LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HEMOROID DI RUANG BIMA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KETILENG

NG SEMARANG

Disusun oleh : Verawati Astuti 092070113

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 201O

1. KONSEP DASAR
A. PENGERTIAN
Hemoroid merupakan penyakit daerah anus yang cukup banyak ditemukan pada praktek sehari-hari. Di RSCM selama 2 tahun(Januari 1993 s.d Desember 1994) dari 414kali pemeriksaan kolonoskopi di dapatkan 108 (26,09) kasus hemoroid. Hemoroid memiliki sinonim piles, ambein, wasir atau sauters pole disease dalam istilah di masyarakat umum. Hemoroid adalah dilatasi vena hemoroidal interior atau superior (kamus saku kedoteran Dorland, 1998). Hemoroid adalah pembengkakan yang tidak wajar/ distensi vena di daerah rectal yang tidak signifikan (D. D. Ignatavicius, 1998).

Klasifikasi A. Hemoroid internal Adalah pelebaran plexus hemoroidalis superior. Diatas garis mukokutan dan ditutupi oleh mukosa diatas spingter ani. Hemoroid internal dikelompokkan dalam 4 derajad : 1. Derajad I Hemoroid menyebabkan perdarahan merah segar tanpa rasa nyeri sewaktu defekasi. Tidak terdapat prolaps dan pada pemeriksaan terlihat menonjol dalam lumen. 2. Derajad II Hemoroid menonjol melalui kanal analis pada saat mengejan ringan tetapi dapat masuk kembali secara spontan. 3. Derajad III

Hemoroid akan menonjol saat mengejan dan harus didorong kembali sesudah defekasi. 4. Derajad IV Hemoroid menonjol keluar saat menegejan dan tidak dapat didorong masuk kembali.

B. Hemoroid Eksternal Adalah hemoroid yang menonjol keluar saat mengejan dan tidak dapat didorong masuk. Hemoroid eksternal dikelompokkan dalam 2 kategori yaitu : Akut Bentuk hemoroid akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya merupakan hematoma. Walaupun disebut sebagai hemoroid trombosis eksterna akut. Bentuk ini sering sangat nyeri dan gatal karena ujung- ujung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri. Kronik Sedangkan hemoroid eksterna kronik satu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.

B. ETIOLOGI
Faktor penyebab hemoroid adalah : o Mengejan pada waktu defekasi o Konstipasi menahun o Kelemahan dinding struktural dari dinding pembuluh darah o Herediter o Pembesaran prostat o Peningkatan tekanan intra abdomen

- Kehamilan - Konstipasi - Berdiri dan duduk terlalu lama o Fibroma uteri o Tumor rectum o Diare o Kongesti pelvis Tanda dan gejala pendukung adanya hemoroid

Adanya trauma karena feses yang keras Adanya darah keluar dengan warna merah segar Adanya prolaps Buang air besar sakit dan sulit Dubur terasa panas. Timbulnya nyeri (hemoroid eksterna) Keluarnya mucus dan terdapatnya feses pada pakaian dalam C. PATOFISOLOGI
Hemoroid adalah bantalan jaringanikat dibawah lapisan epitel saluran anus sebagai bantalan, maka ia berfungsi untuk : Mengelilingi dan menahan anastomosis antara arteri rektalis superior dengan vena rektalis superior , media dan inferior. Mengandung lapisan otot polos dibawah epitel yang membentuk masa bantalan. Memberi informasi sensori penting dalam membedakan benda padat , cair atau gas. Secara teoritis, manusia mempunyai tiga buah bantalan posterior kanan, anterior kanan, dan later kiri.

Kelainan-kelainan bantalan yang terjadi adalah pembesaran / penonjolan keluar disebut / menjadi ciri hemoroid. 1. Stadium Dini Pada sifilis yang di dapat, treponemapallidium masuk ke dalam kulit melalui mikrolesi atau selaput lender, biasanya melalui senggama . Kuman terssebut berkembang biak , jaringan bereaksi dengan membentuk infiltrate yang terdiri atas sel-sel limfosit dan sel-sel plasma, terutama di periveskuler, pembuluhpembuluh darah kecil berpoliferasi dikelillingi oleh Treponema Pallidium dan sel-sel radang. Enartiritis pembuluh darah kacil menyebabkan perubahan hipertrofi endotolium yang menimbulkan bliterasi (enartiritis oblitrans). Pada pemeriksaan klinis tampak sebagian S1 terlihat, kuman telah mencapai kelenjar getah bening regional secara limfogen dan berkembang biak , terjadi penjalaran hematogen yang menjalar keseluruh jaringan tubuh. Multiplikasi di ikuti oleh reaksi jaringan sebagai S II yang terjadi 6-8 minggu setelah SI. S I akan sembuh perlahan-lahan karena kuman ditempat tersebut berkurang jumlahnya. Terbentuklah fibrolas-fibrolas dan akhirnya sembuh berupa sikatrik. SII juga mengalami regresi perlahan-lahan lalu menghilang. Timbul stadium laten. Jika infeksi T palladium gagal di atasi oleh proses imunitas tubuh, kuman akan berkembang biak lagi dan menimbulkan lesi rekuren. Lesi dapat timbul berulang-ulang. 2. Stadium Lanjut Stadium laten berlangsung bertahun-tahun karena treponema dalam keadaan dorman. Treponema mencapai system kardiovaskuler dan system saraf pada waktu dini, tetapi kerusakan berlahan-lahan sehingga memmerlukan waktu bertahun-tahun untuk menimbulkan gejala klinis. Kira-kira dua pertiga kasus dengan stadium laten tanpa gejala.

D. PATHWAYS
Konstipasi, diare, sering mengejan, kongesti pelvis pada kehamilan, fibroma uteri, pembesaran prostat, tumor rectum.

Kongesti vena (gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis)

HEMOROID

Eksternal

Internal

Akut

Kronik

DRJ I

DRJ II

DRJ III

DRJ IV

Pembengkakan sekitar anus Nyeri/ gatal

Terdapat lipatan kulit anus Nyeri

Intake serat adekuat

Hemoroidektomi

Sembuh

Pre operasi

Intra operasi

Post operasi

Cemas/ takut

Perdarahan

Luka insisi Anastesi

E. MANIFESTASI KLINIK
Pasien sering mengeluh menderita hemoroid atau wasir tanpa adanya hubungannya dengan gejala rectum atau anus yang khusus. Nyeri yang hebat jarang sering ada hubungannya dengan hemoroid interna dan hanya timbul pada hemoroid eksterna yang mengalami thrombosis. Perdarahan pada umumnya merupakan tanda pertama hemoroid interna akibat trauma oleh faces yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak bercampur dengan faces , hanya dapat berupa garis pada faces atau kertas pembersih sampai perdarahan yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah. Hemoroid yang membesar secara berlahan-lahan akhirnya menonjol keluar menyebabkan prolaps, pada tahap awal , penonjolan ini hanya terjadi pada waktu defekasi dan disusul oleh reduksi spontan setelah defekasi. Pada stadium lebih lanjut hemoroid interna ini perlu di dorong kembali setelah defekasi agar masuk kedalam anus. Pada akhirnya hemoroid dapat berlanjut menjadi bentuk yang mengalami prolaps yang menetap dan tidak bisa di dorong masuk lagi. Keluarnya mucus dan terdapatnya faces pada pakaian dalam merupakan cirri hemoroid yang mengalami prolaps menetap. Iritasi kulit perinial dapat menimbu;kan rasa rasa gatal yang dikenal sebagai proritus anus dan ini disebabkan oleh kelembaban yang terus menerus dan rangsangan mucus. Nyeri hanya timbul apabila terdapat thrombosis yang luas dengan udem dan radang.

Hemoroid menyebabkan tanda dan gejala: Rasa gatal dan nyeri. Perdarahan merah terang saat BAB. Pada hemoroid eksterna sering timbul nyeri hebat akibat inflamasi dan edema yang disebabkan oleh trobosis (pembekuan darah dalam hemoroid). a. Peningkatan tekanan darah. b. Penurunan fungsi ginjal. c. Nyeri pinggang atau abdomen. d. Peningkatan suhu badan. e. Pemeriksaan urin mungkin normal. f. Periksaan darah ditemukan asparpartate aminotransparase lactid dehidroganase.

F. PENATALAKSANAAN MEDIS
a. Tujuan untuk memberikan rasa nyaman dan menurunkan gejala. b. Penataksanaan medis nonfarmakologi. 1. Memberikan posisi recumbent mengurangi penekanan edema dan prolaps. 2. Memberikan makanan yang mengandung serat untuk memudahkan BAB tidak mengejan. 3. Meningkatkan pemasukan cairan sehingga tinja jadi lunak melakukan kompres dingin pada saat nyeri didaerah anus , dan lakukan rendam bokong (sitz bath) secara continue untuk memberikan rasa nyaman. c. Penatalaksanaan medis pharmakogis. 1. Menggunakan obat pelembut tinja untuk memudahkan BAB. 2. Laksatif bila terjadi konstipasi.

3. Gunakan obat luar (oles), kream dan supossitoria untuk mengurai nyeri sedang maupun berat atau gagal. d. Prosedur khusus medical-surgial. 1. Hemeroidectomi : pembedahan pada hemorid 2. Sclerosing pada hemoroid : injeksi pada jaringan sub mukosa.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnosis hemoroidvdi buat dengan inspeksi dan protaskopi. Bila hemoroid dan perdarahan terjadi pada penderita usia pertengahan dan usia lanjut, perlu bagi dokter untuk menyingkirkan adanya kanker.

1. Pemeriksaan colok dubur Pada pemeriksaan colok dubur, hemoroid interna stadium awal tidak dapat diraba sebab tekanan vena didalamnya tidak terlalu tinggi dan biasanya tidak nyeri. Hemoroid dapat diraba apabila sangat besar. Apabila hemoroid sering prolaps lender akan menebal. Trombosis dan fibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar yang lebar. Pemeriksaan dubur ini untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rekrum. 2. Pemeriksaan anaskopi Dengan cara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar. Anascopi dimasukan untuk mengamati keempat kuadran. Penderita dalam posisi litotomi anoscopy dan penyumbatannya dimasukan kedalam anus sedalam mungkin, penyumbatan diangkat dan penderita disuruh bernafas panjang. Apabila penderita diminta mengejan sedikit

maka hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolap akan lebih nyata. Banyaknya benjolan, derajatnya, letak, besarnya, dan keadaan lain dalam usus seperti polip, fisura any, dan tumor ganas harus dapat diperhatikan. 3. Pemeriksaan proktosigmoiddoskkopi Prostosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi, karena hemoroid merupakan keadaan fisiologi saja atau tanda yang menyertai. Faces harus diperiksa terhadapadanya darah samar.

2 KONSEP KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
a. Sirkilasi Tanda : Bradikardi Takikardi b. Nyaman atau nyeri Gejala : Nyeri pinggang Nyeri abdomen c. Keamanan Tanda : Demam Peningkatan suhu d. Aktivitas Gejala : Kelelahan Kelemahan Malaise

e. Eliminasi Gejala : Perubahan pola berkemih, frekuensi Pemeriksaan urin mungkin normal Konstipasi f. Makanan dan cairan Gejala : Mual muntah Anoreksia g. Sensori Gejala : Gangguan status mental Ketidakmampuan dalam berkonsentrasi

Penurunan lapang penglihatan h. Test diagnostic Gejala : Pemeriksaan urin mungkin normal. Pemeriksaan darah darah ditemukan asparat aminotransferase dan lactid dehidroginase. Renal scan menunjukan tidak adanya aliran darah dalam arteri.

B. DIANGNOSA KEPERAAWATAN 1. Cemas / takut b/ d lingkungan baru, jauh dari orang yang disayangi, kurang pengetahuan terhadap tindakan yang akan dilakukan. 2. Gangguan rasa nyaman nyeri b/ d organ saraf terputus. 3. Resiko injuri (jatuh dari bed) b/ d kesadaran menurun akibat anastesi. 4. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d perdarahan intra operasi.

C. RENCANA TINDAKAN
Diagnosa PRE OP Cemas Tujuan Setelah diberi penjelasan b/d tentang prosedur operasi dan Intervensi - beri penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan pada klien - Orientasikan klien pada lingkungan yang baru - Anjurkan klien untuk berdoa - Beri waktu klien untuk bertanya - Beri motivasi klien tentang prosedur tindakan - Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya - Kaji TTV POST OP Gangguan nyaman berhubungan dengan terputusnya jaringan perifer saraf rasa Rasa nyeri berkurang setelah nyeri dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 15 menit dengan KH - pasien mengatakan nyeri berkurang. - Pasien menunjukan skala nyeri pada angka 3. POST OP Resiko injuri - Ekspresi wajah klien rileks. Meminimalkan penyebab - Teliti keluhan nyeri, catat intensitasnya, lokasinya dan lamanya - Atur posisi senyaman mungkin - Ajarkan managemen relaksasi - Monitor TTV - Kolaborasi pemberian obat analgetik Untuk Agar dapat diketahui skala nyerinya pada derajat IIV, supaya pasien tidak tegang dan timbul cemas Rasional Agar pasien jelas dengan prosedur apa yang dilakukan Mengurangi rasa cemas pada pasien

penurunan fungsi suport mentral dengan KH : kognitif kurangnya pengetahuan terhadap penyakitnya. dan - Pasien mengungkapkan kondisinya - Ekspresi wajah pasien tidak tampak gelisah. - Klien mau bertanya tentang tindakan yang akan dilakukan.

(jatuh dari bed) b/ d kesadaran menurun akibat anastesi

injuri dengan melakukan tindakan 1x 15 menit, KH : - Klien tidak jatuh dari bed - Klien dalam posisi yang nyaman

- Memberi bed tambahan dikanan dan kiri klien - Pantau posisi klien

kenyamanan pasien

INTRA OP Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d perdarahan intra operasi

Volume cairan dalam tubuh seimbang setelah dilakukan 1 x 10 menit dengan KH : - TTV dalam batas normal : TD : 120/80 mmHg N : 80x/ menit S : 35,4 0 C R : 20 x/ menit - Integritas kulit baik - Seimbang antara input dan out put - Memantau TTV - Memantau intake dan output cairan - Memantau integritas cairan Mengetahui cairan intek maupun output apakah seimbang atau tidak.

DAFTAR PUSTAKA

Long, Barabara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah 2. Jakarta: EGC

Priharjo, Robert. (1996). Pengkajian fisik Keperawatan. Jakarta: EGC

Smeltzer, Suzane. C dan Brenda G. Bare. (2002). Buku Ajaran Keperawatan Medikal Bedah Bruner & Suddarth

Carpenito, Lynda Juall. (2001). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC