Coloque las etiquetas en la carpeta como se muestra en la figura: Primera Etiqueta

ESTUDIANTES MARIA ALEJANDRA CARRASQUERO ORDAZ C. I.: V-17777208 Solicitud N: 16666728

Segunda Etiqueta
Solicitud N: 16666728

Instrucciones: Recorte y pegue en carpeta tamao oficio, color marrn las etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben estar sujetos con un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de la carpeta. El Acta de Consignacin de Documentos debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul. El Acta de Consignacin de Documentos adicional la debe conservar para su control. La misma debe estar sellada y firmada por el operador cambiario autorizado, como constancia de la consignacin de los documentos. Las siguientes pginas intencionalmente dejadas en blanco, utilcelas para: Folio N4: fotocopia de CDULA DE IDENTIDAD Folio N6: fotocopia de PASAPORTE VENEZOLANO Folio N8: fotocopia de VISA DE ESTUDIANTE Folio N10: fotocopia de BOLETO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA Folio N12: fotocopia de CONSTANCIA DE RESIDENCIA EMITIDA POR LA AUTORIDAD CIVIL COMPETENTE DEL LUGAR DE RESIDENCIA EN EL TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA Folio N14 al 15: fotocopias de CARTA DE INVITACIN O ACEPTACIN EMITIDA POR LA INSTITUCIN EDUCATIVA DONDE SE LLEVAR A CABO LA ACTIVIDAD ACADMICA Folio N17: fotocopia de CARTA DE INSTRUCCIN Folio N19: fotocopia de CDULA DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL Folio N21 al 28: fotocopias de OTROS DOCUMENTOS Folio N30 al 35: fotocopias de DOCUMENTO PBLICO QUE ACREDITE LA REPRESENTACIN LEGAL

FECHA:

SOLICITUD TIPO DE SOLICITUD:

ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS DOCUMENTOS ANEXOS

SOLICITUD PRINCIPAL DE LA ACTIVIDAD CONDUCENTE A GRADO ACADMICO O CERTIFICADO

NOMBRE O RAZN SOCIAL:

MARIA ALEJANDRA CARRASQUERO ORDAZ

R.I.F. / C.I:
V-17777208

SOLICITUD N:
16666728

DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:

CHEQUEO USUARIO CHEQUEO OPERADOR CAMB. FECHA: / / CHEQUEO CADIVI FECHA: / /

DEL USUARIO
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS DESTINADAS AL PAGO DE ACTIVIDADES ACADMICAS EN EL EXTERIOR" (FORMACADIVI-001) CDULA DE IDENTIDAD PASAPORTE VENEZOLANO VISA DE ESTUDIANTE BOLETO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA CONSTANCIA DE RESIDENCIA EMITIDA POR LA AUTORIDAD CIVIL COMPETENTE DEL LUGAR DE RESIDENCIA EN EL TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA CARTA DE INVITACIN O ACEPTACIN EMITIDA POR LA INSTITUCIN EDUCATIVA DONDE SE LLEVAR A CABO LA ACTIVIDAD ACADMICA FACTURA PRO FORMA CONTENTIVA DEL COSTO Y LA VIGENCIA DEL SEGURO MDICO ESTUDIANTIL CARTA DE INSTRUCCIN OTROS DOCUMENTOS

REPRESENTANTE LEGAL
CDULA DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL DOCUMENTO PBLICO QUE ACREDITE LA REPRESENTACIN LEGAL OTROS DOCUMENTOS.

OBSERVACIONES

Verifique que los documentos a consignar se correspondan con su trmite segn las instrucciones establecidas en el "Manual de Normas y Procedimientos para la Consignacin de Documentos ante la Comisin de Administracin de Divisas (CADIVI) a travs del Operador Cambiario Autorizado" Por medio de la presente el Usuario o su Representante legal declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria. Se remiten la cantidad de: TREINTA Y CINCO (35) Folios

NOTA:

_________________________________________ Nombre y Firma del Usuario o Representante Legal

_________________________________________ Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 359-04

FECHA:

SOLICITUD TIPO DE SOLICITUD:

ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS DOCUMENTOS ANEXOS

SOLICITUD PRINCIPAL DE LA ACTIVIDAD CONDUCENTE A GRADO ACADMICO O CERTIFICADO

NOMBRE O RAZN SOCIAL:

MARIA ALEJANDRA CARRASQUERO ORDAZ

R.I.F. / C.I:
V-17777208

SOLICITUD N:
16666728

DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:

CHEQUEO USUARIO CHEQUEO OPERADOR CAMB. FECHA: / / CHEQUEO CADIVI FECHA: / /

DEL USUARIO
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS DESTINADAS AL PAGO DE ACTIVIDADES ACADMICAS EN EL EXTERIOR" (FORMACADIVI-001) CDULA DE IDENTIDAD PASAPORTE VENEZOLANO VISA DE ESTUDIANTE BOLETO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA CONSTANCIA DE RESIDENCIA EMITIDA POR LA AUTORIDAD CIVIL COMPETENTE DEL LUGAR DE RESIDENCIA EN EL TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA CARTA DE INVITACIN O ACEPTACIN EMITIDA POR LA INSTITUCIN EDUCATIVA DONDE SE LLEVAR A CABO LA ACTIVIDAD ACADMICA FACTURA PRO FORMA CONTENTIVA DEL COSTO Y LA VIGENCIA DEL SEGURO MDICO ESTUDIANTIL CARTA DE INSTRUCCIN OTROS DOCUMENTOS

REPRESENTANTE LEGAL
CDULA DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL DOCUMENTO PBLICO QUE ACREDITE LA REPRESENTACIN LEGAL OTROS DOCUMENTOS.

OBSERVACIONES

Verifique que los documentos a consignar se correspondan con su trmite segn las instrucciones establecidas en el "Manual de Normas y Procedimientos para la Consignacin de Documentos ante la Comisin de Administracin de Divisas (CADIVI) a travs del Operador Cambiario Autorizado" Por medio de la presente el Usuario o su Representante legal declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria. Se remiten la cantidad de: TREINTA Y CINCO (35) Folios

NOTA:

_________________________________________ Nombre y Firma del Usuario o Representante Legal

_________________________________________ Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 359-04

PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS DESTINADAS AL PAGO DE ACTIVIDADES ACADMICAS EN EL EXTERIOR" (FORMACADIVI-001)

SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS DESTINADAS AL PAGO DE ACTIVIDADES ACADMICAS A CURSAR EN EL EXTERIOR

Solicitud 16666728

Complementara

Sucesiva N correlativo 1

Para uso de CADIVI N de Registro Fecha 25/04/2013 CDIGO DE SEGURIDAD: 0aba856b1c97ffe7d9d9b9ff49ee5304

DATOS DEL USUARIO PRIMER APELLIDO CARRASQUERO CDULA DE IDENTIDAD V-17777208 PAS VENEZUELA

SEGUNDO APELLIDO ORDAZ N PASAPORTE 038697964 CIUDAD VALENCIA

PRIMER NOMBRE MARIA FECHA DE NACIMIENTO 03/04/1986 N DE TELFONO 0241-8433959 / 0412-4421159 N DE FAX 058

SEGUNDO NOMBRE ALEJANDRA ESTADO CIVIL SOLTERO(A) CORREO ELECTRNICO kornalift@yahoo.com

OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO BANCO NACIONAL DE CREDITO DATOS DE LA ACTIVIDAD ACADMICA MODALIDAD DE ACTIVIDAD ACADMICA CONDUCENTE A CERTIFICADO REA DE FORMACIN PRIORITARIA CIENCIAS DE LA EDUCACIN INSTITUCIN ACADMICA OXFORD HOUSE COLLEGE, SEDE OXFORD CIUDAD OXFORD N DE TELFONO 00441865724032 DATOS DEL VIAJE TIPO DE TRANSPORTE DE IDA AREO TIPO DE TRANSPORTE DE VUELTA AREO URB/SECTOR N/A N DE FAX 00441865727269 COMPAA DE TRANSPORTE DE IDA DELTA AIRLINES COMPAA DE TRANSPORTE DE VUELTA DELTA AIRLINES TIPO DE ACTIVIDAD ACADMICA CURSO SUBREA DE FORMACIN PRIORITARIA IDIOMAS RGIMEN DE ESTUDIO SEMESTRAL ESPECIALIDAD IDIOMA INGLES. INGLES GENERAL, CONVERSACION Y PRONUNCIACION PAS REINO UNIDO CALLE/AVENIDA KING EDWARD ST CORREO ELECTRNICO Oxford@OxfordHouseGroup.com FECHA DE IDA 17/05/2013 FECHA DE VUELTA 30/11/2013 CIUDAD OXFORD CDIGO POSTAL OX27RB CANTIDAD DE PERODOS 1 FECHA DE DECLARACIN 10/12/2013 ESTADO OXFORDSHIRE EDIFICIO/CASA 15 CDIGO POSTAL OX14HT NMERO DE BOLETO IDA 000621181470394 NMERO DE BOLETO VUELTA 000621181470394 URB/SECTOR SUMMERTOWN NMERO DE TELFONO 00447511442101 N DE INSCRIPCIN DS2535 MONTO DE MANUTENCIN SOLICITADO 6800.0 MONTO TOTAL DE LA SOLICITUD 10270.0

DIRECCIN DEL USUARIO EN EL EXTERIOR PAS ESTADO REINO UNIDO OXFORDSHIRE CALLE/AVENIDA 369 BANBURY ROAD DATOS DEL PERODO ACADMICO FECHA INICIO DE PERODO 17/06/2013 DIVISA EUR EDIFICIO/CASA SUMMERTOWN HOUSE, APTO 32 FECHA FIN DE PERODO 22/11/2013

MONTO DE MATRCULA SOLICITADO 3470.0

MONTO DE SEGURO MDICO ESTUDIANTIL SOLICITADO 0.0

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL CDULA DEL REPRESENTANTE LEGAL V-4496892 DECLARACIN JURADA DEL SOLICITANTE El representante legal del Usuario y/o Representante Legal declara que la informacin contenida en esta solicitud, as como los distintos documentos que se anexan a la misma es cierta y refleja con total precisicin la situacin del estudiante. El Usuario y/o Representante Legal autoriza a CADIVI o a quien esta designe a realizar las comprobaciones que considere necesarias. El usuario y/o Representante Legal declara igualmente que CADIVI podr notificarle por va del banco tramitador o del medio que considere conveniente los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente. __________________________ Firma NOMBRE DEL OPERADOR NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO CORREO ELECTRNICO CONCEPTO MANUTENCIN MATRCULA SEGURO MONTO TOTAL OBSERVACIN: FIRMA: FECHA: MONTO AUTORIZADO

VNCULO CON EL REPRESENTANTE LEGAL PADRE O MADRE DECLARACIN JURADA DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO

El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los trminos y condiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas de control. __________________________ Firma autorizada y sello

PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO CDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA N DE TELFONO FECHA REC. HORA REC.

CDIGO DE LA AGENCIA

FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO __________________________ APROBACIONES (1) _______________ FIRMA (2) _______________ FIRMA

FUNCIONARIO RESPONSABLE NOMBRE Y APELLIDO:

FORMACADIVI-001

CDULA DE IDENTIDAD

PASAPORTE VENEZOLANO

VISA DE ESTUDIANTE

BOLETO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CONSTANCIA DE RESIDENCIA EMITIDA POR LA AUTORIDAD CIVIL COMPETENTE DEL LUGAR DE RESIDENCIA EN EL TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CARTA DE INVITACIN O ACEPTACIN EMITIDA POR LA INSTITUCIN EDUCATIVA DONDE SE LLEVAR A CABO LA ACTIVIDAD ACADMICA

CARTA DE INSTRUCCIN

CDULA DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL

OTROS DOCUMENTOS

DOCUMENTO PBLICO QUE ACREDITE LA REPRESENTACIN LEGAL