REVISO SOBRE RESDUOS DE SERVIO DE SADE: PROPOSTA DE UM PLANO DE GERENCIAMENTO PARA FARMCIA

REVISION ON RESIDUES OF HEALTH SERVICE: PROPOSAL OF A PLAN OF ADMINISTRATION FOR PHARMACY

Alberto Durn Gonzlez 1 e Airton Jos Petris 2
Especialista e mestrando em Sade Coletiva, bolsista da CAPES, Centro de Cincias da Sade, Universidade Estadual de Londrina. 2 Mestre em Sade Coletiva, Docente da Universidade Estadual de Londrina. * Artigo baseado em monografia do curso de Especializao em Sade Coletiva da Universidade Estadual de Londrina. Correspondncia: Alberto Durn Gonzlez (betoduran_fbq@yahoo.com.br)
1

Resumo A discusso das questes ambientais no Brasil evoluiu muito nos ltimos anos, e os resduos de servios de sade passaram a ter uma legislao prpria e rigorosa. Pequenos e grandes geradores passaram a serem responsveis pelos resduos gerados, sendo necessrio no s dar uma destinao final adequada, mas tambm elaborar e implantar um plano de gerenciamento de resduos visando minimizao do volume gerado. Esta reviso objetiva fornecer informaes quanto legislao atual, apresentar experincias que possam ser adaptadas para uma farmcia de dispensao, alm de propor assuntos considerados vitais na elaborao de um plano de gerenciamento de resduos em uma farmcia de dispensao. Optou-se por buscar essas informaes em bancos de dados atravs de alguns descritores de assunto especficos. Como resultado obteve-se um resgate da evoluo da legislao pertinente nas ltimas duas dcadas, uma proposta real de plano de gerenciamento alm de propostas de minimizao dos resduos gerados. Descritores: Resduos de servios de sade; Gerenciamento de Resduos; Legislao Sanitria.

Abstract The discussion of the ambient questions in Brazil evolved in the last years, and the health services waste pass to have a proper rigorous legislation. Small and great generating had started to be responsible for the generated residues, being necessary not alone to give adequate a final destination, but also to elaborate and to implant a plan of management of wastes aiming at the reduction of the generated volume. This objective revision to supply to information how much the current legislation, to present experiences that can be adapted for a pharmacy, besides numerate considering subjects considered vital in the elaboration of a plan of management of residues in pharmacy. It was opted to searching this information in data bases through some specific describers of subject. As result got an evolution recover of the pertinent legislation in last the two decades, a proposal of management beyond of reduction of the generated residues. Keywords: Medical Waste; Waste Management; Health Legislation.

Revista Espao para a Sade, Londrina, v.8, n.2, p.01-10, jun.2007 www.ccs.uel.br/espacoparasaude

Gonzlez AD, Ptris AJ

INTRODUO Chegamos ao sculo XXI como a civilizao dos resduos, marcada pelo desperdcio e utilizao dos recursos naturais como se fossem inexaurveis. Embora no existam dvidas sobre a importncia da atividade de limpeza urbana para o meio ambiente e para a sade da comunidade, essa certeza no se traduz em aes efetivas que possibilitassem mudanas qualitativas na situao negativa em que se encontram os sistemas de gerenciamento de resduos slidos urbanos em toda a Amrica Latina.1 Bertussi Filho2, em 1989, j considerava uma pretenso definir o que lixo, pois o que lixo para alguns, alimento para outros. Porm considerasse genericamente, que lixo o conjunto de resduos slidos resultantes das atividades humanas. Um estudo realizado em 1999, estimou que mais de cinco milhes de pessoas morrem por ano, no mundo inteiro, devido a enfermidades relacionadas com resduos.1 Segundo o IPT/CEMPRE, ainda em 1995, o Brasil j gerava 241.614 toneladas de lixo por dia, e em 1997, ainda utilizava mtodos muito primitivos em relao aos seus resduos.3 A discusso das questes ambientais no Brasil, em 1998, vinha ocorrendo de forma paralela ao desenvolvimento da sade coletiva, sem a necessria articulao que possibilitasse experincias interdisciplinares como a complexidade da busca de solues exigia e ainda exige.4 Neste sentido, a reciclagem de lixo surge como uma opo importante no gerenciamento dos resduos slidos alm de formar junto com a reduo e a reutilizao a chamada Poltica dos 3 Rs.5,6 Em 1995, j se observava o crescimento progressivo da taxa de gerao dos resduos slidos dos servios de sade e apontavam-se como principais causas o contnuo incremento da complexidade da ateno medida e o uso crescente de materiais descartveis.7 Em 1997, os RSS, classificados pela NBR 12808 da ABNT representavam cerca de 1% do total de resduos gerados nos municpios.3 Na Amrica Latina, ainda em 1997, a mdia de gerao de resduos em hospitais, varia de 1,0 a 4,5 kg/Leito/Dia, sendo que 10 a 40% destes resduos eram considerados perigosos.8

Os RSS so de natureza heterognea e, em uma unidade prestadora de servio de sade, podem ser discriminados em: lixo comum (papel, restos de jardim, restos de comida de refeitrios e cozinhas), resduos infectantes ou de risco biolgico (sangue, gaze, curativos e agulhas) e resduos especiais (qumicos, farmacuticos e radioativos).9 Embora a principal discusso, quanto segregao, se d sobre os resduos infecciosos e seu risco biolgico, tambm os resduos qumicos devem ser considerados quanto ao aspecto dos riscos para a sade humana o meio ambiente10, j que diferentemente dos resduos domiciliares comuns, os de servios de sade podem apresentar grande quantidade de substncias qumicas como desinfetantes, antibiticos e outros medicamentos decorrendo da tambm o risco qumico alm do biolgico.11 A disposio dos RSS, juntamente com os resduos comuns, tambm traz graves conseqncias para os excludos sociais. Um incidente de grande repercusso ocorrido em abril de 1994, no Lixo de Aguazinha, em Olinda, onde me e filho haviam se alimentado com uma mama amputada encontrada entre os resduos e o acidente com o Csio 137 em Goinia so apenas alguns exemplos entre muitos que evidenciam o mau gerenciamento dos RSS.12,13 Novas tecnologias e outras no to novas assim, oferecem solues para problemas ambientais relacionados com resduos, mas a aplicao dessas tecnologias no ocorrer de modo automtico, depender da presso exercida pela opinio pblica, setores organizados da sociedade e pela conduo de polticas pblicas ambientais sustentveis.10 Muitos estudos demonstram que a segregao o ponto fundamental de toda a discusso sobre a periculosidade ou no dos RSS. Mesmo que apenas uma pequena porcentagem dos resduos seja potencialmente infectante ou contaminante, se esta pequena porcentagem no for segregada, todos os resduos que tiveram contato com estes resduos tambm devero ser tratados como potencialmente infectantes ou contaminantes, exigindo procedimentos e cuidados especiais nas demais etapas do manejo. Com esse mau gerenciamento, os riscos e os custos do tratamento desses resduos sero, em muito, aumentados.12

Afirmaes ultrapassadas a respeito da ausncia de riscos dos RSS no devem servir 2 Revista Espao para a Sade, Londrina, v.8, n.2, p.01-10, jun.2007
www.ccs.uel.br/espacoparasaude

Plano de gerenciamento de resduos para farmcia

de justificativa para que as instituies de sade no estabeleam procedimentos gerenciais que reduzam os riscos associados a tais resduos.1 Os profissionais devem ser conscientes de que os resduos gerados por suas atividades podem levar riscos ao meio ambiente e sade das populaes que eventualmente possam entrar em contato com os mesmos.14 O gerenciamento diferenciado dos resduos de servios de sade j uma realidade, ao menos na legislao. Com isso geradores buscam se adequar legislao, porm de maneira confusa e com muitas dificuldades. Pequenos geradores, como farmcias, muitas vezes no sabem dos benefcios de uma boa gesto dos resduos. Conhecer exatamente os desperdcios, principalmente medicamentos vencidos, ir ajudar na administrao da farmcia alm de poder gerar uma boa economia. Este trabalho vem como um facilitador, desde o entendimento da legislao vigente at a sugesto de um plano de gerenciamento de resduos de servios de sade para farmcias de dispensao. Este trabalho traa como objetivo a proposta de um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade, por meio do estudo e detalhamento da legislao vigente e da avaliao e adaptao das escassas experincias existentes na literatura para o ambiente da farmcia de dispensao.

RESIDUOS PERIGOSOS RESIDUOS DE SERVICOS DE SAUDE LIXO ADMINISTRACAO DE RESIDUOS GERENCIAMENTO DE RESIDUOS DISPOSICAO DE RESIDUOS PERIGOSOS DISPOSICAO DE RESIDUOS BIOLOGICOS DISPOSICAO DE RESIDUOS DE HOSPITAIS DISPOSICAO DE RESIDUOS DE SERVICOS DE SAUDE LEGISLACAO SANITARIA LEGISLACAO EM SAUDE

Os descritores mais amplos foram associados a outros mais restritos visando direcionar a pesquisa dos artigos. Procedeu-se a leitura dos resumos dos artigos encontrados e estes foram enquadrados em trs categorias: RSS, legislao frente aos RSS e experincias frente ao gerenciamento dos RSS. A pesquisa da legislao tambm foi realizada diretamente das leis e estas foram agrupadas na categoria legislao frente aos RSS. Os artigos enquadrados em experincias frente ao gerenciamento de RSS foram priorizados.

RESULTADOS SNTESE DE DADOS Em 1993, o Conselho Nacional de Meio Ambiente, o CONAMA, publicou a Resoluo CONAMA n. 5, que classifica os RSS em quatro grupos: A, B, C e D15. A Resoluo CONAMA n. 283 de 2001, que atualiza e complementa a Resoluo n. 5, determina ser de responsabilidade do responsvel legal pelo estabelecimento gerador o gerenciamento de seus resduos desde a gerao at a disposio final.16 Em 2003 e 2004, o Brasil passou pelo auge do movimento que pedia por um gerenciamento, efetivamente, diferenciado dos RSS. Este movimento contou com a participao de importantes segmentos relacionados com o meio ambiente.17 Em abril de 2005, considerando a necessidade de aprimoramento, atualizao e complementao dos procedimentos contidos na Resoluo CONAMA n. 283 e tambm considerando que solues consorciadas, para fins de tratamento e disposio final dos resduos so indicadas para pequenos geradores e municpios de pequeno porte, o CONAMA publicou a Resoluo CONAMA n. 358 de 200518 que revoga a Resoluo n. 283 e as disposies da Resoluo n. 5.

METODOLOGIA Optou-se por uma reviso da literatura existente em bases de dados eletrnicas sendo definidos descritores de assuntos visando uma consulta mais direcionada aos resduos de servio de sade. As bases de dados pesquisadas e seus respectivos endereos eletrnicos foram: Bireme www.bvs.br Scielo www.scielo.org Capes http://periodicos.capes.br Os descritores levados em considerao visando identificar a legislao existente e possveis experincias relacionadas com o gerenciamento de resduos de servio de sade foram:
RESIDUOS RESIDUOS SOLIDOS RESIDUOS QUIMICOS

Revista Espao para a Sade, Londrina, v.8, n.2, p.01-10, jun.2007 www.ccs.uel.br/espacoparasaude

Gonzlez AD, Ptris AJ

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, a ANVISA, publicou em 2003, aps quase trs anos de discusso, o texto final da Resoluo ANVISA RDC n. 33 que complementa a classificao do CONAMA19, porm em 7 de dezembro de 2004 ...considerando a necessidade de aprimoramento, atualizao e complementao dos procedimentos contidos na Resoluo RDC 33, de 25 de fevereiro de 2003, relativos ao gerenciamento dos resduos gerados nos servios de sade - RSS, com vistas a preservar a sade pblica e a qualidade do meio ambiente considerando os princpios da biossegurana de empregar medidas tcnicas, administrativas e normativas para prevenir acidentes, preservando a sade pblica e o meio ambiente; considerando que os servios de sade so os responsveis pelo correto gerenciamento de todos os RSS por eles gerados, atendendo s normas e exigncias legais, desde o momento de sua gerao at a sua destinao final; considerando que a segregao dos RSS, no momento e local de sua gerao, permite reduzir o volume de resduos perigosos e a incidncia de acidentes ocupacionais dentre outros benefcios sade pblica e ao meio ambiente; considerando a necessidade de disponibilizar informaes tcnicas aos estabelecimentos de sade, assim como aos rgos de vigilncia sanitria, sobre as tcnicas adequadas de manejo dos RSS, seu gerenciamento e fiscalizao... a ANVISA publicou a Resoluo ANVISA RDC n. 306 que classifica os RSS em: Grupo A potencialmente infectantes; Grupo B qumicos; Grupo C rejeitos radioativos; Grupo D resduos comuns; e Grupo E perfurocortantes.20 Visando esclarecer e simplificar a elaborao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade (PGRSS) o estado do Paran publicou em maio de 2005 a Resoluo Conjunta Secretaria de Estado do Meio Ambiente e Recursos Hdricos (SEMA) e Secretaria de Estado da Sade do Paran (SESA) n. 002.21 Nesta Resoluo, o estado do Paran estabelece diretrizes para elaborao de um Plano Simplificado do Gerenciamento de RSS para geradores de at 30 litros por semana, e de um PGRSS para geradores acima de 30 litros por semana, includos neste os estabelecimentos que gerem resduos quimioterpicos e radioativos.

A resoluo CFF n. 415 de 2004 do Conselho Federal de Farmcia determina ser ...atribuio do farmacutico a responsabilidade pela consultoria para elaborao do PGRSS, pela elaborao, implantao, execuo, treinamento e gerenciamento dos RSS, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade coletiva, sem prejuzo da responsabilidade civil solidria, penal e administrativa de outros sujeitos envolvidos.22. O PGRSS constitui-se em um conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente. Todo gerador deve elaborar o PGRSS, que deve estar de acordo com as caractersticas particulares diagnosticadas em cada estabelecimento.20 Grandes geradores, em geral, possuem maior conscincia a respeito do planejamento adequado e necessrio para o gerenciamento dos RSS, principalmente porque esto mais atentos aos custos implicados pelos desperdcios de um mau planejamento. Contudo, os pequenos geradores muitas vezes no possuem os conhecimentos de gesto necessrios para o planejamento, alm da falta de infra-estrutura para realizar adequadamente o gerenciamento de seus RSS.12 A reduo na fonte facilita a definio de modelos de gerenciamento. Estudos citam que a racionalizao de outras atividades como a ordenao dos estoques por data de vencimento dos produtos, centralizao das compras e estoques e o treinamento dos profissionais para o manejo dos resduos so aes importantes na minimizao da gerao.5,8,23 Alguns aspectos organizacionais podem facilitar o correto gerenciamento dos RSS, tais como subdividir o estabelecimento de sade de acordo com os servios especializados; estabelecer uma classificao e a caracterizao dos resduos slidos gerados e determinar responsabilidades bem definidas.8 A estratgia de minimizao engloba a reviso da metodologia de compra de material, recuperao e a poltica dos 3 Rs: reduo, reutilizao e reciclagem. Reuso e 4

Revista Espao para a Sade, Londrina, v.8, n.2, p.01-10, jun.2007 www.ccs.uel.br/espacoparasaude

Plano de gerenciamento de resduos para farmcia

Recuperao so mtodos de minimizao j utilizados, porm ainda em pequena escala. So bons exemplos o reuso das embalagens de agrotxicos pelos fornecedores e a recuperao da prata dos produtos qumicos fotogrficos.5,6 Classificao dos resduos de servios de sade segundo a Resoluo n. 306 da ANVISA20: GRUPO A: Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco. GRUPO B: Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. GRUPO C: Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados nas normas do Conselho Nacional de Energia Nuclear e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista. GRUPO D: Resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. GRUPO E: Materiais escarificantes. perfurocortantes ou

conselho de classe, endereo residencial completo, telefone e endereo eletrnico. Dados sobre o Responsvel Tcnico pelo PGRSS: nome, R. G., profisso, registro no conselho de classe, endereo residencial completo, telefone e endereo eletrnico. 3. Objetivos Informao dos procedimentos de gerenciamento e as implicaes de preservao ambiental; Racionalizao do consumo de material; Minimizao da quantidade de resduo gerado; Conscientizao dos colaboradores a adeso ao programa de gerenciamento dos RSS. O manejo dos RSS deve ser entendido como a ao de gerenciar os resduos desde a gerao at a disposio final. Os principais objetivos da realizao da segregao so: minimizao dos resduos gerados, permitir o manuseio, tratamento e disposio final, adequados para cada categoria de resduos, minimizar os custos empregados no tratamento dos resduos, evitar a contaminao de uma grande massa de resduos por uma pequena quantidade perigosa, priorizar medidas de segurana onde so realmente urgentes e necessrias, separar os resduos perfuro-cortantes, evitando acidente em seu manejo, e comercializar os resduos reciclveis. Padres de cores e sinais, adotados pelo estabelecimento, devem ser de conhecimento geral de todos os envolvidos para serem eficientes.24 A segregao consiste na separao dos resduos no momento e local de sua gerao, de acordo com suas caractersticas e os riscos envolvidos. Quanto mais prximo do seu local de origem e quanto antes, de preferncia no momento de sua gerao, for acondicionado o resduo, menores as possibilidades de contaminao.8,13 Algumas vantagens de se praticar a segregao na origem: reduzir os riscos para a sade e o ambiente, impedindo que os resduos infecciosos ou especiais, que geralmente so fraes pequenas, contaminem os outros resduos gerados no hospital; diminuir gastos, j que apenas ter tratamento especial uma frao e no todos e reciclar diretamente alguns resduos que no requerem tratamento nem acondicionamento prvios.8

PROPOSTA DE PLANO SIMPLIFICADO DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE PARA FARMCIA DE DISPENSAO (AT 30 L/SEM)

1. Identificao do Gerador Dados do estabelecimento: razo social, nome fantasia, C.N.P.J., endereo, bairro, telefone, endereo eletrnico, rea construda, rea total do terreno, horrio de funcionamento e nmero de funcionrios. 2. Informaes Gerais Dados sobre o Responsvel Tcnico do estabelecimento: nome, R. G., registro no

Revista Espao para a Sade, Londrina, v.8, n.2, p.01-10, jun.2007 www.ccs.uel.br/espacoparasaude

Gonzlez AD, Ptris AJ

4. Identificao dos Resduos Gerados Deve-se utilizar a classificao dos resduos de servios de sade segundo a legislao mais recente, no caso, a Resoluo n. 306 da ANVISA20, lista-se na seqncia os resduos comumente encontrados em farmcias de dispensao. GRUPO A: Resduos Infectantes Resduos que apresentam risco potencial sade pblica e ao meio ambiente devido presena de agentes biolgicos. resduos resultantes de atividades de vacinao com microorganismos vivos ou atenuados, incluindo frascos de vacinas com expirao do prazo de validade, com contedo inutilizado, vazios ou com restos do produto, agulhas e seringas. (devem ser submetidos a tratamento antes da disposio final). resduos resultantes da ateno sade de indivduos, com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes Classe de Risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido. (devem ser submetidos a tratamento antes da disposio final).

GRUPO D: Resduos Comuns Resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. papel de uso sanitrio absorventes higinicos; e fralda,

sobras de alimentos e do preparo de alimentos; resto alimentar de refeitrio; resduos provenientes administrativas; das reas

resduos de varrio, flores, podas e jardins. GRUPO E: Materiais perfurocortantes ou escarificantes agulhas, escalpes, ampolas de vidro, lancetas ou outros similares.

5. Quantificao dos Resduos Deve-se identificar a quantidade gerada de cada tipo de resduos, em litros ou em kg por semana. 6. Acondicionamento e Identificao dos Resduos Acondicionamento consiste no ato de embalar os resduos segregados, em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura. Identificao consiste no conjunto de medidas que permite o reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e recipientes, fornecendo informaes ao correto manejo dos resduos. A identificao deve atender aos parmetros referenciados na norma NBR 7.500 da ABNT.

GRUPO B: Resduos Qumicos Resduos que apresentam risco potencial sade pblica e ao meio ambiente devido s suas caractersticas qumicas. Produtos hormonais e produtos antimicrobianos; imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; antiretrovirais, quando descartados por servios de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resduos e insumos farmacuticos dos Medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e suas atualizaes. Resduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resduos contendo metais pesados. Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR 10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos).

GRUPO A: Resduos Infectantes So acondicionados em sacos plsticos, impermeveis e resistentes, de cor branca leitosa; ou em recipientes estanques, metlicos ou de plstico, com tampa, de fcil higienizao e manuseio. O Grupo A identificado pelo smbolo de substncia infectante, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos.

Revista Espao para a Sade, Londrina, v.8, n.2, p.01-10, jun.2007 www.ccs.uel.br/espacoparasaude

Plano de gerenciamento de resduos para farmcia

GRUPO B: Resduos Qumicos So acondicionados em duplo saco plstico de cor branca leitosa, ou acondicionados em recipiente rgido e estanque, compatvel com as caractersticas fsico-qumicas do resduo ou produto a ser descartado. O Grupo B identificado atravs do smbolo de risco associado, com discriminao de substncia qumica e frases de risco.

disposio direta dos sacos sobre o piso, sendo obrigatria a conservao dos sacos em recipientes de acondicionamento. Quando a sala for exclusiva para o armazenamento de resduos, deve estar identificada como SALA DE RESDUOS. Acessibilidade, Exclusividade, Segurana, Higiene e Saneamento so caractersticas tcnicas que o ambiente de armazenamento de resduos slidos hospitalares deve reunir.8 9. Coleta Externa dos Resduos Consistem na remoo dos resduos do abrigo de resduos at a unidade de tratamento ou disposio final, utilizando-se tcnicas que garantam a preservao das condies de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da populao e do meio ambiente, devendo estar de acordo com as orientaes dos rgos de limpeza urbana. Identifique a entidade, devidamente licenciada pelo rgo ambiental, que realiza a coleta e transporte externo de cada tipo de resduo, at a sua destinao final. Deve-se manter uma ficha para cada grupo de resduos que identifique o responsvel pelo transporte, o veculo utilizado, a freqncia da coleta, o tratamento e o destino final. 10. Tratamento Resduos e Destino Final dos

GRUPO D: Resduos Comuns So acondicionados em sacos pretos resistentes de modo a evitar derramamento durante o manuseio. Os resduos comuns reciclveis (papel, papelo, plstico e vidro), que no entraram em contato com ou outros resduos no reciclveis, podem ser separados e destinados reciclagem.

GRUPO E: Resduos Perfurantes ou escarificantes Os resduos perfurantes e cortantes so acondicionados e armazenados em recipientes rgidos, resistentes punctura, rompimento e vazamento, com tampa. O Grupo E identificado pelo smbolo de substncia infectante, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, acrescido da inscrio de RESDUO PERFUROCORTANTE. 7. Transporte Interno dos Resduos Consiste no translado dos resduos dos pontos de gerao at local destinado ao armazenamento com a finalidade de apresentao para a coleta. O transporte dos recipientes deve ser realizado sem esforo excessivo ou risco de acidente para o funcionrio. Os procedimentos devem ser realizados de forma a no permitir o rompimento dos recipientes. No caso de acidente ou derramamento, deve-se imediatamente realizar a limpeza e desinfeco simultnea do local, e notificar o responsvel tcnico. 8. Armazenamento dos Resduos Consiste na guarda dos recipientes contendo os resduos j acondicionados at a realizao da etapa de coleta externa, O armazenamento no poder ser feito com

Consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas dos riscos inerentes aos resduos, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de dano ao meio ambiente. Estudos mencionam que o tratamento de resduos perigosos na origem incomum, porm essa prtica pode se generalizar caso os estabelecimentos de sade adquiram a tecnologia necessria para tratar resduos infecciosos ou especiais. Citam como exemplo os laboratrios, onde a esterilizao, por autoclave, de amostras infecciosas j analisadas freqente.8 A combinao do impacto ambiental, da disponibilidade de recursos, dos fatores de segurana, bem como do licenciamento pelo rgo ambiental e sanitrio competente na busca pelo mtodo ideal de tratamento.15 As tcnicas mais utilizadas para a disposio final dos resduos so os aterros sanitrios e as valas spticas; sendo 7

Revista Espao para a Sade, Londrina, v.8, n.2, p.01-10, jun.2007 www.ccs.uel.br/espacoparasaude

Gonzlez AD, Ptris AJ

asseguradas as condies de proteo ao meio ambiente e sade pblica previstas na legislao.15 Um estudo sobre indicadores de contaminao ambiental apresentou um conjunto de possveis indicadores, e sugeriu, entre outros microrganismos, o M. tuberculosis como indicador de contaminao do ar, o vrus da Hepatite A e a E. coli como indicadores de contaminao da gua e o vrus da Hepatite B destaca-se agente mais importante na contaminao do solo. Estes indicadores facilitariam a monitorizao ambiental, alm de demonstrar os riscos associados aos resduos slidos de servios de sade em reas de disposio final.25 11. Sade e Segurana Ocupacional O uso de equipamentos de proteo individual obrigatrio durante o manuseio dos resduos. Aps a coleta interna, o funcionrio deve lavar as mos ainda enluvadas, retirando as luvas e colocando-as em local apropriado. O funcionrio deve lavar as mos antes de calar as luvas e depois de retir-las. Em caso de ruptura das luvas, o funcionrio deve descart-las imediatamente, no as reutilizando. Estes equipamentos de proteo individual devem ser lavados e desinfetados diariamente. Sempre que houver contato com material possivelmente infectante, devem ser substitudos imediatamente, lavados e esterilizados. As pessoas envolvidas com o manuseio de resduos devem ser submetidas a exame admissional, peridico, de retorno ao trabalho, mudana de funo e demissional. Os exames e avaliaes que devem ser submetidas so: anamnese ocupacional, exame fsico, exame mental. Os funcionrios tambm devem ser vacinados contra ttano, hepatite e outras consideraes importantes pela Vigilncia Sanitria. Para a preveno de acidentes e exposio do trabalhador a agentes biolgicos deve-se realizar anti-sepsia das mos sempre que houver contato da pele com sangue ou secrees, usar luvas sempre e, aps retirlas realizar lavagem das mos, no fumar e no alimentar-se durante o manuseio dos resduos, retirar as luvas e lavar as mos sempre que exercer outra atividade no relacionada aos resduos (ir ao sanitrio, atender ao telefone, beber gua, etc.) e manter o ambiente sempre limpo. Em caso de acidente com perfurantes e cortantes, as seguintes medidas devero ser tomadas:

Lavar bem o local com soluo de detergente neutro. Aplicar soluo anti-sptica (lcool iodado, lcool glicerinado a 70%) de 30 segundos a 2 minutos. Notificar imediatamente o Responsvel Tcnico ou seu Assistente, e encaminhar para o pronto atendimento se necessrio. 12. Recursos Humanos e Monitoramento do PGRSS Montar uma equipe multidisciplinar, delegar tarefas, trabalhar em grupo, manter a educao continuada entre os funcionrios do estabelecimento so algumas das dificuldades que a maioria das pessoas que gerenciam os estabelecimentos encontra durante o desenvolvimento do plano de gerenciamento dos resduos de servios de sade.26 A seleo do pessoal, a capacitao, a higiene e segurana ocupacional so aspectos fundamentais a serem observados quanto aos recursos humanos. Alguns temas relacionados capacitao so relacionados aos riscos ambientais, riscos de operao, organizao, fluxo de atividades, liderana, motivao, treinamento nos procedimentos de manuseio alm de higiene e segurana ocupacional. A capacitao deve ser contnua, geral e especfica alm de passar por avaliaes constantes.8 Um dos indicadores importantes para o monitoramento do PGRSS est relacionado com a quantidade de resduos perigosos gerados em relao ao total gerado. Com a implementao do PGRSS espera-se que a quantidade de resduos comuns contaminados (por resduos dos grupos A, B, C) devido falha na segregao diminua. Para que isto possa ser verificado podem ser estabelecidos indicadores para se medir o percentual dos resduos dos diferentes grupos em relao ao total de resduos gerados no estabelecimento. Outros indicadores seriam: a taxa de pessoal com capacitao, variao do percentual de reciclagem e a taxa de acidentes com perfurocortantes.6 13. Bibliografia Elencar as Legislaes, Normas Tcnicas e demais fontes utilizadas na formulao do PGRSS. 14. Consideraes Finais Local, data e assinaturas do Responsvel Tcnico do Estabelecimento gerador e do Responsvel Tcnico pelo 8

Revista Espao para a Sade, Londrina, v.8, n.2, p.01-10, jun.2007 www.ccs.uel.br/espacoparasaude

Plano de gerenciamento de resduos para farmcia

PGRSS. Mostrando o comprometimento do estabelecimento com as disposies citadas anteriormente e com a implantao das medidas contidas no plano. A operacionalizao de todo o PGRSS deve ser realizada em parceria com a empresa escolhida para realizar o destino final dos resduos. importante ressaltar que todos os itens constantes do PGRSS devem ser colocados em prtica e o mesmo deve ser regularmente atualizado.

7. Sanches PS. Caracterizao dos Riscos nos Resduos de Servios de Sade e na Comunidade. In: Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade. So Paulo: CETESB 1995; 33-46. 8. Organizao Pan-Americana da Sade. Centro Pan-Americano de Engenharia Sanitria e Cincias do Ambiente. Diviso de Sade e Ambiente. Guia para o manejo interno de resduos slidos em estabelecimentos de sade; 1997. 9. Ferreira JA. Resduos slidos e lixo hospitalar: uma discusso tica. Cad Sade Pblica 1995; 11(2):314-20. 10. Belei RA, Tavares MS, Paiva NS. Lixo e servios de sade: uma reviso. Rev Espao para Sade 1999; 1(1):25-47. 11. Bidone FRA. Resduos slidos provenientes de coletas especiais: eliminao e valorizao. 1 ed. Rio de Janeiro: ABES; 2001. 12. Garcia LP, Zanetti-Ramos BG. Gerenciamento dos resduos de servios de sade: uma questo de biossegurana. Cad Sade Pblica 2004, 20(3):744-52. 13. Risso WM. Gerenciamento de Servios de Sade: A caracterizao como instrumento bsico para abordagem do problema. [Dissertao de Mestrado] So Paulo: Universidade de So Paulo; 1993. 14. Formaggia DME. Resduos de Servios de Sade. In: Gerenciamento de Resduos Slidos de Servio de Sade. So Paulo: CETESB 1995; 3-13. 15. Brasil. Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resoluo CONAMA n. 5, de 5 de agosto de 1993. Dispe sobre o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de sade e d outras providncias. [citado 2006 Jul 20]. Disponvel em: http://www.mma.gov.br/port/conama/res/re s93/res0593.html. 16. Brasil. Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resoluo CONAMA n. 283, de 12 de julho de 2001. Dispe sobre o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de sade e d outras providncias. [citado 2006 Jul 20]. Disponvel em: http://www.mma.gov.br/port/conama/res/re s01/res28301.html. 17. Zeltzer R. Implementando o PGRSS (Plano de Gerenciamento de Resduos de

CONSIDERAES FINAIS Esta proposta de PGRSS ampla o suficiente para enquadrar todas as farmcias de dispensao e pode servir como base para as pequenas adaptaes que cada Responsvel Tcnico pelo PGRSS dever realizar, no mesmo, para enquadrar as particularidades de sua farmcia. Essas adaptaes devem ser realizadas para possibilitar a rpida implantao e implementao do PGRSS, porm alteraes e atualizaes devem ser constantemente aplicadas visando os grandes benefcios de um bom gerenciamento dos resduos de servio de sade.

REFERNCIAS 1. Ferreira JA, Anjos LA. Aspectos de sade coletiva e ocupacional associados gesto dos resduos slidos municipais. Cad Sade Pblica 2001; 17:689-96. 2. Bertussi Filho LA, Guillen CA. Lixo Hospitalar: higiene ou matemtica? Sade Debate 1989; (26):60-4. 3. Consoni AJ, Silva, IC, Gimenez Filho A. Disposio final do lixo. In: DAlmeida MLO, Vilhena A, editores. 2nd ed. So Paulo: IPT/CEMPRE; 2000. p. 251-91. 4. Porto MFS. Sade, ambiente e desenvolvimento: Reflexes sobre a experincia da COPASAD Conferncia Panamericana de Sade e Ambiente no Contexto de Desenvolvimento Sustentvel. Cincia Sade Coletiva 1998; 3:33-46. 5. Naime R, Sartor I, Garcia AC. Uma abordagem sobre a gesto de resduos de servios de sade. Rev Espao para Sade 2004; 5(2):17-27. 6. Irmandade da Santa Casa de Londrina [CD-ROM]. O ciclo do lixo: Educao Ambiental. Londrina; 2005.

Revista Espao para a Sade, Londrina, v.8, n.2, p.01-10, jun.2007 www.ccs.uel.br/espacoparasaude

Gonzlez AD, Ptris AJ

Servio de Sade). NewsLab 2004; 64:826. 18. Brasil. Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resoluo CONAMA n. 358, de 29 de abril de 2005. Dispe sobre o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de sade e d outras providncias. [citado 2006 Jul 20]. Disponvel em: http://www.mma.gov.br/port/conama/res/re s05/res35805.pdf. 19. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 33, de 25 de fevereiro de 2003. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. [citado 2006 Jul 20]. Disponvel em: http://elegis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.p hp?id=7869&word=#. 20. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 306, de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. [citado 2006 Jul 20]. Disponvel em: http://elegis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.p hp?id=13554&word. 21. Curitiba. Secretaria de Estado do Meio Ambiente e Recursos Hdricos e Secretaria de Estado da Sade do Paran. Resoluo Conjunta n. 002 de 31 de maio de 2005. [citado 2006 Jul 20]. Disponvel em:

http://www.pr.gov.br/meioambiente/pdf/res _conj_002_2005.pdf. 22. Brasil. Conselho Federal de Farmcia. Resoluo CFF n. 415, de 29 de junho de 2004. Dispe sobre as atribuies do farmacutico no Gerenciamento dos Resduos dos Servios de Sade. [citado 2006 Jul 20]. Disponvel em: http://www.cff.org.br/Legisla%e7%e3o/Res olu%e7%f5es/pdf%b4s/resolu%e7%f5es/r es415.pdf. 23. Association for Practitioners in Infection Control (APIC). Position Paper: Medical (revised). Am J Infect Control 1992; 20(2): 73-4. 24. Takayanagui AMM. Conscincia ecolgica e os resduos de servios de sade. Rev Latino-am de Enfermagem 1993; 1(2):936. 25. Silva ACN, Bernardes RS, Moraes LRS, Reis JDP. Critrios adotados para seleo de indicadores de contaminao ambiental relacionados aos resduos slidos de servios de sade: uma proposta de avaliao. Cad Sade Pblica 2002; 18(5):1401-9. 26. Camargo D. Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade PGRSS. Biolgico 2001; 63:51-2.

Recebido em 20/04/2006 Aprovado em 15/06/2006

Revista Espao para a Sade, Londrina, v.8, n.2, p.01-10, jun.2007 www.ccs.uel.br/espacoparasaude

10