APTR - AUTORIZAO PARA TRABALHOS DE RISCO

SERVIO A SER EXECUTADO: SETOR/ EMPRESA EXECUTANTE: RESPONSVEL: .

INICIO:
DATA:
TRABALHO EM ALTURA

TRMINO:
HORRIO:
ELETRICIDADE TRABALHO A QUENTE

DATA:

HORRIO:
OUTROS:

1 TIPO DE SERVIO
TRABALHO CONFINADO

FUNCIONRIOS/ TERCEIROS QUE EXECUTARO O SERVIO

REGISTRO

VISTO DO FUNCIONRIO/ TERCEIROS

2 RISCOS POTENCIAIS
DESMORONAMENTO QUEDA DE ALTURA PRENSAMENTO ENERGIA ELTRICA UMIDADE POEIRAS GASES E VAPORES TXICOS OUTROS: QUEDA DE MAT. / FERRAMENTAS PRODUTOS INFLAMVEIS ACIDENTE

3 EQUIPAMENTO(S) UTILIZADO(S)
BALANCIM ANDAIME SERRA CIRCULAR FERRAMENTAS MANUAIS LIXADEIRA / FURADEIRA MQUINA DE SOLDA / MAARICO VEICULO DE GRANDE PORTE: OUTROS:

4 EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL / ESPECIAIS

OBRIGATRIO USO DE CAPACETE DE SEGURANA, CULOS DE SEGURANA E CALADO DE SEGURANA RESPIRADOR DESCARTAVEL CINTO DE SEG. PARAQUEDISTA. BOTA PVC / BORRACHA EQUIPAMENTO AUTONOMO EPIS P/ SOLDA / MACARICO MSCARA PARA SOLDA CAPACETE C/ JUGULAR PROTETOR FACIAL CULOS: LUVA: MSCARA C/ FILTRO: SAPATO ( ) com ( ) sem BIQUEIRA DE AO

PROTETOR AURICULAR: TALABARTE: ( OUTROS: ) 1 ( ) 2

5 MEDIDAS DE PROTEO COLETIVA A SEREM ADOTADAS

VER ESTABILIDADE /TRAVAMENTO DOS ANDAIMES PRANCHES DE MADEIRA COM TRAVAS DE APOIO GUARDA CORPO RGIDO OU CABOS DE AO INSTALAR CABOS GUIAS INSTALAR TRAVA QUEDAS DESENERGIZAR A REDE ATERRAR ELETRICAMENTE EQUIPAMENTO / FERRAMENTA AUXILIAR ( ACOMPANHANTE ) PREPARAR ILUMINAO ADEQUADA ELABORAR APR ANLISE PRELIMINAR DE RISCO UTILIZAR TAPUMES OUTROS TIPOS DE PROTEO COLETIVA: ISOLAR REAS DE TRABALHO AVALIAR VLVULAS RETROCESSO / CORTA CHAMAS MANTER EXTINTOR NO LOCAL VERFICAR EPIS DOS AUXILIARES DE SOLDADOR AFASTAR PRODUTOS INFLAMVEIS VERIFICAR ACESSO E SADA DE PESSOAS /EQUIPAMENTOS PROTEGER CANALETAS / BUEIROS E ABERTURAS ISOLAMENTO/ SINALIZAO DE REA DE RISCO ARMAR LANCE DE MANGUEIRA MANTER ORGANIZAO E LIMPEZA ADEQUADAS UTILIZAR EXTINTOR

CHECK LIST DE SEGURANA

ITENS
Escada porttil em bom estado e com sapatas antiderrapantes Oxi-acetilenico c/ vlvulas de retrocesso e contra fluxo Aparelho solda eltrica c/ isolao de cabos e alicate perfeita rea sem materiais combustiveis/ inflamveis

Sim

No

N/A

ITENS
Andaimes fixos e com guarda corpo Mangueiras do oxi-acetilenico em bom estado s/ rachaduras Cilindros devidamente presos

Sim

No

N/A

QUADRO DE FUNCIONRIOS / TERCEIROS

NOMES DOS FUNCIONRIOS / TERCEIROS
123456789101112131415-

DOC. DE IDENTIDADE - RG

ASSINATURA

Nome da empresa: ________________________________________________________________ CNPJ: ____________________________ Inscr. Estadual: _________________________________ Durao dos Servios: _____/_____/_____ a _____/_____/_____. Horrio: _______ s ______ h. Aprovao do Depto de Segurana do Trabalho: _________________________________________ Responsvel da Empresa contratada. (co-responsvel pela Segurana e Sade dos funcionrios relacionados): Nome: ____________________________________________________________________________ Depto: _____________________________________________________________________________ Assinatura: ____________________________________________________________________________