa. Su velo blanco, corno las alas de los ngeles o azul corno el azul del cielo lleva en sus pliegues la esperanza y la bondad. Qu santa, qu admirable misin de caridad o de solidaridad humana [...] acometen estas nobles mujeres que no quieren ms amor que el de los desgraciados, en quienes unos creen ver la imagen de Cristo redentor y los otros encuentran la satisfaccin de su necesidad de sacrificio y de abnegacin! A todas estas siervas de un ideal que es el nuestro, les queremos tender la mano para caminar juntos...9. Un nuevo modelo comienza a apuntar simultneamente, el del auxiliar del mdico, primero preparando el material necesario para su actividad, despus procurando bajo su responsabilidad los cuidados prescritos y delegados por l; y, por tanto, accediendo poco a poco a fragmentos de conocimientos mdicos que ste dispensa para realizar estas tareas. As, la enfermera se constituye a partir de esas dos fuentes que actuarn constantemente interaccionando recprocamente; se podra incluso hablar de una doble filiacin: la filiacin conventual y la filiacin mdica.
Calmette A., Anteproyecto del primer nmero de l'Infirmiere Franaise, 1923-1924, p. 2. Hay que sealar que el profesor Calmette, mdico, es quien escribe este anteproyecto para las enfermeras.
Filiacin conventual
Ser enfermera es ser servidora de un ideal, es pues ante todo servir, como evidencia el profesor Calmette en el prlogo de lIn!irmiere Franaise. La enfermera ante todo debe aprender a servir, a no caminar jams delante del mdico sino a seguirle10 SERVIR Servir es la base de la enfermera. Servir a los enfermos, objeto de la finalidad de los cuidados, y por consideracin hacia ellos, servir a los mdicos, servir a la institucin de cuidados y a sus representantes. Servir a los enfermos es lo que da sentido a la prctica de enfermera y lo que la orienta, es lo que guiar su actitud: La actitud y la forma de ser de la enfermera frente a los enfermos es un conjunto de cualidades manifestadas exteriormente, pero que pro- vienen de la educacin de los sentimientos y de una vida interior profunda. La enfermera no puede ser una persona cualquiera: es la que ayuda a la curacin y cuya aparicin ya debe ser un sosiego. Para tener una actitud naturalmente buena y reconfortante, no falsamente piadosa o afectada, hay que estar convencida de:
1. Que una sala de hospital es el santuario de sufrimientos;
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Can Sweiten Dr, Ce que nous attendons des infirmirires, infirmire Franaise, 19241925, p. 283
2. Que el enfermo est en su casa y la enfermera en la suya gracias a l; 3. Que se ha venido para servir; 4. Qu el enfermo no es un caso interesante de talo cual enfermedad, sino un ser humano que sufre y espera mucho de aquellos que le cuidan11. La literatura de enfermera aparecida hasta la Segunda Guerra Mundial (l'Infirmiere Franaise, Pages Documentaires, manuales de cuidados...) abunda en ejemplos que prueban la preocupacin constante de servir al enfermo: en una misma unin por el enfermo, nico objeto de nuestra vida, de nuestra existencia, bien se tratara de la directora o bien de la simple enfermera de da o de noche, todas estbamos animadas por un solo motivo: el bien del enfermo12. Velar por el bien del enfermo, confortarle y consolarle es la finalidad, la intencin, pero el mdico es el gran poseedor del contenido profesional de la aplicacin de cuidados; adems, servir al enfermo conlleva servir al mdico. La enfermera debe, sobre todo, conocer al enfermo, su medio, cuidar su mal, prevenir su extensin. Por el conocimiento apropiado del ser que sufre y de la enfermedad en s misma, ella debe constituir el instrumento perfecto que tiene como funcin principal ser llevado por la mano del mdico. Es ste quien debe hacer el uso debido de este dcil
..Morale Professionnelle. Attitude et maniere d'etre vis-a-vis des maladesll, lnfirmiere Franaise, 1926, p. 445 12 ..Assemble Gnrale de l' Association Nationale des Infirmieres Diplmes de l'EtatFranaisll, lnfirmiere Franaise, 1926, p. 196.
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instrumento13. Por otra parte, esto permite evitar cualquier conflicto: y as no se pueden producir conflictos que no deben existir jams: el arte de la enfermera no es sino ejecutar lo que decide la ciencia del mdico. Como veremos, los mdicos podrn decir fcilmente lo que esperan de las enfermeras14. Pero servir a los enfermos implica igualmente servir a la institucin cuidadora y a sus representantes administrativos. La vigilancia est en- cargada de un servicio que debe dirigir siguiendo la autoridad que le ha sido conferida [...] es vuestro deber mantener las directrices que' os han sido impuestas por aquellos que tienen autoridad sobre vosotras: debis ser una representacin leal de esta autoridad, jams discutir las directrices de la administracin hospitalaria15. El servir reviste a la enfermera de una verdadera misin que le ha sido confiada, misin que no exige solamente la conciencia de un deber por cumplir, sino el don de toda ella para asegurar el xito de esta gran causa16. El cumplimiento de esta misin exige la renuncia y el olvido de s misma, la base de toda la profesin es el olvido de s misma, para dedicarse a aquellos a los que cuida, para consolar su desamparo, nada vale si para servirles no
Chaptal Mlle, ..L'infirmiere visiteuse d'hygiene sociale, lnfirmiere Franaise, 1925- 1926, p. 299. 14 ..Ce que nous attendons des lnfirmieres, lnfirnliere Franaise, 1924, p. 282. 15 Taylor E., Les devoirs d'une surveillante.., Infirmiere Fran<;aise, 1923-1924, p. 165. Este texto est adaptado de un texto del American Journal of Nursing, N 10, 1922, lo que demuestra que el modelo conventual ha seguido teniendo una influencia en los diferentes pases de la sociedad occidental, durante mucho tiempo despus de que las religiosas hayan abandonado los hospitales. 16 Viollet Mme E., Les maladies de l'esprit, Infirmiere Franaise, 1927, p. 61.
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se olvida de s misma17. Por otra parte, el uniforme aparece como el signo simblico de esta renuncia: el da que os ponis el uniforme estis revestidas de un carcter sagrado18, igual que cuando las [mujeres] consagradas tomaban el hbito. Como Anne Martn Fugier constata respecto a las sirvientes de la poca, esta funcin casi sagrada requiere todo su tiempo, toda su energa, todo su corazn y su cuerpo19. Esto es lo que exigen los cuidados en enfermera: Ser enfermera cuidadora, ser la que alivia con sus propias fuerzas el sufrimiento de los otros, que se marca una meta hacia la que tienden todas sus facultades. Tener la alegra de poder dar en cada instante y en las ms pequeas posibilidades un poco de s misma, de su propia vida, de poder darse directamente inclinndose hacia aquellos que la necesitan. Ser enfermera cuidadora y no ser nunca nada ms que eso, cuidar, aliviar y no querer ms que servir hasta ser egosta, no por miedo a la responsabilidad, ya que no hay otra ms grande que la de tener la vida de los dems entre las manos sino que el deseo de darse y de vencer el dolor, sta es la misin de la enfermera20 que puede llegar hasta inmolarse al deber21. Al igual que las prcticas de las [mujeres] consagradas, la orientacin y la legitimidad de esta misin estn polarizadas sobre los seres enfermos y necesitados: todas las misiones a las que
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Chaptal, Morale professionnelle de l'infirmiere, Infirmiere Fran<;aise, 1923-1924, pp. 3435. 18 Chaptal L'obligation du secret profesionnel, Infirmiere Fran~aise, 1923-24, p..123 19 Martin-Fugier A., La place des bonnes, Pars, Grasset, 1979, p. 158 20 La mission de l'infirmiere, respuesta de una enfermera 21 Greiner Mlle, Confrence de Morale Professionnelle, Infirmiere Franaise, 1936, p.l05.
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puede ser llamada una enfermera tienen su grandeza y su belleza, ya que todas estn basadas en un mismo ideal: aliviar el sufrimiento ya sea fsico o moral22. El sufrimiento solicita cuidados, es su canal. Cuidar no consiste en evitar el sufrimiento, sino en estudiarlo, en ser su cabecera como demuestran numerosos escritos profesionales sobre este tema, siendo el ms conocido el de A la cabecera del sufrimiento23, de la reverenda madre Catalina de Jess, que sirvi de biblia de la enfermera desde 1936 hasta despus de los aos sesenta. Constituye una de las ms fundamentales referencias de las prcticas curativas para formar la conducta de la enfermera. Fuera del conocimiento de la tcnica y de la patologa, que exigen conocimientos mdicos, todo el contenido de la prctica curativa est depositado aqu. Es el contenido de una gua de comportamiento que intenta prescribir unas actitudes que son algo ms que el soporte de los cuidados, son la esencia misma. Realizar una misin tan exigente necesita una vocacin. Nuestra profesin tiene el carcter de ser una vocacin [".] La vocacin de enfermera es una llamada que resuena en nosotras secretamente, es una llamada espontnea que surge del ser ntimo, que se conmueve en contacto con el sufrimiento, es un impulso irresistible de todo el ser hacia aquellos que necesitan ser aliviados, amparados, confortados, y consolados. Obedecer a esta atraccin significa declararse sacerdote a todos los efectos24.
La mission de l'infirmierell, lntirmiere Franaise, 1934, p. 272. R, Mere Catherne de jsus, Au chevet de la souttrance, Pars, La Colombe, le dition 1936. (En 1955, se reedit por 5.a vez.) 24 lbid., p. 102.
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Es absolutamente necesario asegurarse de que las nefitas (a veces se puede leer incluso aspirantes o postulantes tengan vocacin para que puedan entrar en una escuela de enfermeras; esto es vlido tanto para las enfermeras hospitalarias como para las enfermeras visitadoras, como recordaba todava en 1938 la Directora del Servicio de Proteccin de la Infancia de Gironda. No insistiremos en la vertiente moral, no hay nada nuevo: hace falta que tenga vocacin, es decir que la directora de la escuela que la tome a su cargo descubra en ella las cualidades d corazn, de conciencia y de devocin que han sido siempre propias de la enfermera25. Esta larga llamada a la vocacin puede explicarse, sin duda, en el contexto econmico y social del medio hospitalario o de los medios de vida desfavorables de las familias visitadas por las enfermeras visitadoras, pero tambin contribuye a favorecer esta llamada el estmulo de tomar bajo su cargo la miseria del mundo. Esta llamada a la vocacin para garantizar el ejercicio de la enfermera tendr como efecto a largo plazo, si no la obligacin, s al menos la recomendacin del celibato; el matrimonio, la maternidad y la vida de familia son incompatibles con las exigencias de una entrega constante, y tambin con toda una concepcin de los cuidado del cuerpo heredada de las [mujeres] consagradas. Servir constituye, pues, el vector ideolgico de la enfermera. Servir no aparece tampoco como un servicio ofrecido, como si fuera la prestacin dada por un oficio, pudiendo estar determinada y ofrecida, sino como una manera de ser basada en un conjunto
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Fritsch y" ..La polyvalencell, lntirmiere Franaise, 1938-1939, p. 114.
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de cualidades que hay que tener o esforzarse en adquirir. Ya sea por el enfermo, el mdico, la institucin de cuidados, el servicio se basa en unas cualidades que aunque aparentemente son slo femeninas, se despliegan de hecho sobre toda una gama, reagrupando lo que se debe esperar del hombre, de la mujer e incluso del nio. Sin poder realizar aqu un anlisis exhaustivo de los numerosos textos que invocan incansablemente estas cualidades, es importante resaltar el estmulo para desarrollar las cualidades habitualmente reconocidas a los hombres. Para tener autoridad, y hacer reinar el orden en las salas o el orden social, la enfermera debe tener un alma de jefe y poseer ese don indefinible que es la autoridad, a fin de tener poco a poco influencias sobre los enfermos26. Para poder mantener el esfuerzo sostenido y permanente que se le exige, hace falta desarrollar sin cesar energa, voluntad, dominio de s misma, deseo de vencer: querra fijar en vuestro espritu y en vuestro corazn, adems de esta necesidad de vencer, de vencerse [...], el trabajo que como forma continua del esfuerzo constituye una educacin excelente de la voluntad27. En cuanto a las cualidades femeninas, son recordadas sin cesar, desde la actitud para los trabajos domsticos y el conocimiento del funcionamiento de un hogar (que slo excepcionalmente tendr la enfermera): todo lo que pueda saber una mujer sobre lo que sirve en la vida de un hogar ser precioso en la vida de la enfermera28. Ella debe poseer el conjunto de la panoplia de las cualidades del corazn y del espritu que deben tener unas mujeres abiertas a las
Gouin Mlle, -le service social a l'hpital, Infrmere Franase, 1925-1926, p. 303.. Chaptal Mlle, -Force de caractere, empire sur soi, au point de vue professionnel: le sang froid, Infrmere Franase, 1924-1925, p. 521. 28 Chaptal Mlle, ICl'orientation vers la carrlere des infirmieres professionnelles, Infrmire Frana5e, 1927, p. 46.
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necesidades de sus semejantes y por tanto eminentemente caritativas. As parece que una buena enfermera debe tener un sentido de la observacin muy desarrollado, agudeza psicolgica, tacto, educacin, un trato agradable, etc. Le exigimos un corazn sensible, y [...] slido, dulzura y entereza, ponderacin sin lentitud. Debe tener iniciativa [...] siendo disciplinada; su abnegacin casi ilimitada debe permanecer razonable, etc.29. Pero todas estas cualidades no podran prescindir de las cualidades del nio que se asocian a todas las otras, como lo recuerda el doctor Sebileau, cirujano del hospital de Pars: Me parece que los enfermos son como nios grandes y es necesario que haya a su alrededor disciplina y gravedad (cualidades del padre), dulzura y debilidad (cualidades de la madre), alegra y puerilidad (cualidades del nio). Creedme, es necesario que una enfermera sea firme, resuelta, decidida, como un capitn; que sea buena, tierna, paciente, previsora, como un padre de familia; alegre, risuea, cariosa y exuberante como un nio -ya que los nios slo quieren jugar con otros nios30. Para permitir la adquisicin y el mantenimiento de estas cualidades, es indispensable asegurar la formacin de las conciencias por una moral especial como le gusta precisar a la seorita Chantal, o al menos colocando cada instante bajo los ojos de las alumnas el cuadro de las cualidades morales que esperan encontrar en una enfermera. Existe un tipo ideal
..Compte-rendu de la reunan annuelle des directrices et monitrices d'coles d'infirmieresll, Infirmiere Fran(aise, 1937, p. 420. 30 ..Ecole des Infirmieres de l' Assistance Publique de Parisll Pars, Berger-Levrault, 1909, p. 46. .Esta alusin a la mujer-nio, de la que tiene necesidad del mdico para servirle y en la que a menudo y deliberadamente se ha confinado a la enfermera, es significativa.
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propuesto constantemente a las alumnas y ofrecido a su buena voluntad como la meta de los esfuerzos comunes31. Adems de la directora a la que por derecho le corresponde la enseanza de la moral que la mayora de las veces est revestida de una forma doctrinal, las monitoras tampoco formarn aqu de primera mano el alma de la joven que aspira a ser enfermera, guiar su corazn tan deseoso de darse, enriquecer su inteligencia con conocimientos claros y seguros, formar su conciencia profunda, hacer sus manos hbiles, expertas32. Los mdicos completarn tambin esta enseanza. De esta manera, la moral, objeto de numerosos compendios y tratados, propone todas las lneas de conducta para responder a las necesidades humanas, mientras que la tcnica contribuir a formar un principio de contenido profesional.
Filiacin mdica
Cuidar a un enfermo es, literalmente, esforzarse en prestar correctamente los cuidados prescritos por los mdicos33. El mdico es el que determina y ordena la actividad de la enfermera. La enfermera es la ms modesta colaboradora, pero puede ser la ms apreciada por los mdicos, los cirujanos y los toclogos de los hospitales. Es como la lnea de unin entre los enfermos a cuya cabecera vive constantemente y los jefes de servicio que no
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Ibid., pp. 29-30. Fumey Mlle, ..Rle de la monitrice dans une cole d'infirmieresll, Infirmiere Fran(aise, 1936, p. 219. 33 Greiner MII'-', Op. cir., llifirmiere Franr;aise, 1936, p. 102.
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pasan ni pueden pasar ms que algunos instantes al da34. Las enfermeras son en efecto una verdadera bendicin para estos doctores que estn solicitados por todas partes, como afirman Brbara Ehrenreich y Deirdre English, ms an cuando estn formadas para servir, sin interesarse ni tener idea de los cuidados en s mismos35. Los mdicos son los que darn el contenido profesional a la aplicacin de cuidados enseando a las enfermeras todo lo que esperan de ellas. Desde el comienzo de la formacin, Anna Hamilton afirma que la enseanza est confiada exclusivamente a unos hombres, principal- mente a unos doctores en medicina que hacen los cursos tericos [...] Los mdicos de los hospitales califican el curso prctico. El principal aspecto, que afecta al enfermo, y no al jefe, est omitido completamente en esta enseanza y en este curso36. La enseanza confiada a los mdicos estar establecida por ellos. Ellos son los que saben lo que es necesario para que la enfermera contine su labor. A este respecto, debe recibir una triple instruccin: es necesario que se inicie en las grandes nociones elementales de anatoma, de medicina y de ciruga. Es necesario que se impregne de conocimientos tcnicos consumados, es necesario por ltimo, que su corazn se forme hacia el amor del enfermo y que su conciencia se eleve poco a poco a la altura del deber mdico37. Esta enseanza permitir que se opere progresivamente una transmisin de poderes a la enfermera de los cuidados aplicados
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Sebileau, Dr" Ecoles des lnfirmieres de l'Assitance Publique, op, cit., p. 46. Ehrenreich B. et English D" op. cit., p, 1680. 36 Hamilton A., op. cit., 50i1lS, t. 22, n.U 23, p. 48. 37 Sebileau Dr., Assitance Publique de Paris, op. cit., p. 46.
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hasta este momento por el mdico. En 1929, el doctor Jules Renault tiene en cuenta todo aquello que puede ser confiado a la enfermera. Hoy da, la enfermera sabe, como sus antepasados, cambiar, limpiar, mimar a un enfermo, pero a todo el mundo le parece inverosmil el no confiarle con toda tranquilidad la anotacin de los pulsos y de la temperatura, la investigacin de la albmina, la colocacin de ventosas, poner convenientemente las inyecciones subcutneas tnicas o calmantes, de cambiar con rigurosa asepsia los apsitos ms delicados, de realizar aspticamente el sondaje vesical, y en cuanto a los nios la antisepsia delicada de la nariz, de la garganta, de los ojos, los fomentos del pecho, etc.38. Desde 1929 se ensea antes a las enfermeras a tomar muestras de sangre y a poner inyecciones intravenosas que a hacer anlisis de orina39. Formada de esta manera, la enfermera desarrolla una prctica de cuidados totalmente tributaria de la prctica mdica, facilitando considerablemente el ejercicio de sta. Es conocido que una buena enfermera debe ser para el mdico un agete de informacin y un agente de ejecucin, tanto en el domicilio del enfermo como en el hospital. Agente de informacin, observando lo mejor posible y sealando al mdico los acontecimientos susceptibles de ser comunicados sobre la naturaleza y la evolucin de la enfermedad; agente de ejecucin, vigilando que las prescripciones teraputicas sean puntualmente aplicadas. Ejerciendo esta doble funcin, facilita el diagnstico o el pronstico, y sobre todo participa en el cumplimiento correcto del
..Allocation du Docteur Jules Renault. Assemble Gnrale Statutaire du 5 mai 1929 de l'ANIDEF, Infirmiere Franaise, 1929, pp. 221-222. 39 Ilnfirmire Franaise, 1929, pp. 164-172 Y 317-322
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tratamiento40. El cumplimiento exige tener conciencia, es decir, a menudo no tener ningn juicio, ningn discernimiento, ningn espritu crtico: es cumplir las rdenes dadas por el mdico sin realizar ninguna modificacin, admitiendo que el enfermo las desea y que estn justificadas, no aceptis cambiar lo que sea sin consultarlo a vuestros jefes41. Sin embargo, este reparto del saber mdico con la [mujer]enfermera-auxiliar del mdico puede convertirse en una amenaza para los mdicos, por lo que es indispensable recordar los lmites precisos de su competencia, como ya lo haca el doctor Sebileau dirigindose a las alumnas de enfermera de la Asistencia Pblica de Pars: No aspiris a sustituir a vuestros futuros jefes junto a sus enfermos; pero pensad que es necesario que conozcis lo que podemos llamar los .grandes elementos de la profesin mdica 4242, como no deja de recordar el profesor Len Bernard y otros tras l: Seoras, se os ha dado una instruccin, unas nociones tcnicas indispensables; evitad tener un excesivo orgullo. Seguid siendo mujeres y enfermeras; pensad que no hay tareas viles, y que al contrario, de su simple aceptacin obtendris todo el prestigio que necesitis. Respetad al mdico, aunque pensis que no se lo merece. El mdico siempre debe ser considerado por la enfermera como su jefe 43. Esta doble dependencia de la enfermera, a la vez heredada del modelo religioso y sometida al modelo mdico, marcar
Joanon Dr. P., Les infirmieres "polyvalentes, lInfirmiere Franaise, 1930, p. 367 Greiner M"l', op. cit., IInfimiere Franaise, 1936, p. 107. 42 Sebileau Dr, op. cit., p. 49. 43 Bernard L., Alocucin pronunciada a la Asamblea General del ANIDEF,' de junio de 1926, llnformiere Franaise, 1926, p. 199.
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profundamente en Francia la forma de identificar esta prctica que permanecer durante cerca de un siglo desde finales del siglo pasado hasta los aos 60- 70 de nuestra poca- confusa y equvoca, como ya lo constataba la seora Krebs-Japyen 1923: El carcter de esta profesin nos parece, por una parte, cuando se trata del enfermo, que est en relacin con atributos humildes de sirvientes, mientras que por otra, a la enfermera se le reconoce ser una colaboradora inteligente y valiosa del mdico44. Responder a esta doble exigencia trae consigo, por una parte, desarrollar un contenido profesional de carcter tcnico, sacado de las fuentes del saber mdico, y por otra sacar fuerzas de la satisfaccin de cumplir una misin: Instruirse en materia profesional, aprovechar toda ocasin de adquirir conocimientos nuevos, de estar al corriente de los progresos cientficos, de ser capaz de responder a las exigencias de la tcnica moderna cada vez ms minuciosa bajo la direccin mdica. Hay que perfeccionarse en valores morales, puesto que la ciencia por s sola jams ha formado un alma. No se puede dudar de que la misin de la enfermera es tanto de orden moral como tcnico. Para vivir da a da en frente del sufrimiento humano, es necesario tener una fuerza interior que mana desde el alma45. De hecho, la prestacin ofrecida no est identificada de ninguna manera. Todo va a fraguar la personalidad de la enfermera para que por su mediacin ella sepa aliar la destreza con una tcnica cada vez ms centrada en la enfermedad, asumiendo
Krebs~Japy, Mme Quelques rflexions autorises, llnfirmiere Franfaise, tomo 1, 19231924, p.41
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Asamblea General del ANIDEF del 6 de abril de 1930, llnfirmre Franaise 1930, p.217
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constantemente lo que dicta su vocacin:.servir a los enfermos. A ella le toca saber interpretar este papel de hada de los tiempos modernos, anunciado por Michelet: saber armonizar la resolucin de los problemas humanos sin tener ms recurso que la moral profesional, y servirse de la tcnica mdica dentro de los lmites de las prescripciones que se les hacen.
Valor social de la enfermera

Intentar discernir el valor social de la enfermera, que nace de la doble filiacin conventual y mdica, no es cosa fcil. Cuanto ms factible es separar las caractersticas predominantes, tanto ms complejo es intentar aclarar en qu forma han actuado, teniendo en cuenta a la vez las orientaciones y tendencias que despuntaron en la profesin y la red de influencia de los valores demogrficos, sociales, econmicos y polticos que entraron simultneamente en interaccin. La pertenencia a un doble modelo, el heredado de la [mujer] consagrada y el nacido de la medicina moderna se har notar de forma diferente a medida que la enfermera se abre a dos campos de ejercicio diferentes que hubieran podido ser complementarios: el ejercicio en el medio hospitalario de las enfermeras hospitalarias y el ejercicio fuera del hospital de las enfermeras visitadoras. Al examinar estas dos formas de ejercicio en el hospital y fuera del hospital, se advierte que al principio del movimiento de profesionalizacin empezado por la formacin (finales del siglo
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pasado, principios del siglo XX: en la Belle Epoque), los dos estuvieron fuertemente marcados por el modelo nacido de la [mujer] consagrada y por las repercusiones progresivas de los descubrimientos aplicados a la medicina. Sin embargo, la influencia del modo de vida conventual ms predominante en el hospital lleva a la enfermera mucho ms a servir al mdico, mientras que fuera del hospital tiene una funcin ms diferenciada basada en un descubrimiento del medio econmico y social: se convierte en la asisten'; te, no en la auxiliar del mdico. La forma en que estos modelos de referencia influirn en la prctica de la enfermera en sus dos formas de ejercicio profesional, modificar todo el proceso de profesionalizacin, reconocido oficialmente a partir de 1922, que despus se bifurcar en direcciones diferentes a partir de 1938.
FORMA DE VALORACIN SOCIAL DE LA ENFERMERA INFLUIDA POR EL MODELO RELIGIOSO
La enfermera como punto de referencia del valor que se atribuye a los cuidados El valor social de la enfermera, es decir, la evaluacin de la naturaleza de los cuidados proporcionados al enfermo, de su calidad en relacin con su justificacin, no son objeto de ninguna estimacin por su prctica en s (salvo en el aspecto de las tcnicas mdicas y de las tcnicas de actitud), sino que se aprecia por la persona que cumple esta tarea. La enfermera sirve de punto de referencia de los cuidados que proporciona respecto a
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las cualidades morales y religiosas que demuestra. El acto de enfermera obedece a valores sociales determinados por una ideologa oblativa, donde la enfermera sigue haciendo abstraccin de 1,0 que es, decidiendo -despus del mdico- lo que ser bueno o malo para el enfermo. Debe borrarse completamente para cuidar, ser neutra, no existir: ya no tiene derechos, slo tiene deberes46, como declaran a discrecin todos los libros y tratados de moral profesional. Las enfermeras se encuentran por tanto reducidas a un papel cuidador que les da forma y las modela. Su persona est borrada de la realidad47, como demuestra el lenguaje o cualquier prctica que no sea de orden tcnico que se traduce siempre por la enfermera debe. Las mujeres que ejercen como enfermeras se reducen a un tipo, podramos incluso decir que a un prototipo: LA ENFERMERA, en el que se tienen que hundir y paralizar mujeres autnticas, mujeres vivas e individuales.
Del valor inestimable al valor nulo El peso de esta ideologa har muy dficil la estimacin y el reconocimiento social de la enfermera, que oscilar constantemente entre un valor sobreestimado y una devaluacin. Al no tener ms precio que la vida que hay que consagrarles, los cuidados son de un valor inestimable, pero por otra parte este valor slo puede ser despreciado, ya que es evidente que la enfermera slo cumple su deber. As pues, habr una oscilacin permanente entre el valor inefable de una profesin que no quiere
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Chaptal Mlle, Moralle profesionalle de lInfirmire Franaise, 1923-1924, p. 35 Como seala Anne Martin-Fugier para las sirvientas de la misma poca. Op .cit., p.28
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y no puede ser confundida a ningn precio con un oficio: nuestra profesin supera al oficio48, y la imposibilidad de reconocer lo que justamente da valor a un oficio al poder identificar la naturaleza del servicio que da y lo que requiere obligado por el tiempo, la pesadez y la marcha del trabajo. La continuidad en el cumplimiento de esta funcin est asegurada por la movilizacin constante de motivaciones que halagan particular- mente el carcter femenino de este ejercicio profesional: Vuestra profesin es la vocacin femenina ms bonita que hay en el mundo49, y hace brillar las nuevas posibilidades de porvenir que se ofrecen a este eterno femenino: Qu magnficas perspectivas se abren ante vosotras, seoritas, y qu razn habis tenido al elegir esta profesin, una de las ms bonitas para la mujer, una de las ms formadoras, una de las ms realizadoras. Ante las exigencias sociales actuales, no tenemos derecho de derrochar vuestras fuerzas. Todava hoy hay demasiadas vidas intiles, demasiadas vidas egostas, demasiadas vidas echadas a perder. La vuestra se alzar frente a ellas como un ejemplo moralizador. (Reaparece aqu el carcter misionero)*. A su inutilidad vosotras opondris vuestra infatigable actividad y los numerosos servicios que ofrezcis. A su egosmo, vosotras opondris vuestra abnegacin, vuestra generosidad, que os hace olvidaros de vosotras mismas para ocuparos slo de los dems. A su despreciable futilidad, vosotras
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Greiner Mlll', op. cit., llnfirmire Franaise, 1936, p. 103. Van Swieten Dr, op. cit., llnfirmire Franaise, 1924, p. 284. .Comentario de la autora. * Comentario de la autora
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opondris la dignidad de vuestra vida, la docilidad de vuestra conducta, la estima que recaer en vosotras. Si llevis a cabo este ideal, y slo vosotras podis hacerlo, no slo seris enfermeras modelo, sino tambin mujeres de lite50. Esta forma de exhortacin se apoya constantemente en contrastes para medir la distancia existente entre la grandeza y la nobleza de la misin, su carcter caritativo exigente, y el cumplimiento de tareas humildes que exigen sumisin, abnegacin, y olvido de s; u oponiendo la magnanimidad de algn ideal con la banalidad de cualquier otra forma de vida. De hecho, hay una oscilacin permanente entre la sobreestimacin del valor que se le reconoce a la enfermera, que se confunde con la enfermera en s misma, y la minimizacin de lo que hace, y por tanto de lo que es. Esto se traduce constantemente en un doble mensaje que la enfermera debe aprender a separar para permanecer en su papel: Estad instruidas, pero slo sobre talo cual conocimiento; Sed imaginativas, pero slo en esta o aquella circunstancia; Procurad desenvolveros por vuestros medios, pero slo Para encontrar vuestra alma; Sed aptas para tomar responsabilidades, pero slo para atender lo que otros os han ordenado, ya que sois la prolongacin de su accin, bien sea mdica o de la institucin sanadora. La definicin de la funcin, conforme al modelo-tipo de la buena enfermera siempre est
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Barion Dr. F., IDiscours prononc a la clsure des examens d'tat de la Facult de Mdecine de Lyon, le 8 novembre 1930.., llnfirmire Franaise, 1930, pp. 462-463.
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ah para indicar y garantizar los lmites que no se deben traspasar en el comportamiento, la conducta o las actitudes.Esta forma de estimacin social de la enfermera tiene implicaciones sociales tanto respecto al grupo profesional como a los que utilizan los cuidados.
Consecuencias para el grupo profesional

Esta forma de estimacin ha influido y sigue influyendo todava en la forma de contratacin profesional que se basa en las motivaciones nobles, respecto a las ideologas predominantes transmitidas por todo el pasado profesional. Del mismo modo, es esta forma de estimacin la que ha servido durante mucho tiempo para evaluar a las alumnas-enfermeras para apreciar si iban por el buen camino, y eliminar a las que no lo hacan. La alumna enfermera, y despus la enfermera, deba y con frecuencia debe todava responder a un conjunto de cualidades morales determinadas, de las que se han podido contar hasta 32751. Tras la aparicin del movimiento de profesionalizacin, estas cualidades han sido tema de artculos, de tratados de moral profesional, han servido de base dentro de las escuelas y a las reglas profesionales -inspiradas muy directamente en las reglas conventuales. Es posible encontrar esta corriente de influencia a travs de numerosos textos
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Encuesta sobre las cualidades de la enfermera R.I.A.S. Septiembre-Octubre, 1964, p. 570, ver anexos.
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profesionales52, que persisten durante mucho tiempo -junto con los textos sobre tcnicas curativas- y a cuyo alrededor se elaboran las publicaciones de enfermera, que esperan ser sustituidas por textos de patologa (la mayora de las veces escritos por mdicos), que traen consigo un prrafo: funcin de la enfermera, donde encontramos la funcin moral y la funcin tcnica. Estos valores morales y religiosos heredados de la [mujer] consagrada son tambin los que durante tanto tiempo han hecho sospechosos a todos los conocimientos indispensables para cuidar, es decir, a todo el abanico de conocimientos que pueden permitir comprender los comportamientos humanos, los fenmenos psico-sociales, los hbitos de vida, los diversos medios y condiciones de vida, para captar mejor lo que genera salud o enfermedad. Slo pueden entrar en las escuelas los conocimientos aportados por mdicos, y lo hacen para ayudar a las enfermeras en su tarea. Estos conocimientos sern de hecho la nica fuente de explicacin posible del proceso saludenfermedad. En cuanto al conocimiento del cuerpo, se aprende por la representacin anatmica del esqueleto y la patologa, el cuerpo sexuado est como borrado: cuerpo al que se le niega el cuidado excepto como cuerpo enfermo, cuerpo del que reniega la enfermera que cuida excepto como fuerza trabajadora y compasiva.
Es interesante consultar para este tema todos los textos de Moral profesional de la enfermera de L. Chaptal, publicados en llnfirmire Franaise, as como aquellos que han servido de modelo y de punto de referencia a la profesin, tanto respecto a la formacin como al ejercicio profesional.
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La formacin y el ejercicio de las enfermeras hospitalarias seguirn estando durante mucho tiempo profundamente marcados por esta influencia dado el encierro de la prctica profesional en un medio aislado de todo tipo de redes de influencia socioeconmica; no es que estas redes no acten a nivel institucional, sino que la consideracin de estos factores no forma parte de las circunstancias del trabajo del personal cuidador. La formacin y el ejercicio profesional de las enfermeras visitadoras y ms tarde de las asistentes sociales, darn muestras de la progresiva liberacin de estos valores debido a la necesidad de acceder a diferentes fuentes de conocimiento y a la obligacin de estar en contacto con diversos modos de vida. Sin embargo, son estos valores los que han marcado enormemente las orientaciones predominantes de la accin sanitaria y social, tal y como se pueden analizar hoy da53. Consecuencias para los enfermos, las personas cuidadas Al ser tratados con frecuencia como nios, como seres no responsables, los enfermos conocen la repercusin de esta forma de estimacin social, en el sentido de que siguen siendo a la vez objeto de amor, teniendo que compensar todas las renuncias de aquellas que siguen dando su vida para que ellos se curen (enfermeras hospitalarias), o para aliviar su miseria moral, social y econmica (enfermeras visitadoras); y, al mismo tiempo, son, en
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Lory B., Politique d'action sociale, Pars, Ed. Prvat, 1975.
Exemples: Boltanski L., Prime ducation et Morale de Classe, Pars, Ed. Mouton, 1969.
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consecuencia, muy dependientes, estn muy poco motiva- dos para hacerse cargo de s mismos. Tienen que prestarse a todas las suertes, bien de hiperproteccin, o bien de desamparo y abandono; as, el entendimiento de los cuidados que se prodigan est regulado por actitudes oblativas, no por la base de una evaluacin del grado de dependencia funcional y afectiva de los enfermeros que piden una compensacin determinada. Del mismo modo, el hecho de estar impregnados en valores morales, llevar con frecuencia al personal de enfermera y tambin a los asistentes sociales a hacer la distincin entre el buen o el mal enfermo, la buena o la mala familia, segn el enfermo est dispuesto a hacer y dedicado a lo que le diga la enfermera, segn se muestre respetuoso con los valores morales y religiosos y se someta a lo bueno o malo que se haya pensado respecto a l. Como se ha visto, la moral obliga a la enfermera a seguir la obra de las [mujeres] consagradas dedicndose a los ms enfermos, a los ms necesitados, La enfermera perfecta jams habr hecho lo suficiente por el ser enfermo54. Esta constante preocupacin de aliviar el sufrimiento, no de intentar evitarlo atacando a las causas, sociales y econmicas, seguir prestando servicios hospitalarios y servicios sociales, servicios de beneficencia y de asistencia, esperando que el hipertecionicismo cambie la imagen que marcan los primeros, y que las corrientes polticas pongan en
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L'infirmiere parfaitell, Infirmiere Franaise, 1927, p. 351. Ver Anexos.
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duda a los segundos. Esta fijacin por el sufrimiento ayuda a no valorar nada ms que los cuidados curativos y a no interesarse ms que por el tratamiento de la enfermedad que produce el sufrimiento. Al permitir la expresin del ser y parecer, valorando la imagen del cuerpo y el desarrollo de la persona, los cuidados no llegan a encontrar su sitio en esta concepcin, ni a demostrar su razn de ser. Todo esto retrasar otro tanto la creacin de servicios de cuidados a domicilio polivalentes dirigidos a todas las categoras sociales teniendo en cuenta sus ingresos como ocurre en los pases nrdicos. Estos mismos valores morales y religiosos han contribuido a forjar una imagen social de la enfermera junto al pblico, basada en la abnegacin y la disponibilidad transmitida por una literatura que remite a la profesin al modelo que ha difundido. El papel maternal, la vocacin y las cualidades que se requieren tienen mucha importancia55. Con el desarrollo de la seguridad social las esperas tcitas de abnegacin y de disponibilidad que tenan los enfermos y las familias se irn convirtiendo progresivamente en exigencias, en derechos sin que por ello haya un estudio de las compensaciones necesarias, y an menos de los lmites de una funcin social tal, tanto para las cuidadoras como para los cuidados. Como se puede comprobar, estamos ante todo un sistema de condicionamientos en cascada que no puede ser modificado ms que por cambios de actitud de los que cuidan y de los que son cuidados, unidos a una comprensin de la naturaleza de los
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Parrot A" L lmage de infimire dans la socit, Paris, Le Centurion, 1973, p, 13.
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fenmenos que se presentan. Al analizar el hecho social de la enfermera, podemos ver que esta forma de estimar la prctica profesional ligada a valores morales y religiosos, ha influido en un principio, tanto en la actividad de las enfermeras hospitalarias como en la de las enfermeras visitadoras. Los textos dan fe de ello. Sin embargo, la evolucin de estas dos formas de ejercicio, su bifurcacin y despus su separacin, van a hacer que esta influencia repercuta de forma diferente. Al mostrar cmo los valores morales y religiosos heredados del pasado han influido en la forma de entender la enfermera, no se trata de ninguna manera de negar la necesidad de un cuestionamiento tico de la prctica profesional, sino de mostrar que este cuestionamiento est centrado mucho ms y casi exclusivamente en lo que la enfermera es, ms que en lo que hace, en el alcance social del acto que ella realiza al cuidar, siguiendo esta o aquella orientacin y de esta o aquella forma. Preguntarse por el alcance social de la funcin que realiza exige por aadidura otras formas de cuestiona miento distintas de las transmitidas por ideologas de cualquier naturaleza. Esto exige, entre otras cosas, poder referir su forma de estimacin a un gran campo de conocimientos diferentes, como los que salen del crisol de la vida en sus mltiples manifestaciones. Es aceptar que sus conocimientos puedan entrar en colisin con los valores morales tradicionales obligndoles a volverse a preguntar por su propia existencia, con respecto a la de los dems, por lo que se dice que quieren hacer, segn se quiera hacer para ellos o con ellos.
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FORMA DE VALORACIN SOCIAL DE LA ENFERMERA INFLUIDA POR LA COOPERACIN MEDICA Devaluacin de la enfermera, plusvala del mdico La prctica de cuidados de la [mujer] enfermera-auxiliar del mdico va a conocer alternativamente una devaluacin y una valoracin, y aun aqu, habr una oscilacin entre dos polos. De hecho, al no tener la enfermera un contenido profesional propio, y sin otra forma de valoracin social que la del deber cumplido, un conjunto de actividades humildes y ocultas que reclaman todos los cuidados para el cuerpo enfermo: ocuparse de hacerle comer, del aseo, la eliminacin, la ropa, mientras que el mdico pasa, decide, controla y ordena. Para las enfermeras es lo sucio, lo vergonzoso, lo secreto de la miseria fsica, y para el mdico, lo limpio, lo confesable, la representacin56. Gracias al trabajo de la enfermera y por este trabajo, el mdico puede curar a los enfermos, no slo cuidando de que se sigan sus prescripciones y de que se efecte una vigilancia del tratamiento, sino simplemente porque el trabajo de enfermera garantiza una respuesta cotidiana a las necesidades vitales de los enfermos -alimentarse, lavarse, vestirse, levantarse- y esto sin hacer por ello reconocer el carcter fundamental de estos cuidados, ni su absoluta necesidad. Por tanto, como todos estos cuidados no aportan ningn crdito social a la enfermera, si bien son tenidos en cuenta por los mdicos, pero al mismo tiempo son considerados como tareas de bajo nivel que necesitan poca capacidad, estos mismos cuidados
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Martin-Fuiger A., op.cit., p. 194
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contribuyen directamente a la valoracin del estatus mdico. Los mdicos no dejarn de felicitarse de la buena conciencia de sus enfermeras, de su habilidad y, cmo no, de su abnegacin; esto da nivel al servicio mdico. Del mismo modo, los mdicos no dudarn en confiar pesadas responsabilidades a un personal preocupado por cumplir de la mejor forma posible lo que se les ordena: la enfermera hospitalaria es la que asume toda la responsabilidad de conservar tantas vidas, de intentar tantas curaciones57. Aunque estas responsabilidades pueden ser halagadoras para la enfermera, la mayora de las veces el mdico les saca partido, ignorando casi siempre las precarias condiciones en las que se mueven las enfermeras para afrontarlas. De hecho, la enfermera da una plusvala a la prctica mdica, es su soporte, le proporciona una forma de legitimacin al confortar la necesidad de recurrir a la ayuda. Estas ayudas contribuyen a proporcionar un esplendor social a los mdicos, grandes sacerdotes de la ciencia, y a participar en todo un ritual de honor y de diferencia: El mdico jefe tiene derecho a una particular cortesa. Es vuestro superior, tenis que tenerlo en consideracin, tratarlo como tal, ser las primeras en saludarlo por la maana. Si estis sentadas y l pasa junto a vosotras, debis levantaros, etc.58. Valoracin del estatus de la auxiliar por el reto de la tcnica Sin embargo, debido a esta cooperacin, a esta dependencia de la prctica mdica, la enfermera tomar una forma de valoracin social distinta de la que depende de los valores morales. Centrada en los cuidados a los enfermos, la enfermera se constituy en
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Sebileau Dr, op. cit., p. 47. Au chevet de la souffrance, op. cit., p. 76.
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Francia desde principios del siglo XX, dependiendo de la prescripcin mdica, primero prescripcin teraputica, despus prescripcin al servicio de la investigacin y del diagnstico mdico. Al deber prolongar la accin del mdico y cuidar llegando a dedicarse a dar correctamente los las [mujeres] cuidados prescritos por el mdico59, enfermeras auxiliares del mdico, tendrn que acceder al dominio del conocimiento, lo que desde las prcticas de las [mujeres] consagradas no se consideraba deseable ni necesario, al dominio del saber que es signo de la gracia de Dios. Este conocimiento sale de la fuente del maestro, de la fuente mdica. El doble incentivo de este conocimiento y el deseo de acercarse a la valorada imagen del mdico es lo que mover a las enfermeras a adquirir una formacin y lo que sustituir progresivamente las motivaciones oblativas por motivaciones de desarrollo de las capacidades tcnicas, dando as un poco de resplandor a la apagada imagen de la enfermera. Por la cooperacin mdica, la [mujer]-enfermera, que por otra parte no tiene el recurso de ningn otro contenido profesional, de ningn otro conocimiento, intentar ser estimada, juzgada y apreciada en funcin de lo que le indique el mdico, y de lo que ella aprenda de l. Este acceso a fragmentos del conocimiento mdico le permite al mismo tiempo acercarse al mdico, cosa que ansa, y separarse de su propio medio social participando en los
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Ver nota 33, Greiner MilI!, op. cit., p. 102
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ritos iniciativos de la institucin cuidadora, estando cerca de los grandes sacerdotes, maestros de ceremonias de estos ritos. As, por curioso que pueda parecer a primera vista, la colaboracin mdica realza la, imagen de la [mujer]-enfermera, y al mismo tiempo la hacia ms vulnerable, ya que ella no encuentra su valor en una funcin propia. La [mujer]-enfermeraauxiliar del mdico, sumisa y dcil hacia los que sirve, al mismo tiempo que los venera con admiracin y envidia, agranda su imagen incurriendo en el riesgo de no desarrollar ningn juicio, ninguna curiosidad de espritu, ninguna pregunta distinta de lo que sirve para la aplicacin y la vigilancia de los tratamientos indicados; cosa que por otra parte se haba desaconsejado o rechazado debido a la influencia de los valores morales. Al no tener ms alternativa que el discurso moralizador, poco a poco las enfermeras encontrarn en los tecnicismos una compensacin a la servidumbre del cuidado a los enfermos. Harn de este tecnicismo el objetivo prioritario de su formacin, contribuyendo as a hacer de ellas buenas o incluso excelentes ejecutoras de los mdicos, y constituir poco a poco un cuerpo de auxiliares mdicos que tienen una identidad mdica por poderes, convirtindose despus en la primera y ms importante de las profesiones paramdicas*
Este trmino es propio de nuestro pas [el de la autora] y no existe en los pases donde la profesin ha desarrollado un contenido propio de cuidados de enfermera.
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Tras la separacin de las enfermeras visitadoras que en 1938 se unieron con las asistentes sociales60, las enfermeras hospitalarias ven confirmar todava ms su funcin de auxiliares de los mdicos. La ruptura entre el ejercicio profesional en el hospital y fuera de l, entre el sanitario y el social, contribuy a empobrecer considerablemente la enfermera en el hospital, desposeda de todo el contenido social de los cuidados, vindose sustituida por eso por la asistencia social hospitalaria. Ms que nunca, la enfermera tendr por objeto el tratamiento de la enfermedad considerada aisladamente. En consecuencia, la bsqueda de un desarrollo profesional se orient hacia el hipertecnicismo. En efecto, la valoracin de las tcnicas de investigacin y de curacin de la enfermedad, desarrollaron en el hospital servicios que requeran una gran competencia tcnica. Esta bsqueda de competencia tcnica satisface a la vez el deseo de valoracin profesional y el deseo de valoracin de la mujer entre las enfermeras. Al no haber desarrollado una competencia propia que pudiera probar la aportacin cientfica de la profesin a los enfermos y a sus familias, no ms que en el terreno de la prevencin, y con la aparicin de movimientos femeninos que intentaban valorar la situacin de la mujer en la sociedad, las enfermeras intentaron asentar su notoriedad adquiriendo un saber cada vez ms elaborado en el terreno de la tcnica puntera. El efecto de esto fue una devaluacin de los servicios de cuidados que no requirieran de este hipertecnicismo como los servicios de cuidados a domicilio, los servicios de Proteccin Maternal e Infantil, y de Sanidad Escolar.
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Decreto de118 de junio de 1938.
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Valor econmico de la enfermera relacionada con la doble filiacin conventual y mdica La enfermera sigue vinculada a la concepcin del servicio a los pobres y a los socorridos, bien sea en el hospital o en los medios ms desfavorecidos. Adems, el reconocimiento del valor econmico de los cuidados de la enfermera mantiene la mayora de las veces su carcter gratuito, siendo as prcticamente hasta la Segunda Guerra Mundial. Durante aos, esta prctica escap a toda legislacin laboral, ya que no se consideraba en s misma como un trabajo en el sentido en que se define en esta legislacin. Durante ms de medio siglo, la enfermera permaneci al margen de las leyes de la proteccin del trabajo de la ' mujer (1892), del trabajo nocturno, del contrato laboral y del salario (1899), del descanso semanal (1906), de la duracin del trabajo (1919, 1936), de las vacaciones pagadas (1936). Incluso a finales del siglo XX, el ejercicio profesional sigue estando separado de las legislaciones ms antiguas, como la proteccin del trabajo de la mujer y el trabajo nocturno. Sin hablar de la falta de conciencia de las enfermeras de su insercin en el mundo del trabajo debido a los ideales trados de los valores morales y religiosos, y tambin del modo de formacin inspirado en un pasado conventual, formacin que mantena a las alumnasenfermeras fuera de la vida cvica y social, mantenindolas apartadas, separadas de otros grupos sociales, y de otros tipos de actividades. Todo esto explica por qu, prcticamente hasta la Segunda Guerra Mundial, la enfermera reciba una remuneracin en
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especias a cambio de su trabajo: comida, vestido (uniforme de servicio, uniforme de calle)61, generalmente teniendo posibilidades de lavado, mantenimiento y vivienda. Durante mucho tiempo, las enfermeras hospitalarias fueron alojadas bajo los techos del hospital, o en habitaciones en funciones situadas a veces en los servicios. Salvo excepciones, slo alrededor de los aos cincuenta se empezaron a construir hogares de enfermeras, alguno de los cuales ser en principio gratuito a cambio de obligaciones, de servicios de guardia o de noche. El coste econmico de la enfermera empezar a estimarse en valor monetario por dos aspectos: -El ejercicio liberal de la prctica profesional. -El principio de los sueldos, con las cargas sociales correspondientes. El ejercicio liberal de la prctica profesional Como se ha mencionado anteriormente, no hay organizaciones de cuidados a domicilio como las que existan en Inglaterra o en los pases nrdicos, aparte de los cuidados de los enfermos de familias pobres, que seguan dando las hermanas gratuitamente al tener implantado su dispensario-escuela en los barrios populares de las ciudades o en el campo. Por el contrario, existen gardes en ville* que, a ttulo personal, ofrecen a las familias la posibilidad de ocuparse, de su enfermo por horas o por das. Una
Uniformes de la Asistencia Pblica de la Cruz Roja. .Personas que cuidan enfermos en la ciudad. (N. del T.) * personas que cuidan enfermos en la ciudad. (N. del T.)
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nota de iinfiermre Franaise de 1934 da una idea de su tarifa en la regin parisina62. Desgraciadamente, la base de clculo de estas tasas fijadas por horas y no por actos, proporcionales a los ingresos de las familias, no se han mantenido para pagar los cuidados a domicilio. Para explicarlo se pueden invocar diversas razones: la imposibilidad de determinar la naturaleza de los cuidados que hay que proporcionar y de justificar su necesidad, la independencia de que se hubiera beneficiado la enfermera frente a la prescripcin mdica, pudiendo ser capaz la enfermera de proponer cuidados y pudiendo tambin evitar que aparezca una enfermedad. Esto es difcil de conciliar dentro de un sistema de salud centrado en la enfermedad. Tambin se puede recordar que al ofrecer estos cuidados a ttulo personal, no haya ninguna forma de asociacin para estudiar las modalidades de un consenso y defender cualquier finalidad. Los cuidados proporcionados por las enfermeras empezarn a tener precio al hacerse ms mdicos y al dividirse en tareas. Las enfermeras fijaron un precio indicativo para estos actos-de-cuidar que se inspiraban en la prctica liberal de la medicina y dependan de la prescripcin mdica. Todo ello sin admitir un tiempo remunerado, comparable a una consulta mdica donde existe la posibilidad de reconocer y valorar financieramente un tiempo por la escucha, el diagnstico, la prescripcin, el consejo y la reflexin necesaria para toda prctica curativa.
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Tarif adopt par les coles qui placent leurs anciennes leves dans la rgion pari- siennell,
Infirmiere Franr,aist', 1934, p. 228.
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Hay que sealar que el valor indicativo de las tareas-de-cuidar empez a establecerse a partir de la generalizacin de los instrumentos mdicos para dispensar actos-de-cuidar bajo prescripcin mdica (instrumentos y aparatos para tratamientos: jeringas, material de curas...). As, poco a poco, se fue elaborando una nomenclatura de actos mdicos que pueden ser ejercidos por un auxiliar mdico cualificado como confirma jurdicamente el decreto del 31 de diciembre de 1947. El cuidado se identifica aqu con el acto-tarea sin estimar el valor econmico del tiempo real que requiere ni la forma de determinar este tiempo. La tarea de cuidar se desconecta de cualquier consideracin del contexto en que se inserta, puesto que no se le reconoce ningn tiempo para escuchar, ningn tiempo para entender la naturaleza de los problemas de la persona enferma o disminuida fsica y de sus allegados, ningn tiempo para los consejos y las explicaciones, dando lugar a un ajuste monetario, como en el caso de una consulta o una visita mdica. Todo lo que se hace alrededor del acto-de-cuidar, y que le da sentido, cae por su propio peso, denota una conciencia profesional, un sacrificio, no una necesidad absoluta de un tiempo de conversacin y reflexin, comprometiendo tanto al que es cuidado como al cuidador a estudiar cmo resolver o solucionar los problemas de la vida cotidiana, que vienen a perturbarla con la enfermedad o los defectos fsicos. O bien, como ocurre con frecuencia por las razones anteriormente citadas, la prestacin se limita al acto-de-cuidar, lo que no representa de ninguna manera una prctica profesional.
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Adems, el acto-de-cuidar permanece ligado a la prescripcin mdica para conseguir su abono por parte de los organismos habilitados, sean de la naturaleza que sean, como la necesidad de cuidados de higiene o acciones para la prevencin y la educacin sanitaria. An actualmente, el kilometraje recorrido en el transporte sigue siendo el nico modo de reconocer econmicamente a la enfermera a domicilio, de la que, en los Centros de Salud, todava tienen que deducirse las exoneraciones. Estamos ante el reconocimiento de un (acto mdico cumplido por mandato, por delegacin, sin tener un contenido definido de enfermera, reconocido y valorado econmicamente como tal. De hecho, esta situacin debe atribuirse a la falta de desarrollo de un contenido profesional de la enfermera debido a los numerosos factores nombrados anteriormente que han actuado sobre esta profesin. Los salarios de las enfermeras Esta cuestin preocup en primer lugar a las enfermeras visitadoras que, como se puede ver en linfirmire Franaise, se inquietaron por los bajos sueldos que reciban, defendiendo la necesidad de unas condiciones de vida favorables para ejercer una prctica profesional de calidad. Este hecho indispensable consiste en permitir a la enfermera vivir en una vivienda sana, agradable, que ofrezca sin fatigas suplementarias, la posibilidad de realizar su higiene corporal, de
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alimentarse de tal forma que las fuerzas fsicas, que se ponen a prueba sin cesar, no declinen, vestirse sin verse obligada a realizar largas tareas de costura tras una jornada llena de fatigas corporales y morales, poder dedicar un tiempo regular a los deportes, garantizar el reposo necesario y concederse algunas distracciones sanas y artsticas para la higiene intelectual y moral del individuo -sin olvidarse de prever la enfermedad y la vejez. La realizacin completa de este programa es imposible, cuando los sueldos de la enfermera son de un milln de pesetas; no estando mucho ms desahogada cuando ascienden a 1.200.000 pesetas sin ninguna remuneracin en especias (vivienda, calefaccin, alumbrado63. Las enfermeras hospitalarias beneficiarias de remuneraciones en especias reaccionarn mucho ms tarde. Las primeras preocupaciones financieras aparecern para estas ltimas, con el deseo de crear una pensin de jubilacin y con el inicio de las cotizaciones a las cajas de pensiones64. Con las leyes reguladoras de la hospitalizacin pblica y especialmente con la ley del 8 de abril de 1946, que obligaba a los hospitales a contratar personal diplomado de Estado, se reconocieron oficialmente las normas de los salarios, establecidas despus para el personal de enfermera. Est entonces remunerado en funcin de un nmero de horas de trabajo semanal (con frecuencia sobrepasadas sin indemnizacin por las horas
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Mlle. Gambey Mlle. Delegrande., Les Ecoles d'Infirmieres et l'enseignement de l'higiene, l']nfirmiere Franfaise, 1924-1925, p. 349. Desgraciadamente el texto no comenta la tasa de salarios que considerarn aceptables para realizar este programa. ? Lo han calculado? 64 Iinfiermre Franaise, 1928, pp. 261-263.
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suplementarias), 48 horas a partir de 1953, despus 45 y 40 horas a partir de 1968. Asimismo tienen derecho a vacaciones pagadas. Las normas de la hospitalizacin pblica sirvieron de referencia de base al convenio colectivo de la hospitalizacin privada firmada el 30 de noviembre de 1951. En cuanto a los servicios del sector extra-hospitalario, tenan reglas muy variables, ya que todava estaba en servicio el P.M.I., y el servicio escolar de remuneracin en las vacaciones; sin hablar de las dificultades de la titularizacin, de las obligaciones contractuales, ni de la inexistencia del reconocimiento de ndices salariales idnticos a los del sector de hospitalizacin pblica para el sector pblico de las colectividades locales. Adems, haba una penalizacin para el ejercicio de la enfermera en estos sectores ya que los ndices salariales, cuando se establecen como para el servicio- de higiene escolar, son legalmente inferiores a aquellos del sector hospitalario. En cuanto al ejercicio profesional como servicios de empresa, no se conoce ninguna base salarial legal para el personal de enfermera que ejerce en este campo. La determinacin de esta base est dejada a la libre eleccin del empresario, as como el reconocimiento del estatuto de la categora socio-profesional donde se encuadran: supervisores, miembros del personal65, a menos que existan convenios colectivos, pero incluso en este
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Categoras socio profesionales como las definidas por el INSEE (Instituto Nacional de Estadstica y Ciencias Econmicas).
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caso el personal de enfermera est asimilado a una categora social diferente. El costo de la masa salarial del personal de enfermera en un sector determinado puede permitir un clculo global del coste de este personal en trminos de mano de obra de fuerza de trabajo, pero por ello no hay una estimacin del coste de su funcin, del coste del valor econmico de la prestacin que ofrece este personal. En el hospital, slo est determinado el coste de los aparatos, el coste de los medicamentos y del material que sirve para los cuidados teraputicos, mientras que las enfermeras, por otra parte, no tienen ninguna idea y no se sienten de ningn modo relacionadas con la gestin financiera del servicio que ofrecen, mientras que no se encuentran ellas mismas directamente implicadas en el aspecto financiero de la gestin de un servicio de cuidados, como es el caso de los cuidados a domicilio. Hasta nuestros das -a menos que se vean obligadas por razones personales: enfermeras liberales, o de supervivencia del servicio: enfermeras de Centros de Salud- las enfermeras no hacen ningn clculo financiero del coste de un servicio y no sienten que cobran de l. Las razones van ms all incluso de causas como el trabajo profesional no identificado, la formacin, la impregnacin en los valores morales, el des- conocimiento de la legislacin del trabajo, adquieren unas races muy pro- fundas en el hecho de que el trabajo de la mujer jams ha estado valorado, en trminos de valor econmico: alimentar, criar, educar a los nios tiene quizs un valor social reconocido pero ninguna estimacin econmica. Todo el trabajo de prevencin, de
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educacin sanitaria, de cuidados para el mantenimiento de la vida que se asemeja al trabajo milenario de la mujer, no ha encontrado todava su forma de valoracin econmica y su necesidad no ha sido justificada por la enfermera.
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Promover la vida Identificacin de los cuidados en la [mujer] enfermera auxiliar del mdico

4 Identificacin de los cuidados en la {mujer} enfermera auxiliar del mdico

Michelet J., op. cit., p. 285

Fritsch y" ..La polyvalencell, lntirmiere Franaise, 1938-1939, p. 114.

Valor social de la enfermera

FORMA DE VALORACIN SOCIAL DE LA ENFERMERA INFLUIDA POR EL MODELO RELIGIOSO

Consecuencias para el grupo profesional

Lory B., Politique d'action sociale, Pars, Ed. Prvat, 1975.

L'infirmiere parfaitell, Infirmiere Franaise, 1927, p. 351. Ver Anexos.

Martin-Fuiger A., op.cit., p. 194

Ver nota 33, Greiner MilI!, op. cit., p. 102

Decreto de118 de junio de 1938.

Infirmiere Franr,aist', 1934, p. 228.

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