ANALISIS PRELIMINAR DE RIESGOS (APR)

FOR-SEG-051 Versin 00 25.03.09

1. Inicio (Da / Hora)

2. Lugar

3. Validacin (Da / Hora)

4. Descripcin de la Tarea (Ejemplo: Transporte de vehculo daado utilizando remolque)

NR

5. Nombres de los Ejecutores de la Tarea:

COMPLETAR PARA TODO TRABAJO Si alguna respuesta es NO, complete y adjunte la informacin necesaria antes de proseguir SI 1 2 3 4 5 6 7 8 Usted y su equipo de trabajo han sido inducidos y nombrados para las tareas que se van a realizar? Comprende perfectamente el trabajo o tareas que deben realizarse? Tiene todo el equipo de trabajo aislado, bloqueado y etiquetado? Tiene todos sus equipos y herramientas inspeccionadas, marcadas y operativas para el trabajo a realizar? Ha comprobado que la zona de trabajo inmediata se encuentra libre de otros riesgos y los tiene controlados; es decir, productos qumicos, ventilacin, sistemas de alarma, acceso restringido? Ha comprobado que su trabajo no afectar a nadie a su alrededor? Ha demarcado o levantado cercos de proteccin frente a su rea de trabajo? Ha comprobado si hay procedimientos de trabajo seguros que se aplican a las tareas que llevar a cabo, y si hay una copia disponible? Ha comprobado que no existen otros peligros evidentes y el trabajo que hacemos no causar ningn otros peligro? Las condiciones son las mismas de la ltima vez que hiciste el trabajo (por ejemplo, clima, condiciones del suelo, personal, etc.)? 7. Peligro identificado / riesgo validado 8. Medidas de control NO

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6. Etapa de la tarea I II III IV V

ANALISIS PRELIMINAR DE RIESGOS (APR)

FOR-SEG-051 Versin 00 25.03.09

VI VII VIII 9. Principales riesgos asociados: (marque con una X) Exposicin de materiales a los ojos Manejo de herramientas cortantes Exposicin de radiacin UVA/UVB Contacto con productos qumicos Contacto con superficies cortantes Contacto con superficies calientes Transito de vehculos Trabajo en altura Contacto con energa elctrica Cada de materiales a la cabeza Exposicin a ruido intenso Espacios confinados

Movimiento de cargas pesadas Manejo de herramientas elctricas Otros:

Inhalacin de aerosoles

10. EPP requeridos: (marque con una X) Casco Proteccin facial Lentes de seguridad Lentes panormicos Mascar de soldadura Proteccin auditiva Mscara vapores orgnicos Mscara para polvo Guantes Proteccin solar Arns paracaidista y lnea de vida Mandil Traje impermeable (tyvek o kleenguard) Botas de jebe Botas de seguridad Otros: 12. Firma 14. Firma 15. Firma

11. Nombre del Supervisor de Planta 13. Nombre del Jefe de grupo 14. Nombre del Responsable de Seguridad 16. Otras Informaciones

a) Este documento deber ser utilizado para la identificacin de peligros y analizar los riesgos de actividades eventuales y/o rutinarias. b) Despus de la emisin de ese documento, el trabajo solo podr ser realizado bajo las condiciones previstas y analizadas en la parte superior. c) Siempre que hallan cambios en las condiciones de trabajo se deber paralizar las actividades y elaborar un nuevo permiso y hacer un nuevo anlisis de las condiciones del mismo.

Otros Datos o Diagrama de la Tarea: