OLEH: NS. IMELDA, S. KEP., M. KEP, SP. KEP.

AN

 ASMA

DISEBUT JUGA SEBAGAI REACTIVE AIR WAY DISEASE (RAD) ADALAH SUATU PENYAKIT OBSTRUKSI PADA JALAN NAFAS SECARA RIVERSIBEL YANG DITANDAI DENGAN BRONCHOSPASME, INFLAMASI DAN PENINGKATAN REAKSI JALAN NAFAS TERHADAP BERBAGAI STIMULAN

ASMA PADA ANAK TERJADI ADANYA PENYEMPITAN PADA JALAN NAFAS DAN HIPERAKTIF DENGAN RESPON TERHADAP BAHAN IRITASI DAN STIMULUS LAIN DENGAN ADANYA BAHAN IRITASI ATAU ALLERGEN OTOT-OTOT BRONKUS MENJADI SPASME DAN ZAT ANTIBODI TUBUH MUNCUL (IMUNOGLOBULIN-E ATAU IG-E) DENGAN ADANYA ALERGI. IG-E DIMUNCULKAN PADA RECEPTOR SEL MAST YANG MENYEBABKAN PENGELUARAN HISTAMIN DAN ZAT MEDIATOR LAINNYA. MEDIATOR TSB AKAN MEMBERIKAN GEJALA ASMA

 RESPON

ASMA TERJADI DALAM TIGA TAHAP; PERTAMA TAHAP IMMEDIATE YANG DITANDAI DENGAN BRONKOKONSTRIKSI (1-2 JAM), TAHAP DELAYED DI MANA BRONKOKONSRTIKSI DAPAT BERULANG DALAM 4-6 JAM DAN TERUS-MENERUS 2-5 JAM LEBIH LAMA; TAHAP LATE YANG DITANDAI DENGAN PERADANGAN DAN HIPERRESPONSIF JALAN NAFAS BEBERAPA MINGGU ATAU BULAN

 ASMA

JUGA DAPAT TERJADI FAKTOR PENCETUSNYA KARENA LATIHAN, KECEMASAN DAN UDARA DINGIN SELAMA SERANGAN ASMATIK, BRONKIOLUS MENJADI MERADANG DAN PENINGKATAN SEKRESI MOKUS. HAL INI MENYEBABKAN LUMEN JALAN NAFAS MENJADI BENGKAK, KEMUDIAN MENINGKATKAN RESISTENSI JALAN NAFAS DAN DAPAT MENIMBULKAN DISTRES PERNAFASAN

ANAK YANG MENGALAMI ASMA MUDAH UNTUK INHALASI DAN SUKAR DALAM EKSHALASI KARENA EDEMA PADA JALAN NAFAS. DAN INI MENYEBABKAN HIPERINFLASI PADA ALVEOLI DAN PERUBAHAN PERTUKARAN GAS. JALAN NAFAS MENJADI OBSRUKSI YANG KEMUDIAN TIDAK ADEKUAT VENTILASI SATURASI 0KSIGEN, SEHINGGA TERJADI PENURUNAN PO2 (HYPOXIA). SELAMA SERANGAN ASMATIK, CO2 TERTAHAN DENGAN MENINGKATNYA RESISTENSI JALAN NAFAS SELAMA EKSPIRASI DAN MENYEBABKAN ACIDOSIS REPSIRATORY DAN HYPERCAPNEA. KEMUDIAN SISTEM PERNAFASAN AKAN MENGADAKAN KOMPENSASI DENGAN MENINGKATKAN PERNAFASAN (TACHPNEA), KOMPENSASI TSB MENIMBULKAN HIPERENTILASI DAN DAPAT MENURUNKAN KADAR CO2 DALAMDARAH (HYPOCAPNEA)

 MENGANCAM

PADA GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA DAN GAGAL NAFAS CHRONIC PERSISTEN BRONCHITIS BRONCHIOLITIS PNEUMONIA EMPHYSEMA

FAKTOR EKSTRINSIK: REAKSI ANTIGENANTIBODI; KARENA INHALASI ALERGAN (DEBU, SERBUK-SERBUK, BULU-BULU BINATANG) FAKTOR INTRINSIK; INFEKSI: PARA INFLUENZA VIRUS, PNEUMONIA, MYCOPLASMAL. KEMUDIAN DARI FISIK; CUACA DINGIN, PERUBAHAN TEMPERATUR. IRITAN; KIMIA. POLUSI UDARA (CO, ASAP ROKOK, PARFUM). EMOSIONAL; TAKUT, CEMAS DAN TEGANG. AKTIVITAS YANG BERLEBIHAN JUGA DAPAT MENJADI FAKTOR PENCETUS.

WHEEZING DYSPNEA DENGAN LAMA EKSPIRASI; PENGGUNAAN OTOTOTOT ASESORI PERNAFASAN, CUPING HIDUNG,RETRAKSI DADA DAN STRIDOR BATUK KERING (TIDAK PRODUKTIF) KARENA SEKRET KENTAL DAN LUMEN JALAN NAFAS SEMPIT TACHYPNEA, ORTHOPNEA GELISAH DIAPHOROSIS NYERI ABDOMEN KARENA TERLIBATNYA OTOT ABDOMEN DALAM PERNAFASAN FATIGUE TIDAK TOLERAN TERHADAP AKTIVITAS;MAKAN, BERMAIN,BERJALAN BAHKAN BICARA KECEMASAN, LABIL DAN PERUBAHAN TINGKAT KESADARAN MENINGKATNYA UKURAN DIAMETER ANTEROPOSTERIOR (BARREL CHEST) SERANGAN YANG TIBA-TIBA ATAU BERANGSUR-ANGSUR

 RIWAYAT

PENYAKIT DAN PEMERIKSAAN

FISIK FOTO RONTGEN PEMERIKSAAN FUNGSI PARU; MENURUNNYA TIDAL VOLUME, KAPASITAS VITAL, EOSINOFIL BIASANYA MENINGKAT DALAM DARAH DAN SPUTUM PEMERIKSAAN ALERGI (RADIOALLERGOSORBENT TEST;RAST) PULSE OXIMETRY ANALISA GAS DARAH

 SERANGAN

AKUT DENGAN OKSIGEN NASAL ATAU MASKER TERAPI CAIRAN PARENTERAL TERAPI PENGOBATAN SESUAI PROGRAM BETA2-AGONIST UNTUK MENGURANGI BRONKOSPASME

ALBUTEROL (PROVENTIL, VENTOLIN) DENGAN PEMBERIAN OKSIGEN, DOSIS ORAL;0,1 MG/KG SETIAP 8 JAM; NEBULIZER; 0,15 MG/KG PER DOSIS DALAM 2 ML NORMAL SALIN; INHALASI 1 ATAU 2 ISAPAN SETIAP 4-6 JAM. EFEKNYA; TACHYCARDIA, PALPITASI, PUSING KEPALA, MUAL, DYSRHYTMIA, TREMOR, HYPERTENSI DAN INSOMNIA. INTERVENSI KEPERAWATAN; JELASKAN PADA ORANG TUA TENTANG EFEK SAMPING DAN CARA MELAKUKAN NEBULIZER DAN FISIOTERAPI DADA

TERBUTALIN DOSIS; USIA 2-6 TAHUN; 0,15 MG/KG TIGA HARI SEKALI (TIDAK LEBIH DARI 5 MG PER HARI); 6-14 TAHUN; 2 MG TIGA KALI SEHARI(TIDAK LEBIH DARI 24 MG PER HARI); 14 TAHUN DAN DEWASA; 2-6 MG/KG DALAM TIGA KALI SEHARI ATAU EMPAT KALI SEHARI (TIDAK LEBIH DARI 32 MG PER HARI); INHALASI; 1 ATAU 2 HISAPAN SETIAP 4-6 JAM; NEBULIZER; 0,5-1,5 MG SETIAP 4-6 JAM. EFEK SAMPING; TACHYCARDIA, PUSING KEPALA, TREMOR ATAU GEMETAR, MUAL DAN INSOMNIA. INTERVENSI KEPERAWATAN; MONITOR EFEK SAMPING DAN AJARKAN PADA ORANG TUA PRINSIP PEMBERIAN PENGOBATAN

 METAPROTENOL

(ALUPEN, METAPREL) DOSIS; 0,3-0,5 MG/KG PER DOSIS SETIAP 6-8 JAM; MAKSIMUM 20 MG PER DOSIS. EFEK SAMPING; TACHYCARDIA, PALPITASI, HIPERTENSI, GEMETAR, LEMAH, PUSING KEPALA, MUAL, MUNTAH, MULUT RASA TIDAK ENAK BRONKODILATOR DILATASI BRONKUS DAN BRONKIOLUS, MENGURANGI BRONKOSPASME DAN MENINGKATKAN BERSIHAN JALAN NAFAS

 THEOPHYLINE

ETHYLENEDIAMINE (AMINOPHYLLINE) DOSIS; PADA KLIEN TANPA THOPHYLLINE, DOSIS; 6 MG/KG DAN MELALUI INTRAVENA; USIA 6-9 BULAN: 1,0-1,2 MG/KG/JAM USIA 9-12 JAM; 0,91,0 MG/KG/JAM USIA 12-16 TAHUN: 0,60,7 MG/KG/JAM

 PEMBERIAN

DENGAN MELALUI ALIRAN CAIRAN INRAVENA JANGAN LEBIH DARI 25 MG PER MENIT. EFEK SAMPING, TACHYCARDIA, DYSRHYTMIAS, PALPITASI, IRITASI GASTROINTESTINAL, RANGSANGAN SISTEM SARAF PUSAT; GEJALA TOXIC; SERING MUNTAH, HAUS, DEMAM RINGAN, PALPITASI, TINNITIS DAN KEJANG. INTERVENSI KEPERAWATAN; ATUR ALIRAN INFUS SECARA KETAT, GUNAKAN ALAT INFUS KHUSUS MISALNYA INFUS POMPA

RIWAYAT ASMA ATAU ALERGI DAN SERANGAN ASMA YANG LALU, ALERGEN DAN MASALAH PERNAFASAN KAJI PENGETAHUAN ANAK DAN ORANG TUA TENTANG PENYAKIT DAN PENGOBATAN FASE AKUT; TTV, USAHA NAFAS DAN PERNAFASAN, RETRAKSI DADA, PENGGUNAAN OTOT-OTOT ASESORI PERNAFASAN, CUPING HIDUNG, PULSE OXIMETRY. SUARA NAFAS; WHEZING, MENURUNNYA SUARA NAFAS. KAJI STATUS NEUROLOGI; PERUBAHAN KESADARAN, MENINGKATNYA FATIGUE, PERUBAHAN TINGKAH LAKU DAN KAJI STATUS HIDRASI RIWAYAT PSIKOSOSIAL; FAKTOR PENCETUS;STRES, LATIHAN, KEBIASAAN DAN RUTINITAS, PERAWATAN SEBELUMNYA

1.

2. 3. 4.

5. 6.

GANGGUAN PERTUKARAN GAS, TIDAK EFEKTIF BERSIHAN JALAN NAFAS DAN TIDAK EFEKTIF POLA NAFAS B.D BRONKOSPASME, EDEMA MUKOSAL DAN MENINGKATNYA SEKRET FATIGUE B.D HYPOXIA DAN MENINGKATNYA USAHA NAFAS KECEMASAN B.D HOSPITALISASI DAN DISTRES PERNAFASAN RISIKO KURANGNYA VOLUME CAIRAN B.D MENINGKATNYA PERNAFASAN DAN MENURUNNYA INTAKE CAIRAN PERUBAHAN PROSES KELUARGA B.D KONDISI KRONIK KURANGNYA PENGETAHUAN B.D PROSES PENYAKIT DAN PENGOBATAN

1.

2.

3.

ANAK TIDAK MENUNJUKKAN GGN KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA YANG DITANDAI DENGAN SATURASI OKSIGEN LEBIH KURANG 95% ANAK TDK TAMPAK FATIGUE YG DITANDAI DGN TDK IRITABEL, DAPAT BERPARTISIPASI DAN AKTIVITAS YG SESUAI DGN KONDISI KECEMASAN MENURUN YG DITANDAI DGN ANAK TENANG DAN DPT MENGEKSPRESIKAN PERASAANNYA, BGT JG ORTU MERASA TENANG DAN BERPARTISIPASI DLM PERAWATAN ANAK

4. STATUS HIDRASI ADEKUAT YG DITANDAI DGN TURGOR KULIT ELASTIS, MEMBRAN MUKOSA LEMBAB, INTAKE CAIRAN SESUAI DGN USIA DAN BB, OUT PUT URINE > 2 ML/KG PER JAM 5. ORTU MENDEMONSTRASIKAN KOPING YG TEPAT YG DITANDAI DGN MENGEKSPRESIKAN PERASAAN DAN PERHATIAN SERTA MEMBERIKAN AKTIVITAS YG SESUAI USIA ATAU KONDISI DAN PERKEMB.PSIKOSOSIAL ANAK 6. ORTU SCR VERBAL MEMAHAMI PROSES PENYAKIT DAN PENGOBATAN DAN MENGIKUTI REGIMEN TERAPI YANG DIBERIKAN

1.

MEMPERTAHANKAN PERTUKARAN GAS YANG ADEKUAT DAN PEMBERSIHAN JALAN NAFAS - PTAHANKAN KEPATENAN JALAN NAFAS; PERTAHANKAN SUPPORT VENTILASI BILA DIPERLUKAN - KAJI FUNGSI PERNAFASAN; AUSKULTASI BUNYI NAFAS,KAJI KULIT SETIAP 15 MENIT - 4 JAM - BERIKAN OKSIGEN SESUAI PROGRAM & PANTAU PULSE OXIMETRY & BATASI (PENYAPIHAN) ATAU TANPA ALAT BANTU BILA KONDISI TELAH MEMBAIK - KAJI KENYAMANAN POSISI TIDUR ANAK - MONITOR EFEK SAMPING PEMBERIAN PENGOBATAN; MONITOR SERUM DARAH; THEOPHYLINE DAN CATAT KEMUDIAN LAPORKAN KE DOKTER. NORMALNYA 10-20 UG/MG PADA SEMUA USIA - BERIKAN CAIRAN YG ADEKUAT PER ORAL ATAU PARENTERAL - PEMBERIAN TERAPI PERNAFASAN;NEBULIZER, FISIOTERAPI DADA BILA INDIKASI, AJARKAN BATUK & NAFAS DALAM EFEKTIF SETELAH PENGOBATAN DAN PENGISAPAN SEKRET (SUCTION) - JELASKAN SEMUA PROSEDUR YG AKN DILAKUKAN PD ANAK UNTUK MENURUNKAN KECEMASAN -BERIKAN TERAPI BERMAIN SESUAI DENGAN USIA

2. MEMBERIKAN ISTIRAHAT YG CUKUP, MENCEGAH HYPOXIA & MENGURANGI KERJA BERAT PERNAFASAN - KAJI TANDA & GEJALA HYPOXIA; KEGELISAHAN, FATIGUE, IRITABEL, TACHYCARDIA, TACHYPNEA - HINDARI SERINGNYA MELAKUKAN INTERVENSI YG TDK PENTING YG DPT MEMBUAT ANAK LELAH, BERIKAN ISTIRAHAT YG CUKUP - INSTRUKSIKAN PD ORTU UNTUK TETAP BERADA DI DEKAT ANAK - BERIKAN KENYAMANAN FISIK; SUPPORT DGN BANTAL & PENGATURAN POSISI - BERIKAN OKSIGEN HUMIDIFIKASI SESUAI PROGRAM - BERIKAN NEBULIZER; KEMUDIAN PANTAU BUNYI NAFAS DAN USAHA NAFAS SETELAH TERAPI - SETELAH KRISIS, AJARKAN UNTUK AKTIVITAS YG SESUAI DGN TINGKAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN UNTUK MENINGKATKAN VENTILASI & MEMPERLUAS PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL

3. MEMBERIKAN LINGKUNGAN YG TENANG & MENGURANGI KECEMASAN - AJARKAN TEHNIK RELAKSASI; LATIHAN NAFAS, MELIBATKAN PENGGUNAAN BIBIR DAN PERUT DAN AJARKAN UNTUK BERIMAJINASI - PERTAHANKAN LINGKUNGAN YG TENANG; TEMANI ANAK DAN BERIKAN SUPPORT - AJARKAN UNTUK EKSPRESI PERASAAN SCR VERBAL - BERIKAN TERAPI BERMAIN SESUAI DENGAN KONDISI - INFORMASIKAN TG PERAWATAN, PENGOBATAN & KONDISI ANAK -JELASKAN SEMUA PROSEDUR YG AKAN DILAKUKAN

4. BERIKAN HIDRASI YANG ADEKUAT - MONITOR INTAKE DAN OUT PUT (PEMASUKAN DAN PENGELUARAN), MUKOSA MEMBRAN, TURGOR KULIT, PENGELUARAN URINE, UKUR GRAPITASI URINE ATAU BERAT JENIS URINE (NILAI 1.003-1.030) - MONITOR ELEKTROLIT - KAJI WARNA SPUTUM, KONSISTENSI & JUMLAH - PERTAHANKAN TERAPI PARENTERAL BILA INDIKASI DAN MONITOR KELEBIHAN (OVERLOAD) CAIRAN - BERIKAN INTAKE CAIRAN PERORAL BILA TOLERAN, HATI-HATI MINUMAN YANG DAPAT MENINGKATKAN BRONKOSPASME (AIR DINGIN) - SETELAH FASE AKUT, AJARKAN ANAK DAN ORTU UNTUK MINUM 3-8 GELAS (750-2000 ML) TERGANTUNG USIA DAN BB

5. MENGKAJI PROSES KOPING KELUARGA - BERIKAN KESEMPATAN PADA ORTU UNTK EKPRESI PERASAAN - KAJI MEKANISME KOPING SEBELUMNYA PADA WAKTU STRES - JELASKAN PROSEDUR & PENGOBATAN YG DIBERIKAN - INFORMASIKAN PADA ORTU TTG KONDISI ANAK - IDENTIFIKASI SUMBER-SUMBER PSIKOSOSIAL KELG DAN FINANSIAL

6. MEMBERIKAN INFORMASI TTG PROSES PENYAKIT, PERAWATAN & PENGOBATAN - KAJI TINGKAT PENGETAHUAN ANAK & ORTU TTG PENYAKIT, PENGOBATAN & INTERVENSI - BANTU UNTUK MENGIDENTIFIKASI FAKTOR PENCETUS - JELASKAN TTG EMOSI & STRES YG DPT MJD FAKTOR PENCETUS - JELASKAN PENTINGNYA PENGOBATAN; DOSIS, EFEK SAMPING, WAKTU PEMBERIAN & PEMERIKSAAN DARAH - INFORMASIKAN TANDA & GEJALA YG HRS DILAPORKAN & KONTROL ULANG - INFORMASIKAN PENTINGNYA PROGRAM AKTIVITAS & LATIHAN NAFAS - JELASKAN PENTINGNYA TERAPI BERMAIN SESUAI USIA

JELASKAN PROSES PENYAKIT DGN MENGGUNAKAN GAMBAR-GAMBAR ATAU PHANTOM FOKUSKAN PADA PERAWATAN MANDIRI DI RUMAH HINDARI FAKTOR PEMICU; KEBERSIHAN LANTAI RUMAH, DEBU-DEBU, KARPET, BULU BINATANG JELASKAN TANDA-TANDA BAHAYA YG AKN MUNCUL AJARKAN PENGGUNAAN NEBULIZER KELUARGA PERLU MEMAHAMI TTG PENGOBATAN; NAMA OBAT, DOSIS, EFEK SAMPING, WAKTU PEMBERIAN AJARKAN STRATEGI KONTROL KECEMASAN, TAKUT DAN STRES JELASKAN PENTINGNYA ISTIRAHAT DAN LATIHAN TERMASUK LATIHAN NAFAS JELASKAN PENTINGNYA INTAKE CAIRAN DAN NUTRISI YANG ADEKUAT

TERIMA KASIH